Siêu âm tim thai nhi

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Web tham khảo siêu âm SPK (free): http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org Hỏi ý kiến chuyên môn hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com, trong1.nguyen@fvhospital.com cell phone: 0983 450 565 SIÊU ÂM TIM THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 05/12/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Đại cương Lưu ý chiều hướng Chỉ định Tuần hoàn thai nhi Quai động mạch chủ qua phải bệnh tim bẩm sinh Situs bệnh tim bẩm sinh Các đường cắt giải phẫu tim thai Hội chứng thiểu sản tim trái Thiểu sản thất phải teo hẹp động mạch phổi Dị dạng Ebstein Kênh nhĩ-thất Thổng liên thất Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại động mạch Thân chung động mạch Thắt eo động mạch chủ U tim Tràn dịch màng tim Tim lồng ngực Ngũ chứng Cantrell Loạn nhịp tim Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Bệnh tim bẩm sinh chiếm 5/1.000 trẻ sinh sống • Tần suất tăng cao cặp vợ chồng mắc bệnh tim bẩm sinh có bị tim bẩm sinh • Khoảng 5% trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh có tiền sử gia đình bị tim bẩm sinh khoảng 12% có bất thường NST • Khoảng 25% trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh có bất thường khác kèm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • Trong nghiên cứu, người ta thấy siêu âm tim tiến hành tất thai nhi phát 80% trường hợp bệnh tim bẩm sinh Còn tiến hành siêu âm thường quy (routine scanning) tần suất phát tim bẩm sinh mức 30% • Tuy việc siêu âm tim thai thách thức lớn BS chuyên làm SA sản • Ngoài kiến thức, kỹ năng, đòi hỏi phải có máy SA tốt với độ phân giải cao, có phần mềm chuyên biệt làm SA tim, chức Doppler tốt phải có thời gian để khảo sát Việc phải đánh dấu bên phải-bên trái đối tượng khảo sát, không trường hợp situs inversus đọc situs solitus ngược lại Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 2008 Nếu không đánh dấu bên phải-trái thai nhi hình ảnh thai nhi có situs solitus lầm với situs inversus Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 2008 Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 2008 Situs solitus Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 2008 16 weeks NGŨ CHỨNG CANTRELL (PENTALOGY OF CANTRELL) Tim lồng ngực (ectopia cordis) Khuyết tật thành bụng (thường thoát vị thành bụngOmphalocele) Khuyết phần xương ức Khuyết vòm hoành trước Bất thường tim (thường tứ chứng Fallot) Chẩn đoán dựa vào dị tật chính: Tim lồng ngực khuyết tật thành bụng Cắt ngang: thoát vị gan (mũi tên đỏ) tim (mũi tên xanh) Philippe Jeanty, MD Fetal Echocardiography 2001 LOẠN NHỊP TIM (ARRHYTHMIAS) - Nhịp tim chậm (bradycardia) < 100 lần/phút - Nhịp nhanh thất (supraventricular tachycardia) > 180 lần/phút - Block nhĩ-thất (atrio-ventricular block): nhĩ, thất đập với tần số riêng biệt - Cuồng động nhĩ (atrial flutter) tần số nhĩ > 300 lần/phút - Rung nhĩ (atrial fibrillation) tần số nhĩ > 400 lần/phút Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Nhịp tim chậm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Nhịp tim nhanh Block nhĩ-thất Atrial flutter KẾT LUẬN • Siêu âm tim thai thách thức BS siêu âm sản phụ khoa • Tần suất bệnh tim bẩm sinh tăng cao thai nhi có bất thường situs quai ĐMC, việc khảo sát situs vị trí quai ĐMC phải xem khảo sát thường quy thực hành SA sản khoa ngày • Một phát có bất thường tim thai, BS siêu âm nên hội chẩn với BS đồng nghiệp gửi đến trung tâm có BS chuyên làm SA tim thai nhi nhằm đem lại kết tốt cho thai phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • Greggory R DeVore, MD Fetal Echocardiography 2005 Philippe Jeanty, MD Fetal Echocardiography 2001 N David Echocardiographie Foetale 2e Edition 2002 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Kurt Amplatz et al Radiology of Congenital Heart Disease 1993 Jodi M Barboza, MD et al Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22:1125-1138 Rebecca H Allen, MD et al Pregnancy Outcome of Fetuses With a Diagnosis of Hypoplastic Left Ventricle on Prenatal Sonography J Ultrasound Med 2005 24:1199-1203 Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-852 • • • • • • Philippe Jeanty, MD, PhD et al A Review of Findings in Fetal Cardiac Section Drawings Part 1: The 4-Chamber View J Ultrasound Med 2007 26:1601-1610 Philippe Jeanty, MD, PhD et al A Review of Findings in Fetal Cardiac Section Drawings Part 2: High Abdominal Views J Ultrasound Med 2007 26:1743-1746 Philippe Jeanty, MD, PhD et al A Review of Findings in Fetal Cardiac Section Drawings Part 3: The 3-Vessel-Trachea View and Variants J Ultrasound Med 2008 27:109-117 Philippe Jeanty, MD, PhD et al A Review of Findings in Fetal Cardiac Section Drawings Part 4: Sagittal and Parasagittal Views J Ultrasound Med 2008 27:919923 J Edward Bass, MD et al Spectrum of Congenital Anomalies of the Inferior Vena Cava: Cross-sectional Imaging Findings Radiographics 2000;20:639-652 Ann S Fulcher, MD et al Abdominal Manifestations of Situs Anomalies in Adults.Radiographics 2002;22:1439-1456 ... thấy siêu âm tim tiến hành tất thai nhi phát 80% trường hợp bệnh tim bẩm sinh Còn tiến hành siêu âm thường quy (routine scanning) tần suất phát tim bẩm sinh mức 30% • Tuy việc siêu âm tim thai. .. thường qui nghi ngờ tim thai bất thường • Đa ối • Thai tích dịch Thời điểm lý tưởng thực siêu âm tim thai: tuần thứ 18-22 (tim thai đồng 25 xu Mỹ vào tuần thứ 20 thai kỳ) Tim thai 22 tuần tuổi... bụng thai phụ giúp ta khảo sát tim thai nhi u góc độ khác Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 2008 Cùng thai nhi, hình ảnh tim thai rõ ràng chi tiết không bị cột sống thai