tiếp cận chẩn đoán tăng bạch cầu ái toan

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI CHUYấN TIP CN CHN ON TNG BCH CU I TOAN GING VIấN HNG DN: TS NGUYN TH VIT H NGI THC HIN: NG PHNG THY BSNT 39 H Ni 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI CHUYấN TIP CN CHN ON TNG BCH CU I TOAN HNG DN KHOA HC: TS NGUYN TH VIT H NGI THC HIN: NG PHNG THY BSNT 39 H Ni - 2016 i MC LC Trang MC LC i DANH MC CC BNG, HèNH V ii M U C IM SINH Lí V C CH BNH SINH TNG BCH CU I TOAN 1.1 c im cu trỳc v chc nng dch ca bch cu ỏi toan .7 1.2 Sinh lý bnh tng bch cu ỏi toan 12 HI CHNG TNG BCH CU I TOAN .17 1.3 nh ngha 17 1.4 Phõn loi 17 1.5 Tip cn chn oỏn v iu tr 19 1.6 Tng bch cu ỏi toan v biu hin ti cỏc c quan 23 KT LUN 32 TI LIU THAM KHO .33 ii DANH MC CC BNG, HèNH V Hỡnh Trang Hỡnh Cu trỳc bch cu ỏi toan9 Hỡnh Quỏ trỡnh hot húa bch cu ỏi toan 11 Hỡnh Cỏc yu t hot húa bch cu ỏi toan.15 Hỡnh Quỏ trỡnh c trỳ ca bch cu ỏi toan ti rut16 Hỡnh S tip cn chn oỏn v iu tr tng bch cu ỏi toan 23 Bng Bng Cỏc nguyờn nhõn gõy tng bch cu ỏi toan th phỏt18 Bng Bng 2: Cỏc cn nguyờn gõy tng bch cu ỏi toan kốm cỏc biu hin ti phi.24 Bng Bng 3: Cỏc ký sinh trựng gõy tng bch cu ỏi toan kốm cỏc triu chng tiờu húa.26 Bng Bng 4: Cỏc nhim trựng gõy tng bch cu ỏi toan v ri lon chc nng gan 27 Bng Cỏc cn nguyờn gõy tng bch cu ỏi toan kốm cỏc biu hin thn kinh 29 Bng 6: Cỏc thuc thng gõy tng bch cu ỏi toan.31 M U Ca lõm sng Bnh nhõn n, 12 tui, tin s tr khe mnh, phỏt trin bỡnh thng vo vin vỡ au bng, chng bng Bnh din bin thỏng trc vo vin, vi cỏc biu hin: - au õm vựng quanh rn, vi tớnh cht au khụng c hiu - Khỏm bng: bng mm, khụng ghi nhn cỏc du hiu ngoi khoa C chng t mc trung bỡnh - Gan lỏch ko to, khụng vng da, khụng phự, tiu bỡnh thng - Ton thõn cú biu hin thiu mỏu nhc sc mc nh, vi th trng gy (BMI = 13.5), sỳt 10% trng lng c th thỏng Ngoi ra, hch ngoi vi khụng to, khụng au xng khp, khụng st, khụng rừ biu hin nhim trựng Tr ó c khỏm ti vin tnh v chn oỏn trn dch mng bng cha rừ nguyờn nhõn, iu tr khỏng sinh ng tnh mch Metronidazole v Ceftriaxone tun Nhng tỡnh trng khụng ci thin, tr chng bng tng dn, kốm theo st nh 38oC Qua khỏm lõm sng v hi bnh, chỳng tụi nhn thy bnh nhõn ny ni bt lờn l tỡnh trng c chng t do, nhng khụng ghi nhn bt thng v gan, thn Nhúm nguyờn nhõn nhim khun cng khụng phự hp bờnh nhõn khụng rừ biu hin nhim trựng, iu tr khỏng sinh tnh mch tun khụng ỏp ng Kốm theo ú bnh nhõn cú biu hin ton thõn vi cỏc triu chng, mt mi, thiu mỏu, gy sỳt Do vy, chn oỏn ban u chỳng tụi a l trn dch mng bng nghi lao, v lm cỏc xột nghim nh siờu õm bng, chc hỳt dch mng bng v xột nghim t bo, sinh húa dch mng bng, cỏc marker chn oỏn lao nh PCR lao dch mng bng, khỏng th khỏng lao (tr cha c tiờm phũng lao, khụng rừ tin s tip xỳc ngun lao), v mt s xột nghim c bn nh cụng thc mỏu, chc nng gan, chc nng thn v v Kt qu l: - Siờu õm bng: Nhiu dch t bng, ch dy nht 90mm, dch Dy thnh rut dc khung i trng, c bit l i trng trỏi, ch dy nht 10mm - Chc hỳt dchh mng bng dch vng, c nh T bo dch Bch cu: 1320TB/mm3 Trung tớnh: 85% Lympho: 5% Mono: 10% Protein dch 48,9g/l Rivalta Dng tớnh PCR lao m tớnh Nhum soi tỡm vi khun m tớnh Nuụi cy m tớnh Xột nghim mỏu WBC 18,67G/L NEUT 2,00G/L (10,7%) LYM 2,00G/L(10,7%) EO 13,92G/L(74,6%) Hb 107G/L PLT 459 PT 61% CRP 3,93 Albumin 40,29 Protein 77,50 P-amylase 15,5 UI/l Na/K/Cl 133/3,5/103 GOT, GPT, Bil, ALP, GGT, Ure, creatinin Trong gh bỡnh thng BK m mu, Khỏng th khỏng lao m tớnh Nh vy, vi cỏc kt qu trờn chn oỏn trn dich mng bng lao khụng cũn phự hp Xột nghim dch mng bng cho thy tỡnh trng viờm, vi t bo trung tớnh chim u th Cỏc xột nghim chn oỏn lao u õm tớnh Cụng thc mỏu cho thy bch cu tng l 18,67 G/l, ú bch cu a acid chim a s (74,6%), s lng tuyt i 13,92G/l Nh vy bnh nhõn ny ni bt lờn tỡnh trng ú l triu chng ng tiờu húa v tng bch cu ỏi toan mc nng Do ú, nguyờn nhõn hng u chỳng tụi ngh n l tỡnh trng nhim ký sinh trựng Bnh nhõn c soi phõn tỡm trng v u trựng kớ sinh trựng thỡ khụng ghi nhn gỡ c bit Tuy nhiờn cng khụng loi tr c nhim kớ sinh trựng, nht l nhim kớ sinh trựng giai on mi nhim, kớ sinh trựng cũn non, cha trng (sỏn lỏ gan, sỏn mỏng) Hay giai on tớnh, kớ sinh trựng úng kộn nh Toxoplasma, hay mt ký sinh thp nh Trypanosoma, kớ sinh trựng nh v ni tng sõu nh bnh amớp gan, ln go c, nóo Do vy chỳng tụi lm cỏc xột nghim ELISA tỡm khỏng th vi nhng loi kớ sinh trựng cú th Kt qu cho thy khỏng th khỏng giun ln, giun a, giun a dng tớnh, khỏng th khỏng giun ch, sỏn lỏ gan, sỏn dõy ln, sỏn dõy õm tớnh nhy v c hiu ca xột nghim ny tựy thuc ch yu vo cht lng ca khỏng nguyờn Vỡ khỏng nguyờn s dng phũng xột nghim ca chỳng tụi l khỏng nguyờn thụ nờn cho nhiu phn ng chộo, dng tớnh gi, kt qu dng tớnh khụng cho bit c bnh ang mc hay ó qua, vỡ khỏng th gim rt chm, t vi thỏng n c nm Kt qu õm tớnh cng khụng loi tr hon ton nhim kớ sinh trựng, cú th mi b nhim, hoc b nhim quỏ lõu, hoc lng kớ sinh trựng quỏ ớt cú th kớch thớch c h dch Vỡ vy, kt qu xột nghim, dự õm hay dng, cng cn c xem xột mt cỏch cn thn Do vy vi kt qu ny, chỳng tụi chng cha khng nh c tỡnh trng nhim kớ sinh trựng ca tr Tuy nhiờn mc bch cu ỏi toan ca bnh nhõn tng cao, chỳng tụi hi chn vi chuyờn khoa truyn nhim iu tr cho bnh nhõn vi albendazole 400mg/kg/ngy ng thi tỡm cỏc bin chng bnh nhõn cú th mc phi mc bch cu ỏi toan tng cao nh trờn hụ hp, tim mch, thn kinh, thỡ ghi nhn trờn siờu õm tim cho thy h van lỏ mc nh sa van lỏ Trn dch mng tim mc nh, dch ng nht, khụng fibrin, khụng vỏch húa, ch yu bung tim phi ỏnh giỏ sau iu tr, bnh nhõn ỏp ng kộm, Kim tra li bch cu ỏi toan ngng cao Do vy chỳng tụi quyt nh phi h nhanh mc bch cu ỏi toan nhm trỏnh nhng bin chng nguy him bng cỏch phi hp thờm solumedrol 2mg/kg/ngy ngy sau ú chuyn sang ung predisolon 2mg/kg/ngy ngy u v gim dn liu sau ú Kim tra li sau thỏng, thỏng v sau nm thỡ mc bch cu ỏi toan dn tr v bỡnh thng Vi ngng bch cu ỏi toan tng nng bnh nhõn ny, ng thi cha khng nh c chc chn tỡnh trng nhim KST ca bnh nhõn nờn chỳng tụi cng ó loi tr trng hp tng bch cu ỏi toan nguyờn phỏt gp nhng bnh lý mỏu ỏc tớnh nh ri lon sinh ty mn tớnh, bnh bch cu cp Do vy bnh nhõn c chc hỳt ty xng lm ty Kt qu ty cho thy s lng t bo ty tng, dũng bch cu ht tng sinh, bch cu a acid tng mnh (25%), cỏc dũng phỏt trin bỡnh thng Ngoi ra, chỳng tụi cũn lu ý n chn oỏn viờm d dy rut tng bch cu ỏi toan bnh nhõn ny cỏc biu hin ni tri ng tiờu húa Nhng tin hnh ni soi d dy tỏ trng v sinh thiờt (rt tic chỳng tụi cha ni soi c on i trng cú tn thng ca bnh nhõn) thỡ kt qu viờm ton b niờm mc d dy, gii phu bnh khụng thy thõm nhim bch cu ỏi toan Cỏc chn oỏn phõn bit khỏc cn t bnh nhõn ny nh cỏc bnh lý d ng (d ng thuc, hen), h thng, viờm mch, ri lon ni tit thỡ u khụng thy phự hp trờn lõm sng Theo dừi nm sau chn oỏn v iu tr, bch cu ỏi toan ca bnh nhõn v ngng bỡnh thng, ú chỳng tụi khụng ngh n trng hp tng bch cu ỏi toan t phỏt Nh vy chn oỏn bnh nhõn ny l tng bch cu ỏi toan nhim kớ sinh trựng v cú tn thng tim, liu rng ú cú phi l tn thng cú t trc hay ú l bin chng ca tỡnh trng tng bch cu ỏi toan V õy cng l ca bnh u tiờn chỳng tụi ghi nhn tỡnh trng bch cu ỏi toan tng cao > 10000 bch cu/ microlit Trong y cng ó ghi nhn trng hp bnh nhõn nam 16 tui nhim toxocarasis cú hi chng u trựng di chuyn Bnh nhõn ny cú s lng bch cu ỏi toan mỏu ngoi vi lờn n 64000 bch cu / microlit Qua ca bnh ny chỳng tụi thy rng tip cn chn oỏn mt bnh nhõn tng bch cu ỏi toan l mt cõu hi ln, khụng h d dng Do vy, chuyờn ny nhm mc ớch tr li c cõu hi ú 20 nhim kớ sinh trựng Khi ỏnh giỏ mt tr nghi ng nhim kớ sinh trựng cn lu ý mt s im sau: - Tr cú th nhim nhiu giun sỏn cựng lỳc - Trng cú th ch c to vi s lng ớt hoc khụng thng xuyờn Xột nghim phõn tỡm trng l vụ ớch giai on giun cha trng thnh - St v tng bch cu ỏi toan cú th biu hin tun hoc hn trc cỏc sn phm ca giun sỏn (vớ d trng) c thi qua phõn - Tng bch cu ỏi toan ch rừ cỏc ký sinh trựng ký sinh ti t chc, v phn ln cỏc loi ký sinh trựng ny khụng bao gi vo rut Xột nghim phõn nhng trng hp ny s khụng phỏt hin c giun - Cỏc phn ng huyt cú th õm tớnh giai on sm mi xut hin triu chng Cn xỏc nh c loi kớ sinh trựng no cú kh nng nht gõy bnh a cỏc xột nghim cn thit v mụ/t chc no cn c kim tra K c bnh nhõn khụng cú triu chng, v mi xột nghim u khụng a gi ý no, hin tng tng bch cu ỏi toan cn c ỏnh giỏ cn thn tỡm cỏc bnh lý cú th cha c v cỏc bin chng cú th xy ( c bit l cỏc bin chng tim mch, thn kinh ) Nu cỏc cn nguyờn kớ sinh trựng v d ng thuc hay cỏc bnh lý d ng khỏc khụng phự hp Cn phi tỡm cỏc cn nguyờn gõy tng bch u ỏi toan phn ng khỏc nh cỏc bnh lý ỏc tớnh u lympho, bnh h thng, viờm mch cng nh cỏc cn nguyờn gõy tng bch cu ỏi toan ti ty nh bch cu cp (bch cu cp dũng M4 ), tn thng ty mn tớnh Tuy nhiờn cũn nờn cn c vo mc d tng bch cu ỏi toan nh hng cỏc cn nguyờn cú 21 th gp, chng hn nh hi chng hypoadrenalism hoc bnh vy nn, viờm da c a nh khụng th gii thớch y cho tỡnh trng bch cu ỏi toan 1.5 ì 109 / L, ú c bit chỳ ý n cỏc bnh lý ỏc tớnh ti ty Mc dự, tựy trng hp m chỳng ta lm cỏc xột nghim khỏc Tuy nhiờn cỏc xột nghim sau õy c khuyn cỏo tt c cỏc trng hp: Cụng thc mỏu ngoi vi, pht lam mỏu ngoi vi tỡm tỡnh trng bt thng hỡnh thỏi bch cu ỏi toan hay cỏc t bo blast, nng tryptase, vitamin B12, IgE, v troponin huyt thanh, ANCA (khỏng th khỏng bo tng bch cu a nhõn trung tớnh), in tõm (EKG), siờu õm tim, xột nghim chc nng phi (PFT), v chp ct lp (CT-scan) bng , Nhng xột nghim ny ny cú th cú giỏ tr cho vic phỏt hin v ỏnh giỏ cỏc bin chng ca tng bch cu ỏi toan Trong ú bin chng nghiờm trng nht cn phi gim nhanh mc bch cu ỏi toan mỏu ú l tn thng c tim, biu hin ti phi vi tỡnh trng thiu oxy, bin chng thn kinh Nu cú mt s nhng bin chng ny, iu tr corticosteroid liu cao nờn c bt u lp tc (1 mg / kg hng ngy, tip theo l 15 mg / kg tiờm tnh mch vo ba ngy liờn tip nu khụng ỏp ng vi iu tr ban u Nu tt c cỏc nguyờn nhõn tng th phỏt v nguyờn phỏt khụng phự hp, cn phi xem xột n hi chng tng bch cu ỏi toan t phỏt (Hypereosinophilic Syndrome) vi tiờu chun bch cu ỏi toan mỏu >=1500 t bo/microlit kộo di trờn thỏng, loi tr nhim kớ sinh trựng hoc bnh d ng, cú biu hin tn thng cỏc c quan ớch nh hng ca cht trung gian húa hc 22 Hỡnh S tip cn chn oỏn v iu tr tng bch cu ỏi toan 23 1.6 Tng bch cu ỏi toan v biu hin ti cỏc c quan 1.6.1 Tng bch cu ỏi toan kốm theo cỏc biu hin ti phi - Pulmonary eosinophilia Cỏc bnh phi tng bch cu ỏi toan l mt nhúm khụng ng nht gm cỏc ri lon c trng bi hin tng tng bch cu ỏi toan cỏc vựng thõm nhim viờm ng th hoc nhu mụ phi Biu hin lõm sng ca bnh phi tng bch cu ỏi toan l cỏc triu chng thuc ng hụ hp kốm theo phim phi bt thng v tng bch cu ỏi toan mỏu hoc m (hoc dch ph qun) Tuy c ch bnh sinh ca nhiu bnh lý cũn cha rừ, nhng cú th phõn chia viờm phi tng bch cu ỏi toan thnh cỏc nhúm da trờn yu t bnh nguyờn v cỏc c im lõm sng v bnh hc Mt s giun sỏn cú th gõy bnh phi tng bch cu ỏi toan v cỏc bnh ny cú th c phõn loi tựy theo c im ca ký sinh trựng Bng 2: Cỏc cn nguyờn gõy tng bch cu ỏi toan kốm cỏc biu hin ti phi - Pulmonary Eosinophilia Bnh phi tng bch cu ỏi toan thuc hoc c t Bnh phi tng bch cu ỏi toan giun sỏn u trựng di c qua phi (hi chng Loffler): a, múc, ln Xõm nhp nhu mụ phi: cỏc loi giun, paragonimiasis, echinococcus Giun lan ta theo ng mỏu: giun xon, giun ln lan ta, u trựng da di chuyn, u trựng ph tng di chuyn, sỏn mỏng Viờm phi tng bch cu ỏi toan nhit i: giun ch Bnh phi tng bch cu ỏi toan nm: viờm ph qun phi d ng aspergillus Viờm phi tng bch cu ỏi toan mn tớnh 24 Viờm phi tng bch cu ỏi toan cp tớnh Hi chng Churg-Strauss: viờm mch Khỏc: ung th, hi chng cng bch cu ỏi toan khụng rừ nguyờn nhõn, bnh u ht ph qun (bronchocentric granulomatosis) 1.6.2 Tng bch cu ỏi toan kốm theo cỏc triu chng tiờu húa Vi tt c cỏc trng hp tng bch cu ỏi toan kốm theo cỏc triu chng tiờu húa, cn nguyờn u tiờn cn ngh n l nhim kớ sinh Rut l ni c trỳ ca nhiu loi giun sỏn Cỏc triu chng chỳng gõy l kt qu ca nhiu c ch, bao gm s gn vo hoc xuyờn qua niờm mc rut gõy kớch thớch v viờm; s di c qua thnh rut hoc ti cỏc v trớ lõn cn (ng mt, ng ty); tc rut; chui vo rut tha; v mt s c ch khỏc Giun sỏn v cỏc bnh lý gõy tng bch cu ỏi toan, au bng v a chy c lit kờ bng di õy Giun múc (Ancyclostoma caninum) cng gõy au bng (ụi cp v nng), v tng bch cu ỏi toan ngoi vi Biu hin bnh hc l mt phn ng viờm cú tng bch cu ỏi toan ti ch hoc lan ta ỏp ng quỏ mn vi khỏng nguyờn t giun u trựng giun kim cng cú th gõy viờm i trng v viờm rut kốm theo tng bch cu ỏi toan Tuy nhiờn, nu bnh cnh nhim kớ sinh trựng khụng phự hp v khụng th gii thớch cỏc triu chng lõm sng, cng nh xột nghim ca bnh nhõn, iu tr thớch hp khụng ỏp ng chỳng ta cn phi ngh n cỏc cn nguyờn khỏc nh d ng (d ng m sa bũ), viờm d dy rut tng bch cu ỏi toan, hi chng tng bch cu ỏi toan vụ cn vi biu hin a c quan, 25 Bng 3: Cỏc ký sinh trựng gõy tng bch cu ỏi toan kốm cỏc triu chng tiờu húa Giun sỏn: A.caninum, anisakis, A.costaricencis, giun a, Capillaria philippinensis, sỏn lỏ gan nh, echinococcus, giun kim, sỏn lỏ gan ln, Fasciolopsis buski, gnathostoma, giun múc (nhim giun nng), sỏn mỏng, giun ln, giun xon, toxocara v cỏc u trựng di chuyn ph tng n bo: Dientamoeba fragilis, I.belli Cn nguyờn khỏc: Viờm d dy rut tng bch cu ỏi toan, viờm da dng herpes, viờm dng nỳt quanh ng mch (c bit hi chng Churg-Strauss), viờm rut khu trỳ, viờm loột i trng (ulcerative colitis), u lympho, cỏc u cng, phn ng thuc (vớ d viờm rut tng bch cu ỏi toan naproxen), hi chng cng bch cu ỏi toan, d ng (vớ d sa bũ, protein u nnh) 1.6.3 Tng bch cu ỏi toan kốm theo cỏc tn thng da Cỏc tn thng da thng i kốm cỏc bnh lý tng bch cu ỏi toan Cỏc tn thng thng gp l sn xut huyt, mng my ay, phự mch, nga, hay tỏi phỏt Sinh thit da cú th thy thõm nhim bch cu ỏi toan ti lp t bo ni mụ ca mch mỏu Cỏc nguyờn nhõn thng gp l cỏc bnh lý t chc liờn kt, nhim ký sinh trựng, HESCú th chia cỏc nguyờn nhõn ny thnh nhúm viờm mch (nh hen cỏc bnh h thng, viờm mch dng my ay, viờm mch nh thuc,) v khụng viờm mch nh viờm da c a, d ng thuc, HES, kớ sinh trựng c bit cỏc tn thng da v t chc di da kớ sinh trựng xut hin khụng liờn tc hoc di chuyn cú th phn ỏnh ng i ca ký sinh trựng t chc 1.6.4 Gan mt Thng gp nht l cỏc cn nguyờn kớ sinh trựng v d ng thuc nh 26 hi chng DRESS Mt s ký sinh trựng c trỳ ng mt v gõy cỏc phn ng viờm ti ch, gõy tc ng dn mt v ng ty, dn n biu hin lõm sng tng t viờm ng mt hoc viờm tỳi mt cp Cỏc ký sinh trựng khỏc, vớ d giun a, cú th di chuyn t ni c trỳ bỡnh thng rut lờn ng mt hoc ng ty gõy triu chng i vi fasciola, sỏn non chui qua bao gan v di c nhu mụ gan gõy viờm v hoi t, cui cựng thỡ ti cỏc ng mt, trng thnh ú v trng, trng theo ng mt xung phõn Sỏn lỏ gan nh v opisthorchis (u lu hnh vựng ụng Nam ) cng c trỳ ng mt Cỏc giun sỏn khỏc cng cú th gõy tng bch cu ỏi toan v ri lon chc nng gan Bng 4: Cỏc nhim trựng gõy tng bch cu ỏi toan v ri lon chc nng gan Angiostrongylus cantonensis (ớt nh hng ti gan) Giun a (di chuyn gõy tc mt) Capillaria hepatica Clornochiasis Dicrocoeliasis Echinococcosis (khụng tng bch cu ỏi toan nu kộn cũn nguyờn vn; chc nng gan cú th bỡnh thng k c nhiu kộn) Fascioliasis Metorchis conjunctus Opisthorchiasis Schistosomiasis Giun ln (hyperinfection) Taenia saginata (him gõy tc mt) 27 u trựng di chuyn ni tng (Toxocariasis) 1.6.5 Cỏc biu hin thn kinh trung ng Tng bch cu ỏi toan kốm theo cỏc biu hin thn kinh trung ng gp nhiu trng hp Trong ú hay gp nht l cỏc nguyờn nhõn nhim trựng, v thng biu hin lõm sng nh viờm nóo, viờm mng nóo Viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan c nh ngha v xỏc nh cú s hin din 10% s bch cu eosin cụng thc bch cu hoc mc bch cu ỏi toan dch nóo ty ớt nht 10% Thc t lõm sng thỡ iu ny rt him xy s xõm nhp ca ký sinh tựng hoc nm vo h thn kinh trung ng Tỏc nhõn gõy bnh cú th lỳc ny l giun ln (Angiostrongylus cantonensis), giun a (Toxocara canis), giun u gai (Gnathostoma spinigerum), bnh Baylisascaris procyonis, u trựng sỏn ln (cysticercosis) v nm nh Coccidioides immitis Trong s ny, ký sinh trựng giun ln (Angiostrongylus cantonensis) hoc giun phi chut l nguyờn nhõn hay gp nht ca EM, c bit khu vc ụng Nam , chõu Phi v i Loan.Cỏc u trựng ca kớ sinh trựng di chuyn t h tun hon n c quan chn lc l thn kinh trung ng Trong nóo, ty sng v r thn kinh, chỳng gõy hỡnh nh bnh hc ca viờm mng nóo ty mn (leptomeningitis) iu ny ch cú s tn ti c t bo plasma v bch cu ỏi toan Mt hỡnh nh c trng bnh thng l tng bch cu ỏi toan ỏng k c dch nóo ty v mỏu ngoi vi Ngoi nguyờn nhõn nhim trựng hay gp nht cũn k n cỏc nguyờn nhõn khụng nhim trựng nh hi chng tng bch cu ỏi toan vụ cn, bnh lon dng nóo cht trng suy thng thn, bch cu cp hoc u lympho vi cỏc biu hin thn kinh trung ng (Hodgkin), s dng thuc chng viờm khụng steroid, cỏc thuc khỏng sinh - ciproớloxacin, trimethoprimsulfamethoxazole, bmgentamicin hoc vancomycin vo nóo tht, cỏc thuc 28 cn quang chp ty sng Bng 5: Cỏc cn nguyờn gõy tng nch cu ỏi toan kốm theo cỏc biu hin thn kinh Nguyờn nhõn bnh truyn nhim Thng gp Nhim giun ln nóo Angiostrongylus cantonensis Giun u gai (Gnathostoma spinigerum) Giun a (Toxocara canis) Giun a mốo (Toxocara cati) Bnh u trựng sỏn ln (Cysticercosis) Bnh Bayliscaris procyonis Nhim nm dng Coccidiodes immitis Him hp Bnh sỏn mỏng (Schistosoma spp) Bnh sỏn lỏ phi (Paragonimus westermanii) Bnh sỏn di (Echinococcus) Bnh giun xon (Trichinella spiralis) Bnh thn kinh gian mai (Neurosyphilis) Bnh lao (Tuberculosis) Bnh st nỳi ỏ (Rocky Mountain Spotted Fever) Viờm mng nóo-mng nhn tng lympho bo (Lymphocytic choriomeningitis) Nguyờn nhõn khụng phi truyn nhim Hodgkin's disease Hypereosinophilic syndrome 29 Do iu tr kộo di thuc Ibuprofen Bch cu cp Lon dng nóo cht trng suy thng thn Tiờm thuc vo nóo tht (Intrathecal drugs) t dn lu nóo tht (Neurosurgical procedures_tubing) Tiờm vaccine phũng di 1.6.6 Tng bch cu ỏi toan vi tn thng a c quan Tng bch cu ỏi toan kốm tn thng a c quan thng gp nhúm bnh sau: : a Tng BCAT liờn quan thuc: Nhiu loi thuc cú th gõy tng bch cu ỏi toan mỏu v/ hoc mụ Khi ngng loi thuc ú s cú lm gim bnh Tng bch cu ỏi toan thuc m khụng cú triu chng thỡ khụng cn thit phi ngng s dng thuc Tuy nhiờn bờn cnh tng bch cu ỏi toan ngoi vi, phn ng thuc cú th cũn kốm theo cỏc thay i bnh lý v ri lon chc nng ca nhiu c quan khỏc nh hi chng DRESS, Bt c biu hin no cng cú th chim u th, hoc kt hp nhiu biu hin Tỏi s dng thuc cú th gõy phn ng nng hn Do kh nng gõy tng bch cu ỏi toan ngoi vi v t chc ti mc cao, mt s phn ng thuc cú th ging vi nhim giun sỏn Bờn cnh ú mt s thuc li cú tỏc ng lm gim bch cu ỏi toan mỏu nh: - Adrenaline lm gim nhanh bch cu ỏi toan mỏu ngoi vi sau mt giai on tng thoỏng qua Propranolol tng bch cu ỏi toan 30% v chn li tỏc ng ca adrenaline - Corticoid lm gim trung bch cu ỏi toan mụ theo mt s c ch ú cú c ch t cht apoptosis Tiờm 100mg hydrocortisone lm gim bch cu ỏi toan ngoi vi 35% vũng mt gi v bch cu ỏi toan 30 Bng 6: Cỏc thuc thng gõy tng bch cu ỏi toan Khỏng sinh: amox, ampi*, cephalosporin, cipro, clari, ery, fluconazole, imipenem-cilastatin, INH, macrodantin*, minocycline*, moxalactam, nitrofurantoin*, penicillin, sulfonamide, rifampicin, tetracycline, tobramycin, cotrimoxazole*, vancomycin Thuc tim mch: captopril*, enalapril, heparin, lovastatin, methyldopa, ticlopidine, quinidine Thuc tiờu húa: cimetidine, ranitidine, sulfasalazine Thuc gõy nghin: cocaine (hớt)*, L-tryptophan Thuc thn kinh: carbamazepine*, clozapine, divalproex, fluoxetine*, levodopa, phenyntoin*, valproic acid NSAIDs: aspirin, ibuprofen*, naproxen*, piroxicam, sulindac* Thuc khỏc: GM-CSF, IL-3, IL-2, isotretinoin, cỏc thuc cn quang cú iod, cỏc thuc khp, allopurinol, vng* *kốm theo cỏc thay i phi b Hi chng Churg- Strauss õy l tỡnh trng viờm vi mch kốm tng bch cu ỏi toan mỏu v mụ, to nhng u ht thõm nhim bch cu ỏi toan v ngoi thnh mch, thõm nhim phi thoỏng qua v kốm vi cn hen Khi phỏt bnh l nhng cn hen v tng bch cu ỏi toan s tin trin n CSS sau vi nm Biu hin khỏc gm viờm xoang, bnh lý n hoc a dõy thn kinh v phỏt ban Phõn na s bnh nhõn cú khỏng th bo tng khỏng bch cu trung tớnh phn ng vi myeloperoxydase (p- ANCA) Sinh thit mụ tn thng phỏt hin tỡnh trng viờm mch hoi t kốm u ht ngoi mch v bch cu ỏi toan mụ iu tr u tiờn vi liu cao glucocorticoids cú th kt hp vi Cyclophosphamids (nu cn) b Hi chng tng bch cu ỏi toan t phỏt (HES) 31 +Ri lon sinh trng bch cu ỏi toan dn n thõm nhim bch cu ỏi toan nhiu c quan v hu qu l tn thng nhng c quan nh tim, ng tiờu húa, thn, nóo,phi + Hi chng HES thng xy nam gii, tui t 20 - 50 vi tỡnh trng phỏt mt mi õm , ho, khú th v bch cu ỏi toan > 1.500 t bo/àl + Giai on ton phỏt, bnh nhõn biu hin tn thng x hoỏ tim v huyt vi bnh cnh c tim hn ch, mỏu chy ngc qua van hai lỏ Siờu õm tim phỏt hin huyt khi, x húa ni mc c tim v dy lỏ sau van hai lỏ Biu hin thn kinh gm bnh lý thn kinh ngoi biờn hoc t qu hay bnh lý nóo + Sinh thit ty xng phỏt hin tng t bo tin thõn bch cu ỏi toan d Bnh bch cu cp dũng bch cu ỏi toan L bnh cnh tng sinh ty him gp phõn bit vi HES bi mt s yu t sau: tng eosinophil cha trng thnh mỏu v /hoc ty xng; > 10% t bo blast ty kốm theo triu chng lõm sng bnh bch cu cp 32 KT LUN Tng bch cu ỏi toan l tỡnh trng ri lon v huyt hc thng gp thc hnh lõm sng Nú cú th gõy bi nhiu nguyờn nhõn nh bnh d ng, nhim trựng v ung th, m ũi hi phi cú nhiu phng phỏp iu tr khỏc Tng bch cu ỏi toan mỏu ngoi vi khụng d oỏn chớnh xỏc nguy c tn thng cỏc c quan Mc dự cỏc bin chng thng gp hn nhng bnh nhõn cú s lng bch cu ỏi toan cao > 1500 bch cu ỏi toan / microlit, nhng mt bnh nhõn tng nh bch cu a eosin mỏu ngoi biờn cng cú th cú biu hin ti nhiu c quan Vỡ vy, quan trng l phi xỏc nh c nhng bin chng cú th gp cú cỏc bin phỏp x trớ kp thi 33 TI LIU THAM KHO 10 11 12 13 14 Ndao M (2009) Diagnosis of Parasitic Diseases: Old and New Approaches Interdiscip Perspect Infect Dis Koỗ B et al (2016) A patient who presented with abdominal pain and eosinophilia Turk Pediatri Ars, 51(1), 57-59 Blanchard C, Rothenberg M E (2009) Biology of the Eosinophil Adv Immunol, 101, 81-121 Zuo L, Rothenberg M.E (2007) Gastrointestinal eosinophilia Immunol Allergy Clin North Am, 27(3), 443-455 Ripert C (2000) Reactive hypereosinophilia in parasitic diseases Rev Prat, 50(6), 602-607 Nutman T.B (2007) Evaluation and differential diagnosis of marked, persistent eosinophilia Immunol Allergy Clin North Am, 27(3), 529549 Schleimer R.P, Bochner B S The effects of glucocorticoids on human eosinophils J Allergy Clin Immunol, 94(6), 1202-1213 Ommen S.R, Seward J B, Tajik A J et al (2000) Clinical and echocardiographic features of hypereosinophilic syndromes Am J Cardiol, 86(1), 110-113 Hidron A (2010) Cardiac Involvement with Parasitic Infections Clin Microbiol Rev, 23(2), 324-349 Ole W B, Tarja-Terttu P, Wadenvik H et al (2012) Guidelines for the diagnosis and treatment of eosinophilia [online] Available at: nmpn.org/index.php/guidelines/2-nordic-eos-guideline-revised /file [Accessed 1st November 2016] Tefferi, A, Patnaik M M, Pardanani A et al (2006) Eosinophilia: secondary, clonal and idiopathic Br J Haematol, 133(5), 468-492 Roufosse F, Weller P.F (2010) Practical approach to the patient with hypereosinophilia J Allergy Clin Immunol, 126(1), 39-44 Tefferi A (2005) Blood eosinophilia: a new paradigm in disease classification, diagnosis, and treatment Mayo Clin Proc, 80(1), 75-83 Bundy D.A (1992) Evaluating measures to control intestinal parasitic infections World Health Stat Q, 45(2-3), 168-179 34 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Simon D, Wardlaw A, Rothenberg M E et al (2010) Organ-specific eosinophilic disorders of the skin, lung and gastrointestinal tract J Allergy Clin Immunol, 126(1), 3-13 Cross N.C, Reiter A (2002) Tyrosine kinase fusion genes in chronic myeloproliferative diseases Leukemia, 16(7), 1207-1212 Klion A (2009) Hypereosinophilic syndrome: current approach to diagnosis and treatment Annu Rev Med, 60, 293-306 Campos L.E, Pereira L F (2009) Pulmonary eosinophilia J Bras Pneumol, 35(6), 561-573 Haque R (2007) Human Intestinal Parasites J Health Popul Nutr, 25(4), 387-391 Choudhary S (2013) Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome J Clin Aesthet Dermatol, 6(6), 31-37 Minemura M, Tajiri K, Shimizu Y (2014) Liver involvement in systemic infection World J Hepatol, 6(9), 632-642 Gotlib J (2012) World Health Organization-defined eosinophilic disorders: 2012 update on diagnosis, risk stratification, and management Am J Hematol, 87(9), 903-914 Kristensson K, Masocha W, Bentivoglio M et al (2013), Mechanisms of CNS invasion and damage by parasites Handb Clin Neurol, 114, 1122 Noth I, Strek M E, Leff A R (2003) Churg-Strauss syndrome Lancet, 361(9357), 587-594 Valent P (2012) Contemporary consensus proposal on criteria and classification of eosinophilic disorders and related syndromes J Allergy Clin Immunol, 130(3), 607-612 e9 Arber D.A (2016) The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia Blood 127(20), 2391-2405 ... tim bạch cầu toan cần phải có bạch cầu toan yếu tố khác chưa rõ 17 HỘI CHỨNG TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN 1.3 Định nghĩa Tăng bạch cầu toan định nghĩa bạch cầu toan máu ngoại vi > 0,5 × 109 / l Tăng. .. CƠ CHẾ BỆNH SINH TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN 1.1 Đặc điểm cấu trúc chức miễn dịch bạch cầu toan .7 1.2 Sinh lý bệnh tăng bạch cầu toan 12 HỘI CHỨNG TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN .17 1.3... ruột………………………16 Hình Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán điều trị tăng bạch cầu toan … … 23 Bảng Bảng Các nguyên nhân gây tăng bạch cầu toan thứ phát………………18 Bảng Bảng 2: Các nguyên gây tăng bạch cầu toan kèm biểu phổi……………………………………………………………………….24