dent et sinus partie 2pptx

Pathologie sinusienne endodontique Attention radiographie: image en 2D Savoir prendre en compte la clinique Intérêt +++ Cone Beam Pathologie sinusienne endodontique Pathologie sinusienne origine endodontique Sinusite chronique o dentaire + fréquentes que les aigues, mais bcp + difficiles diagnostiquer Symptomatologie polymorphe +++ piégeante Impose imagerie sophistiquée pour diagnostic +++ Clinique larvée: douleurs discrètes, rhinorrhée purulente unilatérale, intermittente, haleine fétide, Signes trompeurs avec distance: oculaire (iritis, iridocyclite, uvéite,…) articulaire (arthrites) rénales (glomérulonéphrites) cardiaque (valves), dermatologiques (eczéma, acné rosacée) manifestations de la focale infection Signes dentaires: seules dents saines vitales parodonte intact sont hors de cause, OPT, rétro-alvéolaires+++, TDM et cone beam (degré fonctionnel ostial) et surtout dissociation des racines dentaires et responsabilité dentaire ds le processus Traitement SM chronique d’o dentaire • Sinusite: antibiottt par voie générale f° antibiogramme idéal • Méatotomie moyenne= voie de communication entre SM et FN par fenestration cloison intersinusonasale, doit favoriser ventilation du sinus sous AG,+ anesthésie locale, danger plancher orbitaire, drain en polyéthylène pour lavage sinusien • Caldwell-Luc (- fréquent) trépanation fosse canine, complications nerfs dentaires +++ • Dentaire: conservateur ou radical Traitement SM chronique d’o dentaire • Dentaire: conservateur ou radical • Impératifs du traitement dentaire conservateur: - Bonne hygiène dentaire, motivation+++ patient - Absence de lésions suppurées chroniques - Absence de sinusite mycosique (cf aspergillose) Empyème aigu • = amas de pus dans une cavité naturelle (SM) • Pus provient de la dent causale • Projection ds sinus sain de pus d’origine dentaire • Muqueuse sinusienne saine, pas d’atteinte osseuse • Clinique: douleur type de desmodontite au n° dent antrale, phénomène douloureux dure jrs, puis relais est pris par un mouchage purulent unilatéral, fétide, qui soulage le patient (vomique purulente) • Si ttt dent causale tout rentre dans l’ordre • Si absence de ttt transformation en Sin chronique Sinusite aigue origine orl • + fréquente que étio dentaire • si bilatéral étio ORL (85% cas) • si unilatérale rechercher étio dentaire (15% cas) • Douleur d’élancement lancinante, pulsatile recrudescence nocturne, irradiation vers région infra orbitaire et maxillaire, exacerbée par pression sur dent causale si étio dentaire • Sympto douloureuse au n° dents antrales même si étio ORL • Palpation: sensibilité aux points de Valleix (infra-orbitaire= signe souffrance neurologique) • Mouchage abondant, malodorant cacosmie, pus verdâtre strié de sang, mouchage postérieur • SG: hyperthermie, asthénie parfois • Examen ORL: rhinoscopie FN pleine de pus • Radio: opacité d’un sinus Sinusite chronique orl • Symptomato + batarde • Lésions muqueuses hyperplasique, hypertrophique, métaplasique ,+ lésions os (sucre mouillé) • Sensation anormale au n° dents antrales • Mouchage unilatéral chronique purulent • Cacosmie subjective • Pas de SG sf si inhalation de pus (mouchage postérieur laryngite et pharyngite) • Examen dentaire systématique (clinique et radio) • Examen ORL: rhinoscopie antérieure pus au n° méat moyen • Examen TDM ASPERGILLOSE SINUSIENNE • Développement d’un aspergillome intrasinusien, présence aspergillus fumigatus (champignon), plus exceptionnellement aspergillus niger • 50% des cas association avec dépassement pate endodontique ds sinus • Clinique: rien sf découverte fortuite OPT,TDM ou signes motivant une consultation signe sinusite maxillaire d’origine dentaire • Fact favorisants: immunodépression/ VIH, hémopathies, chimiothérapie • formes cliniques: chronique et pseudo-tumorale • Ttt: élimination/ORL chirurgical 10 Lambeau vestibulaire ou plastie de glissement 37 Sutures plastie de glissement vestibulaire 38 Curetage soigneux alvéole CBS MOYENNE 39 CBS anciennes vestibulaires CBS per opératoire suite exérèse kyste maxillaire CBS per opératoire suite exérèse lésion kystique CBS – Techniques : Lambeau Palatin CBS ancienne vestibulaire – Circonstances de survenue : • Résection apicale après reprise de traitement endodontique sur 16 • Lambeau pratiqué arciforme CBS ancienne vestibulaire – Technique utilisée : • Lambeau vestibulaire en L • Sutures sur deux plans Bilan ORL pré implantaire: Expertise ORL en implantologie TAKE HOME MESSAGES • Relation ombrageuse dents-sinus +++ • Imagerie de choix: TDM+++ • Patho sinusienne : bilan odontologique impératif • CBS: se traite correctement sur sinus sain • Patho sinusienne chronique= pensez au cancer sinusien (expo poussières professionnelles) 49 Bibliographie • Anatomie et rapport des sinus de la face Fontaine C • Imagerie des sinusites d’origine dentaire Lamblin B • Anatomie clinique JPIO Gaudy JF Editions CDP • Expertise ORL pré-implantaire Maarek, 2008 Rev Implants • EMC Dents et sinus • EMC ORL 50 OTTO orl MOMA New York 51 [...]... osseuse et curetage du bas-fond sinusien) • Odontalgies liées à des barotraumatismes des SM du fait de la dysperméabilité ostiale lors d’une dépression d’air endosinusien • Odontalgies au cours des fractures déplacées intéressant trajet nerf dentaire et anesthésie ou dysesthésie des dents correspondantes 26 Complications sinusiennes interventions odontologiques • CBS per opératoire • Projection racine, dent, ... distinguer • CBS immédiate simple suite à l’avulsion dentaire d’une dent antrale ou juxta-sinusienne et/ ou incluse, lors d’un curetage d’une lésion kystique • CBS établie: persistance d’une CBS ignorée, ou non diagnostiquée, ou mal traitée, ou récidivante 32 Extraction dent antrale a risque ou dent juxtasinusienne • Si CBS immédiate: fermeture immédiate sur sinus sain • Tjrs bon bilan radio pré-op • Ne pas... dans le sinus • CBS chronique 27 Dents antrales, procidence sinus Extractions 26 27 28 Post opératoire ?? CAT ? Ballonnisation muqueuse sinusienne via CBS Exèrèse sous AL Anapath et contrôle post op CBS • Définition = solution de continuité entre SM et CB • Complications fréquentes en chir orale liées: proximité dents avec SM (dents antrales, kystes périapicaux, geste iatrogène du praticien) • Etiologies... B) et ORL chirurgical 11 Découverte fortuite/OPT pate intrasinusienne, opacité sinusienne G 12 Aspergillose intrasinusienne Opacité de densité hétérogène Tonalité métallique Opacité unilatérale complète du sinus 13 Endoscopie intrasinusienne 14 Diagnostics différentiels des sinusites maxillaires • Aigues: Coryza aigu (rhinorrhée non fétide), absence altération de la denture dans les étiologies non dentaires... d’origine sinusienne • Odontalgies= élément sémiologique des sinusites maxillaires aigues d’origine ORL, dents antrales, sans pathologie périapicale ni parodontale • Odontalgies consécutives développement patho maligne du maxillaire et troubles subjectifs de la sensibilité du V à destinée dentaire, mobilité douloureuse d’une dent ou d’un groupe de dents et/ ou tuméfaction gingivale (TDM+++) • Odontalgies =... ventilation sinus cad déviation cloison nasale, anomalie cornets, pathologie au voisinage de l’ostium, intérêt du bilan TDM+++ Diagnostics différentiels des pathologies tumorales sinusiennes • Bénignes: - Kystes sinusiens sécrétants ou non - Polypes (dégénérescence de la muqueuse= polype de Killian; polypose naso-sinusienne (contexte allergique) - Kystes odontogéniques (destruction plancher sinusien)... incluse ou DDS) - Améloblastome sinusien • Malignes sémio unilatérale, rhinorrhée saignante, non régressive, lyse osseuse, TDM+++, biopsie lors du bilan endoscopique +++ Sarcome 18 intrasinusienne avec pathologie kystique envahissant le SM Age ? , pathologie ?, CAT ? Odontome intra-sinusien – retard éruption de 26 Odontomes complexes Troubles de la sensibilité dentaire d’origine sinusienne • Odontalgies=... a prendre en compte pour ttt une CBS: • 1- état du sinus : sain ou infecté • 2 - Ancienneté de la CBS: immédiate ou ancienne • 3 - Siège: alvéolaire (extraction) ou vestibulaire (résection apicale) ou palatin (extraction dent incluse) • 4 - Taille: punctiforme ou étendue • 5 - Projection ou non de corps étrangers ou dentaires dans le SM (fragment dent, racine, germe, pate endodontique, matériaux autres,…)... intra sinusienne • Forme chronique: douleur chronique région infraorbitaire, rhinorrhée chronique homolatérale, +/fétide, noirâtre, Diag / radio, endoscopie masse mycélienne noire, impose extraction dent causale et exploration sinusienne chirurgicale / ORL • Forme pseudo-tumorale: envahissement des structures voisines (FN , orbite) évoquant un processus malin avec lyse osseuse des parois du sinus, ... fermeture immédiate sur sinus sain • Tjrs bon bilan radio pré-op • Ne pas laisser se pérenniser une CBS • Ne pas fermer immédiatement: expose le patient à des complications infectieuses, et difficultés pour la fermeture définitive 33 CBS post extractionnelle 34 Objectiver une cbs 35 CBS fermée 36 ... nerfs dentaires +++ • Dentaire: conservateur ou radical Traitement SM chronique d’o dentaire • Dentaire: conservateur ou radical • Impératifs du traitement dentaire conservateur: - Bonne hygiène dentaire,... intéressant trajet nerf dentaire et anesthésie ou dysesthésie des dents correspondantes 26 Complications sinusiennes interventions odontologiques • CBS per opératoire • Projection racine, dent, implant... parois du sinus, ttt par antifongiques / voie générale (amphotéricine B) et ORL chirurgical 11 Découverte fortuite/OPT pate intrasinusienne, opacité sinusienne G 12 Aspergillose intrasinusienne