Nghiên cứu một số đặc điểm rối loạn cơ tròn trên bệnh nhân tai biến mạch máu não

M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1/ I C NG V TAI BI N M CH MÁU NÃO 1.1.1/ C I M D CH T H C 1.1.2/ NH NGH A TAI BI N M CH MÁU NÃO 1.1.3/ S L C GI I PH U CH C N NG TU N HOÀN NÃO 1.1.4/ PHÂN LO I TAI BI N M CH MÁU NÃO 1.2/ I C NG V R I LO N C TRÒN B NH NHÂN TBMMN 1.2.1/ S L C GI I PH U NG H U MÔN 1.2.2/ S L C GI I PH U BÀNG QUANG 1.2.3/ HO T NG CH C N NG BÌNH TH NG C TRÒN 1.2.4/ R I LO N C TRÒN 12 1.3/ PH NG PHÁP PH C H I 13 1.3.1/ Ch đ dinh d ng 13 1.3.2/ Ch m sóc đ ng ti t ni u 14 1.4/ CÁC NGHIÊN C U CÓ LIÊN QUAN 15 1.4.1/ Trên th gi i 15 1.4.2/ T i Vi t Nam 15 Ch ng 2: 17 I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 17 2.1/ i t ng nghiên c u 17 2.1.1/ Tiêu chu n l a ch n b nh nhân 17 2.1.2/ Tiêu chu n lo i tr 17 2.2/ Ph ng pháp nghiên c u 17 2.2.1/ Thi t k nghiên c u 17 2.2.2/ C m u 17 2.2.3/ Các b c ti n hành 17 2.3/ Cách th c x lý s li u: 20 2.4/ o đ c nghiên c u 20 2.5/ a m - th i gian nghiên c u 20 Ch ng 3: 21 K T QU NGHIÊN C U 21 3.1/ c m chung c a nhóm b nh nhân nghiên c u 21 3.1.1/ Phân b b nh nhân theo tu i gi i 21 3.1.2/ c m ý th c (Glasgow) 22 3.1.3/ c m th b nh 22 3.2/ R i lo n c tròn nhóm b nh nhân nghiên c u 23 3.2.1/ c m r i lo n c tròn bàng quang 23 3.2.2/ c m r i lo n c tròn h u môn 24 3.3/ Liên quan gi a tu i v i r i lo n c tròn 24 3.3.1/ Liên quan gi a tu i v i RLCT bàng quang 24 3.3.2/ Liên quan gi a tu i v i RLCT h u môn 25 3.4/ Liên quan gi a gi i v i RLCT 26 3.4.1/ Liên quan gi a gi i v i RLCT bàng quang 26 3.4.2/ Liên quan gi a gi i v i RLCT h u môn 27 3.5/ Liên quan gi a ý th c (Glasgow) v i RLCT 27 3.5.1/ Liên quan gi a ý th c v i RLCT bàng quang 27 3.5.2/ Liên quan gi a ý th c v i RLCT h u môn 28 3.6/ Liên quan th b nh v i RLCT 29 3.6.1/ Liên quan gi a th b nh v i RLCT bàng quang 29 3.6.2/ Liên quan gi a th b nh v i RLCT h u môn 30 3.7/ Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT 30 3.7.1/ Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT bàng quang 30 3.7.2/ Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT h u môn 31 Ch ng 4: 32 BÀN LU N 32 4.1/ c m b nh nhân nghiên c u theo tu i, gi i 32 4.1.1/ c m tu i gi i tính 32 4.1.2/ c m ý th c (Glasgow) 32 4.1.3/ c m th b nh 33 4.2/ R i lo n c tròn nhóm b nh nhân nghiên c u 33 4.2.1/ c m r i lo n c tròn bàng quang 33 4.3/ Bàn lu n v liên quan gi a tu i v i RLCT 34 4.4/ Bàn lu n v liên quan gi a gi i v i r i lo n c tròn 35 4.5/ Bàn lu n v liên quan gi a ý th c (Glasgow) v i RLCT 35 4.6/ Bàn lu n v liên quan gi a th b nh v i RLCT 36 4.7/ Bàn lu n liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT 36 K T LU N 38 KHUY N NGH 39 Thang Long University Library DANH M C B NG BI U – HÌNH V - BI U Hình nh 1.1: Các đ ng m ch não Hình nh 1.2: Nh i máu não Hình nh1 3: Ch y máu não S đ 1.1: i u n ho t đ ng ti u ti n 10 S đ 1.2: S đ ph n x ti t phân 11 B ng 3.1: Phân b b nh nhân theo tu i gi i 21 Bi u đ 3.1: Phân b b nh nhân theo tu i gi i 21 Bi u đ 3.2: c m ý th c (Glasgow) 22 Bi u đ 3.3: c m th b nh 22 Bi u đ 3.4: c m RLCT bàng quang nhóm b nh nhân nghiên c u 23 Bi u đ 3.5: c m RLCT h u môn nhóm b nh nhân nghiên c u 24 B ng 3.3: Liên quan gi a tu i v i RLCT bàng quang 24 B ng 3.5: Liên quan gi a gi i v i RLCT bàng quang 26 B ng 3.6: Liên quan gi a gi i v i r i lo n c tròn h u môn 27 B ng 3.7: Liên quan gi a ý th c v i RLCT bàng quang 27 B ng 3.8: Liên quan gi a ý th c v i RLCT h u môn 28 B ng 3.9: Liên quan gi a th b nh v i RLCT bàng quang 29 B ng 3.10: Liên quan gi a th b nh v i RLCT h u môn 30 B ng 3.11: Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT bàng quang 30 B ng 3.12: Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT h u môn 31 TV N “Tai bi n m ch máu não (TBMMN) nh ng thi u sót th n kinh x y đ t ng t, có th h i ph c hoàn toàn ho c d n đ n t vong 24h t n th ng m ch máu não, lo i tr nguyên nhân sang ch n” (theo t ch c Y t Th gi i) (TCYTTG) [1] T nhi u th p k cho đ n TBMMN v n m t v n đ th i s c p thi t T l m c b nh chung: Theo hi p H i Tim m ch Hoa K 1977 1,6 tri u ng i b TBMMN, t l t vong có kho ng 182 nghìn ng 1/10 t ng s t vong m i lo i M có i chi m g n Vi t Nam, theo nghiên c u d ch t TBMMN 1989 – 1994 c a B môn Th n kinh tr ng i h c Y Hà N i t l hi n m c trung bình 11,59; t l m i m c trung bình 28,25; t l t vong trung bình 21,55 [17] Theo nghiên c u t l TBMMN t ng hàng n m TBMMN th ng d n đ n bi n ch ng viêm ph i, t c m ch chi, loét, r i lo n c tròn … R i lo n c tròn tri u ch ng th ng g p t n th ng th n kinh Duy nh t s c tròn ho t đ ng theo ý mu n c tròn bàng quang, h u môn Ho t đ ng đ c nh trung khu u n c a h th n kinh trung ng Khi có bi u hi n r i lo n c tròn b nh nhân có xu t hi n tri u ch ng r i lo n m c đ khác tùy t ng b nh nhân: Ti u khó, bí ti u, ti u t đ ng, đ i ti n vãi, bí đ i ti n làm nh h ng l n đ n s h i ph c c a b nh nhân công tác ch m sóc ng b nh Theo “ nghiên c u m t s đ c m lâm sàng TBMMN ng i i > 50 tu i n m u tr n i trú t i khoa th n kinh b nh vi n B ch Mai” th i gian t 07/ 2006 – 06/2007 t l r i lo n c tròn 11.7% [4] Tác gi Wyller T.B cho r ng s m t t ch v ti u ti n kéo dài 7-10 ngày sau TBMMN m t y u t tiên l ng quan tr ng nh t cho s s ng s h i ph c c a b nh nhân V i nh ng b nh nhân m t t ch v ti u ti n ch c n ng sinh ho t khác sinh ho t hàng ngày đ u ph i ph thu c hoàn toàn [33] Có th nói r i lo n c tròn đ l i h u qu n ng n v th ch t, tinh th n, phí t n tài cho b n thân ng ch m sóc u tr cho ng i b nh, gia đình, xã h i Do i cao tu i b TBMMN ph i đ c ti n hành s m t đ u – b nh nhân vào vi n Thang Long University Library i ud ng viên ng i ti p xúc s m v i b nh nhân, h góp ph n không nh trình h i ph c ph c h i ch c n ng b nh nhân TBMMN Trên c s ti n hành nghiên c u đ tài: “ Nghiên c u m t s đ c m r i lo n c tròn b nh nhân tai bi n m ch máu não” v i m c tiêu: 1/ Xác đ nh t l RLCT b nh nhân TBMMN Trung b nh vi n Lão Khoa ng 2/ Mô t m t s y u t liên quan v i RLCT b nh nhân TBMMN b nh vi n Lão Khoa Trung ng Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1/ IC NG V TAI BI N M CH MÁU NÃO C I M D CH T H C 1.1.1/ Trên th gi i n c phát tri n TBMMN nguyên nhân gây t vong th sau b nh ung th tim m ch T l hi n m c Hoa K (1991) 794/100.000 dân, ph n l n sau 55 tu i, đ c bi t tu i 60-80 tu i Nhi u công trình nghiên c u cho th y Pháp t l 1976 TBMMN t ng nhanh song song v i tu i th trung bình 60/1000 dân, gây tàn t t 350/100.000 dân dân 50% ng i b nh T l a tu i 55-64, 600/100.000 dân l a tu i 75 C ng 65-74, 200/100.000 dân n l hi n m c hàng n m l a tu i 65-74 950/100.000 c t l m i m c 90/100.000 dân l a tu i 75- 84, 400/100.000 dân l a tu i l a tu i t 85 Trung Qu c nghiên c u th i gian t 1983 – 1993, Shun-Wei-Li Zhen-xinZhang (1994) nh n th y t l m c toàn b 1249/100.000 ng m i phát hi n hàng n m 66,1-329/100.000 dân; dân i Habin Còn t l B c Kinh t l 329/100.000 Qu ng Châu 147/100.000 dân T l t vong 281- 311/100.000 dân B c Kinh, 69-80/ dân Qu ng Châu [1,18] Theo Orgogono (1995) 80% TBMMN nh i máu não 20% ch y máu não Okada nghiên c u c ng đ ng ng i già Nh t B n v t n su t TBMMN theo tháng, mùa n m th y b nh x y nhi u nh t vào mùa xuân Vi t Nam Theo s li u c a b môn Th n kinh – i h c Y Hà N i (1994), t l hi n m c 115,92/ 100.000 [17] Theo Lê V n Thành c ng s nghiên c u s b v d ch t h c TBMMN t i tình thành phía nam Thành ph H Chí Minh, Ti n Giang, Kiên Giang giai đo n 1994 – 1995, nh n th y t l m i m c trung bình 152/100.000 dân, t l hi n m c 416/100.000 dân, t l t vong 36.5/100.000 dân [7] Thang Long University Library Các nghiên c u v tình hình TBMMN t i b nh vi n cho th y nhu c u ph c v TBMMN t ng lên T i khoa Th n kinh B nh vi n B ch Mai (1986-1989) trung bình có 79,75 b nh nhân u tr m i n m, nh ng t i giai đo n 1997-2000 t ng s b nh nhân TBMMN 1.575 tr ng h p T i vi n Quân Y 108 t n m 1997-1999 t l b nh nhân TBMMN chi m 17% b nh nhân vào khoa, nh ng t l t vong TBMMN chi m 60% s b nh nhân t vong c a khoa T l nam/n 3,3/1 Nh i máu não ch y máu não 1,4 l n; đa s b TBMMN tu i 50 [1] Do v y nhu c u ph c h i ch c n ng cho nh ng đ i t ng r t l n Do có th nói TBMMN v n đ th i s c a công tác PHCN 1.1.2/ NH NGH A TAI BI N M CH MÁU NÃO * Li t n a ng i, li t bán thân hay đ t qu thu t ng dùng đ mô t nh ng m khuy t ch c n ng đ t ng t c a não kéo dài 24h t n th ng c a đ ng m ch não Theo đ nh ngh a c a TCYTTG “TBMMN nh ng thi u sót th n kinh x y đ t ng t, có th h i ph c hoàn toàn ho c d n đ n t vong 24h t n th ng m ch máu não, lo i tr nguyên nhân sang ch n” [1] 1.1.3/ S L C GI I PH U CH C N NG TU N HOÀN NÃO Não đ c cung c p b i hai h th ng đ ng m ch: đ ng m ch c nh đ ng m ch đ t s ng ng m ch c nh - ng m ch c nh m t hai ngành t n c a đ ng m ch c nh chung (tách xoang c nh ngang m c b s n giáp) t i n n s đ ng m ch c nh chui vào l đ ng m ch c nh ( d m ch c nh x ng đá thoát kh i ng Trong s đ ng m ch c nh ch y tr hai bên thân x ng b ix ct ix ng đá) r i chui qua ng đ ng đ nh x ng đá đ vào h p s ng xoang t nh m ch hang ( m) đ n m m yên chia thành b n ngành cùng: ng m ch não tr c ng m ch não gi a ng m ch thông sau ng m ch m c tr c M i đ ng m ch l i chia thành hai ngành, ngành nông c p máu cho v não, ngành sâu vào trung tâm Các ngành nông ngành sâu không n i ti p v i mà có c u trúc t n t o nên m t vành đai ranh gi i d i ch t tr ng g i “vùng gi i h n”, khu v c d nh i máu lan t a ng m ch đ t s ng Xu t phát t đ ng m ch d ng đ ng m ch ( ng l i đòn lên ngang đ t s ng c chui vào m m ngang đ t s ng t đ t s ng c đ n đ t s ng c 1) lên ngang đ t s ng c đ ng m ch đ t s ng r i chui qua màng c ng vào l ch m to, lên đ n c u não nh p vào đ ng m ch đ t s ng bên đ i di n t o thành đ ng m ch thân n n t não i máu cho hai bên ti u não thân ng m ch thân n n cho hai nhánh t n hai đ ng m ch não sau Hình nh 1.1: Các đ ng m ch não Thang Long University Library c m tu n hoàn não Tu n hoàn não có m ng n i r ng rãi v i ba n i n i chính: + N i thông gi a đ ng m ch l n tr c t i máu cho não + M ng n i đáy s (đa giác Wilis): n i nhi u nhánh t n c a đ ng m ch c nh v i v i h th ng n n qua trung gian đ ng m ch thông tr c thông sau + M ng l đ ng m ch não tr i t ng nông b m t v não: N i gi a nhánh nông c a c, não gi a, đ ng m ch não sau + Không có s ti p n i gi a ngành nông sâu c a đ ng m ch não C ng s ti p n i gi a ngành sâu đ ng m ch não v i Do v y gi a khu v c nông sâu hình thành đ ng ranh gi i m ch n i quan tr ng g i vùng “vùng gi i h n” hay vùng nh n não lan t a + Tu n hoàn não khu v c nông g m nhánh nông c a đ ng m ch não t i máu cho v não l p ch t tr ng d i v có áp l c th p có s phân nhánh n i v i phong phú + Tu n hoàn não khu v c sâu g m nhánh sâu c a đ ng m ch não t i máu cho vùng nhân xám trung ng [8,10] 1.1.4/ PHÂN LO I TAI BI N M CH MÁU NÃO TBMMN th c m t nhóm b nh lý ph c t p nhi u nguyên nhân t n th ng (đ ng m ch, t nh m ch,) c máu)…th ch b nh sinh (ch y máu, thi u ng phân TBMMN thành hai lo i [18]: - Nh i máu não ho c thi u máu não c c b (nh n não): Th ch y máu não vùng bao – nhân đ u t ng huy t áp X y m t nhánh m ch máu não b t c ngh n, khu v c t b thi u máu ho i t ng ng g p i cao tu i (75%) i máu b i nhánh Hình nh 1.2: Nh i máu não  Thi u máu c c b thoáng qua: Là tình tr ng m t ch c n ng não ho c m t v i tri u ch ng kh i hoàn toàn 24h Lo i coi y u t nguy c c a thi u máu c c b hình thành  Thi u máu c c b não h i ph c: N u trình ph c h i 24h không di ch ng ho c di ch ng không đáng k  Thi u máu c c b hình thành: Không ph c h i, di ch ng nhi u - Xu t huy t não (ch y máu não): X y máu thoát kh i thành m ch ch y vào nhu mô não Hình nh1 3: Ch y máu não Thang Long University Library Nh n xét: - Trong nhóm tu i 50 – 65 th r i lo n ti u t đ ng chi m t l cao nh t (43.5%) Bí ti u nhóm tu i 65-80 cao nh t (52%) Ti u t khó nhóm tu i >80 cao nh t chi m 58.3% S khác bi t c a th r i lo n c tròn gi a nhóm tu i có ý ngh a th ng kê v i p0.05, gi a nhóm tu i 65 – 80 v i nhóm >80 có ý ngh a th ng kê v i p= 0.025 (p80 T ng T l S T S BN T l S BN T l BN l (n) (%) (n) (%) (n) (%) 11 47.8 32 32 27 45 Bí đ i ti n 12 52.2 17 68 33.3 33 55 T ng 23 100 25 100 12 100 60 100 lo n i ti n vãi p % p = 0.132 (p > 0.05) Nh n xét: - Trong nhóm tu i 50 – 65 th r i lo n đ i ti n vãi (47.8%) chi m t l cao nh t Bí đ i ti n nhóm tu i 65-80 cao nh t (68%) 25 Thang Long University Library Có s khác bi t c a th r i lo n gi a nhóm tu i, nhiên s khác bi t ý ngh a th ng kê v i p>0.05 - S khác bi t gi a th r i lo n c tròn nhóm tu i 50 – 65 v i nhóm tu i 65 – 80 ý ngh a th ng kê v i p= 0.263 (p>0.05) - S khác bi t gi a nhóm tu i 65 – 80 v i nhóm >80 có ý ngh a th ng kê v i p= 0.046 (p 0.05) Nh n xét: - c hai gi i n , nam th bí ti u chi m t l cao nh t: N (40.7%), Nam (42.4%) - S khác bi t c a th r i lo n c tròn gi a hai gi i ý ngh a th ng kê (p > 0.05) 26 3.4.2/ Liên quan gi a gi i v i RLCT h u môn B ng 3.6: Liên quan gi a gi i v i r i lo n c tròn h u môn Gi i Th r i lo n N S BN Nam T l (%) T l (%) T ng T l (%) (n) (n) i ti n vãi S BN 33.3 18 54.5 27 45 Bí đ i ti n 18 66.7 15 45.5 33 55 T ng 27 100 33 100 60 100 p p = 0.1 (p > 0.05) Nh n xét: - R i lo n c tròn th bí đ i ti n - Th đ i ti n vãi n (66.7%) cao h n nam (45.5%) nam (54.5%) cao h n n (33.3%) s khác bi t ý ngh a th ng kê v i p > 0.05 3.5/ Liên quan gi a ý th c (Glasgow) v i RLCT 3.5.1/ Liên quan gi a ý th c v i RLCT bàng quang B ng 3.7: Liên quan gi a ý th c v i RLCT bàng quang Ý th c (Glasgow) ≥ 13 m Th r i lo n – 12 m ≤ m T ng T l S T S BN T l S BN T l BN l (n) (%) (n) (%) (n) (%) Ti u khó 18.2 12 46.2 0 16 26.7 Bí ti u 40.9 10 38.5 50 25 41.7 Ti u t đ ng 40.9 15.4 50 19 31.7 T ng 22 100 26 100 12 100 60 100 p % p = 0.019 (p < 0.05) 27 Thang Long University Library Nh n xét: m c m Glasgow ≤ m th r i lo n bí ti u (50%), ti u t đ ng (50%) Ti u khó m c ý th c – 12 m cao nh t (46.2%) Ti u t đ ng, bí ti u m c ý th c ≥ 13 m chi m 40.9% S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p 0.05) Nh n xét: - m c m Glasgow ≥ 13 m th r i lo n đ i ti n vãi chi m t l cao nh t (59.1%) Bí đ i ti n m c ý th c – 12 m cao nh t (61.5%) S khác bi t c a th r i lo n gi a m c m Glasgow ý ngh a th ng kê v i p>0.05 28 - S khác bi t gi a th r i lo n c tròn h u môn m c m Glasgow ≥ 13 m v i m c m – 12 m ý ngh a th ng kê v i p= 0.154, gi a m c m 9-12 v i m c m ≤ m ý ngh a th ng kê v i p = 0.761 3.6/ Liên quan th b nh v i RLCT 3.6.1/ Liên quan gi a th b nh v i RLCT bàng quang B ng 3.9: Liên quan gi a th b nh v i RLCT bàng quang Th b nh Th r i lo n NMN S BN CMN T l (%) (n) S BN T l (%) T ng T l (%) (n) Ti u khó 11 28.9 22.7 16 26.7 Bí ti u 17 44.7 36.4 25 41.7 Ti u t đ ng 10 26.3 40.9 19 31.7 T ng 38 100 22 100 60 100 p p = 0.503 (p > 0.05) Nh n xét: - Bí ti u - th NMN chi m t l cao nh t :44.7% th CMN th r i lo n ti u t đ ng cao nh t: 40.9% Có s khác bi t gi a hai th b nh v i RLCT nhiên s khác bi t ý ngh a th ng kê v i p>0.05 29 Thang Long University Library 3.6.2/ Liên quan gi a th b nh v i RLCT h u môn B ng 3.10: Liên quan gi a th b nh v i RLCT h u môn Th b nh Th r i lo n NMN S BN CMN T l (%) S BN (n) i ti n vãi T l T ng T l (%) (%) (n) 16 42.1 11 50 27 45 Bí đ i ti n 22 57.9 11 50 33 55 T ng 38 100 22 100 100 p p = 0.554 (p > 0.05) Nh n xét: - Th r i lo n c tròn đ i ti n vãi, bí đ i ti n CMN (chi m 50%) cao h n th NMN Tuy nhiên s khác bi t c a RLCT h u môn hai th b nh NMN CMN ý ngh a th ng kê v i p > 0.05 3.7/ Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT 3.7.1/ Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT bàng quang B ng 3.11: Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT bàng quang Th i gian sau tai bi n Th r i lo n ≤ ngày S BN ≥ ngày S BN T l (%) T l (%) T ng T l (%) (n) (n) Ti u khó 21.1 36.4 16 26.7 Bí ti u 17 44.7 36.4 25 41.7 Ti u t đ ng 13 34.2 27.3 19 31.7 T ng 38 100 22 100 60 100 p p = 0.434 (p>0.05) 30 Nh n xét: - Sau ngày b tai bi n, th bí ti u chi m t l cao nh t (44.7%) - Trên ngày b tai bi n, th ti u khó, bí ti u chi m m c ngang (36.4%) Có s khác bi t gi a hai th i gian sau tai bi n nhiên s khác bi t ý ngh a th ng kê v i p>0.05 3.7.2/ Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT h u môn B ng 3.12: Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT h u môn Th i gian sau tai bi n Th r i lo n ≤ ngày S BN T l (%) S BN T l (%) T ng T l (%) (n) (n) i ti n vãi ≥ ngày 11 28.9 16 72.7 27 45 Bí đ i ti n 27 71.1 27.3 33 55 T ng 38 100 22 100 60 100 p P = 0.001 (p < 0.05) Nh n xét: - ≤7 ngày b tai bi n, th bí đ i ti n chi m t l cao nh t 71.1% - ≥ ngày b tai bi n, th đ i ti n vãi chi m t l cao nh t 72.7% Có s khác bi t gi a hai th i gian sau tai bi n s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p55 đ i TBMMN m i l a tu i >80 tu i b TBMMN chi m 16.7%, có th đ i t l a tu i ng không c khám s c kh e đ nh k phát hi n b nh k p th i Theo k t qu nghiên c u th y tu i trung bình c a b nh nhân TBMMN 69 ± 11.2 tu i, tu i th p nh t 50 tu i, cao tu i tu i nh t 92 K t qu phù h p nghiên c u c a Pham Gia Kh i v i tu i trung bình 61.1± 11.2 [11] Phù h p v i nghiên c u c a Sun Hoo Foo Cs tu i trung bình ng V y k t qu thu đ i Trung Qu c 73.4 tu i c tác gi ch ng t tu i cao t l TBMMN nhi u, có th y u t nguy c nh t ng huy t áp, đái tháo đ ng, b nh lý tim m ch…chi m t l l n ng i cao tu i Trong nghiên c u th y t l nam m c nhi u h n n , t l nam/n 1.22 K t qu phù h p v i nghiên c u c a b môn Th n kinh 1.48 hay c a Nguy n V n i h c Y Hà N i ng 1.33 [5], Hoàng Khánh 1.55 [13], Ph m Gia Kh i 1.43 [11] Phù h p v i nghiên c u n c tác gi Zuber Mass (1993) 2.1 [35] V y h u h t nghiên c u đ u th y t l m c b nh bi t có l nam th ng có nhi u y u t nguy c đ i v i TBMMN h n n : thu c lào, thu c lá, l m r ng r 4.1.2/ u… c m ý th c (Glasgow) K t qu b ng 3.2 thu đ (tiên l nam cao h n n Có s khác ng nh ) 35%, 9-12 m (tiên l c k t qu : m Glasgow >= 13 m ng v a) 38% , 80 đ u có ý ngh a th ng kê (p < 0.05) V y đ tu i cao t l r i lo n c tròn t ng Tuy nhiên theo tác gi Nguy n M nh Chi n (2003) s khác bi t v t l m c th ng t t th c p nói chung r i lo n c tròn nói riêng v i nhóm tu i [3] K t qu inh Thúy Hà s khác bi t gi a nhóm tu i [6] S d có k t qu khác nh v y tác gi nghiên c u t t c th 34 ng t t th c p sau TBMMN ch nghiên c u v r i lo n c tròn hay kh n ng l a ch n nhóm tu i 65 – 80 nhi u nh t V y t ng quan gi a r i lo n c tròn v i tu i c a b nh nhân TBMMN (p < 0.05) T đ a h ng ch m sóc thích h p cho t ng đ tu i gi m thi u bi n ch ng c a RLCT 4.4/ Bàn lu n v liên quan gi a gi i v i r i lo n c tròn K t qu thu đ c 27 n , 33 nam nghiên c u th y r i lo n c tròn m c đ ng đ u gi a gi i Khó ti u ng n có ng i m c (chi m 27.3%), bí ti u n 11 ng (chi m 42.4%) t ng t i m c (chi m 25.9%), nam i m c (chi m 40.7%) ng i nam ti u d m V n đ đ i ti n có 29 ng i m c đ i ti n vãi 27 bí đ i ti n Không có s khác bi t gi a th r i lo n c tròn gi a hai gi i p > 0.05 nên ý ngh a th ng kê C ng theo nghiên c u c a Nguy n M nh Chi n (2003) s khác bi t t n th ng th c p gi a hai gi i [3] inh Thúy Hà nghiên c u 60 b nh nhân nhóm tu i 65 – 80 nam chi m (51.7%), n 48.3% V y r i lo n c tròn không s khác bi t gi a hai gi i nam, n 4.5/ Bàn lu n v liên quan gi a ý th c (Glasgow) v i RLCT - K t qu b ng 3.7 (liên quan gi a ý th c v i RLCT bàng quang): m c m Glasgow ≤ m th r i lo n bí ti u, ti u t đ ng chi m m c ngang (50%), i u cho th y Ti u khó m c b nh nhân hôn mê tiên l ng r i lo n c tròn bàng n ng m c ý th c – 12 m cao nh t (46.2%) Ti u t đ ng, bí ti u m c ý th c ≥ 13 m m c ngang chi m 40.9% S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05 đ t đ tin c y 95% K t qu c ng có s khác bi t v i nghiên c u c a Breslow RA 41 b nh nhân (29 nam, 12 n ): Ti u d m 14 b nh nhân (34%), bí ti u 10 b nh nhân (24%), khó ti u 17 b nh nhân (41%) [23] Phan Thái Nguyên, V Anh Nh t l bí ti u 25.1% [15], nghiên c u VS Doshi c ng s nghiên c u 261 tr ng h p TBMMN b nh vi n Changi (Singapore) t tháng 01/ 2001 – 6/2001 t l bí ti u 20.9% [24] C ng theo Phan Thái Nguyên, V Anh Nh m Glasgow ≤ m có 19.1% bí ti u [15], k t qu c a (25%) V y có m i t quan ý th c x u tiên l ng ng r i lo n c tròn bàng quang cao 35 Thang Long University Library - Trong đ i t (40.9%) ng nghiên c u t l b nh nhân: đ i ti n vãi (59.1%), bí đ i ti n m c glasgow ≥ 13 m K t qu ngh a th ng kê v i p > 0.05 có th RLCT h u môn ph thu c nhi u vào ch đ n mà nghiên c u c a nh ch a đ c p t i K t qu phù h p nghiên c u c a Phan Thái Nguyên, V Anh Nh t l bí đ i ti n 56.1% [15] Tuy nhiên k t qu cao h n nghiên c u Bracci F, Badiali, Scivoletto G nh ng b nh nhân m Glasgow ≥13 m: Bí đ i ti n 22 b nh nhân (24.4%), đ i ti n vãi 10% [22], nghiên c u c a Doshi VS công s nghiên c u 261 tr ng h p b đ t qu b nh vi n Changi (Singapore) t tháng 01/2001 – 06/ 2001 t l bí đ i ti n 22.9% [24] Có s khác bi t nh v y c m u nh , nghiên c u mô t c t ngang Tuy nhiên k t qu m đ nh h ng ch m sóc gi m thi u bi n ch ng th c p r i lo n c tròn 4.6/ Bàn lu n v liên quan gi a th b nh v i RLCT th nh i máu não s b nh nhân r i lo n c tròn: ti u khó (11 ng ti u (17 ng ng i), ti u t đ ng (10 ng i), đ i ti n vãi (16 ng i), bí i), bí đ i ti n (22 i) cao h n th ch y máu não Hi n ch a có nghiên c u liên quan gi a th b nh v i RLCT nh ng k t qu ch t l RLCT b nh nhân nh i máu não cao h n, có th nghiên c u th i gian ng n, s l ng b nh nhân nên ch a đ a m i liên quan gi a th b nh v i RLCT v i p> 0.05 4.7/ Bàn lu n liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT - Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT bàng quang: Trong 60 b nh nhân nghiên c u th i gian sau tai bi n ≤ ngày th bí ti u chi m t l cao nh t 44.7%, ≥ ngày th ti u khó chi m m c ngang qua giai đo n c p nên tình tr ng b nh nhân t t h n Theo tác gi Peter L Kolominsky t l TBMMN giai đo n c p b r i lo n ti u ti n 53% r i lo n hoàn toàn 41%, r i lo n ph n 12% [33] Theo tác gi Phan Thái Nguyên, V Anh Nh bi n ch ng bí ti u 25.1% [15] Có s khác bi t có th đ tài ti n hành th i gian ng n, c m u nh 36 - Liên quan th i gian sau tai bi n v i r i lo n c tròn h u môn: bí đ i ti n ≥ ngày (chi m 72.7%); sau ≤ ngày (chi m 71.2%) K t qu gi ng nghiên c u Phan Thái Nguyên, V Anh Nh 71.1% [15] nhiên cao h n nghiên c u c a Doshi chi m 22.9% [24] Có s khác nh v y đ i t ng ch n nh ng ng i m c m t hai v n đ v r i lo n c tròn s khác v u ki n s ng gi a hai n c r i lo n c tròn h u môn liên quan đ n dinh d tìm đ ng, v n đ ng Chúng c m i quan h gi a th i gian sau tai bi n v i r i lo n c tròn bàng quang (p