ĐẶT VẤN ĐỀ Kích thích buồng trứng (KTBT) là một công đoạn quan trọng và được áp dụng thường quy trong quy trình thụ tinh ống nghiệm (TTON). KTBT làm tăng số lượng noãn thu được, là điều kiện cần để chuẩn bị tốt nhất cho các bước tiếp theo như tạo phôi và chọn lựa phôi chuyển vào buồng tử cung nhằm gia tăng cơ hội có thai cho chu kỳ điều trị. Đáp ứng của buồng trứng với KTBT được thể hiện bằng số lượng noãn thu được. Số lượng noãn phù hợp giúp tạo được một số lượng phôi tốt, mang lại cơ hội có thai cao mà tỉ lệ quá kích buồng trứng thấp [169], [174], [189]. Ngoài ra, số lượng phôi thừa còn được trữ lạnh để sử dụng cho các lần chuyển phôi sau, giúp tăng tỉ lệ có thai cộng dồn của một chu kỳ KTBT [33], [189]. Số lượng noãn quá nhiều không làm tăng cơ hội thành công [169] nhưng tăng nguy cơ quá kích buồng trứng [120] và giảm tỉ lệ làm tổ của phôi [102], [175]. Ngược lại, số lượng noãn quá ít có liên quan với tỉ lệ thai lâm sàng thấp [59], tăng tỉ lệ hủy chu kỳ do không đủ noãn để thụ tinh, tăng chi phí vật chất và gánh nặng tinh thần cho bệnh nhân. Dự đoán đáp ứng BT có ý nghĩa lớn, là cơ sở để tư vấn trước điều trị cho bệnh nhân về các nguy cơ của KTBT và xác suất thành công của thụ tinh ống nghiệm (TTON). Dựa trên kết quả dự đoán đáp ứng buồng trứng, các bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định phù hợp trong việc chọn lựa phương pháp điều trị, phác đồ KTBT và liều thuốc KTBT. Dự đoán đáp ứng buồng trứng thường thông qua các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân hay các xét nghiệm khảo sát dự trữ buồng trứng. Follicle Stimulating Hormone (FSH) cơ bản là loại xét nghiệm đã được sử dụng từ lâu, gần đây, Anti-Mullerian Hormone (AMH), Antral Follicle Count (AFC) cũng được phát triển và đưa vào áp dụng lâm sàng. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện nhằm khảo sát giá trị của AMH, FSH và AFC để dự đoán các đáp ứng buồng trứng bất thường, tuy nhiên, đa số các nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ, tiêu chuẩn chẩn đoán đáp ứng buồng trứng bất thường khác nhau, các loại xét nghiệm và phương pháp đo lường khác nhau. Có 2 phân tích gộp được thực hiện nhằm so sánh giá trị của AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém [40] và của AMH với AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều [39] nhưng các nghiên cứu được chọn vào phân tích không đồng chất nên vẫn chưa thể đưa ra giá trị ngưỡng thống nhất của các xét nghiệm để sử dụng trong lâm sàng. Ngoài ra, giá trị các xét nghiệm được ghi nhận là khác nhau giữa các chủng tộc, bị tác động bởi các đặc điểm lâm sàng và lối sống của bệnh nhân, do đó, cần thực hiện nghiên cứu trong nhiều nhóm dân số khác nhau để tìm giá trị ngưỡng đặc hiệu cho dân số trước khi ứng dụng vào lâm sàng [59], [93], [142]. Tại Việt Nam, kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm (TTON) ngày càng phổ biến với số chu kỳ điều trị tăng qua từng năm. KTBT được áp dụng thường quy cho hầu như tất cả các chu kỳ điều trị. Trước đây, chỉ có FSH cơ bản là xét nghiệm được dùng để khảo sát dự trữ và đáp ứng buồng trứng, sau đó có thêm AFC và chỉ mới khoảng 3 năm gần đây, AMH được sử dụng rất phổ biến ở các trung tâm TTON. Một số vấn đề được ghi nhận từ việc sử dụng các xét nghiệm trên trong dự đoán đáp ứng buồng trứng là: (i) chưa có giá trị tham khảo của người Việt Nam, (ii) chưa biết xét nghiệm nào (trong điều kiện thực hiện tại Việt Nam) có giá trị tốt hơn để dựa vào đó mà ra quyết định lâm sàng, nhất là trong trường hợp kết quả các xét nghiệm không thống nhất, và (iii) hiện nay, có nhiều trung tâm đang thực hiện cả 3 loại xét nghiệm cho mỗi bệnh nhân, nếu có một hay các xét nghiệm nào được chứng minh có giá trị tốt hơn, có thể giảm số xét nghiệm cần thực hiện, tiết kiệm chi phí và thời gian cho bệnh nhân. Nghiên cứu về dự đoán đáp ứng buồng trứng ở bệnh nhân người Việt Nam chưa nhiều. Nguyễn Xuân Hợi và cộng sự (2009) ghi nhận FSH cơ bản và nồng độ estradiol là 2 yếu tố tiên lượng độc lập của đáp ứng buồng trứng kém [5]. Các nghiên cứu khác ghi nhận AMH có tương quan tốt với số lượng noãn thu được ở bệnh nhân TTON [3], [8] và AMH có giá trị dự báo nguy cơ quá kích buồng trứng [7]. Tuy nhiên, một số nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ, điều kiện bảo quản mẫu xét nghiệm chưa đảm bảo và tiêu chuẩn chẩn đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều cũng khác nhau. Chưa có nghiên cứu so sánh giá trị của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng. Chúng tôi thực hiện đề tài nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu như sau: 1. Trong số các xét nghiệm AMH, FSH và AFC, xét nghiệm nào có giá trị tốt nhất để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều? 2. Giá trị ngưỡng nào của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều?
B GIÁO D C VÀ ÀO T O IH CYD C THÀNH PH NGUY N V N TR TH B YT H CHÍ MINH NG NGHI M LÂM SÀNG NH M D TRONG THAI TR PHÒNG NHI M KHU N NG THÀNH CÓ LU N ÁN TI N S Y H C TP H Chí Minh – N m 2015 IV NON B GIÁO D C VÀ ÀO T O IH CYD B YT C THÀNH PH NGUY N V N TR TH H CHÍ MINH NG NGHI M LÂM SÀNG NH M D PHÒNG NHI M KHU N TRONG THAI TR NG THÀNH CÓ Chuyên ngành: D ch t h c Mã s : 62720117 LU N ÁN TI N S Y H C Ng ih ng d n khoa h c: PGS TS V n D ng PGS TS Cao Minh Nga TP H Chí Minh – N m 2015 IV NON L I CAM OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên c u c a riêng Các s li u, k t qu nêu lu n án trung th c ch a t ng đ trình nghiên c u khác c công b b t k công i M CL C Trang M cl c i Danh m c ch vi t t t iii Danh m c b ng iv Danh m c hình, s đ , bi u đ .v M U M c tiêu Gi thuy t nghiên c u Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U .5 1.1 X trí KPCD OVN thai tr ng thành 1.2 Kháng sinh d phòng thai tr ng thành có OVN 22 1.3 RCT d ng t ng đ ng / không h n .34 1.4 D ng th nghi m lâm sàng s m h n d đ nh 38 1.5 K t lu n 40 Ch ng 2: PH NG PHÁP NGHIÊN C U .42 2.1 Thi t k nghiên c u 42 2.2 it ng 42 2.3 Phác đ can thi p .43 2.4 K t c c .49 2.5 C m u 52 2.6 Phân b ng u nhiên 54 2.7 K thu t làm mù 54 2.8 Thu th p, qu n lý phân tích s li u 54 2.9 H n ch c a nghiên c u cách kh ng ch 57 2.10 V n đ y đ c 57 Ch ng 3: K T QU NGHIÊN C U 59 3.1 Quá trình thu nh n đ i t ng nghiên c u 59 3.2 So sánh hai bi n pháp KPCD 61 ii 3.3 So sánh hai phác đ s d ng kháng sinh d phòng .72 Ch ng 4: BÀN LU N 80 4.1 Tóm t t k t qu nghiên c u .80 4.2 Lý d ng th nghi m s m h n d đ nh .81 4.3 KPCD dùng misoprostol d il i OVN .82 4.4 S d ng KS d phòng OVN thai tr ng thành 90 4.5 Thi t k nghiên c u 97 4.6 S thành công c a phân b ng u nhiên 99 4.7 H n ch c a nghiên c u .100 4.8 Kh n ng áp d ng k t qu nghiên c u 101 K T LU N .104 KI N NGH 105 DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH C A TÁC GI 107 TÀI LI U THAM KH O .108 PH L C .117 iii DANH M C CÁC CH VI T T T CTC C t cung CTG Cardiotocography (bi u đ tim thai – c n gò) EQ Equivalence trial (th nghi m t GBS Group B Streptococcus (liên c u khu n nhóm B) KPCD Kh i phát chuy n d KS Kháng sinh KTC Kho ng tin c y (confidence interval) NI Noninferiority trial (th nghi m không h n) NKSS Nhi m khu n s sinh OR Odd Ratio (t s s chênh) OVN ng đ ng) i v non PGE2 Prostaglandin E2 RCT Randomised Control Trial (th nghi m đ i ch ng ng u nhiên) RR Risk Ratio (t s nguy c ) SU Superiority trial (th nghi m tr i h n) UI International Unit (đ n v - h đo qu c t ) iv DANH M C CÁC B NG Trang B ng 1.1 Các th nghi m so sánh KPCD dùng oxytocin v i KPCD dùng PGE2 ho c x trí trì hoãn OVN thai tr ng thành B ng 1.2 Tóm t t l i ích nguy c c a KPCD v i oxytocin, KPCD v i PGE2, x trí trì hoãn OVN thai tr ng thành 11 B ng 1.3 Các th nghi m so sánh KPCD dùng misoprostol v i KPCD dùng oxytocin OVN thai tr ng thành 14 B ng 1.4 Tóm t t nghiên c u dùng misoprostol ng m d il i KPCD 19 B ng 1.5 Y u t nguy c c a nhi m khu n i 23 B ng 1.6 Tri u ch ng lâm sàng kh o sát d ch i ch n đoán nhi m khu n i 26 B ng 1.7 So sánh sai l m lo i I lo i II gi a lo i RCT 36 B ng 2.1 C m u theo gi đ nh 53 B ng 3.1 Các đ c m d ch t lâm sàng c a m u nghiên c u 61 B ng 3.2 Các đ c m n n c a nhóm KPCD 64 B ng 3.3 Ch đ nh m sanh c a nhóm KPCD 66 B ng 3.4 c m tr ng h p m sanh thai trình ng ng ti n tri n 66 B ng 3.5 Các k t c c ph c a KPCD 67 B ng 3.6 Các k t c c b t l i c a KPCD 68 B ng 3.7 K t c c c a KPCD theo phân tích phân nhóm 69 B ng 3.8 Các đ c m n n c a nhóm kháng sinh d phòng 74 B ng 3.9 Các k t c c liên quan đ n nhi m khu n 76 B ng 3.10 Các hình thái s d ng kháng sinh 77 B ng 4.1 M sanh KPCD th t b i nghiên c u dùng misoprostol ng m d il i đ KPCD 84 B ng 4.2 T l nhi m khu n i th nghi m KSDP 93 B ng 4.3 Ch n đoán nhi m khu n i v i tiêu chu n khác 96 v DANH M C CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 M sanh, so sánh misoprostol u ng v i oxytocin OVN 17 Hình 1.2 M sanh, so sánh misoprostol đ t âm đ o v i oxytocin OVN 17 Hình 1.3 N ng đ trung bình c a acid misoprostol theo th i gian 18 Hình 1.4 Các kh n ng có th x y đ i v i m t k t c c x u th nghi m NI 39 Hình 3.1 Xác su t sanh ngã âm đ o phân nhóm c t cung không thu n l i 70 Hình 3.2 Nguy c t ng đ i c a m sanh phân nhóm 71 Hình 3.3 Hi u s nguy c c a nhi m khu n i 75 Hình 3.4 Nguy c t ng đ i b nhi m khu n i theo nhóm KPCD 79 Hình 4.1 T l s n ph k t thúc chuy n d m sanh theo đ nh ngh a khác v KPCD th t b i 85 DANH M C CÁC S S đ 2.1 Khái quát thi t k th nghi m lâm sàng so sánh phác đ KPCD 46 S đ 2.2 Khái quát thi t k th nghi m lâm sàng so sánh phác đ kháng sinh d phòng 47 S đ 3.1 Hai giai đo n thu nh n đ i t ng nghiên c u 60 S đ 3.2 Các giai đo n c a th nghi m so sánh hai bi n pháp KPCD 63 S đ 3.3 Các giai đo n c a th nghi m so sánh hai phác đ kháng sinh d phòng 73 DANH M C CÁC BI U Bi u đ 3.1 T l % cách sanh nhóm oxytocin nhóm misoprostol 65 Bi u đ 3.2 Phân b s d ng kháng sinh theo nhóm kh i phát chuy n d 78 M U i v non (OVN) tình tr ng v màng i tr thai k tr c có chuy n d OVN ng thành (tu i thai t 37 tu n) chi m t l 8% N u không kh i phát chuy n d (KPCD), kho ng 60% nh ng tr ng h p s vào chuy n d t nhiên 24 gi đ u, kho ng 85% 48 gi [40] Th i gian t lúc v i đ n lúc chuy n d kéo dài s làm t ng nguy c nhi m khu n cho c m (nhi m khu n i, viêm n i m c t cung) l n thai (nhi m khu n s sinh - NKSS) [40] KPCD s rút ng n chuy n d tr ng h p OVN Tr c đây, có quan ng i r ng KPCD làm t ng nguy c m sanh Hi n nay, có b ng ch ng đáng tin c y ng h vi c KPCD sau nh p vi n đ i v i tr thai đ tr ng h p OVN ng thành So v i bi n pháp trì hoãn đ i chuy n d t nhiên, KPCD dùng oxytocin truy n t nh m ch không nh ng không làm t ng m sanh, mà gi m nhi m khu n i m [41] Xét khía c nh kinh t , KPCD v i oxytocin có chi phí th p h n x trí trì hoãn t i qu c gia phát tri n [36] Khuy n cáo c a H i S n ph khoa Hoa K - ACOG - n m 2007 đ ngh KPCD dùng oxytocin đ i v i tr ng h p [12] Tuy nhiên, oxytocin có nhi u h n ch áp d ng KPCD cho tr ng h p OVN có c t cung không thu n l i T l m sanh sau KPCD v i oxytocin thay đ i t 10% [41] đ n 16% [10], lên đ n 38% nhóm c t cung không thu n l i [45] Do đó, có n l c tìm ki m k thu t KPCD u vi t h n oxytocin thai k tr ng thành có OVN Misoprostol, m t methyl ester c a prostaglandin E1, đ th p niên qua nh misoprostol đ Trong tr c nghiên c u m t bi n pháp KPCD m i, không xâm l n KPCD dùng ng âm đ o [45] đ ng h p OVN thai tr ng u ng [10] đ ng thành, ph c nghiên c u r ng rãi ng pháp nêu không u vi t h n KPCD dùng oxytocin Bên c nh nh ng hi u bi t v s d ng misoprostol đ ng u ng đ d il ng âm đ o, d c đ ng h c c a misoprostol dùng đ i ng m c nh má c ng đ đ u cho th y misoprostol đ ng ng m c kh o sát [16], [77], [91] Các nghiên c u ng ng m d il i có sinh kh d ng l n nh t đ i t ng ch m d t thai k tam cá nguy t đ u Cho đ n nay, thông tin v s d ng misoprostol ng m d h n ch Các th nghi m lâm sàng b đ i đ KPCD c đ u có c m u ch a đ l n đ ch n c phác đ đánh giá đ an toàn [85], [19], [31], [17], [59] H n n a, ch a có nghiên c u đánh giá KPCD s d ng misoprostol ng m d tr il i l i ng h p i v Vì v y, c n thi t nên ti n hành nghiên c u nh m so sánh tr c ti p bi n pháp KPCD s d ng misoprostol ng m d tr il i v i KPCD b ng oxytocin ng h p OVN, v i k v ng KPCD b ng misoprostol s làm gi m t l m l y thai kho ng 5% so v i KPCD dùng oxytocin Do quan ng i v tính an toàn, vào tháng 08/2012 B Y t đ ngh c s s n khoa không s d ng misoprostol (bi t d c thông d ng nh t Cytotec) gây chuy n d thai ph đ tháng thai s ng Trong đó, T ch c Y t th gi i [100] H i S n ph khoa Hoa K ACOG [13] v n khuy n cáo s d ng Do đó, v n c n m t nghiên c u có c m u l n đ thu th p thêm ch ng c nh m đánh giá xác v KPCD s d ng misoprostol Bên c nh vi c KPCD sau nh p vi n, m t can thi p khác dùng kháng sinh d phòng sau i v c ng nh m ng n ng a nhi m khu n cho c m l n thai Can thi p d a quan sát t n m 1979 nh ng s n ph m sanh, có i v h n gi , vi khu n đ c phân l p t d ch i h n 90% tr Cho đ n nay, ch có hai th nghi m lâm sàng đ ng h p [38] c thi t k t t vào cu i th p niên 1990 đánh giá hi u qu c a kháng sinh d phòng s m sau nh p vi n OVN thai tr ng thành [20], [65] M t t ng quan h th ng phân tích g p d a vào d li u c a hai th nghi m cho th y kháng sinh d phòng s m sau nh p vi n làm gi m viêm n i m c t cung [33] Ch a th y có khác bi t xét tiêu chí nhi m khu n i NKSS Do t l viêm n i m c t cung th p, c m u t ng quan ch a đ l n, nên hi n ch a có khuy n cáo th c v dùng kháng sinh d phòng đ ng a nhi m khu n tr m tr ng h p OVN thai ng thành Tuy nhiên, chuy n d có i v h n 18 gi , c n s d ng kháng sinh d phòng nh m phòng ng a NKSS s m lây nhi m Group B Streptococcus (GBS) t m sang [79] 104 K T LU N K T LU N Th nghi m lâm sàng đ i ch ng ng u nhiên v i c m u l n g m 1209 s n ph , có trình phân nhóm ng u nhiên phù h p, có nguy c sai l ch th p, tuân th ch t ch đ c ng nghiên c u, đ t đ Trong tr c k t lu n sau: ng h p OVN thai tr ng thành, so v i KPCD dùng oxytocin, bi n pháp KPCD dùng misoprostol li u 50 mcg ng m d il i: − làm gi m t l m sanh KPCD th t b i (2,5% so v i 5,1%); − không làm gi m t l m sanh chung (17,4% so v i 18,0%); − rút ng n th i gian t lúc KPCD đ n lúc sanh 35 phút nhóm s n ph có c t cung không thu n l i (ch s Bishop 18 gi s c dùng kháng sinh d phòng M t KPCD sau nh p vi n, phác đ dùng kháng sinh d phòng sau i v 18 gi c ng có hi u qu d phòng nhi m khu n i C n ng ng s d ng phác đ kháng sinh d phòng sau i v gi đ giúp ki m soát s d ng kháng sinh t t h n, góp ph n làm gi m tình tr ng l m d ng kháng sinh, tình tr ng vi khu n kháng thu c m i nguy hi m c a n n y t Vi t Nam Khi KPCD tr ng h p OVN thai tr ng thành, dù b ng oxytocin hay prostaglandin, ch nên k t lu n KPCD th t b i n u sau 18 gi mà v n ch a có chuy n d tích c c Không nên ch n m c 12 gi s làm t ng s m sanh không c n thi t V nghiên c u khoa h c Trong hai th p niên qua, có nh ng n l c tìm ki m k thu t KPCD u vi t h n oxytocin x trí thai k tr ng thành có OVN Các bi n pháp KPCD c h c không phù h p t ng nguy c nhi m khu n ng c dòng Các th nghi m lâm sàng v i prostaglandin E2 cho th y bi n pháp không hi u qu h n 106 oxytocin Prostaglandin E1 (misoprostol) đ t ng u ng đ ng đ t âm đ o c ng ng t K t qu t nghiên c u cho th y misoprostol ng m d không hi u qu il i c ng h n oxytocin Do đó, không nên ti p t c nghiên c u prostaglandin theo h ng n a V n đ ch nên xem xét l i có phát minh bi n pháp KPCD m i Th c hành hi n v n dùng kháng sinh d phòng NKSS cho bé có th i gian i v >18 gi chuy n d Nh v y, tr gi mà ch a sanh, s n ph đ ng h p i v >18 c dùng kháng sinh đ d phòng nhi m khu n i, viêm n i m c t cung NKSS Ngay sau sinh, c a s n ph c ng đ dùng kháng sinh d phòng NKSS ngày i v i tr nh t d u hi u i v >18 gi , kháng sinh d phòng dùng đ c ng h p ch có ng u ng Các tr ng h p có thêm m t d u hi u nghi ng m b nhi m khu n i (nh s t, tim thai nhanh, i hôi) kháng sinh d phòng dùng đ c a chúng tôi, có kho ng 14% tr đ ng chích Trong nghiên c u c chích kháng sinh d phòng, t l nhi m khu n i th p h n nhi u S d ng kháng sinh đ ng chích vòng ngày tr s sinh có nhi u b t ti n Li u s d ng kháng sinh d phòng cho tr s sinh c n thi t, m t áp d ng kháng sinh d phòng cho s n ph ? C n có nghiên c u đánh giá v v n đ 107 DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH C A TÁC GI Nguy n V n Tr ng, V n D ng, Tr n S n Th ch, Nguy n T n Phát (2012), “Kh i phát chuy n d b ng misoprostol ng m d tr i l i thai ng thành i v non: th nghi m đ i ch ng ng u nhiên”, Y h c TP H Chí Minh, t p 16(2), tr.114-123 Nguy n V n Tr tr ng, V n D ng (2013), “Kháng sinh d phòng thai ng thành i v non: th nghi m đ i ch ng ng u nhiên”, T p chí Ph s n, t p 11(3), tr.28-34 108 TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t B o N H and Trí N M (2014) "T ng k t 10 n m s d ng misoprostol t i b nh vi n Ph s n Hà N i 1997-2006" T p chí Ph S n 12(04): pp.53-55 B nh vi n Hùng V ng (2005) Màng i v non editor Phác đ u tr Thành ph H Chí Minh pp.45-46 B nh vi n Hùng V B nh vi n T D (2011) i v non editor Phác đ u tr s n ph khoa Thành ph H Chí Minh pp.31-33 B Y t (2009) V i non editor H ng d n qu c gia v d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n Hà N i pp.122 Nam K and Tài N D (2007) "T l nhi m Streptococcus nhóm B âm đ o tr c tràng c a thai ph m t s y u t liên quan" Y h c Thành ph H Chí Minh 11(ph b n c a s 1): pp.209-213 Thành N T V (2009) T l nhi m Liên c u khu n nhóm B t m sang thai ph 35-37 tu n y u t liên quan Tp H Chí Minh, Tr ng i h c Y d c Tp.HCM Chuyên khoa II S n ph khoa: tr.41-61 ng (2008) Báo cáo th ng kê b nh vi n Hùng V ng Ti ng Anh Al-Hussaini T K, Abdel-Aal S A and Youssef M A (2003) "Oral misoprostol vs intravenous oxytocin for labor induction in women with prelabor rupture of membranes at term" Int J Gynaecol Obstet 82(1): pp.7375 Al-Shamahy H A, Sabrah A A, Al-Robasi A B, et al (2012) "Types of Bacteria associated with Neonatal Sepsis in Al-Thawra University Hospital, Sana'a, Yemen, and their Antimicrobial Profile" Sultan Qaboos Univ Med J 12(1): pp.48-54 10 Alfirevic Z and Weeks A (2006) "Oral misoprostol for induction of labour" Cochrane Database Syst Rev (2): pp.CD001338 11 American College of Obstetricians and Gynecologists (2003) "ACOG Practice Bulletin number 47, October 2003: Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery" Obstet Gynecol 102(4): pp.875-882 12 American College of Obstetricians and Gynecologists (2007) "ACOG Practice Bulletin No 80: premature rupture of membranes Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists" Obstet Gynecol 109(4): pp.1007-1019 13 American College of Obstetricians and Gynecologists (2009) "ACOG Practice Bulletin No 107: Induction of labor" Obstet Gynecol 114(2 Pt 1): 109 pp.386-397 14 Anderson B L, Simhan H N, Simons K M, et al (2007) "Untreated asymptomatic group B streptococcal bacteriuria early in pregnancy and chorioamnionitis at delivery" Am J Obstet Gynecol 196(6): pp.524 e521525 15 Archer G L (1991) "Alteration of cutaneous staphylococcal flora as a consequence of antimicrobial prophylaxis" Rev Infect Dis 13 Suppl 10: pp.S805-809 16 Aronsson A, Fiala C, Stephansson O, et al (2007) "Pharmacokinetic profiles up to 12 h after administration of vaginal, sublingual and slow-release oral misoprostol" Hum Reprod 22(7): pp.1912-1918 17 Bartusevicius A, Barcaite E, Krikstolaitis R, et al (2006) "Sublingual compared with vaginal misoprostol for labour induction at term: a randomised controlled trial" Bjog 113(12): pp.1431-1437 18 Butt K D, Bennett K A, Crane J M, et al (1999) "Randomized comparison of oral misoprostol and oxytocin for labor induction in term prelabor membrane rupture" Obstet Gynecol 94(6): pp.994-999 19 Caliskan E, Bodur H, Ozeren S, et al (2005) "Misoprostol 50 microg sublingually versus vaginally for labor induction at term: a randomized study" Gynecol Obstet Invest 59(3): pp.155-161 20 Cararach V, Botet F, Sentis J, et al (1998) "Administration of antibiotics to patients with rupture of membranes at term: a prospective, randomized, multicentric study Collaborative Group on PROM" Acta Obstet Gynecol Scand 77(3): pp.298-302 21 Cassell G H, Waites K B, Watson H L, et al (1993) "Ureaplasma urealyticum intrauterine infection: role in prematurity and disease in newborns" Clin Microbiol Rev 6(1): pp.69-87 22 CDC (1996) "Prevention of perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective Centers for Disease Control and Prevention" MMWR Recomm Rep 45(RR-7): pp.1-24 23 Chua S, Arulkumaran S, Kurup A, et al (1991) "Does prostaglandin confer significant advantage over oxytocin infusion for nulliparas with pre-labor rupture of membranes at term?" Obstet Gynecol 77(5): pp.664-667 24 Crane J M, Delaney T and Hutchens D (2003) "Oral misoprostol for premature rupture of membranes at term" Am J Obstet Gynecol 189(3): pp.720-724 25 D'Agostino R B, Sr., Massaro J M and Sullivan L M (2003) "Non-inferiority trials: design concepts and issues - the encounters of academic consultants in statistics" Stat Med 22(2): pp.169-186 110 26 Danielsson K G, Marions L, Rodriguez A, et al (1999) "Comparison between oral and vaginal administration of misoprostol on uterine contractility" Obstet Gynecol 93(2): pp.275-280 27 Donner A (1984) "Approaches to sample size estimation in the design of clinical trials a review" Stat Med 3(3): pp.199-214 28 Duff P, Huff R W and Gibbs R S (1984) "Management of premature rupture of membranes and unfavorable cervix in term pregnancy" Obstet Gynecol 63(5): pp.697-702 29 Edwards M S (2006) Chapter 37- Part2: Postnatal Bacterial Infections In: R J Martin, A A Fanaroff and M C Walsh, editor Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine 8th ed Philadelphia, Mosby pp.791-829 30 Ekman-Ordeberg G, Uldbjerg N and Ulmsten U (1985) "Comparison of intravenous oxytocin and vaginal prostaglandin E2 gel in women with unripe cervixes and premature rupture of the membranes" Obstet Gynecol 66(3): pp.307-310 31 Feitosa F E, Sampaio Z S, Alencar C A, Jr., et al (2006) "Sublingual vs vaginal misoprostol for induction of labor" Int J Gynaecol Obstet 94(2): pp.91-95 32 Ferring (2013) "MISODEL™, Ferring’s removable misoprostol vaginal delivery system, approved for labour induction in European Decentralised Procedure." Periodi cal MISODEL™, Ferring’s removable misoprostol vaginal delivery system, approved for labour induction in European Decentralised Procedure, DOI: 33 Flenady V and King J (2002) "Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term" Cochrane Database Syst Rev (3): pp.CD001807 34 Friedman E A (1955) "Primigravid labor; a graphicostatistical analysis" Obstet Gynecol 6(6): pp.567-589 35 Frohn W E, Simmons S and Carlan S J (2002) "Prostaglandin E2 gel versus misoprostol for cervical ripening in patients with premature rupture of membranes after 34 weeks" Obstet Gynecol 99(2): pp.206-210 36 Gafni A, Goeree R, Myhr T L, et al (1997) "Induction of labour versus expectant management for prelabour rupture of the membranes at term: an economic evaluation TERMPROM Study Group Term Prelabour Rupture of the Membranes" Cmaj 157(11): pp.1519-1525 37 Gibbs R S and Duff P (1991) "Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection" Am J Obstet Gynecol 164(5 Pt 1): pp.13171326 111 38 Gilstrap L C, 3rd and Cunningham F G (1979) "The bacterial pathogenesis of infection following cesarean section" Obstet Gynecol 53(5): pp.545-549 39 Gulmezoglu A M, Villar J, Ngoc N T, et al (2001) "WHO multicentre randomised trial of misoprostol in the management of the third stage of labour" Lancet 358(9283): pp.689-695 40 Gunn G C, Mishell D R, Jr and Morton D G (1970) "Premature rupture of the fetal membranes A review" Am J Obstet Gynecol 106(3): pp.469-483 41 Hannah M E, Ohlsson A, Farine D, et al (1996) "Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term TERMPROM Study Group" N Engl J Med 334(16): pp.1005-1010 42 Hannah M E, Ohlsson A, Wang E E, et al (1997) "Maternal colonization with group B Streptococcus and prelabor rupture of membranes at term: the role of induction of labor TermPROM Study Group" Am J Obstet Gynecol 177(4): pp.780-785 43 Haque K N, Khan M A, Kerry S, et al (2004) "Pattern of culture-proven neonatal sepsis in a district general hospital in the United Kingdom" Infect Control Hosp Epidemiol 25(9): pp.759-764 44 Hofmeyr G J, Alfirevic Z, Kelly A J, et al (2000) "Methods for cervical ripening and labour induction in late pregnancy: generic protocol" Cochrane Database Syst Rev (2): pp.CD002074 45 Hofmeyr G J, Gulmezoglu A M and Pileggi C (2010) "Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour" Cochrane Database Syst Rev (10): pp.CD000941 46 Horan T C, Andrus M and Dudeck M A (2008) "CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting" Am J Infect Control 36(5): pp.309-332 47 Hyde T B, Hilger T M, Reingold A, et al (2002) "Trends in incidence and antimicrobial resistance of early-onset sepsis: population-based surveillance in San Francisco and Atlanta" Pediatrics 110(4): pp.690-695 48 Kappy K A, Cetrulo C L, Knuppel R A, et al (1979) "Premature rupture of the membranes: a conservative approach" Am J Obstet Gynecol 134(6): pp.655-661 49 Kenyon S, Boulvain M and Neilson J P (2010) "Antibiotics for preterm rupture of membranes" Cochrane Database Syst Rev (8): pp.CD001058 50 Kenyon S L, Taylor D J and Tarnow-Mordi W (2001) "Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial ORACLE Collaborative Group" Lancet 357(9261): pp.979-988 112 51 Lachin J M (2005) "A review of methods for futility stopping based on conditional power" Stat Med 24(18): pp.2747-2764 52 Lin M G and Rouse D J (2006) "What is a failed labor induction?" Clin Obstet Gynecol 49(3): pp.585-593 53 Little B (2005) Chapter 35: Medication In: D James, P Steer, C Weiner, et al, editor High Risk Pregnancy: Management Options 3rd ed Philadelphia, Saunders pp.1095-1105 54 Luckey M M, Gilchrist N, Bone H G, et al (2003) "Therapeutic equivalence of alendronate 35 milligrams once weekly and milligrams daily in the prevention of postmenopausal osteoporosis" Obstet Gynecol 101(4): pp.711721 55 Mattsson L A, Christiansen C, Colau J C, et al (2000) "Clinical equivalence of intranasal and oral 17beta-estradiol for postmenopausal symptoms" Am J Obstet Gynecol 182(3): pp.545-552 56 Moher D, Hopewell S, Schulz K F, et al (2010) "CONSORT 2010 explanation and elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials" Bmj 340: pp.c869 57 Mozurkewich E, Horrocks J, Daley S, et al (2003) "The MisoPROM study: a multicenter randomized comparison of oral misoprostol and oxytocin for premature rupture of membranes at term" Am J Obstet Gynecol 189(4): pp.1026-1030 58 Nabhan A F, Elhelaly A and Elkadi M (2014) "Antibiotic prophylaxis in prelabor spontaneous rupture of fetal membranes at or beyond 36 weeks of pregnancy" Int J Gynaecol Obstet 124(1): pp.59-62 59 Nassar A H, Awwad J, Khalil A M, et al (2007) "A randomised comparison of patient satisfaction with vaginal and sublingual misoprostol for induction of labour at term" Bjog 114(10): pp.1215-1221 60 Newson R (2000) "Robust confidence intervals for median and other percentile differences" Stata Technical Bulletin Reprints 10: pp.324-331 61 Ngai S W, Chan Y M, Lam S W, et al (2000) "Labour characteristics and uterine activity: misoprostol compared with oxytocin in women at term with prelabour rupture of the membranes" Bjog 107(2): pp.222-227 62 Ngai S W, To W K, Lao T, et al (1996) "Cervical priming with oral misoprostol in pre-labor rupture of membranes at term" Obstet Gynecol 87(6): pp.923-926 63 O'Brien P C and Fleming T R (1979) "A multiple testing procedure for clinical trials" Biometrics 35(3): pp.549-556 64 Ohlsson A and Shah V S (2009) "Intrapartum antibiotics for known 113 maternal Group B streptococcal colonization" Cochrane Database Syst Rev (3): pp.CD007467 65 Ovalle A, Gomez R, Martinez M, et al (1998) "Antibiotic treatment of patients with term premature rupture of membranes: a randomized clinical trial." Prenatal and Neonatal Medicine 3: pp.599-606 66 Passos F, Cardoso K, Coelho A M, et al (2012) "Antibiotic prophylaxis in premature rupture of membranes at term: a randomized controlled trial" Obstet Gynecol 120(5): pp.1045-1051 67 Peleg D, Hannah M E, Hodnett E D, et al (1999) "Predictors of cesarean delivery after prelabor rupture of membranes at term" Obstet Gynecol 93(6): pp.1031-1035 68 Piaggio G, Elbourne D R, Altman D G, et al (2006) "Reporting of noninferiority and equivalence randomized trials: an extension of the CONSORT statement" Jama 295(10): pp.1152-1160 69 Piaggio G and Pinol A P (2001) "Use of the equivalence approach in reproductive health clinical trials" Stat Med 20(23): pp.3571-3577 70 Powers J H (2008) "Noninferiority and equivalence trials: deciphering 'similarity' of medical interventions" Stat Med 27(3): pp.343-352 71 Rickert V I, Wiemann C M, Hankins G D, et al (1998) "Prevalence and risk factors of chorioamnionitis among adolescents" Obstet Gynecol 92(2): pp.254-257 72 Rinehart B K, Terrone D A, Hudson C, et al (2000) "Lack of utility of standard labor curves in the prediction of progression during labor induction" Am J Obstet Gynecol 182(6): pp.1520-1526 73 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2008) Induction of labour 2nd ed London, RCOG Press 74 Sanchez-Ramos L, Chen A H, Kaunitz A M, et al (1997) "Labor induction with intravaginal misoprostol in term premature rupture of membranes: a randomized study" Obstet Gynecol 89(6): pp.909-912 75 Sanchez-Ramos L and Delke I (2011) Induction of Labor and Termination of the Previable Pregnancy In: D James, P Steer, C Weiner, et al, editor High risk pregnancy: Management options 4th ed St Louis, Saunders pp.1145-1155 76 Sanchez-Ramos L, Kaunitz A M, Wears R L, et al (1997) "Misoprostol for cervical ripening and labor induction: a meta-analysis" Obstet Gynecol 89(4): pp.633-642 77 Schaff E A, DiCenzo R and Fielding S L (2005) "Comparison of misoprostol plasma concentrations following buccal and sublingual 114 administration" Contraception 71(1): pp.22-25 78 Schoenfeld D A (2005) "Pro/con clinical debate: It is acceptable to stop large multicentre randomized controlled trials at interim analysis for futility Pro: Futility stopping can speed up the development of effective treatments" Crit Care 9(1): pp.34-36; discussion 34-36 79 Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, et al (2002) "Prevention of perinatal group B streptococcal disease Revised guidelines from CDC" MMWR Recomm Rep 51(RR-11): pp.1-22 80 Schrag S J, Zywicki S, Farley M M, et al (2000) "Group B streptococcal disease in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis" N Engl J Med 342(1): pp.15-20 81 Seaward P G, Hannah M E, Myhr T L, et al (1997) "International Multicentre Term Prelabor Rupture of Membranes Study: evaluation of predictors of clinical chorioamnionitis and postpartum fever in patients with prelabor rupture of membranes at term" Am J Obstet Gynecol 177(5): pp.1024-1029 82 Seaward P G, Hannah M E, Myhr T L, et al (1998) "International multicenter term PROM study: evaluation of predictors of neonatal infection in infants born to patients with premature rupture of membranes at term Premature Rupture of the Membranes" Am J Obstet Gynecol 179(3 Pt 1): pp.635-639 83 Shetty A, Danielian P and Templeton A (2002) "Sublingual misoprostol for the induction of labor at term" Am J Obstet Gynecol 186(1): pp.72-76 84 Shetty A, Livingstone I, Acharya S, et al (2003) "Oral misoprostol (100 microg) versus vaginal misoprostol (25 microg) in term labor induction: a randomized comparison" Acta Obstet Gynecol Scand 82(12): pp.1103-1106 85 Shetty A, Mackie L, Danielian P, et al (2002) "Sublingual compared with oral misoprostol in term labour induction: a randomised controlled trial" Bjog 109(6): pp.645-650 86 Shlaes D M, Gerding D N, John J F, Jr., et al (1997) "Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals" Clin Infect Dis 25(3): pp.584-599 87 Simon C E and Grobman W A (2005) "When has an induction failed?" Obstet Gynecol 105(4): pp.705-709 88 Snapinn S, Chen M G, Jiang Q, et al (2006) "Assessment of futility in clinical trials" Pharm Stat 5(4): pp.273-281 89 Soper D E, Mayhall C G and Froggatt J W (1996) "Characterization and 115 control of intraamniotic infection in an urban teaching hospital" Am J Obstet Gynecol 175(2): pp.304-309; discussion 309-310 90 Sperling R S, Newton E and Gibbs R S (1988) "Intraamniotic infection in low-birth-weight infants" J Infect Dis 157(1): pp.113-117 91 Tang O S, Schweer H, Seyberth H W, et al (2002) "Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol" Hum Reprod 17(2): pp.332-336 92 Tita A T and Andrews W W (2010) "Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis" Clin Perinatol 37(2): pp.339-354 93 Vahratian A, Zhang J, Troendle J F, et al (2005) "Labor progression and risk of cesarean delivery in electively induced nulliparas" Obstet Gynecol 105(4): pp.698-704 94 Vergnano S, Sharland M, Kazembe P, et al (2005) "Neonatal sepsis: an international perspective" Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 90(3): pp.F220-224 95 Wagner M V, Chin V P, Peters C J, et al (1989) "A comparison of early and delayed induction of labor with spontaneous rupture of membranes at term" Obstet Gynecol 74(1): pp.93-97 96 Waites K B, Katz B and Schelonka R L (2005) "Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens" Clin Microbiol Rev 18(4): pp.757-789 97 Wiens B L (2002) "Choosing an equivalence limit for noninferiority or equivalence studies" Control Clin Trials 23(1): pp.2-14 98 Wing D A and Paul R H (1998) "Induction of labor with misoprostol for premature rupture of membranes beyond thirty-six weeks' gestation" Am J Obstet Gynecol 179(1): pp.94-99 99 Wojcieszek A M, Stock O M and Flenady V (2014) "Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term" Cochrane Database Syst Rev 10: pp.CD001807 100 World Health Organization (2011) WHO recommendations for induction of labour Geneve, WHO Press 101 World Health Organization (2012) Chapter 1: Introduction In: L Martinez, editor The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action Geneve, WHO Press pp.2-10 102 Yancey M K, Duff P, Clark P, et al (1994) "Peripartum infection associated with vaginal group B streptococcal colonization" Obstet Gynecol 84(5): pp.816-819 103 Yoon B H, Romero R, Park J S, et al (1998) "Microbial invasion of the amniotic cavity with Ureaplasma urealyticum is associated with a robust host 116 response in fetal, amniotic, and maternal compartments" Am J Obstet Gynecol 179(5): pp.1254-1260 104 Zahran K M, Shahin A Y, Abdellah M S, et al (2009) "Sublingual versus vaginal misoprostol for induction of labor at term: a randomized prospective placebo-controlled study" J Obstet Gynaecol Res 35(6): pp.1054-1060 105 Zeteroglu S, Engin-Ustun Y, Ustun Y, et al (2006) "A prospective randomized study comparing misoprostol and oxytocin for premature rupture of membranes at term" J Matern Fetal Neonatal Med 19(5): pp.283-287 106 Zieman M, Fong S K, Benowitz N L, et al (1997) "Absorption kinetics of misoprostol with oral or vaginal administration" Obstet Gynecol 90(1): pp.88-92 117 PH L C Ph l c Phân lo i bi u đ tim thai – c n gò theo RCOG Ph l c Ch s Bishop Ph l c c tính c m u Ph l c Minh h a trình t phân b ng u nhiên Ph l c Gi y ch ng nh n đ ng ý tham gia nghiên c u Ph l c Phi u thu th p s li u Ph l c Danh sách đ i t ng tham gia nghiên c u Ph l c Danh sách nhân viên tham gia nghiên c u Ph l c Ch p thu n c a H i đ ng đ o đ c nghiên c u y sinh h c Yd c thành ph H Chí Minh Ph l c 10 Gi y ch ng nh n tham d t p hu n Th c hành lâm sàng t t ih c 118 [...]... ng thành, (ii) các khía c nh liên quan đ n thai tr vi c s d ng kháng sinh d phòng trong OVN nhi m khu n thai tr ng thành nh m ng n ng a m (nhi m khu n i) và nhi m khu n con (NKSS s m), và (iii) m t s v n đ trong ph ng pháp lu n c a th nghi m lâm sàng d ng t ng đ ng ho c không kém h n 1.1 X TRÍ KPCD TRONG IV NON 1.1.1 Ch n đoán, x trí i v non Có th ch n đoán đ THAI TR thai tr c h u h t các tr ng thành. .. thúc đ y ph n ng viêm gây nh h bi t ng đ n m và thai, đ c thai non tháng [21], [96], [103] Các mycoplasma ni u d c th l p t d ch i trong nh ng tr c ch p nh n ng h p sinh non ho c i v non ng đ c phân thai non tháng có ho c không kèm nhi m khu n i lâm sàng [21] M c dù mycoplasma ni u d c xu t hi n đ ng sinh d c d không có chuy n d hay v i (âm đ o hay c t cung) trong 70% ph n , nh ng n u i, các vi khu n này... chính xác c a các d u hi u lâm sàng và c n lâm sàng đ ch n đoán nhi m khu n i trong B ng 1.6 Trong th nghi m TermPROM trên các s n ph có OVN [82], nhi m khu n i lâm sàng đ c đ nh ngh a khi có m t hay nhi u các d u hi u sau: (i) nhi t đ m >37,5°C trong hai hay nhi u th i đi m cách nhau >1 gi , ho c có m t l n >38°C tr c sinh, (ii) b ch c u máu m >20.000 /mm3, (iii) d ch i hôi Trong các nghiên c u khác...3 Trong khi vai trò c a kháng sinh d phòng trong OVN thai tr ng thành nh m phòng ng a NKSS đã khá rõ ràng, thì ch đ nh kháng sinh d phòng nh m phòng ng a nhi m khu n i còn thi u các ch ng c thai tr ng h X trí lâm sàng OVN ng thành hi n nay đã thay đ i, c th là KPCD ngay thay vì trì hoãn [12] Th i gian c a chuy n... 22 1.2 KS D PHÒNG TRONG THAI TR NG THÀNH CÓ IV NON 1.2.1 Các đ nh ngh a Nhi m khu n i là tình tr ng viêm c p c a màng nhau và màng i, th do nhi m khu n ng c dòng t âm đ o sau khi v ng là i Thu t ng funisitis, là ch n đoán mô h c, di n t nhi m khu n i v i m c đ viêm lan đ n dây r n nh ngh a nhi m khu n i thay đ i theo tiêu chu n ch n đoán, có th là nhi m khu n i lâm sàng (có d u hi u lâm sàng đi n hình),... [41] Vì v y, s c n thi t c a ch đ nh s d ng kháng sinh d phòng đ phòng ng a nhi m khu n i trong OVN thai tr ng thành b đ t nghi v n Thêm vào đó, vi c th c hành ph bi n s d ng kháng sinh d phòng đ ng tiêm trong các tr ng h p m sanh đã gi m b t vai trò quan tr ng c a kháng sinh d phòng trong OVN nh m phòng ng a nhi m khu n i và viêm n i m c t cung Trong hai th p niên qua, đ kháng kháng sinh đ c xem là... khu n k khí) C n có thêm các nghiên c u đ làm rõ vai trò c a t ng lo i vi khu n và m i t ng tác c a chúng trong c ch b nh sinh c a nhi m khu n i Tuy nhiên, đ x trí lâm sàng, không nh t thi t c n ph i bi t chính xác vi khu n nào đang gây nhi m khu n i 1.2.5 Ch n đoán nhi m khu n i Nhi m khu n i lâm sàng đ c ch n đoán ch y u d a trên d u hi u lâm sàng Tuy nhiên các d u hi u lâm sàng có đ nh y thay đ... c u 1 Trong các tr ng m d il ng h p OVN thai tr ng thành, KPCD dùng misoprostol i có t l m sanh th p h n kho ng 5% so v i KPCD dùng oxytocin 2 Trong các tr ng h p thai tr ng thành có OVN đ c KPCD ngay sau nh p vi n, hai phác đ kháng sinh d phòng có t l nhi m khu n i t nhau ng đ ng 5 Ch ng 1 T NG QUAN TÀI LI U Ch ng này đ c c u trúc g m 3 ph n, (i) s c n thi t c a KPCD s m và các k thu t KPCD trong. .. v i nguy c 1.2.9 Ch n kháng sinh d phòng trong i v non thai tr ng thành M t khi màng i đã v , luôn có nguy c gây nhi m khu n i ho c NKSS s m Th i gian t lúc v i đ n lúc chuy n d càng kéo dài s càng làm t ng nguy c nhi m khu n cho c m l n thai V n đ dùng kháng sinh d phòng cho các tr thành đ ng h p OVN c đ t ra t th p niên 1960 [33] Ch n l a kháng sinh trong tr có nhi u khó kh n h n ng a nhi m khu... sau âm đ o D ch ti t âm đ o có pH vào kho ng 4,5-6,0, trong khi d ch i có pH kho ng 7,1-7,3 Do đó, th c hi n th nghi m nitrazin đo pH d ch đ ng cùng đ sau âm đ o giúp ch n đoán i v Sau khi xác đ nh ch n đoán OVN các tr ng h p tu i thai >37 tu n, c n đánh giá s c kh e thai, ngôi thai, d u hi u nhi m khu n i, đánh giá tình tr ng nhi m GBS trong thai k N u có bi u hi n suy thai, ho c nhi m khu n i, c ... i h n Δ) có th có ý ngh a lâm sàng Cách ch n gi i h n Δ d a vào cân nh c lâm sàng có th thi u xác Trong nhi u tr khác v ng ng h p, tác gi khác có quan m ng khác bi t có ý ngh a lâm sàng M c dù... lâm sàng d ng t ng đ ng ho c không h n 1.1 X TRÍ KPCD TRONG IV NON 1.1.1 Ch n đoán, x trí i v non Có th ch n đoán đ THAI TR thai tr c h u h t tr ng thành ng h p OVN cách h i b nh s khám lâm sàng. .. [79] 3 Trong vai trò c a kháng sinh d phòng OVN thai tr ng thành nh m phòng ng a NKSS rõ ràng, ch đ nh kháng sinh d phòng nh m phòng ng a nhi m khu n i thi u ch ng c thai tr ng h X trí lâm sàng