Nghiên cứu đặc điểm cardiotocography trong chuyển dạ ở thai đủ tháng có ối vỡ sớm (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Ối vỡ sớm là tình trạng màng ối bị rách và nước ối chảy ra ối vỡ xảy ra sau hoặc cùng lúc với chuyển dạ, trước khi cổ tử cung mở hết, chiếm từ 8% - 12% các trường hợp sinh và xảy ra thường nhất ở thai đủ ngày(lớn hơn hoặc bằng 37 tuần tuổi thai), khoảng 1% xuất hiện trước 31 tuần. Tất cả những yếu tố cản trở sự bình chỉnh tốt của ngôi thai đều có thể là nguyên nhân của ối vỡ như ngôi thai bất thường, khung chậu hẹp, nhau tiền đạo, đa thai, đa ối. Hở eo tử cung là nguyên nhân gây vỡ ối và sinh non liên tiếp. Viêm màng ối thường do nhiễm trùng ở âm đạo, âm hộ dẫn đến tính đàn hồi của màng ối thai đổi không còn chịu được áp lực cao trong buồng ối dẫn đến vỡ màng ối [20]. Vỡ ối sớm gây ra những nguy cơ như sa dây rốn, chèn ép rốn, nhau bong non, hội chứng suy hô hấp cấp, tăng nguy cơ sinh non nên làm tăng bệnh suất và tử suất cho thai nhi và ảnh hưởng có tính nguy hiểm đến sức khỏe của sản phụ. Ngoài ra ối vỡ sớm làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cho mẹ và thai nhi tỉ lệ với thời gian ối vỡ sớm cho đến lúc sinh [20]. Từ thập kỷ 50 của thế kỷ trước, máy monitoring sản khoa đã được áp dụng để theo dõi sự thay đổi của nhịp tim thai trong thời kỳ thai nghén và trong chuyển dạ để phát hiện những bất thường trong quá trình mang thai. Từ khi được ứng dụng cho đến nay, người ta đều khẳng định vai trò to lớn của monitoring sản khoa trong theo dõi thai và đặc biệt trong lúc chuyển dạ. Lợi ích chính của monitoring sản khoa là đưa ra một cách nhanh chóng các chẩn đoán và tính chất nặng nhẹ của thai, cho phép có những quyết định lấy thai ra trước khi tình trạng thai diễn ra nặng nề hơn. Chính vì vậy mà ngày nay hầu hết các sản phụ đến khám thai ở 3 tháng cuối và chuyển dạ đều được theo dõi bằng monitoring sản khoa [15]. Có rất nhiều phân loại cardiotocography dựa trên các đặc điểm của đường biểu diễn tim thai: nhịp tim thai cơ bản, dao động nội tại, nhịp giảm, nhịp tăng… Hiện nay, phân loại được áp dụng nhiều trên thế giới là phân loại Cardiotocography thành ba nhóm của Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ năm 2009 và có nhiều nghiên cứu đã cho thấy ý nghĩa của phân loại mới này trong chẩn đoán và tiên lượng tình trạng thai nhi [25]. Tại Việt Nam, vấn đề nghiên cứu nhịp tim thai qua Cardiotocography có ối vỡ sớm được thực hiện hầu hết tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện. Do vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm cardiotocography trong chuyển dạ ở thai đủ tháng có ối vỡ sớm” với hai mục tiêu: 1.Khảo sát đặc điểm cardiotocography trong chuyển dạ ở thai đủ tháng có ối vỡ sớm tại Bệnh viện Đại học Y - Dược Huế. 2.Nghiên cứu mối liên quan giữa Cardiotocography với kết quả kết thúc thai kỳ và đặc điểm trẻ sơ sinh.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ PHẠM THANH THẢO NGHIÊN CỨU NHỊP TIM THAI QUA CARDIOTOCOGRAPHY TRONG CHUYỂN DẠ Ở THAI ĐỦ THÁNG CÓ ỐI VỠ SỚM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HUẾ, 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ VÀ NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CỦA MONITORING SẢN KHOA 1.2 MỘT VÀI ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA THAI 1.3 SINH LÝ NƯỚC ỐI 1.4 SINH LÝ CHUYỂN DẠ 12 1.5 THEO DÕI LIÊN TỤC NHỊP TIM THAI VÀ CƠN CO TỬ CUNG BẰNG MONITORING SẢN KHOA 16 1.6 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ỐI VỠ SỚM 22 1.7 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM CARDIOTOCOGRAPHY TRONG CHUYỂN DẠ Ở THAI ĐỦ THÁNG CÓ ỐI VỠ SỚM 39 3.3 LIÊN QUAN GIỮA CARDIOTOCOGRAPHY VỚI CÁC YẾU TỐ KHÁC 42 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 46 4.2 ĐẶC ĐIỂM CARDIOTOCOGRAPHY TRONG CHUYỂN DẠ Ở THAI ĐỦ THÁNG CÓ ỐI VỠ SỚM 48 4.3 LIÊN QUAN GIỮA CARDIOTOCOGRAPHY VỚI CÁC YẾU TỐ KHÁC 53 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Ối vỡ sớm tình trạng màng ối bị rách nước ối chảy ối vỡ xảy sau lúc với chuyển dạ, trước cổ tử cung mở hết, chiếm từ 8% 12% trường hợp sinh xảy thường thai đủ ngày(lớn 37 tuần tuổi thai), khoảng 1% xuất trước 31 tuần Tất yếu tố cản trở bình chỉnh tốt ngơi thai ngun nhân ối vỡ thai bất thường, khung chậu hẹp, tiền đạo, đa thai, đa ối Hở eo tử cung nguyên nhân gây vỡ ối sinh non liên tiếp Viêm màng ối thường nhiễm trùng âm đạo, âm hộ dẫn đến tính đàn hồi màng ối thai đổi khơng cịn chịu áp lực cao buồng ối dẫn đến vỡ màng ối [20] Vỡ ối sớm gây nguy sa dây rốn, chèn ép rốn, bong non, hội chứng suy hô hấp cấp, tăng nguy sinh non nên làm tăng bệnh suất tử suất cho thai nhi ảnh hưởng có tính nguy hiểm đến sức khỏe sản phụ Ngoài ối vỡ sớm làm tăng nguy nhiễm trùng cho mẹ thai nhi tỉ lệ với thời gian ối vỡ sớm lúc sinh [20] Từ thập kỷ 50 kỷ trước, máy monitoring sản khoa áp dụng để theo dõi thay đổi nhịp tim thai thời kỳ thai nghén chuyển để phát bất thường trình mang thai Từ ứng dụng nay, người ta khẳng định vai trò to lớn monitoring sản khoa theo dõi thai đặc biệt lúc chuyển Lợi ích monitoring sản khoa đưa cách nhanh chóng chẩn đốn tính chất nặng nhẹ thai, cho phép có định lấy thai trước tình trạng thai diễn nặng nề Chính mà ngày hầu hết sản phụ đến khám thai tháng cuối chuyển theo dõi monitoring sản khoa [15] Có nhiều phân loại cardiotocography dựa đặc điểm đường biểu diễn tim thai: nhịp tim thai bản, dao động nội tại, nhịp giảm, nhịp tăng… Hiện nay, phân loại áp dụng nhiều giới phân loại Cardiotocography thành ba nhóm Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ năm 2009 có nhiều nghiên cứu cho thấy ý nghĩa phân loại chẩn đoán tiên lượng tình trạng thai nhi [25] Tại Việt Nam, vấn đề nghiên cứu nhịp tim thai qua Cardiotocography có ối vỡ sớm thực hầu hết tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện Do vậy, nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm cardiotocography chuyển thai đủ tháng có ối vỡ sớm” với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm cardiotocography chuyển thai đủ tháng có ối vỡ sớm Bệnh viện Đại học Y - Dược Huế Nghiên cứu mối liên quan Cardiotocography với kết kết thúc thai kỳ đặc điểm trẻ sơ sinh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ VÀ NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CỦA MONITORING SẢN KHOA 1.1.1 Lịch sử monitoring sản khoa Năm 1906, Max Cremer đề xuất nghiên cứu điện tâm đồ thai Munich Từ nhiều tác giả áp dụng phương pháp có hiệu nhờ có máy theo dõi nhịp tim thai liên tục Đến năm 1966, phương pháp khảo sát sức khỏe thai nhi không gây sang chấn dùng monitoring sản khoa ược bác sĩ Hammacher sử dụng Cũng giai đoạn này, với Hammacher, bác sĩ người Uruguay Caldeyro Barcia(1966) tổng kết số dạng nhịp tim thai ghi monitoring sản khoa có liên quan đến tình trạng suy thai Kể từ phương pháp nhanh chóng áp dụng phổ biến toàn giới[4],[6], [7][15] Năm 1973, K.S Koh S Yung sử dụng monitoring để theo dõi tim thai cho 286 sản phụ mang thai có nguy cao Manitoba kết luận thai nhi nhóm theo dõi monitoring sản khoa có kết tốt nhóm khơng theo dõi monintoring tình trạng suy hơ hấp, tử vong chu sinh di chứng thần kinh sau Năm 1984, William D Post George D Carson dùng Monitoring đo cho 112 trường hợp thai 42 tuần cảnh báo tình trạng xảy tượng ảo ảnh đường biểu diễn nhịp tim thai[24],[62] Tại Việt Nam, trung tâm lớn Hà Nội, Huế, TP Hồ Chí Minh… ứng dụng phương pháp từ lâu có số cơng trình nghiên cứu ứng dụng Monitoring sản khoa Năm 1991, Trần Danh Cường tiến hành theo dõi 83 trường hợp chuyển monitoring kết luận monitoring đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu theo dõi thai nghén nguy cao[7] Năm 2001, Đặng Văn Pháp sử dụng monitoring sản khoa theo dõi tình trạng thai nhi cho 213 chuyển thấy nhịp tim thai có xu hướng giảm dần q trình chuyển dạ, tác giả cho nên xem việc theo dõi nhịp tim thai co tử cung monitoring xét nghiệm sàng lọc, giúp phát bất thường có hướng xử trí thích hợp [17] Năm 2009, Lê Quang Vinh nghiên cứu nhịp giảm biến đổi (NGBĐ) monitoring sản khoa trình chuyển với kết NGBĐ xảy khoảng 75,6% giai đoạn chuyển dạ, thời điểm xuất kết thúc không phụ thuộc co tử cung, biên độ thời gian nhịp giảm thay đổi Tác giả kết luận nhịp giảm NGBĐ diễn khoảng thời gian > 75 giây, thời gian quay lại đường >30 giây, biên độ nhịp giảm >40 giây có giá trị dự báo nhiễm toan thai nhi [24] Đến nay, việc sử dụng Monitoring sản khoa khoa sản tuyến tỉnh phổ biến tuyến sở, tuyến huyện hạn chế 1.1.2 Nguyên lý hoạt động cấu tạo máy Monitoring sản khoa Nguyên lý hoạt động: + Ghi lại đồng thời nhịp tim thai co tử cung (CCTC) theo thời gian + Ghi nhịp tim thai hiệu ứng Doppler + Ghi độ dài cường độ CCTC cảm nhận áp lực [24] Cấu tạo: Máy gồm có phận chính: + Bộ phận theo dõi nhịp tim thai: Một đầu dị siêu âm Doppler có đơn vị áp điện, phát sóng siêu âm liên tục tới tim thai, thu nhận âm vang phản xạ từ tim thai tới [8] + Bộ phận ghi nhận áp lực buồng ối(cường độ CCTC): Gồm đầu dị có hệ thống truyền áp lực CCTC tạo ra, đầu dị đặt ngồi thành bụng đưa vào tử cung buồng ối + Bộ phận chuyển đổi tín hiệu:  Hệ thống phân tích thay đổi tần số siêu âm, áp lực buồng ối chuyển đổi thành tín hiệu nhịp tim thai, tín hiệu áp lực co ghi giấy phát âm nghe  Giấy ghi máy monitoring sản khoa có phần: Phần ghi nhịp tim thai: Đường vạch ngang ghi tương ứng tần số nhịp tim thai, khoảng cách hai vạch ngang tương ứng 10 nhịp Phần ghi áp lực buồng ối: có vạch ngang, khoảng cách vạch ngang tương ứng 10 mmHg  Bút ghi: Đầu bút kim loại đốt nóng ghi tín hiệu: Một bút ghi nhịp tim thai, bút ghi áp lực CCTC [8],[24],[58] 1.2 MỘT VÀI ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA THAI Monitoring sản khoa xem kỹ thuật để đánh giá tình trạng sinh lý rau thai việc trao đổi oxygen (O2 ), carbonic (CO2 ) xảy đó, “ đơn vị rau thai” Biểu ghi tim thai nói lên thiếu oxy hay khơng Do vậy, vấn đề quan trọng có liên quan đến biểu tuần hồn tử cung – rau sinh lý điều hòa nhịp tim thai 1.2.1 Bánh rau hồ huyết Bánh rau cầu nối liên quan tuần hoàn thai nhi tuần hoàn mẹ Sự oxy hóa máu thai nhi đảm bảo tĩnh mạch rốn, sau trở tuần hồn mẹ động mạch rốn Nơi xảy tượng gai hồ huyết Gai tắm máu mẹ máu mẹ không lưu thông trực tiếp với máu mà ngăn cách màng ngăn thai thường gọi màng chắn rau Toàn gai rau hoạt động phổi thai, quan tiêu hóa, thận, da, nơi ngăn chặn nhiễm trùng đảm bảo thăng kiềm toan cho thai nhi Vào thời điểm thai đủ tháng có khoảng 700 đến 800 ml máu trao đổi thông qua bánh rau phút vào quý lượng máu mẹ vào hồ huyết 135 ± 47 ml/ phút/ 100 gram rau [17] 1.2.2 Dây rốn Dây rốn đóng vai trị quan trọng vận chuyển máu rau thai Dây rốn có kích thước khoảng 1,5cm, có màu trắng, nhẵn trơn, đầu bám vào bụng thai nhi, đầu bám vào trung tâm bánh rau Trong trường hợp bất thường dây rốn bám vào rìa màng bánh rau.Ở thai nhi dủ tháng, dây rốn có chiều dài trung bình từ 45 – 60 cm, dài tối đa khoảng 300 cm ngắn tuyệt đối chiều dài 35 cm Cấu tạo dây rốn từ vào nội sản mạc, đến chất thạch Wharton mạch máu Có tĩnh mạch mang máu màu đỏ hai động mạch mang máu màu đen, động mạch xoắn quanh tĩnh mạch Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu hình thái dây rốn kết luận rằng: Khi có bất thường cấu tạo đường kính dây rốn, nang dây rốn, có động mạch rốn thường liên quan đến dị dạng thai nhi khác [6], [15] 1.2.3 Việc trao đổi khí Việc trao đổi màng chắn bánh rau có nhiều Nhưng trao đổi vận chuyển khí tiêu chuẩn quan trọng để đánh giá sống cịn thai chuyển Khí O2 CO2 trao đổi qua trình phức tạp nhờ vào yếu tố sinh lý, sinh hóa học cịn lệ thuộc vào: Diện tích bề mặt bánh rau mạch máu bánh rau góp phần quan trọng việc trao đổi khí, bề mặt rộng việc trao đổi mẹ tốt Nếu rải bề mặt gai rau diện phẳng, từ 12 m – 14 m2 Khi thai đủ tháng, gai rau bị xơ hóa, hệ mao mạch bị tắc, diện trao đổi giảm Tỷ lệ oxy máu mẹ không đầy đủ bệnh mẹ hơ hấp áp lực riêng phần oxy giảm việc trao đổi Muốn có hô hấp đầy đủ oxy đào thải CO máu mẹ hồ huyết phải ln ln đổi Nếu luồng máu chảy qua mạch máu rốn, hồ huyết bị giảm làm cho thai suy Trong chuyển bình thường có khoảng 40% có tình trạng thiếu máu tạm thời thai nhi có hoạt động hơ hấp bù trừ vào co Tuy nhiên, vài trường hợp dây rốn bị sa, ngắn, bị thắt nút quanh chân thai nhi, thiểu ối monitoring sản khoa xuất nhịp giảm, có kéo dài, gọi NGBĐ [15],[17] 1.2.4 Nguyên nhân làm giảm tưới máu tử cung rau - Tư người mẹ: Hạ huyết áp tư nằm ngửa, tử cung có thai đè vào cột sống mẹ mạch máu lớn: tĩnh mạch chủ dưới, chèn ép làm giảm lượng máu trở tim, làm giảm lưu lượng máu tống tim co bóp, gây giảm huyết áp cuối giảm lượng máu đến tử cung [4] - Cơn co tử cung chuyển làm giảm đáng kể lưu lượng máu hồ huyết, làm ngưng trệ tuần hoàn Để tránh tượng thai suy, vấn đề quan trọng tử cung phải giãn tốt co, co không mạnh, dài trương lực phải thấp, trung bình khoảng – 12 mmHg - Tăng trương lực co tử cung: thường gặp trường hợp như: đa ối, đa thai, thai to, truyền oxytocin đường tĩnh mạch Theo quan niệm vủa Freeman thai nhi gặp nguy hiểm có: co kéo dài 90 giây, thời gian nghỉ hai co 30 giây áp lực hai co không giảm ( tăng trương lực tử cung )[6] - Vai trò bề mặt bánh rau: Thai nhi có nguy suy diện tích bề mặt bánh rau giảm, rau bong non ví dụ điển hình - Thuốc vơ cảm: Gây tê vùng gây tê màng cứng, hệ thống giao cảm bị phong tỏa, mẹ bị hạ huyết áp, giảm luồng máu tới hồ huyết [15], 1.2.5 Cơ chế điều hòa nhịp tim thai Vào thời điểm đủ tháng, trung bình nhịp tim thai có khoảng 140 nhịp/ phút, dao động khoảng 120 – 160 nhịp/ phút, thai cịn non nhịp tim thai trung bình thường cao gần thời điểm đủ tháng, nhịp tim thai chậm dần lại Theo WR Cohen có tượng phát triển chín muồi hệ thống thần kinh giao cảm phó giao cảm dựa đáp ứng quan thụ cảm áp lực thụ cảm hóa học [17] Các quan nhận cảm áp lực hóa học định vị quai động mạch chủ, xoang cảnh vùng xung quanh thân động mạch Khi có gia tăng áp lực mạch máu phận nhận cảm áp chuyển xung động đến trung tâm thần kinh phế vị trung tâm thần kinh hầu họng trung não kích thích trung tâm ức chế làm giảm nhịp tim thai giảm áp lực mạch máu Trong thành phần hóa học máu O CO2 giảm máu hay dịch não tủy làm cho trung tâm nhận cảm hóa học bị kích thích làm tăng nhịp tim giảm độ dao động, mà thành phần ảnh hưởng đến vùng xung quanh thân động mạch làm chậm nhịp tim thai tăng độ dao động Cơ chế giải thích cho ta thấy lâm sàng thai bị suy thai suy theo kiểu tim đập nhanh xảy trước tim đập 63 Neonatal Med 24(7)pp.880-5 49 Mundhra R, Agarwal M et al ( 2013), Fetal Outcome in Meconium Stained Deliveries, Journal of Clinical and Diagnostic Research Vol-7(12), p 2874-2876 50 Natnael Etsay Assefa (2018) “Risk factors of premature rupture of membranes in public hospitals at Mekele city, Tigray, a case control study” Assefa et al BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18:386, p – 51 Naveen S., Kumar S.V., Ritu S., Ku- shla P.(2006) Predictors of meconium stained amniotic fluid: a possible strategy to reduce neonatal morbidity and mortality, J Obstet Gy- necol India, 56(6), 514 - 517 52 NNC(2010), “NICHD Definitions and Classifications: Application to Electronic Fetal Monitoring Interpretation”, NCC Monograph 3(1), pp.1- 20 53 Poggi SH, Ghidini A (2009), “Pathophysiology of meconium passage into the amniotic fluid”, Early Human Development, 85 (10), p.607-610 54 RCOG (2001), “ The Use and Interpretation of Cardiotocography in Intrapartum Fetal Surveillance ( Evidence-based Clinical Guidelines)”, The Use of Electronic Fetal Monitoring, RCOG Press, pp, 1- 136 55 Robinson B (2008), A Review of NICHD Standardized Nonmen cloture for Cardiotocography: The Importantce of Speaking a common language when describing electronic fetal monitoring”, Reviews in Obstetrics & Gynecology,1(2),pp 56 – 60 56 Tavassoli F., Ghasemi M., Mohamadzade A et al (2010), Survey of Pregnancy Outcome in Preterm Premature Rupture of Membranes with Amniotic Fluid Index, Oman Medical Journal Volume 25, Issue 2, p.118-123 57 Vaghela HP et al (2014), Fetal outcome in deliveries with meconium stained liquor Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol (4), p.909-912 58 Van Geijn HP(2004), “ Module 14: Fetal Monitoring”, Postgraduate Training and Research in Reproductive Health, University Women’s Hospital Freiburg, pp.1-67 59 Xu H., Calvet M., Wei S., Luo Z.C., Fra- ser W.D.(2009) Risk Factors for Early and Late Onset of Respiratory Symptoms in Ba- bies Born through Meconium, Am J Perinatol, 60 Vandenbroucke L, Doyen m (2017), Chorioamnionitis following preterm premature rupture of membranes and fetal heart rate variability, PLOS 63 64 ONE 61 Wadnere N, Kosta S., , Kumar R, (2014), Association between fetal weight and amniotic fluid index in women of Central India, Biomed Res ;3:243 62 William D Post, Geoger D Carson (1984), Masking of Fetal supraventricular tachycardia by electronic monitoring artifact, Can Med Assoc J, Vol 131, pp.462 – 464 63 Zhou Q, Zhang W, Xu H, Liang H, Ruan Y, Zhou S, et al Risk factors for preterm premature rupture of membranes in Chinese women from urban cities Int J Gynecol Obstet 2014;127:3–5 64 65 DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÓ ỐI VỠ SỚM Ở THAI ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ STT HỌ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 LÊ THỊ TÚY NGUYỄN THỊ THẢO NGUYỄN THỊ HOÀI TRẦN THỊ LÊ THỊ NGUYỄN THỊ TUYẾT PHAN THỊ BẢO LÊ THỊ PHẠM THỊ HỒNG LÊ THỊ TÔN NỮ LAN TRẦN THỊ YẾN LÊ THỊ THÚY HOÀNG THỊ NGUYỄN THỊ KIỀU VÕ THỊ TUYẾT HỒ THỊ TRẦN THỊ PHƯƠNG NGUYỄN THÚC VÕ THỊ KIM TRẦN THỊ DƯƠNG THỊ NGUYỄN THỊ HỒNG TRẦN THỊ UYÊN ĐINH THỊ NGUYỄN THỊ HỒNG HOÀNG THỊ PHAN THỊ THU LÊ THỊ THANH HỒ THỊ KIM NGUYỄN THỊ KIM TRẦN THIÊN NGUYỄN THỊ PHƯƠNG NGUYỄN THỊ KIM PHẠM THỊ THU TRẦN THỊ PHAN THỊ NHÂM THỊ THỦY MAI THỊ NGUYỄN THỊ MINH TÊN TUỔI NG H L T H TR V TH TH NG A NH A N M NG H V U TH TH Q L NH H H C PH PH A L H K NG R L NG T B H 24 30 21 28 32 28 22 28 24 32 26 25 28 26 26 28 23 27 21 20 38 32 30 26 27 19 29 25 32 27 29 35 28 28 27 31 29 23 30 25 MÃ BỆNH NGÀY VÀO NGÀY RA NHÂN VIỆN VIỆN 18057505 19056329 19057316 O60 19051961 19051996 19057033 19054270 19063468 19063817 19052556 19044890 19057929 19046549 17109655 19055866 19050655 19044935 19057921 19048146 19056619 19052525 19056287 19019613 19047714 19051997 19051959 19039832 19045500 19049243 19049221 19047686 19060329 19049222 19051909 19058434 19023871 19049253 19056768 19052546 65 14/5/2018 15/5/2019 19/5/2019 13/5/2019 12/5/2019 13/5/2019 17/5/2019 14/5/2019 05/06/2019 04/06/2019 14/5/2019 21/4/2019 21/5/2019 24/4/2019 25/10/2018 15/5/2019 8/5/2019 22/4/2019 20/5/2019 02/5/2019 16/5/2019 13/5/2019 15/5/2019 20/5/2019 01/5/2019 13/5/2019 12/5/2019 9/4/2019 23/4/2019 05/5/2019 05/5/2019 30/4/2019 27/5/2019 05/5/2019 11/5/2019 21/5/2019 13/5/2019 06/5/2019 16/05/2019 14/5/2019 16/5/2018 18/5/2019 22/5/2019 16/5/2019 15/5/2019 18/5/2019 20/5/2019 18/5/2019 10/6/2019 8/6/2019 20/5/2019 26/4/2019 24/5/2019 30/4/2019 01/11/2018 18/5/2019 11/5/2019 25/4/2019 24/5/2019 06/5/2019 20/5/2019 16/5/2019 18/5/2019 23/5/2019 3/5/2019 16/5/2019 15/5/2019 12/4/2019 26/4/2019 8/5/2019 8/5/2019 03/5/2019 30/5/2019 8/5/2019 14/5/2019 25/5/2019 15/5/2019 9/5/2019 20/5/2019 20/5/2019 66 STT 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 HỌ PHAN THỊ HẢI ĐOÀN THỊ KIỀU TRẦN THỊ HOÀI NGUYỄN THỊ THÚY NGUYỄN THỊ TRẦN THỊ ĐỒN THỊ NGUYỄN THỊ TRÚC LÊ THỊ BÍCH PHẠM THỊ VÕ THI CHU THỊ ĐOÀN THỊ MỸ HỒ THỊ MINH TRẦN THỊ THANH NGUYỄN NỮ NHƯ HỒ THỊ DIỄM TRẦN THỊ THU NGUYỄN THỊ DIỆU HUỲNH THỊ NGUYỄN THỊ DIỄM TRẦN THỊ NGÔ THỊ ÁI NGUYỄN THỊ NGUYỄN LÊ HOÀNG NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ HỒ THỊ PHẠM THỊ THANH TRẦN THỊ MỸ VĂN THỊ NGUYỄN THỊ MỸ TRẦN THỊ KIM TRẦN THỊ PHAN THỊ NGUYỄN THỊ THANH TRƯƠNG THỊ UYÊN LÔ THỊ HUỲNH THỊ THU NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ TRẦN THỊ TUYẾT NGUYỄN THỊ YẾN HOÀNG THỊ LÊ THỊ TRƯƠNG THỊ MỘNG LƯƠNG THỊ CHI LÊ THỊ THÂN THỊ CẨM HỒ THỊ LÊ THỊ THU TÊN TUỔI Đ NH TH TH TH TH TH L N Y H TH V H B NG M H A B TR TH D H V H A NG TR D L H H H S NG TH Đ D H X TH H S PH N D TH L TH L H Q 27 29 28 27 27 25 23 29 26 26 27 32 29 29 26 25 27 36 25 40 31 32 27 19 22 44 24 21 26 28 26 41 31 26 21 28 36 32 22 27 32 27 35 27 30 25 27 24 21 25 28 28 23 MÃ BỆNH NGÀY VÀO NGÀY RA NHÂN VIỆN VIỆN 18053995 18053998 18129651 19049076 19051962 19051807 19059429 18147359 19049198 18072063 17045700 19047492 19041668 18128089 19042059 18048792 18050210 18153301 19049813 19051575 19051341 18139320 19028501 19049228 18053994 18037570 18139738 19036460 18139626 18123840 19041972 19043204 19045247 19043196 19039096 19042044 18053989 19051957 18079005 18072556 19038963 19042180 19042088 18057198 19038955 18027833 18071967 19040718 19042165 19042695 19046976 66 5/5/2018 6/5/2018 23/04/2019 18/4/2019 4/5/2019 12/5/2019 11/5/2019 23/5/2019 9/5/2019 4/5/2019 14/6/2018 10/5/2019 27/4/2019 16/4/2019 8/4/2019 14/4/2019 22/4/2018 26/4/2018 23/11/2018 7/5/2019 10/5/2019 10/5/2019 8/5/2019 25/10/2018 29/4/2019 5/5/2019 5/5/2018 25/10/2018 25/10/2018 01/04/2019 25/10/2018 24/9/2018 13/4/2019 17/04/2019 22/4/2019 16/4/2019 6/4/2019 13/4/2019 5/5/2018 11/5/2019 28/6/2018 14/6/2018 6/4/2019 16/4/2019 14/4/2019 12/5/2018 5/4/2019 3/10/2018 13/6/2018 10/4/2019 15/4/2019 16/4/2019 26/4/2019 9/5/2018 9/5/2018 30/4/2019 23/4//2019 8/5/2019 16/5/2019 17/5/2019 27/5/2019 16/5/2019 10/5/2019 17/6/2018 17/5/2019 02/5/2019 19/4/2019 12/4/2019 18/4/2019 24/4/2018 28/4/2018 28/11/2018 13/5/2019 17/5/2019 14/5/2019 14/5/2019 28/10/2018 6/5/2019 10/5/2019 9/5/2018 1/11/2018 29/10/2018 04/4/2019 01/11/2018 9/10/2018 16/4/2019 17/4/2019 25/4/2019 20/4/2019 9/4/2019 18/4/2019 8/5/2018 16/5/2019 30/6/2019 18/6/2018 11/4/2019 19/4/2019 17/4/2019 16/5/2018 9/4/2019 18/10/2018 18/6/2018 14/4/2019 19/4/2019 22/4/2019 01/5/2019 67 STT HỌ 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 TRƯƠNG THỊ NGUYỄN THỊ HÀ THỊ NGUYỄN THỊ PHẠM THỊ NGUYỄN THỊ HỒ THỊ HỒ THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ HỒNG ĐẶNG THỊ KIỀU TRẦN CÔNG TUYẾT PHAN THỊ NGÔ THỊ THANH ĐINH THỊ TRẦN THỊ ĐINH THỊ THANH ĐOÀN THỊ THU PHAN THỊ PHAN THỊ PHẠM THỊ NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LẠC THỊ TỐ ĐOÀN THỊ PHƯƠNG TRẦN THỊ LÊ THỊ PHƯƠNG MAI THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ LÝ THỊ THẢO LÊ THỊ VÕ THỊ HỒ THỊ HOÀI NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ LÊ THỊ BÙI THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ TRẦN MINH QUỲNH PHẠM THỊ PHƯƠNG NGUYỄN THỊ Ý ĐỖ THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ MAI NGUYỄN THỊ HỒ THỊ ÁNH NGƠ THỊ THANH NGUYỄN HỊA TRẦN THỊ DIỄM LÊ THỊ VÕ THỊ LÊ THỊ TUYẾT TÊN TUỔI D P D H TH TH PH Đ M KH NH A T NG L S T H NG D TR NH U T N C H N PH NG TH D TR Đ TH QU M H L L TR M M TR L N T TH A L O H M 25 30 29 23 39 32 23 32 26 30 24 25 28 32 39 24 34 25 33 30 25 26 22 38 29 30 27 26 25 24 22 24 25 34 27 23 27 27 30 24 24 33 37 28 30 24 30 31 26 35 28 27 28 MÃ BỆNH NGÀY VÀO NGÀY RA NHÂN VIỆN VIỆN 19047638 18123327 19046555 18054046 19042161 19040843 18117475 19047633 19046556 18720959 19046788 18126786 18133409 19046968 19046087 19047620 18716736 19049216 19047675 19704773 19047605 19046954 18073280 17069411 19051999 19040079 19040100 19044893 19039188 19038956 18070091 18070616 19038970 19038959 19036794 18073257 19705171 18139316 19041349 19036705 19037893 19037891 19038426 19037887 19044265 19047715 19046091 18071083 18127515 18133137 18054621 67 29/4/2019 27/9/2018 6/5/2019 25/4/2019 06/5/2018 15/4/2019 10/4/2019 02/10/2018 28/4/2019 25/4/2019 26/4/2019 25/4/2019 29/9/2018 26/4/2019 25/4/2019 23/4/2019 28/4/2019 29/4/2019 04/5/2019 29/4/2019 26/4/2019 03/10/2018 28/4/2019 04/5/2019 17/6/2018 08/6/2018 13/5/2019 09/4/2019 9/4/2019 21/4/2019 7/4/2019 5/4/2019 11/6/2018 15/6/2018 06/4/2019 05/4/2019 01/4/2019 16/6/2018 02/4/2019 24/10/2018 11/4/2019 02/4/2019 04/4/2019 03/4/2019 05/4/2019 03/4/2019 18/4/2019 01/5/2019 23/4/2019 12/6/2018 02/10/2018 23/4/2019 07/5/2018 04/5/2019 06/10/2018 13/5/2019 28/4/2019 9/5/2018 18/4/2019 13/4/2019 07/10/2018 02/5/2019 28/5/2019 30/4/2019 28/4/2019 06/10/2018 29/4/2019 28/4/2019 27/4/2019 01/5/2019 03/5/2019 7/5/2019 06/5/2019 01/5/2019 09/10/2018 02/5/2019 10/5/2019 19/6/2018 18/6/2018 18/5/2019 12/4/2019 12/4/2019 25/4/2019 12/4/2019 8/4/2019 17/6/2019 18/6/2018 10/4/2019 9/4/2019 05/4/2019 22/6/2018 05/4/2019 28/10/2018 16/4/2019 6/4/2019 8/4/2019 06/4/2019 9/4/2019 08/4/2019 23/4/2019 04/5/2019 27/4/2019 14/6/2018 07/10/2018 26/4/2019 11/5/2018 68 Huế, Ngày 29 tháng năm 2019 TL GIÁM ĐỐC Phòng kế hoạch tổng hợp TS.Hồ Duy Bính PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………………….Tuổi:……… Dân tộc:………… Địa chỉ:……………………………… Nghề nghiệp:………………………………… Trình độ học vấn:…………… Ngày vào viện:……………………………………………………………… Số vào viện:………………… Mã bệnh nhân:…………………………… II PHẦN KHÁM BỆNH: 68 69 Lý vào viện:…………………………………………………………… Bệnh sử ( Quá trình mang thai lần đến lúc nhập viện): Tiền sử: 3.1 Tiền sử sản khoa: Tai biến sản khoa Phương pháp đẻ Bất thường lúc mang thai Thai chết lưu Nạo hút thai Sẩy thai Số sống Trọng lượng Đẻ non Đẻ đủ tháng Năm Lần mang thai PARA: 3.2 Tiền sử phụ khoa: Các bệnh phụ khoa mắc: ………………………………………… ……….… Tiền sử bệnh nội khoa: Các bệnh mắc: Tiền sử bệnh ngoại khoa: 3.3 Tiền sử gia đình: Ngày đầu kinh cuối cùng: Siêu âm thai tháng đầu: Có ☐ Khơng ☐ Thai…………tuần Dự sinh theo siêu âm tháng đầu:……………………………………… Số lần khám thai:………… lần Bất thường lúc mang thai lần này: ……………………………… Dấu hiệu chuyển dạ: Chưa ☐ Có ☐ lúc………………………… 10 Tồn trạng: Niêm mạc Mạch Thân nhiệt Huyết áp Nhịp thở Cân Chiều nặng cao Phù 11 Khám sản: 11.1 Khám ngoài: Bề cao tử cung:……………… cm Vịng bụng:………… .cm Ngơi:………………….Thế:………………… Kiểu thế:………………… Tim thai:……………………l/p.Cơn co tử cung:………………….cơn/10 phút 69 70 11.2 Khám trong: Cổ tử cung: Dài ☐ Xóa ☐ Mở:……………………cm 12 Ối: ☐ phồng ☐ dẹt ☐ sát da đầu ☐ Vỡ ☐ lượng nhiều ☐ lượng ☐ Ối vỡ lúc nào:…………………… Những yếu tố gây ối vỡ: …………………… Màu sắc: Trong ☐ xanh nhạt ☐ vàng xanh ☐ Xanh đặc ☐ xanh đen ☐ Ngôi thai: Đầu ☐ mông ☐ ngang ☐ Độ lọt: Cao ☐ chúc ☐ chặt ☐ lọt ☐ 13 Chuyển ☐ Chưa chuyển ☐ 14 Chỉ số Bishop: