Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng của học sinh tại trường trung học phổ thông y jút, huyện cưkuin, tỉnh đăk lăk năm 2012

Tình trạng dinh dưỡng của lứa tuổi vị thành niên là yếu tố quan trọng góp phần làm xuất hiện sớm hay muộn một trong các dấu hiệu phát triển sinh lý, dậy thì của trẻ.. Tình trạng dinh dưỡ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tình trạng thể lực con người của một quốc gia là bằng chứng sinh học

cụ thể về sự phát triển của quốc gia đó, đặc biệt là sự phát triển về kinh tế và đời sống xã hội Để một quốc gia phát triển thì cần nhiều yếu tố, nhưng quan trọng nhất vẫn là yếu tố con người Sự phát triển thể lực của trẻ em bị chi phối bởi di truyền và môi trường sống mà trong đó có dinh dưỡng và bệnh tật là hai yếu tố có tác động rất mạnh đến phát triển của trẻ đặc biệt giai đoạn cơ thể đang phát triển nhanh [21] Những nghiên cứu trước đây về dinh dưỡng thường tập trung vào đối tượng trẻ em dưới 5 tuổi, bà mẹ có thai và cho con

bú Do đó, dữ liệu về tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe học đường còn hạn chế Dinh dưỡng học đường đóng vai trò rất quan trọng vì dinh dưỡng tác động đến sức khỏe, nhận thức và do đó ảnh hưởng đến thành tích học tập [30], [31], [39]

Ngày 28/4/2011 Chính phủ đã có quyết định 641/QĐ-TTg phê duyệt đề

án tổng thể phát triển thể lực tầm vóc của người Việt Nam giai đoạn

2011-2030 với mục tiêu phát triển thể lực, tầm vóc người Việt Nam trong 20 năm tới để nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, phục vụ sự nghiệp công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước, từng bước nâng cao chất lượng giống nòi và tăng tuổi thọ khỏe mạnh của người Việt Nam, cải thiện tầm vóc thân thể của thanh niên Việt Nam, đối với nam 18 tuổi, năm 2020 có chiều cao trung bình 167cm

và đến năm 2030 chỉ số này là 168,5cm, đối với nữ 18 tuổi, năm 2020 chiều cao trung bình là 156 cm và đạt 157,5 cm vào năm 2030 [1]

Nguyên nhân của suy dinh dưỡng là do chế độ ăn không đầy đủ và bất hợp lý, phối hợp với bệnh nhiễm trùng Những trẻ em bị suy dinh dưỡng về sau thường học hành kém, thể lực yếu và khi trưởng thành là những người lao động yếu đuối, những người mẹ bé nhỏ ảnh hưởng lớn đến sức lao động xã hội và chất lượng thế hệ tương lai [56], [61] Điều trị suy dinh dưỡng rất phức

tạp và tốn kém, làm tổn thất rất lớn đến kinh tế của gia đình và của xã hội [26], [44], [56]

Việc đánh giá và cải thiện tình trạng dinh dưỡng không chỉ thực hiện đối với trẻ em trong những năm đầu đời mà cần phải liên tục cho đến khi trẻ trưởng thành và cả người lớn [31] Lứa tuổi học đường, đặc biệt là lứa tuổi 15-18 tuổi (học sinh đang học phổ thông trung học) là giai đoạn có nhiều thay đổi trong cuộc đời về phát triển thể lực và dậy thì, ở giai đoạn này chiều cao

và cân nặng của trẻ tăng nhanh và cần khẩu phần ăn thích hợp để phát triển cơ thể Nếu giải quyết tốt những vấn đề dinh dưỡng vị thành niên đặc biệt lứa tuổi 15-18, một số rối loạn dinh dưỡng trong giai đoạn đầu đời có khả năng cũng được khắc phục [47]

Đắk Lắk là một tỉnh miền núi còn nhiều khó khăn, trong những năm qua tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em hàng năm giảm 1 - 1,5%, tuy nhiên cho đến năm 2010 tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại Đắk Lắk xếp thứ 62/63 tỉnh, thành phố của cả nước [7] Huyện Cư Kuin là huyện giáp với Thành phố Buôn Ma Thuột có điều kiện kinh tế xã hội thuộc mức trung bình của tỉnh, hiện tại chưa có nghiên cứu nào về tình trạng dinh dưỡng của lứa tuổi học sinh phổ thông trung học (15-18 tuổi) Do vậy chúng tôi muốn xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng cũng như tỷ lệ thừa cân béo phì ở học sinh 15-18 tuổi tại huyện Cư Kuin là bao nhiêu và các yếu tố liên quan là gì? để trả lời cho câu

hỏi trên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài "Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng của học sinh tại trường trung học phổ thông Y Jút, huyện Cưkuin, tỉnh Đăk Lăk năm 2012"

Nhằm hai mục tiêu nghiên cứu sau:

1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của học sinh từ 15 đến 18 tuổi tại trường trung học phổ thông Y Jút, huyện Cư kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2012

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của học sinh trung học phổ thông Y Jút, huyện Cưkuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2012

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Dinh dưỡng là một trụ cột cơ bản của sức khỏe con người, cuộc sống

và phát triển qua thời gian sống toàn bộ Từ những giai đoạn đầu của sự phát triển bào thai, lúc sinh, thời kỳ bú mẹ, trẻ em, tuổi vị thành niên, tuổi trưởng thành và tuổi già, thực phẩm thích hợp và dinh dưỡng tốt rất cần thiết cho sự sống còn, phát triển thể lực, phát triển tâm thần, hiệu suất và năng suất, sức khỏe và hạnh phúc Dinh dưỡng là nền tảng thiết yếu của phát triển con người

và quốc gia (WHO, 2000)

Những vấn đề liên quan đến dinh dưỡng ở trẻ vị thành niên cũng như trẻ 15-18 tuổi có thể do các yếu tố sau:

- Suy dinh dưỡng bào thai, SDD khi còn nhỏ, dưới 5 tuổi

- Các yếu tố về lối sống như: Sống tĩnh tại, hoặc hoạt động quá mức, uống rượu, hút thuốc lá

- Ăn uống không đầy đủ chất dinh dưỡng

- Có thai sớm

- Các bệnh nhiễm trùng và các vấn đề sức khỏe khác

Trong đó vấn đề ăn uống không đầy đủ là do: Kiểu ăn uống điển hình của trẻ vị thành niên, thường hay bỏ bữa, rối loạn ăn uống, có những thay đổi trong quá trình cung cấp thức ăn, thiếu tiếp cận với thực phẩm an toàn và bổ dưỡng, thiếu nguốn cung cấp thực phẩm [39], [62]

1.1 DINH DƯỠNG VỚI LỨA TUỔI VỊ THÀNH NIÊN

Lứa tuổi vị thành niên kéo dài trong khoảng 10 năm từ 10 đến 19 tuổi

Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành người lớn Nó được đánh dấu bằng những thay đổi xen lẫn nhau về thể chất, trí tuệ và mối quan hệ xã hội đây là lứa tuổi dậy thì, đó là giai đoạn đánh dấu sự chín muồi, sự trưởng thành của

trẻ Đối với lứa tuổi 15-18 là lứa tuổi bắt đầu chuẩn bị cho giai đoạn trưởng thành, thay đổi về tâm sinh lý cũng như về mặt hình thể định hình cho cơ thể khi trưởng thành Dinh dưỡng cho lứa tuổi 15-18 là dinh dưỡng chuyển tiếp từ trẻ em sang người trưởng thành [59], [63]

Một số chỉ số nhân trắc của tuổi vị thành niên không những dự báo các nguy cơ mắc các bệnh mạn tính từ những năm đầu của tuổi trưởng thành mà còn liên quan một cách có ý nghĩa đến thay đổi huyết áp, lipide máu, glucose máu và insuline [39]

Tình trạng dinh dưỡng của lứa tuổi vị thành niên là yếu tố quan trọng góp phần làm xuất hiện sớm hay muộn một trong các dấu hiệu phát triển sinh

lý, dậy thì của trẻ Nhiều nghiên cứu cho thấy các thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng tốt thường có hành kinh sớm so với các thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng kém [21], [22], [49], [59]

Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em tuổi học đường ở nhiều nước trên thế giới đặc biệt là các nước châu Á, châu Phi còn nhiều vấn đề về dinh dưỡng như còi cọc, gầy còm, thiếu máu, nhất là ở các vùng nông thôn, trong khi đó tại một số các quốc gia giàu có và vùng thành thị của một số nước nghèo lại đang đối mặt với vấn đề thừa cân, béo phì và gia tăng các bệnh mạn tính không lây liên quan đến dinh dưỡng [63], [67]

Đứng về góc độ sinh học lứa tuổi vị thành niên là giai đoạn chuyển tiếp rất quan trọng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ của cơ thể Tầm vóc thấp (còi cọc) ở tuổi vị thành niên được coi là chỉ tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trong quá khứ, nó phản ánh quá trình tích luỹ chồng chất của sự thiếu

ăn và môi trường sống kém Nhiều nghiên cứu cho rằng 25% chiều cao có được của con người đạt được ở lứa tuổi vị thành niên, kết thúc tuổi dậy thì cũng là kết thúc tăng trưởng về chiều cao Lứa tuổi 15-18 tuổi là thời kỳ phát triển rất nhanh cân nặng cũng như chiều cao, cả về cơ bắp lẫn dự trữ mỡ vì

vậy nếu bị thiếu ăn, thiếu chăm sóc cũng dễ bị SDD [63] Ngoài ra trong giai đoạn này đặc biệt ở các em nữ thường muốn giữ vóc dáng của mình nên có tình trạng ăn kiêng hoặc bỏ bữa ăn dẫn đến thiếu dinh dưỡng cơ thể [44]

Ở các nước đang phát triển cũng như Việt Nam tỷ lệ thiếu dinh dưỡng trẻ em học đường vẫn còn khá cao đặc biệt là trẻ em ở các vùng nông thôn nghèo [25], [26] Lứa tuổi học đường ít gặp tình trạng thiếu dinh dưỡng nặng trừ khi có nạn đói vì ở lứa tuổi này trẻ phát triển chậm hơn so với thời kỳ trẻ dưới 5 tuổi, vì khi đói chúng có thể tự tìm thức ăn [47] Theo nghiên cứu của Viện Dinh dưỡng Trung Mỹ và Panama (INCAP- Institude of Nutrition of Central America and Panama) tiến hành từ năm 1969 - 1977 theo dõi đến

1988 - 2007 tại Guatemala cho thấy chiều cao của trẻ em 3 tuổi phản ảnh chiều cao tương ứng khi trẻ em được 18 tuổi, bằng cách cộng thêm khoảng 77

- 80 cm vào chiều cao của trẻ em lúc 3 tuổi Vì vậy, nếu trẻ em bị thấp còi khi còn nhỏ thì sẽ không thể cao khi trưởng thành được [4]

Giai đoạn vị thành niên là giai đoạn thứ 2 trẻ phát triển nhanh, đây là cơ hội giúp trẻ phát triển và cải thiện những khiếm khuyết do SDD khi còn trẻ [62] Trẻ em nữ bắt đầu vào giai đoạn phát triển nhanh khi 10 tuổi và phát triển đạt mức tối đa lúc 12 tuổi, tuy nhiên lứa tuổi phát triển này còn tuỳ thuộc vào từng quốc gia khác nhau, ở các nước phát triển tuổi phát triển dậy thì thường sớm hơn so với các nước nghèo, trẻ em nam thường phát triển lúc 12 tuổi, chậm hơn 2 năm so với trẻ nữ Trẻ em nữ đạt được chiều cao như người trưởng thành lúc khoảng 16 tuổi, trẻ em nam lúc khoảng 18 tuổi [63]

Theo Tanner (1962) Trong giai đoạn từ khi sinh ra đến khi trẻ 18 tuổi, thì tốc độ phát triển chiều cao giảm dần cho đến khi trẻ bắt đầu dậy thì, giai đoạn dậy thì chiều cao phát triển nhanh, ở nữ vào khoảng lứa tuổi 10-13, ở nam 12-15 tuổi [53], [54]

Biểu đồ 1.1 Tốc độ phát triển chiều cao trẻ nam và nữ từ 0-18 tuổi

1.2 SDD VÀ THỪA CÂN BÉO PHÌ Ở LỨA TUỔI HỌC ĐƯỜNG

Ngày nay, nhu cầu xã hội ngày càng phát triển, đời sống ngày càng cao nên việc chăm sóc cho con cái được chuẩn bị kỹ lưỡng hơn Mục đích là để phát triển toàn diện về thể chất cũng như sự phát triển về trí óc cho các em ớ lứa tuổi học sinh và hạn chế tối đa tỷ lệ SDD, đồng thời để tránh được tình trạng thừa cân, béo phì đang trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng của nhiều quốc gia trên thế giới trong đó có Việt Nam Theo số liệu của Viện Dinh dưỡng, hiện nay Việt Nam có tới 31,9% trẻ em SDD thể thấp còi tương đương với 2,59 triệu em Trẻ thấp, còi tập trung nhiều ở vùng khó khăn, nông thôn nghèo, trong khi đó tại các thành phố lớn lại đáng đối mặt với nguy cơ trẻ thừa cân, béo phì Điều này dẫn tới những hậu quả nghiêm trọng về mặt

sức khỏe như làm tăng nguy cơ mắc những căn bệnh mạn tính như tiểu đường, tim mạch hay ung thư và làm ảnh hưởng đến sự phát triển về thể chất

và tinh thần của con người Dinh dưỡng học đường đang là một trong những vấn đề được quan tâm nhiều nhất trên thế giới nhằm cải thiện các vấn đề phòng chống SDD và phòng chống thừa cân béo phì [18], [25], [31], [63]

Ở Việt Nam trẻ lứa tuổi học đường chiếm khoảng 1/3 dân số Trẻ lứa tuổi học đường từ 15-18 tuổi trải qua mốc quan trọng trong quá trình tăng trưởng và phát triển thể lực, đó là giai đoạn dậy thì và vị thành niên Nếu giải quyết tốt những vấn đề dinh dưỡng ở lứa tuổi học sinh PTTH thì một số rối loạn dinh dưỡng khởi phát trong giai đoạn đầu đời có khả năng cũng được khắc phục Chiều cao thấp ở tuổi học đường do SDD mạn tính từ khi còn nhỏ,

có liên quan tới giảm sức mạnh cơ bắp và năng suất lao động, đối với nữ học sinh SDD thấp còi kéo dài đến tuổi trưởng thành có thể ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản sau này Trong khi đó thừa cân béo phì ở giai đoạn này lại làm tăng nguy cơ mắc các bệnh mạn tính không lây liên quan tới béo phì khi ở tuổi trưởng thành [8], [62], [63]

1.3 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ XU HƯỚNG TĂNG TRƯỞNG CỦA TRẺ LỨA TUỔI HỌC ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM

Sau một giai đoạn dài gần 50 năm (1938-1985) chiều cao và cân nặng trung bình của người trưởng thành hầu như không có sự khác biệt (160 cm ở nam và 150 cm ở nữ) Tuy nhiên, khuynh hướng gia tăng về tăng trưởng ở người trưởng thành Việt Nam đã được quan sát thấy từ đầu thập kỷ 1990 đến nay [16], [29]

Trong giai đoạn 1985-2005, nhiều nghiên cứu quan sát thấy khuynh hướng tăng trưởng thế tục dương tính về chiều cao và cân nặng ở trẻ em bao gồm cả trẻ sơ sinh và trẻ 1 đến 15 tuổi, phản ánh tình trạng kinh tế xã hội và dinh dưỡng của Việt Nam được cải thiện rõ rệt sau 20 năm đổi mới Khuynh

hướng thế tục này xuất hiện ở mọi lứa tuổi của trẻ em đặc biệt ở tuổi vị thành niên (10-15 tuổi) có gia tốc tăng trưởng cao cả về chiều cao và cân nặng cao hơn các lứa tuổi nhỏ [17], [29]

Chúng ta không thể khẳng định chiều cao giới hạn của người Việt Nam

sẽ là bao nhiêu vì điều đó còn phụ thuộc cả vào tiềm năng di truyền nhưng khi chế độ dinh dưỡng và mức sống được cải thiện chắc chắn chiều cao của người Việt Nam sẽ tiếp tục tăng thông qua nhiều thế hệ Do đó, kiên trì thực hiện đồng bộ các can thiệp dinh dưỡng theo chu kỳ vòng đời để thúc đẩy tăng trưởng Kết quả nghiên cứu cả chiều dọc và nghiên cứu cắt ngang cho thấy trẻ

em ở Hà Nội trong các thời điểm nghiên cứu đều có chiều cao và cân nặng cao hơn so với số liệu toàn quốc và tốc độ tăng trưởng thế tục cũng nhanh hơn (tăng khoảng 1,5 đến 2cm/10 năm) Một số các nghiên cứu khác cũng cho thấy chiều cao của người Việt Nam dần dần được cải thiện tuy nhiên ở mức rất chậm [11], [13], [14], [27]

SDD trẻ em đặc biệt là SDD nặng và thể nhẹ cân đã giảm nhanh và giảm một cách bền vững Đến cuối năm 2008, tỷ lệ SDD thể cân đã giảm xuống dưới 20%, vượt kế hoạch trước 2 năm so với mục tiêu của Chiến lược quốc gia dinh dưỡng 2001-2010.Tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ em đang giảm dần, năm 1985 là 59,7%, năm 2009 là 31,9% Như vậy, giảm SDD thấp còi đi song song với gia tăng tăng trưởng Tuy nhiên, SDD ở trẻ em vẫn còn ở mức cao so với phân loại của WHO và còn có sự khác biệt khá lớn giữa các vùng miền, đặc biệt là SDD thấp còi, ảnh hưởng đến chiều cao, tầm vóc của Người Việt Nam Chiều cao, cân nặng của học sinh 15-18 tuổi hôm nay phản ảnh một phần tình trạng dinh dưỡng của trẻ em 10-15 năm trước [27]

Ngoài vấn đề SDD, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng của cộng đồng, vẫn còn ở mức cao Thiếu máu dinh dưỡng ở phụ nữ có thai, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, thiếu máu ở lứa tuổi thanh thiếu niên và trẻ em dưới 5 tuổi, thiếu

Vitamin A tiền lâm sàng, thiếu Iốt vẫn còn ở mức có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng, nhất là ở các vùng Tây Bắc, miền Trung và Tây Nguyên [16], [17] Ngoài ra, thừa cân, béo phì và các bệnh mạn tính không lây có liên quan đến dinh dưỡng đang có xu hướng gia tăng, đặc biệt ở các thành phố lớn [16], [26]

1.4 NGHIÊN CỨU VỀ DINH DƯỠNG Ở LỨA TUỔI HỌC ĐƯỜNG

Những nghiên cứu cho thấy bên cạnh những can thiệp dinh dưỡng và sức khoẻ giai đoạn trẻ nhỏ có nguy cơ SDD cao thì giai đoạn tiền dậy thì và dậy thì cũng là cơ hội tốt để giúp cho trẻ tăng tốc về chiều cao đặc biệt đối với trẻ bị chậm phát triển khi nhỏ Tính phổ biến của thiếu dinh dưỡng protein năng lượng được coi là một chỉ số để đánh giá trình độ phát triển kinh tế xã hội, nhân văn của một xã hội Việc phòng chống SDD hay thừa cân béo phì không chỉ là nhiệm vụ riêng của ngành Y tế mà là công việc chung của toàn

xã hội [5]

Chiến lược Quốc gia về Dinh dưỡng trong giai đoạn 2011-2020 sẽ chú trọng đến giảm SDD thấp còi ở trẻ em góp phần nâng cao tầm vóc của người Việt nam, giảm tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng, kiểm soát thừa cân, béo phì, các bệnh mạn tính không lây liên quan đến dinh dưỡng, dinh dưỡng hợp

lý cho mọi đối tượng và đảm bảo an toàn thực phẩm, sẽ có các giải pháp can thiệp đặc thù cho các vùng, miền và các nhóm đối tượng cụ thể [16]

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng là quá trình thu thập và phân tích thông tin, số liệu và nhận định tình hình trên cơ sở thông tin số liệu đó Tình trạng dinh dưỡng cộng đồng là nguồn dữ liệu quan trọng để xây dựng và đánh giá các dự án về sức khỏe và phát triển kinh tế xã hội [5], [26]

Nhân trắc học dinh dưỡng có mục đích đo đạc các biến đổi về kích thước và cấu trúc cơ thể theo tuổi và tình trạng sinh lý [48], [61] Các chỉ số nhân trắc là số liệu cơ bản sử dụng trong đánh giá dinh dưỡng Phương pháp nhân trắc có ưu điểm là đơn giản, an toàn và có thể điều tra một mẫu lớn, có

thể đánh giá được các dấu hiệu về tình trạng dinh dưỡng trong quá khứ và xác định được mức độ SDD, thừa cân hoặc béo phì Tuy nhiên phương pháp nhân trắc học cũng có những nhược điểm là không đánh giá được sự thay đổi về tình trạng dinh dưỡng trong giai đoạn ngắn hoặc không nhạy để xác định các thiếu hụt dinh dưỡng đặc hiệu Từng giai đoạn tuổi khác nhau có các phương pháp để xác định tình trạng dinh dưỡng như sau [6], [48]:

Bảng 1.1 Phương pháp xác định tình trạng dinh dưỡng

Trẻ sơ sinh - Cân nặng sơ sinh

- Chiều dài năm

- Vòng đầu Trẻ 1-59 tháng - Cân nặng

- Nếp gấp da cơ tam đầu, dưới xương bả vai

- Phần trăm mỡ của cơ thể

20-60 tuổi - Chiều cao

- Cân nặng

- Vòng cánh tay và vòng cơ

- Nếp gấp da cơ tam đầu

- Phần trăm mỡ của cơ thể

>60 tuổi - Cân nặng

- Chiều cao/ sải tay

- Vòng cánh tay

- Nếp gấp cơ tam đầu, dưới xương bả vai

- Chiều cao đầu gối

- Vòng bụng chân Theo tham chiếu của WHO 2007, đối với đối với trẻ từ 15-18 tuổi thuộc học sinh PTTH, những nghiên cứu về nhân trắc thường sử dụng chiều cao, cân nặng để tính BMI theo tuổi (BAZ) và tính chiều cao theo tuổi (HAZ) [48], [64], [65]

1.4.1 Những nghiên cứu về dinh dưỡng lứa tuổi học đường ở nước ngoài

và một số các yếu tố liên quan

Theo WHO, SDD cũng như thừa cân béo phì là những vấn đề y tế công cộng nghiêm trọng của nhiều vùng trên thế giới, nhiều quốc gia phát triển đang đối mặt với tình trạng thừa cân, béo phì gia tăng mạnh các bệnh không lây; trong khi đó tại các nước kém phát triển tình trạng SDD đang là gánh nặng cho nền kinh tế xã hội

Hiện chưa có số liệu về tình trạng dinh dưỡng của lứa tuổi học đường nói chung cũng như lứa tuổi 15-18 tổng thể trên toàn thế giới [31]

Theo Wang và cộng sự ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ thừa cân ở lứa tuổi

6-18 tuổi ở Braxin từ 4,1% lên 15,9% (từ năm 1975 đến 1997), ở Trung Quốc từ

6,4% lên 7,7% (1992 đến 1998), ở Mỹ từ 15,4% lên 25,6% (giai đoạn

1971-1974 và 1988-1994), ngược với tình trạng thừa cân đang tăng thì tỷ lệ SDD giảm xuống, tỷ suất tăng tỷ lệ thừa cân hàng năm ở Braxin là 0,5% Trung Quốc 0,2% Nga 1,1% và Mỹ 0,6% [68] Một số nghiên cứu khác cho thấy tại

Mỹ 2008, hiện tượng béo phì tương đối phổ biến, ước tính khoảng 2/3 người lớn và 1/5 trẻ em Mỹ bị béo phì Trong 30 năm trẻ từ 12 đến 19 tuổi, tỷ lệ béo phì tăng từ 5,0 % đến 18,1% [31]

Theo nghiên cứu của JA Amorim Cruz ở các nước Nam Âu về thói quen ăn uống của trẻ vị thành niên cho thấy tỷ lệ thừa cân béo phì lứa tuổi học đường từ 15-25% [45]

Theo nghiên cứu của Sidiga A Washi về tình hình trạng dinh dưỡng của trẻ 13-18 tuổi ở Jeddah (Saudi Arabia) có đến 44,6% trẻ thừa cân, các yếu

tố liên quan đến tỷ lệ thừa cân quá cao trong nhóm tuổi này là do thói quen ăn uống quá nhiều thức ăn nhanh Sự thay đổi nhận thức, hoạt động thể lực, các yếu tố xã hội, lối sống trong thời kỳ tuổi vị thành niên dẫn đến những thay đổi

về cách ăn uống, ngoài các yếu tố liên quan đến béo phì, nghiên cứu cũng cho thấy những trẻ bỏ ăn sáng thường ảnh hưởng đến mức độ tập trung trong việc học Thói quen bỏ ăn sáng thường gặp ở nữ hơn ở nam, theo một nghiên cứu tại Palestin cho thấy có đến gần 50% trẻ em gái tuổi vị thành niên chỉ ăn sáng 1-2 lần/tuần, có sự khác biệt về chế độ ăn giữa trẻ nam và nữ, nam thường ăn nhiều thịt, sữa, nước ngọt, trong khi đó nữ thường ăn các loại snack và nhiều rau quả hơn [60]

Theo một nghiên cắt ngang thực hiện trên 1.799 học sinh độ tuổi 10-19 tại Nigeria sử dụng quần thể tham chiếu WHO 2007 cho thấy nam thấp hơn quần thể tham chiếu 7,5 cm, nữ 3,5cm, 15,5% trẻ có chiều cao thấp hơn chuẩn, 18,9% gầy còm (BMI theo tuổi thấp), có mối tương quan giữa tình

trạng dinh dưỡng của trẻ với điều kiện kinh tế gia đình, số con trong gia đình, những học sinh trường tư nhân ở thành thị có tỷ lệ SDD thấp hơn học sinh ở vùng nông thôn (PR=13,1 KTC 95% =5,2-33,2) [49]

Theo nghiên cứu năm 2007 tại Seychelles ở lứa tuổi 11-17 tuổi có đến 22% thừa cân, béo phì (19% nam và 24% nữ), chưa đến 45% học sinh ăn đủ lượng rau, quả theo khuyến cáo, trong khi đó chỉ có 15% học sinh đi bộ hoặc

đi xe đạp 30 phút mỗi ngày, 54% ngồi tại chỗ hơn 3 giờ/ngày, 17% hút thuốc

ít nhất 1 điếu/ngày [67]

Theo một nghiên cứu tiến hành tại thủ đô Dhaka, Bangladesh 1997, ở

384 trẻ gái từ 10-16 tuổi cho thấy 10% trẻ gầy còm và 16% nhẹ cân [33] Một nghiên cứu khác tại một thành phố của Burkina Faso (Tây Phi) năm 2008-

2009 tình trạng SDD và thiếu vi chất ở mức cao, có 38,7% có mức retinol huyết thanh thấp, 40,4% thiếu máu, chiều cao theo tuổi thấp (còi cọc) 8,8%, gầy còm 13,7% và tỷ lệ SDD và thiếu các vi chất ở các cùng cận thành phố cao hơn nội thành, ở các trường công lập cao hơn ở các trường tư nhân [32]

Một nghiên cứu tiến hành tại Ethiopia trên 2009 trẻ 13-17 tuổi vào năm 2005-2006 cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa điều kiện kinh tế gia đình với số buổi bỏ học ở trường và sức học của trẻ [55]

Theo một nghiên cứu tại Tunisia 2005, cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa điều kiện kinh tế xã hội và thay đổi chế độ ăn đặc biệt ở trẻ 15-19, khi kinh tế phát triển chế độ ăn giàu năng lượng nhưng không hợp lý làm tăng nguy cơ béo phì lên 4 lần (PR=4, KTC 95%=1,7-9,3) [42]

Một nghiên cứu tại Thổ Nhĩ Kỳ trên 625 học sinh từ 11-15 tuổi, cho thấy có 8,3% béo phì, 10,2% thừa cân, 51% ăn sáng hàng ngày và chỉ có 1,9% ăn đầy đủ như khuyến cáo của tháp dinh dưỡng, trong số tham gia nghiên cứu có 31% sử dụng thức ăn nhanh ít nhất 1 lần/ngày và 60,8% bỏ bữa

ăn Các yếu tố tác động đến chế độ ăn của trẻ theo thang điểm Likert lần lượt là: Gia đình, tình trạng sức khoẻ, nhận thức về vóc dáng, thầy cô giáo và bạn

bè với các số điểm tương ứng 7.5 ± 3.1, 7.4 ± 3.1, 6.1 ± 3.2, 4.8 ± 3.3 and 4.2

± 3.0 Nghiên cứu cũng thống kê thời gian dành cho các hoạt động tĩnh tại (xem tivi, máy tính, đọc sách ) trung bình là 9,8±4,7 giờ/ngày [36]

Theo tác giả Cora Best và cộng sự đã tóm tắt tất cả những công trình nghiên cứu về dinh dưỡng lứa tuổi 6-12 ở các quốc gia Mỹ La tinh, châu Phi, châu Á và vùng Địa Trung Hải gồm có 369 nghiên cứu ở 76 quốc gia cho thấy nhẹ cân và SDD là vấn đề của các nước Đông Nam Á, Châu Phi, trong khi đó tỷ lệ nhẹ cân và SDD ở các nước Mỹ La tinh chỉ dưới 10%, hơn 50%

số nghiên cứu có báo cáo về tình trạng thiếu máu, tỷ lệ thừa cân, béo phì ở các quốc gia Mỹ La tinh từ 20-35%, tỷ lệ thừa cân, béo phì ở các quốc gia châu

Á, Phi và Địa Trung Hải dưới 10% [31]

Bảng 1.2 Tỷ lệ % trung bình (±SD) SDD ở trẻ em tuổi học sinh [31]

Tình trạng

Châu Phi

Đông nam Á

Mỹ

La tinh

Địa trung hải

Tây TBD Còi cọc 22 ± 16 29 ± 18 16 ± 14 24 ± 15 28 ± 22 Nhẹ cân 21 ± 15 39 ± 17 8 ± 9 32 ± 14 28 ± 20 Gầy còm 36 ± 21 34 ± 26 6 ± 8 13 ± 15 14 ± 10 Thừa cân, béo phì 7 ± 5 13 ± 9 26 ± 12 18 ± 11 17 ± 12 Thiếu máu 29 ± 16 20±14 14 ± 12 23 ± 9 31 ± 16 Thiếu sắt 29 ± 16 20 ±14 14 ± 12 23 ± 9 6 ± 9 Thống kê tỷ lệ thừa cân béo phì ở lứa tuổi học đường tại các nước tham gia điều tra y tế học đường (GSHS) của WHO qua các năm 2003-2008 [67]

Bảng 1.3 Tỷ lệ thừa cân, béo phì ở một số quốc gia

Quốc gia

Tỷ lệ %

Quốc gia

Tỷ lệ % Thừa

Cân

Béo phì

Thừa Cân

Béo Phì Sri Lanka 2008 3 <1 Macedonia 2007 14 2

China (Beijing) 2003 11 4 United Arab Emirates 2005 21 12

Ở các quốc gia càng giàu thì tỷ lệ thừa cân, béo phì càng cao, các nước nghèo như Ghana tỷ lệ thừa cân chỉ 4%, Myanmar 3%, Srilanka 3%, và tỷ lệ béo phì hầu như <1% [67]

Một tiến hành tại Đông Nam Nigieria 2007 với cỡ mẫu 190 trẻ 15-18 tuổi khỏe mạnh (gồm có 85 nam và 85 nữ) Tỷ lệ nhẹ cân (theo NCHS <-2SD) ở nam là 61,3% nhiều hơn ở nữ 53,6% (p<0,05) tương tự tỷ lệ thấp còi

ở nam là 67,3% và nữ 57,8%, nếu theo phân loại BMI, tỷ lệ gầy (BMI < 18,5 kg/m2) ở cả 2 giới là khoảng 20% Tỷ lệ thừa cân ở nam là 4%, ở nữ 2%, và không có trẻ nào béo phì Chỉ có 80% trẻ đáp ứng được 2/3 nhu cầu năng lượng khuyến cáo hàng ngày, tương tự hơn 50% trẻ nữ và khoảng 25% trẻ nam đáp ứng được 2/3 nhu cầu protein theo khuyến cáo [58]

Đánh giá về tình trạng dinh dưỡng của trẻ vị thành niên tuổi 15-19 sử dụng BMI để ước lượng gầy, hoặc thừa cân, béo phì ở một số các quốc gia Đông Nam Á cho thấy hơn 1/3 số trẻ 15-19 tuổi bị SDD (BMI<18,5) Thiếu hụt các vi chất dinh dưỡng, đặc biệt là thiếu máu do thiếu sắt cũng là vấn đề lớn đối với trẻ vị thành niên trong vùng

Biểu đồ 1.2 Tình trạng dinh dưỡng (BMI) của trẻ 15-19 tuổi ở một số

quốc gia [66]

Cùng với các điều kiện kinh tế phát triển, thói quen ăn uống và lối sống thay đổi, tình trạng thừa cân, béo phì Theo nghiên cứu về y tế học đường tại Indonesia 2007 có 5,8% học sinh có nguy cơ thừa cân (BMI theo tuổi, giới

>85th percentile và <95th percentile), và 1,3% thừa cân, béo phì, nghiên cứu tại Thái Lan có 4% thừa cân, béo phì và 10% có nguy cơ, trong đó tỷ lệ học sinh nữ có xu hướng thừa cân (12,7%) nhiều hơn nam (7,6%) Tình trạng thừa cân, béo phì có xu hướng gia tăng ở các vùng thành thị, trong khi đó ở các vùng nông thôn tình trạng SDD vấn còn phổ biến [66]

1.4.2 Nghiên cứu về dinh dưỡng lứa tuổi học đường ở Việt Nam

Một nghiên cứu về dinh dưỡng trong giai đoạn 1992-2002 tại Việt Nam

ở lứa tuổi 2-17 tuổi cho thấy có sự tăng tỷ lệ thừa cân từ 1,4% (KTC 95% =

1,0-1,8) lên 1,8% (KTC 95% = 1,6-2,0) và tỷ lệ nhẹ cân từ 32,1% (KTC 95%

= 30,4-33,7) lên 33,5% (KTC = 95% 32,8-34,1) Ngược lại, ở lứa tuổi 18-65

tỷ lệ thừa cân, béo phì tăng từ 2% (KTC 95% = 1,5-2,4) lên 5,2% (KTC 95%

= 5,0-5,4) và tỷ lệ SDD nhẹ cân giảm từ 32,6% (KTC 95% = 30,4-33,7) xuống còn 24,8% (KTC 95% = 24,3-25,3) Tỷ lệ người ở thành thị có tỷ lệ SDD nhẹ cân giảm xuống nhanh và tỷ lệ thừa cân, béo phì tăng nhanh hơn ở các vùng nông thôn [57]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Trường An về chiều cao, cân nặng và chỉ

số khối cơ thể của thanh thiếu niên 15-24 tuổi ở Thừa Thiên Huế năm 2004 cho thấy tỷ lệ SDD theo BMI đối với các nhóm tuổi từ 15-19 ở nam là 25,79%, ở nữ là 10,12%, chung cả hai giới là 17,55% [9]

Nghiên cứu của Phan Thị Bích Ngọc tại Huế 2004 ở học sinh tiểu học 6-10 tuổi, tỷ lệ thừa cân là 3,3%, tỷ lệ béo phì 3,1%, tỷ lệ thừa cân béo phì cao nhất ở nhóm 10 tuổi [24], một nghiên cứu của Võ Thị Diệu Hiền cũng thực hiện tại Huế 2007 ở học sinh từ 11-15 tuổi cho thấy tỷ lệ thừa cân là 7,92%, béo phì là 0,38%, bên cạnh đó tỷ lệ trẻ thiếu cân 19,7% [15]

Theo nghiên cứu của Lê Nguyễn Bảo Khanh và cộng sự ở đối tượng học sinh từ 11-14 tuổi tại Bình Lục, Hà Nam được đánh giá qua 2 chỉ số chiều cao theo tuổi và cân nặng theo tuổi, khi so sánh với quần thể tham chiều NCHS cho thấy trẻ học sinh nam nhẹ hơn 7-10 kg, học sinh nữ nhẹ hơn 8-10,7kg, chiều cao nam thấp hơn 7,7-9,5 cm và nữ thấp hơn 7,2-9,9 cm, tỷ lệ SDD thấp còi ở nhóm 14 tuổi ở nam là 27%, ở nữ 26,8% Tỷ lệ nhẹ cân ở học sinh nam cao hơn nữ ở mọi lứa tuổi 11-14 [20]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Quang Dũng, nghiên cứu cắt ngang tiến hành trên 2003 học sinh từ 11-17 tuổi tại Thái Nguyên vào tháng 12/2007 để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, kết quả cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi ở nam giới và nữ giới từ 15-17 như sau: [11]

Bảng 1.4 Tỷ lệ thấp còi và gầy phân theo tuổi và giới

Theo đánh giá tình trạng dinh dưỡng và xác định tuổi dậy thì ở trẻ gái

vị thành niên tại hai vùng thành phố và nông thôn của tác giả Trần Thị Lụa và cộng sự năm 2002 nghiên cứu tại Hà Nội và Bắc Ninh cho thấy cân nặng và chiều cao trung bình của của học sinh thành phố (Hà Nội) cao hơn có ý nghĩa thống kê so với học sinh cùng tuổi, cùng giới ở nông thôn (Bắc Ninh) Tỷ lệ học sinh gầy còm ở thành phố là 5,9%, ở nông thôn là 15,4% Tỷ lệ còi cọc ở thành phố là 14,2%, ở nông thôn là 39%, tỷ lệ thừa cân ở thành phố là 5,1%, ở nông thôn là 0,1% [22]

Một nghiên cứu về thực trạng dinh dưỡng của học sinh 6 đến 14 tuổi (2007) trên 2100 học sinh tại 4 trường tiểu học và trung học cơ sở huyện Sóc Sơn, Hà Nội cho thấy không có sự khác biệt về cân nặng trung bình giữa học sinh nam và học sinh nữ Ở tuổi 11, 12 chiều cao nữ cao hơn nam (p<0,05) nhưng đến tuổi 14 thì nam lại cao hơn nữ (p<0,05) Tỷ lệ thiếu dinh dưỡng nhẹ cân chung của nhóm 6-8 tuổi là 14,9%, ở nữ cao hơn nam, nhưng chỉ đến 7-8 tuổi mới có sự khác biệt có ý nghĩa (p<0,01) Tỷ lệ thiếu dinh dưỡng thấp còi của nhóm 6-8 tuổi là 28% Tỷ lệ này ở học sinh nữ cao hơn học sinh nam, 34,2% so với 23,1% (p<0,05) Tỷ lệ gầy còm của nam cao hơn nữ ở hầu hết các lứa tuổi và tăng lên 31,8% ở nhóm 9-14 tuổi Tỷ lệ (%) mỡ cơ thể trung bình của học sinh 9-14 tuổi đều thấp dưới 20%, của nam cao hơn nữ ở nhóm

9, 10, 11, 12 tuổi (p<0,01), nhưng sang tuổi 13 thì tỷ lệ này của học sinh nữ bắt đầu tăng và cao hơn hẳn học sinh nam ở nhóm 14 tuổi (p<0,01) [23]

Theo nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh và cộng sự qua 4 năm 2000 đến 2004 chiều cao và cân nặng của học sinh cấp 3 (15-17 tuổi) tại Thành phố

Hồ Chi Minh đã cải thiện rõ rệt, chiều cao trung bình của nam tăng 1,8-2,1

cm và ở nữ tăng 1,5-1,6 cm, tuy nhiên so với quần thể tham chiếu thì chiều cao và cân nặng của học sinh cấp 3 tại Việt Nam thấp hơn so với thế giới [13] Cũng theo nghiên cứu vừa được công bố tại Hội nghị khoa học toàn Quốc Hội

y tế công cộng Việt Nam lần thứ VII diễn ra tại Trường ĐH Y tế công cộng ngày 27/4/2011 của Trần Thị Minh Hạnh nghiên cứu với sự tham gia của hơn 1.400 học sinh được chọn ngẫu nhiên tại 15 trường PTTH (độ tuổi từ 15-17) tại Thành phố Hồ Chí Minh trong 5 năm (2004-2009), tỷ lệ SDD của học sinh THPT tại Thành phố Hồ Chí Minh giảm gần một nửa (từ 19,5% xuống còn 10,7%) nhưng tỷ lệ thừa cân/béo phì lại tăng gấp đôi (lên 11,7%) Chiều cao của nam sinh đã tăng 1,2-2,4cm tùy nhóm tuổi trong khi chiều cao nữ sinh không có khác biệt đáng kể sau 5 năm So với học sinh ngoại thành, vùng ven,

chiều cao và cân nặng trung bình của học sinh nội thành cao hơn 3-4cm, nặng hơn 8,5-10kg, tỷ lệ SDD thấp còi và thể gầy cũng thấp hơn từ 1,65-2,5 lần nhưng tỷ lệ thừa cân lại cao hơn gấp 2-5 lần So sánh về giới, nam sinh có tỷ

lệ gầy cao gấp đôi nữ và tỷ lệ thừa cân, béo phì cao gấp 3 lần nữ sinh Trong khi đó, nữ sinh lại có tỷ lệ thấp còi cao gấp rưỡi so với nam sinh Sự khác biệt

về tình trạng dinh dưỡng giữa nam và nữ có thể do nam sinh ít quan tâm đến chế độ ăn uống và dinh dưỡng hơn so với nữ [14]

Qua những nghiên cứu trên đây cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ SDD và béo phì tương ứng với dinh dưỡng trong thời kỳ trước đó, điều kiện sống, yếu

tố kinh tế xã hội có vai trò quyết định trong vấn đề dinh dưỡng của trẻ [47], [56] Tại các nước phát triển tỷ lệ thừa cân béo phì là vấn đề cần quan tâm, trong khi đó tại các nước nghèo như Việt Nam thì đang đối mặt với 2 vấn đề

là SDD, thiếu cân, thấp còi, thiếu vi chất ở các vùng nông thôn nghèo, trong khi đó tình trạng thừa cân, béo phì là vấn đề của các đô thị và thành phố lớn [5], [14], [23], [27]

Nhận định vấn đề dinh dưỡng của học sinh tại huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk chúng tôi nhận thấy vấn đề thấp bé, nhẹ cân và SDD là phổ biến hơn so với tình trạng thừa cân, béo phì

1.4.3 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em tỉnh Đắk Lắk

Những năm qua nhờ có sự triển khai mạnh mẽ các chương trình can thiệp, nhằm nâng cao tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em trên toàn quốc cũng như tại tỉnh Đăk Lăk, đồng thời đời sống của nhân dân ngày càng được cải thiện, hiểu biết của nhân dân về cách nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ được nâng cao Tuy nhiên tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở nhiều vùng của tỉnh vùng sâu, vùng xa, kinh tế còn khó khăn, dân trí thấp tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi vẫn còn cao

Bảng 1.5 Số liệu SDD <5 tuổi năm 2010 Việt nam và Đắk Lắk [7]

4515 học sinh, sức khỏe loại I có 821 học sinh (18,18%), sức khỏe loại II có

1320 học sinh (29,24%), sức khỏe loại III có 1424 học sinh (31,54%), sức khỏe loại IV có 617 học sinh (13,67%) và 333 học sinh (7,38%) xếp loại V

Tuy nhiên, cách phân loại trên không thể hiện được có bao nhiêu phần trăm học sinh nhẹ cân, thấp còi hoặc thừa cân, béo phì [3]

Nhận định vấn đề dinh dưỡng của học sinh tại huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk chúng tôi nhận thấy vấn đề thấp bé, nhẹ cân và SDD là phổ biến hơn so với tình trạng thừa cân, béo phì

Đối với tỉnh Đắk Lắk thừa cân, béo phì chưa phải là vấn đề lớn trong lứa tuổi học sinh PTTH, trong khi đó vấn đề SDD thấp còi, nhẹ cân do hậu quả của tình trạng SDD của những năm đầu đời tác động đến, trước đây 10-15 năm tỷ lệ SDD cân nặng theo tuổi trên 52% và tỷ lệ thấp còi trên 60% Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thì tỉnh Đắk Lắk cũng sẽ đối mặt với tình trạng SDD và tình trạng thừa cân béo phì trong những năm đến [2], [3]

1.5 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DINH DƯỠNG HỌC ĐƯỜNG

Dinh dưỡng có liên quan đến năm trong số mười nguy cơ hàng đầu là nguyên nhân gây ra gánh nặng bệnh tật đo bằng DALYs (Disability Adjusted Life Years) ở các nước đang phát triển như tăng huyết áp, tăng cholesterol, thừa cân (béo phì), tiêu thụ rau quả thấp và thiếu sắt (WHO, 2002)

Cơ thể giữ được cân nặng ổn định và phát triển là nhờ vào trạng thái cân bằng giữa năng lượng do thức ăn cung cấp và năng lượng tiêu hao cho chuyển hóa và các hoạt động thể lực Nếu dinh dưỡng cung cấp không đủ theo nhu cầu của cơ thể hoặc do hoạt động quá mức lâu ngày sẽ dẫn đến tình trạng SDD, và ngược lại nếu chế độ ăn dư thừa năng lượng vượt quá nhu cầu của cơ thể hoặc do lối sống tĩnh tại, ít hoạt động sẽ dẫn đến thừa cân hoặc béo phì [42], [43], [47], [63] Mất cân đối dinh dưỡng học đường gây ra vô số các bệnh tật như thừa cân, gầy ốm, chậm phát triển hay phát triển quá nhanh gây

ra sự mất cân đối trong tâm sinh lý học sinh Những trẻ em quá béo hay quá gầy thường có cảm giác mặc cảm và thiếu đi tính linh động trong cuộc sống [27], [50], [59]

Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng nguyên nhân chính của SDD hoặc béo phì là phụ thuộc nhiều vào chế độ dinh dưỡng, bên cạnh đó có thể do các nguyên nhân chuyên hóa trong cơ thể, thông qua vai trò của hệ thống thần kinh và các tuyến nội tiết (tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận, sinh dục, , các bệnh lý cấp hoặc mạn tính của cơ thể (các bệnh nhiễm trùng, chấn thương, ) [31], [47]

Tuổi vị thành niên là lứa tuổi có tỷ lệ tử vong thấp nhất trong các nhóm tuổi, do đó thường ít được ưu tiên quan tâm về dinh dưỡng [38] Theo khuyến cáo, trẻ vị thành niên cần 2420 Kcal/ngày, đây là nhu cầu năng lượng cao nhất

so với các nhóm tuổi khác, dinh dưỡng kém trong thời kỳ này đe dọa nghiên trọng tình trang sức khỏe sau này [40]

Do có sự thay đổi về nhận thức, thể chất, xã hội và lối sống, do vậy hành vi ăn uống của trẻ vị thành niên có nhiều thay đổi, trẻ vị [52] Ở các nước công nghiệp, lứa tuổi vị thành niên có sự thay đổi thói quen ăn uống, thường bỏ bữa ăn, nhất là buổi sáng, thay vào đó thường ăn các bữa ăn nhẹ (snack), thức ăn nhanh…, những thức ăn này thường có hàm lượng sắt, can

xi, vitamin B2, vitamin A, acide folic và chất xơ rất thấp, ăn ít rau và trái cây

Ở các nước đang phát triển, nhất là ở các thành phố thói quen ăn uống nêu trên cũng trở nên ngày càng phổ biến [63] Nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh 2009 ở học sinh trung học phổ thông tại Thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ học sinh có thói quen không ăn sáng là 17,4%, không ăn trưa 2,6%, không ăn tối 2,4% [12] Theo một nghiên cứu tiến hành 1996 tại Nepal, 610 học sinh 9-

11 tuổi cho kết quả 2/3 trẻ em ưa thích thức ăn nhanh (như snack, chip ) các thức ăn này cung cấp khoảng 20% nhu cầu năng lượng hàng ngày, các phương tiện quảng cáo như truyền hình, báo chí ảnh hưởng đến sự lựa chọn thức ăn của 80% trẻ [50] Nghiên cứu của Geok - Lin Khor tại Malaysia cho thấy việc ăn quá nhiều thức ăn nhanh dẫn đến tình trạng thừa cân, béo phì

tăng nhanh trong dân số, trong 10 năm 1996 đến 2006, tỷ lệ béo phì ở người lớn tăng gấp 3 lần từ 4,4% lên 14%, tỷ lệ thừa cân tăng từ 16,6% lên 29,1%, theo khảo sát của Viện Y tế công cộng Malaysia 2011, tỷ lệ béo phì ở trẻ em (BAZ >2SD) từ 15-17,9 tuổi là 4,9% và nữ nhiều hơn nam [41]

Nghiên cứu tại Mỹ (1996) cho thấy có 24% nữ và 20% nam tuổi vị thành niên bỏ bữa ăn sáng, tỷ lệ bỏ buổi sáng tăng theo tuổi, nhất là đối với

nữ Trong số trẻ 14-18 tuổi có 34% nữ và 28% nam bỏ ăn sáng, so với 15% ở lứa tuổi 9-13 [52] Một nghiên cứu khác về khẩu phần ăn trẻ vị thành niên tại Indonesia 2002 ghi nhận năng lượng tiêu thu hàng ngày 1104 -1238 Kcal thấp hơn nhiều so với khuyến cáo, việc ăn uống thiếu năng lượng liên quan đến việc bỏ ăn sáng [63]

1.5.1 Khẩu phần ăn và tập quán dinh dưỡng

Ngoài yếu tố di truyền và ngoại cảnh thì trong những năm đầu đời dinh dưỡng đóng vai trò quyết định đến sự phát triển của trẻ, giai đoạn này yếu tố

di truyền tỏ ra ít quan trọng hơn so với ảnh hưởng của môi trường, bởi vì nhiều nghiên cứu cho thấy các gia đình có mức sống khá giả ở các nước đang phát triển có tốc độ phát triển không kém so với các nước phát triển Do đó, dinh dưỡng là yếu tố quyết định để phát triển chiều cao, chiều cao liên quan đến việc tăng sử dụng thực phẩm có nguồn gốc động vật như thịt, trứng, sữa,

có mối liên quan chặt chẽ giữa tình trạng dinh dưỡng với khẩu phần và tập quán dinh dưỡng [30], [56], [68]

Theo WHO, tuổi vị thành niên 10-19 tuổi, chiếm khoảng 20% dân số trên toàn thế giới [59] Riêng ở các nước vùng Đông Nam Á chiếm khoảng 22% dân số (350 triệu) [66] Nhu cầu dinh dưỡng lứa tuổi này vị thành niên thường cao hơn ở các nhóm tuổi khác và do đó cũng cần nhiều các vi chất dinh dưỡng, bao gồm vitamin A, B1, B2, PP, acid folic, vitamin B12, vitamin

C và Iode (WHO 2000) Lứa tuổi vị thành niên là cơ hội thứ 2 để bắt kịp sự

phát triển nếu như môi trường thuận lợi, đặt biệt là về phương diện dinh dưỡng (Gopalan 1989) [66]

Sự thay đổi về chiều cao trong giai đoạn vị thành niên: 15-20% chiều cao của người lớn có được phát triển trong giai đoạn vị thành niên Giai đoạn phát triển nhanh ở nam thường muộn hơn ở nữ và tốc độ phát triển đỉnh điểm cao hơn ở nữ Sự phát triển trong lứa tuổi vị thành niên có thể bị chậm hoặc ngừng nếu như chế độ ăn không đáp ứng nhu cầu năng lượng hoặc hoạt động thể lực quá mức [63]

Sự thay đổi về trọng lượng: 15-50% trọng lượng lý tưởng của người lớn có được phát triển trong giai đoạn vị thành niên Thời gian và trọng lượng tăng lên ảnh hưởng đáng kể bởi năng lượng ăn vào và năng lượng tiêu hao [51], [63]

Tỷ lệ tăng trọng lượng trong giai đoạn vị thành niên thường tương ứng với sự phát triển chiều cao Ở trẻ nam tốc độ phát triển chiều cao thường trùng với tốc độ tăng trọng Trái lại, ở nữ tốc độ đỉnh của tăng trọng lượng xảy ra 6-9 tháng trước khi thay đổi về chiều cao Trọng lượng tăng trong thời kỳ này đạt khoảng 50% trọng lượng lý tưởng của người lớn Bởi vì đỉnh của tăng trọng lượng xảy ra trước đỉnh của tăng chiều cao do vậy nhiều cha mẹ và trẻ em gái quan tâm về cân nặng Một số trẻ em gái cố gắng giảm cân, nếu giảm cân trong thời kỳ này có thể ảnh hưởng đến sự phát triển chiều cao Thực tế này cần được

tư vấn kỹ cho trẻ và không nên giảm cân trong thời kỳ này [51], [63]

Theo nghiên cứu của Lê Nguyễn Bảo Khanh và Nguyễn Công Khẩn mức tiêu thụ lương thực thực phẩm ở nữ học sinh tại Hà Nam cho thấy không đáp ứng được nhu cầu theo khuyến cáo của Viện dinh dưỡng cả về số lượng lẫn chất lượng Hậu quả là kết quả đo nhân trắc ở các đối tượng này thấp hơn nhiều so với quần thể tham chiếu NCHS [19], nhiều nghiên cứu khác trong và ngoài nước cũng có kết quả tương tự [21], [24], [26], [47]

Một nghiên cứu thực trạng dinh dưỡng của học sinh 6 đến 14 tuổi và một số yếu tố liên quan nghiên cứu được thực hiện tháng 9 năm 2007 Theo nghiên cứu của Hồ Thu Mai (2007) thực hiện trên học sinh 6-14 tuổi tại Hà Nội cho thấy năng lượng ăn vào trung bình 1637,2 Kcal/học sinh/ngày, mới đạt khoảng 74% nhu cầu khuyến nghị, được xác định là yếu tố nguy cơ bị thiếu dinh dưỡng nhẹ cân Tỷ lệ năng lượng Protide, Lipide và Glucide còn mất cân đối (14,9:7:78,1) Tỷ lệ Protide động vật thấp chiếm 17,8 % [23]

Chế độ ăn quá nhiều chất béo hoặc những chất có năng lượng cao liên quan chặt chẽ với việc gia tăng tỷ lệ béo phì, những nghiên cứu về tình trạng thể lực của học sinh cho thấy tỷ lệ thừa cân, béo phì ở các vùng thành phố cao hơn hẳn so với vùng nông thôn [26], [27], [60]

Nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh cũng chỉ ra cần thiết lập các chương trình phòng chống SDD ở học sinh vùng ngoại thành và phòng chống thừa cân, béo phì ở học sinh nội thành Thành phố Hồ Chí Minh [14]

Việt Nam hiện nay đang đối mặt với gành nặng kép về dinh dưỡng Trong những năm gần đây, trong khi tỷ lệ SDD vẫn còn cao, thì tỷ lệ thừa cân, béo phì và các bệnh mạn tính không lấy liên quan đến dinh dưỡng đang gia tăng dẫn đến thay đổi mô hình bệnh tật và tử vong Theo số liệu của Viện Dinh dưỡng tỷ lệ thừa cân và béo phì ở trẻ em hiện nay là 4,8% và ở người lớn là 6,6% [8]

1.5.2 Các bệnh nhiễm trùng

Những nguyên nhân nhiễm trùng hay gặp ở trẻ sau khi bị ho gà, sởi, lỵ hay lao sơ nhiễm, nhiễm trùng đường tiểu, phế quản phế viêm tái diễn, nhiễm trùng da kéo dài hay tái diễn, nhiễm ký sinh trùng đường ruột

Nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ bị SDD sau nhiễm trùng cấp là rất lớn, nếu không chăm sóc và điều trị kịp thời sẽ dẫn đến tình trạng SDD ngày càng nặng hơn và rơi vào một vòng xoắn bệnh lý [32], [47]

Nếu ít vận động kèm theo chế độ ăn nhiều năng lượng sẽ dẫn đến thừa cân, béo phì, sức học kém Trẻ ít hoạt động thể lực, xem tivi nhiều có nguy co béo phì cao hơn nhóm hoạt động thể lực bình thường [15], [24], [43]

Việc đánh giá mức độ hoạt động thể lực ở các cộng đồng cũng như ở các nghiên cứu là khác nhau, do vậy rất khó để so sánh mức độ hoạt động thể lực cũng như mức tiêu hao năng lượng trong những nghiên cứu chỉ dựa vào câu hỏi để phỏng vấn

1.5.4 Yếu tố di truyền

Nhiều nghiên cứu trong nước cũng như trên thế giới cho thấy nếu như người mẹ có cân nặng và chiều cao thấp thường sinh con nhẹ cân và phát triển kém sau khi ra đời Ngược lại nếu bố mẹ bị béo phì thì khả năng sinh con béo phì cao hơn, có mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng của mẹ với tình trạng thừa cân, béo phì ở con, do vậy chương trình dinh dưỡng nên bắt đầu tập trung vào các gia đình, bố mẹ có BMI ≥ 25 sinh ra con có nguy cơ béo phì gấp 2 lần [24], [34], [43]

1.5.5 Các yếu tố kinh tế xã hội

SDD thường gắn liền với nghèo đói và tình trạng thiếu an ninh lương thực, tại Việt nam tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi đã có những cải thiện đáng kể

do điều kiện kinh tế xã hội được cải thiện, tuy nhiên tỷ lệ SDD tại Việt Nam

vẫn còn ở mức cao (SDD cân nặng/tuổi 17,5% và SDD cao/tuổi 29,3%), tuy nhiên tại Việt Nam cũng như một số các nước đang phát triển trên thế giới đang phải đối mặt với gánh nặng kép là vừa có tỷ lệ SDD cao và cũng bắt đầu xuất hiện tỷ lệ thừa cân, béo phì, nhất là ở các vùng thành thị

Nghiên cứu của Lê Đình Vấn và cộng sự (2004-2005) về các yếu tố ảnh hưởng đến chiều cao, cân nặng và BMI thanh thiếu niên Việt Nam ở 8342 đối tượng 6,12, 16 và 22 tuổi và 948 cặp cha mẹ cho thấy mức sống có ảnh hưởng

rõ rệt đến phát triển tầm vóc, con em của gia đình có đời sống khá có chiều cao lớn hơn các gia đình nghèo đói, thanh thiếu niên sinh ra ở những gia đình

ít con có chiều cao tăng hơn so với các gia đình đông con [28]

Nhiều nghiên cứu khác cũng cho thấy điều kiện kinh tế của gia đình ảnh hưởng đến dinh dưỡng và thói quen ăn uống của trẻ [35], [49], [60]

Trình độ văn hóa của cha mẹ Những gia đình mà cha mẹ có trình độ văn hóa cao thường cho con ăn uống hợp lý hơn [35]

1.5.6 Chế độ sinh hoạt và các yếu tố khác

Có bằng chứng cho rằng ăn sáng đều đặn giúp tăng chức năng nhận thức của trí nhớ, tập trung hơn trong quá trình học và tham gia học đều đặn hơn, ăn sáng đều đặn, ăn đầy đủ các chất dinh dưỡng và khoáng chất nhiều rau, ăn nhiều chất xơ giúp duy trì cân nặng hợp lý [45], [52]

Khẩu phần ăn của các tầng lớp vẫn chưa đảm bảo nhu cầu vi chất dinh dưỡng với trẻ em, phụ nữ có thai, vị thành niên về vitamin A, sắt, kẽm Việc uống vi chất dự phòng, sử dụng các thực phẩm tăng cường vi chất dinh dưỡng, đa dạng hoá bữa ăn cho các đối tượng có nguy cơ, là cần thiết nhằm cải thiện tình trạng vi chất và tốc độ phát triển thể lực của người Việt Nam trong những năm tới [16] Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy thiếu vi chất dinh dưỡng đặc biệt là sắt, kẽm, Iode làm cho trẻ chậm phát triển về tâm thần vận động, kém chú ý, giảm sức tập trung và suy giảm hệ miễn dịch dẫn

đến dễ bị nhiễm trùng [5], [20], [47]

Hạn chế những hành vi xấu ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất của hoạc sinh như nghiện hút thuốc lá, uống rượu [36], [67]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Học sinh trường PTTH Y Jut, huyện Cư Kuin, Đắk Lắk

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

Tất cả học sinh theo học tại trường có độ tuổi từ 15-18 tuổi tính đến ngày điều tra

2.1.3 Tiêu chí loại ra

- Học sinh vắng học trong thời điểm điều tra

- Học sinh bị gù, vẹo cột sống

- Học sinh dưới 15 tuổi hoặc trên 18 tuổi tính đến thời điểm điều tra

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Thu thập mẫu tháng 2,3/2012

- Địa điểm nghiên cứu: Huyện Cư Kuin, Đắk Lắk

Huyện Cư Kuin có:

+ Người dân tộc chiếm tỷ lệ 27,5%

Thu nhập chính của người dân là từ sản xuất nông nghiệp, đời sống nhân dân còn gặp nhiều khó khăn

Hiện nay tại huyện Cư Kuin có 02 trường Phổ thông trung học

+ Trường PTTH Y Jut năm học 2011-2012 có ba khối lớp 10, 11 và 12 với 1810 học sinh

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang mô tả

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Chọn mẫu toàn bộ học sinh của trường PTTH Y Jut, huyện Cư Kuin 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu

Chọn mẫu toàn bộ theo danh sách học sinh của trường thoả mãn tiêu chí 15-18 tuổi tính đến thời điểm điều tra

Cỡ mẫu n = 1765

2.2.4 Liệt kê và định nghĩa các biến số

2.2.4.1 Công cụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng học sinh 15-18 tuổi

Như đã đề cập ở phần trên để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cần phải cân đo nhân trắc gồm chiều cao, cân nặng, nếp gấp da cơ tam đầu, nếp gấp da dưới xương bả vai, phần trăm mỡ của cơ thể Tuy nhiên vấn đề đánh giá đơn giản, dễ thực hiện trong cộng đồng vẫn là đo chiều cao và cân nặng

Những nghiên cứu trước đây để tính tỷ lệ SDD hoặc béo phì ở trẻ từ

5-19 tuổi dựa vào quần thể tham chiếu NCHS/WHO 5-1977 hoặc biểu đồ tăng trưởng năm 2000 của Trung tâm kiểm soát và phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) [48] Năm 2007 WHO đã dựa vào các tham chiếu cũ NCHS và đưa ra một tham chiếu mới của WHO 2007 để tính chính xác, có độ nhạy và giá trị tiên đoán dương cao hơn về tình trạng dinh dưỡng của nhóm tuổi 5-19 [64]

Phần mềm WHO - Anthroplus 2009 [65], sử dụng 3 chỉ số chính để tính toán đó là: Chiều cao theo tuổi (HAZ), cân nặng theo tuổi (WAZ) và BMI theo tuổi (BAZ), tuy nhiên đối với trẻ lớn hơn 10 tuổi thì WAZ không phản ảnh tình trạng dinh dưỡng tốt bằng BAZ do vậy các chỉ số được áp dụng

để thống kê trong nghiên cứu này là BAZ và HAZ [64]

Bảng 1.7 Ngưỡng độ lệch chuẩn phân tích ở phần mềm Anthroplus 2009 Chỉ số Ngưỡng dưới SD Ngưỡng trên SD Tuổi

BMI= cân nặng (kg)/chiều cao (m)2 BMI Z-score theo tuổi của WHO

2007 BAZ ≥ -2SD bình thường BAZ > 1SD thừa cân BAZ ≥ 2 béo phì BAZ <-2SD SDD độ 1 BAZ < -3SD SDD độ 2

2.2.4.1.2 Chiều cao theo tuổi (HAZ)

- HAZ ≥ -2 Bình thường

- HAZ <-2 Thấp còi độ 1

- HAZ <-3 Thấp còi độ 2

2.2.4.2 Nhóm biến số nền

- Tuổi: các đối tượng nghiên cứu từ 15-18 tuổi

Theo cách tính tuổi của WHO, tuổi được tính theo năm, kể từ ngày sinh đến ngày thu thập số liệu được chia thành 4 lứa tuổi như sau:

+ 15 tuổi,

+ 16 tuổi,

+ 17 tuổi,

+ 18 tuổi

- Giới tính: Biến số nhị giá có 2 giá trị là:

- Thói quen sinh hoạt và ăn uống của học sinh

+ Thói quen ăn sáng: Có 2 giá trị có và không

+ Số lần ăn sáng/tuần:

Có 3 giá trị: 1-2 lần/tuần, 3-4 lần/tuần và ≥ 5 lần/tuần

+ Có sử dụng sữa và các chế phẩm từ sữa: Có 2 giá trị có và không + Luyện tập thể dục thể thao ngoài giờ học: Có 2 giá trị có và không + Hút thuốc lá: Có 2 giá trị có và không

- Tự đánh giá tình trạng dinh dưỡng bản thân:

+ Đói thường xuyên

- Thành tích học tập của học sinh năm trước Có 4 biến số

+ Giỏi

+ Khá

+ Trung bình

+ Yếu

2.2.4.3 Nhóm biến số về nhân trắc

- Chỉ số khối cơ thể:

BMI (Body Mass Index) = cân nặng (kg)/ chiều cao(m)2

Được tính theo BMI Zcore theo quần thể tham chiếu WHO 2007

- BAZ > 1SD: thừa cân

- BAZ ≥ 2SD: béo phì

- BAZ < -2 SD: SDD độ 1

- BAZ <-3 SD: SDD độ 2

Biểu đồ 2.1 BMI- Z Score nam và nữ 5-19 tuổi (WHO 2007) [64]

- HAZ: Chiều cao theo tuổi,

+ HAZ ≥ -2SD Bình thường,

+ HAZ <-2 SD Thấp còi độ 1,

+ HAZ <-3SD thấp còi độ 2

Biểu đồ 2.2 HAZ- Score nam và nữ 5-19 tuổi (WHO 2007) [64]

2.2.5 Kỹ thuật thu thập dữ kiện

- Thu thập số liệu bằng bộ câu hỏi phỏng vấn học sinh và cân đo nhân trắc gồm đo chiều cao và cân nặng

- Cách thức đo và phương tiện đo như sau

+ Đo chiều cao:

Đặt thước đo trên mặt phẳng cứng, tựa vào tường, đảm bảo là thước đứng vững, vuông góc với mặt đất nằm ngang Tháo bỏ giầy dép, cặp tóc hay thứ gì trên đầu làm ảnh hưởng đến việc đo chiều cao Đối tượng dựa lưng vào thước, bàn chân ở giữa thước, gót chân, bắp chân, mông, vai và đầu theo một đường thẳng áp sát vào thước (6, 7, 12, 13, 14) mắt nhìn thẳng vào phía trước theo đường nằm ngang (8) hai tay bỏ thõng hai bên mình

Người trợ giúp:

Tay trái giữ gối, ép gối chụm lại, tay phải giữ cổ chân sao cho gót chân

ép sát vào đế thước, người đo chính tay trái giữ cằm sao cho đầu thẳng và áp sát vào mặt thước, tay phải ép mặt thanh trượt vào sát đầu Khi vị trí đã chính xác, đọc số đo chính xác đến 0,1cm

+ Cân nặng:

Cân bằng cân SECA, kiểm tra độ chính xác trước khi sử dụng, đo chính xác đến 0,1kg

Đặt cân lên mặt phẳng chắc chắn, yêu cầu đối tượng bỏ giày, mũ, quần

áo nặng và bất kỳ vật gì trong túi

Đối tượng đứng lên cân, nhìn về phía trước, 2 tay để dọc thân mình Điều tra viên đọc kết quả, ghi số đo, chính xác đến 0,1kg

- Kiểm soát sai lệch thông tin

Đội thu thập số liệu sẽ được tập huấn về cách thức đo chiều cao và cân nặng và huấn luyện kỹ năng phỏng vấn, ghi chép cẩn thận, đối với học sinh người Ê Đê tổ điều tra sẽ bố trí nhân viên y tế là người Ê Đê thực hiện điều tra Tổ trưởng kiểm tra việc hoàn chỉnh các phiếu

2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ DỮ KIỆN

- Thu thập toàn bộ mẫu, danh sách, phiếu điều tra và xem xét hoàn chỉnh của từng phiếu

- Mã hóa, nhập dữ liệu bằng phần mềm Epidata 3.1

- Sử dụng phần mềm Anthroplus và Stata 10.0 để thống kê và xử lý

- Những số thống kê cần tính gồm tần số và phần trăm các biến số

- Dùng phép kiểm t - test, Bartlett's test và χ2 với mức ý nghĩa 5%, (Fisher’s exact test khi tần số mong đợi < 5), và tỷ số tỷ lệ hiện mắc (PR)

+ Phép kiểm χ2 kiểm định sự khác biệt khi so sánh các tỷ lệ

+ Phép kiểm t- test: kiểm định sự khác biệt khi so sánh hai giá trị trung bình (cân nặng trung bình, chiều cao trung bình)

+ Bartlett's test: kiểm định sự khác biệt khi so sánh nhiều giá trị trung bình (cân nặng trung bình, chiều cao trung bình)

+ Trong nghiên cứu cắt ngang sự khác biệt giữa các tỷ lệ được tính bằng PR (Prevalence Ratio) với mức ý nghĩa 5% và khoảng tin cậy 95%

2.4 Y ĐỨC

Việc điều tra và phỏng vấn các hành vi liên quan không làm ảnh hưởng xấu đến người tham gia nghiên cứu Thông tin thu thập của cá nhân được giữ

bí mật