Nghiên cứu phân tích hành vi báo cáo sự cố y khoa tại bệnh viện từ dũ

B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C KINH T TP.HCM  NGUY N TH KIM Y N NGHIÊN C U PHÂN TÍCH HÀNH VI BÁO CÁO S T I B NH VI N T C Y KHOA D CHUYÊN NGÀNH: KINH T PHÁT TRI N MÃ S : 60310105 LU N V N TH C S KINH T NG IH NG D N KHOA H C PGS.TS. TR N KIM DUNG TP.H CHÍ MINH-N M 2015 L I CAM OAN Tôi tên: Nguy n Th Kim Y n Là h c viên cao h c l p Th c s Kinh t và Qu n tr S c kh e, khóa 2013-2015 c a Khoa Kinh t Phát tri n, tr ng i h c Kinh t Thành ph H Chí Minh. Tôi xin cam đoan đây là ph n nghiên c u do tôi th c hi n. Các s li u, k t lu n nghiên c u trình bày trong lu n v n này là trung th c và ch a đ c công b các nghiên c u khác. Tôi xin ch u trách nhi m v nghiên c u c a mình. H c viên Nguy n Th Kim Y n M CL C TRANG PH BÌA L I CAM OAN M CL C DANH M C CH VI T T T DANH M C CÁC B NG DANH M C BI U DANH M C HÌNH TÓM T T CH NG 1: T NG QUAN TÀI -------------------------------------------------- 1 1.1 Lý do ch n đ tài --------------------------------------------------------------------- 1 1.2 M c tiêu nghiên c u ----------------------------------------------------------------- 2 it 1.3 1.4 Ph ng và ph m vi nghiên c u ------------------------------------------------- 2 ng pháp nghiên c u------------------------------------------------------------ 3 1.5 Ý ngh a th c ti n c a nghiên c u -------------------------------------------------- 3 1.6 K t c u lu n v n --------------------------------------------------------------------- 3 CH NG 2: C S LÝ THUY T – MÔ HÌNH NGHIÊN C U --------------- 4 2.1 Lý thuy t v s c y khoa----------------------------------------------------------- 4 2.2 Lý thuy t các mô hình nghiên c u liên quan ------------------------------------- 12 2.3 Mô hình nghiên c u đ xu t -------------------------------------------------------- 14 TÓM T T CH CH NG 3: PH NG 2 ------------------------------------------------------------------- 15 NG PHÁP NGHIÊN C U ------------------------------------- 17 3.1 Thi t k nghiên c u ------------------------------------------------------------------ 17 3.2 Xây d ng b ng câu h i -------------------------------------------------------------- 19 3.3 Ph 3.4 ng pháp ti n hành -------------------------------------------------------------- 19 it ng kh o sát ------------------------------------------------------------------- 19 3.5 Phân tích, x lý s li u -------------------------------------------------------------- 19 3.6 Mô t bi n s ------------------------------------------------------------------------- 20 TÓM T T CH CH NG 3 ------------------------------------------------------------------- 23 NG 4: K T QU NGHIÊN C U---------------------------------------------- 24 4.1 Th ng kê mô t ---------------------------------------------------------------------- 24 4.2 Phân tích m i liên quan v i d đ nh hành vi báo cáo s c -------------------- 43 4.3 Phân tích m i liên quan v i t n su t báo cáo s c ----------------------------- 47 4.4 Phân tích m i liên h gi a ki n th c chung, thái đ chung v qui trình, thái đ lo s chung, ni m tin chung v báo cáo s c v i đ c tính m u nghiên c u ---------------------------------------------------------------------------------------------- 52 TÓM T T CH CH NG 4 ------------------------------------------------------------------- 56 NG 5: K T LU N VÀ NH H NG CHÍNH SÁCH ------------------ 57 5.1 K t lu n ------------------------------------------------------------------------------- 57 5.2 xu t gi i pháp -------------------------------------------------------------------- 58 5.3 H n ch và h ng m r ng nghiên c u ------------------------------------------- 59 TÀI LI U THAM KH O PH L C: Phi uđi u tra, t ng quan b nh vi n T D DANH M C CH Ch vi t t t N i dung BS Bác s NHS N h sinh D i ud VI T T T ng KTV K thu t viên HL H lý HSOPSC Hospital Survey on Patient Safety Culture IOM Institute of Medicine KT Ki n th c T Thái đ HV Hành vi JCI Joint Commission International TRA Theory of Reasoned Action TPB Theory of Planned Behavior OR Odds Ratio DANH M C B NG B ng 4.1 D đ nh hành vi báo cáo s c ..................................................................27 B ng 4.2 Thang đi m đánh giá ki n th c chung v h th ng báo cáo s c ............32 B ng 4.3 Thái đ v h th ng báo cáo ......................................................................35 B ng 4.4 Thái đ lo s ..............................................................................................37 B ng 4.5Ni m tin v s c suýt x y ra .....................................................................39 B ng 4.6Ni m tin v s c do sai bi t ......................................................................40 B ng 4.7 Ni m tin v s c đ c bi t nghiêm tr ng ...................................................41 B ng 4.8 M i liên quan gi a ki n th c chung v i hành vi .......................................43 B ng 4.9 M i liên quan gi a thái đ chung v h th ng báo cáo v i hành vi ..........44 B ng 4.10 M i liên quan gi a thái đ lo s chung v i hành vi ................................44 B ng 4.11 M i liên quan gi a hành vibáo cáo v ini m tinbáo cáo s c ................45 B ng 4.12 M i liên quan gi a đ c tính m u nghiên c u v i hành vi .......................46 B ng 4.13 M i liên quan gi a ki n th c chung v i t n su t báo cáo .......................48 B ng 4.14 M i liên quan gi a t n su t báo cáo s c và thái đ chung v h th ng báo cáo ......................................................................................................................48 B ng 4.15 M i liên quan gi a t n su t báo cáo s c và thái đ lo s chung ..........49 B ng 4.16 M i liên quan gi a t n su t báo cáo s c và ni m tin báo cáo chung ...49 B ng 4.17 M i liên quan gi a t n su t báo cáo s c và đ c tính m u nghiên c u ................................................................................................................................ ..50 B ng 4.18 M i liên quan gi a ki n th c chung và đ c tính m u nghiên c u...........52 B ng 4.19 M i liên quan gi a thái đ chung v qui trình và đ c tính m u nghiên c u .............................................................................................................................53 B ng 4.20 M i liên quan gi a thái đ lo s chung và đ c tính m u nghiên c u ......54 B ng 4.21 M i liên quan gi a ni m tin báo cáo s c chung và đ c tính m u nghiên c u .............................................................................................................................55 DANH M C BI U Bi u đ 4.1 Phân b gi i tính ....................................................................................24 Bi u đ 4.2 Ch c danh ngh nghi p .........................................................................25 Bi u đ 4.3 Thâm niên công tác................................................................................26 Bi u đ 4.4 Ch c v ..................................................................................................26 Bi u đ 4.5 D đ nh hành vi chung ..........................................................................29 Bi uđ 4.6 T n su t báo cáo s c ............................................................................30 Bi u đ 4.7 Ki n th c đúng v h th ng báo cáo s c ............................................31 Bi u đ 4.8 Ki n th c chung v h th ng báo cáo s c ..........................................33 Bi u đ 4.9 Thái đ chung v h th ng báo cáo s c .............................................36 Bi u đ 4.10 Thái đ chung v lo s ........................................................................38 Bi u đ 4.11 Ni m tin báo cáo s c chung .............................................................42 DANH M C HÌNH Hình2.1 Mô t các l p hàng rào b o v h th ng phòng ng a s c y khoa.................................. 5 Hình 2.2 Mô hình TRA ........................................................................................................ 12 Hình 2.3 Mô hình TPB ........................................................................................................ 13 Hình 2.4 Mô hình nghiên c u đ xu t c a tác gi ............................................................... 14 Hình 3.1 Qui trình nghiên c u ............................................................................................. 18 TÓM T T Tên đ tài: Phân tích hành vi báo cáo s c y khoa t i B nh vi n T D S c y khoa là m t s vi c x y ra b t ng bao g m ch t hay ch n th ng v t lý ho c tâm lý nghiêm tr ng, ho c nh ng vi c d n đ n r i ro (JCI, 2000). Hi n nay, s c y khoa là m t v n đ đáng quan tâm không ch còn các n các n c phát tri n mà c đang phát tri n, đ c bi t là Vi t Nam. M t nghiên c u đ trên 780 b nh án m t cách ng u nhiên cho th y 13,5% ng khoa, trong đó 49% s c có th phòng ng a đ ph u thu t theo thì có m t ng c kh o sát i nh p vi n g p s c y c (Daniel, 2010). S c y khoa do c tính c a T ch c y t th gi i ch ra r ng, trong 25 b nh nhân i ph u thu t, và t l t vong liên quan đ n ph u thu t chi m t 0,4% đ n 0,8%, và bi n ch ng do ph u thu t chi m t l t 3% đ n 16% (B Y t , 2014).T i Vi t Nam, m t cu c ph ng v n 89 đi u d ng công tác t i B nh vi n đa khoa khu v c Cai L y cho th y k t qu nh sau, 148 s c liên quan đ n chuyên khoa ngo i s n, 592 s c liên quan đ n thu c. Và nh ng n i x y ra s c nhi u nh t là khoa h i s c c p c u, khoa s n, ho c khoa ph u thu t v i t l t 40% đ n 50%, nh ng n i có c ng đ lao đ ng cao, ho c đ c áp d ng k thu t m i (Nguy n Th M Linh, 2010). M t s c y khoa s h u ích n u đ c công khai, phân tích đ t đó rút kinh nghi m nh m không l p l i l n sau. Tuy nhiên, m t rào c n r t l n trong vi c ghi nh n và báo cáo s c là v n hóa bu c t i và tr ng ph t, d n đ n tâm lý e ng i báo cáo. T D , b nh vi n s n ph khoa hàng đ u khu v c phía Nam, th c hi n nhi m v ch đ o tuy n v chuyên môn, k thu t cho 32 t nh thành khu v c, m i ngày b nh vi n ti p nh n kho ng 2.600 l t b nh nhân đ n khám, và đi u tr n i trú g n 340 b nh nhân. V i tình tr ng quá t i và áp l c công vi c cao, b nh vi n đã tri n khai h th ng qu n lý s c nh th nào? Trong công tác qu n lý y, nh ng y u t nào tác đ ng đ n vi c báo cáo s c c a nhân viên. Nh m góp ph n xây d ng m t môi tr ng an toàn cho công tác khám ch a b nh t i b nh vi n, góp ph n ch đ ng phòng ng a nh ng s c , sai sót l p l i; xác đ nh t m quan tr ng c a h th ng báo cáo s s t nguy n t i b nh vi n, tác gi ti n hành nghiên c u “Y u t chính tác đ ng đ n báo cáo s c t i B nh vi n T D ”. B ng ph ng pháp nghiên c u đ nh l ng d a trên b d li uph ng v nb câu h i t đi n g iđ n 271 nhân viên, s li u th ng kê cho th y 20,9%, cóhành vi đúng v báo cáo s c nhân viên,39% đã t ng báo cáo t 1 s c tr lên, ki n th cchung v báo cáo s c ch đúng 12%, h u h t nhân viên ph i thông qua Ban lãnhđ o khoa tr v đâu. ng c khi báo cáo, không bi t ai là ng i báo cáo và ph i g i báo cáo a s nhân viên ng h báo cáo s c 68,3%, tuy nhiên v n còn r t nhi u i lo s khi tham gia báo cáo 60,9%;trong đó s b k lu t, s ph i h i h p là n i tr i h n c ; nhóm k thu t viên có tháiđ lo s cao h n bác s . Khi xãy ra s c 21,6% nhân viên tin r ng s báo cáo các tr ng h p s c suýt x y ra, 16,6% s báo cáo các s c do sai bi t và 27,7% s báo cáo các s c đ c bi t nghiêm tr ng. Sau khi phân tích m iliên quan b ng phép ki m chi bình ph ng và test chính xác fisher nh n th y các nhóm tháiđ v qui trình, tháiđ lo s và ni m tin báo cáo có nh h ngđ n hành vi báo cáo. N h sinh tin r ng s báo cáo khi có s c vàđã t ng báo cáo t m t s c cao h n bác s , ki n th c v báo cáo s c c a n h sinh c ng cao h n bác s . Ng i có ki n th cđúngđã t ng báo cáocao g p 3,3 l n nh ng ng i có ki n th c ch a đúng.T đó, tác gi khuy n ngh c n t p hu n l i qui trình qu n lý s c cho nhân viên toàn b nh vi n, t ng c ng khuy n khích khen th ng cho công tác báo cáo sai sót, có hình th c báo cáo n c danh và s cam k tkhông tr ng ph t c a lãnhđ o. 1 CH 1.1 LÝ DO CH N NG 1: T NG QUAN TÀI TÀI S c y khoa là m t s vi c x y ra b t ng bao g m ch t hay ch n th ng v t lý ho c tâm lý nghiêm tr ng, ho c nh ng vi c d n đ n r i ro (JCI, 2000). Hi n nay, s c y khoa là m t v n đ đáng quan tâm không ch còn các n các n c phát tri n mà c đang phát tri n, đ c bi t là Vi t Nam. M t nghiên c u đ trên 780 b nh án m t cách ng u nhiên cho th y 13,5% ng khoa, trong đó 49% s c có th phòng ng a đ ph u thu t theo thì có m t ng c kh o sát i nh p vi n g p s c y c (Daniel, 2010). S c y khoa do c tính c a T ch c y t th gi i ch ra r ng, trong 25 b nh nhân i ph u thu t, và t l t vong liên quan đ n ph u thu t chi m t 0,4% đ n 0,8%, và bi n ch ng do ph u thu t chi m t l t 3% đ n 16% (B Y t , 2014). T i Vi t Nam, m t cu c ph ng v n 89 đi u d ng công tác t i B nh vi n đa khoa khu v c Cai L y cho th y k t qu nh sau: 148 s c liên quan đ n chuyên khoa ngo i s n, 592 s c liên quan đ n thu c. Và nh ng n i x y ra s c nhi u nh t là khoa h i s c c p c u, khoa s n, ho c khoa ph u thu t v i t l t 40% đ n 50%, nh ng n i có c ng đ lao đ ng cao, ho c đ c áp d ng k thu t m i (Nguy n Th M Linh, 2010). S c y khoa là nh ng v n đ khó tránh kh i và nhi u khi n m ngoài t m ki m soát. Khi s c y khoa không mong mu n x y ra, c ng đ u là n n nhân, và đ c bi t đ i v i ng kh e và th m chí t không đ i b nh và th y thu c i b nh ph i gánh ch u h u qu v m t s c vong. Tuy nhiên, n u các s c y khoa không đ c ghi nh n và c tìm hi u nguyên nhân thì nh ng s c này s ti p t c x y ra và gây thi t h i v s c kh e và tính m ng c a ng h u ích n u đ i b nh. Do v y, m t s c y khoa s c công khai, phân tích đ t đó rút kinh nghi m nh m không l p l i l n sau. Tuy nhiên, m t rào c n r t l n trong vi c ghi nh n và báo cáo s c là v n hóa bu c t i và tr ng ph t, d n đ n tâm lý e ng i báo cáo. Tuy th c t cho th y, không ph i t t c s c , sai sót y khoa đ u gây h u qu nghiêm tr ng. Nh ng s c , sai sót không gây h u qu nghiêm tr ng là c h i cho 2 c i ti n vì giúp phát hi n nh ng nguy c ti m n đ phòng ng a nh ng s c nghiêm tr ng có th x y ra trong t ng lai . Vì v y c n t o ra m t môi tr ng khuy n khích giúp nh n di n s c , báo cáo s c , và h c h i t s c , sai sót, chú tr ng xác đ nh nguyên nhân g c r v n đ và có ho t đ ng thích h p c i thi n cho t ng lai. T D , b nh vi n s n ph khoa hàng đ u khu v c phía Nam, th c hi n nhi m v ch đ o tuy n v chuyên môn, k thu t cho 32 t nh thành, m i ngày b nh vi n ti p nh n kho ng 2.600 l t b nh nhân đ n khám, và đi u tr n i trú g n 340 b nh nhân. V i tình tr ng quá t i và áp l c công vi c cao, b nh vi n đã tri n khai h th ng qu n lý s c nh th nào? Trong công tác qu n lý y, nh ng y u t nào tác đ ng đ n vi c báo cáo s c c a nhân viên. Nh m góp ph n xây d ng m t môi tr ng an toàn cho công tác khám ch a b nh t i b nh vi n, góp ph n ch đ ng phòng ng a nh ng s c , sai sót l p l i; xác đ nh t m quan tr ng c a h th ng báo cáo s s t nguy n t i b nh vi n, tác gi ti n hành nghiên c u “Phân tích hành vi báo cáo s c y khoa t i B nh vi n T D ”. 1.2 M C TIÊU NGHIÊN C U M c tiêu c a đ tài là phân tích hành vi báo cáo s c y khoa c a nhân viên B nh vi n. 1.3 IT it NG VÀ PH M VI NGHIÊN C U ng nghiên c u là hành vi báo cáo s c y khoa t i b nh vi n T D . Ph m vi nghiên c u là nhân viên công tác t i Khoa c p c u ch ng đ c và Khoa Gây mê H i s c, n i ti p xúc tr c ti p v i b nh nhân v i c ng đ làm vi c và áp l c công vi c cao, d n đ n kh n ng sai sót r t l n đ ng th i đây c ng là n i B nh vi n đang thí đi m công tác báo cáo s c . D li u nghiên c u trích t b n câu h i kh o sát tr c ti p t nhân viên hai khoa Gây mê h i s c và C p c u ch ng đ c. Th i gian nghiên c u t tháng 11/2014 đ n tháng 4/2015 3 1.4 PH NG PHÁP NGHIÊN C U tài s d ng ph ng pháp nghiên c u đ nh l ng qua ph ng v n b ng câu h i t 271 nhân viên công tác t i hai khoa C p c u ch ng đ c và Gây mê h i s c. Th ng kê mô t nh m xác đ nh ki n th c, thái đ , hành vi, t n su t báo cáo và ni m tin báo cáo s c c a m u kh o sát. Qua đó tác gi s d ng ph ng pháp phân tích đ n bi n b ng phép ki m đ nh (Chi)2, Fisher chính xác nh m xác đ nh các y u t liên quan đ n d đ nh báo cáo s c c a nhân viên t i hai khoa. Nghiên c u s d ng các công c tính toán và phân tích s li u là ph n m m x lý th ng kê Stata 12. 1.5 Ý NGH A TH C TI N C A NGHIÊN C U tài phân tích các y u t tác đ ng đ n hành vi báo cáo s c y khoa t i b nh vi n, t đó tác gi đ xu t các ki n ngh nh m c i thi n và nâng cao ch t l ng công tác báo cáo s c . 1.6 K T C U LU N V N N i dung đ tài đ Ch ph c tác gi trình bày g m 5 ch ng: ng1: t ng quan đ tài nh m gi i thi u lý do ch n đ tài, m c tiêu, ng pháp nghiên c u và ý ngh a th c ti n c a đ tài. Ch ng 2: tác gi trình bày c s lý thuy t và mô hình nghiên c u v d đ nh hành vi TRA và TPB, c ng nh lý thuy t v s c y khoa, kh o l c các nghiên c u, t đó đ xu t mô hình nghiên c u c a tác gi . Ch ng 3: trình bày ph ng pháp nghiên c u g m cách th c thu th p và x lý s li u. Ch ng 4: tác gi trình bày k t qu nghiên c u. Ch ng 5: trình bày k t lu n nghiên c u, đ nh h ngh c ng nh h n ch c a đ tài. ng chính sách, các ki n 4 CH NG 2: C Ch S LÝ THUY T-MÔ HÌNH NGHIÊN C U ng này tác gi trình bày các lý thuy t liên quan đ n s c y khoa, lý thuy t các mô hình liên quan đ n d đ nh hành vi c a m i cá nhân nh mô hình hành đ ng h p lý (TRA), và mô hình hành vi d đ nh (TBP) t đó làm c s lý thuy t đ xây d ng mô hình nghiên c u. 2.1 LÝ THUY T V S C Y KHOA nh ngh a các khái ni m 2.1.1 S c y khoa không mong mu n là t n th ng làm cho ng i b nh m t kh n ng t m th i ho c v nh vi n, kéo dài ngày n m vi n ho c ch t. Nguyên nhân do công tác qu n lý khám ch a b nh h n là do bi n ch ng b nh c a ng i b nh (WHO, 2001). S c y khoa là m t s vi c x y ra b t ng bao g m ch t hay ch n th ng v t lý ho c tâm lý nghiêm tr ng, ho c nh ng vi c d n đ n r i ro (JCI, 2000). Sai sót y khoa là th t b i trong vi c th c hi n m t hành đ ng đã đ cl pk ho ch d ki n ho c áp d ng k ho ch sai hay có s khác bi t gi a nh ng gì làm đ c trong th c t và nh ng gì l ra ph i làm đ c (Runciman, 2007). 2.1.2 Phân lo i s c y khoa Hi n nay có nhi u cách phân lo i s c y khoa khác nhau tùy vào b n ch t và các tính n ng c a nó. M t s c y khoa có th ch là nh ng sai sót ti m n trong quá trình th c hi n các thao tác ch m sóc s c kh e cho ng i b nh, ho c có th là nh ng tr c tr c nh v ki n th c công ngh đ i v i trang thi t b y t , ho c là nh ng l i l n h n do y u t ch quan c a con ng i gây ra hay là t t c nh ng nguyên nhân khác xu t phát t nhi u khía c nh mà con ng đoán tr cđ i có th ho c không th d c. Theo Hi p h i an toàn ng môn, s c y khoa đ i b nh Th gi i phân lo i theo tính ch t chuyên c chia thành 6 nhóm: (1) s c y khoa do nh m tên ng i b nh, (2) s c y khoa do thông tin bàn giao c a cán b y t không đ y đ , (3) do sai sót trong s d ng thu c, có th x y ra trong t t c các công đo n t kê đ n, c p 5 phát thu c, pha ch thu c, s d ng thu c và theo dõi sau dùng thu c, (4) s c y khoa do nh m l n liên quan t i ph u thu t (nh m v trí, nh m ph ng ng pháp, nh m i b nh), (5) do nhi m khu n b nh vi n và (6) là s c y khoa do ng i b nh b té ngã trong khi đang đi u tr t i các c s y t . Reason (n m1997) mô hình pho mát Th y S gi i thích cách th c các s c x y ra trong h th ng. Mô hình cho th y l i kh e th m t t ng c a h th ng ch m sóc s c ng ch a đ đ gây s c , nó là k t qu c a nhi u t ng l p b o v khác nhau trong đó phân thành l i cá nhân và l i h th ng. L i cá nhân hay còn g i là l i ho t đ ng, là nh ng ng xúc ng i thu c t ng phòng th cu i cùng tr c ti p ch m sóc, ti p i b nh, và khi s c x y ra h th ng b đ l i. Tuy nhiên th c t cho th y có nhi u l i cá nhân do h th ng gây ra, và 80% s c do l i h th ng. L i h th ng liên quan đ n các qui trình, qui đ nh c a t ch c, các chính sách không phù h p, và các y u t này không đ các l i t c chú ý khi xem xét phân tích nguyên nhân s c , do đó ng t s ti p t c x y ra. Hình 2.1 Mô t các l p hàng rào b o v h th ng phòng ng a s c y khoa Ngu n: Reason J. Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome 6 Phân lo i theo các y u t liên quan, ng i gây ra s c có th không ch đ nh gây s c nh ng vì làm vi c theo thói quen, nh gì làm n y, ki n th c, kinh nghi m h n ch hay do nh h ng tâm lý, tình c m khi th c bi n công vi c; ho c c ng có th do c ý không làm theo qui trình, l m d ng thu c, ho c k thu t trên ng i b nh. Phân lo i theo m c đ tác đ ng đ n ng i b nh, s c đ c chia làm 3 lo i bao g m s c suýt x y ra, s c sai bi t và s c đ c bi t nghiêm tr ng. S c suýt x y ra là s c ho c t p h p các tình hu ng không gây nguy hi m ho c t n th ng trên th c t vì nó ch a x y ra nh ng có kh n ng gây nguy hi m ho c t n th ng n u nó x y ra. Ví d nh c p phát sai thu c nh ng ng i b nh ch a dùng, thi t b đang s d ng không an toàn/không ho t đ ng, l n l n gi a hai b nh nhân có cùng tên nh ng b nh nhân ch a s d ng thu c ho c trang thi t b . S c sai bi t là m t s vi c x y ra không gi ng nh mong đ i, nguyên nhân là do không tuân th các chính sách, qui trình, qui đ nh nh hút thu c khu v c nghiêm c m; th c hi n thu c quá li u trên b nh nhân, nh ng không nh h g c, d ng c trong c th ng đ c phát hi n sai sót tr ng nghiêm tr ng; hay b quên i b nh trong quá trình th c hi n ph u thu t nh ng đã c khi b nh nhân ra kh i phòng m ; hay nh nhân viên b kim đâm hay máu b n vào m t trong làm vi c. Và s c đ c bi t nghiêm tr ng là s c gây ch t ho c gây t n th ng nghiêm tr ng không mong mu n ho c không mong đ i v m t th ch t ho c tinh th n, ho c nh ng r i ro t nh ng s c đó là r t l n nh t vong ho c m t ch c n ng v nh vi n do t n th ng té ngã, th ng t cung, nhi m trùng n ng sau n o bu ng t cung, dò bàng quang – âm đ o, xu t huy t n i, v t cung, ho c gãy x ng đòn, li t đám r i cánh tay, sang ch n m t, s não, c ng nh l i truy n máu nghiêm tr ng, ho c b nh nhân t t , ho c b c ng hi p trong b nh vi n. 2.1.3 Báo cáo s c Báo cáo s c là vi c thu th p các thông tin t b t k s vi c nào đó có nguy c gây h i ho c đã gây h i cho ng i b nh. H th ng báo cáo s c đóng vai trò c b n trong vi c rút kinh nghi m t th c ti n các sai sót, th t b i đ c ghi nh n l i 7 trong các báo cáo s c , t ng c c ng nh gi m thi u đ ng an toàn ng i b nh, ng n ch n tình tr ng l p l i c nguy c x y ra các s c t ng t trong t phù h p v i nh ng nguyên t c đ o đ c, báo cáo s c đ ph ng lai. c tri n khai b ng ng pháp c th trong khuôn kh pháp lý rõ ràng có tính b o m t. Ch giáo d c và các ho t đ ng t ng c nhau đ giúp m i ng s c đ c ghi nh n d ng trình ng n ng l c c n thi t cho các bên liên quan khác i hi u rõ h n v công c báo cáo nên đ c s d ng. Báo cáo i hình th c gi y ho c thông tin đi n t đ ghi nh n nh ng nguy c ti m tàng hay th t s x y ra cho b nh nhân. Nhân viên t giác tuân th qui trình báo cáo s c t i đ n v công tác. đ m b o nhân viên báo cáo toàn b các s c , sai sót, ho c nguy c ti m n r i ro cao, nhà qu n lý ph i xây d ng và duy trì môi tr ng ng khuy n khích m i i báo cáo nh ng sai sót, th a nh n sai ph m, đ a ra ý ki n và trao đ i ý ki n. Khi các nhân viên lo s b tr thù, h ít khi báo cáo sai sót và nh th c s y t s m t m t ngu n thông tin giá tr v an toàn cho b nh nhân. Và đ t ng s l ch t l ng báo cáo s c , t ch c có ph ng cách b o v ng ng và i có liên quan kh i các hình th c x lý k lu t, cho phép báo cáo bí m t ho c ho c gi u tên ng i báo cáo, tách c quan thu th p, phân tích các báo cáo ra kh i c quan có th m qui n x lý k lu t, cung c p cho ng i báo cáo nh ng thông tin ph n h i nhanh chóng, h u ích, d hi u; và đ n gi n hóa qui trình báo cáo (L u Tr ng Tu n, 2014) 2.1.4 Qui trình báo cáo s c N m 2014 B nh vi n T D đã ban hành qui trình qu n lý s c v i m c đích ghi nh n b ng h s , đi u tra, theo dõi và xác đ nh xu h ng c a t t c các s c và tình hu ng xung quanh nh ng s c đ qu n lý s c m t cách phù h p và k p th i, nh m nâng cao ch t l ng ch m sóc đi u tr và s an toàn cho ng i b nh. Qu n lý s c là qui trình có tính h th ng nh m nh n di n, thông báo, u tiên, đi u tra và ki m soát tác đ ng c a m t s c và hành đ ng đ ng n ng a tái di n s c . Khi có s c x y ra, nhân viên ch ng ki n ho c nh n bi t s c có trách nhi m báo cáo s c t i th i đi m nh n bi t s c ho c càng s m càng t t trong vòng 24 gi . Sau khi nh n đ c báo cáo nhân viên qu n lý s c s ki m tra các 8 hành đ ng kh c ph c s c t c th i có phù h p không và ti n hành đi u tra, sau đó b ph n chuyên trách s t ch c h p phân tích nguyên nhân g c, t đó đ xu t gi i pháp c i ti n và ph n h i đ n nhân viên. 2.1.5 Kh o l c các nghiên c u M t kh o sát trên 89 đi u d ng t i BV K KV Cai L y cho th y các s c y khoa không mong mu n liên quan đ n thu c 30,42%; s c liên quan c n lâm sàng 12,54%; r i ro ngh nghi p 16,03%, chuyên khoa ngo i s n 7,61% và các s c y khoa khác là 33,4% (Nguy n Th M Linh, 2010). Theo th ng kê t i Canada hàng n m có 2,5 tri u ng i nh p vi n và khoa. Các chuyên gia y t M c tính có 185.000 ng i b nh g p s c y c tính ít nh t có 44.000 đ n 98.000 ng vong trong các b nh vi n c a M hàng n m do s c y khoa. S ng i b nh t i ch t vì s c y khoa trong các b nh vi n c a M cao h n t vong do tai n n giao thông, ung th vú, t vong do HIV (IOM, 1999). M t s c , r i ro x y ra cho ng nh ng m t mát, đau th ng cho ng i b nh, gia đình ng i b nh gây ra i b nh và gây nh ng t n th t v kinh t là đi u đau lòng, không ai mong mu n. Các cu c kh o sát t i M vào cu i th k 20 cho th y s c y khoa không th đ không đ ng c báo cáo, các đi u d c nh n di n và ng n ch n vì nó ng ng i báo cáo sai sót c a b n thân mình hay c a i khác khi g p ph i s c vì th t c báo cáo r m rà d n đ n tâm lý ít thay đ i, s ki n cáo. Trong các ngành công nghi p có nguy c cao, báo cáo d n đ n nh ng c i ti n đáng k v an toàn thông qua các cu c đi u tra có h th ng các s c t đó nhân viên hi u và s a ch a nh ng th t b i c a h . Tuy nhiên, trong khi m t s t ch c thành công trong vi c xây d ng h th ng báo cáo, thì nh ng t ch c khác l i g p nhi u khó kh n. Lý do h th ng báo cáo không thành công r t nhi u và đa d ng. V c b n s trách nhi m và tr thù, c m giác t i l i, s hành đ ng tr ng ph t, v n hóa an toàn kém trong m t t ch c, thi u s hi u bi t gi a các bác s v nh ng gì c n đ c báo cáo, thi u hi u bi t v cách th c báo cáo và làm th nào báo cáo d n đ n nh ng thay đ i đ c i thi n an toàn b nh nhân. c bi t, thi u h th ng phân tích các báo cáo và thông tin ph n h i tr c ti p v i các bác s đ c xem là rào c n l n 9 đ i v i s tham gia c a lâm sàng. Báo cáo s c đ c đánh giá nh là m t ph n quan tr ng trong khuôn kh qu n lý r i ro c a m i b nh vi n, hi n nay có nhi u nghiên c u trên th gi i v báo cáo s c nh m tìm hi u t i sao nhân viên y t không báo cáo. T i d an M ch, m t cu c kh o sát vào n m 2002 trên 4.019 bác s và đi u ng cho th y thái đ đ i v i báo cáo s c , sai sót có s khác bi t l n gi a các nhóm. Nhóm bác s không thích ho c mi n c nhóm đi u d ng ph i báo cáo là 34%, trong khi ng là 21%. Lý do không báo cáo là thói quen, lo s b chú ý, nguy c b khi n trách (Madsen và c ng s , 2006). M t cu c kh o sát 186 bác s và 587 y tá Nam Úc cho th y h u h t các bác s và y tá (98,3%) bi t r ng b nh vi n c a h có m t h th ng báo cáo s c . Y tá bi t làm th nào đ truy c p báo cáo chi m t l 88,3%, trong khi bác s là 43%; đã t ng hoàn thành m t báo cáo Y tá là 89,2% và bác s là 64,4%; và bi t ph i làm gì v i báo cáo hoàn thành nhóm y tá c ng chi m t l cao h n nhóm bác s v i t l l n l t là 81,9% và 49,7%. Rào c n c a vi c ít báo cáo là do thi u thông tin ph n h i chi m t l 57,7% nhóm y tá và 61,8% nhóm bác s (Kingston và c ng s , 2004). K t qu t ng t trong nghiên c u c a Vincent (1999) khi ti n hành kh o sát 42 bác s s n khoa và 156 n h sinh t i hai đ n v s n khoa n m 1998. H u h t các nhân viên bi t v s c và h th ng báo cáo t i đ n v . N h sinh báo cáo s c cao h n so v i các bác s , và nhân viên báo cáo s c nhi u h n c p lãnh đ o. Nh ng lý do chính cho vi c không báo cáo c ng lo ng i b đ l i, kh i l vi c cao và ni m tin (m c dù v vi c đã đ c ch đ nh là ph i báo cáo). M t kh o sát h i c u trên 250 bà m và em bé t i hai đ n v s n khoa giá các s c đ ng công London nh m đánh c báo cáo cho th y t l các s c do nhân viên báo cáo là 23% và s c do nhân viên qu n lý r i ro phát hi n là 22%, còn l i 55% s c đ khi xem xét l i các tr ng h p c n chú ý. 48% s c nghiêm tr ng đ c xác đ nh c báo cáo, s c ít nghiêm tr ng chi m t l 24% và s c ch a x y ra chi m 15%. Bên c nh đó, nhân viên chuyên trách qu n lý r i ro xác đ nh thêm 16% s c nghiêm tr ng không đ c báo cáo (Stanhope và c ng s , 1999). 10 M t kh o sát trên 338 bác s n i trú cho th y h u h t đ ng ý báo cáo s c đ c i thi n ch t l ng ch m sóc b nh nhân trong t ng lai (84,3%), 73% báo cáo các sai sót nh , 92% báo cáo các sai sót gây t n h i đ n b nh nhân. Tuy nhiên th c t cho th y ch 17,8% ng i tr l i đã t ng báo cáo các sai sót nh (k t qu đi u tr kéo dài ho c khó ch u), 3,8% báo cáo các sai sót nghiêm tr ng (d n đ n khuy t t t ho c t vong). 54,8% bi t đ c làm th nào đ báo cáo và 39,5% bi t đ c các l i c n báo cáo (Kaldjian và c ng s , 2008). M t nghiên c u t i B nh v n đa khoa Hàn Qu c cho th y rào c n đ i v i báo cáo s c bao g m không đ m b o v v n đ b o m t, thi u chia s thông tin gi a các b ph n liên quan, thi u kh n ng ti p c n báo cáo (trong các ngày ngh ), c ng nh khi m khuy t c a qui trình báo cáo (liên quan nhi u b ph n), và kh n ng s d ng h th ng báo cáo (Jee-In Hwang, Sang-IL Lee và c ng s , 2012). Nghiên c u c a Albert (2000) cho th y rào c n đ i v i báo cáo s c : s b phát hi n, s b tr ng ph t, đ ng nghi p ch trích, đ l i cho ng th i khác, s b t n ng, im l ng, b lên án trong các cu c h p. M t nghiên c u đ nh tính v báo cáo tác d ng ph sau tiêm ch ng t i Úc cho th y tr ng i đ i v i báo cáo bao g m các ràng bu c th i gian và qui trình báo cáo không đ t yêu c u, không bi t làm th nào đ báo cáo, các đ nh ngh a không rõ ràng, s nh m l n ng i có trách nhi m báo cáo (Adriana Parrella và c ng s , 2013). Nghiên c u c a Evans t n m 2001 đ n 2003 ch ra r ng, y tá có trên 5 n m kinh nghi m đã t ng hoàn thành báo cáo s c cao h n nh ng ng d i thâm niên công tác d i 5 n m, bác s có th i gian công tác i 5 n m báo cáo s c nhi u h n bác s trên 5 n m kinh nghi m. Và lãnh đ o báo cáo s c ít h n nhân viên (Evans, 2001-2003). 11 B ng t ng k t các đi m chính c a các nghiên c u tr Tên nghiên c u c đây Y u t tác đ ng Thái đ c a Bác s và y tá v báo cáo s c y khoa - Thái đ và x lý các l i c a Madsen và c ng s (2006) Thái đ c a bác s và y tá v báo cáo s c c a - Ki n th c Kingston và c ng s (2004) - Thái đ Lý do không báo cáo s c : m t nghiên c u th c - Ki n th c nghi m c a Vincent (1999) - Thái đ - Ni m tin Báo cáo l i y t đ c i thi n an toàn b nh nhân c a - Ki n th c - Thái đ Kaldjian (2008) - Ni m tin Rào c n ho t đ ng c a h th ng báo cáo s c an - Ki n th c toàn ng i b nh t i b nh vi n đa khoa Hàn Qu c - Thái đ c a Jee-In Hwang và c ng s (2012) Ki n th c, kinh nghi m và thách th c c a báo cáo - Ki n th c s c sau tiêm ch ng (Adriana Parrella và c ng s , - Thái đ 2015) Thái đ và rào c n đ i v i báo cáo s c c a Evans - Ki n th c và c ng s (2001-2003) - Thái đ - Ni m tin - c đi m cá nhân: ch c danh ngh nghi p, thâm niên, ch c v . Ngu n: t ng h p c a tác gi Nh n xét: các nghiên c u trên v báo cáo s c cho th y ki n th c, thái đ , ni m tin và các đ c đi m cá nhân có liên quan đ n hành vi báo cáo s c 12 2.2 LÝ THUY T CÁC MÔ HÌNH NGHIÊN C U LIÊN QUAN Trên c s đ i t ng nghiên c u c a đ tài là các y u t tác đ ng đ n báo cáo s c , trong đó bi n ph thu c là d đ nh báo cáo, do đó đ tài trình bày 02 h c thuy t quan tr ng liên quan đ n d đ nh hành vi c a m i cá nhân là thuy t hành đ ng h p lý TRA (Theory of Reasoned Action) và thuy t hành vi d đ nh TPB (Theory of Planned Behaviour). Thuy t hành đ ng h p lý TRA Hình 2.2: Mô hình TRA Ngu n: Ajzen. I; Fishbein (1975) Thuy t hành đ ng h p lý TRA (Theory of Reasoned Action) đ Fishbein xây d ng t n m 1967 và đ c Ajzen và c hi u ch nh m r ng theo th i gian. Mô hình TRA cho th y ni m tin xã h i và cá nhân liên quan đ n ý đ nh th c hi n hay không th c hi n hành vi và là mô hình thích h p đ xác đ nh các y u t d đoán 13 hành vi. Ý đ nh hành vi là các y u t có nh h ng đ n hành vi c a m i cá nhân, các y u t này cho th y m c đ s n sàng ho c n l c mà các đ i t ng s b ra đ th c hi n hành vi (Ajzen và Fishbein, 1975). Do v y, đ tìm hi u hành vi tác gi xem xét hai y u t thái đ và chu n ch quan. Trong mô hình TRA, thái đ mà m t ng iđ c đánh giá tích c c hay tiêu c c c a vi c th c hi n hành vi (Fishbein and Ajzen, 1975). Y u t chu n ch quan liên quan đ n ni m tin c a m t ng i cho r ng m t nhóm hay m t cá nhân c th nào đó ngh anh ta nên hay không nên th c hi n hành vi và đ ng c hành đ ng c a anh ta s tuân theo nh ng nhóm hay cá nhân c th trên (Ajzen và Fishbein, 1980). Thuy t hành vi d đ nh Hình 2.3: Mô hình TPB Ngu n: Ajzen, I., The theory of planned behaviour, 1991, trang 182 Thuy t hành đ ng h p lý TRA b gi i h n khi d đoán vi c th c hi n các hành vi không th ki m soát đ c; y u t v thái đ đ i v i hành vi và chu n ch quan không đ đ gi i thích cho hành đ ng c a cá nhân. Thuy t hành vi d đ nh TPB (Theory of Planned Behaviour) đ c Ajzen (1985) xây d ng b ng cách b sung thêm y u t nh n th c ki n soát hành vi vào mô hình TRA. Thành ph n nh n th c ki m soát hành vi ph n ánh vi c d dàng hay khó kh n khi th c hi n hành vi, 14 đi u này ph thu c vào s s n có c a các ngu n l c và các c h i đ th c hi n hành vi. Mô hình nghiên c u đ xu t Trên c s hai h c thuy t TRA và TPB có ý ngh a trong vi c gi i thích ý đ nh c a m i cá nhân, tác gi đ xu t mô hình nghiên c u v i bi n ph thu c là ý đ nh báo cáo s c , t n su t báo cáo s c và các bi n đ c l p nh h ng đ n ý đ nh này. Hình 2.4: Mô hình nghiên c u đ xu t Ngu n: đ xu t c a tác gi Bên c nh các y u t thái đ , chu n ch quan, ki n th c, nghiên c u còn xem xét đ n các y u t khác có kh n ng nh h ng đ n ý đ nh báo cáo nh đ c đi m cá 15 nhân (kinh nghi m, ch c v , chuyên môn công tác). Các y u t này đ trên c s các nghiên c u tr c đ xu t c. Các đ nh ngh a Thái đ Fishbein và Ajzen (1975) đ nh ngh a thái đ là s đánh giá tích c c hay tiêu c c c a cá nhân v vi c th c hi n m c tiêu. Trong nghiên c u các y u t tác đ ng đ n hành vi báo cáo s c : thái đ c a nhân viên là nh ng ý ngh tích c c hay tiêu c c đ n báo cáo s c , thái đ tích c c h ng đ n vi c th ng xuyên và luôn luôn báo cáo, bao g m các thái đ v qui trình và s lo l ng c a b n thân. Chu n ch quan Là áp l c xã h i nh n th c đ th c hi n ho c không th c hi n hành vi (Ajzen,1991) hay là ni m tin c a m t ng i r ng m t nhóm hay cá nhân c th nào đó ngh anh ta nên ho c không nên th c hi n hành vi và đ ng c hành đ ng c a anh ta s tuân theo nh ng nhóm hay cá nhân c th trên (Ajzen vàFishbein, 1980). Nghiên c u các y u t tác đ ng đ n hành vi báo cáo s c , chu n ch quan là ni m tin v kh n ng ch p nh n hay không ch p nh n báo cáo s c khi có s c xãy ra ho c nh n đ c s khuy n khích c a đ n v qu n lý s c , c a lãnh đ o b nh vi n thông qua vi c khen th ng cho các khoa/phòng có nhi u báo cáo. Ki n th c Theo t đi n ti ng Vi t c a Vi n ngôn ng h c (2001) đ nh ngh a ki n th c là nh ng hi u bi t có đ c do t ng tr i ho c do h c t p mà có. Ki n th c v báo cáo s c bao g m nh ng hi u bi t v qui trình báo cáo bao g m đ nh ngh a s c , m c đích c a báo cáo, báo cáo cho ai, ai là ng i báo cáo và trình t báo cáo nh th nào. TÓM T T CH Ch NG 2 ng này gi i thi u c s lý thuy t v d đ nh báo cáo s c t i b nh vi n T D , các lý thuy t v s c và qui trình qu n lý s c t i b nh vi n. Mô hình nghiên c u, trong đó bi n ph thu c là d đ nh hành vi báo cáo s c , t n su t báo 16 cáo s c và 3 bi n đ c l p bao g m: (1) ki n th c v qui trình báo cáo s c , (2) chu n ch quan là ni m tin v ch p nh n hay không ch p nh n báo cáo s c , (3) thái đ v vi c báo cáo. Ch ph ng ti p theo tác gi trình bày qui trình nghiên c u, ng pháp nghiên c u và mô t các bi n s trong nghiên c u. 17 CH Ch NG 3: PH NG PHÁP NGHIÊN C U ng này s trình bày ph ng pháp nghiên c u đ xây d ng và đánh giá các y u t tác đ ng đ n báo cáo s c bao g m: cách xây d ng b ng câu h i, ph ng pháp nghiên c u. 3.1 Thi t k nghiên c u 3.1.1 Ph ng pháp nghiên c u tài đ b c th c hi n b ng ph ng pháp nghiên c u đ nh l ng thông qua hai c: B c 1: nghiên c u th đ phù h p v i đ i t c th c hi n nh m đi u ch nh b ng câu h i d hi u, ng nghiên c u. B c này đ c th c hi n qua vi c kh o sát 35 nhân viên b ng b ng câu h i t đi n. B ng câu h i đ c xây d ng d a trên qui trình qu n lý s c c a b nh vi n, b câu h i HSOPSC và tham kh o ý ki n chuyên gia. B c 2: nghiên c u chính th c đ c th c hi n sau khi b ng câu h i đã đ c hi u ch nh l i v i ngôn ng rõ ràng, d hi u theo góp ý c a các thành viên tham gia th nghi m b ng câu h i. Các b ng câu h i sau đó đ c g i đ n nhân viên t i hai khoa C p c u Ch ng đ c và Gây mê h i s c. 3.1.2 Qui trình nghiên c u Qui trình nghiên c u đ c th c hi n theo trình t nh sau, đ u tiên tác gi xác đ nh m c tiêu nghiên c u, mô hình nghiên c u, xây d ng thang đo, sau đó tác gi ti n hành nghiên c u th nghi m t đó đi u ch nh b ng câu h i d hi u và phù h p m c tiêu nghiên c u. Ti p theo tác gi th c hi n kh o sát và th ng kê phân tích xác đ nh các y u t tác đ ng đ n ý đ nh báo cáo s c . 18 Hình 3.1: Qui trình nghiên c u 19 3.2 Xây d ng b ng câu h i đi u tra B ng câu h i đi u tra đ c xây d ng d a trên nhu c u th c t c a b nh vi n, qui trình qu n lý s c và b câu h i HSOPSC c ng nh các chuyên gia v qu n lý ch t l ng công tác t i b nh vi n. Sau đó tác gi ti n hành th nghi m b ng câu h i v i m t nhóm bao g m 35 thành viên chuyên trách m ng l i qu n lý ch t l ng tr c thu c t t c khoa/phòng. M i thành viên có trách nhi m đánh giá n i dung b ng câu h i có d hi u, có gây hi u l m không, và phù h p m c tiêu kh o sát. K t qu th nghi m cho th y 2/3 s nhân viên tham gia th nghi m hi u b ng câu h i nghiên c u, ¼ s nhân viên ph n h i v vi c c n làm rõ h n khái ni m ni m tin báo cáo s c và m t s l i chính t . Nh v y sau 2 tháng xây d ng và th nghi m, b ng câu h i hoàn thi n và ti n hành kh o sát. 3.3 Ph ng pháp ti n hành Sau khi b ng câu h i đã đ c hi u ch nh v i ngôn ng rõ ràng, d hi u, tác gi thành l p nhóm kh o sát g m 4 nhân viên tr c thu c phòng Qu n lý ch t l ng trong đó có 1 n h sinh, 2 c nhân Y t công c ng và 1 c nhân ng v n nh m ti n hành thu th p s li u b ng cách ph ng v n 271 nhân viên khoa C p c u Ch ng đ c và Gây mê h i s c. Sau khi ti n hành t p hu n, tác gi và nhóm nghiên c u xây d ng k ho ch hành đ ng v vi c thu th p m u t i hai khoa kh o sát. D li u thu đ 3.4 cs đ it c nh p li u b ng ph n m m epi data và x lý s li u b ng Stata 12.0. ng kh o sát Nghiên c u đ c th c hi n trên t t c nhân viên làm vi c t i hai khoa C p c u ch ng đ c và Gây mê h i s c th a mãn tiêu chu n ch n m u là t nguy n tham gia nghiên c u và đ i t ng kh o sát trong đ tu i lao đ ng. Nhân viên h u h p đ ng làm l i và/ho c v ng m t t i th i đi m nghiên c u s đ c lo i tr kh i danh sách nghiên c u. Nh v y, c m u nghiên c u là 271/298 3.5 Phân tích, x lý s li u D li u đ c mô t và phân tích b ng ph n m m Stata 12.0, v bi u đ b ng ph n m m Excel 2010, chèn và ki m soát tài li u b ng ph n m m Endnote X1. 20 mô t và phân tích các y u t tác đ ng đ n báo cáo s c , tác gi s d ng k thu t th ng kê trong y sinh h c. 3.5.1 Th ng kê mô t mô t các bi n s trong b s li u bao g m các bi n v ki n th c, thái đ , ni m tin, đ c đi m cá nhân, d đ nh báo cáo s c và t n su t báo cáo, tác gi mô t t n su t và t l ph n tr m đ i v i bi n đ nh tính; đ i v i bi n đ nh l ng mô t trung bình và đ l ch chu n. 3.5.2 Phân tích m i liên quan ng, Fisher chính xác đ Phép ki m chi bình ph c dùng đ ki m đ nh s liên h gi a các bi n đ c l p và bi n ph thu c v i bi n ph thu c là bi n nh phân đ c mã hóa thành 2 giá tr 0 và 1. T s chênh OR là ch s ph n ánh m i liên quan gi a bi n đ c l p và ph thu c, v i OR = 1 không có m i liên quan gi a bi n đ c l p và ph thu c; OR>1 th hi n m i liên quan thu n; và OR[...]... vi n Nh m góp ph n x y d ng m t môi tr ng an toàn cho công tác khám ch a b nh t i b nh vi n, góp ph n ch đ ng phòng ng a nh ng s c , sai sót l p l i; xác đ nh t m quan tr ng c a h th ng báo cáo s s t nguy n t i b nh vi n, tác gi ti n hành nghiên c u Phân tích hành vi báo cáo s c y khoa t i B nh vi n T D ” 1.2 M C TIÊU NGHIÊN C U M c tiêu c a đ tài là phân tích hành vi báo cáo s c y khoa c a nhân vi n... vi n B nh vi n 1.3 IT it NG VÀ PH M VI NGHIÊN C U ng nghiên c u là hành vi báo cáo s c y khoa t i b nh vi n T D Ph m vi nghiên c u là nhân vi n công tác t i Khoa c p c u ch ng đ c và Khoa G y mê H i s c, n i ti p xúc tr c ti p v i b nh nhân v i c ng đ làm vi c và áp l c công vi c cao, d n đ n kh n ng sai sót r t l n đ ng th i đ y c ng là n i B nh vi n đang thí đi m công tác báo cáo s c D li u nghiên. .. (1) báo cáo giúp c i thi n vi c ch m sóc ng i b nh (2) báo cáo s c giúp h c t p kinh nghi m gi a các đ ng nghi p t t h n (3) báo cáo s c giúp phòng tránh sai sót t t h n (4) không có trách nhi m báo cáo (5) bi u m u quá ph c t p (6) báo cáo s c không thay đ i đ c gì (7) báo cáo ch là thêm vi c (8) tr ng/phó khoa không cho phép báo cáo (9) m t th i gian đ báo cáo (10) ngh s c thu c chuyên môn m i báo cáo. .. đ tài là các y u t tác đ ng đ n báo cáo s c , trong đó bi n ph thu c là d đ nh báo cáo, do đó đ tài trình b y 02 h c thuy t quan tr ng liên quan đ n d đ nh hành vi c a m i cá nhân là thuy t hành đ ng h p lý TRA (Theory of Reasoned Action) và thuy t hành vi d đ nh TPB (Theory of Planned Behaviour) Thuy t hành đ ng h p lý TRA Hình 2.2: Mô hình TRA Ngu n: Ajzen I; Fishbein (1975) Thuy t hành đ ng h p... i báo cáo và trình t báo cáo nh th nào TÓM T T CH Ch NG 2 ng n y gi i thi u c s lý thuy t v d đ nh báo cáo s c t i b nh vi n T D , các lý thuy t v s c và qui trình qu n lý s c t i b nh vi n Mô hình nghiên c u, trong đó bi n ph thu c là d đ nh hành vi báo cáo s c , t n su t báo 16 cáo s c và 3 bi n đ c l p bao g m: (1) ki n th c v qui trình báo cáo s c , (2) chu n ch quan là ni m tin v ch p nh n hay... p nh n báo cáo s c , (3) thái đ v vi c báo cáo Ch ph ng ti p theo tác gi trình b y qui trình nghiên c u, ng pháp nghiên c u và mô t các bi n s trong nghiên c u 17 CH Ch NG 3: PH NG PHÁP NGHIÊN C U ng n y s trình b y ph ng pháp nghiên c u đ x y d ng và đánh giá các y u t tác đ ng đ n báo cáo s c bao g m: cách x y d ng b ng câu h i, ph ng pháp nghiên c u 3.1 Thi t k nghiên c u 3.1.1 Ph ng pháp nghiên. .. tác gi s d ng ph ng pháp phân tích đ n bi n b ng phép ki m đ nh (Chi)2, Fisher chính xác nh m xác đ nh các y u t liên quan đ n d đ nh báo cáo s c c a nhân vi n t i hai khoa Nghiên c u s d ng các công c tính toán và phân tích s li u là ph n m m x lý th ng kê Stata 12 1.5 Ý NGH A TH C TI N C A NGHIÊN C U tài phân tích các y u t tác đ ng đ n hành vi báo cáo s c y khoa t i b nh vi n, t đó tác gi đ xu t... t n y đ trên c s các nghiên c u tr c đ xu t c Các đ nh ngh a Thái đ Fishbein và Ajzen (1975) đ nh ngh a thái đ là s đánh giá tích c c hay tiêu c c c a cá nhân v vi c th c hi n m c tiêu Trong nghiên c u các y u t tác đ ng đ n hành vi báo cáo s c : thái đ c a nhân vi n là nh ng ý ngh tích c c hay tiêu c c đ n báo cáo s c , thái đ tích c c h ng đ n vi c th ng xuyên và luôn luôn báo cáo, bao g m các thái... Úc cho th y h u h t các bác s và y tá (98,3%) bi t r ng b nh vi n c a h có m t h th ng báo cáo s c Y tá bi t làm th nào đ truy c p báo cáo chi m t l 88,3%, trong khi bác s là 43%; đã t ng hoàn thành m t báo cáo Y tá là 89,2% và bác s là 64,4%; và bi t ph i làm gì v i báo cáo hoàn thành nhóm y tá c ng chi m t l cao h n nhóm bác s v i t l l n l t là 81,9% và 49,7% Rào c n c a vi c ít báo cáo là do thi... ng nhóm hay cá nhân c th trên (Ajzen và Fishbein, 1980) Thuy t hành vi d đ nh Hình 2.3: Mô hình TPB Ngu n: Ajzen, I., The theory of planned behaviour, 1991, trang 182 Thuy t hành đ ng h p lý TRA b gi i h n khi d đoán vi c th c hi n các hành vi không th ki m soát đ c; y u t v thái đ đ i v i hành vi và chu n ch quan không đ đ gi i thích cho hành đ ng c a cá nhân Thuy t hành vi d đ nh TPB (Theory of Planned ... ng báo cáo s s t nguy n t i b nh vi n, tác gi ti n hành nghiên c u Phân tích hành vi báo cáo s c y khoa t i B nh vi n T D ” 1.2 M C TIÊU NGHIÊN C U M c tiêu c a đ tài phân tích hành vi báo cáo. .. báo cáo s c y khoa c a nhân vi n B nh vi n 1.3 IT it NG VÀ PH M VI NGHIÊN C U ng nghiên c u hành vi báo cáo s c y khoa t i b nh vi n T D Ph m vi nghiên c u nhân vi n công tác t i Khoa c p c u... thu c chuyên môn nên không quan tâm báo cáo Do v y c n cung c p thông tin đ n cho nhân vi n y t v s c báo cáo, báo cáo ai, báo cáo gì, b o m t v báo cáo đ nhân vi n m nh d n tham gia báo cáo s c