Đang tải... (xem toàn văn)
... t th thu t Ho t đ ng c a Ban An toàn ng i b nh đ c s đ hóa nh sau: 28 Hình 4.2.1 S đ ho t đ ng Ban An toàn ng Qua hai n m ho t đ ng, Ban an toàn ng l i Ti u ban An toàn ng i b nh i b nh xây d... 4.1 S đ ho t đ ng Ban An toàn ng i b nh 28 Hình 5.4 Khung phân tích – Mô hình sau hi u ch nh 53 TÓM T T Tên đ tài: Nghiên c u v n hóa an toàn ng An toàn ng An toàn ng i b nh t i... m sóc u tr Do v y,tác gi ti n hành nghiên c u “V n hóaan toàn i b nh t i B nh vi n T D ” nh m phác th o b c tranh toàn c nh v v n hóaan toàn ng ng c ngo c quan tr ng c i thi n môi tr c i b nh
B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C KINH T TP.HCM TR N NGUY N NH ANH NGHIÊN C U V N HÓA AN TOÀN NG T I B NH VI N T I B NH D CHUYÊN NGÀNH: KINH T PHÁT TRI N MÃ S : 60310105 LU N V N TH C S KINH T NG IH NG D N KHOA H C TS PH M KHÁNH NAM TP.H CHÍ MINH-N M 2015 M CL C TRANG PH BÌA L I CAM OAN M CL C DANH M C CH VI T T T DANH M C B NG DANH M C HÌNH TĨM T T CH NG 1: T NG QUAN V 1.1 TV N TÀI .1 1.2 TÍNH C P THI T C A TÀI .2 1.3 M C TIÊU NGHIÊN C U .2 1.3.1 M c tiêu t ng quát 1.3.2 M c tiêu c th : 1.4 IT 1.5 PH NG VÀ PH M VI NGHIÊN C U NG PHÁP NGHIÊN C U .3 1.6 K T C U C A CH NG 2: C S TÀI LÝ THUY T 2.1 AN TOÀN NG I B NH .5 2.2 V N HĨA AN TỒN NG 2.3.1 2.3.2 L I B NH nh ngh a c kh o nghiên c u v Kh o sát v n hóa an toàn ng i b nh s d ng b câu h i HSOPSC 11 2.4 M I LIÊN H GI A AN TOÀN NG I B NH VÀ NH NG THI T H I V NG I VÀ KINH T DO SAI SÓT Y KHOA VÀ L I H TH NG .12 CH NG 3: PH NG PHÁP NGHIÊN C U 15 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH .15 3.2 THANG O NGHIÊN C U 16 3.3 MƠ HÌNH KI M TỒN NG NH S KHÁC BI T C A CÁC THÀNH PH N V N HÓA AN I B NH THEO CÁC C I M CH C DANH NGH NGHI P, CH C V , TH I GIAN CÔNG TÁC T I B NH VI N VÀ THU NH P 16 3.4 D LI U 21 3.4.1 Các đ nh ngh a v d li u 21 3.4.2 S m u 22 3.4.3 Ph CH ng pháp ti n hành 22 NG : T NG QUAN V V N HĨA AN TỒN NG B NH VI N T I B NH T I D .24 4.1 Gi i thi u B nh vi n T D .24 4.2 HO T CH NG AN TOÀN NG I B NH T I B NH VI N T D 26 NG 5: K T QU NGHIÊN C U VÀ BÀN LU N 31 5.1 MÔ T M U: 31 5.2 ÁNH GIÁ THANG O V N HĨA AN TỒN NG I B NH B NG PH PHÁP PHÂN TÍCH NHÂN T KHÁM PHÁ (EFA) VÀ KI M NH NG TIN C YB NG PHÉP KI M CRONBACH’S ALPHA 36 5.3 TH NG KÊ MÔ T XÁC NH V N HĨA AN TỒN NG I B NH C A B NH VI N 42 5.4 K T QU PHÂN TÍCH H I QUI 53 5.5 TÓM T T CH CH NG 58 NG 6: K T LU N VÀ G I Ý CHÍNH SÁCH 60 6.1 TÓM L C PH NG PHÁP NGHIÊN C U 60 6.2 CÁC KHÁM PHÁ CHÍNH C A NGHIÊN C U 60 6.3 HÀM Ý CHÍNH SÁCH 61 6.4 H N CH C A NGHIÊN C U VÀ H TÀI LI U THAM KH O PH L C NG M R NG 62 DANH M C CH VI T T T Ch vi t t t N i dung AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality ATNB An toàn ng BN B nh nhân BV B nh vi n DNA Deoxyribo Nucleic Axit EFA Exploratory Factor Analyses HPV Human Papilloma Virus HSOPSC Hospital Survey on Patient Safety Culture IOM Institute of Medicine ISBAR K thu t truy n t i thông tin quan tr ng bao g m i b nh Introduction Situation Background Assessment Reccomendation MLR Multi Linear Regression MRI Magnetic Resonance Imaging SUR Seemingly Unrelated Regression SYT S YT TP HCM Thành ph H Chí Minh DANH M C B NG B ng 2.5.1 T l tai bi n t i n c phát tri n 13 B ng 3.3 Mô t bi n mô hình H i qui d B ng 5.1 S l ng nh không liên quan 18 ng nhân viên theo kh i .32 B ng 5.2 Ch c danh ngh nghi p 32 B ng 5.3 Th i gian công tác t i B nh vi n 33 B ng 5.4 Th i gian cơng tác t i Khoa/Phhịng 34 B ng 5.5 Công vi c tr c ti p ti p xúc v i ng i b nh 34 B ng 5.6 Ch c v t i khoa/phòng 31 B ng 5.7 Thu nh p .35 B ng 5.8 ánh giá thang đo .36 B ng 5.9 Phân đ An toàn ng i b nh 41 B ng 5.10 Quan m t ng quát v An toàn ng i b nh 41 B ng 5.11 T n su t ghi nh n s c /sai sót/l i 42 B ng 5.12 T n su t s c /sai sót/l i đ c báo cáo 43 B ng 5.13 Quan m hành đ ng v an toàn ng i b nh c a ng i qu n lý 44 B ng 5.14 Tính c i ti n liên t c h c t p m t cách h th ng 45 B ng 5.15 Làm vi c theo ê kíp Khoa/phịng .45 B ng 5.16 Trao đ i c i m 46 B ng 5.17 Ph n h i trao đ i v sai sót/l i .47 B ng 5.18 Khơng tr ng ph t có sai sót/l i…………………………………………….48 B ng 5.19 Nhân s .50 B ng 5.20 H tr v qu n lý cho An toàn ng i b nh 50 B ng 5.21 Làm vi c theo ê kíp gi a Khoa/phịng 51 B ng 5.22 Bàn giao chuy n ti p 52 B ng 5.23 K t qu phân tích h i qui 54 DANH M C HÌNH Hình 3.1 Khung phân tích 15 Hình 4.1 S đ ho t đ ng Ban An toàn ng i b nh 28 Hình 5.4 Khung phân tích – Mơ hình sau hi u ch nh 53 TÓM T T Tên đ tài: Nghiên c u v n hóa an toàn ng An toàn ng An toàn ng i b nh t i B nh vi n T D i b nh tiêu chí hàng đ u cơng tác ch m sóc s c kh e i b nh nh m phịng ng a sai sót có th gây nguy h i cho ng i b nh q trình u tr ch m sóc (WHO, 2002).Thách th c l n nh t đ h ng đ n m t h th ng y t an tồn s thay đ i t n n v n hóa tr ng ph t cá nhân ph m l i thành n n v n hóa an tồn; l i khơng đ c xem th t b i c a cá nhân mà c h i đ c i ti n h th ng phòng ng a h u qu (IOM, 1999) T ch c có n n v n hóa an tồn d ng s tin t ng, m i ng thơng tin liên l c đ c xây i nh n th c v t m quan tr ng c a an toàn, tin c y tính hi u qu c a bi n pháp phòng ng a Vi c thi t l p v n hóa ATNB đ xem b ch t l ng ng chuyên môn nâng cao ng ch m sóc u tr Do v y,tác gi ti n hành nghiên c u “V n hóaan tồn i b nh t i B nh vi n T D ” nh m phác th o b c tranh tồn c nh v v n hóaan tồn ng ng c ngo c quan tr ng c i thi n môi tr c i b nh t i B nh vi n, vàlý gi i y u t tác đ ng đ n v n hóaan tồn i b nh nh m giúp nâng cao v n hóaan toàn ng i b nh c a nhân viên y t công tác t i B nh vi n T D B ng ph ng pháp nghiên c u đ nh l ng d a b d li uph ng v nb câu h i HSOPSCđ n 2.118 nhân viên, s li u th ng kê cho th y v n hóa an tồn ng i b nh đ c đánh giá tích c c nh t l nh v c “Làm vi c theo ê kíp khoa/phịng” v i m s trung bình 4,18 m, ti p đ n “Quan m hành đ ng v an toàn ng i b nh c a ng i qu n lý” v i m trung bình 4,07; l nh v c nh n ph n h i tích c c th p nh t, ch kho ng 2,3 m thành ph n “Bàn giao chuy n b nh” “Khơng tr ng ph t có sai sót” Sau ki m đ nh tính giá tr đ tin c y c a thang đo nghiên c u, v n hóa an tồn ng i b nh đ c hi u ch nh t 12 thành ph n xu ng 10 thành ph n sau lo i b nhân t g m “C i ti n liên t c – h c t p h th ng”, “Quan m t ng qu t v an toàn ng c a ng i b nh” “Nhân s ”; l nh v c “Quan m hành đ ng i qu n lý đ c phân b thành nhóm quan m hành đ ng.K t qu phân tích mơ hình h i qui d ng nh khơng liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR)ch ng minhthành ph n “Khơng tr ng ph t có sai sót” ch u s nh h ng c a y u t ch c danh ngh nghi p, ch c v th i gian công tác t i b nh vi n v i s quan tâm c a h n 1.900 nhân viên có thâm viên cơng tác t i b nh vi n m t n m Thông tin bàn giao chuy n b nh ch a xác c ng nh t n su t ghi nh n s c c a nhóm n h sinh/đi u d hành chính, k tốn, th ký y khoa c n đ ng nhóm nhân viên c tr ng có s khác bi t có ý ngh a th ng kê Nh ng l nh v c nh ph n h i – trao đ i v sai sót hay nh h tr v qu n lý cơng tác an tồn ng i b nh c a nhóm u d đ ng tích c c đ n thành ph n v n hóa an tồn ng i b nh ng/n h sinh có tác i u quan tr ng tác gi c ng nh n th y qua k t qu b d li u, nhân viên có thâm niên cơng tác t i b nh vi n t m t n m tr lên có khuynh h lý cho an tồn ng ng làm vi c theo ê kíp h n, h tr qu n i b nh th p h n sai sót x y thi u ph n h i trao đ i so v i nhóm cơng tác d i n m Và nhân viên có thu nh p th p nh t b nh vi n thơng tin bàn giao chuy n b nh ch a xác cao h n nhóm khác có ý ngh a th ng kê T đó, tác gi khuy n ngh t ng c ng khuy n khích khen th ng cho cơng tác báo cáo sai sót, bên c nh vi c xây d ng, chu n hóa t p hu n qui trình giao ti p, k n ng làm vi c nhóm; c ng nh nh ng sách tài – kinh t y t nâng cao thu nh p hàng tháng cho nhân viên CH NG 1: T NG QUAN V 1.1 tv nđ TÀI Hàng n m có kho ng 44.000 đ n 98.000 tr th ng h p t vong m t tri u ng t n liên quan đ n sai sót y khoa, cao h n h n so v i s t vong tai n n giao thông (43.458), ung th vú (42.297), b nh AIDS (16.516) (IOM, 1999) D a báo cáo th ng kê c a n k t, 10 ng c, T ch c Y t th gi i (WHO) t ng i b nh nh p vi n có m t b nh nhân g p ph i s c y khoa, 300 s c có m t s c đ c bi t nghiêm tr ng d n đ n t vong (Nieva, 2003) So sánh v i nguy c t vong tai n n máy bay t l ch 1/10.000.000 hành khách, v y ng i b nh nh p vi n ph i ch p nh n kh n ng r i ro cao h n g p nhi u l n so v i ch n l a l i b ng đ ng hàng không Cox (1999) nh n đ nh “N m vi n nguy hi m h n nhi u so v i máy bay” Bên c nh đó, h u qu c a s c y khoa không mong mu n làm cho ng b nh ph i n m vi n kéo dài t ng phí t n u tr nh i Anh t n th t 800.000.000 b ng Anh hàng n m; M 19,5 t USD/n m Châu Âu t 13 đ n 24 t Euro/n m (Famolaro, 2012) Tình hình t i n c phát tri n sao? Dù ch a có nh ng d li u th ng kê công b nh ng d a nh ng khó kh n v h t ng, trang thi t b , nhân l c, ho c ch t l ng thu c T ch c Y t th gi i c ng d báo ch c ch n r ng không tránh kh i nh ng s bi t nói nêu trên, th m chí có th t l cao h n h n Tuy nhiên, qua vi c t ng h p d li u t cơng trình nghiên c u v sai sót – s c y khoa, c ng nh tai bi n u tr t i b nh vi n thu c n c phát tri n cho th y t l tai bi n u tr tính t ng s b nh nhân nh p vi n dao đ ng t 3,2 đ n 16,6% h n 50% s c có th ng n ng a đ c Tr c tình hình đó, WHO(2001) đ a quan m an toàn ng nh m phịng ng a sai sót có th gây nguy h i cho ng i b nh i b nh trình u tr ch m sóc H c ng đ a khuy n cáo c ng nh gi i pháp an toàn ng i b nh nh ng gi i pháp v n ch a mang l i hi u qu mong mu n Thách th c l n nh t đ h ng đ n m t h th ng y t an tồn s thay đ i t n n v n hóa tr ng ph t cá nhân ph m l i thành n n v n hóa an tồn; l i không đ c xem th t b i c a cá nhân mà c h i đ c i ti n h th ng phòng ng a h u qu (IOM, 1999) V n hóa an toàn c a m t t ch c s n ph m giá tr c a cá nhân nhóm – thái đ , nh n th c, n ng l c, hành vi quy t đ nh s cam k t, đ nh hình phong cách trình đ qu n lý t ch c y t T ch c có n n v n hóa an tồn ng thơng tin liên l c đ c xây d ng s tin t ng, m i i nh n th c v t m quan tr ng c a an toàn, đ tin c y tính hi u qu c a bi n pháp phòng ng a (AHRQ, 2004) Do v y, vi c thi t l p v n hóa an tồn ng b nh th c hành y khoa đ môi tr c xem b ng chuyên môn nâng cao ch t l i c ngo c quan tr ng c i thi n ng ch m sóc u tr V y li u t i B nh vi n T D b nh vi n chuyên khoa h ng nh t tr c thu c S Y T Thành ph H Chí Minh,đ c B Y T giao tr ng trách ch đ o n cho 32 t nh thành ph phía Nam, v i l ch s h n 90 n m xây d ng phát tri n v i qui mô 1.700 gi đ ng, h n 2.400 nhân viên v n hóa an toàn ng i b nh c th c hi n nh th nào? Y u t tác đ ng đ n v n hóa an tồn ng i b nh đ t có c s đ xu t gi i pháp c i ti n Xu t phát t nhu c u này, tác gi ti n hành nghiên c u “V n hóaan tồn ng i b nh t i B nh vi n T D ” 1.2 Tính c p thi t c a đ tài tài s phác th o b c tranh toàn c nh v v n hóaan tồn ng B nh vi n, vàlý gi i y u t tác đ ng đ n v n hóaan tồn ng nâng cao v n hóaan tồn ng i b nh t i i b nh nh m giúp i b nhc a nhân viên y t công tác t i B nh vi n T D 1.3 M c tiêu nghiên c u 1.3.1 M c tiêu t ng quát Phân tích v n hóa an tồn ng đ n tháng 3/2015 i b nh t i B nh vi n T D t tháng 10/2014 Gama Z A., B A M., Silva I G., et al (2013) Cross-cultual adaptation of the Brazilian version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture: opportunities for improvement Cadernos de saude publica, 29(1473-5) Gault., W (2002) Blame to aim, risk management in the NHS Risk Management Bulletin, 7, 6-11 Helmreich RL, M A (1998) Culture at work in aviation and medicine Ashgate Publishing Human factors in health care Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2006) Ito S., S K., Kigawa M., et al (2011) Development and applicability of Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPS) in Japan BMC Health Serv Res, 11:28 Jones K J., S A., Xu L., et al (2008) The AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture: A Tool to Plan and Evaluate Patient Safety Programs In: Henriksen K, Battles JB, Keyes MA, Grady ML, eds Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches Vol 2: Culture and Redesign Kohn LT, C J., Donaldson MS (1999) To err is human: Building a safer health system Washington, DC, Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, National Academies Press Leape L., e a (1993) Preventing medical injury Quality Review Bulletin, 8, 144149 Maurino DE, R J., Johnson N, Lee RB (1995) Beyond aviation human factors UK, Ashgate Publishing Ltd Millenson., M (2002) Breaking bad news Quality and Safety in Health Care 11, 206-207 Najjar S., H M., Baillien E., et al (2013) The Arabic version of the hospital survey on patient safety culture: a psychometric evaluation in a Palestinian sample BMC Health Serv Res, 13, 193 Nie Y., M X., Cui H., et al (2013) Validation of the French version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire Int J Qual Health Care, 25, 459-468 Nieva V F., S J (2003) A tool for improving patient safety in healthcare organizations Qual Saf Health Care, 12 (Suppl 2), ii17-23 Occelli P., Q J L., Kret M., et al (2013) Validation of the French version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire Int J Qual Health Care, 25, 459-468 Pilcher JJ, H A (1996) Effects of sleep deprivation on performance: A metaanalysis Sleep 19, 318-326 Reason., J (1990) Human error New York, Cambridge University Press Reis C T., L J., Martins M (2012) Translation and cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture: initial stage Cadernos de saude publica, 28, 2199-2210 Robida., A (2013) Hospital Survey on Patient Safety Culture in Slovenia: a psychometric evaluation Int J Qual Health Care, 25(469-75) Runciman B, M A., Walton M (2007) Safety and ethics in health care: a guide to getting it right Sarac C., F R., Mearns K., et al (2011) Hospital survey on patient safety culture: psychometric analysis on a Scottish sample BMJ quality & safety, 20, 842848 Singer S., M M., Baker L., et al (2007) Workforce perceptions of hospital safety culture: development and validation of the patient safety climate in healthcare organizations survey Health Serv Res, 42, 1999-2021 SJ Cox, T C (1991) The structure of employee attitude to safety: an European example Work and stress, 93-106 Steel K, G P., Crescenzi C, Anderson J (1981) Iatrogenic illness on a general medical practice service at a university hospital New England Journal of Medicine, 304, 638-642 Turner., B (1976) Man-made disasters London Wykeham Science Press Van Vegten A., P Y., Giuliani F., et al (2011) Patient safety culture in hospitals: experiences in planning, organising and conducting a survey among hospital staff Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 105, 734-742 Vincent., C (2001) Clinical risk management- enhancing patient safety London, British Medical Journal Books Vlayen A., H J., Claes N., et al (2012) A nationwide hospital survey on patient safety culture in Belgian hospitals: setting priorities at the launch of a 5-year patient safety plan BMJ quality & safety, 21, 760-767 Walton., M (2004) Creating a ‘no blame’ culture: Have we got the balance right? Quality and Safety in Health Care, 13, 163-164 Weingart SN., e a (2000) Epidemiology of medical error British Medical Journal, 320, 774-777 Weinger MB, A.-I S (2002) Sleep deprivation and clinical performance Journal of the American Medical Association, 287, 955-957 Michael (1999) William Osler: a life in medicine Oxford, New York: Oxford University Press p 12 ISBN 978-0-19-512346-3 Australian Council for Safety and Quality in Health Care (2005) National Patient Safety Education Framework Canberra, Commonwealth of Australia Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2006) Human factors in health care Forum and End Stage Renal Disease Networks, National Patient Safety Foundation, Renal Physicians Association National ESRD Patient Safety Initiative: Phase II Report (2001) Chicago, National Patient Safety Foundation Institute for Safe Medication Practices Error- prone conditions can lead to student nurse- related medication mistakes (2007) Medical News Today University of Washington Center for Health Sciences Best practices in patient safety education module handbook Seattle, Center for Health Sciences (2005) World Health Organization, Executive Board 109th session, provisional agenda item 3.4 (2001) World Health Organization, (2011) National Patient Safety Education Framework, sections 4.2 and 4.5 WHO conceptual framework for the internationalclassification for patient safety (2009) Geneva, World Health Organization http://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatientsafety/patientsafetyculture/hospital /index.html http://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatientsafety/patientsafetyculture/transgu ide.html PH L C K T QU H I QUI