Các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh nghiên cứu trường hợp bệnh viện quân y 175

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH PHÙNG MINH CHÂU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH: NGHIÊN CỨU TRƢỜNG HỢP BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH PHÙNG MINH CHÂU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH: NGHIÊN CỨU TRƢỜNG HỢP BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Chuyên ngành: Quản trị lĩnh vực sức khỏe Mã số: 8310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI THỊ THANH TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu “Các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh: Nghiên cứu trường hợp bệnh viện Qn y 175” cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 19 tháng 09 năm 2018 Tác giả Phùng Minh Châu MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Các từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình TĨM TẮT CHƢƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Lý chọn đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Phương pháp nghiên cứu 1.5 Ý nghĩa nghiên cứu 1.6 Kết cấu báo cáo nghiên cứu CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 2.1 Một số khái niệm 2.1.1 An toàn người bệnh 2.1.2 Văn hóa an tồn 2.1.3 Văn hóa an tồn người bệnh 10 2.2 Các lý thuyết liên quan .12 2.2.1 Lý thuyết trao đổi lãnh đạo thành viên Graen Uhl-Bien (1995) 12 2.2.2 Lý thuyết tổ chức tin cậy cao Roberts (1990) (High reliability organization theory - HROT) 13 2.2.3 Lý thuyết trao đổi xã hội Peter Blau (1964) .14 2.3 Các nghiên cứu trước có liên quan .15 2.3.1 Các nghiên cứu nước 15 2.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 23 2.4 Đề xuất mơ hình nghiên cứu 27 2.4.1 Trao đổi lãnh đạo thành viên 27 2.4.2 Trao đổi nhóm thành viên 28 2.4.3 Lãnh đạo chuyển dạng 30 2.4.4 Cam kết với tổ chức 32 2.4.5 Sự hài lịng cơng việc 33 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 3.1 Quy trình nghiên cứu 36 3.2 Nghiên cứu định tính 37 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu định tính 37 3.2.2 Kết nghiên cứu định tính 38 3.3 Diễn đạt mã hóa thang đo 41 3.3.1 Thang đo yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 41 3.4 Nghiên cứu định lượng .46 3.4.1 Thiết kế nghiên cứu định lượng 46 3.4.2 Thiết kế bảng câu hỏi thu thập liệu .46 3.4.3 Phương pháp phân tích liệu .47 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .50 4.1 Thống kê mô tả mẫu khảo sát 50 4.2 Đánh giá độ tin cậy thang đo .51 4.3 Phân tích nhân tố khám phá (EFA) 58 4.3.1 Kết phân tích EFA thang đo yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 58 4.3.2 Kết phân tích EFA thang đo biến phụ thuộc văn hóa an toàn người bệnh 62 4.4 Phân tích tương quan hồi quy tuyến tính 63 4.4.1 Kiểm định ma trận hệ số tương quan 63 4.4.2 Phân tích hồi quy .65 4.5 Kiểm định giả thuyết nghiên cứu .69 4.6 Thảo luận kết nghiên cứu 71 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý QUẢN TRỊ .81 5.1 Kết luận 81 5.2 Hàm ý quản trị 81 5.2.1 Về yếu tố lãnh đạo chuyển dạng .82 5.2.2 Về yếu tố trao đổi lãnh đạo thành viên 84 5.2.3 Về yếu tố trao đổi nhóm thành viên 86 5.2.4 Về yếu tố cam kết tổ chức .87 5.2.5 Về yếu tố hài lịng cơng việc 89 5.3 Hạn chế đề tài đề xuất hướng nghiên cứu 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 01: Giới thiệu khái lược Bệnh viện Quân y 175 Phụ lục 02: Danh sách nhân viên tham gia thảo luận nhóm Phụ lục 03: Danh sách nhà quản lý tham gia thảo luận nhóm Phụ lục 04: Thảo luận nhóm tập trung - Nghiên cứu định tính Phụ lục 05: Bảng câu hỏi khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Quân y 175 Phụ lục 06: Hậu cố y khoa Phụ lục 07: Kết phân tích số liệu khảo sát CÁC TỪ VIẾT TẮT AHRQ Cơ quan y tế Nghiên cứu Quản lý Chất lượng chăm sóc sức khỏe (Agency for Healthcare Research and Quality) ATNB An toàn người bệnh BS Bác sỹ BV Bệnh viện CB-CNV Cán - Công nhân viên CKI Chuyên khoa I CKTC Cam kết tổ chức CNTT Công nghệ thông tin HLCV Sự hài lịng cơng việc KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn LDCD Lãnh đạo chuyển dạng NV Nhân viên PDCA Lập kế hoạch – Thực – Kiểm tra – Hành động (Plan – Do – Check – Act) QLCL Quản lý chất lượng TDLD Trao đổi lãnh đạo thành viên TDN Trao đổi nhóm thành viên TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh VHAT Văn hóa an tồn VHATNB Văn hóa an tồn người bệnh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thang đo trao đổi lãnh đạo thành viên 41 Bảng 3.2: Thang đo trao đổi nhóm thành viên 42 Bảng 3.3: Thang đo lãnh đạo chuyển dạng .43 Bảng 3.4: Thang đo hài lịng cơng việc 44 Bảng 3.5: Thang đo cam kết tổ chức .44 Bảng 3.6: Thang đo văn hóa an tồn người bệnh .46 Bảng 4.1: Thông tin số đặc điểm mẫu khảo sát 50 Bảng 4.2: Kết kiểm định Cronbach’s alpha .52 Bảng 4.3: Tổng hợp kết kiểm định Cronbach’s Alpha thang đo 57 Bảng 4.4: Hệ số KMO Kiểm định Bartlett 58 Bảng 4.5: Tóm tắt hệ số phân tích nhân tố 59 Bảng 4.6: Bảng kết phân tích nhân tố khám phá EFA .60 Bảng 4.7: Kiểm định KMO, Barlett thang đo văn hóa an tồn người bệnh .62 Bảng 4.8: Kết phân tích EFA thang đo văn hóa an tồn người bệnh 63 Bảng 4.9: Kết phân tích hệ số tương quan Pearson 64 Bảng 4.10: Chỉ tiêu đánh giá độ phù hợp mô hình .65 Bảng 4.11: Các thơng số thống kê mơ hình hồi quy 66 Bảng 4.12: Tổng hợp kết kiểm định giả thuyết 70 Bảng 4.13: Kết phân tích khảo sát hài lòng nhân viên y tế Bệnh viện Quân y 175 năm 2017 79 Bảng 5.1: Thống kê mô tả yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 82 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Mối quan hệ lãnh đạo chuyển dạng văn hóa an tồn người bệnh 15 Hình 2.2: Mơ hình mối quan hệ lãnh đạo chuyển dạng văn hóa an toàn người bệnh .16 Hình 2.3: Mơ hình yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh Canada 17 Hình 2.4: Mơ hình yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 18 Hình 2.5: Mơ hình yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh 19 Hình 2.6: Mơ hình nghiên cứu đề xuất 35 Hình 3.1: Quy trình nghiên cứu 36 Hình 4.1: Biểu đồ t n số ph n dư chuẩn hóa Histogram 68 Hình 4.2: Biểu đồ P-P Plot 68 Hình 4.3: Biểu đồ Scatterplot 69 42 138 307 99.523 43 110 246 99.769 44 098 217 99.986 45 006 014 100.000 Extraction Method: Principal Component Analysis Bảng Rotated Component Matrixa Component TDLD1 TDLD2 TDLD3 TDLD4 TDLD5 TDLD6 TDLD7 TDN1 TDN2 TDN3 TDN4 TDN5 TDN6 TDN7 TDN10 TDN8 TDN9 TDN11 TDN12 LDCD1 LDCD2 LDCD3 LDCD4 LDCD5 LDCD6 LDCD7 757 561 757 811 775 719 719 849 760 842 773 752 572 631 609 620 701 679 671 545 759 713 718 710 630 557 LDCD8 695 HLCV1 HLCV2 HLCV3 HLCV5 HLCV6 HLCV7 HLCV8 CKTC1 570 CKTC2 521 CKTC4 513 CKTC5 708 CKTC6 648 CKTC7 CKTC8 670 CKTC9 507 CKTC13 724 CKTC14 CKTC15 Extraction Method: Principal Component Analysis Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization a Rotation converged in iterations Kết phân tích EFA lần Bảng KMO and Bartlett's Test Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy .950 Approx Chi-Square 27336.633 Bartlett's Test of Sphericity df 820 Sig .000 643 625 538 579 538 737 Bảng Total Variance Explained Rotation Sums of Squared Loadings Component Extraction Sums of Squared Loadings % of Total Variance 15.904 38.791 38.791 15.904 38.791 38.791 8.189 19.974 19.974 4.091 9.979 48.770 4.091 9.979 48.770 4.995 12.184 32.157 2.174 5.303 54.073 2.174 5.303 54.073 4.906 11.965 44.123 1.371 3.345 57.417 1.371 3.345 57.417 4.221 10.294 54.417 1.148 2.800 60.217 1.148 2.800 60.217 2.378 5.800 60.217 997 2.432 62.649 902 2.200 64.849 856 2.087 66.936 799 1.949 68.885 10 758 1.848 70.733 11 729 1.777 72.510 12 694 1.693 74.203 13 686 1.672 75.875 14 641 1.563 77.438 15 619 1.510 78.948 16 604 1.474 80.422 17 577 1.407 81.829 18 549 1.339 83.168 19 506 1.234 84.402 20 482 1.176 85.578 21 434 1.059 86.637 22 415 1.012 87.649 Initial Eigenvalues Cumulative % Total % of Variance Cumulative % of % Total Variance Cumulative % 23 400 976 88.624 24 393 958 89.583 25 384 936 90.519 26 362 882 91.401 27 356 867 92.268 28 337 822 93.091 29 333 812 93.902 30 320 780 94.682 31 290 706 95.388 32 283 691 96.079 33 272 663 96.742 34 265 646 97.388 35 248 606 97.993 36 245 598 98.591 37 221 538 99.129 38 139 338 99.467 39 112 272 99.739 40 100 245 99.984 41 006 016 100.000 Extraction Method: Principal Component Analysis Bảng Rotated Component Matrixa Component TDLD1 TDLD2 TDLD3 TDLD4 TDLD5 TDLD6 545 757 720 718 694 613 TDLD7 TDN1 756 TDN2 566 TDN3 759 TDN4 812 TDN5 782 TDN6 726 TDN7 723 TDN10 847 TDN8 762 TDN9 840 TDN11 774 TDN12 752 LDCD1 549 LDCD2 616 LDCD3 602 LDCD4 639 LDCD5 717 LDCD6 704 LDCD7 693 LDCD8 719 HLCV1 HLCV2 HLCV3 HLCV5 HLCV6 CKTC1 668 CKTC2 671 CKTC4 675 CKTC5 757 CKTC6 542 CKTC7 CKTC8 679 CKTC9 CKTC13 711 Extraction Method: Principal Component Analysis Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization a Rotation converged in iterations .540 592 682 527 566 539 Kết phân tích EFA lần Bảng KMO and Bartlett's Test Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy Bartlett's Test of Sphericity Approx Chi-Square df Sig .950 26673.556 741 000 Bảng Total Variance Explained Component Initial Eigenvalues Extraction Sums of Squared Loadings % of Cumulative Total Variance % Total Rotation Sums of Squared Loadings % of Cumulative Variance % Total % of Cumulative Variance % 15.516 39.785 39.785 15.516 39.785 39.785 8.162 20.929 20.929 4.066 10.427 50.211 4.066 10.427 50.211 4.958 12.712 33.641 2.038 5.226 55.438 2.038 5.226 55.438 4.299 11.023 44.665 1.363 3.495 58.933 1.363 3.495 58.933 4.233 10.855 55.519 1.145 2.937 61.870 1.145 2.937 61.870 2.477 6.351 61.870 905 2.322 64.192 852 2.185 66.376 790 2.025 68.402 769 1.972 70.374 10 736 1.888 72.262 11 714 1.830 74.092 12 679 1.741 75.833 13 642 1.647 77.480 14 622 1.594 79.073 15 586 1.503 80.577 16 559 1.434 82.011 17 529 1.357 83.368 18 489 1.253 84.620 19 451 1.158 85.778 20 431 1.106 86.884 21 408 1.046 87.930 22 393 1.007 88.938 23 388 995 89.933 24 368 943 90.875 25 363 930 91.805 26 343 879 92.684 27 334 856 93.540 28 320 821 94.361 29 292 748 95.109 30 288 739 95.847 31 279 716 96.563 32 266 681 97.244 33 248 637 97.881 34 246 630 98.511 35 221 566 99.077 36 141 362 99.438 37 112 287 99.725 38 101 259 99.983 39 006 017 100.000 Extraction Method: Principal Component Analysis Bảng Rotated Component Matrixa Component TDLD1 TDLD2 TDLD3 TDLD4 TDLD5 TDLD6 TDLD7 TDN1 TDN2 TDN3 TDN4 TDN5 TDN6 TDN7 TDN10 TDN8 TDN9 TDN11 TDN12 LDCD1 LDCD2 LDCD3 LDCD4 LDCD5 LDCD6 LDCD7 LDCD8 HLCV1 HLCV2 HLCV3 HLCV5 HLCV6 CKTC1 542 760 722 726 703 620 549 756 568 761 813 782 727 724 847 763 841 776 755 563 630 611 641 716 702 697 706 608 682 542 573 561 668 CKTC2 638 CKTC4 646 CKTC5 764 CKTC6 578 CKTC8 689 CKTC13 729 Extraction Method: Principal Component Analysis Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization a Rotation converged in iterations 3.Kết phân tích tƣơng quan Correlations TDLD TDN LDCD Pearson Correlation 480** 720** TDLD Sig (2-tailed) 000 000 N 890 890 890 Pearson Correlation 480** 561** TDN Sig (2-tailed) 000 000 N 890 890 890 Pearson Correlation 720** 561** LDCD Sig (2-tailed) 000 000 N 890 890 890 Pearson Correlation 615** 528** 666** HLCV Sig (2-tailed) 000 000 000 N 890 890 890 Pearson Correlation 549** 397** 559** CKTC Sig (2-tailed) 000 000 000 N 890 890 890 Pearson Correlation 651** 560** 677** VHAT Sig (2-tailed) 000 000 000 N 890 890 890 ** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed) HLCV 615** 000 890 528** 000 890 666** 000 890 890 602** 000 890 603** 000 890 CKTC 549** 000 890 397** 000 890 559** 000 890 602** 000 890 890 547** 000 890 VHAT 651** 000 890 560** 000 890 677** 000 890 603** 000 890 547** 000 890 890 Kết mô h nh hồi quy Bảng Model Summaryb Std Error Change Statistics R Adjusted of the R Square F Model R Square R Square Estimate Change Change df1 756a 572 569 44996 572 236.011 a Predictors: (Constant), CKTC, TDN, TDLD, HLCV, LDCD b Dependent Variable: VHAT df2 884 Sig F Change 000 Bảng ANOVAa Model Sum of Squares df Mean Square Regression 238.917 47.783 Residual 178.976 884 202 Total 417.893 889 a Dependent Variable: VHAT b Predictors: (Constant), CKTC, TDN, TDLD, HLCV, LDCD F 236.011 Sig .000b Bảng Coefficientsa Unstandardized Standardized Coefficients Coefficients Model B Std Error Beta (Constant) -.175 123 TDLD 258 036 238 TDN 247 035 196 LDCD 287 042 250 HLCV 130 041 105 CKTC 145 031 136 a Dependent Variable: VHAT t -1.417 7.109 7.130 6.900 3.167 4.669 Collinearity Statistics Sig Tolerance VIF 157 000 432 2.314 000 638 1.566 000 369 2.709 002 444 2.254 000 574 1.742 Kết thống kê a Tuổi Tuoi Frequency Percent Valid Percent Dưới 30 tuổi Từ 30 tuổi đến 40 tuổi Valid Từ 40 tuổi đến 50 tuổi Trên 50 tuổi Tổng 274 401 128 87 890 30.8 45.1 14.4 9.8 100.0 30.8 45.1 14.4 9.8 100.0 Cumulative Percent 30.8 75.8 90.2 100.0 b Giới tính Gioitinh Valid Nam Nữ Tổng Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 344 38.7 38.7 38.7 546 61.3 61.3 100.0 890 100.0 100.0 c Tr nh độ Trinhdo Frequency Percent Valid Dưới đại học, cao đẳng Đại học, cao đẳng Sau đại học Tổng 396 333 161 890 44.5 37.4 18.1 100.0 Valid Percent 44.5 37.4 18.1 100.0 Cumulative Percent 44.5 81.9 100.0 d Chức vụ Chucvu Valid Nhân viên Quản lý Tổng Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 723 81.2 81.2 81.2 167 890 18.8 100.0 18.8 100.0 100.0 e Thu nhập tháng Thunhaphangthang Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent Valid Từ – triệu Từ – triệu Từ – 12 triệu Trên 12 triệu Tổng 341 297 153 99 890 38.3 33.4 17.2 11.1 100.0 38.3 33.4 17.2 11.1 100.0 38.3 71.7 88.9 100.0 f Thâm niên công tác Thamniencongtac Frequency Valid Dưới 10 năm Từ 10 năm – 20 năm Trên 20 năm Tổng 548 226 116 890 Percent Valid Percent 61.6 25.4 13.0 100.0 61.6 25.4 13.0 100.0 Cumulative Percent 61.6 87.0 100.0 Kết kiểm định T-test Bảng 1: Giới tính Kiểm định Levene phƣơng sai Giả định phương sai Không giả định phương sai Kiểm định trung bình F Mức ý nghĩa t df Mức ý nghĩa Sự khác biệt trung bình Sự khác biệt độ lệch chuẩn 058 810 -1.204 888 229 -.05679 04718 -1.200 721.327 231 -.05679 04734 Bảng 2: Chức vụ Group Statistics Chucvu N Mean Std Deviation Std Error Mean 723 3.7785 68268 02539 167 3.9002 69157 05352 VHAT Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Mean F VHA Equal T variances Sig .015 903 t df Sig (2- Differenc Std Error tailed) e Difference Difference Lower Upper -2.072 888 039 -.12173 05876 -.23705 -.00641 -2.055 246.269 041 -.12173 05923 -.23840 -.00506 F 143 Sig .934 assumed Equal variances not assumed Bảng 3: Độ tuổi Test of Homogeneity of Variances VHAT Levene Statistic 2.379 df1 df2 886 Sig .068 ANOVA VHAT Between Groups Within Groups Total Sum of Squares 202 417.691 417.893 df 886 889 Mean Square 067 471 Bảng 4: Thu nhập Test of Homogeneity of Variances VHAT Levene Statistic 856 df1 df2 886 Sig .463 ANOVA VHAT Between Groups Within Groups Total Sum of Squares 657 417.235 417.893 df 886 889 Mean Square 219 471 F 465 Sig .707 Bảng 5: Tr nh độ Test of Homogeneity of Variances VHAT Levene Statistic 2.182 df1 df2 887 Sig .113 ANOVA VHAT Between Groups Within Groups Total Sum of Squares df Mean Square F Sig .505 417.388 417.893 887 889 252 471 536 585 Bảng 6: Thâm niên công tác Test of Homogeneity of Variances VHAT Levene Statistic df1 5.510 df2 Sig 887 004 ANOVA VHAT Between Groups Within Groups Total Sum of Squares 861 417.032 417.893 df Mean Square F Sig 887 889 430 470 916 401 ... nghiên cứu đề tài ? ?Các y? ??u tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh: Nghiên cứu trường hợp Bệnh viện Quân y 175? ?? với ba mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: Xác định y? ??u tố ảnh hưởng đến văn hóa an. .. diện y? ??u tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh, từ nhà quản lý bệnh viện đưa sách phù hợp nhằm nâng cao văn hóa an tồn người bệnh Đ? ?y sở cho nghiên cứu sâu y? ??u tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn. .. văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện? - Mức độ ảnh hưởng y? ??u tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Quân y 175 nào? - Những hàm ý giúp thực văn hóa an tồn người bệnh có hiệu Bệnh viện