Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý
Khoa luôn đ t v n đ an toàn ng i b nh lên hàng đ u h n là c g ng hoàn thành th t nhi u vi c (A15) Khoa có nh ng qui trình và bi n pháp hi u qu đ phòng ng a sai sót x y ra (A18)
Khoa c a Anh/Ch ch a có sai sót nghiêm tr ng x y ra,ch y u là do may m n (không ph i do khoa ch đ ng phòng ng a)
(A10)
Khoa đã t ng có m t s sai sót liên quan đ n an toàn ng i b nh
(A17)
Qua s li u th ng kê nêu trên ch ng minh r ng các Khoa/phòng luôn đ t v n đ an toàn ng i b nh lên hàng đ u h n là c g ng hoàn thành th t nhi u vi c chi m 86%. M t k t qu th t đáng m ng vì đ m b o an toàn ng i b nh là trách nhi m c a m i c s y t , m i cán b lãnh đ o b nh vi n và c ng là s m nh c a m i th y thu c, m i nhân viên y t ... c ng nh l i th Hippocrates – nguyên t c hàng đ u trong y khoa là “First, do no harm – i u đ u tiên là không gây h i cho ng i b nh”. Không nh ng th , h u h t t t c khoa/phòng (93%) cho r ng h có
nh ng qui trình và bi n pháp hi u qu đ phòng ng a sai sót x y ra. Do v y, kho ng 80% nhân viên b nh vi n không đ ng thu n vi c khoa/phòng c a h ch a
có sai sót nghiêm tr ng x y ra,ch y u là do may m n ch không ph i là do khoa
ch đ ng phòng ng a. Tuy nhiên, c ng h n ½ t ng s nhân viên th a nh n r ng Khoa đã t ng có m t s sai sót liên quan đ n an toàn ng i b nh. i u này có th lý gi i vì y t là m t h th ng ph c t p và đa d ng trong l nh v c ch m sóc b nh nhân (Runciman B, 2007). B ng 5.11 T n su t ghi nh n s c /sai sót/l i Không bao gi Hi m khi ôi khi Th ng xuyên Luôn luôn i m trung bình Báo cáo s c x y ra nh ng đã đ c phát hi n và ng n ch n k p th i tr c khi nh h ng lên b nh nhân (D1) 3.7480 Báo cáo s c x y ra do không tuân th các chính sách, quy trình, quy đ nh, … c a b nh vi n (D2) 2.9646
Báo cáo s c gây t vong ho c gây t n th ng nghiêm tr ng không mong đ i v m t th ch t ho c tinh th n ng i b nh (D3)
3.0443
K t qu nghiên c u cho th y kho ng 70% nhân viên s n sàng báo cáo s c suýt x y ra (là s c x y ra nh ng đã đ c phát hi n và ng n ch n k p th i tr c khi nh h ng lên b nh nhân), trong khi ch có 1/3 t ng s nhân viên báo cáo s c sai
bi t (s c x y ra do không tuân th các chính sách, quy trình, quy đ nh, … c a b nh vi n), và ch kho ng ½ s nhân viên th c hi n báo cáo s c đ c bi t nghiêm tr ng (s c gây t vong ho c gây t n th ng nghiêm tr ng không mong đ i v m t th ch t ho c tinh th n ng i b nh). i u này cho th y m c đ tác đ ng c a s c trên ng i b nh s nh h ng đ n hành vi báo cáo.
B ng 5.12 T n su t s c /sai sót/l i đ c báo cáo
0 1 - 5 ≥ 6
B ng 5.11 và b ng 5.12 cho th y nh n th c và hành vi báo cáo đôi khi không song hành, dù l n l t có 70% nhân viên s n sàng báo cáo s c suýt x y ra, 37% báo cáo s c sai bi t, và 45% báo cáo s c đ c bi t nghiêm tr ng.Nh ng khi kh o sát đ nh l ng v s s c đã đ c báo cáo trong m t n m qua thì ch có kho ng 1/3 nhân viên đã t ng th c hi n hành vi này.
B ng 5.13 Quan đi m và hành đ ng v an toàn ng i b nh c a ng i qu n lýHoàn toàn Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý m trung bình Không đ ng ý Không bi t ng ý
Lãnh đ o khoa đ ng viên, khen ng i khi nhân viên th c hi n theo đúng các qui trình đ m b o an toàn cho ng i b nh
(B1)
4,1076
Lãnh đ o khoa luôn l ng nghe và xem xét nghiêm túc các đ xu t c a nhân viên trong vi c c i ti n an toàn cho ng i b nh
(B2)
4,0369
Khi áp l c công vi c t ng cao, lãnh đ o khoa luôn h i thúc nhân viên hoàn thành dù có th b qua các qui trình an toàn
(B3)
2,1307
Dù có các sai sót c l p đi l p l i trong khoa nh ng lãnh đ o khoa v n không quan tâm (B4)
1,8576
K t qu nghiên c u cho th y h u h t nhân viên (88,35%) đ u nh n đ nh r t t t v các c p qu n lý c a h trong c quan đi m và hành đ ng trong công tác qu n lý an toàn ng i b nh nh 91,3% ghi nh n Lãnh đ o khoa luôn đ ng viên, khen ng i khi nhân viên th c hi n theo đúng các qui trình đ m b o an toàn cho ng i b nh. Không nh ng th , Lãnh đ o khoa luôn l ng nghe và xem xét nghiêm túc các đ xu t c a nhân viên trong vi c c i ti n an toàn cho ng i b nh chi m 90%. Và khi áp l c công vi c t ng cao, lãnh đ o khoa luôn h i thúc nhân viên hoàn thành dù có th b qua các qui trình an toàn, có 82,1% nhân viên không đ ng thu n v i quan đi m này. Và c ng 90% ý ki n không đ ng ý quan đi m “Dù có các sai sót c l p đi l p l i trong khoa nh ng lãnh đ o khoa v n không quan tâm”.
B ng 5.14 Tính c i ti n liên t c và h c t p m t cách h th ng* Hoàn toàn Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý
Khoa ch đ ng tri n khai các ho t đ ng đ đ m b o an toàn ng i b nh (A6)
Nhân viên trong khoa c m th y chính các sai sót đã giúp khoa c i ti n t t h n
(A9)
Khoa có ti n hành đánh giá hi u qu sau khi th c hi n các bi n pháp can thi p đ c i ti n an toàn ng i b nh (A13)
*Mang tính ch t tham kh o
H u h t nhân viên ghi nh n r ng:”B nh vi n đã luôn c i ti n không ng ng và h c t p có h th ng”. i u đó đ c ch ng t qua nh ng con s đ c kh o sát trong nghiên c u nh sau: h n 90% nhân viên cho r ng Khoa ch đ ng tri n khai các ho t đ ng đ đ m b o an toàn ng i b nh, và h c m th y chính các sai sót đã giúp khoa c i ti n t t h n. Và 83,4% nhân viên ghi nh n Khoa có ti n hành đánh giá hi u qu sau khi th c hi n các bi n pháp can thi p đ c i ti n an toàn ng i b nh.
B ng 5.15 Làm vi c theo ê kíp trong Khoa/phòng
Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý i m Trung bình Không đ ng ý Không bi t ng ý M i ng i trong khoa luôn s n lòng h tr nhau (A1) 4,2999
Nhân viên trong khoa
luôn làm vi c theo nhóm
(team work) đ hoàn
thành các công vi c mang tính kh n c p (A3)
M i ng i trong khoa
luôn tôn tr ng nhau (A4) 4,1392
Nhân viên trong khoa t giác h tr l n nhau khi khoa b quá t i công vi c
(A11)
4,1347
T s li u b ng 5.15 cho th y, trung bình có 92,3% đ i t ng nghiên c u có nh ng tr l i r t tích c c trong l nh v c làm vi c theo ê kíp trong khoa/phòng, m i ng i trong khoa luôn s n lòng h tr nhau (95,4%); luôn tôn tr ng nhau (90,8%); h luôn làm vi c theo nhóm đ hoàn thành các công vi c mang tính kh n c p (91,7%) và luôn t giác h tr l n nhau khi khoa b quá t i công vi c (91,4%). Làm vi c đ i nhóm hi u qu trong l nh v c ch m sóc s c kh e có tác đ ng l n và tích c c đ i v i an toàn ng i b nh (Baker, 2005), giúp gi m t n su t sai sót y khoa (Kohn, 1999). B ng 5.16 Trao đ i c i m Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý i m Trung bình Không đ ng ý Không bi t ng ý
Nhân viên có th tho i mái góp ý v i lãnh đ o khoa khi h th y có nh ng sai sót trong khoa nh h ng đ n b nh nhân (C2)
3,4672
Nhân viên c m th y tho i mái, không e ng i trong vi c yêu c u lãnh đ o khoa/BV th c hi n các c i ti n nâng cao an toàn ng i b nh(C4)
3,5875
Nhân viên e ng i không dám th c m c và có ý ki n khi có nh ng s vi c không đúng ho c có th có sai sót x y ra trong khoa (C6)
K t qu nghiên c u ch ra r ng, h n ½ t ng s nhân viên có th tho i mái góp ý v i lãnh đ o khoa khi h th y có nh ng sai sót trong khoa nh h ng đ n b nh nhân (52,7%), và h c ng không có c m giác e ng i trong vi c yêu c u lãnh đ o khoa/b nh vi nth c hi n các c i ti n nâng cao an toàn ng i b nh (61,4%). Do v y, có h n 50% nhân viên không đ ng ý quan đi m “Nhân viên e ng i không dám th c m c và có ý ki n khi có nh ng s vi c không đúng ho c có th có sai sót x y ra trong khoa”. i u này cho th y, m i liên h gi a nhân viên và lãnh đ o khoa/phòng r t t t, h c i m và trao đ i thông tin trong khoa v i nhau t t, h tôn tr ng l n nhau và đi u quan tr ng h n c là an toàn ng i b nh đ c đ t lên hàng đ u. B ng 5.17 Ph n h i và trao đ i v sai sót/l i Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý i m trung bình Không đ ng ý Không bi t ng ý
Anh/Ch đ c thông báo v các s c trong khoa/b nh vi n và bi n pháp kh c ph c phòng ng a đ c áp d ng (C1)
3,9627
Nhân viên đ c thông tin v các sai sót x y ra trong khoa (C3) 4,0204 Khoa có t ch c th o lu n các bi n pháp đ ng a sai sót tái di n (C5) 3,8896
S li u th ng kê c a b ng trên cho th y, kho ng 80% nhân viên b nh vi n đ c thông báo v các s c /sai sót trong khoa/b nh vi n và bi n pháp kh c ph c phòng ng a đ c áp d ng; và h có t ch c th o lu n các bi n pháp đ ng a sai sót tái di n. i u này choth y vi c trao đ i thông tin trong khoa, đ c bi t là vi c ph n h i và trao đ i v sai sót x y ra đ c ghi nh n r t tích c c.
B ng 5.18 Không tr ng ph t khi có sai sót/l iHoàn toàn Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý i m Trung bình Không đ ng ý Không bi t ng ý
Nhân viên trong khoa c m th y b thành ki n khi ph m
sai sót (A8)
2.5051
Khi có s c x y ra, khoa ch xem xét trách nhi m cá nhân mà không tìm hi u
nguyên nhân do qui trình
hay h th ng (A12)
2.1997
Nhân viên lo l ng các sai sót c a h (n u có) s b ghi nh n và làm c s đ đánh giá thi đua c a h (A16)
3.4427
V v n hóa không tr ng ph t t i b nh vi n thì có kho ng 56,2% nhân viên có ý ki n tích c c v l nh v c này. T l nhân viên trong khoa c m th y không b thành ki n khi ph m sai sót chi m 64,4%. Và khi có s c x y ra, khoa ti p c n v n đ theo cách h th ng (Cái gì? T i sao?), ch không t p trung vào y u t con ng i (Ai làm?) v i k t qu kh o sát chi m 78,4%. i u nàyr t quan tr ng vì giúp t o ra m t v n hóa làm vi c khuy n khích công tác báo cáo s c v i các y u t nguy c , r i ro cao góp ph n c i thi n h th ng và an toàn ng i b nh. Tuy nhiên, bên c nh đó, s nhân viên lo l ng các sai sót c a h (n u có) s b ghi nh n và làm c s đ đánh giá thi đua chi m t l khá cao (64,6%). i u này có ngh a r ng, dù trong th c ti n ho t đ ng b nh vi n, công tác báo cáo s c /sai sót đ c khuy n khích, v n hóa tr ng ph t d n b đ y lùi và đ c thay th t t b ng v n hóa khuy n khích khen th ng, nh ng có l ni m tin c n đ c g y d ng qua các ho t đ ng x trí s c ngày càng m nh m h n n a và c n có y u t th i gian đ h chiêm nghi m và v ng tin vào m t v n hóa khôngbu c t ivà không tr ng ph t.
Và đ lý gi i cho lo l ng, quan ng i này c a h n 1.368 nhân viên, tác gi đã tìm hi u và nhìn l i b c tranh l ch s môn an toàn ng i b nh và ngu n g c c a v n hóa bu c t i. T x a đ n nay, cách chúng ta gi i quy t nh ng v n đ , s c , sai sót
trong y khoalà luôn d a trên c s cách ti p c n con ng i- chúng ta ch n ra m t ng i liên quan tr c ti p đ n ch m sóc b nh nhân vào th i đi m x y ra s c và bu c h ch u trách nhi m. Hành đ ng “quy trách nhi m” này là cách làm ph bi n đ gi i quy t v n đ , và hành đ ng này đ c coi là m t trong nh ng c n tr l n nh t đ i v i kh n ng qu n tr r i ro và nâng cao ch t l ng ch m sóc c a h th ng y t (Reason, 1990; Millenson, 2002; Gault, 2002; Berwick, 2003; Watton, 2004).
Xét v khía c nh tâm lýh c xã h i thì b n ch t con ng i là mu n đ l i cho ng i khác và đ l i đ c cho ai đó s mang l i c m giác hài lòng cho t t c m i ng i tham gia đi u tra v vi c. M u ch t c a nhu c u là ni m tin r ng hành đ ng tr ng ph t là thông đi p m nh m cho nh ng ng i khác hi u r ng sai sót là không th ch p nh n đ c và nh ng ng i m c saisót s b tr ng ph t (Maurino, 1995).
N m 1984, cách nay ba th p k , Perrow (1999) là m t trong nh ng ng i đ u tiên vi t v s c n thi t ph i d ng ngay vi c “quy k t trách nhi m” cho các cá nhân, khi ông nh n th y 60% đ n 80% nh ng s c , sai sót là l i h th ng (Steel, 1981). T công trình nghiên c u c a Perrowvà Turner (1976), Reason (1997)c ng phân tích nguyên nhân sai sót c a con ng i là do hành đ ng c a con ng i g n nh luôn b ki m ch và chi ph i b i nh ng y u t n m ngoài s ki m soát tr c ti p c a cá nhân, c ng nh con ng i khó có th tránh đ c nh ng hành đ ng mà h không c ý th c hi n.
Ngày nay, ph n l n các nhà qu n lý c a các h th ng công nghi p, công ngh cao đ u nh n th c r ng v n hóa bu c t is không gi i quy t đ c các v n đ an toàn (Helmreich, 1998). H th ng y t nhi u qu c giam c dù đã nh n th c đ c v n đ này, nh ng th c t cho th y con ng i v n ch a tách kh i đ c cách ti p c n con ng i –v n hóa bu c t i hay v n hóa im l ng t p th (che gi u sai sót/s c ) đ h ng t i m t v n hóa c i m h n v i cách ti p c n quy trình, h th ng nh m giúp nh n di n, phát hi n và phòng ng a sai sót.
B ng 5.19 Nhân s *
Hoàn toàn không đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý R t đ ng ý Không đ ng ý Không bi t ng ý Khoa có đ nhân s đ làm vi c