Sau khi b ng câu h i đã đ c hi u ch nh v i ngôn ng rõ ràng, d hi u, tác gi thành l p nhóm kh o sát g m 4 nhân viên tr c thu c phòng Qu n lý ch t l ng
trong đó có 1 n h sinh, 2 c nhân Y t công c ng và 1 c nhân ng v n nh m ti n hành thu th p s li u b ng cách ph ng v n271 nhân viên khoa C p c u Ch ng đ c và Gây mê h i s c. Sau khi ti n hành t p hu n, tác gi và nhóm nghiên c u xây
d ng k ho ch hành đ ng v vi c thu th p m u t i hai khoa kh o sát. D li u thu đ c s đ c nh p li u b ng ph n m m epi data và x lý s li u b ng Stata 12.0.
3.4 i t ng kh o sát
Nghiên c u đ c th c hi n trên t t c nhân viên làm vi c t i hai khoa C p c u ch ng đ c và Gây mê h i s c th a mãn tiêu chu n ch n m u là t nguy n tham
gia nghiên c u và đ i t ng kh o sát trong đ tu i lao đ ng. Nhân viên h u h p đ ng làm l i và/ho c v ng m t t i th i đi m nghiên c us đ c lo i tr kh i danh sách nghiên c u.Nh v y, c m u nghiên c u là 271/298
3.5 Phân tích, x lý s li u
D li u đ c môt và phân tích b ng ph n m m Stata 12.0, v bi u đ b ng ph n m m Excel 2010, chèn và ki m soát tài li u b ng ph n m m Endnote X1.
mô t và phân tích các y u t tác đ ng đ n báo cáo s c , tác gi s d ng k thu t
th ng kê trong y sinh h c.
3.5.1 Th ng kê mô t
mô t các bi n s trong b s li u bao g m các bi n v ki n th c, thái đ , ni m tin, đ c đi m cá nhân, d đ nh báo cáo s c và t n su t báo cáo, tác gi mô t t n su t và t l ph n tr m đ i v i bi n đ nh tính; đ i v i bi n đnh l ng mô t trung bình và đ l ch chu n.
3.5.2 Phân tích m i liên quan
Phép ki m chi bình ph ng, Fisher chính xác đ c dùng đ ki m đnh s liên h gi a các bi n đ c l p và bi n ph thu c v i bi n ph thu c là bi n nh phân
đ c mã hóa thành 2 giá tr 0 và 1. T s chênh OR là ch s ph n ánh m i liên quan gi a bi n đ c l p và ph thu c, v i OR = 1 không có m i liên quan gi a bi n đ c l p và ph thu c; OR>1 th hi n m i liên quan thu n; và OR<1 th hi n m i liên quan ngh ch.
3.6 Mô t bi n s
3.6.1 c đi m cá nhân
Gi i là bi n nh phân mang giá tr 1 là nam, và 2 là n . Thâm niên công tác
đ c tính b ng s n m công tác t i b nh vi n, mang giá tr 1 n u <5 n m kinh nghi m và 2 n u ≥ 5 n m kinh nghi m.Ch c danh ngh nghi plà bi n s mang 6 giá tr c th nh 1 là bác s , 2 là đi u d ng/n h sinh, 3 k thu t viên, 4 d c s , 5 h lý, và 6 là khác. T ng t , ch c v là bi n g m 5 giá tr , bao g m 1 dành cho
tr ng khoa, 2 phó khoa, 3 n h sinh/đi u d ng tr ng khoa, 4 n h sinh/đi u d ng phó khoa, và 5 là nhân viên.
3.6.2 Ki n th c v qui trình báo cáo s c
Các bi n s ki n th c v qui trình s c làbi n s nh giá g m 2 giá tr ki n th c đúng và ch a đúng. M t ng i có ki n th c đúng v đ nh ngh a s c là ng i bi t đ c s c bao g m t t c các s vi c x y ra khác v i ho t đ ng bình th ng trong B nh vi n. M t ng i có ki n th c đúng v đ n v qu n lý s c là ng i bi t đ c Phòng Qu n lý ch t l ng là đ n v qu n lý s c . M t ng i có ki n th c
đúng v ng i ch u trách nhi m báo cáo s c c a Khoa/phòng là b t k ng i nào bi t v s c . M t ng i có ki n th c đúng v trình t báo cáo s c c a b nh vi n là ng i bi t đ c khi s c x yra ph i vi t phi u báo cáo s c và g i v Phòng Qu n lý ch t l ng. C ng nh ki n th c đúng v m c đích c a báo cáo s c là tránh l p l i sai sót t ng t cá nhân ho c khoa/phòng khác.
3.6.3 Thái đ
Thái đ đ c th hi n hai thành ph n bao g m thái đ v qui trình và thái đ
lo s . Thang đo thái đ g m 16 câu h i đ c đo l ng theo thang đo Likert 5 c p đ t hoàn toàn đ ng ý cho đ n hoàn toàn không đ ng ý, (1) hoàn toàn đ ng ý, (2) đ ng ý, (3) không ý ki n, (4) không đ ng ý, và (5) hoàn toàn không đ ng ý.
Trong đó thái đ v qui trình g m 10 câu h inh :
(1) báo cáo giúp c i thi n vi c ch m sóc ng i b nh
(2) báo cáo s c giúp h c t p kinh nghi m gi a các đ ng nghi p t t h n (3) báo cáo s c giúp phòng tránh sai sót t t h n
(4) không có trách nhi m báo cáo (5) bi u m u quá ph c t p
(6) báo cáo s c không thay đ i đ c gì (7) báo cáo ch là thêm vi c
(8) tr ng/phó khoa không cho phép báo cáo
(9) m t th i gian đ báo cáo
(10) ngh s c thu c chuyên môn m i báo cáo.
i v i thái đ lo s bao g m 6 câu h inh sau:
(1) lo l ng b đ l i (2) đ ng nghi p không thích (3) không mu n g p r c r i (4) lo l ng b k lu t (5) không mu nb đ a ra trong các cu c h p (6) lo l ng b đ ý.
3.6.4 Ni m tin v báo cáo s c
đánh giá ni m tin v báo cáo s c chúng tôi đo l ng theo 4 m c đ (1)
không bao gi , (2) không th ng xuyên, (3) th ng xuyên, (4) luôn luôn bao g m các bi n s đo l ng s c suýt x y ra, s c sai bi t, và s c đ c bi t nghiêm
tr ng. ây là nh ng s c đ c ghi nh n t đ n v qu n lý s c b nh vi n. S c suýt x yra g m tám bi n s :
(1) nh m b nh nh ng phát hi n k p
(2) phát thu c sai nh ng phát hi n k p
(3) thi t b đang s d ngkhông an toàn/không ho t đ ng
(4) ch n đoán saib nh nh ng phát hi n k p th i
(5) rút nh m máu xét nghi m nh ng phát hi n k p
(6) h th ng n c b nh vi n b ng t/cúp
(7) g ch t i phòng nh n b nh b bong tróc
(8) cây xanh ngã/đ trong khuôn viên b nh vi n.
S c sai bi t g m 11 bi n s nh : (1) nhân viên b kim đâm
(2) b nh nhân té ngã trong b nh vi n nh ng ch a gây h u qu nghiêm tr ng
(3) hút thu c trong khu v c nghiêm c m
(4) quên g c, d ng c trong ph u thu t nh ng phát hi n k pth i
(5) ch m làm xét nghi m
(6) ch m tr k t qu xét nghi m
(7) nhi m trùng
(8) loét do n m lâu,
(9) m t g c trong lúc m
(10) b s ng v i phòng m còn t sau khi đã h p t i khoa Ki m soát nhi m khu n
(11) la phông tr n nhà r i trúng b nh nhân làm tr y s t tay b nh nhân. S c đ c bi t nghiêm tr ng g m 7 bi nnh sau :
(2) tai bi n do ph u thu t
(3) ph n ng ph do đi u tr
(4) b nh nhân t vong đ t ng t
(5) b nh nhân ngã d n đ n t vong ho c m t ch c n ng v nh vi n
(6) b nh nhân b ng n c khi r a b ng gây t n th ng nghiêm tr ng
(7) h sinh, đi u d ng cho b nh nhân xu t vi n khi ch a có y l nh c a BS.
3.6.5 Hành vi báo cáo s c
đánh giá hành vi báo cáo s c , tác gi s d ng thang đo 5 đi m đ đo l ng trong đó (1) không bao gi , (2) hi m khi, (3) đôi khi, (4) th ng xuyên, và (5) luôn luôn, bao g m các n i dung :
(1)báo cáo s c x yra nh ng đã đ c phát hi n và ng n ch n k p th i tr c khi nh h ng lên b nh nhân.
(2)báo cáo s c x yra do không tuân th các chính sách, qui trình, qui đ nh c a b nh vi n.
(3)báo cáo s c gây t vong ho c gây t n th ng nghiêm tr ng không mong đ i v m t th ch t ho c tinh th n ng i b nh.
3.6.6 T n su t báo cáo s c
T n su t báo cáo s c là s s c đã t ng báo cáo g m 2 giá tr qui đ nh 0 là không báo cáo, và 1 là có báo cáo.
TÓM T T CH NG 3
Trong ch ng 3 tác gi đã trình bày ph n thi t k nghiên c u c a đ tài bao g m xây d ng qui trình nghiên c u, ph ng pháp nghiên c u đ nh l ng đ c th c hi n thông qua 2 b c: nghiên c u th nghi m b ng câu h i và nghiên c u chính th c. Kh o sát chính th c đ c th c hi n b ng cách phát b ng câu h i tr c ti p cho
đ i t ng kh o sát là nhân viên đang công tác t i 2 khoa C p c u ch ng đ c và Gây mê h i s c c a b nh vi n, đ ng th i tác gi đã gi i thi u các thang đo trong nghiên
c u. D li u thu th p đ c phân tích b ng ph n m m stata theo ph ng pháp phân tích th ng kê y sinh h c. Thông qua đó k t qu nghiên c u c ng nh các gi i pháp,
CH NG 4: K T QU NGHIÊN C U
Ch ng này tác gi trình bày k t qu nghiên c u g m 3 ph n, mô t các bi n s trong nghiên c u, xác đ nh m i liên quan các y u t tác đ ng đ n báo cáo s c b ngphép ki m chi bình ph ng, Fisher chính xác và h s liên quan đ đo đ k t h p.
4.1 TH NG KÊ MÔ T
Ph n này tác gi s mô t các đ c đi m m u nghiên c u, các bi n s v ki n th c, thái đ , hành vi và t n su t báo cáo đ có cái nhìn chung v công tác báo cáo s c hi n nay t i b nh vi n.
4.1.1 c tính m u nghiên c u
Sau khi ti n hành thu th p s li u và ki m tra toàn b các phi u theo tiêu chí ch n m u thu đ c 271 phi u h p l . K t qu mô t v gi i, thâm niên công tác, chuyên môn, ch c v đ c trình bày nh sau.
Bi uđ 4.1: Phân b gi i tính
K t qu phân tích cho th y gi i tính trong m u nghiên c u phân b theo t l n 88%, và nam chi m 12%. T l này phù h p v i th c t t i b nh vi n, t l n chi m 85% t ng s nhân viên t i b nh vi n.
12%
88%
Nam
Bi uđ 4.2: Ch cdanh ngh nghi p
Trong 271 nhân viên tham gia nghiên c u có 9% bác s ; 60% n h sinh, đi u d ng; k thu t viên 19%; h lý 10%; nhân viên khác (nh ng ng i làm vi c
hành chánh) 2%. T i khoa Gây mê h i s c, k thu t viên 40% trong t ng s nhân viên, nh v y k t qu này phù h p v i th c t t i b nh vi n. 9% 60% 19% 10% 2% BS NHS ĐD KTV HL KHÁC
Bi uđ 4.3: Thâm niên công tác
Nhân viên công tác t i b nh vi n t 5 n m tr lên chi m t l g p 2 l n s nhân
viêncó thâm niên công tác d i 5 n m.
Bi uđ 4.4: Ch c v
K t qu kh o sát cho th y nh ng ng i làm công tác qu n lý t i khoa chi m t l ch 4%, trong khi s nhân viên tham gia nghiên c u chi m 96%.
31% 69% < 5 n m ≥ 5 n m 4% 96% Tr ng/phó khoa Nhân viên
4.1.2 D đ nh hành vi báo cáo s c
Trong các ngành có liên quan tr c ti p đ n tính m ng con ng i, m t s su t nh có th đ l i h u qu nghiêm tr ng, n u các s c đó đ c phát hi n k p th i đ c ch nh s a s không gây thi t h i cho con ng i c v m t th ch t và kinh t , đ c bi t trong nghành Y. Trong môi tr ng b nh vi n v i áp l c công vi c cao ph i ch u trách nhi m v tính m ng c a ng i b nh, khi đ n khám và ch a b nh thì vi c phát hi n và báo cáo s c có giá tr r t l n, nó là bài h c đ rút kinh nghi m, không đ s c t ng t x y ra không nh ng cho b n thân mà còn cho các b ph n khác trong b nh vi n, gi m thi t h i v ng i và tài s n đ ng th i góp ph n nâng cao ch t l ng b nh vi n. Th nh ng m c đ th ng xuyên và luôn luôn báo cáo các s c này v n còn th p.
B ng 4.1 D đ nh hành vi báo cáo s c
Hành vi Không
bao gi Hi m khi ôi khi Th ng xuyên
Luôn luôn Báo cáo s c x y ra nh ng phát hi n và ng n ch n k p th i 5 (1,9) 28 (10,3) 72 (26,6) 120 (44,3) 46 (17) Báo cáo s c x y ra do không tuân th các chính sách, qui trình, qui đ nh 37(13,8) 82 (30,6) 73 (27,2) 56 (20,9) 20 (7,5)
Báo cáo s c gây t vong ho c t n th ng nghiêm tr ng
59 (21,9) 61 (22,6) 36 (13,3) 74 (27,4) 40 (14,8)
K t qu th ng kê b ng 4.1 cho th y m c đ th ng xuyên báo cáo s c có liên quan đ n an toàn ng i b nh v i 3 câu h i đ c chia thành 5 m c đ báo cáo (1) không bao gi , (2) hi m khi, (3) đôi khi, (4) th ng xuyên, (5) luôn luôn cho
th ys c x y ra nh ng đ c phát hi n và ng n ch n k p th i m c đ báo cáo theo th t là th ng xuyên; đôi khi và luôn luôn báo cáov i t l t ng ng là 44,3%; 26,6% và 17%. Nh v y, nh ng s c này đ c phát hi n, báo cáo và kh c ph c. ây là k t qu t t c a qu n lý ch t l ng b nh vi n. C n có chính sách khen
S c x y ra do không tuân th chính sách, qui trình, và phác đ ; m c đ báo cáo theo th t là hi m khi, đôi khi và th ng xuyên báo cáo v i t l t ng ng là 30,6%; 27,2% và 20,9%; m c đ luôn luôn báo cáo l i chi m t l th p nh t v i t l là 7,5%. Nhân viên y t hi m khi báo cáo các s c x y ra do không tuân th chính
sách, qui trình, và phác đ do lo s b tr ng ph t, ki m đi m nên còn ch a m nh d n báo cáo. C n có thêm nghiên c u phân tích đ c đi m này, có nh th m i c i thi n t t ch t l ng qu n lý b nh vi n. Nhân viên y t bu c ph i tuân th chính sách, qui đ nh, và phác đ c a b nh vi n.
S c gây t vong ho c t n th ng nghiêm tr ng m c đ báo cáo là th ng
xuyên, hi m khi, và không bao gi báo cáo v i t l t ng ng là 27,4%; 22,6% và
21,9%%); m c đ th ng xuyên báo cáo còn chi m t l th p là 14,8%. K t qu này c ng khá phù h p vì theo qui đ nh các tr ng h p t vong m , t vong s sinh hay tai bi n nghiêm tr ng thì ch có m t s ít nhân viên có ch c n ng m i bi t và m i đ c phép báo cáo s c . Bên c nh đó th ng kê c ng cho th y các s c x y ra không ph i lúc nào c ng đ c báo cáo, t l hi m khi báo cáo và không bao gi báo
cáo còn cao, đ c bi t là s c do không tuân th qui trình là 30,6% và 13,8%; s c đ c bi t nghiêm tr ng là 22,6% và 21,9%; và th p nh t là s c x y ra nh ng phát hi n và ng n ch n k p th i, t ng ng 10,3% và 1,9%.
N u tính c ng d n cho bi n s có báo cáo s c , g m hi m khi, đôi khi, th ng xuyên, và luôn luôn báo cáo thì k t qu có báo cáo s c trong nghiên c u
cho t ng lo i s c th ng ng là s c x y ra nh ng phát hi n ng n ch n t m th i là 98,1%; s c x y ra do không tuân th chính sách, qui đ nh, phác đ chi m t l