ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành là một bệnh rất phổ biến ở các nước phát triển và hiện đang có xu hướng gia tăng rất mạnh ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Bệnh mạch vành là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước phương Tây, và là một trong năm nhóm bệnh tử vong cao nhất ở Mỹ năm 2002 [24]. Theo dự đoán, bệnh mạch vành vẫn sẽ là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới vào năm 2020 [153]. Tổ chức Y tế Thế giới ước tính tử vong do bệnh mạch vành trên toàn cầu sẽ gia tăng từ 7,2 triệu người ở năm 2002 đến 11,1 triệu người vào năm 2020 [21]. Hiện nay có ba phương pháp điều trị bệnh mạch vành: điều trị nội khoa, can thiệp động mạch vành qua da, phẫu thuật bắc cầu mạch vành (PTBCĐMV). Điều trị bệnh mạch vành ngày nay tiến bộ đáng kể so với những năm qua, một phần lớn là do sự cải tiến về kỹ thuật phẫu thuật và can thiệp mạch vành qua da. Vào thập niên 1950, với sự ra đời kỹ thuật tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT), các nhà ngoại khoa bắt đầu áp dụng PTBCĐMV. Từ đấy, PTBCĐMV được xem như là một trong những biện pháp tái tưới máu cơ tim có hiệu quả ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành. Sau đó, đến thập niên 1970 can thiệp ĐMV qua da, một thủ thuật ít xâm lấn hơn hẳn PTBCĐMV bắt đầu phát triển. Nhiều tiến bộ của kỹ thuật can thiệp ĐMV ngày nay đã cho phép giải quyết những tổn thương phức tạp của ĐMV, nên chỉ định của PTBCMV đã ngày một giới hạn hơn [80]. Từ giữa năm 1999 đến năm 2002, số lượng bệnh nhân được can thiệp ĐMV gia tăng với tốc độ 6,8% mỗi năm so với PTBCMV là 1,9% mỗi năm [112]. Tuy nhiên, PTBCMV vẫn giữ vai trò rất quan trọng, nhiều nghiên cứu cho thấy lợi ích vượt trội của PTBCMV so với can thiệp mạch vành qua da đối với những bệnh nhân có tổn thương thân chung ĐMV, tổn thương nhiều nhánh ĐMV, kèm theo ĐTĐ, chức năng thất trái giảm. Chỉ tính riêng tại Hoa Kỳ, mỗi năm có hơn 300.000 trường hợp được PTBCĐMV [68]. Trải qua bốn thập niên, PTBCĐMV là một trong những phẫu thuật được xem là thành tựu lớn của nền y học. PTBCĐMV cho phép điều trị dứt điểm các cơn đau thắt ngực, cải thiện khả năng gắng sức và kéo dài tuổi thọ của nhiều người bệnh mạch vành do xơ vữa động mạch [66]. Những kết quả sớm và muộn đạt được rất tốt là do việc chỉ định, cải tiến kỹ thuật mổ, biện pháp bảo vệ cơ tim trong khi phẫu thuật, cách lựa chọn loại mạch máu làm cầu nối, tiến bộ của gây mê hồi sức tim mạch, và chăm sóc hậu phẫu…[93]. Từ thập niên 1990, PTBCĐMV tiến thêm một bước mới: Phẫu thuật không cần làm ngưng tim (off – pump), đây là một phương pháp mới, đã mở ra nhiều hứa hẹn tốt đẹp cho những bệnh nhân bị bệnh mạch vành [107]. Cùng với sự hiểu biết và cải tiến không ngừng về kỹ thuật và dụng cụ, để khẳng định chỗ đứng vững chắc trong điều trị chung về bệnh mạch vành, PTBCĐMV cần đạt kết quả phẫu thuật tốt hơn, tỉ lệ tử vong và biến chứng thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, chi phí ít tốn kém hơn. Đặc biệt PTBCĐMV trên những bệnh nhân có phân suất tống máu thấp ≤40%. Đó cũng là những vấn đề mà các nhà phẫu thuật cũng như các nhà nghiên cứu y học trên thế giới đang rất quan tâm. So với các nước trên thế giới, Việt Nam khởi đầu chậm hơn trong phẫu thuật tim nói chung và phẫu thuật bắc cầu ĐMV nói riêng. Hiện nay, phẫu thuật bắc cầu ĐMV đã được thực hiện ở một số bệnh viện trung ương và cũng đã có những công trình nghiên cứu về kết quả phẫu thuật này [2],[3],[4],[5],[9],[13]. Tuy nhiên, hiện tại chưa có công trình nghiên cứu nào đánh giá kết quả phẫu thuật bắc cầu ĐMV trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm, mà hầu hết các nghiên cứu trên thế giới đều nhấn mạnh rằng đây chính là yếu tố gây tử vong hàng đầu trong phẫu thuật. Vì vậy, để góp phần nâng cao chất lượng PTBCĐMV cho phẫu thuật này, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm” với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố tiên lượng và chỉ định phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm. 2. Đánh giá kết quả sớm trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành với phân suất tống máu thất trái giảm.
HỌC VIỆN QUÂN Y CHU TRỌNG HIỆP NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên nghành : Ngoại lồng ngực Mã số : 62 72 01 24 HÀ NỘI, 2015 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH 4 1.2. BỆNH MẠCH VÀNH 8 *Nguồn: theo Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Doty D. B., Hanley F. L., & Karp R. B. (2003)[104] 17 1.3. ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH 17 1.4. PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH 18 1.5. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH 21 1.6. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH CÓ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI GIẢM 27 CHƯƠNG 2 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 *Nguồn: theo Brooks R (1996) "EuroQoL Group” [44] 59 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU 59 CHƯƠNG 3 61 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 62 3.2. ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 68 3.3. KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 74 3.4. KẾT QUẢ NGẮN HẠN (TRUNG BÌNH 6 THÁNG) SAU PHẪU THUẬT 85 CHƯƠNG 4 90 BÀN LUẬN 90 4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 90 4.2. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 96 4.3. BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 97 4.4. BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 111 4.5. CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT (NGẮN HẠN) 122 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ 1 BĐXNĐMC Bóng đối xung nội động mạch chủ 2 BMV Bệnh mạch vành 3 Cs Cộng sự 4 ĐLC Độ lệch chuẩn 5 ĐMC Động mạch chủ 6 ĐMNT Động mạch ngực trong 7 ĐM Động mạch 8 ĐMV Động mạch vành 9 ĐTĐ Đái tháo đường 10 ĐTN Đau thắt ngực 11 ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định 12 KTC Khoảng tin cậy 13 MCC Mức chứng cứ 14 NMCT Nhồi máu cơ tim 15 RLVĐV Rối loạn vận động vùng 16 PSTMTTG Phân suất tống máu thất trái giảm 17 PTBĐCMV Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 18 PT Phẫu thuật 19 THA Tăng huyết áp 20 THNCT Tuần hoàn ngoài cơ thể 21 TM Tĩnh mạch 22 TMH Tĩnh mạch hiển 23 TV Tử vong 24 VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG ANH TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ACC/AHA AUC BMI CABG CCS CI EF LAD LCx LMCA IABP NYHA OR PCI PDA ROC American College Of Cardiology/ American Heart Association Area Under Curve: Diện tích dưới đường cong ROC Body Mass Index: Chỉ số khối cơ thể Coronary Aorta Bypass Graft: Bắc cầu mạch vành. Canadian Cardiovascular Society: Hiệp Hội Tim Mạch Canada Confidence Interval: Khoảng tin cậy. Ejection Fraction - Phân suất tống máu. Left anterior descending Nhánh xuống trước trái Left Circumplex Nhánh mũ trái Left main coronary artery: thân chung động mạch vành trái Intra Aortic Balloon Pump: Bóng dội ngược nội động mạch chủ. New York Heart Association - Hiệp hội tim mạch New York. Odds Ratio: Tỷ số chênh. Percutaneous Coronary Intervention: Can thiệp mạch vành qua da. Posterior descending artery Receiver Operating Characteristic: Đường cong ROC. DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang Bảng 1.3. Đặc điểm của bệnh nhân trước phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 29 Bảng 1.4. Các yếu tố tiên đoán độc lập tử vong trong bệnh viện 30 Bảng 1.5. Biến chứng hậu phẫu 31 Bảng+ 1.6. Tỉ lệ các biến chứng sau mổ 33 Bảng 3.2. Triệu chứng đau ngực 65 Bảng 3.4. Phân bố tổn thương động mạch vành 67 Bảng 3.6. Các loại cầu nối được sử dụng 68 Bảng 3.7. Đặc điểm về cầu nối 68 Bảng 3.9. Phân bố tần suất và tỷ lệ của số cầu nối Sequentiel 70 Bảng 3.10. Các phương pháp hỗ trợ trong phẫu thuật 70 Bảng 3.11. Các biến số định lượng trong khi phẫu thuật 71 Bảng 3.12. Điểm trung bình của thang điểm Euroscore 72 Bảng 3.13. Phân bố điểm Addictive Euroscore và Logistic Euroscore 73 Bảng 3.14. Đặc điểm của phẫu thuật lại 75 Bảng 3.16. Thời gian trung bình thở máy, hồi sức và nằm viện 76 Bảng 3.18. Thay đổi men tim sau phẫu thuật 77 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa tăng huyết áp và tử vong sau phẫu thuật 79 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa rối loạn lipid và tử vong sau phẫu thuật 80 Bảng 3.22. Mối liên quan giữa đái tháo đường và tử vong sau phẫu thuật 80 Bảng 3.23. Mối liên quan giữa hút thuốc lá và tử vong sau phẫu thuật 80 Bảng 3.25. Mối liên quan giữa tuổi và tử vong sau phẫu thuật 81 Bảng 3.26. Mối liên quan giữa nhồi máu cơ tim <7 ngày và tử vong sau phẫu thuật82 Bảng 3.27. Mối liên quan giữa loại phẫu thuật và tử vong sau phẫu thuật 82 Bảng 3.28. Mối liên quan giữa EF ≤ 30% và EF 30-40% và tử vong sau phẫu thuật83 Bảng 3.29. Mối liên quan giữa sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ và tử vong sau phẫu thuật. 83 Bảng 3.32. Mối liên quan giữa sốc tim và tử vong sau phẫu thuật 84 Bảng 3.33. Mối liên quan giữa suy thận có thẩm phân phúc mạc và tử vong sau phẫu thuật 85 Bảng 3.34. Tình trạng vết mổ 86 Bảng 3.35. Tình trạng đau ngực so sánh với trước mổ 86 Bảng 3.36. Thay đổi chức năng co bóp (EF) cơ tim sau mổ so với trước mổ.87 Bảng 3.37. Thay đổi tần suất phân loại EF sau mổ so với trước mổ 87 Bảng 3.38: Thay đổi rối loạn vận động vùng sau mổ 88 Bảng 3.39. Chất lượng cuộc sống sau mổ theo bảng EuroQoL 89 Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ______________________________________________________________ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang ______________________________________________________________ Biểu đồ 3.1. Phân bố theo nhóm tuổi 62 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới tính 63 Biểu đồ 3.3. Phân bố theo loại phẫu thuật 63 Biểu đồ 3.4. Phân độ theo NYHA 65 Biểu đồ 3.5. Phân bố thang điểm Addictive Euroscore 72 Biểu đồ 3.6. Phân bố thang điểm Logistic Euroscore 73 Biểu đồ 3.7. Mô hình ROC additive Euroscore và logistic Euroscore 74 Biểu đồ 3.8. Nguyên nhân phẫu thuật lại 75 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ tử vong 79 Biểu đồ 3.10. Tình trạng đau ngực sau mổ so sánh với trước mổ 87 Biểu đồ 3.11. Thay đổi chức năng co bóp cơ tim sau mổ 88 Biểu đồ 3.12. Thay đổi rối loạn vận động vùng sau mổ 88 Biểu đồ 3.13. Chất lượng cuộc sống sau mổ theo bảng EuroQoL 89 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH 4 Hình 1. ĐMV trái: nhìn chếch trước trái - Hình ảnh chụp ĐMV 5 Hình 1.2. ĐMV phải: nhìn chếch trước phải - Hình ảnh chụp ĐMV 6 1.2. BỆNH MẠCH VÀNH 8 Hình 1.4. Tương quan giữa đường kính và thiết diện cắt ngang 17 *Nguồn: theo Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Doty D. B., Hanley F. L., & Karp R. B. (2003)[104] 17 1.3. ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH 17 Hình 1.5. Cầu nối mạch vành không có cuống 18 Hình 1.6. Cầu nối mạch vành có cuống 18 1.4. PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH 18 1.5. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH 21 1.6. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH CÓ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI GIẢM 27 CHƯƠNG 2 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 Hình 2.3. Cannule liệt tim qua lỗ động mạch vành 47 Hình 2.4. Kẹp động mạch chủ mềm chữ U 47 Hình 2.5. Catheter 4 nòng dùng làm liệt tim chọn lọc 48 Hình 2.6. Máy bơm đối xung nội động mạch chủ Arrow CAT1 48 Hình 2.7 Mở ngực theo đường giữa xương ức và cưa xương ức 52 *Nguồn: theo Brooks R (1996) "EuroQoL Group” [44] 59 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU 59 CHƯƠNG 3 61 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 62 3.2. ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 68 3.3. KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 74 3.4. KẾT QUẢ NGẮN HẠN (TRUNG BÌNH 6 THÁNG) SAU PHẪU THUẬT 85 CHƯƠNG 4 90 BÀN LUẬN 90 4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 90 4.2. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 96 4.3. BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 97 4.4. BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 111 4.5. CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT (NGẮN HẠN) 122 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 [...]... tài nghiên cứu: Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm” với 2 mục tiêu: 1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố tiên lượng và chỉ định phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm 2 Đánh giá kết quả sớm trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. .. thương lan tỏa (bệnh nhân đái tháo đường), chi phí điều trị rất cao nếu tổn thương nhiều nhánh ĐMV , 1.3.3 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Cầu nối tĩnh mạch hiển Nhánh bờ Hình 1.5 Cầu nối mạch vành không có cuống Nguyên tắc: Dùng cầu nối mạch máu có cuống (động mạch ngực trong trái hoặc phải, động mạch thượng vị dưới, động mạch vị mạc nối) hoặc cầu nối mạch máu không có cuống (động mạch quay, tĩnh... vong do bệnh mạch vành trên toàn cầu sẽ gia tăng từ 7,2 triệu người ở năm 2002 đến 11,1 triệu người vào năm 2020 Hiện nay có ba phương pháp điều trị bệnh mạch vành: điều trị nội khoa, can thiệp động mạch vành qua da, phẫu thuật bắc cầu mạch vành (PTBCĐMV) Điều trị bệnh mạch vành ngày nay tiến bộ đáng kể so với những năm qua, một phần lớn là do sự cải tiến về kỹ thuật phẫu thuật và can thiệp mạch vành. .. trung ương và cũng đã có những công trình nghiên cứu về kết quả phẫu thuật này ,,,,, Tuy nhiên, hiện tại chưa có công trình nghiên cứu nào đánh giá kết quả phẫu thuật bắc cầu ĐMV trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm, mà hầu hết các nghiên cứu trên thế giới đều nhấn mạnh rằng đây chính là yếu tố gây tử vong hàng đầu trong phẫu thuật Vì vậy, để góp phần nâng cao chất lượng... nguồn lực, nhân lực hơn và chú trọng hơn trong việc chăm sóc trước, trong và sau khi phẫu thuật Phẫu thuật bắc cầu ĐMV không thể cứu sống mọi bệnh nhân bệnh ĐMV giai đoạn cuối, đã can thiệp nong ĐMV qua da nhưng không có hiệu quả với chức năng thất trái giảm nặng và nhánh tận quá nhỏ không thể bắc cầu ,, 1.5.1.1 Tử vong (Những yếu tố nguy cơ gây tử vong sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành) - Những... Nalysnyk L , tần suất nhồi máu cơ tim cấp sau phẫu thuật trung bình là 3,9% (dao động trong khoảng 0% –29,2%) 1.5.1.3 Biến chứng hô hấp Hầu hết bệnh nhân được rút nội khí quản trong vòng 6–8 giờ sau phẫu thuật Thở máy kéo dài trên 24 giờ chiếm tỉ lệ 5–6% ở những bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu lần đầu và tăng đến 10–11% ở những bệnh nhân phẫu thuật lại Nguyên nhân bao gồm rất nhiều yếu tố: có bệnh phổi và... thận sau phẫu thuật bắc cầu ĐMV ở mức thấp khoảng 0,5–1% nhưng liên quan có ý nghĩa đến tử vong trong bệnh viện Một nghiên cứu đa trung tâm về rối loạn chức năng thận sau phẫu thuật bắc cầu ĐMV có chạy máy tim phổi với 2.222 bệnh nhân, tỉ lệ suy thận cấp 7,7% trong đó có 1,4% cần chạy thận nhân tạo Tỉ lệ tử vong thấp ở những bệnh nhân có chức năng thận bình thường và rất cao ở những bệnh nhân có rối... liệt tim 1.4.2.2 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không sử dụng máy tim phổi nhân tạo Để làm những cầu nối trên quả tim đang đập cần phải có những biện pháp kỹ thuật: cố định thành tim, ngăn ngừa và xử trí những bất ổn về huyết động khi xoay tim, hạn chế thiếu máu cục bộ Nhiều nghiên cứu nước ngoài cho thấy rằng với phương pháp này, làm giảm tỉ lệ tử vong phẫu thuật, giảm nhu cầu truyền máu, thời gian... bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh thận mạn - Những yếu tố trong lúc phẫu thuật ĐMV: tổn thương cơ tim thiếu máu cục bộ, tắc cầu nối - Đội ngũ phẫu thuật viên kinh nghiệm và chiến lược điều trị ở từng nơi cũng ảnh hưởng rất lớn đến tử vong sau phẫu thuật bắc cầu ĐMV - Ngoài ra, có những yếu tố nguy cơ được xem như là yếu tố dự báo tử vong sau phẫu thuật bắc cầu ĐMV: tuổi, phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật. .. phần động mạch sau chỗ hẹp Việc đánh giá ĐMV lúc phẫu thuật bằng cách sờ bên ngoài mạch máu hay tìm mạch máu thông không thể thay thế cho chụp ĐMV Phẫu thuật viên phải kết hợp việc đánh giá tất cả các nhánh ĐMV trong lúc phẫu thuật với hình ảnh chụp ĐMV để có quyết định tái thông mạch cho thích hợp ,, + Có thể chuyển bệnh nhân đau thắt ngực chụp động mạch vành khi: Xét nghiệm không xâm lấn không có . cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm. 2. Đánh giá kết quả sớm trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành với phân suất tống máu thất trái giảm. 4 CHƯƠNG. hiện tại chưa có công trình nghiên cứu nào đánh giá kết quả phẫu thuật bắc cầu ĐMV trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm, mà hầu hết các nghiên cứu trên thế giới đều nhấn mạnh. HỌC VIỆN QUÂN Y CHU TRỌNG HIỆP NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên nghành : Ngoại