Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu luận án: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố tiên lượng và chỉ định phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm; đánh giá kết quả sớm trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành với phân suất tống máu thất trái giảm.
L Ờ I CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài nghiên cứu này là của riêng tơi Các số liệu và kết quả trong tài liệu nghiên cứu này là trung thực và chưa từng được cơng bố bởi bất kỳ cơng trình nghiên cứu của các tác giả nào khác Tác giả nghiên cứu Chu Trọng Hiệp MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. GIAI PHÂU VA SINH LY ĐÔNG MACH VANH ̉ ̃ ̀ ́ ̣ ̣ ̀ 4 1.2. BÊNH MACH VANH ̣ ̣ ̀ 9 *Nguồn: theo Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Doty D. B., Hanley F. L., & Karp R. B. (2003)[104] 18 1.3. ĐIÊU TRI BÊNH MACH VANH ̀ ̣ ̣ ̣ ̀ 18 1.4. PHÂU THUÂT BĂC CÂU ĐÔNG MACH VANH ̃ ̣ ́ ̀ ̣ ̣ ̀ 20 1.5. KÊT QUA PHÂU THUÂT BĂC CÂU ĐÔNG MACH VANH ́ ̉ ̃ ̣ ́ ̀ ̣ ̣ ̀ 23 1.6. TINH HINH NGHIÊN C ̀ ̀ ỨU PHÂU THUÂT BĂC CÂU ĐÔNG MACH ̃ ̣ ́ ̀ ̣ ̣ VANH CO CH ̀ ́ ƯC NĂNG THÂT TRAI GIAM ́ ́ ́ ̉ 30 CHƯƠNG 2 39 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 *Nguồn: theo Brooks R (1996) "EuroQoL Group” [44] 64 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU 64 CHƯƠNG 3 67 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 67 3.2. ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 73 3.3. KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 80 3.4. KẾT QUẢ NGẮN HẠN (TRUNG BÌNH 6 THÁNG) SAU PHẪU THUẬT 92 CHƯƠNG 4 97 BÀN LUẬN 97 4.1. ĐĂC ĐIÊM LÂM SANG ̣ ̉ ̀ 97 4.2. ĐĂC ĐIÊM CÂN LÂM SANG ̣ ̉ ̣ ̀ 104 4.3. BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 105 4.4. BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 121 4.5. CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT (NGẮN HẠN) . 132 KẾT LUẬN 135 KIẾN NGHỊ 138 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 DANH M Ụ C VI Ế T T Ắ T DANH M Ụ C VI Ế T T Ắ T TI Ế NG VI Ệ T TT VI Ế T T Ắ T VI ẾT Đ Ầ Y Đ Ủ 1 BĐXNĐMC Bóng đối xung nội động mạch chủ 2 BMV Bệnh mạch vành 3 Cs Cộng sự 4 ĐLC Độ lệch chuẩn Động mạch chủ 5 ĐMC 6 ĐMNT Động mạch ngực trong 7 ĐM Động mạch 8 ĐMV Động mạch vành Đái tháo đường 9 ĐTĐ Đau thắt ngực 10 ĐTN 11 ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định 12 KTC Khoảng tin cậy 13 MCC Mức chứng cứ 14 NMCT 15 RLVĐV Nhồi máu cơ tim Rối loạn vận động vùng 16 PSTMTTG Phân suất tống máu thất trái giảm 17 PTBĐCMV Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 18 PT Phẫu thuật 19 THA Tăng huyết áp 20 THNCT 21 TM Tuần hoàn ngoài cơ thể Tĩnh mạch 22 TMH Tĩnh mạch hiển 23 TV Tử vong 24 VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng DANH M Ụ C VI Ế T T Ắ T TI Ế NG ANH TT Phần viết Phần viết đầy đủ tắt ACC/AHA American College Of Cardiology/ American Heart Association AUC Area Under Curve: Diện tích dưới đường cong ROC BMI Body Mass Index: Chỉ số khối cơ thể CABG Coronary Aorta Bypass Graft: Bắc cầu mạch vành CCS Canadian Cardiovascular Society: Hiệp Hội Tim Mạch Canada CI Confidence Interval: Khoảng tin cậy EF Ejection Fraction Phân suất tống máu LAD Left anterior descending Nhánh xuống trước trái LCx Left Circumplex Nhánh mũ trái 10 LMCA Left main coronary artery: thân chung động mạch vành 11 IABP trái Intra Aortic Balloon Pump: Bóng dội ngược nội động 12 NYHA mạch chủ New York Heart Association Hiệp hội tim mạch New 13 OR York 14 PCI Odds Ratio: Tỷ số chênh 15Percutaneous Coronary Intervention: Can thi PDA ệp mạch vành qua da 16 ROC Posterior descending artery Receiver Operating Characteristic: Đường cong ROC DANH MỤC CÁC BẢNG B ả ng Tên B ả ng Trang Bảng 1.3. Đặc điểm của bệnh nhân trước phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 32 Bảng 1.4. Các yếu tố tiên đoán độc lập tử vong trong bệnh viện 33 Bảng 1.5. Biến chứng hậu phẫu 34 Bảng+ 1.6. Tỉ lệ các biến chứng sau mổ 36 Bảng 3.2. Triệu chứng đau ngực 70 Bảng 3.4. Phân bố tổn thương động mạch vành 72 Bảng 3.6. Các loại cầu nối được sử dụng 73 Bảng 3.7. Đặc điểm về cầu nối 74 Bảng 3.9. Phân bố tần suất và tỷ lệ của số cầu nối Sequentiel 75 Bảng 3.10. Các phương pháp hỗ trợ trong phẫu thuật 76 Bảng 3.11. Các biến số định lượng trong khi phẫu thuật 77 Bảng 3.12. Điểm trung bình của thang điểm Euroscore 78 Bảng 3.13. Phân bố điểm Addictive Euroscore và Logistic Euroscore 79 Bảng 3.14. Đặc điểm của phẫu thuật lại 81 Bảng 3.16. Thời gian trung bình thở máy, hồi sức và nằm viện 83 Bảng 3.18. Thay đổi men tim sau phẫu thuật 83 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa tăng huyết áp và tử vong sau phẫu thuật . 86 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa rối loạn lipid và tử vong sau phẫu thuật 86 Bảng 3.22. Mối liên quan giữa đái tháo đường và tử vong sau phẫu thuật . 86 Bảng 3.23. Mối liên quan giữa hút thuốc lá và tử vong sau phẫu thuật 87 Bảng 3.25. Mối liên quan giữa tuổi và tử vong sau phẫu thuật 88 Bảng 3.26. Mối liên quan giữa nhồi máu cơ tim