“ NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM” Chuyên nghành : Ngoại lồng ngực Mã số : 62 72 01 24 Họ và tên NCS : Chu Trọng Hiệp Họ và tên người hướng dẫn PGS TS Nguyễn Văn Khôi GS TS Phạm Vinh Quang Cơ sở đào tạo : Học Viện Quân Y Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Là công trình nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định phẫu thuật và yếu tố tiên lượng của Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm Kết quả phẫu thuật khả quan với tỷ lệ thành công là 95,5% Các yếu tố liên quan đơn biến đến tỷ lệ tử vong là : Tuổi >70,Sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ trước và sau khi đến hồi sức; Sốc nhiễm trùng; Sốc tim; suy thận có lọc máu ngoài thận Kết quả ngắn hạn : 6 tháng Về lâm sàng : Cải thiện khả năng gắng sức và đau ngực Về cận lâm sàng: Cải thiện phân suất tống máu và rối loạn vận động vùng Về chất lượng cuộc sống cải thiện gần 100%
1 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trải qua bốn thập niên, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một trong những phẫu thuật được xem là thành tựu lớn của nền y học. phẫu thuật bắc cầu động mạch vành cho phép điều trị dứt điểm các cơn đau thắt ngực, cải thiện khả năng gắng sức và kéo dài tuổi thọ của nhiều người bệnh mạch vành do xơ vữa động mạch . Cùng với sự hiểu biết và cải tiến không ngừng về kỹ thuật và dụng cụ, để khẳng định chỗ đứng vững chắc trong điều trị chung về bệnh mạch vành, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành cần đạt kết quả phẫu thuật tốt hơn, tỉ lệ tử vong và biến chứng thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, chi phí ít tốn kém hơn. Đặc biệt phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên những bệnh nhân có phân suất tống máu thấp ≤ 40%. Hiện nay, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đã được thực hiện ở một số bệnh viện trung ương và cũng đã có những công trình nghiên cứu về kết quả phẫu thuật này . Tuy nhiên, hiện tại chưa có công trình nghiên cứu nào đánh giá kết quả phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm, mà hầu hết các nghiên cứu trên thế giới đều nhấn mạnh rằng đây chính là yếu tố gây tử vong hàng đầu trong phẫu thuật. Vì vậy, để góp phần nâng cao chất lượng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên những bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm, chúng tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm” với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố tiên lượng và chỉ định phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm. 2. Đánh giá kết quả sớm trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành với phân suất tống máu thất trái giảm. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.4. PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.4.3. Chỉ định phẫu thuật bắc cầu mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm : (phụ lục 1): Nhóm I: - Hẹp thân chung có ý nghĩa (MCC: B) - Tương đương hẹp thân chung: Hẹp có ý nghĩa (≥ 70%) đoạn gần ĐM xuống trước trái và đoạn gần ĐM mũ (MCC: B) - Tổn thương hẹp 2 hoặc 3 nhánh mạch vành với hẹp đoạn gần của ĐM xuống trước trái (MCC: B) Nhóm IIa: - Tái tưới máu cho vùng cơ tim còn sống không co bóp có ý nghĩa (MCC: B) Nhóm III: - Không có bằng chứng thiếu máu cơ tim cục bộ từng lúc và không có bằng chứng tái tưới máu cơ tim còn sống có ý nghĩa (MCC: B) 1.6. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH CÓ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI GIẢM 1.6.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới: 1.6.1.1.Các biện pháp được thực hiện PTBCĐMV trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm: Do việc suy giảm chức năng thất trái là nguyên nhân lớn nhất của thất bại trong PTBCĐMV , nhiều kỹ thuật được áp dụng nhằm tối ưu hóa việc bảo vệ cơ tim , hồi phục tế bào cơ tim sau nhồi máu: + Sử dụng BĐXNĐMC: Là phương tiện hỗ trợ khi suy thất trái, BĐXNĐMC giúp cải thiện tưới máu mạch vành tuy nhiên việc hỗ trợ bằng BĐXNĐMC cũng phải đúng thời điểm [87] [106], các tác giả nhận xét việc 3 đặt BĐXNĐMC từ khu chăm sóc đặc biệt (ICU) đã giảm đáng kể thời gian hồi sức và tỷ lệ tử vong sau mổ. + Bảo vệ cơ tim: các biện pháp liệt tim được sử dụng trong nhiều cách nhằm đưa dung dịch liệt tim và các dưỡng chất đến tế bào cơ tim, đặc biệt là tế bào cơ tim bị thiếu máu [131], các kỹ thuật liệt tim được áp dụng như: liệt tim thuận dòng ( anterograde) qua gốc ÐMC , ngược dòng ( retrograde) qua xoang TM vành, liệt tim chọn lọc ( selective) qua cầu nối (graft). Ở bệnh nhân hẹp nặng thân chung hoặc 3 nhánh kỹ thuật liệt tim ngược dòng và liệt tim chọn lọc giúp đưa dung dịch liệt tim đến tế bào cơ tim hiệu quả hơn. Thời gian của 1 lần liệt tim nên từ 10-20 phút, phụ thuộc vào các thao tác tìm ĐMV đích, bộc lộ, kỹ thuật khâu nối Do vậy cải thiện kỹ năng khâu nối mạch máu giúp giảm đáng kể thời gian giữa 2 lần liệt tim. + Tái tưới máu cơ tim : Hầu như tất cả các tác giả đều thống nhất rằng việc tái tưới máu qua phẫu thuật bắc cầu là biện pháp tốt nhất giúp cải thiện tưới máu vành đặc biệt trên nhóm bệnh nhân hẹp nặng thân chung ĐMV, hẹp nặng nhiều nhánh, hẹp lan tỏa và bệnh nhân ĐTĐ . Các cầu nối chủ vành được thực hiện ở tất cả các nhánh ĐMV chính trên 2 mm bị hẹp có ý nghĩa, các miệng nối phải đủ rộng và trên nền ĐMV đích với thành mạch còn tốt không bị vôi hóa [27] [60]. Các cầu nối ĐM được sử dung tối đa để đảm bảo hiệu quả lâu dài . + Sự kết hợp chặt chẽ của cả ê - kíp nội khoa, ngoại khoa, gây mê hồi sức và tim phổi nhân tạo dưới một qui trình chung , hoàn chỉnh là yếu tố giúp phẫu thuật thành công [87] [93]. 1.6.1.2. Kết quả PTBCĐMV của cục thống kê Mỹ : Topkara và Cs tổng kết dữ liệu 55.515 bệnh nhân được PTBCĐMV với: - Nhóm EF≤ 40% chiếm 35,5% : (EF≤ 20% chiếm 4,4%, EF: 21% - 30% chiếm 10,4%, EF: 31% - 40% chiếm 20,5%). - Nhóm EF>40% chiếm 64,7% . 4 Bảng 1.3. Đặc điểm của bệnh nhân trước PTBCĐMV Biến số EF≤20% 21%-30% 31%-40% EF≤40% EF>40% Tuổi trung bình 66.2 66.9 66.7 66.7 65.6 Giới nữ 21.8% 25.9% 27.4% 26.1% 30.1% BMI 27.0 27.8 28.1 27.8 28.3 ĐTĐ 40.7% 40.3% 34.0% 37.1% 27.3% THA 69.4% 72.1% 72.5% 72.3% 72.9% COPD 21.6% 20.5% 16.7% 18.4% 14.6% Suy thận 5.0% 4.3% 3.1% 3.6% 1.4% Suy thận đang chạy TNT 2.2% 2.2% 1.4% 1.8% 0.9% Suy gan 0.4% 0.1% 0.1% 0.14% 0.1% Đặt IABP 23.1% 12.0% 6.5% 10.1% 3.6% Hút thuốc 18.4% 17.3% 16.6% 7.8% 15.3% CSS I II II IV 6.5% 5.0% 31.7% 56.8% 6.1% 6.5% 35.4% 52.0% 6.5% 7.7% 39.3% 46.5% 6.3% 7.0% 37.2% 49.5% 6.5% 11.2% 42.8% 39.5% MNCT <6h 6-23h >24h 2.8% 1.6% 78.6% 1.5% 1.5% 77.7% 1.0% 1.1% 68.6% 1.4% 1.3% 72.5% 0.5% 0.6% 43.7% Suy tim trước đó 23.8% 18.3% 10.1% 14.2% 4.6% Bệnh ĐM cảnh 15.3% 15.3% 14.8% 15.0% 14.1% Tác giả đánh giá tỷ lệ tử vong phụ thuộc rất nhiều vào phân suất tống máu của thất trái: + Tử vong chung 2,2% cho PTBCĐMV đơn thuần. + Tử vong ở nhóm EF > 40% là 1,4%. + Tử vong ở nhóm: EF ≤ 40% là 3,5%. EF: 31%-40% là 2,7%. EF: 21%-30% là 4,1%. EF≤ 20% là 6,5%. 5 Những biến chứng lớn xảy ra nhiều hơn ở nhóm PTBCĐMV có chức năng thất trái kém, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p<0.001 Ưu điểm: cỡ mẫu lớn, có tính đại diện cao, đề cập rất kỹ đến nhóm bệnh nhân PTBCĐMV có chức năng thất trái kém. Hạn chế của nghiên cứu là không đề cập đến chất lượng cuộc sống, cải thiện chức năng thất trái, cải thiện NYHA sau PTBCĐMV. 1.6.1.2. Một số kết quả của các nghiên cứu khác - Chất lượng cuộc sống sau mổ: + Whinney tổng kết trên 1973 bệnh nhân được PTBCĐMV, thấy sau 6 tháng chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật thay đổi tốt hơn rõ rệt so với trước khi phẫu thuật. + Willis cũng cho kết quả tương tự. + So sánh chi phí và chất lượng cuộc sống cho điều trị sau can thiệp của phẫu thuật và đặt stent William nhận thấy sau 3 năm chất lượng cuộc sống của nhóm bệnh nhân PTBCĐMV tốt hơn nhóm đặt stent. Về chi phí cho điều trị sau can thiệp thì với phẫu thuật chi phí thấp hơn đặc biệt ở những trường hợp tổn thương nhiều nhánh. - So sánh kết quả của PTBCĐMV với điều trị nội khoa đơn thuần và đặt stent kim loại đơn thuần. Tác giả Hendrick đã tổng kết kết quả nghiên cứu của nhiều trung tâm nhận thấy rằng: + Sau 1 năm tỉ lệ tử vong của nhóm điều trị bằng thuốc đơn thuần là 1,5%, nhóm đặt stent là 4,5% và nhóm PTBCĐMV là 4%. + Tỉ lệ biến chứng nhồi máu cơ tim ở nhóm đặt stent là 8,3% nhóm PTBCĐMV là 2% và nhóm điều trị thuốc đơn thuần là 5%. + Tỉ lệ sống sau 5 năm của PTBCĐMV là 93%, điều trị bằng thuốc 83% và đặt stent 76%. + Tỉ lệ hết triệu chứng đau ngực của nhóm phẫu thuật là 65% , đặt stent 55% và nhóm điều trị thuốc đơn thuần là 36%. 6 1.6.2. Tình hình nghiên cứu trong nước: Tác giả Nguyễn Hoàng Định nghiên cứu 455 bệnh nhân PTBCĐMV với tỉ lệ tử vong 4,5%. Bảng 1.6: Tỉ lệ các biến chứng sau mổ Biến chứng Số lượng: 455 Tỷ lệ % Mổ lại 25 6,0 Chảy máu 22 4,9 Kết hợp xương ức 2 0,4 Chèn ép tim cấp 3 0,7 NMCT sau mổ 26 5,7 Ngưng tim sau mổ 10 2,2 Rung nhĩ thoáng qua sau mổ 103 22,6 Loạn nhịp thất sau mổ 10 2,2 Suy thận cấp sau mổ 57 12,5 Điều trị nội 51 11,2 Lọc thận 6 1,3 Viêm xương ức hoặc viêm trung thất 6 1,3 Biến chứng thần kinh 36 7,9 Rối loạn nhận thức 23 5,1 Đột quỵ 6 1,3 Hôn mê 7 1,5 Suy đa cơ quan 13 2,9 Nhiễm trùng huyết sau mổ 7 1,6 Các biến chứng quan trọng như: Mổ lại 6,0%, nhồi máu cơ tim sau mổ 5,7%, ngưng tim sau mổ 2,2%, loạn nhịp thất sau mổ 2,2%, viêm xương ức hoặc viêm trung thất 1,3%, hôn mê 1,5%, suy đa cơ quan 2,9%. Ưu điểm: Cỡ mẫu đủ lớn để kết quả nghiên cứu có giá trị thuyết phục. Mặc dù vậy, trong đề tài nghiên cứu này cũng như hầu hết các nghiên cứu trong nước chưa đề cập đến đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật, các biến cố hậu phẫu cũng như chất lượng cuộc sống sau mổ trên nhóm bệnh nhân PTBCĐMV có phân suất tống máu thất trái giảm. Đó chính là lý do để chúng tôi thực hiện nghiên cứu này trên bệnh nhân tại bệnh viện tim Tâm Đức. 7 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu trên 89 bệnh nhân bệnh mạch vành có phân suất tống máu thất trái giảm ≤ 40% được PTBCĐMV tại bệnh viện tim Tâm Đức từ tháng 03/2006 đến tháng 06/2012. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Tất cả các trường hợp bệnh nhân được PTBCĐMV có phân suất tống máu thất trái giảm, (EF≤ 40%). - Chỉ định phẫu thuật dựa trên hướng dẫn thực hành của Trường Môn Tim mạch/ Hội Tim Mỹ về PTBCĐMV . Chỉ định được đưa ra bởi Hội đồng duyệt mổ tim gồm chuyên khoa nội tim mạch và phẫu thuật tim. + Các chỉ định phẫu thuật bao gồm hẹp thân chung hoặc tương đương thân chung, hẹp ba thân mạch vành, nhất là ở các bệnh nhân có giảm chức năng thất trái hoặc ĐTĐ, bệnh nhân có thương tổn mạch vành không cho phép nong hoặc nong thất bại. + Bệnh nhân với các dạng lâm sàng của cơn đau thắt ngực (đau thắt ngực ổn định và không ổn định, nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên, nhồi máu cơ tim có ST chênh lên), với các hoàn cảnh phẫu thuật (chương trình, bán cấp và cấp cứu) cũng đều được đưa vào nghiên cứu. - Các bệnh nhân PTBCĐMV có kết hợp sửa chữa các tổn thương khác kèm theo: Sửa hoặc thay van, bệnh tim bẩm sinh người lớn cũng được đưa vào nghiên cứu. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: - Các trường hợp bệnh nhân được PTBCĐMV không có chức năng phân suất tống máu thất trái giảm. 8 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắnt ngang. 2.2.2. Cỡ mẫu: Cỡ mẫu được tính theo công thức như sau: - n: Số lượng cỡ mẫu - α: Sai sót loại I, β: Sai sót loại II (tức I – β là power). - Z α/2 và Z β : Hằng số (độ lệch chuẩn). - ES: Hệ số ảnh hưởng. Từ công thức trên ta tính được n = 70 bệnh nhân. 2.2.4.7. Đánh giá kết quả ngắn hạn sau mổ: - Kết quả ngắn hạn (trung bình 6 tháng) (Phụ lục 3): + Đánh giá tình trạng vết mổ: vùng trước ngực-xương ức, nơi lấy ĐM quay ở cẳng tay , nơi lấy TM hiển ở cẳng chân . + Rối loạn cảm giác về thần kinh và tình trạng thiếu máu sau lấy mảnh ghép, đặc biệt là thần kinh quay ở cẳng tay . + Cải thiện chức năng co bóp cơ tim. + Đánh giá thay đổi chức năng tim EF: . Tăng: Khi EF tăng > 10% so với trước mổ. . Giảm: Khi EF giảm < - 10% so với trước mổ. . Không đổi: Khi EF từ + 10% đến – 10% so với trước mổ. + Cải thiện rối loạn vận động vùng: Mức độ có thể là vận động nghịch thường, vô động và giảm động. Các thành cơ tim thất trái cần quan sát: vách liên thất, thành trước-thành bên-thành sau và mỏm tim. + Đánh giá tình trạng đau thắt ngực và NYHA. + Chất lượng cuộc sống sau mổ thời điểm trung bình 6 tháng (Bảng 2.3). 9 Bảng 2.3. Thang điểm đánh giá chất lượng cuộc sống (EuroQoL) Yếu tố Điểm Vận động Không có vấn đề khi đi lại 1 Có khó khăn nhỏ khi đi lại 2 Không thể đi lại, cần có người giúp 3 Khả năng tự phục vụ Không có bất cứ khó khăn nào 1 Có vài khó khăn nhỏ khi tự phục vụ 2 Không thể tự phục vụ 3 Công việc hàng ngày Không có khó khăn gì khi làm công việc hàng ngày 1 Có một vài khó khăn nhỏ 2 Không thể làm việc 3 Đau/khó chịu Cảm giác thỏa mái 1 Đau hoặc khó chịu nhẹ 2 Rất đau hoặc rất khó chịu 3 Lo lắng, chán nản Không lo lắng 1 Lo lắng vừa 2 Rất lo lắng 3 Đánh giá điểm: + Chất lượng cuộc sống tốt: 5-8 điểm. + Chất lượng cuộc sống trung bình: 9-11 điểm. + Chất lượng cuộc sống xấu: 12-15 điểm. [...]... PTBCĐMV có chức năng phân suất tống máu thất trái giảm trên số lượng bệnh nhân lớn hơn và có bệnh lý van tim kết hợp 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Trương Quang Bình, & Đặng Vạn Phước (2006) "Sinh bệnh học xơ vữa động mạch và sinh lý bệnh bệnh động mạch vành" Bệnh động mạch vành trong thực hành lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr 13 - 83 2 Nguyễn Hoàng Định (2012). "Nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu mạch vành. .. 40% Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái ≤ 30% , chiếm 59,5% 3.1.2.4 Bệnh mạch vành kết hợp bệnh van tim: - Bệnh mạch vành kết hợp bệnh van tim: 15 trường hợp (16,8%): + Bệnh van 2 lá đơn thuần: 10 trường hợp (11,2%) + Bệnh van ĐMC đơn thuần: 3 trường hợp (3,3%) + Bệnh van tim kết hợp: 2 trường hợp (2,2%) + Tổn thương 2 nhánh mạch vành kèm theo bệnh van tim... thường, không vận động và giảm động Trên siêu âm chẩn đoán cơ tim thiếu máu cục bộ Khi phẫu thuật tái tưới máu hiệu quả thì các vùng rối loạn vận động sẻ cải thiện dần theo thời gian Trong nghiên cứu của chúng tôi, trước mổ có 87/89 bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn vận động vùng chiếm 97,7% Sau mổ có tới 20 bệnh nhân (23,5%) hết rối loạn vận động vùng, 63 bệnh nhân giảm rối loạn vận động 23 vùng (74,1%)... Số lượng bệnh nhân 83 2 0 Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.1.1 Tuổi: 15 Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi thấp nhất là 38 và cao nhất là 80 tuổi, trung bình là 63,7 ± 9,8 tuổi Nhóm bệnh nhân có tuổi trên 60 chiếm tỉ lệ 56,1% Nghiên cứu của chúng tôi có 3 trường hợp tử vong tuổi ≥70, 1 trường hợp phẫu thuật cấp cứu, 3 trường hợp có phân suất tống máu trước phẫu thuật giảm nặng... (2003) "Kết quả bước đầu của phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành tại Viện Tim" Thời sự Tim mạch học, 67, tr 8- 11 12 Hoàng Trọng, & Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2005)." Phân tích dữ liệu nghiên cứu với SPSS ", Nhà xuất bản thống kê, 13 Nguyễn Quang Tuấn (2011) "Giá trị tiên lượng tử vong sớm theo thang điểm Euroscore trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành có tim phổi nhân tạo tại bệnh viện tim Tâm Đức" Luận... Nhân (2005) "Bệnh mạch vành" Bài giảng bệnh học nội khoa, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 9 Phạm Hữu Minh Nhựt (2007)."Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật bắc cầu động mạch ở bệnh nhân tổn thương ba nhánh động mạch vành" Luận văn Thạc Sỹ Y học Đại Học Y Dược TPHCM 10 Trần Quyết Tiến, Phạm Thọ Tuấn Anh, Lê Thành Khánh Vân, & cs (2007) "Ghép mạch trong mổ bắc cầu động mạch vành tim" Tạp chí Tim Mạch học Việt... phát hiện sớm thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim sau mổ 4.3 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 4.3.1 Chỉ định phẫu thuật: Theo chỉ định phẫu thuật dựa trên Hướng dẫn thực hành của Trường Môn Tim mạch/ Hội Tim Mỹ về PTBCĐMV [66] ở bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm: Nhóm I: - Hẹp thân chung có ý nghĩa (MCC: B) - Tương đương hẹp thân chung: Hẹp có ý nghĩa (≥ 70%) đoạn... (2008) "Nghiên cứu kết quả phẫu thuật bắc cầu chủ vành" Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 6 Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa Hội Tim Mạch Học Việt Nam Nhà xuất bản Y học., TP Hồ Chí Minh, 7 Thạch Nguyễn, & cs (2007) "Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành" Một số vấn đề cập nhật trong chẩn đoán và điều trị bệnh tim mạch 2007., Nhà xuất bản Y học, tr 109 - 146 8 Võ Thành Nhân (2005)... vành bằng toàn động mạch ngực trong" Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Thành Phố Hồ Chí Minh 3 Văn Hùng Dũng (2010) "Bắc cầu chủ - vành sử dụng toàn bộ cầu nối là động mạch" Chuyên đề tim mạch học, 9, pp 13- 17 4 Trần Minh Hải, Nguyễn Bảo Tịnh, Trần Minh Trung, Nguyễn Thái An, Trần Quyết Tiến, Phạm Thọ Tuấn Anh (2010) "Phẫu thuật bắc cầu nối mạch vành dùng hai động mạch ngực trong: kỹ thuật thực hiện... co bóp của thất trái sau phẫu thuật thể hiện qua: - Thay đổi về phân suất tống máu EF: Thời điểm 6 tháng: 50,22% ± 13,57% - Thay đổi về rối loạn vận động vùng: Rối loạn vận động vùng là một dấu hiệu có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trên siêu âm Doppler 2D, biểu hiện là các rối loạn thành trước, thành bên, thành sau thất trái, mỏm tim, vách liên thất và thành thất phải Mức độ có thể là vận động nghịch . định phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm. 2. Đánh giá kết quả sớm trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành với phân suất tống máu thất. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu trên 89 bệnh nhân bệnh mạch vành có phân suất tống máu thất trái giảm ≤ 40% được PTBCĐMV tại bệnh viện tim Tâm Đức từ. 40%. Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái ≤ 30% , chiếm 59,5%. 3.1.2.4. Bệnh mạch vành kết hợp bệnh van tim: - Bệnh mạch vành kết hợp bệnh van tim: