Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng trên bệnh nhân nhiễm HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú bệnh viện bệnh nhiệt đới năm 2014

Trang bìaTÊN ĐỀ TÀI “Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng trên bệnh nhân nhiễm HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014”... Do

Trang bìa

TÊN ĐỀ TÀI

“Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng trên bệnh nhân nhiễm HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014”

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU 2

1 TỔNG QUAN 3

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10

3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 16

4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 24

5 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 24

6 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 24

7 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 25

8 DỰ TRÙ KINH PHÍ 27

TÀI LIỆU THAM KHẢO 30

PHỤ LỤC 31

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đại dịch HIV/AIDS đã và đang là một trong những vấn đề sức khỏe lớn trên toàn cầu và được coi là một trong những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhất HIV/AIDS không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng của từng cá nhân mà còn ảnh hưởng đến kinh tế, văn hóa, xã hội, nòi giống của mỗi quốc gia cũng như của cả nhân loại Theo báo cáo của UNAIDS năm 2010, toàn thế giới có 1,8 triệu người mắc bệnh AIDS giảm so với mức đỉnh cao năm 2004 là 2,1 triệu người; nhưng dịch vẫn chưa kết thúc ở bất kì nơi nào trên toàn thế giới và theo ước tính thế giới có khoảng 2,6 triệu người nhiễm mới HIV trong năm 2009 và tổng số người sống với HIV trên toàn cầu đã tăng lên 33 triệu người với khoảng 14.000 trường hợp nhiễm mới mỗi ngày

Tại Việt Nam, Tính đến ngày 30/9/2010, cả nước có 180.312 người nhiễm HIV/AIDS đang còn sống được báo cáo, trong đó có 42.339 bệnh nhân AIDS và tổng số người chết do AIDS đã được báo cáo là 48.368 người Thành phố Hồ Chí Minh vẫn là địa phương có số người nhiễm HIV/AIDS được báo cáo cao nhất, chiếm khoảng 23% số người nhiễm HIV/AIDS được báo cáo của cả nước Bên cạnh việc phòng chống đại dịch HIV/AIDS thì việc chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV cũng rất quan trọng Dinh dưỡng là một phần không thể thiếu được trong việc chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV Do vi rút HIV tấn công vào các tế bào quan trọng của hệ miễn dịch của cơ thể như nên nhiễm HIV tạo điều kiện thuận lợi cho các nhiễm trùng cơ hội, các khối u và các nhiễm trùng cơ hội sẽ làm trầm trọng hơn tình trạng dinh dưỡng của người bệnh

Sớm nhận ra tầm quan trọng của thực phẩm, dinh dưỡng đối với người nhiễm HIV, năm 2005 tổ chức Y tế thế giới đã đưa ra bằng chứng về sự cần thiết của dinh dưỡng bao gồm cả chất đa lượng và vi lượng đối với người nhiễm HIV/AIDS

Tại Việt Nam, các dự án hỗ trợ các người nhiễm HIV về chăm sóc dinh dưỡng vẫn còn hạn chế, người nhiễm HIV ít được biết đến chế độ dinh dưỡng hợp lý để tự chăm sóc bản thân Nghiên cứu nhằm cung cấp các bằng chứng về khẩu phần thực tế và tình trạng dinh dưỡng để có những giải pháp hữu hiệu cho cải thiện tình trạng dinh dưỡng của người có HIV, cung cấp sự chăm sóc toàn diện đặc biệt về thực phẩm và dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS và giúp họ có được hệ miễn dịch tốt hơn, khả năng sống lâu hơn Phòng khám ngoại trú (OPC) ở bệnh viện bệnh Nhiệt đới Hà Nội là một trong những OPC có lượng bệnh nhân đến khám đông nhất cả nước, hàng tháng tiếp nhận hàng nghìn bệnh nhân đến khám và điều trị, đối tượng khách hàng có đủ các thành phần trong xã hội Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng trên bệnh nhân nhiễm HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2014”

1 TỔNG QUAN

1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Việt nam

Tính đến hết 30/11/2013, số trường hợp báo cáo hiện nhiễm HIV là 216.254 trường hợp, số bệnh nhân AIDS là 66.533 và đã có 68.977 trường hợp tử vong do AIDS Tỷ

lệ nhiễm HIV toàn quốc theo số báo cáo là 248 người trên 100.000 dân, tỉnh Điện Biên vẫn là địa phương có tỷ lệ nhiễm HIV trên 100.000 dân cao nhất cả nước (1029), tiếp đến

là thành phố Hồ Chí Minh (682), thứ 3 là Thái Nguyên (632) Trong 11 tháng đầu năm

2013, cả nước xét nghiệm phát hiện mới 11.567 trường hợp nhiễm HIV, trong đó 5.493 bệnh nhân AIDS; báo cáo có 2.097 người tử vong do AIDS Hà Nội và TP Hồ Chí Minh

có số trường hợp xét nghiệm mới phát hiện dương tính lớn nhất trong 11 tháng đầu năm 2013

Danh sách 10 tỉnh có số người nhiễm HIV còn sống cao nhất cả nước.

Biểu đồ 1 Tỷ lệ % số xã/phường, quận/huyện và tỉnh/ thành phố báo cáo có người nhiễm

HIV.

Hiện nay, Bộ Y tế Việt Nam đang thực hiện rất nhiều chương trình nhằm làm giảm

tỷ lệ mắc HIV và nâng cao hiệu quả điều trị HIV/AIDS như chương trình giám sát dịch, chương trình giáo dục thay đổi hành vi, chương trình dự phòng lây truyền và đặc biệt là chương trình tiếp cận điều trị ARV đang tiếp tục được mở rộng Chương trình điều trị HIV/AIDS hiện đang được triển khai trên toàn quốc với 318 phòng khám Tính đến tháng 10/2013, toàn quốc có 80.702 bệnh nhân (người lớn và trẻ em) được điều trị ARV, tăng 7.991 bệnh nhân so với kết quả tháng 12/2012, trung bình tăng 800 bệnh nhân/tháng Kết quả này đạt trên 98% so với kế hoạch đến hết tháng 12/2013

Về mặt dinh dưỡng hỗ trợ đối với bệnh nhân HIV/AIDS: mới có một vài dự án và nghiên cứu nhằm đánh giá kiến thức thực hành dinh dưỡng, việc sử dụng vi chất của người nhiễm HIV Kết quả của các nghiên cứu đều cho thấy kiến thức về dinh dưỡng của người bệnh rất thấp và họ cũng chưa nhận ra tầm quan trọng cũng như mối liên quan giữa dinh dưỡng nói chung và các loại thức ăn tăng cường sức đề kháng (các loại đạm, kẽm, vitamin C, vitamin A…) nói riêng đối với hệ miễn dịch nhạy cảm của họ

1.2 Tình trạng sinh lý bệnh của người nhiễm HIV

Nhiễm HIV gây suy giảm miễn dịch, tiến triển tiềm tàng làm mất sức đề kháng của cơ thể cuối cùng dẫn tới bệnh lý nhiễm trùng cơ hội hoặc bệnh lý ung thư (giai đoạn AIDS) và

tử vong HIV có ái tính chủ yếu với tế bào T- CD4 Ngoài ra nó còn có thể xâm nhập vào các

tế bào lympho B, đại thực bào, tế bào nguồn, tế bào xơ non và các tế bào hình sao… HIV hủy diệt tế bào T-CD4, làm giảm lượng tế bào T-CD4 qua ba cơ chế chính Khi số lượng T-CD4 giảm xuống mức giới hạn nào đó, miễn dịch qua trung gian tế bào bị vô hiệu và cơ thể dần dần yếu đi tạo điều kiện cho các nhiễm trùng cơ hội Đồng thời việc hủy diệt các tế bào T-CD4 gây suy giảm miễn dịch cả miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào Do đó gây ra các rối loạn đáp ứng miễn dịch ở bệnh nhân HIV/AIDS

Hậu quả của các rối loạn đáp ứng miễn dịch này là bệnh nhân bị các nhiễm trùng cơ hội (thường do nấm, vi khuẩn, vi –rut, ký sinh trùng sinh sản trong tế bào) hoặc các loại ung thư đặc biệt ( Sarcoma Kaposi) Hầu hết những người nhiễm HIV nếu không được điều trị sẽ tiến triển sang giai đoạn AIDS Người bệnh thường chết do bệnh nhiễm trùng

cơ hội hoặc bệnh ác tính liên quan đến sự suy giảm hệ thống miễn dịch Do vậy, tình trạng dinh dưỡng không phù hợp càng khiến cho sức khỏe họ giảm sút, hệ miễn dịch càng suy yếu và họ dễ bị tử vong vì nhiễm trùng cơ hội nhiều hơn là do bệnh AIDS

1.3 Dinh dưỡng đối với người nhiễm HIV:

Chế độ ăn và một nếp sinh hoạt điều độ có thể giúp bệnh nhân kéo dài được tuổi thọ

và nâng cao chất lượng cuộc sống Đặc biệt với người nhiễm HIV, dinh dưỡng còn đóng vai trò quan trọng hơn, nhất là ở người mới bắt đầu được điều trị bằng ARV Hiện nay chăm sóc người nhiễm HIV toàn diện thì không thể thiếu việc chăm sóc về mặt dinh dưỡng

Theo tổ chức Y tế thế giới, người trưởng thành bị nhiễm HIV cần tăng thêm 10% tổng số năng lượng khẩu phần Những người bị AIDS thì nhu cầu năng lượng cần tăng thêm 20%-30% tổng số năng lượng khẩu phần

Sự liên quan giữa HIV và suy dinh dưỡng đã được nhiều nghiên cứu trên thế giới chứng minh theo như nghiên cứu ở Malawi năm 2005 ước tính có 14.4% người nhiễm HIV và có khoảng 5% dân số dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng nặng trong đó có rất nhiều trẻ em bị HIV+

 Ảnh hưởng của sụt cân và suy dinh dưỡng với người nhiễm HIV:

Nguyên nhân chính khiến người nhiễm HIV bị sụt cân và suy dinh dưỡng là do: nhu cầu năng lượng gia tăng do bị nhiễm trùng, hàm lượng các chất dinh dưỡng và năng lượng đưa vào không đủ nhu cầu như khuyến cáo và giảm hấp thu các khoáng chất.Việc thiếu hụt năng lượng cũng như vi chất đều gây tổn hại đến hệ miễn dịch và dẫn tới các nhiễm trùng cơ hội Khi trọng lượng sụt giảm 5% họ đều có biểu hiện gia tăng tình trạng bệnh tật cũng như tỷ lệ tử vong

Hình 1 Vòng xoắn bệnh lý giữa HIV và dinh dưỡng kém .

Vì thế, điều cấp thiết là người nhiễm HIV/AIDS cần phải theo một chế độ dinh dưỡng giúp tái tạo các tế bào, khối lượng chất béo và cơ bắp đã bị mất Và mục tiêu ngắn hạn cũng như dài hạn là phải cung cấp đủ nhu cầu năng lượng cũng như các vitamin, khoáng chất (đặc biệt các vi chất tăng cường hệ miễn dịch như kẽm, vitamin A, vitamin C ) cho người nhiễm HIV giúp họ hệ miễn dịch được tốt hơn nhằm giảm nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội như lao, tiêu chảy, nấm…

Hình 2 Mối liên quan giữa dinh dưỡng tốt và HIV

Như vậy, một chế độ dinh dưỡng hợp lý, cân đối và đầy đủ là hết sức cần thiết cho người nhiễm HIV: giúp họ tăng cân trở lại, duy trì cân nặng; Giúp tăng cường hệ miễn dịch do vậy cải thiện được khả năng chống lại vi rút HIV và các bệnh nhiễm trùng cơ hội; Giảm tần suất mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội và làm ngắn thời gian mắc các bệnh này lại do vậy cũng làm chậm quá trình tiến triển sang AIDS Điều này rất có ý nghĩa với người nhiễm HIV – nó khiến cho tuổi thọ của họ được kéo dài hơn Và như vậy sẽ cắt đứt được vòng xoắn bệnh lý do thiếu hụt dinh dưỡng gây ra (hình 1) Và chế độ dinh dưỡng tốt không chỉ giúp người nhiễm HIV kéo dài tuổi thọ mà còn duy trì một cuộc sống khỏe mạnh, giảm thiểu sự thay đổi hình thức bên ngoài do các phản ứng phụ của thuốc đặc trị bệnh, giảm tình trạng gầy mòn, giảm sự tiêu hao khối nạc của cơ thể cũng như giảm tình trạng suy dinh dưỡng

1.4 Tình hình dinh dưỡng và chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tại Việt nam:

Việt Nam đã và đang dần từng bước hoàn thiện dần việc chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS Và dinh dưỡng là một phần không thể thiếu được của việc chăm sóc và điều trị toàn diện

Cùng với việc thúc đẩy các can thiệp giảm tác hại cho nhóm có hành vi nguy cơ cao, một phần quan trọng và cơ bản không thể thiếu được của đáp ứng đối với dịch là chăm sóc dinh dưỡng cho người nhiễm HIV Số lượng người nhiễm HIV ngày càng tăng nhanh như hiện nay sẽ kéo theo nhu cầu chăm sóc dinh dưỡng và điều trị rất lớn Do khó

khăn về thuốc điều trị, phương pháp điều trị, chế độ, chính sách cho các cán bộ y tế trực tiếp chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS …thì chăm sóc, dinh dưỡng tại nhà và cộng đồng vẫn là giải pháp chủ đạo và trước mắt Chăm sóc tại cộng đồng và thành lập những nhóm người nhiễm HIV hỗ trợ lẫn nhau sẽ giúp cho người nhiễm HIV sống tốt hơn Ngoài ra, việc hướng dẫn cho những gia đình đang chăm sóc người nhiễm biết cách phòng chống lây truyền sang những người chưa nhiễm tại gia đình là rất cần thiết để họ khỏi lúng túng và biết cách chăm sóc, điều trị một cách an toàn cho người thân của họ đồng thời với việc tư vấn, hỗ trợ tinh thần cho người nhiễm để họ hiểu được trạng thái nhiễm của mình và bảo đảm tiêm chích và QHTD an toàn Những hỗ trợ này cần thiết thực như: hỗ trợ về y tế, hỗ trợ về kinh tế cũng như hỗ trợ về tâm lý cho người nhiễm HIV.

Hiện tại, trong khi xây dựng Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS ở Việt nam đến năm 2010 và tầm nhìn 2020, được Bộ Y tế đúc rút kinh nghiệm và chỉ đạo xây dựng “Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030” trong đó có mục tiêu chăm sóc và điều trị HIV/AIDS toàn diện mà tư vấn và hỗ trợ dinh dưỡng là một trong những nội dung của chương trình chăm sóc giảm nhẹ

Trong khuôn khổ của Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn tiếp theo sau giai đoạn 2001 – 2010: việc khôi phục và xây dựng hệ thống dinh dưỡng lâm sàng và tiết chế trong bệnh viện được đưa ra như một giải pháp làm tăng hiệu quả của điều trị Mục tiêu đến năm 2015 có 50% bệnh viện tuyến Trung Ương và tuyến tỉnh có triển khai hoạt động tư vấn và thực hiện thực đơn về chế độ ăn dinh dưỡng hợp lý cho một số nhóm bệnh và đối tượng bao gồm người cao tuổi, HIV/AIDS, lao và đạt 75% vào năm 2020

Hình 3 Khung lý thuyết về các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng của các

đối tượng nhiễm HIV

Yếu tố liên quan tới sức khỏe

cá nhân

Tình trạng sức khỏe

Tư vấn và giáo dục dinh dưỡng

Số lượng tế bào CD4Điều trị ART

Dùng kháng sinh để điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội

Tình trạng dinh dưỡng

Khẩu phần dinh dưỡngDiễn biến bệnh HIV

Nhiễm trùng cơ hội

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.6 Địa điểm và thời gian nghiên cứu:

- Địa điểm: Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nhiệt đới

- Thời gian: 3/2014 – 6/2014

1.7 Đối tượng nghiên cứu

 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

- Các bệnh nhân nhiễm HIV, có xét nghiệm HIV dương tính, không có thai đã đăng ký tại phòng khám ngoại trú bệnh viện nhiệt đới

- Bệnh nhân chưa chuyển sang giai đoạn AIDS

 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Những người nhiễm HIV không đủ điều kiện trên hoặc không sẵn sàng tham gia nghiên cứu, không hợp tác sau khi đã giới thiệu mục đích nghiên cứu và không tham gia đủ các yêu cầu kỹ thuật điều tra

1.8 Phương pháp nghiên cứu

1.8.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang

1.8.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

1.8.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu:

Cỡ mẫu nghiên cứu được chọn theo công thức ước lượng một tỷ lệ của quần thể có áp dụng hệ số hiệu chỉnh cỡ dân số (FPC):

n =

Trong đó:

N: Tổng số cá thể trong quần thể đích, N = 1000 (tổng số bệnh nhân đăng kí điều trị tại phòng khám)

: Sai lầm loại 1 = 1.96 với mức tin cậy 95%

p: tỷ lệ CED từ nghiên cứu trước, p =0.234

: Sai số tương đối, chọn bằng 0.2

 n= 240, tỷ lệ dự phòng bỏ cuộc là 20% (do vấn đề nhạy cảm, cỡ mẫu làm tròn là 290

1.8.2.2 Chọn mẫu

Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn trên danh sách bệnh nhân đăng kí khám tại phòng khám ngoại trú bệnh viện nhiệt đới vào tháng 2 năm 2014

1.8.3 Các biến số nghiên cứu

1.8.3.1 Mục tiêu 1: Mô tả tình trạng dinh dưỡngcủa bệnh nhân HIV đang được

điều trị

 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

- Biến sinh học: xác định tuổi, giới tính qua phỏng vấn trên bộ phiếu hỏi bán cấu trúc (phụ lục 1)

- Tình trạng dinh dưỡng: Đo chiều cao, cân nặng của đối tượng nghiên cứu Dùng cân TANITA, thước gỗ 3 mảnh

1.8.3.2 Mục tiêu 2: Phân tích một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng

của bệnh nhân HIV.

- Khẩu phần 24 giờ qua: xác định năng lượng bình quân đầu người/ngày, giá trị dinh dưỡng khẩu phần, tính cân đối của các chất dinh dưỡng, so sánh với hướng dẫn về chăm sóc và hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân HIV qua phỏng vấn trên phiếu hỏi và bộ album ảnh các món ăn thông dụng của Viện Dinh dưỡng Quốc gia (Phụ lục 2)

- Biến văn hóa, xã hội: trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân Phỏng vấn qua phiếu hỏi bán cấu trúc

- Các bệnh nhiễm trùng: Nấm, Lao, Nhiễm khuẩn hô hấp, Tiêu chảy, hội chứng suy kiệt và các bệnh khác Phỏng vấn, quan sát và đối chiếu từ bệnh án

- Triệu chứng lâm sàng: điều trị ARV, số lượng tế bào T-CD4, giai đoạn lâm sàng Khai thác từ bệnh án.

1.9 Biến số và chỉ số

1.9.1 Biến số nghiên cứu

1

1

mảnh3

2

Yếu tố liên

Tỷ lệ P:L:G Tỷ số Theo nhu cầu

Theo nhu cầu khuyến nghị

các vi chất lượng khuyến nghị

các chất khoáng

Định lượng

Theo nhu cầu khuyến nghị

1.10 Phương pháp, công cụ thu thập và các chỉ tiêu đánh giá :

1.10.1.Phương pháp, kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu :

1.10.1.1 Cân đo nhân trắc:

 Cân nặng

Sử dụng cân TANITA có độ chính xác 100g Cân được kiểm tra và hiệu chỉnh trước và trong khi cân

Kỹ thuật: Cân đối tượng vào buổi sáng Khi cân chỉ mặc quần áo gọn nhất Người

bệnh đứng giữa bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng bổ đều cả hai chân

Cân được đặt ở vị trí ổn định và bằng phẳng, chỉnh cân về vị trí cân bằng ở số 0 Kết quả được ghi với một số lẻ

 Đo chiều cao đứng:

Đo bằng thước đo stadiometer theo phương pháp của tổ chức Y tế thế giới (mức chính xác ghi được 0,1cm)

Kỹ thuật: Đối tượng bỏ guốc dép, bỏ mũ và các trang sức khác nếu có ảnh hưởng

tới đo chiều cao, đứng quay lưng vào thước đo Gót chân, bụng chân, mông, vai và đầu theo một đường thẳng áp sát vào thước đo đứng (năm điểm chạm), mắt nhìn thẳng ra phía trước theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng theo hai bên mình Kéo thước từ trên xuống dần, khi thước áp sát đỉnh đầu nhìn vào thước đọc kết quả Chiều cao được ghi bằng cm với một số lẻ

nhân, gia đình và một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe nói chung và tình trạng dinh dưỡng nói riêng (phụ lục 1).

1.10.2.Đánh giá:

1.10.2.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng:

Dùng chỉ số BMI theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới năm 2008

Gầy vừa (CED độ II) 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99

+ CED (Chronic energy deficiency): Thiếu năng lượng trường diễn

1.10.2.2 Đánh giá khẩu phần của đối tượng:

Đánh giá mức đáp ứng nhu cầu của các đối tượng theo Nhu cầu dinh dưỡng cho đối tượng nhiễm HIV

1.10.2.3 Các yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng và các tác

động đến bệnh nhiễm trùng cơ hội:

- Mô tả các mối liên quan giữa khẩu phần và tình trạng dinh dưỡng

- Mô tả mối liên quan giữa các thông tin kinh tế - xã hội và khẩu phần

- Mô tả mối liên quan giữa khẩu phần và các bệnh triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

- Mô tả mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng và triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

- Mức ý nghĩa thống kê được thiết lập là p < 0.05

1.11 Xử lý, phân tích số liệu:

- Các số liệu phỏng vấn và cân đo nhân trắc sẽ làm sạch sau đó sẽ được xử lý thô và

mã hóa sau đó sử dụng phương pháp nhập liệu 2 lần 20% để kiểm tra xác suất các lỗi phát sinh khi nhập dữ liệu

- Số liệu điều tra khẩu phần được quy đổi ra thức ăn sống sạch dựa trên album các món ăn thông dụng của Viện Dinh dưỡng Quốc gia Giá trị dinh dưỡng sẽ dựa trên bảng thành phần thực phẩm Việt Nam - viện Dinh Dưỡng năm 2007

- Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập số liệu về tình trạng dinh dưỡng, tần suất

và các yếu tố chung Sử dụng phần mền Access do Viện Dinh Dưỡng phát triển để nhập số liệu khẩu phần 24 giờ qua

- Sử dụng phần mềm STATA để phân tích số liệu:

• Kiểm tra giá trị oulier

• Kiểm tra tính chuẩn trước khi phân tích

• Sử dụng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn để mô tả các biến phân phối chuẩn

• Sử dụng trung vị và các điểm tứ phân vị để mô tả các biến phân phối không chuẩn

• Sử dụng tỷ lệ để mô tả các biến rời rạc

• Sử dụng test có tham số cho các biến phân phối chuẩn và các test phi tham số cho các biến không chuẩn

• Sử dụng test 2 cho các biến tỷ lệ, Fisher extract test cho biến có giá trị mong đợi dưới 5

• Sử dụng tương quan tuyến tính cho mối tương quan giữa các biến phân phối chuẩn, tương quan Spearman cho biến phân phối không chuẩn hoặc giữa 1 biến phân phối chuẩn và không chuẩn

• Chuyển dạng số liệu từ phân phối không chuẩn về chuẩn khi cần sử dụng các test có tham số

• Phân tích OR với các biến nhị phân

• Sử dụng mô hình hồi quy đa biến phù hợp với biến phụ thuộc để tìm hiểu ảnh hưởng kết hợp của các biến

1.12 Các loại sai số và cách khắc phục

- Sai số nhớ lại: 1 người hỏi ghi, sử dụng Album ảnh của Viện Dinh Dưỡng để xác định kích thước thực phẩm đã ăn vào.

- Sai số phỏng vấn: Tập huấn trước cho điều tra viên về bộ câu hỏi sẽ thu thập, 1 người phỏng vấn lần lượt từng đối tượng nghiên cứu

1.13 Đạo đức trong nghiên cứu :

- Đối tượng sau khi được giải thích về mục tiêu và ý nghĩa của nghiên cứu sẽ tự nguyện tham gia và có giấy đồng ý tham gia nghiên cứu

- Nghiên cứu không ảnh hưởng đến sức khỏe: không lấy máu, không dùng thuốc…

- Trong quá trình nghiên cứu, đối tượng nếu muốn dừng lại bất cứ thời điểm nào đều được kể cả đã ký cam kết hợp tác tự nguyện

- Thông tin đối tượng cung cấp hoàn toàn được giữ bí mật, đối tượng sẽ được mã hóa thông tin

- Trong khi nghiên cứu nếu có bất kỳ triệu chứng cấp tính nào, cơ sở nghiên cứu điều trị cho đối tượng ngay

- Các đối tượng được tư vấn về dinh dưỡng hợp lý

- Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi đã có sự đồng ý thông qua của Hội đồng đạo đức

3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ

1.14 Đặc điểm chung và một số yếu tố liên quan của đối tượng nghiên cứu: