Mục tiêu luận án: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố tiên lượng và chỉ định phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm; đánh giá kết quả sớm trên bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành với phân suất tống máu thất trái giảm.
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các số liệu kết tài liệu nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu tác giả khác Tác giả nghiên cứu Chu Trọng Hiệp MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.2 BỆNH MẠCH VÀNH *Nguồn: theo Kouchoukos N T., Blackstone E H., Doty D B., Hanley F L., & Karp R B (2003)[104] 17 1.3 ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH 17 1.4 PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH 18 1.5 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH 21 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH CÓ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI GIẢM 27 CHƯƠNG 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 *Nguồn: theo Brooks R (1996) "EuroQoL Group” [44] .59 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 59 CHƯƠNG 61 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 61 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT .67 3.3 KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 74 3.4 KẾT QUẢ NGẮN HẠN (TRUNG BÌNH THÁNG) SAU PHẪU THUẬT .85 CHƯƠNG 90 BÀN LUẬN 90 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .90 4.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG .97 4.3 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KỸ THUẬT PHẪU THUẬT .98 4.4 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 112 4.5 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT (NGẮN HẠN) 123 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TT VIẾT TẮT BĐXNĐMC VIẾT ĐẦY ĐỦ Bóng đối xung nội động mạch chủ BMV Bệnh mạch vành Cs Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn ĐMC Động mạch chủ ĐMNT Động mạch ngực ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường 10 ĐTN Đau thắt ngực 11 ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định 12 KTC Khoảng tin cậy 13 MCC Mức chứng 14 NMCT Nhồi máu tim 15 RLVĐV Rối loạn vận động vùng 16 PSTMTTG Phân suất tống máu thất trái giảm 17 PTBĐCMV Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 18 PT Phẫu thuật 19 THA Tăng huyết áp 20 THNCT Tuần hoàn thể 21 TM Tĩnh mạch 22 TMH Tĩnh mạch hiển 23 TV Tử vong 24 VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG ANH TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACC/AHA American College Of Cardiology/ American Heart Association AUC Area Under Curve: Diện tích đường cong ROC BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thể CABG Coronary Aorta Bypass Graft: Bắc cầu mạch vành CCS Canadian Cardiovascular Society: Hiệp Hội Tim Mạch Canada CI Confidence Interval: Khoảng tin cậy EF Ejection Fraction - Phân suất tống máu LAD Left anterior descending Nhánh xuống trước trái LCx Left Circumplex Nhánh mũ trái 10 LMCA Left main coronary artery: thân chung động mạch vành trái 11 IABP Intra Aortic Balloon Pump: Bóng dội ngược nội động mạch chủ 12 NYHA New York Heart Association - Hiệp hội tim mạch New York 13 OR Odds Ratio: Tỷ số chênh 14Percutaneous PCI Coronary Intervention: Can thiệp mạch vành qua da 15 PDA Posterior descending artery 16 ROC Receiver Operating Characteristic: Đường cong ROC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang Bảng 1.3 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật bắc cầu động mạch vành .29 Bảng 1.4 Các yếu tố tiên đoán độc lập tử vong bệnh viện 30 Bảng 1.5 Biến chứng hậu phẫu .31 Bảng+ 1.6 Tỉ lệ biến chứng sau mổ .33 Bảng 3.2 Triệu chứng đau ngực 65 Bảng 3.4 Phân bố tổn thương động mạch vành 66 Bảng 3.6 Các loại cầu nối sử dụng 67 Bảng 3.7 Đặc điểm cầu nối 68 Bảng 3.9 Phân bố tần suất tỷ lệ số cầu nối Sequentiel 69 Bảng 3.10 Các phương pháp hỗ trợ phẫu thuật 70 Bảng 3.11 Các biến số định lượng phẫu thuật 71 Bảng 3.12 Điểm trung bình thang điểm Euroscore 72 Bảng 3.13 Phân bố điểm Addictive Euroscore Logistic Euroscore 73 Bảng 3.14 Đặc điểm phẫu thuật lại 75 Bảng 3.16 Thời gian trung bình thở máy, hồi sức nằm viện 76 Bảng 3.18 Thay đổi men tim sau phẫu thuật 77 Bảng 3.20 Mối liên quan tăng huyết áp tử vong sau phẫu thuật .79 Bảng 3.21 Mối liên quan rối loạn lipid tử vong sau phẫu thuật 80 Bảng 3.22 Mối liên quan đái tháo đường tử vong sau phẫu thuật 80 Bảng 3.23 Mối liên quan hút thuốc tử vong sau phẫu thuật 80 Bảng 3.25 Mối liên quan tuổi tử vong sau phẫu thuật .81 Bảng 3.26 Mối liên quan nhồi máu tim