Bài giảng - Triệu chứng học hình ảnh hệ tiết niệu

Bài giảng Triệu chứng học hình ảnh hệ tiết niệu 1. mét sè rèi lo¹n chøc n¨ng thËn BÊt th­êng bµi tiÕt ChËm bµi tiÕt cña mét thËn so víi thËn bªn ®èi diÖn: BÝt t¾c ®­êng bµi xuÊt thuèc c¶n quang: lµ mét trong nh÷ng dÊu hiÖu chÈn ®o¸n vµ tiªn l­îng bÖnh. Bµi tiÕt cã thÓ rÊt chËm sau vµi chôc phót hay nhiÒu giê. CÇn c©n nh¾c chôp c¸c phim muén cho phï hîp. HÑp ®éng m¹ch thËn: thËn bªn ®éng m¹ch bÞ hÑp th­êng nhá, chËm bµi tiÕt. BÊt th­êng bµi xuÊt thuèc c¶n quang . Bµi xuÊt nhanh: UIV ®µi bÓ thËn mê nh¹t, khã nh×n, nÕu Ðp niÖu qu¶n sÏ nh×n râ h¬n. . Bµi xuÊt chËm: do t¾c: s½n n­íc tiÓu + ¸p lùc cao => thuèc c¶n quang chËm hoµ tan, chËm hiÖn h×nh c¸c ®µi bÓ thËn vµ niÖu qu¶n trªn vÞ trÝ t¾c. 2. BiÕn ®æi kÝch th­íc thËn ThËn to - T¨ng bÒ dÇy nhu m« thËn: ThËn to do ho¹t ®éng bï, u lµnh hoÆc ¸c tÝnh, thËn ®a nang, nang thËn. - T¨ng kÝch th­íc xoang thËn: §­êng bµi xuÊt ®«i (hoµn toµn vµ kh«ng hoµn toµn) nhÊt lµ khi kÌm ph× ®¹i cét Bertin, nang c¹nh bÓ thËn, tô mì xoang thËn , thËn ø n­íc do bÝt t¾c. - Mét sè nguyªn nh©n kh¸c: C¸c viªm nhiÔm thËn giai ®o¹n cÊp, huyÕt khèi tÜnh m¹ch thËn, nhåi m¸u thËn giai ®o¹n ®Çu, ¸p xe, viªm tÊy quanh thËn, chÊn th­¬ng thËn-m¸u tô, th©m nhiÔm lymphome thËn.

Triệu chứng học hình ảnh Hệ tiết niệu TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Mục tiêu học tập 1. Mô tả đ ợc các dấu hiệu hình ảnh, nguyên nhân của các bất th ờng về hình dáng, đ ờng bờ thận, hình khuyết, hình cộng đ ờng bài xuất trên UIV. 2. Trình bày đ ợc các nguyên nhân gây bít tắc đ ờng bài xuất. 1. một số rối loạn chức năng thận Bất th ờng bài tiết Chậm bài tiết của một thận so với thận bên đối diện: Bít tắc đ ờng bài xuất thuốc cản quang: là một trong những dấu hiệu chẩn đoán và tiên l ợng bệnh. Bài tiết có thể rất chậm sau vài chục phút hay nhiều giờ. Cần cân nhắc chụp các phim muộn cho phù hợp. Hẹp động mạch thận: thận bên động mạch bị hẹp th ờng nhỏ, chậm bài tiết. Bất th ờng bài xuất thuốc cản quang . Bài xuất nhanh: UIV đài bể thận mờ nhạt, khó nhìn, nếu ép niệu quản sẽ nhìn rõ hơn. . Bài xuất chậm: do tắc: sẵn n ớc tiểu + áp lực cao => thuốc cản quang chậm hoà tan, chậm hiện hình các đài bể thận và niệu quản trên vị trí tắc. Thận không hoạt động Thận không bài tiết (câm): không thấy đ ờng bài xuất trên UIV sau 24 giờ. Ph ơng pháp khác: xạ hình thận, CLVT. Gặp trong: - Bít tắc đ ờng bài xuất lâu ngày: sỏi, u, u ngoài chèn ép xâm lấn => bổ xung kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh khác (siêu âm, UPR, CLVT, chụp bể thận niệu quản qua da ). - Mất cấu trúc thận: ứ n ớc lâu ngày, ứ mủ, viêm nhiễm, u - Nguyên nhân mạch máu: Huyết khối động-tĩnh mạch thận (chẩn đoán bằng chụp mạch, siêu âm, cắt lớp thì động mạch). - Thận không phát triển: Thận bên đối diện hoạt động bù tăng kích th ớc. Thận to - Tăng bề dầy nhu mô thận: Thận to do hoạt động bù, u lành hoặc ác tính, thận đa nang, nang thận. - Tăng kích th ớc xoang thận: Đ ờng bài xuất đôi (hoàn toàn và không hoàn toàn) nhất là khi kèm phì đại cột Bertin, nang cạnh bể thận, tụ mỡ xoang thận , thận ứ n ớc do bít tắc. - Một số nguyên nhân khác: Các viêm nhiễm thận giai đoạn cấp, huyết khối tĩnh mạch thận, nhồi máu thận giai đoạn đầu, áp xe, viêm tấy quanh thận, chấn th ơng thận-máu tụ, thâm nhiễm lymphome thận. 2. Biến đổi kích th ớc thận Thận nhỏ - Hai thận nhỏ: Thận nhỏ, các đài bể thận bình th ờng: Gặp trong viêm thận mạn, suy thận. Bờ thận ngấn lõm, đài thận hình chuỳ, bể thận không giãn, nhu mô thận mỏng: Viêm thận đài bể thận mạn. Thận nhỏ, đài và bể thận giãn, mô thận mỏng: Bít tắc đ ờng bài xuất mạn tính. - Thận nhỏ một bên: Bẩm sinh Nguyên nhân mạch máu (hẹp động mạch thận) Viêm thận bể thận Bít tắc đ ờng bài xuất mạn tính một bên. 3. Biến đổi hình dạng và đ ờng bờ thận . Ngấn lõm bờ thận: nông hoặc sâu - Bẩm sinh: Tồn tại thận múi thời kỳ bào thai, có thể mất sau 5 tuổi. Hình ngấn lõm chỉ vào cột Bertin. - Viêm thận bể thận mạn tính: Ngấn lõm chỉ vào đáy đài, đài thận lồi ra hình chuỳ, mô thận t ơng ứng mỏng đi. . của các bất th ờng về hình dáng, đ ờng bờ thận, hình khuyết, hình cộng đ ờng bài xuất trên UIV. 2. Trình bày đ ợc các nguyên nhân gây bít tắc đ ờng bài xuất. 1. một số rối loạn chức năng thận Bất. tắc. Thận không hoạt động Thận không bài tiết (câm): không thấy đ ờng bài xuất trên UIV sau 24 giờ. Ph ơng pháp khác: xạ hình thận, CLVT. Gặp trong: - Bít tắc đ ờng bài xuất lâu ngày: sỏi,. giai đoạn đầu, áp xe, viêm tấy quanh thận, chấn th ơng thận-máu tụ, thâm nhiễm lymphome thận. 2. Biến đổi kích th ớc thận Thận nhỏ - Hai thận nhỏ: Thận nhỏ, các đài bể thận bình th ờng: