Nghiên cứu thực trạng công tác Can thiệp sớm cho trẻ chậm phát triển trí tuệ trên địa bàn TP Đà Nẵng

Trẻ em là tương lai của nước nhà, là tế bào của xã hội do ñó các em có quyền ñược sống, quyền ñược vui chơi và học tập. Trẻ khuyết tật nói chung, trẻ chậm phát triển trí tuệ (CPTTT) nói riêng cũng có ñầy ñủ các quyền cơ bản ñể bộc lộ khả năng, nhu cầu của mình ñể phát triển và chung sống. Đến nay, ñã có nhiều công trình nghiên cứu về tật CPTTT. Hầu hết các chuyên gia cho rằng tỉ lệ người CPTTT chiếm khoảng 1% - 3% dân số. Theo DSM – IV, tỷ lệ người CPTTT khoảng 1% tổng số dân. Nhìn chung, qua các cuộc ñiều tra ở nhiều nước khác nhau trên thế giới cho thấy rằng: Tỷ lệ phần trăm trẻ có nhu cầu ñặc biệt trên dưới 10%, có thể ước tính tỷ lệ trẻ CPTTT chiếm khoảng 3% tổng dân số. Theo thống kê, ở Việt Nam có tới 28,36% trẻ CPTTT trong số trẻ khuyết tật. Đây là con số trẻ CPTTT cao nhất so với các loại tật khác như: Khiếm thính (12,47%); khiếm thị (13,73%); khuyết tật vận ñộng (19,25%); khó khăn ngôn ngữ (12,57%); ña tật, tật khác (13,67%). Do ñó, việc quan tâm ñến trẻ CPTTT là một tất yếu khách quan do nhu cầu thực tiễn giáo dục và do công ước của LHQ về quyền trẻ em quy ñịnh. Xuất phát từ thực tiễn khách quan của chương trình CTS: Đây là chương trình hỗ trợ trẻ và gia ñình trẻ CPTTT ngay khi trẻ ñược phát hiện là có vấn ñề ñến tuổi học ñường. CTS giúp trẻ cải thiện ñược các mặt phát triển của trẻ ñồng thời giúp cha mẹ trẻ có hiểu biết về sự phát triển của con mình và tìm nguồn hỗ trợ cộng ñồng trong việc giúp trẻ phát triển. CTS trong 5 năm ñầu có thể làm tăng chất lượng cuộc sống cho trẻ và gia ñình trẻ. Đây chính là sự chuẩn bị quan trọng cho việc học và tiếp tục học lên lớp mẫu giáo sau này của trẻ, ñồng thời CTS cũng chuẩn bị tiền ñề ñể trẻ có thể học hoà nhập tại các trường Tiểu học và phổ thông sau này

LỜI CẢM ƠN

Em xin chân thành gửi lời cảm ơn tri ân tới thầy giáo Lê Quang Sơn – Cán bộ hướng dẫn ñã tận tình giúp ñỡ em hoàn thành tốt khóa luận này

Em xin chân cảm ơn cô Huỳnh Thị Thu Hằng – Giảng viên Khoa Tâm lí – Giáo dục ñã có những góp ý và chỉ bảo em, giúp em hoàn thành khóa luận này

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới các thầy cô giáo Khoa Tâm lí – Giáo dục, trường Đại học Sư Phạm, Đại học Đà Nẵng ñã tạo mọi ñiều kiện ñể em ñược rèn luyện, mở rộng tri thức, tu dưỡng ñạo ñức trong bốn năm học vừa qua

Em xin gửi lời cảm ơn tới các gia ñình, các bậc phụ huynh trẻ CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng ñã giúp ñỡ và tạo mọi ñiều kiện ñể em có ñược những kết quả nghiên cứu thực tế nhất cho khóa luận của mình

Em cũng xin gửi lời cảm ơn tới các cán bộ quản lí và các giáo viên, chuyên viên, các kĩ thuật viên Trường Chuyên biệt Thánh Tâm, Ông Lê Văn Sơn - Trưởng khoa Phục hồi chức năng – Bệnh viện Đa khoa – TP Đà Nẵng ñã chia sẻ, trao ñổi và cung cấp cho em những thông tin cần thiết nhất cho ñề tài khóa luận này

Và em cũng xin gửi lời cảm ơn tới gia ñình em, tới các bạn

bè và ñồng nghiệp ñã ñộng viên, giúp ñỡ thực hiện thành công khoá luận này!

Em xin trân trọng tất cả những sự giúp ñỡ ñó!

Đà Nẵng, tháng 6 năm 2009

Hoàng Thị Thơ

MỞ ĐẦU

1 LÍ DO CHỌN ĐỀ TÀI

Trẻ em là tương lai của nước nhà, là tế bào của xã hội do ñó các em có quyền ñược sống, quyền ñược vui chơi và học tập Trẻ khuyết tật nói chung, trẻ chậm phát triển trí tuệ (CPTTT) nói riêng cũng có ñầy ñủ các quyền cơ bản ñể bộc lộ khả năng, nhu cầu của mình ñể phát triển và chung sống Đến nay, ñã có nhiều công trình nghiên cứu về tật CPTTT Hầu hết các chuyên gia cho rằng tỉ lệ người CPTTT chiếm khoảng 1% - 3% dân số Theo DSM – IV, tỷ lệ người CPTTT khoảng 1% tổng số dân Nhìn chung, qua các cuộc ñiều tra ở nhiều nước khác nhau trên thế giới cho thấy rằng: Tỷ lệ phần trăm trẻ có nhu cầu ñặc biệt trên dưới 10%, có thể ước tính tỷ lệ trẻ CPTTT chiếm khoảng 3% tổng dân số Theo thống kê, ở Việt Nam có tới 28,36% trẻ CPTTT trong số trẻ khuyết tật Đây là con số trẻ CPTTT cao nhất so với các loại tật khác như: Khiếm thính (12,47%); khiếm thị (13,73%); khuyết tật vận ñộng (19,25%); khó khăn ngôn ngữ (12,57%); ña tật, tật khác (13,67%) Do ñó, việc quan tâm ñến trẻ CPTTT là một tất yếu khách quan do nhu cầu thực tiễn giáo dục và do công ước của LHQ về quyền trẻ em quy ñịnh

Xuất phát từ thực tiễn khách quan của chương trình CTS: Đây là chương trình hỗ trợ trẻ và gia ñình trẻ CPTTT ngay khi trẻ ñược phát hiện là có vấn ñề ñến tuổi học ñường CTS giúp trẻ cải thiện ñược các mặt phát triển của trẻ ñồng thời giúp cha mẹ trẻ có hiểu biết về sự phát triển của con mình và tìm nguồn hỗ trợ cộng ñồng trong việc giúp trẻ phát triển CTS trong 5 năm ñầu có thể làm tăng chất lượng cuộc sống cho trẻ và gia ñình trẻ Đây chính là sự chuẩn bị quan trọng cho việc học

và tiếp tục học lên lớp mẫu giáo sau này của trẻ, ñồng thời CTS cũng chuẩn bị tiền

ñề ñể trẻ có thể học hoà nhập tại các trường Tiểu học và phổ thông sau này

Giai ñoạn từ 0 – 6 tuổi là giai ñoạn mà ñứa trẻ cần ñược lĩnh hội nhiều mặt của ñời sống xã hội cũng như ñời sống tình cảm ñể hoàn thiện nhân cách bản thân Đây cũng chính là giai ñoạn phát triển mạnh mẽ nhất về thể chất cũng như tâm lí của trẻ Trẻ ñược quan tâm và giáo dục ñúng lúc, hợp lí sẽ thúc ñẩy sự phát triển về thể chất cũng như tinh thần, tạo ñiều kiện cho các giai ñoạn phát triển tiếp theo Tuy

nhiên, trên ñịa bàn Q Liên Chiểu - TP Đà Nẵng, công tác CTS cho trẻ CPTTT vẫn chưa ñược quan tâm và triển khai ñúng mức

Từ những lí do nêu trên, chúng tôi chọn ñề tài: “Nghiên cứu thực trạng công

tác Can thiệp sớm cho trẻ chậm phát triển trí tuệ trên ñịa bàn TP Đà Nẵng”.

2 MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU

Đề tài nghiên cứu thực trạng CTS cho trẻ CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng

ñể ñề xuất một số biện pháp nhằm triển khai rộng rãi và phát triển công tác CTS cho trẻ CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng

3. KHÁCH THỂ VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1 Khách thể

Nghiên cứu quá trình chăm sóc - giáo dục và CTS cho trẻ CPTTT tại các gia ñình có con CPTTT; tại các trường chuyên biệt và các TT nuôi dạy trẻ CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng

3.2 Đối tượng nghiên cứu

Quá trình CTS cho trẻ CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng

4 GIẢ THIẾT KHOA HỌC

CTS cho trẻ CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng chưa ñược quan tâm và triển khai rộng rãi do nhiều lí do như: Các bậc phụ huynh chưa hiểu, chưa quan tâm ñến khuyết tật của con mình và chưa có nhận thức ñầy ñủ về chương trình CTS; các lực lượng tham gia chương trình giáo dục chưa hiểu rõ về công tác CTS nói chung và CTS cho trẻ CPTTT nói riêng Công tác CTS cho trẻ CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng nếu ñược triển khai rộng và ñược mọi lực lượng xã hội quan tâm, giúp ñỡ sẽ mang lại nhiều hiệu qủa thiết thực, mang lại nhiều lợi ích cho trẻ CPTTT và giúp trẻ

có cơ hội ñược phát triển ñầy ñủ, ñược bộc lộ những khả năng vốn có ñể hoà nhập cộng ñồng

5 NHIỆM VỤ VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU

5.1 Nhiệm vụ nghiên cứu

5.1.1 Nghiên cứu những vấn ñề lí luận về CTS

5.1.2 Nghiên cứu nhận thức của các bậc phụ huynh, các lực lượng tham gia vào

công tác CTS cho trẻ CPTTT và thực trạng CTS cho trẻ CPTTT tại gia ñình, tại các

trường chuyên biệt, các trung tâm nuôi dạy trẻ

5.1.3 Đề xuất những biện pháp cho quá trình thực hiện công tác CTS cho trẻ

CPTTT trên ñịa bàn TP Đà Nẵng

5.2 Phạm vi nghiên cứu

Nghiên cứu thực trạng CTS cho trẻ CPTTT tại 25 gia ñình có con CPTTT, tại Trường chuyên biệt Thánh Tâm, Trung tâm phục hồi chức năng – Bệnh viện Đa khoa Thành phố Trong thời gian 2 tháng - từ tháng 4 ñến tháng 6 năm 2009

6 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

6.1 Nhóm phương pháp nghiên cứu thực trạng

6.1.1 Quan sát

6.1.2 Anket

6.1.3 Phỏng vấn

6.1.4 Nghiên cứu hồ sơ cá nhân

6.2 Nhóm phương pháp nghiên cứu lí luận

6.2.1 Phân tích và tổng hợp lí thuyết

6.2.2 Phân loại và hệ thống hoá lí thuyết

6.3 Nghiên cứu thống kê/ Phương pháp thống kê toán học

6.4 Phương pháp thực nghiệm sư phạm

7 CẤU TRÚC CÔNG TRÌNH

Trong ñề tài, ngoài phần mở ñầu, phần kết luận, phụ lục và tài liệu tham khảo,

ñề tài gồm hai chương

CHƯƠNG 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÍ LUẬN VỀ CAN THIỆP SỚM

1.1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

• Lịch sử phát triển CTS

Trong lịch sử của việc CTS, người ta nhận thấy các dịch vụ này ñã bắt ñầu xuất hiện ở phương Tây vào năm 1799 Hai người ñầu tiên ñi tiên phong trong lĩnh vực này là Jean – Marc Itard (1774 - 1836) và Maria Montessori (1870 - 1952) Jern – Marc Itard ñã tiến hành cung cấp dịch vụ CTS ñầu tiên cho một ñứa trẻ

có nhu cầu ñặc biệt Vào năm 1799, có một ñứa trẻ tên là Victor - khoảng 12 tuổi,

ñã sống trong một khu rừng gần Aveyron – Pháp Ông tin rằng, khả năng học của Victor sẽ ñược phát triển qua việc can thiệp, bằng cách thay ñổi những kích thích trong môi trường mới của nó Ông Itard ñã tiến hành can thiệp làm Victor có tính người hơn Qua một loạt các buổi ñể kích thích các giác quan của nó Ông Itard là người ñầu tiên ñã chứng minh và ghi lại sự cố gắng ñể hiểu nhu cầu của một ñứa trẻ khuyết tật

Maria Montessori là một nữ bác sĩ, bà ñã thành lập trường y tế ở Ý, Casa dei Bambini – ñã dấy lên khái niệm CTS Bà gợi ý rằng, giáo viên quan sát hành vi tự nhiên, ngẫu hứng của trẻ và bố trí các kinh nghiệm học tập ñể khuyến khích sự phát triển của chúng Bà tin vào việc có thể phát triển tính tò mò tự nhiên của trẻ qua việc rèn luyện các giác quan một cách có bài bản

Vào năm 1928, Waston ñã viết: “Trẻ em ñược tạo ra, chứ không phải ñược sinh ra Sự thất bại trong việc nuôi dưỡng một ñứa trẻ khoẻ mạnh - về thể chất – là tại nơi bố mẹ chúng” Sự chấp nhận quan ñiểm này làm cho việc chăm sóc trẻ trở thành trách nhiệm quan trọng nhất của xã hội và cũng làm cho CTS trở thành một phương pháp quan trọng cho sự phát triển của trẻ

• Sự phát triển các dịch vụ CTS

Dịch vụ CTS thực sự bắt ñầu vào những năm 60 ở Mỹ Những năm 60 có thể ñược coi như là thập kỉ của sự lạc quan Tính quyết ñịnh của gien ñã từng thống trị trong thời gian trước thì nay ñang bị thắc mắc Nghiên cứu mới về sự phát triển của trẻ cho thấy có những ảnh hưởng to lớn của kinh nghiệm ñối với sự phát triển khả

năng của trẻ nhỏ

Trong trào lưu lạc quan của những năm 60, những chương trình Mẫu giáo thử nghiệm đã được hình thành và kiểm tra dựa trên ý tưởng là can thiệp dựa trên những năm đầu cĩ thể chữa lành những tình trạng xấu của trẻ thiệt thịi Một trong những mục đích của chương trình đĩ là tạo ra những cơ hội tốt cho các trẻ nghèo tại trường

Năm 1965, cĩ một chương trình CTS tên là “Head Start” đã được hình thành

ở 2.500 cộng đồng ở Mỹ, dành cho những trẻ em và gia đình nghèo Năm 1969, giáo sư Vaierie Dmitrev của trường Đại học Seattle đã tiến hành CTS cho hội chứng Down Và kết quả của chương trình Seattle rất khả quan Với việc dạy dỗ cẩn thận ngay từ lúc đứa trẻ được chẩn đốn bị khuyết tật, nĩ cĩ thể học được nhiều kĩ năng

mà trẻ bình thường vẫn học

Bộ luật năm 1972 ở Mỹ đã yêu cầu Head Start nhận trẻ khuyết tật vào chương trình CTS với tỉ lệ ít nhất là 10% số trẻ họ vẫn nhận Chương trình này tin vào ảnh hưởng to lớn của những kinh nghiệm tuổi ấu thơ trong cuộc sống sau này Và đây thực sự là một cuộc cách mạng

Sau đĩ, do ảnh hưởng của khái niệm bình thường hố mà chương trình CTS cho trẻ khuyết tật và gia đình lúc đầu đã phát triển khắp nước Mỹ và các quốc gia nĩi tiếng Anh, rồi lan rộng ra các quốc gia khác

Sự kết hợp giữa dịch vụ y tế, giáo dục và xã hội lúc đĩ rất cần thiết Nĩ chú trọng vào sự tham gia tích cực của cha mẹ trẻ, cùng chia sẻ trong các quyết định sẽ thu hút sự tham gia của cha mẹ trẻ Hỗ trợ cho trẻ trong mơi trường tự nhiên là gia đình của trẻ Những yếu tố đĩ bây giờ vẫn cịn trong chương trình CTS

CTS đã dần phát triển dựa trên nhiều lĩnh vực khác như: Giáo dục sớm cho trẻ bình thường (GD Mầm non), giáo dục đặc biệt cho trẻ ở lứa tuổi học đường, tâm lí học, y tế, xã hội học,

Cho tới thập niên 1970, người ta vẫn cịn ít nghe đến thuật ngữ “Can thiệp

sớm” Trước khi đến trường, hầu hết trẻ CPTTT khơng nhận được sự giúp đỡ cĩ hệ

thống của các chuyên gia được huấn luyện đặc biệt Hầu hết các trợ giúp đặc biệt, ngoại trừ các chăm sĩc về y tế đều nhằm vào các khuyết tật về thể chất hơn là các

khuyết tật về tinh thần Bởi vì có rất ít nhận thức về kết quả ñạt ñược ở trẻ CPTTT khi chúng ñược CTS Nhiều người ñã ñược khuyên nên gửi con họ vào các trường dạy trẻ khuyết tật dù rằng những ñứa trẻ này có thể tự xoay xở ñược tại nhà… Người ta cũng khuyên các các bậc phụ huynh yêu thương con họ và dành cho trẻ các chăm sóc về thể chất cho ñến khi trẻ ñủ tuổi ñể vào một trường ñặc biệt; chỉ hạn chế các ý nghĩ về giáo dục trong các lĩnh vực như vệ sinh cá nhân và tự ăn uống

• Lí luận của giáo dục sớm

Cơ sở khoa học của việc chăm sóc – giáo dục sớm bắt nguồn từ ñặc ñiểm của quá trình phát triển thể chất và tâm lí của trẻ em Nhất là ở tuổi học ñường

Một là: Bất kì một ñứa trẻ nào khi sinh ra cũng sẵn có bản chất sinh học di truyền thừa kế nhất ñịnh Bản chất sinh học sẵn có ấy chính là ñặc ñiểm thể loại khí chất do quá trình thần kinh cơ bản qui ñịnh (cường ñộ thần kinh, tính thăng bằng và năng ñộng, )

Hai là: Một trong những ñặc ñiểm cơ bản của các bộ máy cơ thể, nhất là cơ quan trung ương thần kinh, ở trẻ sơ sinh là cấu trúc hình thái học cũng như chức năng của vỏ bán cầu ñại não chưa hoàn tất Cấu tạo và chức năng của hệ thống bộ máy phân tích cảm giác cũng chưa hoàn hảo và tinh nhạy ngay

Ba là: Quy luật hoạt ñộng của thần kinh ở trẻ nhỏ còn có ñặc ñiểm là: Nếu những kích thích bên ngoài cứ thường xuyên tác ñộng kéo dài thì trẻ dẫn sẽ tạo ra một chuỗi những phản xạ ñáp lại trở nên bền vững mà ta quen gọi là tập quán/ thói quen Tập quán hay thói quen ấy chính là một ñịnh hình ñộng lực thần kinh

Đặc biệt, ñối với trẻ khuyết tật, khi ñưa ra vấn ñề giáo dục sớm còn có ñiểm tựa vững chắc nữa là: Khả năng bù trừ chức năng – ñây ñã trở thành qui luật tự nhiên của cơ thể sống – mà nguồn gốc của qui luật này là do cơ chế hoạt ñộng theo một cơ chế thống nhất của hệ thần kinh cấp cao trong não bộ theo 3 nguyên tắc: + Nguyên tắc nhân quả

+ Nguyên tắc thống nhất giữa quá trình phân tích và tổng hợp

+ Nguyên tắc: Cấu trúc của não bộ bao giờ cũng phù hợp với chức năng qui luật (ñịnh vị) những hoạt ñộng rất năng ñộng, dễ thích nghi với hoàn cảnh mới

1.2 NHỮNG KHÁI NIỆM CƠNG CỤ

1.2.1 Khái niệm trẻ CPTTT

• Thuật ngữ “chậm phát triển trí tuệ”

Trước đây, ở nước ta người ta thường gọi trẻ CPTTT là “trẻ chậm khơn” - thuật ngữ này được sử dụng đầu tiên ở Trung tâm nghiên cứu tâm lí trẻ em của bác

sĩ Nguyễn Khắc Viện

Hiệp hội CPTTT Mỹ và các tác giả cuốn Sổ tay thống kê - chẩn đốn những rối nhiễu tâm thần IV (DSM - IV) sử dụng thuật ngữ “chậm phát triển tâm thần” (Mental Retardation)

Trung tâm đào tạo và Phát triển Giáo dục đặc biệt thuộc trường ĐHSP Hà Nội

sử dụng thuật ngữ “Chậm phát triển trí tuệ” từ năm 1999

Ngày nay, trên thế giới cĩ xu hướng sử dụng những thuật ngữ ít mang tính kì

dị hơn đối với trẻ khuyết tật như: Chậm phát triển tâm thần, trẻ cĩ khĩ khăn về học, trẻ cĩ nhu cầu đặc biệt, trẻ khuyết tật về phát triển

Hầu hết những người chưa gặp người CPTTT đều cho rằng, người CPTTT là những người khác biệt Tuy nhiên, trong thực tế thì họ khơng khác gì những người bình thường vì họ cùng sống trong một xã hội, họ cũng cĩ suy nghĩ, cĩ tình cảm, kì vọng, … Tuy nhiên, nếu nĩi họ giống hoặc khơng cĩ gì khác với những người khác cũng là một nhận định cực đoan và khơng đúng với thực tế Nĩi chung thì họ vẫn khác với phần đơng mọi người trong xã hội

Hiện nay, trên thế giới cĩ rất nhiều thuật ngữ được dùng để chỉ nhĩm người CPTTT như: Mental Retardation do Hiệp hội CPTTT Mỹ lựa chọn và thuật ngữ Intellectual Disability do tổ chức nghiên cứu khoa học quốc tế về CPTTT (IASSID)

Và hiện nay, Việt Nam sử dụng thuật ngữ “Chậm phát triển trí tuệ”

• Những khái niệm khác nhau về CPTTT

Khái niệm CPTTT dựa trên tắc nghiệm trí tuệ

Năm 1905, hai tác giả người Pháp Binet và Simon cơng bố trắc nghiệm trí tuệ nhằm phân biệt trẻ học kém bình thường và trẻ học kém do CPTT

Theo họ, những người cĩ IQ < 70 là CPTTT

Dù ưu điểm của trắc nghiệm này là khách quan, nhanh và dễ vận dụng nhưng

nĩ cũng cĩ những nhược điểm nhất định như:

+ IQ khơng phải là đơn vị đo lường duy nhất để đo tiềm năng trí tuệ của con người

+ Khơng phải lúc nào kết quả chẩn đốn trên trắc nghiệm IQ cũng tương ứng với khả năng thích ứng của cá nhân đĩ trong cuộc sống thực tế của họ Cĩ nhiều kết quả cho rằng trẻ đạt mức IQ thấp nhưng lại thích ứng dễ dàng với mơi trường + Nhược điểm lớn nhất của trắc nghiệm IQ là trắc nghiệm này ít cĩ hiệu qủa với trẻ em nghèo và cĩ nguồn gốc văn hố khác nhau Vì vậy, để đánh giá xác thực

và chính xác thì chúng ta cịn phải tính đến nguồn gốc văn hố, hồn cảnh địa lí – văn hố – xã hội

Khái niệm CPTTT theo sự thích ứng xã hội

Theo Benda - Người Mỹ: “Người CPTTT là người khơng cĩ khả năng điều khiển bản thân và xử lí các vấn đề của riêng mình hoặc phải dạy mới biết làm Họ

cĩ nhu cầu về sự giám sát, kiểm sốt và chăm sĩc sức khoẻ của bản thân mình và cần đến sự chăm sĩc của cộng đồng”

Cách nhìn nhận này cĩ những nhược điểm:

+ Một cá nhân cĩ thể bị coi là khuyết tật trong mơi trường này nhưng lại khơng gặp khĩ khăn trong mơi trường khác

+ Khĩ xác định được cụ thể trẻ nào là trẻ khơng cĩ khả năng thích ứng Bởi vì các chuyên gia vẫn chưa thống nhất khái niệm thế nào là một trẻ thích ứng được + Khả năng thích ứng xã hội kém khơng chỉ do nguyên nhân CPTTT mà cịn

do nhiều nguyên nhân khác gây nên sự thiếu hụt về hành vi thích ứng

Khái niệm CPTTT dựa vào nguyên nhân gây ra CPTTT

Theo Lucia: “Những trẻ CPTTT là những trẻ mắc bệnh về não rất nặng ngay khi trẻ cịn trong bào thai hoặc trong những năm tháng đầu đời Bệnh này cản trở sự phát triển của não, do vậy nĩ gây ra sự phát triển khơng bình thường về tinh thần Trẻ CPTTT dễ được nhận ra do khả năng tiếp nhận ý tưởng và khả năng lĩnh hội thực tế bị hạn chế”

Việc xác định CPTTT theo nguyên nhân cũng cĩ những giá trị thực tiễn đặc biệt là đối với việc chăm sĩc – giáo dục trẻ Tuy nhiên, khĩ khăn thường gặp trong việc phân loại theo cách này là sự đa dạng theo các nguyên nhân Mặt khác, cĩ nhiều trẻ em và người lớn bị CPTTT nhưng lại khơng phát hiện ra được những khiếm khuyết trong hệ thần kinh của họ (khoảng 1/3 số người CPTTT khơng phát hiện ra nguyên nhân)

Khái niệm CPTTT theo Sổ tay chẩn đốn và những rối nhiễu tâm thần IV (DS -IV)

Theo DSM – IV, những chỉ tiêu CPTTT bao gồm:

+ IQ < 70 trong một lần thực hiện trắc nghiệm cá nhân

+ Bị thiếu hụt hoặc khiếm khuyết ít nhất là hai trong số những hành vi thích ứng sau: Giao tiếp, sống tại gia đình, tự chăm sĩc, kĩ năng xã hội/ liên cá nhân, sử dụng tiện ích cơng cộng, tự định hướng, kĩ năng học đường chức năng, lao động, giải trí, sức khoẻ và an tồn

+ Xuất hiện trước 18 tuổi

Khái niệm CPTTT theo Hiệp hội CPTTT Mỹ (AAMR) năm 1992

Theo AAMR – 1992 Mỹ thì: CPTTT là những hạn chế lớn về khả năng thực hiện chức năng Đặc điểm của tật là:

+ Hoạt động trí tuệ dưới mức trung bình

+ Thiếu hụt hoặc khiếm khuyết ít nhất hai hoặc nhiều hơn trong số các kĩ năng thích ứng như: Giao tiếp, sống tại gia đình, tự chăm sĩc, kĩ năng xã hội/ liên cá nhân, sử dụng tiện ích cơng cộng, tực định hướng, kĩ năng học đường chức năng, lao động, giải trí, sức khoẻ và an tồn

+ Hiện tượng xuất hiện trước 18 tuổi

AAMR nhấn mạnh 4 vấn đề cần phải cân nhắc khi áp dụng khái niệm này: + Một sự đánh giá hiệu quả phải tính đến sự đa dạng về văn hố, ngơn ngữ cũng như sự khác nhau về yếu tố hành vi giao tiếp

+ Sự hạn chế về kĩ năng thích ứng xảy ra trong hồn cảnh mơi trường đặc trưng cho tuổi đồng trang lứa và thể hiện rõ nhu cầu cần hỗ trợ của người đĩ + Với sự hỗ trợ thích hợp trong khoảng thời gian thích hợp, khả năng thực hiện cuộc sống của người CPTTT nĩi chung sẽ được cải thiện

+ Xã hội có trách nhiệm hỗ trợ ñể trẻ CPTTT có thể hoà nhập cộng ñồng Hệ thống hỗ trợ người CPTTT với nhiều dịch vụ và ñiều phối phù hợp với người khuyết tật Nếu người khuyết tật càng nặng thì mức ñộ hỗ trợ lại phải càng cao ñể giúp người ñó có thể hoà nhập cộng ñồng ở mức tối ña

Cho ñến nay, khái niệm ñược sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới cũng như ở Việt Nam là khái niệm CPTTT theo bảng phân loại DSM – IV và AAMR – 1992 Hai khái niệm này ñều sử dụng những tiêu chí cơ bản giống nhau là hoạt ñộng trí tuệ dưới mức trung bình, hạn chế về kĩ năng thích ứng và khuyết tật xảy ra trước 18 tuổi Sự khác nhau giữa hai khái niệm này là: DSM – IV sử dụng chỉ số trí tuệ ñể xác ñịnh mức ñộ CPTTT; còn theo AAMR thì sử dụng tiêu chí khả năng thích ứng

xã hội ñể xác ñịnh mức ñộ CPTTT

• Khái niệm trẻ CPTTT:

Trẻ CPTTT là trẻ mà hoạt ñộng nhận thức bị huỷ hoại một cách bền vững do

những tổn thương thực thể ở não Trẻ bị rối loạn tất cả các quá trình thần kinh – tâm

lí, rối loạn hành vi thích ứng, chức năng trí tuệ dưới mức trung bình và xảy ra trước

+ Rất nặng: IQ < 30 (ngu)

Theo Tâm lí học: CPTTT chia thành 3 mức ñộ

+ Mức I - rất nặng:

IQ < 20 Không có khả năng hiểu biết, giao tiếp với mọi người xung quanh; không thể tự phục vụ bản thân kéo theo các tật khác (vận ñộng, ngôn ngữ) - chỉ có thể nói lại các từ này một cách riêng biệt và các từ này bị méo mó; vận ñộng chậm, thiếu phối hợp, rối loạn kĩ xảo ñứng và ñi bộ; xúc cảm ñơn giản – liên quan ñến các nhu cầu của bản năng (thoả mãn hay không thoả mãn)

+ Mức II - nặng:

IQ từ 20 – 50 Không có khả năng khái quát hoá từ những trường hợp cụ thể, chỉ biết bắt chước theo những hành ñộng cụ thể; kể chuyện không có ñầu ñuôi, không hiểu biết tiếng nói của người xung quanh, vốn từ khoảng 200 – 300 từ; trí nhớ yếu, chóng quên, chóng mệt, tính tình hay thay ñổi; không chủ ñộng và không

có sáng kiến; có thể dạy học ñọc, viết, tự phục vụ, làm những việc ñơn giản

+ Mức III - nhẹ:

IQ ñạt từ 50 – 70 Khả năng tư duy, khái quát rất kém, trong trường hợp cụ thể có thể tư duy ñược; khi ñọc không nhớ hết ý nghĩa của nội dung bài học; khi so sánh khó thiết lập quan hệ giữa các sự vật hiện tượng; trí nhớ yếu, chóng quên, có khả năng nhớ máy móc; chú ý không bền, dễ phân tán; nói viết thường sai ngữ pháp, vốn từ nghèo, giao tiếp hạn chế; có khả năng tổ chức trò chơi và biết ñánh giá trong những hoàn cảnh cụ thể; có thể tự ý thức, có thái ñộ cảm xúc với những người xung quanh; có thể thích ứng với xã hội, học nghề, tuy nhiên dễ bị sai khiến

- Nhóm nặng và rất nặng:

+ Di truyền: 40%

+ Trước khi sinh: 10%

+ Sau khi sinh: 1%

+ Trong khi sinh: 5 – 10%

+ Không rõ nguyên nhân: 40%

- Nhóm nhẹ và trung bình

+ Di truyền: 20%

+ Trước khi sinh: 20%

+ Sau khi sinh: 3%

+ Trong khi sinh: 7%

+ Không rõ nguyên nhân: 50%

- Nguyên nhân trước khi sinh:

+ Di truyền: Lỗi NST, lỗi gien, rối loạn do nhiều yếu tố (nứt ñốt sống, thiếu một phần não, tràn dịch màng não, ñầu nhỏ, rối loạn chức năng tuyến giáp)

+ Do các yếu tố ngoại sinh: Lây nhiễm (HIV, giang mai, lậu, ) , nhiễm ñộc, suy dinh dưỡng, mẹ thiếu iốt

- Nguyên nhân trong khi sinh:

+ Thiếu ôxi, tổn thương trong khi sinh, lây nhiễm, ñẻ non, trẻ quá nhỏ

- Nguyên nhân sau khi sinh: Viêm nhiễm, u não, nhiễm ñộc do môi trường xã hội (chăm sóc y tế, bị bỏ rơi, không ñược ñi học, bị ép buộc, )

1.2.2 Đặc ñiểm các quá trình nhận thức và quá trình phát triển nhân cách của trẻ CPTTT

1.2.2.1 Đặc ñiểm các quá trình nhận thức của trẻ

• Cảm giác, tri giác

Cảm giác của trẻ CPTTT thường chậm hơn so với trẻ bình thường, trong một thời gian nhất ñịnh thì khối lượng các trẻ CPTTT quan sát chậm hơn trẻ bình thường khoảng 40 % Điều này cho thấy rằng, tri giác thị giác của trẻ phát triển rất hạn chế, trẻ không có khả năng phân biệt, bắt chước các hình dạng Khi quan sát, trẻ CPTTT phải nhìn kĩ, nhìn liên tục, nhìn lần lượt từng chi tiết của ñối tượng mới nhận biết ñược ñối tượng Khả năng tri giác nghèo nàn, hạn chế trong phạm vi hẹp Trẻ khó khăn trong việc phân biệt hoá: Khi cho trẻ xem bức tranh trẻ không biết phân biệt bố cục bức tranh, không biết phân biệt các ñối tượng gần giống nhau; nhiều trẻ gặp khó khăn khi phân biệt màu sắc, hình dáng, ñộ lớn; trẻ cũng khó có thể phân biệt hoặc bắt chước các âm thanh

Trẻ thiếu tích cực trong quá trình tri giác: Trong quá trình quan sát, trẻ thường

có biểu hiện không muốn xem xét kĩ càng các chi tiết, không muốn hiểu rõ nội dung cần quan sát mà chỉ tri giác qua loa, hời hợt

• Sự phát triển ngôn ngữ

Ở người bình thường, ñể giao tiếp hiệu quả buộc chúng ta phải có kĩ năng diễn ñạt ngôn ngữ - tức là diễn ñạt ý nghĩ thành ngôn từ và có kĩ năng tiếp nhận ngôn từ - tức là hiểu những gì người khác nói Nhưng trẻ CPTTT lại bị hạn chế cả

hai kĩ năng này, mà ñặc biệt là kĩ năng diễn ñạt ngôn ngữ Sự phát triển ngôn ngữ của trẻ thường mất nhiều thời gian hơn và trình ñộ ngôn ngữ của trẻ thấp hơn trẻ bình thường cùng ñộ tuổi Cụ thể là:

Vốn từ của trẻ ít và nghèo nàn

Nhớ từ mới lâu và chậm

Trong khi nói trẻ ít dùng câu phức tạp, ít dùng liên từ mà dùng câu ngắn, câu ñơn, câu cụt

Nói ngọng, nói lắp, nói khó

Nói lại rập khuôn những gì người khác ñang nói nhưng lại không hiểu ý nghĩa của những lời nói ñó

Không thể hiện rõ nhu cầu giao tiếp với người khác như: không chủ ñộng thiết lập mối quan hệ với người khác, không ñặt câu hỏi hay chủ ñộng trong trao ñổi với người khác, hoặc từ chối trao ñổi với người khác

Những trẻ chấn thương não thường chóng mệt mỏi, thiếu chú ý nên khi viết thường rất cẩu thả, chữ nghuệch ngoạc, sai nhiều lỗi chính tả

Vai trò ñiều chỉnh của tư duy yếu: Khi trẻ ñược giao nhiệm vụ thì trẻ thường làm ngay hoặc giáo viên vừa nêu câu hỏi thì trẻ ñã giơ tay trả lời ngay mà không suy nghĩ; trẻ thiếu giai ñoạn ñịnh hướng nên kết quả bao giờ cũng có sai sót và phải làm ñi làm lại nhiều lần, trẻ ít khi nhận ra sai lầm của bản thân khi thực hiện nhiệm

rằng con chĩ và con mèo giống nhau vì chúng đều cĩ 4 chân và cĩ một số dấu hiệu bên ngồi giống nhau

Trí nhớ hình ảnh của trẻ bị hạn chế Khi trẻ xem bảng lớn cĩ vẽ 9 – 10 vật khác nhau, trẻ chỉ được quan sát trong 5 phút, sau đĩ chúng ta cất bảng đi, yêu cầu trẻ hãy nhớ lại những hình ảnh của các vật thì trẻ chỉ nhớ được 3/9 hình ảnh theo yêu cầu

• Sự phát triển chú ý

Phần lớn trẻ thường gặp khĩ khăn khi phải tập trung và duy trì sự chú ý vào một cơng việc nào đĩ trong một thời gian dài Trẻ rất khĩ khăn khi lựa chọn những thơng tin cần thiết, tập trung chú ý vào những thơng tin đĩ và bỏ qua những kích thích khơng liên quan Trẻ đơi khi cĩ những phán đốn sai vì trẻ khơng biết lựa chọn những thơng tin chính mà chú ý đến những thơng tin phụ Ví dụ: Khi cho trẻ quan sát một bức tranh ngày mùa, hỏi bức tranh vẽ ai đang gặt? Trẻ cĩ thể sẽ trả lời những con chim, bơng hoa, … mà trẻ nhìn thấy trong bức tranh

1.2.2.2 Đặc điểm phát triển nhân cách

• Những vấn đề về sự hình thành nhân cách của trẻ CPTTT

Như chúng ta đã biết điều kiện phát triển nhân cách của trẻ CPTTT khác với trẻ bình thường, tư duy của trẻ kém phát triển nên trẻ thường chậm lĩnh hội các khái niệm và quy luật chung do đĩ chậm hiểu các khái niệm đạo đức, trật tự xã hội, luân

lý, biểu tượng về cái tốt/ xấu, đúng/ sai hời hợt

Khơng thường xuyên cĩ thể hành động theo những chuẩn mực đã biết là một trong những đặc điểm của nhân cách trẻ CPTTT và cũng vì trẻ khơng hiểu những chuẩn mực xã hội nên trẻ rất dễ bị lơi kéo, sai khiến

Tính cách cũng như ý chí và các chức năng tâm lí bậc cao của trẻ thường chậm phát triển và phát triển lệch lạc

• Sự phát triển các phấm chất ý chí

Trẻ CPTTT do khơng cĩ chú ý bền vững nên thiếu chủ động, sáng kiến khi thực hiện một nhiệm vụ nào đĩ Và khi thực hiện nhiệm vụ thường thiếu khả năng điều khiển các hành động của bản thân Ý chí của trẻ chỉ xuất hiện khi trẻ biết rõ phải làm thế nào và cĩ nhu cầu hành động

Khi ñược giao cho nhiệm vụ, trẻ bị hạn chế khả năng hành ñộng theo nhiệm

vụ ñặt trước mà thường bị lôi cuốn bởi những gì tức thời, trước mắt Do ñó, trẻ không khắc phục khó khăn và thiếu khả năng hành ñộng theo các mục ñích xa, chỉ ñạo bởi các mục ñích gần

Trẻ thường dễ bị chi phối khi thực hiện một nhiệm vụ nào ñó và khi tiếp nhận chỉ dẫn trẻ thường thụ ñộng, không phê phán, không kiểm tra xem các chỉ dẫn có phù hợp với hứng thú và cách nghĩ của mình không Ngoài ra, ta thấy trong một số trường hợp, trẻ thường bướng bỉnh vô căn cứ, làm ngược với yêu cầu ñề ra hoặc ñôi khi bỏ dở nhiệm vụ ñang làm khi không muốn cố gắng

• Sự phát triển tình cảm

Sự rối loạn trong quá trình phát triển tâm lý và thể chất ở trẻ CPTTT ñã làm ảnh hưởng mạnh mẽ ñến sự phát triển tình cảm và cảm xúc của trẻ Một trong những ñặc ñiểm dễ nhận thấy là ở trẻ xuất hiện nhiều loại phản ứng mang tính xúc cảm khác nhau như tự vệ công kích, tự vệ thụ ñộng Trong ñó, một số trẻ hung dữ, hành ñộng không nhất quán, có những hành vi thiếu suy nghĩ; một số trẻ khác thì nhút nhát, hay khóc nhè, thiếu tự tin, ña nghi, thiếu biểu hiện tính sáng tạo và niềm ñam mê Trẻ thường tự ñánh giá cao bản thân, có tính ích kỉ, thiếu tính yêu lao ñộng, khó có khả năng ñồng cảm và tự hạn chế, có xu hướng về bệnh cảm xúc mạnh

Do ảnh hưởng của sự rối loạn trí tuệ nên trẻ CPTTT thường không có khái niệm về bản thân, những người xung quanh trẻ; trẻ không biết thiết lập mối quan hệ

và bày tỏ thái ñộ tích cực của mình với người khác Ở ñộ tuổi sơ sinh, trẻ CPTTT không xuất hiện nhu cầu tình cảm xã hội, trẻ có một số biểu hiện ñặc trưng là không chăm chú nhìn mẹ, không dõi mắt theo người thân/người lạ, … ; khi lên 3 - 4 tuổi trẻ không biết thể hiện tình cảm của mình ñối với những gì mà trẻ không thích hoặc thích hoặc thậm chí có những hành vi bất thường như làm hỏng những ñồ vật mà trẻ ñang chơi

• Sự hình thành tự ñánh giá của trẻ

Sự tự ñánh giá của trẻ CPTTT chịu sự tác ñộng và ñối nghịch Trong gia ñình, cha mẹ và những người thân rất thương trẻ, chỉ cần một sự tiến bộ rất nhỏ của trẻ

cũng ñược gia ñình ñánh giá rất cao nhưng khi trẻ ra ngoài xã hội thì bị ñánh giá thấp

Trẻ có xu hướng tự ñánh giá cao bản thân mình Trẻ không biết rằng môi trường ngoài xã hội không như trong gia ñình nên trẻ thường nghĩ và tự ñánh giá cao bản thân mình mà không quan tâm sự ñánh giá của người khác Cũng chính vì vậy mà sự tự ñánh giá của trẻ không ổn ñịnh và rất mong manh

• Sự hình thành tính cách

Trẻ CPTTT thường có tính cách cực ñoan và chính các ñộng cơ quen thuộc là

cơ sở hình thành tính cách của trẻ hơn là hành vi quen thuộc

• Hành vi bất thường

Do hạn chế về chức năng trí tuệ, ngôn ngữ, khả năng chú ý, những khó khăn

về thể chất và tâm thần … nên trẻ CPTTT thường có những hành vi không mong muốn như: trẻ không ngồi yên mà vận ñộng liên tục; ñánh bạn; ñập phá, ném ñồ chơi khi ñang chơi; la hét, gào thét không rõ nguyên nhân; từ chối sự chăm sóc của người khác bằng cách lẩn tránh; tự xâm hại bản thân; …

Hành vi bất thường của trẻ CPTTT thường có hai loại: Hành vi hướng nội (trẻ sống thu mình, ít giao tiếp và ñôi khi còn tự xâm hại cơ thể mình) và hành vi hướng ngoại ( hung hãn, có hành vi trái ngược, giảm chú ý và dễ bị kích ñộng )

1.2.3 Khái niệm CTS

1.2.3.1 Khái niệm CTS

CTS là những chỉ dẫn ban ñầu và các dịch vụ dành cho trẻ và gia ñình trẻ

khuyết tật trước tuổi tiểu học nhằm kích thích và huy ñộng sự phát triển tối ña ở trẻ, tạo ñiều kiện và chuẩn bị tốt cho trẻ tham gia vào hệ thống giáo dục bình thường và cuộc sống sau này

1.2.3.2 Mục tiêu của CTS

CTS nhằm phát triển tối ña tiềm năng học ở trẻ, phát triển sự khoẻ mạnh trong cuộc sống hàng ngày của trẻ; giúp trẻ sống ñộc lập - “có một cuộc sống càng bình thường càng tốt” và ñể trẻ có thể trở thành một thành viên của cộng ñồng

Cha mẹ là người quan trọng nhất đối với sự phát triển của trẻ

Mỗi trẻ và mỗi gia đình đều khác nhau

1.2.3.4 Ý nghĩa của CTS

• Đối với trẻ

CTS cĩ thể ngăn ngừa những nhân tố nguy hiểm tới trẻ hay những nguyên nhân dẫn đến sự CPTTT hoặc rối loạn chức năng Điều này cĩ thể cĩ được bằng cách giúp trẻ cĩ được sự kích thích và tác động đúng đắn với mơi trường xung quanh trẻ ngay ở giai đoạn đầu của sự phát triển

CTS đồng thời thực hiện chức năng chữa bệnh Đĩ là khi những đứa trẻ đã bị trì trệ ở mức độ nào đĩ CTS giúp trẻ theo kịp mức phát triển thơng thường hay ngăn khơng cho mức độ trì trệ tăng lên

CTS giúp phịng ngừa những hành vi khơng cần thiết gây ra bởi chính khuyết tật, mà hành vi đĩ làm cho trẻ khuyết tật trở thành nguyên nhân của những rắc rối trong gia đình

• Đối với cha mẹ

CTS giúp cha mẹ cĩ những cách cư xử đúng đắn đối với con của họ Chương trình CTS chủ động lơi cuốn cha mẹ vào quá trình CTS cho trẻ, giúp họ tự phát hiện

ra khả năng và năng lực của mình như khả năng xử lí, hướng dẫn và điều trị khi chăm sĩc trẻ CTS giúp cha mẹ khơng cần phải căng thẳng về vấn đề tình cảm của mình, do đĩ gĩp phần quan trọng vào quá trình chấp nhận, giúp giảm bớt hay loại trừ sự bất lực của cha mẹ trong việc xử lí các vấn đề của trẻ, cải thiện và giúp cân bằng mối quan hệ tình cảm giữa cha mẹ và trẻ, đồng thời tránh được những cách chăm sĩc trẻ khơng cần thiết

CTS sẽ tránh được việc cha mẹ khơng cung cấp thơng tin Đĩ là những thơng tin liên quan tới: việc chẩn đốn, nguyên nhân gây khuyết tật và dự đốn sự tiến

triển của bệnh; kiến thức về sự phát triển bình thường và cần phải thúc ñẩy sự CPTTT hoặc ñiều chỉnh sự CPTTT như thế nào; hệ thống hỗ trợ của xã hội mà họ ñược hưởng

• Đối với gia ñình

CTS có thể tránh cho anh chị em trong gia ñình không rơi vào tình thế không thuận lợi hoặc bất lợi dẫn ñến kết quả là chính sự phát triển của chúng lại bị cản trở

và một số vấn ñề hành vi có thể nảy sinh

CTS giúp hệ thống gia ñình biết cách tự ñiều chỉnh cho phù hợp với hoàn cảnh

xử sự khi có một ñứa trẻ khuyết tật trong gia ñình

Làm nhẹ gánh nặng cho gia ñình

• Đối với xã hội

CTS giúp cho xã hội nhận biết ñược là thực tế còn có những ñứa trẻ nhỏ bị khuyết tật, chúng cũng là một bộ phận trong xã hội và cần ñược giúp ñỡ

CTS giúp mở rộng cơ hội cho trẻ em vì trẻ ñược học ở trường phổ thông một cách có kết quả Khi ñứa trẻ lớn lên, trẻ sẽ tự lập mà không cần sự quan tâm thường xuyên từ phía cha mẹ vì trẻ ñã ñược giúp ñỡ ngay từ ñầu nhờ chương trình CTS

Thực hiện chương trình

Chuyển sang chương trình mới Đánh giá kết quả

Giai ñoạn 3

1.2.3.6 Các nhĩm trẻ thuộc quá trình CTS

Phần lớn các chương trình CTS khơng chỉ chú ý đến những năm đầu mà cịn chú ý đến những hoạt động thuộc lĩnh vực giáo dục mầm non Hỗ trợ trẻ trong suốt thời gian đến trường mầm non và cả khi trẻ học phổ thơng cũng là một phần của chương trình CTS Do vậy, hai nhĩm trẻ mà CTS tập trung chủ yếu là từ 0 - 3 tuổi

và từ 3 - 6 tuổi Nhưng khơng dừng lại ở 6 tuổi mà cĩ thể kéo dài tới khi trẻ vào trường phổ thơng nếu điều này là cần thiết và cĩ lợi cho trẻ

Điều này địi hỏi sự hợp tác chặt chẽ giữa dịch vụ CTS, các trường mầm non cũng như các trường tiểu học và gia đình trẻ Chỉ cĩ sự hợp tác chặt chẽ và tiếp tục can thiệp, chúng ta mới cĩ thể giúp trẻ phát triển tốt tới mức cĩ thể

1.2.3.7 Các hình thức CTS

• Trị liệu cá nhân: Trị liệu tâm lí, trị liệu ngơn ngữ - giao tiếp phi ngơn ngữ bằng

cử chỉ hoặc bằng ngơn ngữ nếu cĩ thể, trị liệu hành vi, trị liệu nước, điều chỉnh các giác quan, mỹ thuật, nhận biết về thế giới xung quanh trẻ,

• Trị liệu nhĩm: Âm nhạc, tâm kịch, dã ngoại, tạo tương tác và giao tiếp xã hội,

• Giáo dục đặc biệt: Các kĩ năng tự lập, phát triển chức năng, các kĩ năng tiền văn

hố và văn hố, các kĩ năng tiền hướng nghiệp

1.3 NHỮNG VẤN ĐỀ LÍ LUẬN CHUNG VỀ CTS CHO TRẺ CPTTT

1.3.1 Khái niệm CTS cho trẻ CPTTT

CTS cho trẻ CPTTT là những hướng dẫn mang tính giáo dục và cung cấp các dịch vụ dành cho trẻ và gia đình trẻ CPTTT trước tuổi tiểu học nhằm kích thích và phát huy sự phát triển tối đa ở trẻ, tạo điều kiện và chuẩn bị tốt cho trẻ tham gia vào

hệ thống giáo dục bình thường và cuộc sống sau này

CTS là việc trợ giúp nhằm vào những trẻ cĩ nguy cơ bị CPTTT Việc trợ giúp này bao gồm tồn bộ giai đoạn từ chẩn đốn trước khi sinh cho tới lúc trẻ đến tuổi

đi học CTS bao gồm tồn bộ những quá trình phát hiện, chẩn đốn sớm cho tới lúc hướng dẫn

CTS hướng vào trẻ, cha mẹ trẻ, gia đình trẻ

1.3.2 Mục ñích CTS

Phát triển hết tiềm năng học hỏi ở trẻ

Phát triển hết khả năng tự phục vụ của trẻ

Để trẻ có thể hoà nhập vào gia ñình và xã hội

+ Sự phát triển của não bộ trong năm ñầu tiên của cuộc ñời diễn ra với tốc ñộ

và cường ñộ nhanh hơn so với quan ñiểm nhìn nhận trước ñây

+ Não bộ dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường hơn so với quan ñiểm nhìn nhận trước ñây

+ Những ảnh hưởng của môi trường tới não bộ là lâu dài

+ Môi trường không chỉ ảnh hưởng tới số lượng các noron bị hoạt hoá, số lượng các mối liên hệ giữa các noron mà còn ảnh hưởng tới cách mà các noron liên

• Đối với gia ñình trẻ

Lôi cuốn cha mẹ trẻ cùng tham gia vào quá trình CTS cho trẻ, giúp cha mẹ tự phát hiện ra khả năng và năng lực của bản thân họ về khả năng chăm sóc, xử lí, hướng dẫn và ñiều trị cho con của họ

Khi ñược tham gia vào quá trình CTS cho con em mình, những gánh nặng về mặt tâm lí của họ ñược giải toả Họ khắc phục ñược những gánh nặng: Sự khủng

hoảng tâm lí, sự bất lực, sự căng thẳng, … để cùng các chuyên gia bắt tay vào thực hiện quá trình CTS cho trẻ

Cha mẹ được cung cấp những kĩ năng để cĩ thể giao tiếp hiệu qủa và phù hợp với trẻ, điều này làm cho sự tương tác giữa cha mẹ và trẻ tốt hơn

Khi cả gia đình cùng bắt tay vào việc CTS cho trẻ, những mối quan hệ trong gia đình sẽ dần được cải thiện Cả gia đình đồn kết và cùng hướng vào mục tiêu chăm sĩc, giáo dục trẻ tốt

• Đối với xã hội

Mục tiêu của CTS là giúp trẻ khuyết tật cĩ thể sống độc lập đến mức cĩ thể và hồ nhập cộng đồng Khi những trẻ khuyết tật lớn lên, cĩn khả năng sống độc lập sẽ làm giảm bớt những gánh nặng cho gia đình và xã hội

CTS tạo ra những tiền đề để trẻ CPTTT tham gia vào mơi trường giáo dục hồ nhập Số lượng trẻ CPTTT cĩ thể học hồ nhập cao sẽ giảm bớt gánh nặng cho hệ thống các trường chuyên biệt, giảm bớt gánh nặng về mặt kinh tế cho xã hội

CTS làm cho xã hội nhận biết được thực tế trong xã hội cịn cĩ những trẻ em

bị thiệt thịi Trẻ CPTTT cũng là một bộ phận của cộng đồng và trẻ cĩ quyền được trợ giúp

1.3.4 Các nguyên tắc CTS cho trẻ CPTTT

Đảm bảo trẻ được phát hiện kịp thời

Đảm bảo trẻ CPTTT cũng phải được học các kĩ năng mà trẻ bình thường học

và sử dụng phù hợp với khả năng của trẻ

Đảm bảo cha mẹ cùng tham gia vào chương trình CTS

Đảm bảo nguyên tắc cá biệt hĩa

1.3.5 Qui trình CTS cho trẻ CPTTT

Bước 1: Phát hiện, chẩn đốn và giới thiệu trẻ vào chương trình CTS

Bước 2: Đánh giá ban đầu, xây dựng chương trình kế hoạch GDCN, thực hiện chương trình và đánh giá kết quả

Bước 3: Kết thúc, tập trung vào các hệ thống chuyển tiếp cho trẻ từ chương trình CTS tới những chương trình CTS tiếp theo

Sơ ñồ qui trình CTS cho trẻ CPTTT

Thực hiện chương trình

Chuyển sang môi trường hoà nhập Đánh giá kết quả

Bước 3

Bước 1

Là giai đoạn phát hiện, chẩn đốn và giới thiệu trẻ vào chương trình

Phát hiện là tìm tịi các dấu hiệu và tìn hiệu cho thấy sự phát triển của trẻ cĩ nguy cơ hoặc đang tiến triển khơng bình thường Phát hiện bao gồm việc quan sát các dấu hiệu và tín hiệu nĩi trên và các chương trình khám sàng lọc (phát hiện khả năng nghe, thử nghiệm Ewing và các rối loạn về phát triển - thử nghiệm về phát triển của Denver, phát hiện bệnh tuyến giáp trạng nhỏ bẩm sinh…)

Chẩn đốn là quá trình thu thập các thơng tin liên quan tới tình trạng phát triển, sức khoẻ và nguyên nhân gây ra những khĩ khăn cho trẻ để đưa ra những phương thức hỗ trợ phù hợp Việc chẩn đốn được thực hiện theo kết quả của việc phát hiện các dấu hiệu và tín hiệu cho thấy cĩ sự lệch lạc hay cĩ nguy cơ về phát triển

Trong quá trình chẩn đốn cịn cần xem xét xem tới mỗi trẻ cĩ những mặt mạnh nào, nhu cầu đặc biệt của trẻ là gì? Những mặt mạnh và nhu cầu của phụ huynh và các thành viên trong gia đình là gì? Mối liên hệ giữa trẻ và các thành viên trong gia đình ra sao? Ai là người chăm sĩc chính? …

Phát hiện và chẩn đốn sớm mới cĩ hi vọng điều trị và ngăn chặn tật, kịp thời tiến hành phục hồi chức năng

Trẻ em được phát hiện qua khám sàng lọc được đưa tới các địa chỉ thích hợp

để thực hiện các chẩn đốn tồn diện và sâu hơn Trước khi tham gia chương trình GDĐB, trẻ em được chẩn đốn và đánh giá tồn diện về các nhu cầu giáo dục của chúng Mục đích của quá trình này là để xác định trẻ bị khuyết như thế nào và nếu

cĩ thể cũng xác định phạm vi và cách thức giáo dục, các dịch vụ cần thiết để can thiệp Qúa trình đánh giá phải đa dạng và do nhiều nguồn, phải được kết luận bởi nhĩm chuyên gia đa chức năng Các thành viên của nhĩm này phải đa dạng tuỳ theo đặc điểm riêng của mỗi trẻ

Bước 2

Việc tìm ra những trẻ em cần CTS dựa vào một đánh giá chẩn đốn trong giai đoạn 2 Phần lớn các chương trình CTS cĩ quy trình địi hỏi các trẻ em thực hiện các đánh giá dựa trên chương trình đã tham gia Các nhân viên của chương trình

dùng các công cụ ñánh giá và các quy trình khác nhau ñể xây dựng kế hoạch GDCN cho các trẻ em tham gia chương trình

Việc xây dựng kế hoạch GDCN là bước tiếp nối của ñánh giá ban ñầu trong chuỗi làm việc liên tục của chương trình CTS Quy trình thực hiện kế hoạch cá nhân

có lẽ cũng tương tự như tất cả các chương trình CTS Kế hoạch GDCN là xác ñịnh

rõ ràng những mục tiêu giáo dục, những biện pháp giáo dục ñể ñạt những mục tiêu này

Một kế hoạch GDCN bao gồm các thành phần sau: Những thông tin về trẻ, mục tiêu dài hạn, các biện pháp thực hiện, kế hoạch ñánh giá, chữ kí

Thực hiện chương trình CTS thông qua kế hoạch GDCN ñược thể hiện theo

sơ ñồ sau:

Một vấn ñề khác có trong giai ñoạn 2 là ñánh giá Nội dung ñược ñánh giá của chương trình tập trung vào trẻ thường ñưa ra những kết quả ñánh giá rộng Đánh giá này có hai nội dung chủ yếu ñó là: Đánh giá ñể thấy rõ quy trình của trẻ với mục ñích ñịnh hướng và ñánh giá kết quả trên toàn cầu ñể xác ñịnh tác ñộng của chương trình Nội dung của quy trình và kết quả thường là tổng quát và ít khi ñược hỗ trợ bởi các hiệu quả xã hội rộng rãi, như số trẻ tham gia vào các lớp học thông thường hay tiết kiệm về mặt tài chính Một số nhà phân tích ñã ñánh giá và công bố các dữ

Đặt mục tiêu

Điều chỉnh,

phát triển

Thực hiện kế hoạch Lập kế hoạch

Đánh giá

liệu đánh giá được thực hiện trên tồn cầu nhưng hầu như chưa cĩ phân tích về những kết quả xã hội nĩi chung

Giai đoạn 2 là giai đoạn can thiệp - đây là giai đoạn hướng dẫn cha mẹ trẻ cách hỗ trợ, chăm sĩc trẻ Giai đoạn này chúng ta sẽ phải hướng dẫn cha mẹ trẻ nhằm thực hiện kế hoạch hồn thành mục tiêu đặt ra ban đầu

+ Xác định được mục tiêu của chương trình CTS nhằm hỗ trợ gì cho trẻ và gia đình trẻ

+ Lập kế hoạch CTS cĩ nghĩa là giai đoạn quyết định phải làm gì/ hỗ trợ như thế nào/ dạy cái gì

+ Thực hiện triển khai kế hoạch

+ Điều chỉnh lại mục tiêu cho phù hợp

Bước 3

Giai đoạn chuyển sang mơi trường kế tiếp của trẻ rất ít khi nhận được sự quan tâm của nhà trường Tuy nhiên, giai đoạn chuyển tiếp là giai đoạn liên quan tới các chương trình CTS Hơn nữa, việc chăm sĩc trong thời gian chuyển tiếp cĩ thể tạo ra

sự khác biệt: liệu những đứa trẻ cĩ thành cơng hay thất bại trong những bước tiếp theo của chúng Phần lớn những chương trình CTS thực hiện quy trình chuyển tiếp khơng chính thức, nhưng cũng cĩ những chiến lược liên quan tới hệ thống thơng tin giữa các tổ chức tham gia và rút lui cĩ liên quan tới nhu cầu của từng trẻ Những hệ thống như thế cĩ thể sẽ cĩ ích cho việc lập kế hoạch và thực hiện giai đoạn chuyển tiếp với cha mẹ và con cái giữa các chương trình

Đây là giai đoạn trẻ trong chương trình CTS cĩ khả năng học tập trong mơi trường giáo dục hồ nhập ở trường Mầm non hoặc Tiểu học Phần lớn chương trình CTS thực hiện quy trình chuyển tiếp khơng chính thức

1.3.6 Các giai đoạn CTS

• Phát hiện và chẩn đốn sớm

Phát hiện và chẩn đốn sớm là yếu tố đặc biệt quan trọng trong CTS cho trẻ CPTTT Ngay từ khi cha mẹ trẻ hoặc bác sĩ phát hiện thấy những dấu hiệu phát triển khơng bình thường ở trẻ thì việc cĩ những kiểm tra đặc biệt về tâm lí và y tế cho trẻ là rất quan trọng Khi nhận thấy những dấu hiệu khơng bình thường ở trẻ thì

cha mẹ ngay lập tức cần phải có những biện pháp can thiệp kịp thời vì những năm ñầu tiên có ảnh hưởng ñặc biệt tới sự phát triển của trẻ nhỏ Kiểm tra sớm rất cần thiết cho việc bắt ñầu tiến hành CTS

• CTS giai ñoạn 1

Người ta chia trẻ cần sự hỗ trợ của dịch vụ CTS thành 2 nhóm chính: Nhóm trẻ thứ nhất là những trẻ có ñộ tuổi từ 0 – 3 tuổi Đối với nhóm này, vai trò của chuyên gia CTS và cha mẹ trẻ có thể ñược mô tả theo sơ ñồ sau:

Hình vẽ trên cho thấy vai trò chủ ñạo trong giáo dục sớm cho trẻ ở giai ñoạn này là của cha mẹ trẻ, chuyên gia CTS chỉ là người tư vấn cho cha mẹ trẻ cách giáo dục con của mình Chuyên gia CTS dựa vào những ñánh giá hết sức cẩn thận trên trẻ qua ñó cùng cha mẹ xây dựng nên kế hoạch GDCN hỗ trợ gia ñình Trên cơ sở

ñó, dịch vụ CTS ñược tiến hành

• CTS giai ñoạn 2

Đối với nhóm trẻ thứ hai là nhóm trẻ có ñộ tuổi từ 3 – 6 thì vai trò của cha mẹ

và chuyên gia CTS ñược minh hoạ như sau:

Trong mối quan hệ này, vai trò của cha mẹ vẫn vô cùng quan trọng Bên cạnh

ñó chuyên gia CTS có thêm một thành viên nữa là giáo viên hỗ trợ trực tiếp cho trẻ Giai ñoạn này trẻ vẫn là trung tâm của dịch vụ CTS, tuy nhiên chuyên gia CTS không chỉ hướng vào cha mẹ trẻ mà còn hướng vào các giáo viên Lúc này, vai trò của giáo viên, cha mẹ trẻ và chuyên gia CTS là như nhau

1.4 CTS CHO TRẺ CPTTT TẠI GIA ĐÌNH

1.4.1 Vai trò của gia ñình trong việc chăm sóc – giáo dục trẻ CPTTT

Gia ñình là tế bào của xã hội, là nơi trẻ ñược sinh ra, là trường học ñầu tiên của trẻ Do ñó, gia ñình ñóng vai trò rất quan trọng trong quá trình chăm sóc – giáo dục trẻ em nói chung và ñối với trẻ nhỏ CPTTT thì gia ñình càng có vai trò và vị trí quan trọng gấp bội Khuyết tật ñã làm cho trẻ trở nên chậm chạp hơn trong việc tiếp

nhận môi trường xung quanh, chậm lĩnh hội những kinh nghiệm và tri thức của xã hội Tuy nhiên, cùng với sự thương yêu, chăm sóc tận tình của gia ñình, của những người thân trong gia ñình nhất là cha mẹ trẻ, trẻ sẽ có những sự phát triển nhất ñịnh Trước hết, việc chăm sóc – giáo dục trẻ tại gia ñình phải xuất phát từ ñộng cơ mong muốn con mình ñược tiến bộ của cha mẹ trẻ, từ sự tin tưởng rằng con mình sẽ phát triển và cha mẹ có những kì vọng vào sự phát triển của trẻ ngay tại gia ñình

Để làm ñược như vậy, các bậc phụ huynh phải quên ñi những ñau buồn, căng thẳng

về việc có ñứa con bị tật, thay vào ñó họ nên tìm mọi cách dạy dỗ trẻ, có lòng tin vào sự tiến bộ của trẻ khi trẻ ñược giáo dục ngay tại gia ñình

Đây quả là một ñiều rất khó khăn ñối với các bậc phụ huynh, nhất là những gia ñình sinh ra trẻ là con một/con ñầu, nhưng nếu các bậc cha mẹ hiểu ñược tầm quan trọng của việc chăm sóc – giáo dục trẻ tại gia ñình và không buông xuôi việc giáo dục cho trẻ thì chúng ta có thể tin tưởng rằng trẻ sẽ sớm nhận ñược những dịch

vụ hỗ trợ trong cộng ñồng ñể phát triển và chung sống

Tuy nhiên, ñể quá trình chăm sóc – giáo dục trẻ tại gia ñình ñạt hiệu quả, các bậc phụ huynh cần phải có sự hợp tác với các chuyên gia, các giáo viên và các nhà chuyên môn Các bậc phụ huynh nên chủ ñộng tìm ñến họ và mong muốn ñược hỗ trợ bằng một thái ñộ tích cực và hãy nên nghĩ rằng chúng ta ñều vì trẻ mà hợp tác Nhiều bậc phụ huynh chỉ vì ngần ngại nên không bộc lộ hết những thông tin, những suy nghĩ của mình cho các chuyên gia; chính ñiều này làm cho các chuyên gia không thể nhìn nhận chính xác và không có những thông tin cụ thể, cần thiết về trẻ

và tình hình của trẻ nên quá trình hợp tác sẽ không hoàn toàn thuận lợi và chắc chắn rằng các bậc phụ huynh cũng sẽ không nhận ñược những kết quả như mong muốn

từ các chuyên gia về việc CTS cho trẻ

Nhận thức sâu sắc ñược ñiều này, các nhà chuyên môn, các nhà giáo dục phải

có những thủ thuật - nghệ thuật tư vấn cho các phụ huynh và lúc này lắng nghe tích cực từ phụ huynh là ñiều cần thiết hơn cả cho các nhà chuyên môn; họ nên sử dụng những kĩ năng giao tiếp thật tinh tế giúp cha mẹ trẻ chủ ñộng cung cấp thông tin một cách thật thoải mái và hiệu quả nhất

1.4.2 Vai trò của gia ñình trong công tác CTS cho trẻ CPTTT

Như ñã nói ở trên, gia ñình có vai trò rất lớn trong quá trình CTS cho trẻ Có thể nói, môi trường gia ñình là môi trường giáo dục ñầu tiên trẻ tham gia trong cuộc ñời Từ khi trẻ vừa chào ñời, những trải nghiệm ban ñầu của trẻ tại gia ñình sẽ là những nét mực ñầu tiên quyết ñịnh trẻ sẽ vẽ ñược gì/ ñược vẽ gì và ñược vẽ như thế nào cho các bước tiếp trong quá trình phát triển của trẻ em nói chung và trẻ CPTTT nói riêng Do ñó, nếu gia ñình nhận thức rõ ñược những ảnh hưởng to lớn của mình tới sự phát triển của trẻ, biết xác ñịnh rằng mình sẽ tác ñộng vào sự phát triển của trẻ như thế nào cho tốt nhất, … thì sẽ ñem lại cho trẻ những lợi ích nhất ñịnh và giúp trẻ giảm bớt những sai lệch trong tiến trình phát triển

Như chúng ta ñã biết, những trải nghiệm ñầu ñời là vô cùng quan trọng ñối với quá trình phát triển của trẻ nhỏ Cha mẹ trẻ cần phải hiểu rõ tầm quan trọng của

sự phát triển trong những năm ñầu ñời của trẻ nếu như muốn tiến hành khuyến khích và hỗ trợ việc can thiệp vào quá trình phát triển của ñứa trẻ Ngoài những trải nghiệm ñầu ñời thì những sắp ñặt của môi trường sống có thể bù ñắp hoặc làm giảm bớt những trục trặc về sinh học của trẻ

Môi trường sống mà chúng ta muốn ñề cập ở ñây chính là môi trường gia ñình Trẻ ñược sống trong sự ñùm bọc của không những cha mẹ mà còn cả người thân nên việc dạy dỗ trẻ không chỉ có cha mẹ mà còn có cả những thành viên khác trong gia ñình Cha mẹ và họ phải xoá bỏ những dị nghị, những mặc cảm khi trong gia ñình có một trẻ khuyết tật và cần nhận thức rõ rằng, ñiều quan trọng bây giờ không phải là cứ ngồi ñó mà than vãn, mà ñổ lỗi cho ñiều này ñiều khác hoặc cho rằng trẻ bị tật âu cũng là một cái số, là một sự “ñã rồi" … mà phải cùng nhau ñồng lòng ñồng sức giáo dục trẻ những kĩ năng ñầu tiên như chúng ta dạy những ñứa trẻ bình thường khác Dạy trẻ biết nhận ra người thân/ người lạ, dạy trẻ gọi tên mọi người trong gia dình và gắn cái tên ñó vào ñúng người, hoặc những ñiều ñơn giản

hơn là dạy trẻ biết gọi tên ñồ vật trên người trẻ như áo, quần, Nếu gia ñình làm

ñược những việc thế này thì quả là một ñiều ñáng mừng cho CTS bởi chính gia ñình

ñã tạo ra một môi trường giáo dục sớm cho trẻ và có những tác ñộng vào trẻ ngay

khi trẻ còn non nớt, … ñây cũng là bàn ñạp ñể CTS có thể tác ñộng vào trẻ dễ dàng hơn và có hiệu quả hơn trong những bước tiếp theo

Biết ñược tầm quan trọng của gia ñình trong quá trình giáo dục sớm cho trẻ, CTS hướng tới ñối tượng không những là trẻ mà còn là gia ñình, cha mẹ trẻ Do ñó, nếu một chương trình CTS hiểu rõ ñược tầm quan trọng của gia ñình và có những cách tiếp cận ñúng ñắn tới gia ñình trẻ thì chúng ta có thể tin tưởng rằng ñây chính

là một sự thắng lợi của CTS

1.4.3 Nội dung CTS cho trẻ CPTTT tại gia ñình

Khi xác ñịnh ñược tầm quan trọng của mình rồi thì việc xây dựng nội dung giáo dục thật rõ ràng tại gia ñình là rất quan trọng Nếu có sự tham gia của tất cả các thành viên trong gia ñình thì trẻ sẽ dễ dàng tiếp thu những nội dung CTS trọng tâm

sẽ và ñạt ñược những hiệu quả nhất ñịnh Và khi xây dựng những nội dung này, gia ñình nên tư vấn ở các chuyên gia, các nhà chuyên môn Điều quan trọng là thái ñộ

hợp tác của gia ñình như thế nào ñể các nhà chuyên môn có thể hiểu và chia sẻ một cách có hiệu quả nhất ñể cùng hướng tới mục tiêu chung ñó là sự phát triển của trẻ chứ không ai khác

Để có ñược những sự chia sẻ tốt nhất từ các chuyên gia, các phụ huynh ñừng ngần ngại nói về con mình, ñừng ngần ngại chia sẻ những cảm xúc thực của mình ngay khi sinh trẻ cho tới thời ñiểm này; tình hình của trẻ và sự thay ñổi thất thường của trẻ trong qua trình chăm sóc tại gia ñình Nói chung, gia ñình nên cung cấp những thông tin cần thiết về nhu cầu, khả năng, … của trẻ ñể cùng các nhà chuyên môn ñưa ra những nội dung phù hợp Và ñể giáo dục trẻ tại gia ñình, chúng ta cần hướng tới các nội dung sau:

• Dạy ngôn ngữ và giao tiếp

Ngôn ngữ là cải vỏ của tư duy, không có ngôn ngữ thì tư duy không thể phát triển hoặc phát triển lệch lạc Cái ñể chúng ta tiếp nhận tri thức, tiếp nhận những kinh nghiệm của loài người không gì khác là ngôn ngữ Con người tri nhận thế giới xung quanh bằng các giác quan, truyền những gì tri nhận ñược vào não, não xử lí số liệu, mã hoá chúng thành những khái niệm dễ hiểu thông qua tư duy và cuối cùng

muốn ñể nó trở thành tri thức buộc chúng ta phải phát biểu thành lời tức là nhờ ngôn ngữ ñể phát biểu chúng

Như chúng ta ñã biết, tổn thất não bộ gây ra nhiều khó khăn cho trẻ CPTTT Một trong những khó khăn dẽ nhận thấy nhất ñó là sự méo mó về ngôn ngữ và giao tiếp Trẻ gặp rất nhiều khó khăn trong việc phát âm, trong việc hình thành và tri nhận ngôn ngữ hoặc phản ứng với những lời nói của người ñối diện ngay cả ở khoảng cách gần nhất Điều này là một trong những khó khăn lớn của trẻ, tuy nhiên chúng ta không phủ nhận rằng trẻ sẽ có ngôn ngữ nếu chúng ta biết cách dạy dỗ ñúng lúc, ñúng cách và cần cả sự kiên nhẫn khi dạy trẻ

+ Ngôn ngữ có trong nhà bạn: Không phải ngẫu nhiên mà chúng tôi ñưa ra nhận ñịnh này Thực sự, ngôn ngữ không ở ñâu xa lạ cả, nó tồn tại ngay trong gia ñình bạn Đó là những tên người thân, các ñồ vật trong gia ñình - mỗi thứ mang một cái tên riêng Nếu gia ñình dạy trẻ nhận biết và gọi ñược tên những người thân trong gia ñình, tên những ñồ vật trong gia ñình thì chúng tôi tin rằng, trẻ sẽ dễ dàng có ñược những từ ngữ ñầu tiên cần thiết

Bạn nên phát âm thật rõ ràng từ ñó trước mặt trẻ (2 - 3) lần, bắt ñầu từ những

từ ñơn như cha, mẹ, bà, anh, … sau ñó ñến những từ ña âm như cái ly, con chó, …

vừa dạy bạn vừa chỉ vào ñồ vật, ñặt ñồ vật trước mặt trẻ và nên nhớ không nên dạy liên tục trong một thời gian quá dài vì trẻ dễ mệt mỏi và dễ dàng bỏ nhiệm vụ Việc dạy dỗ cần ñược tiến hành mọi nơi, mọi lúc, mọi người trong gia ñình ñều dạy trẻ

và có lặp lại nhiều lần hoặc thường xuyên tuỳ vào khả năng nhớ của trẻ là mau hay lâu Chúng tôi biết ñây quả là giai ñoạn vất vả cả cho bạn và cho trẻ nhưng chúng ta không ñược phép bỏ cuộc nếu chúng ta muốn tốt cho trẻ, muốn trẻ có thể hoà nhập cộng ñồng và có cơ hội ñược phát triển

+ Ngôn ngữ có ở chính bạn và mọi người trong gia ñình: Hãy giao tiếp với trẻ thật cởi mở, chân thành, thân thiện bằng những câu chữ ñầy ñủ ý nghĩa, ñầy ñủ thành phần; thái ñộ của bạn là yếu tố giúp trẻ muốn học hay không Dù có khó khăn thế nào bạn cũng phải thật kiên nhẫn, ñừng nạt nộ trẻ (khi trẻ còn quá nhỏ) nếu không muốn bệnh tình của trẻ tồi tệ hơn Hãy thật thân mật với trẻ, nói với trẻ bằng những lời âu yếm với thái ñộ thân thương, trẻ sẽ cảm nhận ñược sự ấm áp, an toàn

từ những lời nói của bạn và muốn tiếp nhận sự dạy dỗ của bạn Làm ñược ñiều này, bạn sẽ thấy những nội dung khác khi dạy cho trẻ không khó như bạn vẫn nghĩ + Ngôn ngữ có ở cách bạn giải nghĩa những từ ñó như thế nào: Khi bạn dạy cho trẻ từ, cụm từ, câu hay cách giao tiếp, bạn nên cố gắng giải thích như thế nào ñó

ñể trẻ có thể hiểu và ñặt nó vào ñùng hoàn cảnh cụ thể Ví dụ: với từ yêu thương

dùng ñể chỉ tình cảm gắn bó tha thiết và sự yêu thương hết lòng, vừa giải nghĩa bạn vừa thể hiện bằng sự ôm ấp trẻ, … ñể trẻ dễ dàng tiếp nhận ý nghĩa của từ một cách ñơn giản và dễ hiểu nhất

sự giúp ñỡ này thì trẻ sẽ khó tồi tại trong xã hội

Mục dích cuối cùng của CTS là giúp trẻ có thể sống ñộc lậpñến mức có thể và trở thành một thành viên của xã hội – nghĩa là trẻ có thể tự phục vụ mình, biết bày

tỏ những cảm xúc và hiểu người khác, … Do ñó, dạy kĩ năng tự phục vụ là nội dung không chỉ ñược dạy cho trẻ ở trường mà còn ở ngay nơi trẻ ñang sinh sống – gia dình Theo chúng tôi, gia ñình là môi trường tốt nhất ñể dạy trẻ những kĩ năng tự phục vụ bởi nơi ñây rất quen thuộc với trẻ, trẻ ñược gần gũi với người thân nên thuận lợi cho sự dạy bảo hơn, gia ñình có nhiều thời gian dạy trẻ hơn và những ñồ vật quen thuộc với trẻ hơn bất kì một nơi nào khác

Để trẻ có kĩ năng tự phục vụ và biết sử dụng những kĩ năng này ñúng lúc, ñiều ñầu tiên bạn phải xác ñịnh xem con bạn có khả năng gì không ñể xây dựng nội dung cho phù hợp, ví dụ trẻ có thể nhớ ñược những gì mình dạy sau 2 – 3 lần lặp lại thì lúc này bạn nên ñể trẻ tự làm và sau ñó củng cố lại cho thuần thục Tuy nhiên, các bậc phụ huynh cần chú ý, nên tư vấn ở các nhà chuyên môn khi xây ñựng nội dung này bởi mặc dù bạn là người hiểu rõ trẻ nhất nhưng chính các chuyên gia mới là

những người có nhiều kinh nghiệm và kĩ năng giúp bạn có một chương trình hoàn chỉnh, giúp bạn biết cách ñánh giá con bạn có tiến bộ hay không Chúng tôi không

ñề cao các chuyên gia nhưng ñể chương trình CTS có hiệu quả thì việc bạn phối hợp với các chuyên gia sẽ ñem lại cho bạn và cho trẻ những lợi ích nhất ñịnh và hiệu qủa của chương trình CTS của bạn cho trẻ tại gia ñình sẽ khả quan hơn

Trước hết, hãy dạy cho trẻ biết cầm nắm mọi vật: Thông thường những trẻ CPTTT ở các dạng như Down, bại não, ñộng kinh, thường gặp rất nhiều khó khăn trong cử ñộng Do ñó, dạy cho trẻ cầm nắm những vật dụng trong gia ñình ñể dần dạy trẻ cầm nắm những vật khác là một ñiều rất quan trọng và cần thiết

Tiếp theo, hãy dạy cho trẻ biết tự xúc ăn: Tự xúc ăn là một trong những kĩ năng cần thiết của trẻ nhỏ vì nếu trẻ có thể tự xúc ăn nghĩa là trẻ tự biết mình thích gì/ không thích gì mà không cần sự giám sát thường xuyên của cha mẹ, ñây cũng là cách giúp cho trẻ tự biết cơ thể trẻ cần gì mà ñáp ứng – giúp sự phát triển thể chất của trẻ tốt hơn

Giờ thì hãy dạy cho trẻ biết mặc quần áo, ñi dép, ñội mũ: Đối với trẻ CPTTT nhẹ và ñược ñi học thì kĩ năng này ở trường trẻ cũng ñược giáo viên dạy, bạn nên củng cố cho trẻ khi trẻ ở nhà ñể trẻ nhớ lâu và thành thói quen, khi ñã thành thói quen rồi thì chúng ta không cần nhắc nhở trẻ cũng tự giác làm ñược Đối với trẻ CPTTT nặng thì kĩ năng này cần rất nhiều thời gian mới hình thành ñược Cần dạy trẻ dần dần, không nôn nóng mà cần tiếp nhận sự tiến bộ của trẻ dần dần với thái ñộ chân thành và có khuyến khích những tiến bộ của trẻ dù là nhỏ nhất

Dạy cho trẻ biết lấy cái này, cái khác ngay trong gia ñình và ñặt nó ñúng vị trí của nó lúc ban ñầu: Kĩ năng này cần có nhiều thời gian, ban ñầu bạn hãy yêu cầu trẻ

ñể ñúng vị trí của ñồ vật, khi thấy trẻ làm tốt rồi thì bạn nên ñổi vị trí các ñồ vật và yêu cầu trẻ tìm ra vị trí ñó

• Phát triển trí tuệ

Chức năng trí tuệ dưới mức trung bình là sự hạn chế rất lớn của trẻ CPTTT

Sự hạn chế về chức năng trí tuệ phụ thuộc vào mức ñộ CPTTT của trẻ, mức ñộ CPTTT càng nặng thì sự hạn chế về khả năng trí tuệ của trẻ càng lớn Chính sự hạn

chế này ñã dẫn ñến những hạn chế trong hoạt ñộng nhận thức của trẻ như: cảm giác, tri giác, trí nhớ, tư duy, chú ý, …

Trẻ CPTTT bị tổn thương não rất nặng nên khó khăn cho việc học tập và tiếp

nhận tri thức xã hội Nhưng trẻ gặp khó khăn không hoàn toàn không dạy dỗ ñược Việc giúp trẻ phục hồi những chức năng của trẻ rất quan trọng nếu chúng ta có những cách tác ñộng và giáo dục phù hợp với trẻ Trẻ CPTTT càng ñáng ñược quan tâm hơn bởi trẻ không giống những ñứa trẻ bình thường và ngay khi trẻ ñược sinh

ra ñã phải chịu những thiệt thòi, nên ñể giúp trẻ phát triển trí tuệ không còn cách nào khác là các bậc phụ huynh và tất cả những người thân trong gia ñình cần phải

có những cách chăm sóc – giáo dục ñặc biệt cho trẻ nghĩa là phải có một chương trình chăm sóc riêng – khác với những trẻ khác, giáo dục trẻ phải dựa vào nhu cầu

và khả năng của trẻ mà có chương trình giáo dục ñặc biệt

• Giúp trẻ ổn ñịnh tâm lí

Tạo ñiều kiện cho trẻ vui chơi là một trong những cách giúp trẻ CPTTT ổn ñịnh tâm lí rất tốt Gia ñình nên tạo không khí vui vẻ, hoà nhã, thân thiện của không những cha mẹ ñối với trẻ mà của tất cả các thành viên khác trong gia ñình ñối với trẻ; trẻ có thể tham gia các trò chơi mà các anh chị trong gia ñình bày Tuy nhiên, trong quá trình trẻ chơi chúng ta nên quan sát trẻ, nếu thấy trẻ mệt mỏi thì cho trẻ nghỉ ngơi

Quan tâm chăm sóc tích cực cũng là một trong những cách giúp trẻ ổn ñịnh tâm lí tốt, tránh những căng thẳng và những hành vi bất thường Chúng ta nên dành cho trẻ tình yêu thương và sự trìu mến cả khi trẻ ngoan lẫn khi trẻ chưa ngoan, chúng ta nhắc nhở thay vì nạt trẻ, chúng ta dỗ dành thay vì ñánh ñập trẻ khi trẻ khó dạy bảo Chúng ta dành cho trẻ cách chăm sóc ñặc biệt hơn những ñứa trẻ khác trong gia ñình và phải nói cho những ñứa trẻ ñó biết vì sao chúng ta quan tâm trẻ hơn, giúp các thành viên khác trong gia ñình biết yêu thương trẻ, cùng nhau giáo dục trẻ và giúp trẻ tiến bộ hơn

• Giúp trẻ vui chơi (vận ñộng tinh, vận ñộng thô)

Vui chơi là một trong những hoạt ñộng không thể thiếu của trẻ nhỏ Khi trẻ ñược sinh ra trẻ ñã có thể chơi cùng các ñồ chơi có sẵn trong gia ñình/ mẹ mua cho

trẻ Việc vui chơi là cách giúp cho các cơ khớp của trẻ thêm linh hoạt, khéo léo để trẻ tiến dần lên cầm nắm các đồ vật Đây chính là cách giúp trẻ cĩ thể vận động thơ, vận động tinh tốt và cĩ thể sẽ đẩy nhanh sự phát triển thể chất của trẻ

• Khắc phục hành vi bất thường

Hành vi bất thường là những hành vi chúng ta khơng những gặp ở trẻ CPTTT mà ngay cả trẻ bình thường cũng cĩ Đối với trẻ CPTTT, những hành vi này xảy ra liên tục, thường xuyên làm cho cơ thể của trẻ bị suy nhược

Cĩ hai loại hành vi bất thường:

Hành vi hướng nội: trẻ sống thu mình, ít giao tiếp với người khác và đơi khi tự xâm hại cơ thể

Hành vi hướng ngoại: hung hãn, cĩ hành vi trái ngược, giảm tập trung/ chú ý,

dễ bị kích động

Khắc phục những hành vi bất thường cho trẻ là việc làm của tất cả các thành viên trong gia đình và đây là cách tốt nhất tránh những khĩ khăn nặng nề hơn của tật sẽ đến với trẻ

1.4.4 Những yếu tố để CTS cho trẻ CPTTT tại gia đình đạt hiệu quả

Để một chương trình CTS cho trẻ nhỏ CPTTT tại gia đình đạt hiệu qủa, chúng

ta rất cần những yếu tố sau, thiếu một trong những yếu tố này CTS khơng thể thành

cơng được

• Phát hiện sớm trẻ CPTTT

Cha mẹ cần phát hiện kịp thời tật của con mình để cĩ những biện pháp chăm sĩc – giáo dục sớm Cha mẹ trẻ cĩ thể nhận biết sớm những tật của trẻ bằng cách quan sát những dấu hiệu bên ngồi như trẻ chậm về ngơn ngữ, giao tiếp; khĩ khăn trong việc biểu lộ những cảm xúc của trẻ với mọi người; chậm lĩnh hội những gì cha mẹ dạy; kém chú ý/ tập trung; … tuy nhiên một số dạng khác của CPTTT thì cha mẹ cĩ thể dễ dàng nhận ra qua các dấu hiệu bên ngồi như trẻ Down, bại não, động kinh Khi phát triện ra những dấu hiệu khác lạ của trẻ, các bậc phụ huynh cần mang trẻ tới bác sĩ để cĩ những chẩn đốn và kịp thời phát hiện tật, cĩ những biện pháp ngăn chặn kịp thời những nguy cơ làm bệnh nặng hơn

• Nhận thức của cha mẹ

Nhận thức của cha mẹ trước hết về khuyết tật của con mình Cha mẹ cần có những hiểu biết cần thiết về tật của trẻ như nguyên nhân gây tật, khó khăn trẻ gặp phải, nhu cầu, khả năng của trẻ, tình trạng của trẻ; tiếp ñến là nhận thức về vai trò của mình trong quá trình chăm sóc – giáo dục trẻ, những kì vọng về sự phát triển của trẻ cũng như những dịch vụ CTS cho trẻ ngay tại nơi trẻ sinh sống Nhận thức ñược những ñiều này, cha mẹ sẽ biết cách giáo dục trẻ như thế nào và họ có thể tự tin rằng mình sẽ là người hỗ trợ ñắc lực cho con trong quá trình giúp con mình tiến

bộ

• Môi trường sống của trẻ và hoàn cảnh gia ñình

Đây là yếu tố quyết ñịnh phần lớn việc trẻ có ñược chấp nhận là thành viên của cộng ñồng và sớm ñược tham gia vào các dịch vụ CTS hay không Trẻ sống ở môi trường lành mạnh, con người hoà ñồng, thân thiện thì khuyết tật của trẻ sẽ dễ dàng ñược chấp nhận hơn Cũng như, nếu trẻ sống trong gia ñình có ñiều kiện kinh

tế thì việc chạy chữa cho trẻ thuận lợi hơn và việc trẻ tìm ñến với những dịch vụ CTS cũng sẽ dễ dàng hơn

• Nhu cầu và khả năng cũng như tình trạng của trẻ

Cha mẹ nhận biết ñược những khả năng, nhu cầu và tình trạng của trẻ cũng là một trong những yếu tố cần thiết ñể họ biết cách chăm sóc trẻ phù hợp Đối với trẻ CPTTT thì tình trạng của trẻ rất dễ thay ñổi, cha mẹ nên quan tâm ñến trẻ nhiều hơn

ñể sớm nhận thấy những thay ñổi ñó, thông báo cho các chuyên gia/ giáo viên và kịp thời ñiều chỉnh những nội dung CTS cho trẻ ngay tại gia ñình cho phù hợp

• Những người thực hiện CTS

Các bậc phụ huynh nên nhớ rằng, người chăm sóc trẻ không phải chỉ là cha

mẹ, mà là tất cả các thành viên khác trong gia ñình Chính sự chăm sóc ñều tay của tất cả các thành viên trong gia ñình vừa tạo cho trẻ cảm thấy an toàn, ñược yêu thương lại vừa giúp cho quá trình bình phục của trẻ tốt hơn

1.5 CTS CHO TRẺ CPTTT TẠI CÁC CƠ SỞ CTS

1.5.1 Vai trò của các lực lượng GD ñối với trẻ CPTTT và ñối với công tác CTS cho trẻ CPTTT

Các lực lượng giáo dục ñóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng chương trình CTS, ñưa ra các cách thức chăm sóc khác nhau cho từng ñối tượng trẻ và là người ñiều chỉnh chương trình cho phù hợp với từng gia ñoạn CTS cho trẻ

Nhận thức ñược vai trò của mình, các cán bộ quản lí cũng như các thầy cô giáo nên có những phương thức tác ñộng tốt nhất cho trẻ trong quá trình CTS cho trẻ tại trường Ngoài ra, họ cũng nên chủ ñộng tạo ra mối quan hệ hợp tác với các bậc phụ huynh ñể cùng nhau thực hiện chương trình CTS cho trẻ CPTTT tại gia ñình lẫn ở nhà ñạt hiệu quả tốt nhất

1.5.2 Nội dung CTS cho trẻ

• Phục hồi chức năng

Phục hồi chức năng là một trong những nội dung quan trọng của CTS Nhà trường nên tạo mọi ñiều kiện ñể mọi trẻ ñều ñược phục hồi chức năng vì ñây là cách rất tốt giúp trẻ có thể học những nội dung khác

• Dạy ngôn ngữ, giao tiếp

Trước hết, chúng ta cần dạy ngôn ngữ cho trẻ ñể trẻ có công cụ tiếp nhận những nội dung khác và bày tỏ những cảm xúc của mình Có ngôn ngữ trẻ có thể giao tiếp với mọi người, hiểu mọi người và bộc lộ những nhu cầu, khả năng của trẻ

• Phát triển trí tuệ

Các chương trình CTS nên chú trọng vào việc phát triển trí tuệ của trẻ Phát triển trí tuệ nên có những cách riêng dành cho mỗi trẻ vì mỗi trẻ có những ñặc ñiểm khác nhau nên sự tiếp thu cũng khác nhau Các giáo viên nên kịp thời phát hiện ra những tiến bộ của trẻ ñể nâng dần những mức ñộ và cần củng cố sau những lần dạy trẻ ñể trẻ không quên những nhiệm vụ mà trẻ ñược học

• Dạy kĩ năng tự phục vụ

Đối với trẻ CPTTT thì việc dạy kĩ năng tự phục vụ cho trẻ là nội dung nên ñặt lên hàng ñầu Dạy trẻ tự cầm muỗng xúc ăn, tự ñi dép, tự ñi vệ sinh, … và tự biết bày tỏ những nhu cầu mà không cần sự giám sát thường xuyên của giáo viên Giúp trẻ CPTTT có kĩ năng tự phục vụ chính là một thành công của CTS và cũng là yếu

tố giúp trẻ dễ dàng hoà nhập cộng ñồng

• Khắc phục hành vi bất thường

Hành vi bất thường của trẻ cần ñược các giáo viên giám sát và có những can thiệp kịp thời Bởi vì nếu trẻ có những hành vi bất thường mà không ñược phát hiện sớm thì sẽ làm cho mức ñộ tật của trẻ càng nặng hơn Khắc phục những hành vi bất thường là một việc làm khó ñối với các giáo viên, ñiều này cần ở các giáo viên sự nhẫn nại, kiên trì và tận tâm Giáo viên cần dỗ dành trẻ, chỉ bảo bằng tình thương ñể trẻ cảm nhận ñược những sự chăm sóc ân cần từ giáo viên Giáo viên nên phối hợp với gia ñình trẻ ñể có thêm những thông tin về sự tiến bộ của trẻ, cùng gia ñình phối hợp giúp trẻ bình phục trở lại

Làm tốt tất cả các nội dung trên, chúng ta có thể tin rằng công tác CTS cho trẻ CPTTT sẽ ñạt ñược những kết quả tốt ñẹp Nhà trường cần có những phối hợp với các bậc phụ huynh ñể cùng nhau thực hiện CTS cho trẻ và phụ huynh cũng nên có những thông tin phản hồi lại cho nhà trường ñể cùng nhau hướng ñến một mục ñích

chung là sự tiến bộ của trẻ

1.5.3 Phương tiện CTS cho trẻ

Nhà trường nên trang bị những phương tiện: các thiết bị máy móc (máy tính,

xe lăn, Tivi, ñài… ); hình ảnh, phim; các dụng cụ và mô hình trực quan; các ñồ chơi, mô hình trò chơi Trẻ CPTTT cần ñược học tất cả các nội dung nói trên nên việc trang bị ñầy ñủ những phương tiện vừa nêu mới mong giúp trẻ phục hồi ñược những chức năng của trẻ và tiếp nhận những dịch vụ chăm sóc trẻ tại trường học

1.5.4 Người thực hiện CTS

Các cán bộ quản lí cũng như giáo viên nên ý thức ñược rằng, những người thực hiện chương trình CTS không những chỉ có bản thân họ, mà ở ñây còn có cả trẻ, cha mẹ trẻ và những thành viên khác trong gia ñình trẻ; các CBGV ta nên nhận thức ñúng ñắn vai trò của gia ñình trẻ trong CTS cho trẻ ñể có sự phối hợp kịp thời trong CTS nhằm ñạt ñược những kết quả tốt nhất

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CTS CHO TRẺ CPTTT

TRÊN ĐỊA BÀN TP ĐÀ NẴNG 2.1 KHÁI QUÁT QUÁ TRÌNH KHẢO SÁT

Để ñưa ra ñược kết quả cho ñề tài nghiên cứu về thực trạng CTS trên ñịa bàn

TP Đà Nẵng, chúng tôi ñã ñiều tra, trò chuyện cũng như tìm hiểu 25 gia ñình có con CPTTT trong ñộ tuổi từ 0 – 6, chúng tôi khảo sát cả những gia ñình có trẻ bị Down, bại não, ñộng kinh, … vì ñây cũng là các dạng tật của CPTTT; tại Trường chuyên biệt Thánh Tâm và khoa Phục hồi chức năng - Bệnh viện Đa khoa – TP Đà Nẵng Nội dung của quá trình khảo sát bao gồm: Thực trạng CTS tại các gia ñình có con CPTTT, bại não, ñộng kinh, Down (nhận thức của cha mẹ về tật CPTTT và về công tác CTS; nội dung CTS tại gia ñình, ); thực trạng CTS tại trường chuyên biệt Thánh Tâm - TP Đà Nẵng, khoa PHCN Bệnh viện Đa khoa – TP Đà Nẵng Chúng tôi ñã sử dụng những phương pháp trò chuyện, anket, quan sát ñể trao ñổi cùng với các phụ huynh cũng như với các giáo viên, chuyên viên và các cán bộ làm công tác tổ chức quản lí và CTS cho trẻ CPTTT tại các cơ sở ñã nói ở trên

sự thành công của chương trình CTS ñó Phát hiện sớm giúp trẻ có cơ hội tốt nhất ñược nhận các dich vụ CTS và phục hồi chức năng sẵn có tại ñịa phương với kết quả tốt nhất Phát hiện sớm mới có hi vọng ñiều trị và ngăn chặn tật, kịp thời tiến hành phục hồi chức năng cho trẻ

Ngay từ khi cha mẹ trẻ hoặc các bác sĩ phát hiện thấy những dấu hiệu phát triển không bình thường ở trẻ thì việc có những kiểm tra ñặc biệt về tâm lí và y tế