Luận án tiến sĩ Nghiên cứu thực trạng thiếu máu ở phụ nữ mang thai tại huyện Củ Chi,thành phố Hồ Chí Minh và hiệu quả một số biện pháp can thiệp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có tới 50% phụ nữ mang thai trên thế giới bị thiếu máu, các nước công nghiệp phát triển chiếm khoảng 18%, các nước đang phát triển chiếm tỷ lệ từ 35-75%. Trong đó thiếu máu thiếu sắt chiếm khoảng 25-35% ở các nước đang phát triển và 5-8% ở các nước phát triển [68], [81]. Thiếu máu ở phụ nữ mang thai là vấn đề lớn về sức khỏe cộng đồng tại nhiều quốc gia. Điều tra của Viện Dinh dưỡng Quốc gia cho thấy 36,8% phụ nữ mang thai tại Việt Nam thiếu máu [62]. Một cách trực tiếp hoặc gián tiếp, thiếu máu đã làm tăng tỷ suất tử vong mẹ ở các nước đang phát triển. Thiếu máu ở phụ nữ mang thai có thể gây nhiều hậu quả nặng nề cho cả mẹ và con. Mẹ dễ bị sẩy thai, nhau tiền đạo, nhau bong non, cao huyết áp thai kỳ, tiền sản giật, ối vỡ sớm, băng huyết sau sinh, nhiễm trùng hậu sản. Con bị nhẹ cân, sinh non tháng, suy thai, thời gian điều trị hồi sức kéo dài, tăng tỉ suất và bệnh suất sơ sinh hơn so với trẻ không thiếu máu. Con những bà mẹ thiếu máu giai đoạn sớm thai kỳ có nguy cơ bệnh tim mạch cao hơn trẻ khác [72], [112]. Ở nước ta, chương trình phòng chống thiếu máu dinh dưỡng đã được triển khai rộng khắp ở tất cả các địa phương với mục tiêu trên 80% phụ nữ mang thai được bổ sung viên sắt hoặc thuốc bổ máu ít nhất 3 tháng trong thai kỳ. Các hoạt động chính được triển khai gồm truyền thông kiến thức phòng chống thiếu máu kết hợp cấp phát viên sắt cho phụ nữ mang thai thông qua các Trung tâm Y tế quận, huyện và các trạm y tế xã, phường [13]. Tuy nhiên, vẫn còn những khó khăn hạn chế trong vấn đề dinh dưỡng phòng chống thiếu máu ở phụ nữ mang thai tại các vùng nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa - nơi mà đời sống kinh tế - xã hội còn nhiều khó khăn, trình độ dân trí thấp, phong tục tập quán lạc hậu, đi kèm theo là các bệnh ký sinh trùng, sốt rét, nhiễm giun vẫn còn điều kiện để phát triển và gây bệnh. 2 Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về phòng chống thiếu máu cho phụ nữ mang thai như tiếp thị xã hội đến chăm sóc dinh dưỡng, bổ sung sắt, tăng cường sử dụng viên đa vi chất trong thời kỳ mang thai Các giải pháp can thiệp đã đạt những hiệu quả nhất định như cải thiện được kiến thức và thực hành của phụ nữ mang thai về bệnh thiếu máu và viên sắt; tăng tỷ lệ bao phủ viên đa vi chất dinh dưỡng; đạt hiệu quả về giảm thiếu máu, giảm tỷ lệ thiếu vi chất và tăng nồng độ vi chất trong máu Tuy nhiên, việc triển khai các hoạt động can thiệp chưa chú trọng nhiều đến các biện pháp về tổ chức, về huy động sự tham gia của cộng đồng [15], [22], [45], [51]. Củ Chi là huyện vùng ven của thành phố Hồ Chí Minh, kinh tế chủ yếu là nông nghiệp, huyện có 1 thị trấn và 20 xã, gần 324.000 dân. Trước đây đã triển khai một số chương trình can thiệp nhằm cải thiện tình trạng thiếu máu do thiếu sắt ở phụ nữ mang, song các hoạt động của chương trình chủ yếu ở mức tuyên truyền vận động phụ nữ mang thai uống viên sắt, hiệu quả đạt được chưa cao và chưa bền vững. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng thiếu máu ở phụ nữ mang thai tại huyện Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh và hiệu quả một số biện pháp can thiệp”. Mục tiêu nghiên cứu: 1) Mô tả thực trạng và xác định một số yếu tố liên quan đến thiếu máu của phụ nữ mang thai trong 3 tháng đầu thai kỳ tại huyện Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh (2011). 2) Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống thiếu máu cho phụ nữ mang thai tại huyện Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh (2011- 2012). 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. THIẾU MÁU DINH DƯỠNG Ở PHỤ NỮ TRONG THỜI KỲ MANG THAI 1.1.1. Thiếu máu trong thai nghén Khi mang thai, cơ thể người mẹ có những thay đổi về giải phẫu và sinh lý bởi sự đáp ứng với nội tiết nhau thai và nhu cầu lớn lên của thai nhi [7]. Vào tháng thứ 7 của thai kỳ, khối lượng tuần hoàn tăng thêm gần 50% so với trước khi mang thai, do thể tích huyết tương và khối huyết cầu đều tăng làm thể tích máu toàn phần tăng lên. Nhưng do thể tích huyết tương tăng cao hơn thể tích khối huyết cầu, hàm lượng Hemoglobin (Hb) và tỷ lệ Hematocrit (HCT) sẽ giảm, gây nên tình trạng thiếu máu [7]. Đồng thời sự gia tăng nhu cầu và chuyển hoá đường, đạm, mỡ, vitamin, khoáng chất cũng rất cao [11]. Nếu mất sự cân bằng và không đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể thì sẽ dẫn đến tới thiếu hụt năng lượng và các chất dinh dưỡng. Quan trọng nhất là sự thiếu hụt của 4 yếu tố: Sắt, Acid folic, Vitaminh B12 và Protein, vì sẽ dẫn đến hậu quả thiếu năng lượng và thiếu máu. Bởi vậy, tình trạng thiếu máu dinh dưỡng (TMDD) là một trong những vấn đề về sức khoẻ cộng đồng hay gặp nhất ở phụ nữ mang thai (PNMT) [26]. 1.1.1.1. Khái niệm về thiếu máu Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), thiếu máu là tình trạng giảm số lượng hồng cầu, giảm hàm lượng Hb trong một đơn vị thể tích máu, gây tình trạng thiếu oxy tổ chức, trong đó sự thiếu hụt Hb là quan trọng nhất. Thiếu máu là hiện tượng bệnh lý hay gặp trong thai nghén, xảy ra khi mất sự cân bằng giữa hai quá trình sản xuất hồng cầu với nhu cầu tăng về số lượng hồng cầu và khối lượng máu [132]. Bệnh thiếu máu ảnh hưởng đến gần một nửa số phụ nữ mang thai trên thế giới: tỷ lệ trung bình là 52% ở các nước đang phát triển so với 23% ở các 4 nước phát triển. Các nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu là do nghèo đói, không đủ sắt và vi chất dinh dưỡng khác, sốt rét, bệnh giun móc, sán máng, nhiễm HIV và bệnh lý Hemoglobin là những yếu tố thêm vào [14]. 1.1.1.2. Quan niệm về thiếu máu ở phụ nữ mang thai Trước đây các tác giả Âu - Mỹ, lấy tiêu chuẩn như sau [123]: - Hb từ 13,7 - 14 g/dl Bình thường - Hb > 11 g/dl Không thiếu máu - Hb từ 10 - 11 g/dl Thiếu máu sinh lý - Hb < 10 g/dl Thiếu máu thực sự Ở Việt Nam từ năm 1972 nhiều tác giả đã vận dụng tiêu chuẩn trên để áp dụng cho PNMT như sau [11]: - Hb >= 10,5 g/dl Bình thường - Hb từ 9,5 - 10,4 g/dl Thiếu máu sinh lý - Hb < 9,5 Thiếu máu thật sự Hiện nay, WHO đưa tiêu chuẩn thiếu máu như sau: - Mức Hb <120g/l với phụ nữ không mang thai - Mức Hb <110g/l với PNMT Tiêu chuẩn này vẫn được sử dụng rộng rãi cho đến hiện nay [14],[123]. 1.1.1.3. Phân loại thiếu máu - Theo mức độ, thiếu máu có 3 mức độ: nhẹ , vừa, nặng - Theo hình thái và tính chất của HC: thiếu máu HC nhỏ, HC lớn, HC kích thước bình thường và thiếu máu nhược sắc, đẳng sắc và ưu sắc [5], [17], [57]. - Theo nguyên nhân: + Do thiếu nguyên liệu tạo máu: thiếu sắt, acid folic, vitamin B12, protein Đây là những nguyên nhân gây thiếu máu chủ yếu trong thai nghén, thực chất đó là loại TMDD [5], [17], [57], [130]. 5 + Do chảy máu, mất máu cấp hoặc mạn tính, như: sảy thai băng huyết, sinh đẻ nhiều, bệnh sốt rét, giun sán, chủ yếu là giun móc… Ngoài ra còn các nguyên nhân khác như: tan máu, bệnh lý cơ quan tạo máu, giảm chức năng tuỷ xương, do huỷ HC, loạn sản tuỷ, bệnh HC khổng lồ [5], [17], [57]. 1.1.2. Phân loại thiếu máu dinh dưỡng ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai Loại thiếu máu phổ biến nhất ở PNMT là TMDD. Các yếu tố dinh dưỡng chủ yếu có liên quan với quá trình tạo máu là sắt, acid folic, vitamin B12, và protein. Thông thường sự bổ sung các chất dinh dưỡng tối cần thiết này ở PNMT thông qua ăn uống là không đáp ứng được đầy đủ. Bảng 1.1. So sánh nhu cầu hàng ngày của các vi chất dinh dưỡng giữa phụ nữ mang thai và phụ nữ không mang thai (19-50 tuổi) Vi chất dinh dưỡng Phụ nữ mang thai Phụ nữ không mang thai Giới hạn tiêu thụ tối đa Iron 27mg 18mg 45mg Zinc 10-11mg 8mg 35-40mg Calcium 1.000mg 1.000mg 2.500mg Phosphorus 1.000mg 1.000mg 3.500mg (PNMT) 4.000mg (phụ nữ) Iodine 220μg 150μg 1.100μg Selenium 65μg 60μg 400μg Vitamin A 800μg 700μg 3000μg Vitamin B - thiamin - riboflavin - niacin - vitamin B6 - vitamin B12 - folate 1,4mg 1,4mg 18,0mg 1,9mg 2,6μg 600μg 1,1mg 1,1mg 14,0mg 1,9mg 2,6μg 400μg 35mg 50mg 1.000mg Vitamin C 60mg 45mg 1.000mg Vitamin D 5μg 5μg 80μg Vitamin E 7mg 7mg 300mg Nguồn: Australian Family Physician Vol 38, No. 12, December 2009 [71] 6 Qua bảng 1.1 thấy, nhu cầu về các vi chất dinh dưỡng đều tăng cao ở phụ nữ mang thai, trong đó đặc biệt là: iron, zinc, calcium, Vitamin A… 1.1.2.1. Thiếu máu do thiếu sắt ở phụ nữ mang thai - Nguyên nhân thiếu máu do thiếu sắt (TMTS) ở PNMT là do lượng sắt đưa vào giảm, trong khi nhu cầu tăng cao, do nôn nghén nhiều, giảm nồng độ toan dịch vị, chế độ ăn uống nghèo nàn, thiếu thức ăn có nguồn gốc thực vật [7], [11], [57], [87], [96], [101], [114]. - Trên lâm sàng, sự thiếu sắt có thể diển ra lâu dài trước khi thiếu máu thực sự xuất hiện, chỉ khi lượng Hb giảm rõ rệt làm giảm khả năng vận chuyển oxy tới các tổ chức mới gây ra các triệu chứng thực thể [37], [73], [102]. - Triệu chứng cận lâm sàng: Đây là loại thiếu máu nhược sắc, Hb giảm nhiều hơn giảm số lượng HC [5]. TMTS làm tăng nguy cơ thiếu vitamin A , B12, C và E , thiếu acid folic, và riboflavin [57], [120]. Sắt huyết thanh giảm dưới 500µg/l, ferritin huyết thanh giảm dưới 30µg/l và chỉ số bão hòa transferin cũng giảm dưới 16% [6], [11], [74], [101], [114], [126]. 1.1.2.2. Thiếu máu do thiếu acid folic ở phụ nữ mang thai Axit folic (folat, vitamin B9) là chất cần thiết góp phần tạo HC và có ảnh hưởng đến sự tổng hợp AND và RNA, liên quan mật thiết đến quá trình phân chia nhân và nhân đôi tế bào. Thiếu axit folic ở PNMT sẽ gây khiếm khuyết ống tủy và nguy cơ dị tật đốt sống của thai nhi [17], [57], [89], [97]. Nguyên nhân: lượng acid folic cung cấp thiếu do chế độ ăn uống thiếu (thường kèm theo đói protein năng lượng), do nghén nặng, do sai lầm trong dinh dưỡng dẫn tới ăn thiếu các thức ăn giàu acid folic [57], [88], [112]. Giảm hấp thu acid folic do bệnh lý của đường tiêu hoá. Nhu cầu tăng quá mức khi chửa đẻ nhiều, đẻ dầy, đa thai… [74], [82], [101], [120]. Triệu chứng: - Lâm sàng: thường nghèo nàn, chỉ thấy rõ khi thiếu máu vừa hoặc nặng. 7 - Cận lâm sàng: tuỷ đồ thấy nhiều nguyên HC khổng lồ trưởng thành không đồng đều. Định lượng acid folic huyết thanh giảm dưới 3g/ml [17], [57]. 1.1.2.3. Thiếu máu do thiếu vitamin B12 ở phụ nữ mang thai Vitamin B12 là yếu tố quan trọng với cơ thể tuy nhu cầu không lớn, thiếu vitamin B12 gây ra thiếu máu và rối loạn chức năng của hệ thần kinh. TMDD do thiếu vitamin B12 đơn thuần hiếm gặp, thường phối hợp với thiếu máu do thiếu các yếu tố dinh dưỡng khác [57], [120]. Nguyên nhân thiếu vitamin B12: do cung cấp thiếu vì chế độ ăn uống kiêng khem hoặc mất cân đối, thiếu thức ăn động vật trong khi đó nhu cầu vitamin B12 lại tăng lên [107], [113]. Do hấp thu kém ở người có bệnh dạ dày, ruột. Một số phụ nữ thiếu vitamin B12 bẩm sinh như bệnh Biermer. Các bệnh nhiễm trùng mạn tính, bệnh lý ở gan làm rối loạn chuyển hoá và dự trữ vitamin B12 [88], [115]. Triệu chứng lâm sàng: xảy ra từ từ, phối hợp các triệu chứng thiếu máu với các bệnh lý cơ quan tiêu hoá, thần kinh Triệu chứng cận lâm sàng: thiếu máu do thiếu vitamin B12 gần giống thiếu máu do thiếu acid folic, cụ thể là: số lượng hồng cầu giảm, bạch cầu và tiểu cầu giảm nhẹ, bạch cầu hạt giảm, và nhân chia nhiều múi, lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu tăng, vitamin B12 huyết thanh giảm dưới 100pg/ml. Dịch vị thiểu toan hoặc vô toan [57]. 1.1.2.4. Thiếu máu do thiếu protein ở phụ nữ mang thai Đây là loại thiếu máu không chỉ thiếu protein đơn thuần mà thường kèm theo thiếu sắt, acid folic, vitamin và các yếu tố vi lượng khác [96]. Nguyên nhân: chế độ ăn nghèo protein, thói quen ăn kiêng ở nơi có tập tục lạc hậu. Hấp thu kém do nghén hoặc do bệnh lý đường tiêu hoá . Do tăng cao nhu cầu protein ở phụ nữ đẻ nhiều, đẻ dày, đa thai, tiền sử băng huyết ở các lần đẻ trước… [116]. 8 Lâm sàng: suy dinh dưỡng đi trước thiếu máu, tính chất thiếu máu nhược sắc. Cận lâm sàng: protein máu giảm, albumin giảm [5]. 1.1.3. Nguyên nhân thiếu máu dinh dưỡng ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai 1.1.3.1. Khẩu phần ăn không cung cấp đủ dinh dưỡng Có nhiều nguyên nhân gây ra thiếu máu ở PNMT, trong đó thiếu máu do cung cấp dinh dưỡng không đầy đủ đóng vai trò quan trọng nhất. Nếu trong khi mang thai chế độ ăn uống không tăng lên, thiếu thức ăn có nguồn gốc động vật (thịt, cá, trứng, sữa…) dẫn tới không đáp ứng đủ năng lượng, protein, sắt, các vitamin và các yếu tố vi lượng cần thiết. Đồng thời khi bị nghén, nôn nhiều, giảm độ toan dịch vị càng dẫn tới rối loạn hấp thu, làm tăng nguy cơ thiếu dinh dưỡng [74], [96]. Kết quả một số nghiên cứu cho thấy TMTS ở PNMT chiếm từ 70% đến hơn 80% các trường hợp thiếu máu [20], [53], [61]. Yếu tố khẩu phần liên quan đến thiếu vi chất dinh dưỡng bao gồm: thiếu số lượng thực phẩm, thiếu các thực phẩm có nhiều vi chất có giá trị sinh học cao, có nhiều chất có lợi cho việc hấp thu vi chất: protein, vitamin C cho hấp thu sắt, dầu mỡ cho hấp thu vitamin A và caroten. Nhiều các chất ức chế, và ngăn cản việc hấp thu vi chất [9], [101], [118]. Bởi vậy khẩu phần ăn giàu thực phẩm nguồn gốc động vật sẽ đảm bảo cung cấp đủ lượng sắt. Tuy nhiên nếu trong khi thiếu thịt cá, chỉ ăn chủ yếu ngũ cốc, rau củ… nhưng được bổ sung thêm vitamin C thì cũng là biện pháp hữu hiệu nhằm tăng khả năng hấp thu sắt [7], [11], [79]. 1.1.3.2. Nhu cầu về sắt và các chất dinh dưỡng tăng cao Trong thời kỳ mang thai, thai nhi tiếp thu lượng lớn sắt từ cơ thể người mẹ qua nhau thai. Nếu chế độ ăn uống của người mẹ không hợp lý, người mẹ rất dễ bị thiếu máu do thiếu sắt, biểu hiện rõ nhất ở phụ nữ có chửa đa thai, đẻ nhiều, các lần chửa đẻ gần nhau (dưới 2 năm) [7], [80], [82]. 9 Ngoài ra, trong thời kỳ mang thai có sự gia tăng số lượng hồng cầu của mẹ và thể tích huyết tăng cũng tăng thêm khoảng 50% nên nhu cầu sắt cũng tăng cao [7]. 1.1.3.3. Bổ sung sắt chưa đầy đủ Lượng sắt thực tế hiện nay của bữa ăn người Việt Nam chỉ đạt khoảng 30% - 50% nhu cầu, nhất là ở các vùng nông thôn, đó chính là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ TMTS ở nông thôn thường rất cao [19], [23], [77]. TMTS thường có nguyên nhân tiềm ẩn từ trước khi mang thai, vì vậy nếu phụ nữ tuổi sinh đẻ hoặc ngay cả các em gái tuổi vị thành niên được bổ sung viên sắt là rất có ý nghĩa. Tuy nhiên đa số phụ nữ chỉ được tuyên truyền và cho uống viên sắt khi mang thai, ít có phụ nữ uống sắt trước khi mang thai và sau đẻ [15], [18]. Phụ nữ mang thai được tư vấn và ghi đơn cho uống viên sắt ngay khi phát hiện mang thai là việc làm tốt. Song nếu có nôn nghén nhiều, uống viên sắt càng gây nôn nhiều hơn, bởi vậy PNMT thường sợ uống viên sắt và bỏ không uống nữa, ngay cả khi đã hết nôn nghén. Theo khuyến cáo, uống viên sắt được thực hiện càng sớm càng tốt, tuy nhiên dễ chấp nhận nhất nên bắt đầu vào tuần 14-16, khi hết nôn nghén, đã ăn uống tốt trở lại. 1.1.3.4. Bệnh nhiễm trùng và bệnh ký sinh trùng Nhiễm trùng làm ảnh hưởng tới bộ máy tiêu hoá, phá huỷ các tuyến nhày của dạ dày, làm cho ăn uống kém và mất ngon miệng. Đặc biệt nếu có viêm dạ dày, do xoắn khuẩn Helicobacter pylori sống ở hang vị, khu trú và phát triển ở niêm mạc dạ dày kiềm hoá, đồng thời sản sinh chất catalase, protease, lipase dẫn tới việc kém hấp thu các chất dinh dưỡng và các vi chất dinh dưỡng [7]. Nhiễm ký sinh trùng đường ruột gây tác hại lớn, vì ký sinh trùng chiếm mất chất dinh dưỡng của cơ thể (như giun đũa), hút máu và gây chảy máu thành ruột (như giun móc). Hậu quả nghiêm trọng nhất của giun móc là gây 10 mất máu mạn tính từ tá tràng và hỗng tràng, dẫn đến TMTS. Ngoài ra, giun còn tiết ra chất độc như ascarridol, chất ức chế các men pepsin, cathepsin, và chymotrypsin của cơ thể dẫn tới chán ăn, rối loạn tiêu hoá. Đối với giun tóc, ký sinh ở đại tràng và hút máu, gây tổn thương niêm mạc đại tràng và gây hội chứng lỵ [4], [7]. 1.1.4. Hậu quả của thiếu máu ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai 1.1.4.1. Thiếu máu khi mang thai ảnh hưởng đến sức khoẻ người mẹ Thiếu máu làm tăng tỷ lệ các biến chứng trong thai nghén, như sảy thai, băng huyết. Đồng thời làm tăng tỷ lệ đẻ khó, mổ lấy thai và tăng các biến cố sau đẻ, như đờ tử cung băng huyết. Thiếu máu khi mang thai cũng làm giảm sự tăng cân sinh lý của người mẹ. Sức khoẻ mẹ giảm sút, sức đề kháng giảm, làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn hậu sản, mắc các bệnh truyền nhiễm, tỷ lệ mắc bệnh tăng và tỷ lệ tử vong của mẹ cũng tăng [11]. 1.1.4.2. Thiếu máu thai nghén ảnh hưởng đến thai nhi và trẻ sau đẻ Thiếu máu khi mang thai làm tăng tỷ lệ sảy, đẻ non, con chết lưu và giảm cân nặng sơ sinh. Thiếu máu nặng khi mang thai cũng làm chiều dài trẻ sơ sinh giảm, sức đề kháng của con giảm, tỷ lệ trẻ mắc bệnh tăng, ảnh hưởng tới não bộ và sự phát triển trí tuệ của trẻ [17], [57]. Có mối liên quan giữa tình trạng thiếu máu mẹ và thai nhi, nồng độ Hb của con có mối tương quan thuận với ferritin huyết thanh của mẹ, những PNMT thiếu máu thì nồng độ ferritin trong máu thai nhi thường thấp đi kèm với trọng lượng trẻ sơ sinh thấp [93], [125]. Theo Milman (2008), PNMT được uống sắt bổ sung thì con của họ sau đẻ có tỷ lệ thiếu máu thấp hơn và mức ferritin huyết thanh cao hơn so với trẻ có mẹ không được bổ sung sắt. Mẹ thiếu máu, nồng độ ferritin trong máu sơ sinh thấp, dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn [95], [99]. [...]... tình trạng thiếu máu thiếu sắt trong 3 tháng giữa thai kỳ và các yếu tố liên quan tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy, tỷ lệ thiếu máu trong thai kỳ là 20,19%, tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt là 17,21% [34] 16 Bảng 1.3 Tình hình thiếu máu ở phụ nữ không mang thai và phụ nữ mang thai theo vùng sinh thái (2008) Vùng Phụ nữ mang thai Phụ nữ không mang thai n % thiếu máu n % thiếu máu. .. thai duy trì bền vững ở cộng đồng can thiệp là 70% và ở phụ nữ tuổi 18-35 tuổi ở mức 35%, tỷ lệ phụ nữ mang thai uống đầy đủ là 63,8%, ở phụ nữ 18-35 tuổi là 30,3% Tỷ lệ có các tác dụng phụ ở nhóm phụ nữ mang thai là 18,5% và ở nhóm phụ nữ 18-35 tuổi là 23,4% Tỷ lệ bỏ cuộc do tác dụng phụ ở phụ nữ mang thai là 6,8% và ở nhóm phụ nữ 18-35 tuổi là 17,8% Bổ sung đa vi chất dinh dưỡng hàng ngày ở phụ nữ. .. khi mang thai ở tất cả các vùng còn ở mức trung bình và nặng theo mức phân loại ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của WHO Vùng núi phía Tây Bắc và vùng Bắc ven biển Miền Trung nơi có tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ mang thai ở mức nặng Nghiên cứu tình trạng thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em và phụ nữ tại 6 tỉnh (Lạng Sơn, Sơn La, Quảng Trị, Quảng Bình, Kon Tum, Đắc Nông) thấy: Tỷ lệ thiếu máu ở trẻ em và phụ nữ mang thai. .. 2006, nghiên cứu của Nguyễn Xuân Ninh và cộng sự tại nội thành Hà Nội cho thấy ngay tại thành phố thì tỷ lệ thiếu máu vẫn ở mức vừa và nặng với 36,3% ở PNMT, 25,5% ở phụ nữ không mang thai Thiếu máu tăng dần theo tuổi thai từ 16,7% đến 53,4% Thiếu máu ở trẻ em cao nhất ở nhóm dưới 12 tháng tuổi (54,3%) [40] Nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh và cộng sự năm 2007 tại thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ thiếu. .. thiếu máu thiếu sắt ở phụ nữ mang thai từ 6 đến 36 tuần vùng nông thôn tỉnh Hà Nam, cho thấy tỷ lệ thiếu máu là 16,2% Tỷ lệ thiếu máu tăng dần theo tuổi thai [56] Năm 2012, nghiên cứu của Trương Hồng Sơn về hiệu quả can thiệp cộng đồng bổ sung sớm đa vi chất dinh dưỡng trên phụ nữ tại một số xã thuộc tỉnh Kon Tum và Lai Châu Cho thấy tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng ở nhóm phụ nữ mang thai tồn tại. .. Á của WHO thống kê tỷ lệ thiếu máu năm 2007 cho thấy tình trạng thiếu máu ở khu vực các nước Nam Á cao hơn so với các khu vực khác Ở Ấn Độ tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ mang thai là 88% [132] Thiếu máu thiếu sắt vẫn còn là một vấn đề quan trọng y tế công cộng tại Úc, với khoảng 8% trẻ em mẫu giáo, 12% phụ nữ mang thai và 15% phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản ở Úc bị thiếu máu [114] Nghiên cứu. .. hình thiếu máu dinh dưỡng ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai 1.1.5.1 Tình hình thiếu máu dinh dưỡng ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai trên thế giới Thiếu máu làm tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong Thiếu máu gây ra bởi nhiều nguyên nhân cả do dinh dưỡng (thiếu vitamin và khoáng chất) và không do dinh dưỡng (nhiễm trùng) Một trong những yếu tố đóng góp chính vào tình trạng thiếu máu là do thiếu sắt và thiếu máu. .. đầu thai kỳ và các yếu tố liên quan tại tỉnh Bạc Liêu, cho thấy tỷ lệ thiếu máu là 36,7%, tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt là 64,68% Thai phụ sinh từ 3 lần trở lên có nguy cơ thiếu máu thiếu sắt gấp 12 lần so với thai phụ mang thai lần đầu Tuổi mang thai, thai phụ trên 35 tuổi có nguy cơ thiếu máu thiếu sắt gấp 3,6 lần so với thai phụ có độ tuổi 19 đến 30 tuổi [5] Nghiên cứu của Đặng Đình Thoảng về thực trạng. .. thai phụ đẻ từ 3 lần trở lên, nguy cơ thiếu máu là cao nhất Nhóm thai phụ đẻ lần đầu, nguy cơ thiếu máu cao thứ hai, tỷ lệ thiếu máu trong nhóm thai phụ đẻ 2 lần là thấp nhất Tỷ lệ thiếu máu ở thai phụ tỷ lệ nghịch với khoảng cách giữa hai lần sinh Tỷ lệ thiếu máu cao nhất trong nhóm thai phụ có khoảng cách giữa hai lần sinh . thai kỳ tại huyện Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh (2011). 2) Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống thiếu máu cho phụ nữ mang thai tại huyện Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh (2011- 2012). 3 CHƯƠNG. phố Hồ Chí Minh và hiệu quả một số biện pháp can thiệp . Mục tiêu nghiên cứu: 1) Mô tả thực trạng và xác định một số yếu tố liên quan đến thiếu máu của phụ nữ mang thai trong 3 tháng đầu thai. thấy, tỷ lệ thiếu máu của phụ nữ mang thai là 41,8% và tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ tuổi sinh đẻ là 30,2%. Tỷ lệ thiếu máu cao nhất là ở châu Phi: ở phụ nữ mang thai là 56,1% và phụ nữ tuổi sinh