Thực trạng, các yếu tố ảnh hưởng mất cân bằng giới tính khi sinh ở tỉnh Bắc Giang và hiệu quả một số biện pháp can thiệp (20122013)

Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Thực trạng, các yếu tố ảnh hưỏng mất cân bằng giới tính khi sinh ở tỉnh Bắc Giang và hiệu quả một số biện pháp can thiệp”2012

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mất cân bằng giới tính khi sinh (MCBGTKS) đã xuất hiện từ đầu nhữngnăm 80 của thế kỷ XX, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình hình kinh tế, anninh, chính trị, xã hội của nhiều quốc gia ở Châu Á

Ở Việt Nam, mất cân bằng giới tính khi sinh xuất hiện muộn hơn, từ nhữngnăm đầu của thế kỷ XXI, diễn ra với tốc độ nhanh, ngày càng lan rộng và đã đếnmức nghiêm trọng Bắc Giang là một trong 10 tỉnh có tỷ số giới tính khi sinh(TSGTKS) cao Nếu để tình trạng này kéo dài, không có sự can thiệp mạnh mẽ thì

sẽ gây hệ luỵ nhiều mặt đến sự phát triển kinh tế, xã hội của tỉnh Bắc Giang nóiriêng và của cả nước nói chung

Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Thực trạng, các yếu tố ảnh hưỏng mất cân bằng giới tính khi sinh ở tỉnh Bắc Giang và hiệu quả một số biện pháp can thiệp”(2012 - 2013) với mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng mất cân bằng giới tính khi sinh trên địa bàn tỉnh Bắc Giang (2007 – 2011);

2 Đánh giá hiệu quả bước đầu một số biện pháp can thiệp làm giảm tốc độ gia tăng tỷ số giới tính khi sinh ở tỉnh Bắc Giang (2012 -2013).

Những đóng góp mới về khoa học thực tiễn của đề tài

Đã mô tả được thực trạng và xác định được một số yếu tố ảnh hưởngMCBGTKS: Tuổi, trình độ học vấn, tập quán cư trú, thừa kế; kiến thức, thái độ,thực hành lựa chọn giới tính thai nhi (LCGTTN); tình hình cung cấp dịch vụ

Sau 19 tháng thực hiện một số biện pháp can thiệp trên địa bàn toàn tỉnh vàtại 6 xã thuộc 3 huyện nghiên cứu: Ban hành Chỉ thị của UBND tỉnh, Kế hoạchthực hiện Chỉ thị, truyền thông và can thiệp đối với cơ sở cung cấp dịch vụ Kếtquả, TSGTKS của tỉnh còn 117,4, giảm được 2,3 điểm phần trăm; TSGTKS của 3

huyện nghiên cứu đều giảm so với trước can thiệp; kiến thức, thái độ, thực hànhLCGTTN của các đối tượng chuyển biến rõ rệt.

Bố cục của luận án gồm 145 trang : Đặt vấn đề 2 trang; Chương 1- Tổngquan 35 trang; Chương 2- Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 22 trang;Chương 3- Kết quả nghiên cứu: 40 trang; Chương 4- Bàn luận: 43 trang; Kếtluận 2 trang; Kiến nghị 1 trang; 31 bảng số; 28 biểu đồ; 2 hình; 7 phụ lục; 123 tàiliệu tham khảo (108 tài liệu tiếng Việt, 15 tài liệu tiếng Anh)

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh

1.1.1 Một số khái niệm liên quan

1.1.1.1 Tỷ số giới tính khi sinh: là một chỉ số thống kê, được xác định bằng

số trẻ em trai được sinh ra trong một năm trên 100 trẻ em gái sinh ra

1.1.1.2 Mất cân bằng giới tính khi sinh: TSGTKS theo quy luật 104-106/100;

mức chuẩn sinh học 105/100 MCBGTKS khi TSGTKS vượt mức 108/100

1.1.2 Thực trạng vấn đề mất cân bằng giới tính khi sinh

1.1.2.1 Mất cân bằng giới tính khi sinh ở một số nước trên thế giới

1.1.2.2 Mất cân bằng giới tính khi sinh ở Việt Nam

1.1.2.3 Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh ở tỉnh Bắc Giang

1.2 Các yếu tố ảnh hưởng mất cân bằng giới tính khi sinh

1.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến mất cân bằng giới tính khi sinh trên thế giới 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến mất cân bằng giới tính khi sinh ở Việt Nam

1.2.2.1 Nghiên cứu chung ở Việt Nam

1.2.2.2 Nghiên cứu ở một số tỉnh

1 3 Hệ lụy và các giải pháp kiểm soát mất cân bằng giới tính khi sinh

1.3.1 Hệ lụy của mất cân bằng giới tính khi sinh

1.3.1.1 Ảnh hưởng về mặt xã hội

1.3.1.2 Ảnh hưởng đến sự phát triển kinh tế

1.3.1.3 Ảnh hưởng đến an ninh, chính trị

1.3.2 Các giải pháp kiểm soát mất cân bằng giới tính khi sinh

1.3.2.1 Can thiệp của một số nước trên thế giới

1.3.2.2 Các giải pháp can thiệp ở Việt Nam

CHƯƠNG 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Các cặp vợ chồng sinh con từ 1/2007 - hết 12/2011; người cao tuổi, lãnhđạo cấp ủy, chính quyền, cán bộ dân số huyện, xã, cán bộ y tế, thống kê, tư pháp,phụ nữ, thanh niên, mặt trận tổ quốc, văn hóa thông tin, phụ nữ có chồng thựchiện phá thai từ 08 tuần tuổi trở lên; chủ các cơ sở cung cấp dịch vụ CSSKSS

2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực trạng 5 tháng (từ 01/2012 đến hết

5/2012); nghiên cứu can thiệp 19 tháng (từ 6/2012 đến hết 12/2013)

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: Tại 03 huyện Lục Nam, Lạng Giang, Việt Yên;

mỗi huyện 01 thị trấn và 01 xã có TSGTKS cao để nghiên cứu và can thiệp

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu

định lượng, định tính, hồi cứu số liệu thống kê và nghiên cứu can thiệp cộngđồng (có so sánh trước – sau), không có nhóm chứng

2.2.2 Nghiên cứu mô tả

điều tra ở mỗi xã, thị trấn là 194 x 6 = 1.164 (cặp vợ chồng), thực tế đã thu thậpđược 1.164 phiếu đạt (Lục Nam 387; Lạng Giang 387; Việt Yên 390).

+ Chọn mẫu toàn bộ 319 phụ nữ có chồng phá thai từ 8 tuần tuổi trở lên,thực tế phỏng vấn được 300 (mỗi huyện 100); 108 chủ cơ sở cung cấp dịch vụSKSS, phỏng vấn 100 (Lục Nam 33; Lạng Giang 34; Việt Yên 33); mỗi xã 10phỏng vấn sâu = 60; 3 thảo luận nhóm ở 3 huyện, 6 thảo luận nhóm ở 6 xã

2.2.3 Nghiên cứu can thiệp

2.2.3.1 Nội dung và các hoạt động can thiệp

- Can thiệp trên quy mô toàn tỉnh: Thực hiện biện pháp quản lý nhà nước;

truyền thông; can thiệp đối với các cơ sở cung cấp dịch vụ (thanh tra liên ngành,kiểm tra, phổ biến các quy định, tổ chức ký cam kết không LCGTTN)

- Can thiệp tại địa bàn nghiên cứu: Tổ chức Hội thảo, truyền thông nhóm,

truyền thông tư vấn trực tiếp tại gia đình, biểu dương phụ nữ tiêu biểu, xây dựngđội ngũ; tập huấn; phổ biến quy định; phát tờ rơi, tranh, treo pano ; viết bàituyên truyền; cung cấp thông tin; ký cam kết, hoạt động ngoại khoá, báo tường

2.2.3.2 Đánh giá hiệu quả các biện pháp can thiệp

- Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp cộng đồng có so sánh trước sau

- Đối tượng nghiên cứu, cỡ mẫu và cách chọn mẫu

+ Đối tượng sinh con sau thời gian can thiệp, tính theo công thức đánh

giá hiệu quả can thiệp, được n = 244 Tuy nhiên, đến thời điểm điều tra, trênđịa bàn có 413 đối tượng sinh con nên điều tra toàn bộ, thực tế phỏng vấnđược 400 đối tượng (Lục Nam 133; Lạng Giang 134; Việt Yên 133)

+ Chọn mẫu toàn bộ 104 phụ nữ có chồng phá thai từ 08 tuần tuổi trởlên tại thời điểm điều tra sau can thiệp, thực tế phỏng vấn được 99 (mỗi huyện33); 107 chủ cơ sở cung cấp dịch vụ CSSKSS, thực tế đã thu thập được 101phiếu đạt (Lục Nam 34; Lạng Giang 33; Việt Yên 34)

2.2.3.3 Chỉ số đánh giá hiệu quả can thiệp

Hiệu quả đối với TSGTKS toàn tỉnh và 3 huyện nghiên cứu; hiệu quả

làm thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành LCGTTN; hiệu quả đối với tình

hình cung cấp dịch vụ; sự lựa chọn cơ sở cung cấp dịch vụ; hiệu quả làm thayđổi TSGTKS tại địa bàn nghiên cứu; làm giảm áp lực phải phá thai để đẻ contrai, giảm tỷ lệ biết GTTN trước khi phá thai và phá thai LCGT

2.2.4 Phương pháp và công cụ thu thập số liệu

2.2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu

- Phương pháp định lượng: Dùng bảng hỏi; sử dụng số liệu thứ cấp

- Phương pháp định tính: Phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm

2.2.4.2 Công cụ thu thập số liệu: Bao gồm 6 mẫu phiếu, điều tra các cặp vợ

chồng, chủ cơ sở siêu âm, chủ cơ sở cung cấp dịch vụ phá thai, phụ nữ phá

thai từ 08 tuần tuổi trở lên, phiếu phỏng vấn sâu, hướng dẫn thảo luận nhóm.

2.3 Tổ chức nghiên cứu

2.3.1 Khảo sát, điều tra thu thập số liệu

2.3.2 Triển khai các hoạt động can thiệp

2.4 Biện pháp khống chế sai số: Thiết kế bộ công cụ, lựa chọn Điều tra viên,

Giám sát viên có kinh nghiệm, điều tra thử, làm sạch phiếu

2.5 Xử lý số liệu: Xử lý số liệu bằng phần mềm Epiinfo 6.04 và SPSS 16.0; sử

dụng một số thuật toán thống kê y sinh học; tổng hợp kết quả định tính

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu: Tuân thủ y đức trong nghiên cứu, đảm bảo bí

mật riêng tư; phỏng vấn khách quan; thông tin trung thực; bảo mật số liệu

2.7 Hạn chế của nghiên cứu: Địa bàn nghiên cứu hẹp, cỡ mẫu nhỏ, tính đại diện

chưa cao; nghiên cứu can thiệp so sánh trước – sau không có nhóm đối chứng,không thực hiện trên cùng một đối tượng; thời gian can thiệp ngắn (19 tháng);

CHƯƠNG 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Thực trạng, các yếu tố ảnh hưởng mất cân bằng giới tính khi sinh ở tỉnh Bắc Giang

3.1.1 Tỷ số giới tính khi sinh của tỉnh Bắc Giang, giai đoạn 2007 - 2011

- Từ năm 1999-2002, TSGTKS chưa tăng (101,0-106,0); đến năm 2004,

TSGTKS bắt đầu tăng (108,4), đặc biệt từ năm 2006 (115,8)

- TSGTKS, giai đoạn 2009-2011: Tăng ngay từ lần sinh thứ nhất 112,0;

lần thứ hai 113,4 và tăng đột biến ở lần thứ ba 217,3; lần thứ tư trở lên 293,7

3.1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mất cân bằng giới tính khi sinh

3.1.2.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

- Tuổi sinh của người mẹ

Bảng 3.3 Tỷ số giới tính của con theo tuổi người mẹ (n=1.164)

1.098

119,0

TSGT con của mẹ nhóm tuổi <35 là 113,5; nhóm từ 35 trở lên là 132,7

Bảng 3.4 Tỷ số giới tính của con theo trình độ học vấn người mẹ (n=1.164)

Số lượng TSGT Số lượng TSGT Số lượng TSGT

- Họ của con: 100% đối tượng nghiên cứu lấy họ cho con bằng họ cha;

- Hoàn cảnh sống: 50,4% đối tượng có chồng là con trai trưởng.

- Điều kiện kinh tế: 67,9% cặp vợ chồng đối tượng tự đánh giá kinh tế

trung bình; 27,0% cặp tự đánh giá là khá giả; có 4,5 % cho rằng còn nghèo

- Số con trai, con gái và tỷ số giới tính theo thứ tự sinh

Bảng 3.5 S con trai, con gái c a ố con trai, con gái của đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) ủa đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) đố con trai, con gái của đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) ượng theo thứ tự sinh (n=1.164) i t ng theo th t sinh (n=1.164) ứ tự sinh (n=1.164) ự sinh (n=1.164)

3.1.2.2 Kiến thức, thái độ và thực hành lựa chọn giới tính thai nhi

- Kiến thức của đối tượng về lựa chọn giới tính thai nhi

35,1

28,0

12,3 36,7

Bảng 3.6 Các biện pháp thường được áp dụng để lựa chọn giới tính thai

nhi mà đối tượng biết (n=1.164)

Biện pháp SLLục Nam% Lạng Giang Việt YênSL % SL % SLChung%

Các đối tượng biết nhiều biện pháp để LCGTTN, trong đó nhiều nhất làsiêu âm, phá thai lựa chọn giới tính (11,8%)

Bảng 3.7 Hiểu biết của đối tượng về ảnh hưởng của lựa chọn giới tính

thai nhi và các hành vi bị pháp luật cấm (n=1.164)

Ảnh hưởng/hành vi Lục NamSL % Lạng Giang Việt YênSL % SL % SLChung%

Ảnh hưởng của lựa chọn giới tính thai nhi

+ Ý kiến của đối tượng về lý do lựa chọn giới tính thai nhi

Bảng 3.9 Áp lực sinh con trai ở địa phương và lý do thực hiện (n=1.164)

Lý do Lục NamSL % Lạng GiangSL % SLViệt Yên% SLChung%

Có áp lực về việc phải sinh con trai

Không bị áp lực 182 47,0 336 86,8 283 72,6 801 68,8

Không trả lời 0 0 1 0,3 1 0,3 2 0,2

Lý do để các hành vi lựa chọn giới tính thai nhi vẫn được thực hiện

Không ai nhắc nhở 99 25,6 92 23,8 60 15,4 251 21,6Nhiều dịch vụ hỗ trợ 314 81,1 199 51,4 302 77,4 815 70,0

Có 31,0% trả lời có bị áp lực phải sinh được con trai; có nhiều lý do đểcác hành vi LCGTTN vẫn thực hiện được

+ Ý kiến của đối tượng về biện pháp hạn chế tình trạng LCGTTN:

Bảng 3.12 Ý kiến về các loại hình truyền thông hiệu quả (n=1.164) Loại hình

- Thái độ của đối tượng về việc lựa chọn giới tính thai nhi

Bảng 3.13 Dự định sinh thêm con của đối tượng và mong muốn giới tính

của con trong lần sinh tiếp theo (n=1.164)

- Thực hành lựa chọn giới tính thai nhi của đối tượng:

+ Tỷ lệ đối tượng LCGTTN trong lần sinh gần nhất:

Có 18,0% trả lời là có LCGTTN trong lần sinh gần nhất;

+ Lý do thực hiện phá thai của các đối tượng

Khác, 2,7%

Biểu đồ 3.10 Lý do phá thai của các đối tượng (n=183)

Trong số 183 đối tượng phá thai, có 8,7% phá với lý do thai nhi là gái;

3.1.3.3 Tình hình cung ứng dịch vụ lựa chọn giới tính thai nhi

- Tình trạng biết giới tính thai nhi trước khi sinh:

Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ biết giới tính thai nhi trước khi sinh (n=1.164)

Có 74,7% đối tượng trả lời biết GTTN trước khi sinh

- Tình trạng siêu âm chẩn đoán GTTN:

Biết con trai

Biết con gái

Không trả lời

Biểu đồ 3.15.Tỷ lệ đối tượng biết giới tính thai nhi qua siêu âm (n=1.155)

Có 70,3% đối tượng biết GTTN khi đi siêu âm

3.1.3.4 Thực trạng phá thai ở tỉnh Bắc Giang qua số liệu điều tra các phụ nữ có chồng thực hiện phá thai từ 8 tuần tuổi trở lên, ở 3 huyện nghiên cứu, năm 2012

- Tình hình siêu âm trước khi phá thai và lý do phá thai của đối tượng

Bảng 3.20 Tỷ lệ đối tượng biết giới tính thai nhi trước khi phá thai và cách biết giới tính thai nhi (n=300)

Có 10,7% đối tượng thực hiện phá thai khi biết thai nhi là gái

- Áp lực phải phá thai để đẻ con trai

Bảng 3.21 Áp lực phải phá thai để đẻ con trai (n=300)

Có 61,7% trả lời có bị áp lực phải phá thai để đẻ con trai

3.2 Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp

3.2.1 Hiệu quả can thiệp trên quy mô toàn tỉnh

Bảng 3.24 S sinh, t s gi i tính khi sinh to n t nh v 3 huy n nghiên c uố con trai, con gái của đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) ỷ số giới tính khi sinh toàn tỉnh và 3 huyện nghiên cứu ố con trai, con gái của đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) ới tính khi sinh toàn tỉnh và 3 huyện nghiên cứu àn tỉnh và 3 huyện nghiên cứu ỉnh và 3 huyện nghiên cứu àn tỉnh và 3 huyện nghiên cứu ện nghiên cứu ứ tự sinh (n=1.164)

Biểu đồ 3.17 Tỷ số giới tính khi sinh trước và sau can thiệp

TSGTKS toàn tỉnh và các huyện nghiên cứu sau can thiệp đều giảm

3.2.2 Hiệu quả tại địa bàn nghiên cứu qua điều tra đối tượng bà mẹ sinh con

- Làm thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành LCGTTN (ĐVT: Tỷ lệ %)

119,7

135,2

116,7

122,4 117,4

Trước can thiệp (2011) Sau can thiệp (2013)

Bảng 3.25 Thay đổi kiến thức về ảnh hưởng của lựa chọn giới tính thai nhi

Nội dung (n=1.164)TCT (n=400)SCT (Tăng, giảm)So sánh CSHQ

Số cho là LCGTTN không ảnh hưởng gì đối với xã hội giảm, CSHQ 34,1%

Bảng 3.26 Hiệu quả thay đổi dự định sinh thêm con của đối tượng ự sinh (n=1.164) định sinh thêm con của đối tượngi d nh sinh thêm con c a ủa đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) đố con trai, con gái của đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) ượng theo thứ tự sinh (n=1.164) i t ng

Số đối tượng có 2 - 3 con còn sống có dự định sinh thêm con giảm

Bảng 3.27 Hi u qu thay ện nghiên cứu ả thay đổi mong muốn của đối tượng về giới tính con đổi dự định sinh thêm con của đối tượngi mong mu n c a ố con trai, con gái của đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) ủa đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) đố con trai, con gái của đối tượng theo thứ tự sinh (n=1.164) ượng theo thứ tự sinh (n=1.164) i t ng v gi i tính con ề giới tính con ới tính khi sinh toàn tỉnh và 3 huyện nghiên cứu

18,0

8,8

0 5 10 15 20

TCT (n=1.164) SCT (n=400)

Biểu đồ 3.18 Tỷ lệ lựa chọn giới tính thai nhi trong lần sinh gần nhất

Tỷ lệ LCGTTN trong lần mang thai gần nhất giảm, CSHQ 51,1%

- Hiệu quả đối với tình hình cung ứng dịch vụ sau thời gian can thiệp

63,9%

70,3%

TCT (n=1.155) SCT (n=379)

Biết GTTN qua siêu âm

Biểu đồ 3.19 Tỷ lệ biết giới tính thai nhi qua siêu âm

Tỷ lệ đối tượng biết GTTN qua siêu âm sau can thiệp 63,9%, giảm được6,4% so với trước can thiệp, CSHQ đạt 9,1%

CSHQ=51,1%

CSHQ=9,1%

74,7%

Biết GTTN trước sinh

Biểu đồ 3.20 Tỷ lệ đối tượng biết giới tính thai nhi trước khi sinh

Tỷ lệ đối tượng biết GTTN trước khi sinh sau can thiệp 64,8%, giảmđược 9,2% so với trước can thiệp, CSHQ đạt 12,4%

- Hiệu quả đối với tỷ số giới tính khi sinh tại địa bàn nghiên cứu:

Bảng 3.29 Tỷ số giới tính khi sinh theo thứ tự sinh trước và sau can thiệp

CSHQ=12,4%