Thực trạng kiến thức về phòng tái phát của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện đại học y khoa vinh năm 2023

Các khảo sát ngoài nước...10Chương 2: THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHÒNG TÁI PHÁT CỦA NGƯỜIBỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG...112.1.. Loét dạ dày – tá tràng4 Trang 4 DANH MỤC CÁC BIỂU Trang 5 ĐẶT

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 4 1.1 Cở sở lý luận 4 1.1.1 Bệnh loét dạ dày tá tràng .4 1.1.2 Phòng tái phát loét dạ dày tá tràng 7 1.2 Cơ sở thực tiễn 8 1.2.1 Các khảo sát trong nước 8 1.2.2 Các khảo sát ngoài nước .10 Chương 2: THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHÒNG TÁI PHÁT CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 11 2.1 Giới thiệu khái quát về bệnh viện Đại học y khoa Vinh .11 2.2 Mô tả vấn đề cần giải quyết 12 2.3 Kết quả khảo sát 14 2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng khảo sát 14 2.3.2 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn uống phòng tái phát loét dạ dày tá tràng 16 2.3.3 Phân loại mức độ kiến thức của người bệnh tham gia khảo sát 22 Chương 3: BÀN LUẬN 23 KẾT LUẬN 31 ĐỀ XUẤT Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 PHỤ LỤC 3 iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2 1 Phân bố theo độ tuổi và giới tính Trang 13 Bảng 2.2 Nơi ở và nghề nghiệp của người bệnh tham gia khảo sát 14 Bảng 2.3 Đặc điểm mắc bệnh của người bệnh tham gia khảo sát 14 15 Bảng 2.4 Kiến thức về sử dụng chất xơ, các loại rau, trái cây 16 17 Bảng 2.5 Kiến thức về sử dụng thực phẩm Bảng 2.6 Kiến thức về sử dụng gia vị, thói quen ăn uống, nhiệt độ 18 thích hợp 19 Bảng 2.7 Kiến thức về các yếu tố ảnh hưởng đến dạ dày 20 Bảng 2.8 Kiến thức về sử dụng thuốc phòng tái phát bệnh Bảng 2.9 Kiến thức cách sử dụng thuốc NSAIDs iv Trang 4 DANH MỤC HÌNH ẢNH 5 11 Hình 1 1 Loét dạ dày – tá tràng Hình 1.2 Sơ đồ cơ chế sinh bệnh loét dạ dày – tá tràng Hình 1.3: Hình ảnh Bệnh viện Trường đại học y khoa Vinh v Trang 13 DANH MỤC CÁC BIỂU 21 Biểu đồ 2.1: Phân bổ theo trình độ học vấn Biểu đồ 2.2 Phân loại điểm kiến thức về phòng tái phát 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét dạ dày - tá tràng là một căn bệnh khá phổ biến trong cộng đồng Theo thống kê, tại các bệnh viện thì có tới 12- 14% người bệnh điều trị Nội khoa là vì viêm loét dạ dày tá tràng, 16% trường hợp phải thực hiện phẫu thuật vì căn bệnh này mỗi năm [3] Ở Việt Nam có khoảng 26% dân số bị viêm loét dạ dày tá tràng, chiếm 16% tổng số các ca phẫu thuật trong một năm và nó thường đứng đầu trong các bệnh ở đường tiêu hóa [3] Đặc điểm chính của bệnh là mạn tính, diễn biến có chu kỳ, hay tái phát và dễ gây biến chứng nguy hiểm như chảy máu, thủng dạ dày, ung thư dạ dày Do đó “Căn bệnh của xã hội hiện đại” đang ngày càng đe dọa và làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cuộc sống của người bệnh [3] [6] Theo khảo sát của Kiatpapan P ở các bệnh viện tại Thái Lan trên người bệnh loét dạ dày tá tràng từ năm 2003 đến năm 2013, tỷ lệ người bệnh có biến chứng xuất huyết tiêu hóa trên là 73,2%; đặc biệt, tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa trên người bệnh loét tái phát là 23,9% [14] Theo các khảo sát tại Mỹ, mỗi năm có khoảng 500.000 ca mắc mới và 4 triệu ca tái phát mỗi năm [15] Theo khảo sát của Musyoka K và cộng sự tại Nhật Bản năm 2013 thì tỷ lệ tái phát loét dạ dày vô căn là 24,3% [16] Đáng chú ý, bệnh này thường rơi vào nhóm tuổi từ 30-50 tuổi với tỷ lệ nam giới mắc cao hơn nữ giới gấp 4 lần Đây chính là nhóm trong độ tuổi lao động sung sức nhất Do đó, có thể thấy tầm ảnh hưởng của bệnh lý này tới sức khỏe và chất lượng sống của người bệnh ra sao Bên cạnh đó chi phí chăm sóc y tế trực tiếp cho người bệnh loét dạ dày tá tràng là rất tốn kém [3] Theo khảo sát của Bộ Y Tế Việt Nam, trong phần lớn các trường hợp thì loét sẽ tự lành sẹo sau 2-3 tháng nhưng tỷ lệ tái phát bệnh trong 2 năm đầu tương đối cao chiếm trên 50% các trường hợp, tần suất tái phát trung bình là 2 - 3 năm và càng về sau càng giảm dần [3] Việc thay đổi lối sống và những thói quen hướng tới có lợi cho sức khoẻ giúp phòng tái phát bệnh là một quá trình lâu dài Để người bệnh có thể dần thay đổi được lối sống hướng tới những hành vi có lợi cho sức khoẻ phòng tái phát loét, trước hết cần làm cho người bệnh kiến thức đúng và đầy đủ những kiến thức liên quan đến loét dạ dày tá tràng và cách phòng loét tái phát [3] Còn rất nhiều yếu tố làm tăng khả năng tái phát bệnh, chẳng hạn như phải làm việc trong môi trường căng thẳng, nhiều áp lực hay việc ăn uống thất thường, không đúng bữa, không nghỉ ngơi sau khi ăn và trong cuộc sống cũng có rất nhiều điều khiến 2 người bệnh phải lo lắng, buồn rầu, tức giận, sợ hãi Tất cả các yếu tố trên khiến cho nguy cơ tái phát bệnh tăng cao [3] Chính người bệnh có vai trò rất quan trọng trong công tác phòng bệnh tái phát khi họ có kiến thức đúng và đầy đủ về các biện pháp phòng tái phát bệnh [3] Xuất phát từ thực tế trên tôi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng kiến thức về phòng tái phát của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đại học y khoa Vinh năm 2023”, nhằm hai mục tiêu sau: 3 MỤC TIÊU 1 Mô tả thực trạng kiến thức về phòng tái phát của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đại học y khoa Vinh năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức về phòng tái phát của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đại học y khoa Vinh 4 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cở sở lý luận 1.1.1 Bệnh loét dạ dày tá tràng Khái niệm: Loét dạ dày tá tràng là một vùng tổn thương có giới hạn nhỏ, mất lớp niêm mạc dạ dày, hành tá tràng, có thể lan xuống dưới niêm, lớp cơ thậm chí đến lớp thanh mạc và có thể gây thủng thành dạ dày tá tràng [15] Hình 1 2 Loét dạ dày – tá tràng [11] Yếu tố nguy cơ của bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng [12] Thường xuyên hút thuốc lá và uống bia rượu (hoặc các loại nước uống có cồn khác) Chất nicotine sẽ gây kích thích cơ chế để tiết ra nhiều cortisol – đây là tác nhân chính làm tăng nguy cơ viêm loét dạ dày Căng thẳng thần kinh (stress) Những người hay bị căng thẳng, lo lắng sẽ có nguy cơ mắc bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng, bởi các căng thẳng kéo dài có ảnh hưởng lớn đến quá trình bài tiết axit trong dạ dày Căng thẳng thường xuyên là yếu tố nguy cơ dẫn tới bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng Thói quen ăn uống, sinh hoạt không điều độ Việc sinh hoạt cá nhân không điều độ như thức khuya, bỏ bữa ăn sáng hay là việc ăn uống không đúng giờ, thói quen ăn khuya, lười vận động không những ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe mà còn là yếu tố thuận lợi dẫn đến bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng 5 Nguyên nhân gây loét dạ dày-tá tràng [12] Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (Vi khuẩn HP): Đây là một trong những tác nhân chính gây ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng Sau khi xâm nhập vào cơ thể, vi khuẩn sẽ chui vào trong lớp nhầy bảo vệ niêm mạc dạ dày-tá tràng và tiết ra các độc tố làm mất chức năng của niêm mạc chống lại axít Thường xuyên sử dụng thuốc các loại thuốc có tác dụng giảm đau, kháng viêm: Đây là nguyên nhân thứ hai sau nhiễm vi trùng Helicobacter pylori Việc sử dụng lâu dài thuốc kháng viêm, giảm đau ở người lớn tuổi, làm ức chế quá trình tổng hợp prostaglandin, là chất có tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày bị sụt giảm, gây viêm loét dạ dày- tá tràng Hình 1.2 Sơ đồ cơ chế sinh bệnh loét dạ dày – tá tràng Nguồn: Bài giảng bệnh học nội khoa II (2012), Hà Nội: NXB Y học 6 Triệu chứng lâm sàng [12] Thể điển hình Đau bụng chủ yếu ở vùng thượng vị là triệu chứng gần như hằng định của bệnh này Đau có thể từ mức độ khó chịu, âm ỉ đến dữ dội Tùy thuộc vào vị trí ổ loét mà tính chất đau có ít nhiều khác biệt: - Loét hành tá tràng: thường xuất hiện lúc đói hoặc sau bữa ăn 2 – 3 giờ, đau trội lên về đêm, ăn vào hoặc sử dụng các thuốc trung hòa acid thì đỡ đau nhanh - Loét dạ dày: tùy vị trí ổ loét mà vị trí và hướng lan của tính chất đau có thể khác nhau Thường đau sau ăn trong khoảng vài chục phút đến vài giờ Đáp ứng với bữa ăn và các thuốc trung hòa acid cũng kém hơn loét hành tá tràng Đau âm ỉ, kéo dài hoặc thành cơn nhưng có tính chất chu kỳ trong ngày và trong năm thường đau vào mùa hoặc tháng nhất định, thí dụ: thường đau vào mùa rét hoặc nóng Đau kéo dài trong vòng 1 – 3 tuần rồi tự nhiên hết đau Càng về sau tính chất chu kì càng mất dần đi, cường độ đau mạnh hơn, thời gian mỗi đợt đau kéo dài hơn Các biểu hiện kèm theo: có thể nôn hoặc buồn nôn, cảm giác nóng rát, đầy bụng, ợ hơi, ợ chua, ăn kém hoặc không dám ăn vì sợ đau, gầy sút cân, đại tiện phân táo hoặc lỏng, thay đổi tính tình trở nên khó tính Thể không điển hình: Bệnh tiến triển im lặng, không có triệu chứng đau và thường biểu hiện đột ngột bởi một biến chứng nào đó như: Chảy máu tiêu hóa Triệu chứng cận lâm sàng [12] Chụp dạ dày tá tràng có Barite, có thể thấy: + Hình ảnh ổ loét: là ổ đọng thuốc hình tròn, hình oval… + Sự thay đổi hình dạng vùng quanh ổ loét: biến dạng các nếp niêm mạc ở thân và phình vị dạ dày Nội soi dạ dày tá tràng: được coi là phương pháp có giá trị nhất trong chẩn đoán xác định loét Nội soi còn cung cấp thông tin: vị trí, số lượng, kích thước, tính chất ổ loét: cấp hay mạn tính, nông hay sâu, bờ đều hay không đều, đáy sạch hay có chất hoại tử và các tổn thương kèm theo như viêm, trợt Test xác định H.P: có nhiều phương pháp: + Ure test hoặc nuôi cấy được làm từ mảnh sinh thiết + Tìm kháng thể kháng H.P trong máu