Các khảo sát ngoài nước...10Chương 2: THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHÒNG TÁI PHÁT CỦA NGƯỜIBỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG...112.1.. Loét dạ dày – tá tràng4 Trang 4 DANH MỤC CÁC BIỂU Trang 5 ĐẶT
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cở sở lý luận
1.1.1 Bệnh loét dạ dày tá tràng
Khái niệm: Loét dạ dày tá tràng là một vùng tổn thương có giới hạn nhỏ, mất lớp niêm mạc dạ dày, hành tá tràng, có thể lan xuống dưới niêm, lớp cơ thậm chí đến lớp thanh mạc và có thể gây thủng thành dạ dày tá tràng [15].
Hình 1 2 Loét dạ dày – tá tràng [11]
Yếu tố nguy cơ của bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng [12]
Thường xuyên hút thuốc lá và uống bia rượu (hoặc các loại nước uống có cồn khác)
Chất nicotine sẽ gây kích thích cơ chế để tiết ra nhiều cortisol – đây là tác nhân chính làm tăng nguy cơ viêm loét dạ dày.
Căng thẳng thần kinh (stress)
Những người hay bị căng thẳng, lo lắng sẽ có nguy cơ mắc bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng, bởi các căng thẳng kéo dài có ảnh hưởng lớn đến quá trình bài tiết axit trong dạ dày Căng thẳng thường xuyên là yếu tố nguy cơ dẫn tới bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng.
Thói quen ăn uống, sinh hoạt không điều độ
Việc sinh hoạt cá nhân không điều độ như thức khuya, bỏ bữa ăn sáng hay là việc ăn uống không đúng giờ, thói quen ăn khuya, lười vận động không những ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe mà còn là yếu tố thuận lợi dẫn đến bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng.
Nguyên nhân gây loét dạ dày-tá tràng [12]
Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (Vi khuẩn HP): Đây là một trong những tác nhân chính gây ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng Sau khi xâm nhập vào cơ thể, vi khuẩn sẽ chui vào trong lớp nhầy bảo vệ niêm mạc dạ dày-tá tràng và tiết ra các độc tố làm mất chức năng của niêm mạc chống lại axít.
Thường xuyên sử dụng thuốc các loại thuốc có tác dụng giảm đau, kháng viêm: Đây là nguyên nhân thứ hai sau nhiễm vi trùng Helicobacter pylori Việc sử dụng lâu dài thuốc kháng viêm, giảm đau ở người lớn tuổi, làm ức chế quá trình tổng hợp prostaglandin, là chất có tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày bị sụt giảm, gây viêm loét dạ dày- tá tràng.
Hình 1.2 Sơ đồ cơ chế sinh bệnh loét dạ dày – tá tràng
Nguồn: Bài giảng bệnh học nội khoa II (2012), Hà Nội: NXB Y học
Thể điển hình Đau bụng chủ yếu ở vùng thượng vị là triệu chứng gần như hằng định của bệnh này Đau có thể từ mức độ khó chịu, âm ỉ đến dữ dội Tùy thuộc vào vị trí ổ loét mà tính chất đau có ít nhiều khác biệt:
-Loét hành tá tràng: thường xuất hiện lúc đói hoặc sau bữa ăn 2 – 3 giờ, đau trội lên về đêm, ăn vào hoặc sử dụng các thuốc trung hòa acid thì đỡ đau nhanh.
- Loét dạ dày: tùy vị trí ổ loét mà vị trí và hướng lan của tính chất đau có thể khác nhau Thường đau sau ăn trong khoảng vài chục phút đến vài giờ Đáp ứng với bữa ăn và các thuốc trung hòa acid cũng kém hơn loét hành tá tràng. Đau âm ỉ, kéo dài hoặc thành cơn nhưng có tính chất chu kỳ trong ngày và trong năm thường đau vào mùa hoặc tháng nhất định, thí dụ: thường đau vào mùa rét hoặc nóng Đau kéo dài trong vòng 1 – 3 tuần rồi tự nhiên hết đau Càng về sau tính chất chu kì càng mất dần đi, cường độ đau mạnh hơn, thời gian mỗi đợt đau kéo dài hơn. Các biểu hiện kèm theo: có thể nôn hoặc buồn nôn, cảm giác nóng rát, đầy bụng, ợhơi, ợ chua, ăn kém hoặc không dám ăn vì sợ đau, gầy sút cân, đại tiện phân táo hoặc lỏng, thay đổi tính tình trở nên khó tính.
Thể không điển hình: Bệnh tiến triển im lặng, không có triệu chứng đau và thường biểu hiện đột ngột bởi một biến chứng nào đó như: Chảy máu tiêu hóa.
Triệu chứng cận lâm sàng [12]
Chụp dạ dày tá tràng có Barite, có thể thấy:
+Hình ảnh ổ loét: là ổ đọng thuốc hình tròn, hình oval….
+ Sự thay đổi hình dạng vùng quanh ổ loét: biến dạng các nếp niêm mạc ở thân và phình vị dạ dày.
Nội soi dạ dày tá tràng : được coi là phương pháp có giá trị nhất trong chẩn đoán xác định loét.
Nội soi còn cung cấp thông tin: vị trí, số lượng, kích thước, tính chất ổ loét: cấp hay mạn tính, nông hay sâu, bờ đều hay không đều, đáy sạch hay có chất hoại tử và các tổn thương kèm theo như viêm, trợt.
Test xác định H.P : có nhiều phương pháp:
+Ure test hoặc nuôi cấy được làm từ mảnh sinh thiết.
+Tìm kháng thể kháng H.P trong máu.
+ Tìm kháng nguyên của H.P trong phân Thăm dò acid dịch vị của dạ dày
+Hút dịch vị lúc đói để đánh giá về bài tiết, HCl và pepsin.
+Dùng các nghiệm pháp kích thích như nghiệm pháp histamin Chẩn đoán [12]
-Dựa vào triệu chứng lâm sàng.
-Hình ảnh trên phim Xquang.
-Đặc điểm và những tổn thương trên nội soi Chẩn đoán phân biệt
- Chứng chậm tiêu giống loét: triệu chứng khá giống với loét dạ dày tá tràng nhưng nội soi không thấy có tổn thương.
- Trào ngược dạ dày thực quản: Loét dạ dày tá tràng có tính chất nổi bật là đau thượng vị, lan ra xung quanh hoặc phần sau Trào ngược dạ dày thực quản có tính chất điển hình là cảm giác nóng rát vùng thượng vị, sau xương ức, lan lên ngực Nọi soi rất có giá trị chẩn đoán trong phân biệt.
-Ngoài ra có thể nhầm loét dạ dày tá tràng với viêm dạ dày cấp và mạn, ung thư dạ dày, sỏi túi mật và viêm tụy mạn.
Chảy máu tiêu hóa (hay gặp nhất): người bệnh nôn ra máu và/hoặc ỉa phân đen, tình trạng toàn thân phụ thuộc vào mức độ mất máu nhiều hay ít.
Thủng ổ loét: người bệnh đột nhiên đau bụng dữ dội thượng vị, đau như dao đâm, khám thấy bụng cứng như gỗ, về sau các biểu hiện sốc xuất hiện.
Ung thư hóa (chỉ gặp ở loét dạ dày đơn thuần): người bệnh đau nhiều, không có tính chất chu kì, kèm theo có nôn, thể trạng gầy sút nhiều.
Hẹp môn vị: người bệnh ăn không tiêu, buồn nôn rồi nôn ra thức ăn của bữa ăn trước hoặc của ngày ăn trước có mùi đặc biệt vì thức ăn đã lên men, khám bụng có làn sóng nhu động dạ dày và tiếng óc ách lúc đói.
1.1.2 Phòng tái phát loét dạ dày tá tràng
Loét dạ dày tá tràng cần thực hiện tuân thủ phòng tái phát để phòng tránh các biến chứng vô cùng nguy hiểm Vì vậy dựa theo cơ chế bệnh sinh và các yếu tố nguy cơ của bệnh loét dạ dày tá tràng, người bệnh cần phải thay đổi thói quen sinh hoạt, thói quen ăn uống tránh các yếu tố có hại cho dạ dày là hết sức quan trọng Khi thực hiện được những điều trên sẽ giúp phòng tái phát bệnh, cải thiện được các triệu chứng bệnh và tránh các biến chứng có hại Sau đây là một số các điểm cần lưu ý để dự phòng tái phát bệnh [12].
Cơ sở thực tiễn
LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 2.1 Giới thiệu khái quát về bệnh viện Đại học y khoa Vinh.
Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự chủ toàn bộ về tài chính, trực thuộc và chịu sự quản lý của Đại học Y khoa Vinh, chịu sự quản lý nhà nước về chuyên môn của ngành y tế và các cơ quan liên quan theo quy định của pháp luật. Khi thành lập, bệnh viện xếp hạng III, sau khi hoạt động và phát triển sẽ thẩm định và xếp hạng theo quy định của Bộ Y tế.
Bệnh viện Đại học Y khoa Vinh có chức năng phục vụ công tác giảng dạy, học tập, rèn luyện kỹ năng thực hành giao tiếp cho cán bộ giảng viên, học sinh, sinh viên; làm cơ sở phục vụ cho nhiệm vụ đào tạo và khảo sát khoa học, ứng dụng triển khai kỹ thuật y học mới; khám chữa bệnh cho nhân dân.
Về cơ cấu tổ chức bộ máy bệnh viện khi mới thành lập:
Tổ chức bộ máy: Gồm: Ban giám đốc (01 Giám đốc, 02 phó giám đốc); 05 phòng chức năng (Phòng Kế hoạch tổng hợp; Phòng Tài chính kế toán; Phòng Điều dưỡng - Công tác xã hội; Phòng Hành chính - Tổ chức; Phòng - Quản trị - Vật tư - Trang thiết bị); 11 khoa lâm sàng (Khoa Khám bệnh; Hồi sức - Cấp cứu -Thận nhân tạo; Gây mê hồi sức; Nội tổng hợp; Nội Tim mạch; Nhi; Y học cổ truyền - PHCN; Ngoại tổng hợp; Phụ sản; Tai - Mũi - Họng; Răng - Hàm - Mặt - Mắt); 04 Khoa cận lâm sàng - Dược (Xét nghiệm - Giải phẫu bệnh; Chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng; Kiểm soát nhiễm khuẩn; khoa Dược).
Năm 2022, bệnh viện có 150 giường bệnh kế hoạch, 195 giường bệnh thực kê Các năm tiếp theo thực hiện theo chỉ tiêu được UBND tỉnh giao trong kế hoạch phát triển kinh tế – xã hội hàng năm.
Nhân sự: Hiện tại của bệnh viện hiện có 138 người, trong đó có: 49 người là cán bộ giảng viên của Đại học Y khoa Vinh sang làm bán thời gian, 08 viên chức viên chức của Trường được chuyển làm việc toàn thời gian, còn lại là hợp đồng thời vụ để đảm bảo phục vụ công tác khám, chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân.
Số lượng bệnh nhân đến khám trung bình 200 bệnh nhân /ngày 6 tháng đầu năm số lượng người bệnh được khám và chẩn đoán bị viêm loét dạ dày là 330 bệnh nhân.
THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHÒNG TÁI PHÁT CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
Giới thiệu khái quát về bệnh viện Đại học y khoa Vinh
Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự chủ toàn bộ về tài chính, trực thuộc và chịu sự quản lý của Đại học Y khoa Vinh, chịu sự quản lý nhà nước về chuyên môn của ngành y tế và các cơ quan liên quan theo quy định của pháp luật. Khi thành lập, bệnh viện xếp hạng III, sau khi hoạt động và phát triển sẽ thẩm định và xếp hạng theo quy định của Bộ Y tế.
Bệnh viện Đại học Y khoa Vinh có chức năng phục vụ công tác giảng dạy, học tập, rèn luyện kỹ năng thực hành giao tiếp cho cán bộ giảng viên, học sinh, sinh viên; làm cơ sở phục vụ cho nhiệm vụ đào tạo và khảo sát khoa học, ứng dụng triển khai kỹ thuật y học mới; khám chữa bệnh cho nhân dân.
Về cơ cấu tổ chức bộ máy bệnh viện khi mới thành lập:
Tổ chức bộ máy: Gồm: Ban giám đốc (01 Giám đốc, 02 phó giám đốc); 05 phòng chức năng (Phòng Kế hoạch tổng hợp; Phòng Tài chính kế toán; Phòng Điều dưỡng - Công tác xã hội; Phòng Hành chính - Tổ chức; Phòng - Quản trị - Vật tư - Trang thiết bị); 11 khoa lâm sàng (Khoa Khám bệnh; Hồi sức - Cấp cứu -Thận nhân tạo; Gây mê hồi sức; Nội tổng hợp; Nội Tim mạch; Nhi; Y học cổ truyền - PHCN; Ngoại tổng hợp; Phụ sản; Tai - Mũi - Họng; Răng - Hàm - Mặt - Mắt); 04 Khoa cận lâm sàng - Dược (Xét nghiệm - Giải phẫu bệnh; Chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng; Kiểm soát nhiễm khuẩn; khoa Dược).
Năm 2022, bệnh viện có 150 giường bệnh kế hoạch, 195 giường bệnh thực kê Các năm tiếp theo thực hiện theo chỉ tiêu được UBND tỉnh giao trong kế hoạch phát triển kinh tế – xã hội hàng năm.
Nhân sự: Hiện tại của bệnh viện hiện có 138 người, trong đó có: 49 người là cán bộ giảng viên của Đại học Y khoa Vinh sang làm bán thời gian, 08 viên chức viên chức của Trường được chuyển làm việc toàn thời gian, còn lại là hợp đồng thời vụ để đảm bảo phục vụ công tác khám, chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân.
Số lượng bệnh nhân đến khám trung bình 200 bệnh nhân /ngày 6 tháng đầu năm số lượng người bệnh được khám và chẩn đoán bị viêm loét dạ dày là 330 bệnh nhân.
Hình 1.3: Hình ảnh Bệnh viện Đại học y khoa Vinh 2.2 Mô tả vấn đề cần giải quyết Đối tượng khảo sát: Người bệnh được chẩn đoán là loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đại Học Y Khoa Vinh trong thời gian từ tháng 8/2023 đến tháng 10/2023. Thời gian và địa điểm khảo sát:
Thời gian thu thập số liệu : Từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2023. Địa điểm : Bệnh viện Đại Học Y Khoa Vinh
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu toàn bộ: Chọn toàn bộ những người bệnh loét dạ dày tá tràng đang nằm điều trị tại Bệnh viện Đại Học Y Khoa Vinh thời gian từ 8/2023 đến 10/2023 tổng có 57 người bệnh.
Bộ công cụ bao gồm:
Năm 2017, Nguyễn Thị Huyền Trang đã nghiên cứu thành công đề tài luận văn tốt nghiệp thạc sỹ điều dưỡng “Đánh giá sự thay đổi nhận thức về phòng tái phát bệnh của người bệnh loét dạ dày - tá tràng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2017” với bộ công cụ đánh giá nhận thức về phòng tái phát loét DD - TT đã được xây dựng với sự góp ý của chuyên gia tiêu hoá và việc đo lường nhận thức của người bệnh trong nghiên cứu đã cho các kết quả tin cậy.
Thử nghiệm bộ công cụ: để đảm bảo độ tin cậy trong khảo sát này, chúng tôi tiến hành điều tra thử 10 đối tượng phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn trước khi đánh giá chính thức mẫu nghiên cứu
- Phần 1: Thông tin chung về đối tượng khảo sát
Gồm 08 câu hỏi tìm hiểu các thông tin cá nhân của đối tượng khảo sát (họ tên, tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở, thời gian bị bệnh, số lần tái phát, số lần nhập viện )
- Phần 2: Kiến thức về chế độ ăn phòng tái phát bệnh
Gồm 12 câu hỏi liên quan đến thực phẩm người bệnh loét dạ dày – tá tràng nên sử dụng hay không nên sử dụng, cách chế biến và sử dụng thực phẩm.
- Phần 3: Kiến thức về lối sống phòng tái phát bệnh
Gồm 08 câu hỏi liên quan đến thay đổi hành vi, lối sống phòng tái phát bệnh của người bệnh.
- Phần 4: Kiến thức về cách sử dụng thuốc
Gồm 07 câu hỏi liên quan đến việc sử dụng thuốc của người bệnh, những chú ý khi sử dụng thuốc.
Phương pháp thu thập số liệu
-Phương pháp phỏng vấn: sử dụng cùng một bộ câu hỏi thiết kế sẵn (Phụ lục )
-Các bước thu thập số liệu:
+ Bước 1: Lựa chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn mẫu, người bệnh đồng ý và ký vào bản đồng thuận (mẫu nghiên cứu được tích luỹ mỗi ngày cho đến đủ số lượng trong thời gian 3 tháng).
+ Bước 2: Mỗi người bệnh tham gia nghiên cứu sẽ được đánh giá nhận thức về phòng tái phát loét DD - TT thời điểm sau khi người bệnh vào viện 01 ngày, là thời gian người bệnh đã được khám, chẩn đoán, nhận được điều trị và tương đối ổn định, phù hợp cho việc người nghiên cứu tiếp cận và phỏng vấn người bệnh (người bệnh chưa được bác sỹ và điều dưỡng chăm sóc tư vấn về phòng tái phát bệnh).
Chúng tôi tiến hành phỏng vấn tại buồng bệnh nơi người bệnh nằm điều trị Dựa vào câu trả lời của NB xác định được thực trạng vấn đề của người bệnh. Tiêu chuẩn đánh giá
-Đối tượng khảo sát tham gia trả lời phiếu điều tra với mỗi ý trả lời đúng được
1 điểm, trả lời sai hoặc không biết được 0 điểm.
-Áp dụng phân loại kiến thức của người bệnh của Padmavathi GV,
Nagaraju B, Shampalatha SP & et al (2013) tại Ấn Độ gồm 4 mức: kém, trung bình, khá và tốt [46].
+Kiến thức kém khi đạt < 40% tổng số điểm
+Kiến thức trung bình khi đạt 40 – 60% tổng số điểm
+Kiến thức khá khi đạt 61 – 80% tổng số điểm
+Kiến thức tốt khi đạt 81 – 100% tổng số điểm
Kết quả khảo sát
Qua khảo sát 57 người bệnh loét dạ dày tá tràng đang nằm điều trị tại Bệnh viện Trường đại học y khoa Vinh thời gian từ 8/2023 đến 10/2023 bằng bộ câu hỏi có sẵn chúng tôi thu thập được kết quả như sau:
2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng khảo sát
Bảng 2 2 Phân bố theo độ tuổi và giới tính
Tuổi Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % lượng %
Nhận xét: Trong tổng 57 NB tham gia khảo sát có 35 nam chiếm tỷ lệ 61,4% và 22 nữ chiếm tỷ lệ 38,6% Trong nhóm nam, NB > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 54,4%; thấp nhất là dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ 5,3% Trong nhóm nữ, NB trong độ tuổi từ 39 – 59 chiếm tỷ lệ 19,3%; thấp nhất là dưới 20 với tỷ lệ 1,8%.
0 Tiểu học Trung học cơ sở
Biểu đồ 2.1: Phân bổ theo trình độ học vấn nW
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có trình độ tiểu học chiếm 5,4% Trình độ học vấn từ trung cấp- cao đẳng- đại học trở lên chiếm 16,4%.
Bảng 2.2 Nơi ở và nghề nghiệp của người bệnh tham gia khảo sát nW
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Nhận xét: NB sống ở khu vực nông thôn chiếm tỷ lệ 70,2% Số NB là nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất 43,9%; chiếm tỷ lệ thấp nhất là viên chức/công chức chiếm tỷ lệ 5,3% Số người bệnh có nghề nghiếp khác chiếm tỷ lệ 38,6%.
Bảng 2.3 Đặc điểm mắc bệnh của người bệnh tham gia khảo sát
Thời gian < 1 năm 1-5 năm > 5 năm Tổng
Số lần Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % lượng % lượng %
Nhận xét: NB có thời gian mắc bệnh từ trên 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (45,6%) và thấp nhất là NB có thời gian mắc dưới 1 năm chiếm 15,8% Trong nhóm các NB mắc bệnh dưới 1 năm có 2 NB đã tái phát 1 lần Trong nhóm các NB mắc bệnh 1- 5 năm, đa số các đối tượng đã tái phát 1 lần chiếm 26,3% Với nhóm
NB có thời gian mắc bệnh trên 5 năm, chủ yếu người bệnh tái phát từ 2 lần trở lên
2.3.2 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn uống phòng tái phát loét dạ dày tá tràng
Bảng 2.4 Kiến thức về sử dụng chất xơ, các loại rau, trái cây nW
Trả lời đúng Nội dung
Chế độ ăn chất xơ
Tần suất sử dụng trái Thỉnh thoảng
Nhận xét: Số người bệnh kiến thức đúng về chế độ ăn chất xơ là giàu chất xơ chiếm tỷ lệ 29,8%; số người bệnh kiến thức đúng về các loại rau sử dụng là rau củ non chiếm tỷ lệ 78,9% và có 36,8% số người bệnh kiến thức đúng về tần suất sử dụng trái cây là luôn luôn.
Bảng 2.5 Kiến thức về sử dụng thực phẩm nW
Sử dụng theo nhu cầu dinh dưỡng
Sử dụng nhiều Thịt quay, rán, nướng, ướp muối Xúc xích, dăm bông, lạp sườn Loại thịt nên dùng Xương băm nhỏ, sụn
Thịt cá, nạc được hấp
Nhận xét: kết quả từ bảng 2.5 cho thấy số NB kiến thức đúng về sử dụng thức ăn giàu đạm theo nhu cầu dinh dưỡng chiếm tỷ lệ 31,6%; số NB kiến thức đúng loại thịt nên dùng là thịt, cá nạc được hấp là 61,4% và có 43,9% số NB kiến thức đúng về sử dụng sữa với tần xuất là sử dụng thường xuyên.
Bảng 2.6 Kiến thức về sử dụng gia vị, thói quen ăn uống, nhiệt độ thích hợp nW
Sử dụng gia vị Sử dụng thường xuyên 3 5,3
Sử dụng theo nhu cầu 13 22,8
Thói quen uống nước Uống một cốc nước trước ăn 30 phút 23 40,4 Ăn nhiều canh trong bữa ăn 5 8,8
Uống nhiều nước sau khi ăn 13 22,8
Tránh quá no, quá đói Đúng 50 87,7
Nên ăn như thế nào Ăn chậm, nhai kỹ, chia bữa nhỏ 33 57,9 Ăn nhanh, ăn nhiều 1 1,8 Ăn trước khi đi ngủ 8 14,0
Vừa ăn vừa uống nước 15 26,3
Nhiệt độ thích hợp 10 0 C - 20 0 C 3 5,3 tiêu hóa thức ăn 20 0 C - 30 0 C 15 26,3
Nhận xét: Kết quả bảng 2.6 cho thấy 56,1% NB kiến thức đúng hạn chế không sử dụng các loại gia vị cay, nóng; 40,4% NB kiến thức đúng nên uống một cốc nước trước ăn 30 phút; 57,9% NB kiến thức đúng nên ăn chậm, nhai kỹ chia nhiều bữa nhỏ; 35,1% NB kiến thức đúng nhiệt độ thích hợp nhất để hấp thu và tiêu hóa và có tới 87,7% NB kiến thức đúng cần tránh ăn quá no, để quá đói.
2.3.3 Kiến thức về lối sống phòng tái phát loét dạ dày tá tràng
Bảng 2.7 Kiến thức về các yếu tố ảnh hưởng đến dạ dày nW
Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Cà phê không gây hại dạ dày 22 38,6 35 61,4
Có thể hút thuốc lá 25 43,9 32 56,1
Có thể hoạt động trí óc trong khoảng
35 61,4 22 38,6 thời gian 30 phút sau ăn
Có thể hoạt động thể lực mạnh trong
30 52,6 27 47,4 khoảng thời gian 30 phút sau ăn
NB nên ăn trước khi đi ngủ 20 35,1 37 64,9
Phòng tái phát loét, NB nên giữ ấm
Việc đảm bảo vệ sinh ăn uống giúp
43 75,4 14 24,6 phòng tránh tái phát loét.
Nhận xét: Từ bảng 2.7 cho thấy kiến thức đúng về lối sống phòng tái phát loét của NB dao động từ 38,6 đến 75,4%; NB kiến thức đúng cà phê gây hại cho dạ dày là 38,6%; 56,1% NB kiến thức đúng không nên hút thuốc lá; 57,9% NB kiến thức đúng căng thẳng, stress làm tăng acid dạ dày khiến tái phát loét; số NB kiến thức đúng hoạt động trí óc và hoạt động thể lực mạnh trong 30 phút sau ăn là sai lần lượt chiếm tỷ lệ là 61,4% và 52,6% Kiến thức đúng về ăn trước khi đi ngủ chỉ chiếm tỷ lệ 35,1%, có 40 NB kiến thức đúng nên giữ ấm vùng bụng để phòng tái phát loét chiếm tỷ lệ 70,2% Trong khi đó có tới 75,4% NB kiến thức đúng việc đảm bảo vệ sinh ăn uống giúp phòng tái phát bệnh.
2.3.4 Kiến thức về sử dụng thuốc về phòng tái phát loét dạ dày tá tràng
Bảng 2.8 Kiến thức về sử dụng thuốc phòng tái phát bệnh nW
Hành động khi các triệu chứng đã hết
Hành động khi đau dạ dày trở lại
Thông báo cho cán bộ y tế
Trả lời đúng Nội dung
Tiếp tục dùng thuốc theo đơn 22 38,6
Không biết 2 3,5 Đi khám lại 23 40,4
Không uống thuốc 8 14,0 Điều chỉnh chế độ ăn 23 40,4
Uống thuốc theo đơn cũ 3 5,3
Cần thiết 23 40,4 Ít cần thiết 10 17,5
Nhận xét: Số NB kiến thức đúng về hành động khi các triệu chứng đã hết là tiếp tục dùng thuốc theo đơn và khi đau bụng trở lại nên đi khám lại đều chiếm tỷ lệ là 38,6%; số NB cho rằng cần thông báo cho CBYT biết mình bị loét dạ dày tá tràng là rất cần thiết chỉ chiếm tỷ lệ 31,6%.
Bảng 2.9 Kiến thức cách sử dụng thuốc NSAIDs nW
Cách uống NSAIDs viên nén trần
Cách uống NSAIDs viên bao tan
Nội dung Trả lời đúng
Uống vào bữa ăn, ngay sau ăn 40 70,2
Uống càng ít, càng tốt 13 22,8
Nhận xét: Kiến thức đúng về cách sử dụng nhóm thuốc NSAID trong phòng tái phát loét dạ dày tá tràng dao động từ 15,8% đến 70,2%; chỉ có 15,8% NB kiến thức đúng để phòng tái phát loét DD - TT không nên sử dụng nhóm thuốc NSAIDs. Trong khi đó NB kiến thức đúng khi uống viên NSAIDs dạng viên trần nên uống cả viên chiếm tỷ lệ 70,2% nhưng chỉ 35,1% NB kiến thức đúng khi uống viên thuốcNSAIDs dạng bao tan nên uống cả viên Số NB kiến thức đúng khi uống nhóm thuốc NSAIDs nên uống với khoảng 200 – 250 ml chỉ chiếm tỷ lệ là 14%.
2.3.3 Phân loại mức độ kiến thức của người bệnh tham gia khảo sát
Kém Trung bình Khá Tốt Biểu đồ 2.2 Phân loại điểm kiến thức về phòng tái phát nW
Kết quả biểu đồ cho thấy kiến thức về phòng tái phát của NB loét DD – TT phần lớn ở mức trung bình chiếm tỷ lệ 65,6% kiến thức ở mức kém chiếm tỷ lệ 18,8% kiến thức ở mức khá chiếm là 12,5% và ở mức tốt chỉ có 3,1%.
BÀN LUẬN
Trong tổng 57 NB tham gia khảo sát có 35 nam chiếm tỷ lệ 61,4% và 22 nữ chiếm tỷ lệ 38,6% Trong nhóm nam, NB > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 54,4%; thấp nhất là dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ 5,3% Trong nhóm nữ, NB trong độ tuổi từ 39 – 59 chiếm tỷ lệ 19,3%; thấp nhất là dưới 20 với tỷ lệ 1,8% Trong nhóm người bệnh khảo sát nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn nữ, điều này có thể lý giải nam giới thường tiếp xúc với công việc nặng nhọc và môi trường độc hại ngoài ra còn có thói quen ăn uống không tốt cho dạ dày như uống rượu, hay sử dụng các loại gia vị, uống chè, cà phê nên dễ mắc bệnh hơn nữ.
Trong các đối tượng tham gia nghiên cứu, đối tượng thuộc nhóm tuổi trên
60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 54,4%, đây là nhóm đối tượng người cao tuổi. Người cao tuổi do sự suy giảm chức năng của hệ tiêu hóa, sử dụng nhiều nhóm thuốc NSAID cũng như có nếp sinh hoạt không ổn định nên dễ mắc hơn và tái phát hơn Đặc điểm về tuổi, giới của nghiên cứu này gần tương đồng với các nghiên cứu của Nguyễn Thị Huyền Trang tỷ lệ nam/nữ là 56,9%/40,4% và tỷ lệ NB trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 47,2% [7]
3.2.Thực trạng kiến thức về phòng tái phát của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đại học y khoa Vinh.
3.2.1 Thực trạng kiến thức về chế độ ăn phòng tái phát
Từ lâu các thầy thuốc đã đề xướng những chế độ ăn để điều trị loét DD - TT vì trên thực tế lâm sàng có nhiều thức ăn, ăn vào thì giảm được đau Ngược lại có thức ăn khi ăn vào thì lại đau thêm Cơ chế sinh bệnh loét dạ dày, tá tràng chủ yếu là tăng toan, tức tăng tiết acid dạ dày Ăn uống hợp lý có thể làm giảm tiết acid, giảm tác dụng của acid dạ dày tiết ra lên niêm mạc dạ dày cũng như tránh các hoạt động cơ học không có lợi cho dạ dày Bên cạnh đó theo khảo sát “Dietary patterns and Helicobacter pylori infection in a group of Chinese adults ages between 45 and 59 years old” của Long Shu và cộng sự tại Trung Quốc (2015 -2016) đã chứng minh mô hình chế độ ăn ngũ cốc và rau quả có liên quan đến giảm nguy cơ nhiễm vi khuẩn HP [19].
Chất xơ là một món quà của thiên nhiên ban tặng cho con người để tăng cường và bảo vệ sức khoẻ, nhưng còn không ít người chưa biết về vai trò của nó, chưa tận dụng món quà đó hoặc tận dụng chưa triệt để Nhiều khảo sát cho thấy, chất xơ được thừa nhận có vai trò quan trọng trong điều trị và phòng ngừa những chứng bệnh mạn tính như: Bệnh tim mạch, thừa cân béo phì, bệnh tiểu đường, bệnh táo bón, bệnh ung thư, bệnh dạ dày Chất xơ có vai trò hỗ trợ quá trình tiêu hóa, hút nước sẽ nở ra và giữ muối mật trong các lớp nhầy rồi đẩy theo phân ra ngoài do đó làm giảm sự hấp thu lại muối mật, đặc biệt hơn chất xơ còn có tác dụng làm giảm cholesterol có hại (LDL) và tăng cholesterol có lợi (HDL) Chế độ ăn giàu chất xơ cho những người bị loét dạ dày được khuyến khích (20 đến 30 g / ngày, theo WHO
- Tổ chức Y tế Thế giới), bởi vì chất xơ đóng vai trò là chất đệm, làm giảm nồng độ axit mật trong dạ dày làm giảm sự khó chịu và đau ở đường tiêu hóa giúp nhanh liền về loét và làm giảm nguy cơ phát triển vết loét mới [2] Trong khảo sát của chúng tôi chỉ có 29,8% NB chọn cần ăn giàu chất xơ; 50,9% NB chọn nên ăn hạn chế chất xơ Có sự tương đồng với kết quả khảo sát của Nguyễn Thị Huyền Trang tỷ lệ người bệnh cho rằng nên hạn chế chất xơ là 41,6% [7].
Nguồn cung cấp chất xơ cho cơ thể chủ yếu từ thức ăn nguồn gốc thực vật trong các loại rau củ non và các loại quả Các loại rau già, măng chủ yếu là chất xơ dai đặc biệt trong măng còn có đoạn già hóa gỗ nên khi ăn gây cọ xát, tổn thương niêm mạc gây loét và tái phát vết loét Trong khảo sát của chúng tôi số NB có lựa chọn nên ăn các loại rau củ non chiếm tới 78,9%; các loại rau già 8,8%; măng khô 5,3%; không ăn rau 7,0% Kết quả tương đồng với khảo sát của Nguyễn Thị Huyền Trang chiếm tỷ lệ 73,6% [7].
Giá trị dinh dưỡng của rau quả ngoài cung cấp chất xơ còn cung cấp rất nhiều các chất dinh dưỡng có vai trò quan trọng cho cơ thể đặc biệt là các loại vitamin Trong đó Vitamin C có vai trò tạo collagen, một protein cấu trúc của mô sẹo có tác dụng giúp làm nhanh lành vết loét, đồng thời có tác dụng tăng sức đề kháng của cơ thể Trong khảo sát của chúng tôi số NB kiến thức nên sử dụng trái cây với tần suất luôn luôn là 36,8%; thỉnh thoảng là 35,1%; hiếm khi là 22,8%; không bao giờ 5,3% Kết quả này khác với kết quả của Nguyễn Thị Huyền Trang số NB cho rằng nên luôn luôn sử dụng trái cây chỉ chiếm 23,6% [7].
Nguyên tắc chung khi xây dựng khẩu phần ăn cho NB cần cung cấp đủ năng lượng và cân đối các chất Phân phối calo cho bệnh nhân bị loét dạ dày là bình thường,với các giá trị từ 50-60% carbohydrate, 10-15% protein và 25-30% lipid, với tổng giá trị năng lượng đủ duy trì hoặc phục hồi tình trạng dinh dưỡng [12] Tuy nhiên, trong khảo sát của chúng tôi số NB cho rằng nên hạn chế sử dụng chiếm tỷ lệ cao nhất 33,3%; sử dụng nhiều 26,3%; không sử dụng chiếm 8,8% và chỉ có 31,6% số
NB kiến thức đúng là sử dụng theo nhu cầu Có sự khác biệt với khảo sát của Nguyễn Thị Huyền Trang tỷ lệ NB kiến thức nên sử dụng đạm theo nhu cầu lên tới 79,1% [7] Nguyên nhân người bệnh cho rằng đạm (thịt, cá, trứng ) là loại thức ăn khó tiêu nên hạn chế sử dụng khi bị bệnh loét DD – TT.
Theo khuyến nghị của Viện Dinh dưỡng và Khoa Dinh dưỡng của Bệnh viện lớn như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 103 NB nên kiêng các loại thực phẩm làm tăng acid dạ dày và tăng gánh nặng cho dạ dày Các loại thực phẩm đó bao gồm các loại thịt chế biến sẵn như lạp sườn, dăm bông, xúc xích, các loại thức ăn cứng, dai gây cọ xát niêm mạc dạ dày như thịt gân, sụn, xương băm nhỏ Đặc biệt, các loại thực phẩm ướp muối chứa nhiều nitrate khi gặp vi khuẩn biến thành nitrite và kết hợp với acid amin trong dạ dày tạo thành nitrosamin gây tổn thương niêm mạc dạ dày và có thể gây ung thư dạ dày [12] Số NB cho rằng nên ăn thịt cá nạc được hấp trong khảo sát chiếm tỷ lệ cao nhất 61,4%; tuy vậy, số NB chọn loại thịt quay, rắn, nướng, ướp muối chiếm 26,3%; số NB xúc xích, dăm bông, lạp sườn 8,8%; số
NB chọn xương, sụn chiếm thấp nhất 3,5% Việc lựa chọn thực phẩm và cách chế biến thường chịu ảnh hưởng của thói quen sở thích cá nhân của NB.
Mục tiêu khi xây dựng chế độ ăn cho NB loét DD – TT dạ dày là ngăn chặn sự bài tiết quá mức của acid HCl nhằm giảm tổn thương ở niêm mạc dạ dày và tá tràng; quan điểm về việc dùng sữa cho người loét dạ dày – tá tràng có những thay đổi từ trước đến nay Trong những năm đầu thế kỷ 20, phương pháp “Sippy” đề xuất một chế độ ăn uống dựa trên sữa và sữa kem, kết hợp với các thuốc kháng acid, điều trị loét dạ dày-ruột, dựa trên nguyên tắc rằng sữa sẽ cung cấp chất kiềm trung hòa acid dạ dày và giảm đau Tuy nhiên, khi dùng chế độ ăn này kéo dài sẽ dẫn đến kiềm hóa máu cấp tính và gây ra tình trạng suy giảm chức năng thận tạm thời [12] Đến giai đoạn hiện nay các chuyên gia dinh dưỡng khuyến nghị người bệnh nên sử dụng sữa thường xuyên vì sữa được xem là chất trung hòa acid dịch vị và bảo vệ niêm mạc dạ dày – tá tràng Có sự tương đồng giữa khảo sát của chúng tôi và khảo sát của Nguyễn Thị Huyền Trang về tỷ lệ NB cho rằng nên sử dụng sữa thường xuyên là cao nhất tương ứng 43,9% và 36,8% [7].
Nước là thành phần quan trọng không thể thiếu trong hoạt động sống của chúng ta Nhưng uống nước như nào là đúng cách và có lợi cho sức khỏe là vấn đề rất được quan tâm Chúng ta thường có thói quen vừa ăn, vừa uống các loại nước hoặc ăn rất nhiều canh trong bữa ăn Theo các chuyên gia thói quen này rất có hại vì khi có quá nhiều chất lỏng và thức ăn trong dạ dày quá trình tiêu hóa sẽ chậm lại Bên cạnh đó khi ăn nhiều canh trong bữa ăn làm thức ăn bị đẩy nhanh xuống dạ dày mặc dù chưa được nhai, nghiền nát kỹ Khi đó dạ dày sẽ phải co bóp nhiều hơn kết hợp thức ăn còn ở dạng cứng sẽ làm tổn thương niêm mạc dạ dày làm lâu lành vết loét và nguy cơ tái phát loét Tuy nhiên, trong khảo sát của chúng tôi số
NB kiến thức đúng về thói quen uống nước chỉ đạt 40,4%; số NB chọn vừa ăn vừa uống, uống nhiều nước sau ăn và chiếm tỷ lệ lần lượt chiếm tỷ lệ 28,1% và 22,8%.
Nhiệt độ thức ăn cũng ảnh hưởng đến kích thích dạ dày Thức ăn lạnh quá làm co bóp mạnh cơ dạ dày, có thể gây co mạch giảm nuôi dưỡng tại dạ dày Thức ăn nóng quá lại làm cho niêm mạc xung huyết và co bóp mạnh hơn Do vậy, nhiệt độ thích hợp để thức ăn dễ tiêu hóa và hấp thu là 40-50 0 C Kết quả có 5,3% số NB cho rằng nhiệt độ thích hợp nhất là 10 - 20 0 C; 26,3% số NB cho rằng nên ăn ở nhiệt độ 20 -30 0 C; 35,1% số NB cho rằng nên ăn ở nhiệt độ 40-50 0 C và 33,3 % số
NB cho rằng nên ăn ở nhiệt độ 50 - 60 0 C.
Hệ tiêu hóa bao gồm hai phần chính là ống tiêu hóa và tuyến tiêu hóa Ống tiêu hóa là một chuỗi cơ quan rỗng gồm miệng, thực quản, dạ dày, ruột Tuyến tiêu hóa gồm tuyến nước bọt, gan, tuyến tụy bài tiết dịch tiêu hóa Sự phối hợp của hệ thống thần kinh, hệ thống mạch máu, các cơ quan tiêu hóa điều khiển quá trình tiêu hóa và hấp thu thức ăn Khi cơ thể thiếu năng lượng (lúc đói) sẽ kích thích dạ dày co bóp và tiết dịch vị, tiết các men tiêu hóa tạo cảm giác đói và muốn ăn Nếu không được cung cấp thức ăn dạ dày co bóp rỗng, sự tiếp xúc trực tiếp giữa dịch vị, men tiêu hóa với lớp niêm mạc sẽ tổn thương loét khó liền và có thể làm nặng hơn và tạo ổ loét mới Ngược lại nếu ăn quá no thức ăn sẽ tồn tại lâu hơn trong dạ dày tăng gánh nặng cho dạ dày Nhiều khảo sát cho thấy ăn uống điều độ, đúng giờ sẽ hình thành phản xạ có điều kiện, hỗ trợ bài tiết tuyến tiêu hóa rất có lợi cho quá trình tiêu hóa Trong khảo sát số NB chọn đối với người bệnh loét dạ dày, tá tràng cần tránh ăn quá no hay để quá đói chiếm tỷ lệ 92,2% Bên cạnh đó khi ăn cần ăn chậm, nhai kỹ, chia làm nhiều bữa nhỏ sẽ giúp phòng tránh tái phát loét dạ dày và trong khảo sát có 59,4% NB kiến thức đúng
3.2.2 Thực trạng kiến thức của NB về lối sống phòng tái phát bệnh