Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành và kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIVAIDS của người dân thành phố tam kỳ, tỉnh quảng nam năm 2016

LÊ ĐỖ MƯỜI THƯƠNGTHỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỎI ĐỘ, THỰC HàNH Và KỲ THỊ, PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS CỦA NGƯỜI DÂN THàNH PHỐ TAM KỲ, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y

LÊ ĐỖ MƯỜI THƯƠNG

THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỎI ĐỘ, THỰC HàNH Và KỲ THỊ, PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS CỦA NGƯỜI DÂN THàNH PHỐ TAM KỲ, TỈNH QUẢNG NAM

NĂM 2016

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

Hà Nội – 2017

LÊ ĐỖ MƯỜI THƯƠNG

THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỎI ĐỘ, THỰC HàNH Và KỲ THỊ, PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS CỦA NGƯỜI DÂN THàNH PHỐ TAM KỲ, TỈNH QUẢNG NAM

NĂM 2016

Chuyên ngành : Y tế công cộng

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

Người hướng dẫn khoa học:

1 TS Phan Thị Thu Hương

2 PGS.TS Trần Xuân Bách

Hà Nội – 2017

Luận văn thạc sĩ y tế công cộng với đề tài “Thực trạng kiến thức, thái

độ, thực hành và kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS của người dân thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam năm 2016” là kết quả của

quá trình cố gắng không ngừng của bản thân và được sự giúp đỡ, động viênkhích lệ của các thầy, bạn bè đồng nghiệp Qua trang viết này tác giả xin gửilời cảm ơn tới những người đã giúp đỡ tôi trong thời gian học tập - nghiêncứu khoa học vừa qua

Tôi xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đối với TS Phan Thị ThuHương, PGS TS Trần Xuân Bách đã trực tiếp tận tình hướng dẫn cũng nhưcung cấp tài liệu thông tin khoa học cần thiết cho luận văn này

Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Viện Y học Dự phòng và Y tế côngcộng- Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành tốt côngviệc nghiên cứu khoa học của mình

Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, đơn vị công tác đã giúp

đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện Luận văn

Hà Nội, ngày 21 tháng 6 năm 2017

Học viên

Lê Đỗ Mười Thương

Tôi là: Lê Đỗ Mười Thương, học viên cao học Y tế công cộng khóa 24Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của

TS Phan Thị Thu Hương và PGS.TS Trần Xuân Bách

2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đượccông bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực

và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này

Hà Nội, Ngày 21 tháng 6 năm 2017

Học viên

Lê Đỗ Mười Thương

AIDS : Acquired immunodeficiency syndrome

(Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải )

ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu

HIV : Human Immunodeficiency virus

(Vi rút suy giảm miễn dịch ở người)HSSV : Học sinh sinh viên

IBBS : Integrated Biological and Behavioral Surveillance

(Giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học)KAP : Knowledge, attitude and practice

(Kiến thức, thái độ, thực hành)MSM : Man who have sex with man

(Nam quan hệ tình dục đồng giới )

QHTD : Quan hệ tình dục

UNAIDS : Joint United Nations Programme on HIV/AIDS

(Chương trình phối hợp của Liên hợp quốc về phòng chống HIV/AIDS)

UNICEF : United Nations Children's Fund

(Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1.Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS 3

1.1.1 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS trên thế giới 3

1.1.2 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS ở Việt Nam 4

1.1.3 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS tỉnh Quảng Nam 5

1.1.4 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS trên địa bàn thành phố Tam Kỳ 6 1.2.Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống HIV/AIDS 7

1.2.1 Một số nghiên cứu KAP về HIV trên thế giới 7

1.2.2 Một số nghiên cứu KAP về HIV tại Việt Nam 9

1.3.Kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV 12

1.3.1 Khái niệm kỳ thị 12

1.3.2 Khái niệm phân biệt đối xử 12

1.3.3 Một số nghiên cứu về kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS 13

1.4.Các chỉ tiêu về KAP và giảm sự kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam 18

1.5.Đặc điểm địa lý, kinh tế, xã hội thành phố Tam Kỳ 19

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21

2.2 Địa điểm nghiên cứu 21

2.3 Thời gian nghiên cứu 21

2.4 Thiết kế nghiên cứu 21

2.5.2 Phương pháp chọn mẫu 22

2.6 Bộ công cụ và thang đo 23

2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu 23

2.8 Xử lý và phân tích số liệu 24

2.9 Sai số và khống chế sai số 24

2.10 Đạo đức nghiên cứu 25

2.11 Các biến số, chỉ số 25

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 32

3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống lây nhiễm HIV của người dân tại thành phố Tam Kỳ năm 2016 34

3.2.1 Thực trạng về kiến thức phòng chống lây nhiễm HIV của người dân thành phố Tam Kỳ năm 2016 34

3.2.2 Thực trạng về Thái độ về phòng chống lây nhiễm HIV của người dân thành phố Tam Kỳ năm 2016 40

3.2.3 Thực trạng về thực hành phòng chống lây nhiễm HIV của người dân thành phố Tam Kỳ năm 2016 43

3.3 Thực trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS và một số yếu tố liên quan 46

3.3.1 Thực trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS.46 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến sự kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS 51

Chương 4 BÀN LUẬN 55

4.1 Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống lây nhiễm HIV của người dân tại thành phố Tam Kỳ năm 2016 57

4.1.1 Kiến thức của người dân về phòng chống HIV/ADIS 57

Tam Kỳ năm 2016 614.2 Thực trạng về kỳ thị, phân biệt đối xử và một số yếu tố liên quan của người dân đối với người nhiễm HIV/AIDS tại thành phố Tam Kỳ năm 2016 644.2.1 Thực trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS.644.2.2 Các yếu tố liên quan đến sự kỳ thị, phân biệt đối xử với người

Bảng 3 1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 32Bảng 3 2 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu về địa điểm và thời gian cư

trú trên địa bàn thành phố Tam Kỳ 34Bảng 3 3 Kiến thức về phòng chống HIV của người dân thành phố Tam

Kỳ theo từng nhóm 36Bảng 3 4 Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng theo từng câu hỏi 39Bảng 3 5 Thái độ về phòng chống HIV của đối tượng nghiên cứu theo

từng nhóm 41Bảng 3 6 Tỷ lệ trả lời theo từng câu hỏi các nhóm thái độ về phòng chống

HIV/AIDS 42Bảng 3 7 Hành vi tình dục và sử dụng BCS của người dân 44Bảng 3 8 Hành vi sử dụng ma túy của đối tượng phỏng vấn 45Bảng 3 9 Kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS theo từng

câu hỏi cụ thể 46Bảng 3 10 Thực trạng chung về kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm

HIV/AIDS 50Bảng 3 11 Ảnh hưởng của một số yếu tố đến tình trạng không kỳ thị do sợ

lây nhiễm qua mô hình hồi quy logistic 51Bảng 3 12 Ảnh hưởng của một số yếu tố đến tình trạng kỳ thị đổ lỗi phán

xét với người nhiễm HIV qua mô hình hồi quy logistic 52Bảng 3 13 Ảnh hưởng của một số yếu tố đến tình trạng phân biệt đối xử với

người nhiễm HIV qua mô hình hồi quy logistic 53

Biểu đồ 1.1 Tích lũy số người nhiễm HIV còn sống qua các năm 5Biểu đồ 1.2 Phân bố người nhiễm HIV/AIDS trên địa bàn thành phố Tam

Kỳ 7Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi 33Biểu đồ 3.2 Nguồn thông tin về HIV/AIDS được người dân tiếp cận 35Biểu đồ 3.3 Kiến thức toàn diện về dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS của

người dân thành phố Tam kỳ 35Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời chính xác các câu hỏi của

nhóm kiến thức đúng về dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS 37Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời chính xác các câu hỏi của

nhóm kiến thức phản đối các quan niệm sai lầm về dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS 37Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời chính xác các câu hỏi của

nhóm kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS từ mẹ sang con 38Biểu đồ 3.7 Thái độ chung của đối tượng nghiên cứu về phòng chống

HIV/AIDS 40Biểu đồ 3.8 Số người dân biết đến tình trạng nhiễm HIV/AIDS của người

khác 43Biểu đồ 3.9 Nguồn tiết lộ tình trạng của người nhiễm HIV 43Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ xét nghiệm HIV tiền hôn nhân của đối tượng nghiên cứu 45

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo chương trình phối hợp của Liên Hiệp Quốc về Phòng chốngAIDS (UNAIDS), đến năm 2015 toàn thế giới có 36,7 triệu người hiện mắcHIV/AIDS, mỗi năm trên thế giới ghi nhận hơn 1 triệu trường hợp tử vongliên quan đến HIV/AIDS và 2 triệu trường hợp mắc mới Những khu vực bịảnh hưởng nhiều nhất là Châu Phi, Nam Mỹ và Châu Á Thái Bình Dương Việt Nam là quốc gia nằm trong khu vực Châu Á Thái Bình Dương có số hiệnmắc HIV/AIDS cao theo phân loại của UNAIDS Tính đến cuối năm 2016,toàn quốc có 227.154 ca nhiễm HIV đang còn sống được báo cáo Trong 6tháng đầu năm 2016 Việt Nam ghi nhận 3.684 trường hợp mắc mới và 862 ca

tử vong Tỉnh Quảng Nam nói chung và thành phố Tam Kỳ nói riêng là địaphương có tỷ lệ hiện mắc HIV/AIDS thấp so với mặt bằng chung của cảnước Đến cuối năm 2016, toàn tỉnh Quảng Nam ghi nhận 929 ca nhiễm HIV/AIDS tích lũy Số ca nhiễm HIV/AIDS tích lũy của thành phố Tam Kỳ là 93

ca tính đến tháng 6 năm 2016 Tuy có tỷ lệ hiện mắc thấp nhưng công tácphòng chống HIV/AIDS của thành phố Tam Kỳ còn đang gặp nhiều khó khănkhi có tới 26,9% đối tượng nhiễm HIV/AIDS tại địa bàn hiện không thể quản

lý, đồng thời số liệu liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về phòngchống HIV/AIDS của người dân và tình trạng kỳ thị, phân biệt đối xử củangười dân với người nhiễm HIV còn rất hạn chế

Kiến thức, thái độ, thực hành kém có thể là điều kiện thuận lợi cho dịchHIV/AIDS lan truyền Chính vì vậy, Chiến lược Quốc gia về phòng, chốngHIV/AIDS đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 đã đặt mục tiêu 80% ngườidân từ 15 đến 49 tuổi có hiểu biết đầy đủ về HIV/AIDS Mục tiêu ngắn hạntrong kế hoạch phòng chống HIV/AIDS quốc gia năm 2016 cũng đưa ra mụctiêu 60% người dân 15 đến 49 tuổi có hiểu biết đầy đủ về HIV/AIDS Tuy

nhiên, nghiên cứu trên các cộng đồng cụ thể tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ ngườidân có hiểu biết đầy đủ về HIV/AIDS hiện nay rất thấp ,, Đồng thời tại nhiềucộng đồng các số liệu về kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chốngHIV/AIDS hiện vẫn chưa được nghiên cứu

Ở một khía cạnh khác, sự kỳ thị, phân biệt đối xử của người dân khiếnngười nhiễm HIV/AIDS khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế cũngnhư tham gia các hoạt động cộng đồng Đây là lý do chính dẫn đến khó quản

lý đối tượng nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng, tăng nguy cơ lan truyền dịch

Vì vậy, năm 2011 UNAIDS đã đưa ra mục tiêu ba không hướng tới khôngcòn phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS Chiến lược quốc gia và kếhoạch năm 2016 về phòng, chống HIV/AIDS cũng đưa ra mục tiêu tăng tỷ lệngười dân không phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS lên 80% ,

Tại thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam đến nay vẫn chưa có nghiêncứu nào về kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống HIV/AIDS và kỳ thị,phân biệt đối xử của người dân với người nhiễm HIV/AIDS được triển khai

Xuất phát từ những lý do trên, tôi quyết định tiến hành đề tài: “Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành và kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS của người dân thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam năm 2016”,

với 2 mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống lây nhiễm HIV của người dân tại thành phố Tam Kỳ năm 2016.

2 Mô tả thực trạng về kỳ thị, phân biệt đối xử của người dân thành phố Tam Kỳ đối với người nhiễm HIV/AIDS và một số yếu tố liên quan.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS.

1.1.1 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS trên thế giới.

Tính đến năm 2015, số người hiện mắc HIV/AIDS trên toàn thế giới

là 36,7 triệu người (34 triệu – 39,8 triệu người) Khu vực chịu ảnh hưởngnặng nề nhất là Đông và Nam phi với 19,1 triệu người hiện mắc (17,7 triệu-20,5 triệu người) Với khoảng 5,1 triệu người hiện mắc, khu vực Châu Á –

Thái Bình Dương xếp thứ 3 chỉ sau khu vực Tây và Trung phi (hình 1.1) Số

mắc mới trong năm 2015 tại Châu Á-Thái Bình Dương năm 2015 là 290.000người Theo tổ chức y tế thế giới, cứ mỗi ngày trôi qua lại có gần 6.000người mắc mới HIV Các trường hợp mắc mới tập trung chủ yếu ở các nướckém và đang phát triển, chủ yếu là ở Châu Phi hay khu vực Châu Á-TháiBình Dương

Trong năm 2016, mỗi ngày trên thế giới lại ghi nhận gần 1,2 triệutrường hợp tử vong liên quan đến AIDS Trong đó khu vực Châu Á-Thái BìnhDương ghi nhận gần 240.000 trường hợp tử vong do HIV/AIDS một ngày.Các đối tượng có nguy cơ cao được chú ý nhiều là gái mại dâm, quan hệ đồngtính nam và tiêm chích ma túy

Khu vực Đông Nam Á là khu vực của châu Á chịu ảnh hưởng nặng nềnhất của dịch HIV/AIDS Hiện nay, khu vực này có gần 4 triệu người đangnhiễm HIV/AIDS Các nước có số lượng người hiện mắc cao trong khu vực làIndonesia (660.000 người), Thái Lan (450.000 người), Việt Nam (260.000)người Đặc điểm truyền nhiễm của bệnh cũng chuyển dần từ nhóm có tỷ lệnhiễm cao trước đây là đối tượng tiêm chích ma túy sang nhóm gái mại dâm

và quan hệ đồng tính nam

Hình 1.1 Tình hình nhiễm HIV trên thế giới

(Nguồn: AIDS INFO 2015) 1.1.2 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS ở Việt Nam.

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) lần đầu tiên được pháthiện tại Việt Nam tại thành phố Hồ Chí Minh vào năm 1990 và lây truyềnnhanh chóng ra cả nước Dịch HIV/AIDS ở Việt Nam bao gồm nhiều hìnhthái dịch khác nhau trên toàn quốc và vẫn tập trung chủ yếu ở ba nhóm quầnthể có hành vi nguy cơ lây truyền HIV cao: người tiêm chích ma túy, namtình dục đồng giới và phụ nữ mại dâm

Theo kết quả giám sát trọng điểm 2015, tỷ lệ hiện nhiễm HIV trongnhóm nam tiêm chích ma túy(TCMT), phụ nữ mại dâm (PNMD) và đồng giớinam (MSM) tương ứng là 9,3%; 5,7% và 5,2% Phân bố các trường hợpnhiễm HIV theo sát sự phân bố của 3 nhóm nhóm quần thể vốn tập trung phầnlớn tại các trung tâm đô thị nhưng cũng xuất hiện ở khu vực ngoài đô thị ,

Biểu đồ 1 1 Tích lũy số người nhiễm HIV còn sống qua các năm

(Nguồn: Cục phòng, chống HIV/AIDS năm 2017)

Theo ước tính của UNAIDS, đến hết 2016, số người sống chung vớiHIV/AIDS tại Việt Nam khoảng 260.000 người (230.000-290.000 người),trong đó khoảng 250.000 người trên 15 tuổi, 10.000 trẻ em dưới 15 tuổi.Trong năm 2014 cũng có khoảng 15.000 người mắc mới, 11.000 người tửvong do AIDS

Tỷ lệ người nhiễm HIV được phát hiện lây truyền qua đường tình dụcngày càng gia tăng, lây truyền qua đường máu có xu hướng giảm Trong sốngười nhiễm HIV được phát hiện báo cáo trong năm 2012 cho thấy: số ngườilây truyền qua đường tình dục chiếm tỷ lệ cao nhất 45% tiếp đến số ngườinhiễm HIV lây truyền qua đường máu chiếm 42,4% giảm khoảng 0,3% so vớicùng kỳ năm 2011, tỷ lệ người nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang con chiếm2,4%, tỷ lệ người nhiễm HIV không rõ đường lây truyền là 10,1% ,

1.1.3 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS tỉnh Quảng Nam.

Từ 5 ca nhiễm HIV phát hiện đầu tiên năm 1993 Tính đến hết năm

2012, toàn tỉnh Quảng Nam có số tích lũy các trường hợp nhiễm HIV/AIDS

là 762 người, tích lũy số trường hợp AIDS là 381 người, trong đó số nhiễm

Số lượng

Năm

HIV đã tử vong là 296 người Trong năm 2012, số mắc mới phát hiện trêntoàn tỉnh là 61 người, số người chuyển qua AIDS trong năm là 31 người và 19người nhiễm HIV đã tử vong

Đến cuối 2016, số trường hợp nhiễm HIV của Quảng Nam là 929người trong đó có 84 trường hợp đã chuyển sang giai đoạn AIDS và 426trường hợp tử vong do AIDS và liên quan Toàn tỉnh có 142/244 xã, phường,thị trấn, 17/18 huyện, thị, thành phố có người bị nhiễm HIV, Phước Sơn lànơi có tổng số người nhiễm HIV/AIDS được phát hiện cao nhất (94 người),tiếp theo là Tam Kỳ (92 người), Thăng Bình (92 người) ; một số xã, phườngphát hiện nhiều trường hợp nhiễm HIV như Thị trấn Khâm Đức (Phước Sơn),Bình Trị, Bình Định (Thăng Bình), Tam Dân, Tam Đàn (Phú Ninh), An Sơn,

An Xuân, Hòa Hương, Tam Ngọc (Tam Kỳ)

Theo báo cáo năm 2016, tỷ lệ người nhiễm HIV trong cộng đồng dưới0,1% dân số, Quảng Nam là một trong 10 tỉnh có tỉ lệ người nhiễm HIV thấpnhất Tỉ lệ nhiễm HIV theo đường lây truyền: đường máu: 57%; quan hệ tình

dục: 33%; từ mẹ sang con: 3%; không rõ đường lây: 7%

1.1.4 Tình hình dịch tễ học HIV/AIDS trên địa bàn thành phố Tam Kỳ.

Theo báo cáo giám sát của trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnhQuảng Nam và trung tâm y tế thành phố Tam Kỳ, đến hết tháng 8 năm 2016trên toàn địa bàn thành phố Tam Kỳ có 93 trường hợp nhiễm HIV/AIDS.Trong đó có 69 nam, 24 nữ Số ca chuyển AIDS và đã tử vong là 41 ca Số canhiễm HIV còn sống được quản lý trên địa bàn là 30 ca, 8 ca không theo dõiđược do đi làm xa và 14 ca hiện không được quản lý Đa số các ca nhiễmHIV/AIDS qua đường máu do tiêm chích chung bơm kim tiêm (BKT), 21 canhiễm qua đường tình dục và 4 ca nhiễm từ mẹ sang con Các phường có số

ca nhiễm cao là An Xuân (16 ca), Hòa Hương (14 ca), Phước Hòa (11 ca), AnSơn (10 ca) Một số phường xã chưa phát hiện được trường hợp nhiễm

HIV/AIDS như Tam Thăng, Tam Thanh, Trường Xuân (Biểu đồ 1.2)

Biểu đồ 1 2 Phân bố người nhiễm HIV/AIDS trên địa bàn thành phố

Tam Kỳ

(Nguồn: Trung Tâm y tế thành phố Tam Kỳ tháng 1 năm 2017)

1.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống

HIV/AIDS.

1.2.1 Một số nghiên cứu KAP về HIV trên thế giới.

Các nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) về phòngchống HIV/AIDS luôn thu hút được sự quan tâm của những nhà dịch tễ học,đặc biệt là những người đang trực tiếp phòng chống HIV/AIDS Kiến thức,thái độ, thực hành góp phần quyết định đến thành công của công tác phòngchống dịch do HIV/AIDS đến nay vẫn chưa có vaccine dự phòng cũng nhưthuốc điều trị đặc hiệu Tại các nước kém và đang phát triển, các nghiên cứuKAP lại càng quan trọng, nó cho phép nhà khoa học tìm hiểu các vấn đề còntồn tại trong cộng đồng nhằm tìm ra chiến lược truyền thông tốt nhất để cảithiện hành vi của người dân

Tại Ethiopia, năm 1993, Ismail S và công sự đã thực hiện một khảo sátKAP liên quan đến các hành vi nguy cơ cao lây truyền HIV/AIDS trên cộngđồng nông thôn tại Dembia Trong 89 nam giới được lựa chọn để phỏng vấn,

Số lượng

74,2% báo cáo đã nghe về HIV/AIDS, 89,9% nam giới không biết bất cứuđiều gì về bao cao su Về thái độ, 60,7% sợ bị nhiễm HIV/AIDS Về thựchành, trong ba tháng gần nhất của cuộc điều tra có 7,5% nam giới báo cáoquan hệ tình dục ngoài hôn nhân Tác giả cũng tìm ra mối liên quan giữa kiếnthức với thái độ của đối tượng, tuy nhiên không có mối liên quan giữa kiếnthức với thực hành được tìm thấy trong nghiên cứu

Cũng tại Ethiopia, năm 2003, Negash Y và cộng sự đã tiến hành mộtnghiên cứu KAP trên 359 cá nhân trên 15 tuổi tại Gambell Kết quả cho thấyphần lớn người dân đã nghe đến HIV/AIDS (96%) chủ yếu qua các phươngtiện truyền thông đại chúng (82,2%) Đa số cho rằng quan hệ tình dục không

an toàn (79,7%) và truyền máu không an toàn (64,2%) là cách lây nhiễm HIVphổ biến Về thái độ, khoảng 80% đồng ý về việc sàng lọc trước khi kết hôn vàxét nghiệm tương ứng Độ tuổi quan hệ tình dục lần đầu của nam là 16,6 và của

nữ là 18,4 Nam giới cũng là đối tượng quan hệ tình dục với đối tác khôngthường xuyên nhiều hơn nữ giới (p<0,01) Trong số những người quan hệ tìnhdục với đối tác không thường xuyên trong một năm qua, 39,6% không sử dụngbao cao su Trong nghiên cứu của mình, Negash Y cũng chỉ ra kiến thức vềđường lây truyền từ mẹ sang con của cộng đồng nghiên cứu còn thấp

Một nghiên cứu có can thiệp năm 2013 tại Ấn Độ cho thấy số lượngngười đã nghe nói đến HIV/AIDS chiếm 87,7% Trước can thiệp, 65,8% cácđối tượng biết ít nhất hai biện pháp phòng chống HIV/AIDS, sau can thiệp có78,4% đối tượng biết ít nhất hai biện pháp phòng chống HIV/AIDS, con sốnày giảm còn 68,5% sau 6 tháng từ khi can thiệp Trước can thiệp 70,4% sốđối tượng cho rằng có thể phòng tránh được HIV/AIDS bằng cách sử dụngbao cao su khi quan hệ tình dục với bạn tình không thường xuyên, số đốitượng có trả lời tương tự tăng lên 80,3% và giảm còn 76,3% 6 tháng sau đó

Có 10,2% nam giới và 2,3% nữ giới báo cáo có quan hệ tình dục với một đối

tác không thường xuyên trong 12 tháng qua và 50% trong số đối tượng nàynói có sử dụng bao cao su trong lần cuối cùng quan hệ tình dục với đối táckhông thường xuyên Sau 6 tháng can thiệp, 26,8% các đối tượng nghiên cứuthực hiện thay đổi hành vi nguy cơ của họ để tránh HIV/AIDS

Tại Lào, nghiên cứu của Bounbouly Thanavanh trong nam sinh trunghọc được tiến hành năm 2010 Có đến 97,7% số đối tượng nhận thức đượcHIV/AIDS có thể lây truyền qua đường tình dục, 88,3% số đối tượng chorằng HIV có khả năng lây truyền từ mẹ sang con, 92,0% số đối tượng chorằng có khả năng lây truyền qua dùng chung BKT Tuy nhiên, các quan niệmsai lầm khác về HIV/AIDS vẫn được tìm thấy trong 59,3% đến 73,4% số đốitượng được phỏng vấn Thái độ tích cực trong phòng chống HIV/AIDS đượctìm thấy trong 55,7% đối tượng Tổng số 31,3% học sinh được hỏi đã từngquan hệ tình dục, trong số đối tượng này 70,2% có sử dụng bao cao su khiquan hệ tình dục

1.2.2 Một số nghiên cứu KAP về HIV tại Việt Nam

Nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống HIV/AIDScũng rất được chú ý tại Việt Nam Điều tra Đánh giá các mục tiêu trẻ em vàphụ nữ Việt Nam năm 2011 của Tổng cụ thống kê, UNICEF và UNFPA chothấy, trong nhóm phụ nữ tuổi từ 15-49, tỷ lệ có hiểu biết đúng về phòng tránhHIV là 45,1%; Tỷ lệ phụ nữ hiểu biết HIV có thể lây truyền từ mẹ sang con49,6%; Tỷ lệ phụ nữ chấp nhận quan niệm sống chung với người nhiễm HIV28,9%; Tỷ lệ phụ nữ biết nơi xét nghiệm HIV 61,1%; Tỷ lệ phụ nữ đã từngxét nghiệm HIV và biết kết quả 6,6%; Tỷ lệ phụ nữ có QHTD đã từng xétnghiệm HIV và biết kết quả 7,9%; Tỷ lệ phụ nữ sinh được cung cấp thông tinHIV khi đi khám thai 20,9%, đã xét nghiệm HIV trong khi khám thai và nhậnđược kết quả xét nghiệm 28,6% Hầu như tất cả phụ nữ trẻ độ tuổi 15–24 tạiViệt Nam (96,5%) đều đã nghe nói về AIDS Khoảng 81% phụ nữ có hiểubiết đúng về phòng chống lây truyền HIV

Nghiên cứu của Nguyễn Hồng Sơn và cộng sự, đánh giá kiến thức, thái

độ, thực hành phòng chống HIV/AIDS của nam thanh niên 15-24 tuổi, tạithành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh, năm 2005 Nghiên cứu tiến hành phỏngvấn và lấy máu xét nghiệm HIV cho 637 nam thanh niên 15-24 tuổi tại mộtphường của thành phố Hạ Long Kết quả cho thấy: Tỷ lệ nhiễm HIV của namthanh niên 15-24 là 0,6%; có 78,9% biết chính xác 3 biện pháp chủ yếu phòngchống HIV/AIDS, 26,6% cho rằng do muỗi đốt, 10,1% cho rằng ăn chung cóthể lây HIV

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Kính và cộng sự - Đại học Y Dược TP

Hồ Chí Minh năm 2009 về kiến thức, thái độ, và thực hành phòng chốngHIV/AIDS của thanh thiếu niên có hoàn cảnh đặc biệt tại phường 19 và 22,Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh cho thấy: Tỉ lệ có kiến thức đúng về các đườnglây truyền HIV/AIDS là cao, nhưng vẫn còn 10% đến 30% có kiến thức sai;

Có 72% biết sử dụng BCS khi QHTD để phòng ngừa nhiễm HIV/AIDS vàcòn khoảng 20% có những kiến thức sai như uống thuốc kháng sinh hoặcthuốc ngừa thai trước khi QHTD Thái độ đồng ý tiếp tục sử dụng BCS hoặcxét nghiệm khi nghi nhiễm là rất cao và có 52% ĐTNC cho rằng người mangtheo BCS là người không đàng hoàng Tỉ lệ có sử dụng BCS trong QHTD là69%, nhưng tỉ lệ sử dụng đúng cách là rất thấp Có 6 đối tượng có TCMT và 3trong số đó có sử dụng chung BKT

Nghiên cứu của Phan Quốc Hội trên 400 sinh viên trường Đại học sưphạm kỹ thuật Vinh năm 2010 về kiến thức, thái độ, thực hành trong phòngchống HIV/AIDS cho thấy: Có 42% sinh viên có kiến thức đúng về phòngngừa lây nhiễm HIV/AIDS Có 76,2% sinh viên trả lời đúng 6/7 câu câu hỏi vềcách phòng tránh; 88% sinh viên trả lời được cả 3 đường lây truyền của HIV;58,8% sinh viên có thể nêu được ít nhất 3 địa điểm có thể làm xét nghiệm HIV.19,2% sinh viên nhận định rằng mình có nguy cơ nhiễm HIV Về thái độ

83,2% sinh viên mong muốn được xét nghiệm HIV Có 90,8% SV cho rằng cóthể bảo vệ chính mình tránh lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đườngtình dục khi QHTD Tổng số 80% sinh viên trả lời rằng cả hai đối tác có tráchnhiệm bình đẳng trong sử dụng BCS khi QHTD khác giới; 80,6% sinh viên nữtrả lời cả hai đối tác có trách nhiệm như nhau; 19,2% sinh viên nam trả lời rằngđàn ông có trách nhiệm lớn hơn Thực hành tuổi QHTD trung bình lần đầu tiên

là 20 tuổi; 56 sinh viên (chiếm 14%) đã từng bị người khác mời/rủ sử dụng matúy; 39 sinh viên (chiếm 9,8%) đã từng bị người khác mời rủ TCMT) Không

có sinh viên nào sử dụng ma túy hoặc TCMT

Nghiên cứu được triển khai trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế củaNguyễn Dung và cộng sự cho thấy 40,7% người dân trả lời đúng hoàn toàn 5câu hỏi về phòng tránh lây nhiễm HIV/AIDS và phản đối những quan niệm sailầm phổ biến về HIV Có 97,3% đối tượng nghiên cứu đã từng QHTD và37,3% thường xuyên sử dụng BCS trong tháng qua khi QHTD, 18,5% không

sử dụng BCS với các lý do: không có sẵn BCS (32,7%), bạn tình không chấpthuận (20%), cảm giác khó chịu khi sử dụng (47,3%) Nơi cung cấp BCS chủyếu là hiệu thuốc (42%), trạm y tế (29,4%) và chợ, quầy bán lẻ (22,7%).Những ban ngành tham gia tuyên truyền phòng chống HIV/AIDS phù hợpnhất là y tế (52,3%) và ban ngành, đoàn thể (58,2%); bạn bè đồng đẳng(45,1%); chính quyền địa phương (31,2%)

Mặc dù HIV/AIDS là căn bệnh phổ biến (trên 80% người dân tại cácnghiên cứu có nghe đến HIV/AIDS), tuy nhiên các nghiên cứu về kiến thức,thái độ, thực hành phòng chống HIV/AIDS tại các quốc gia, vùng miền có đặcđiểm tương đồng cho thấy tỷ lệ người dân có kiến thức, thái độ và thực hành vềphòng chống HIV/AIDS đều ở mức thấp (từ 15 đến 50%) Tại Tam Kỳ hiệnnay vẫn chưa có một nghiên cứu nào về thực trạng kiến thức, thái độ, thực hànhcủa người dân Chính vì vậy, nghiên cứu triển khai sẽ góp phần giúp người làm

công tác phòng chống HIV/AIDS tại Tam Kỳ có các chứng cứ cụ thể nhằm xâydựng các chiến lược truyền thông về HIV/AIDS phù hợp

1.3 Kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV.

1.3.1 Khái niệm kỳ thị

Kỳ thị người nhiễm HIV là thái độ khinh thường hay thiếu tôn trọngngười khác vì biết hoặc nghi ngờ người đó nhiễm HIV hoặc vì người đó cóquan hệ gần gũi với người nhiễm HIV hoặc bị nghi ngờ nhiễm HIV

1.3.2 Khái niệm phân biệt đối xử.

Phân biệt đối xử với người nhiễm HIV là hành vi xa lánh, từ chối, táchbiệt, ngược đãi, phỉ báng, có thành kiến hoặc hạn chế quyền của người khác

vì biết hoặc nghi ngờ người đó nhiễm HIV hoặc vì người đó có quan hệ gầngũi với người nhiễm HIV hoặc bị nghi ngờ nhiễm HIV

HIV và AIDS có tất cả các đặc điểm của những căn bệnh bị kỳ thị nhất.Những đặc điểm này bị liên hệ với quan hệ tình dục sai trái và tiêm chích matúy- những hành vi bị xã hội lên án và được coi là lỗi của cá nhân bị bệnh.AIDS là căn bệnh nan y, suy sụp, thường dẫn đến biến dạng và gắn liền với

“một cái chết không mong muốn” Mọi người thường có suy nghĩ sai lầmrằng bệnh này dễ lây lan qua tiếp xúc và là mối đe dọa cho cộng đồng Ngườidân nói chung và nhiều khi cả các nhân viên y tế, không được thông báo mộtcách đầy đủ và thiếu sự hiểu biết sâu về HIV và AIDS Chính vì vậy, khôngcòn gì nghi ngờ rằng sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS làmột thử thách cần phải giải quyết trong nỗ lực phòng, chống dịch bệnh trêntoàn cầu

UNAIDS cũng có các định nghĩa về sự kỳ thị và phân biệt đối xử liênquan đến HIV/AIDS như sau:

Sự kỳ thị liên quan đến HIV/AIDS được mô tả như một “quá trình mấtgiá” của những người sống chung hoặc có quan hệ với những người bị nhiễm

HIV/AIDS Sự kỳ thị này thường có nguồn gốc từ kỳ thị mại dâm và tiêmchích ma tuý là hai con đường thông dụng nhất dẫn đến lây nhiễm HIV.

Sự phân biệt đối xử đi sau kỳ thị là việc đối xử không công bằng đốivới một người nào đó do họ bị nhiễm hoặc do cảm tưởng là người đó bịnhiễm HIV Sự kỳ thị và phân biệt đối xử vi phạm đến các quyền cơ bản củacon người, ở các cấp độ khác nhau từ chính trị đến kinh tế, xã hội, tâm lý vàthể chế

Một khi có sự kỳ thị thì người ta thường muốn làm ngơ trước tình trạngthực sự hoặc có thể nhiễm HIV của mình Điều này dẫn đến nguy cơ làm chobệnh tật tiến triển nhanh hơn đối với bản thân họ cũng như nguy cơ gây lâynhiễm HIV sang những người khác

1.3.3 Một số nghiên cứu về kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/

AIDS.

Tình trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS đượcquan tâm nhiều trong thời gian gần đây Đặc biệt là các khu vực nhu Châu ÁThái Bình Dương Tại Trung Quốc, điều tra năm 2009 cho thấy 57% số ngườinhiễm HIV sợ bị tiết lộ tình trạng bản thân bởi người nhiễm HIV khác, gầnmột nửa (48,6%) sợ bị tiết lộ thông tin bản thân bởi người khác Tình trạng tự

kỳ thị cũng là vấn đề phổ biến ở những người sống chung với HIV ở TrungQuốc, 62,1% số người được hỏi cho thấy họ tự cảm thấy xấu hổ với bản thân,74,5% số người đổ lỗi cho bản thân hay mình có lòng tự trọng thấp chiếm đến75,4% Gần một nửa số người được hỏi đã nghĩ đến ý định tự tử Tự kỳ thịcũng được mô tả trong cuộc điều tra thông qua các chỉ số khác như tự cô lậpbản thân với các hoạt động xã hội, hoặc ngừng làm việc Có 41,7% số ngườiđược phỏng vấn cho biết họ phải đối mặt với ít nhất 1 loại phân biệt đối xửliên quan đến HIV; 12,1% số người được hỏi đã bị từ chối chăm sóc y tế ítnhất 1 lần kể từ khi họ xét nghiệm dương tính với HIV, một số lượng người

đáng kể cho biết họ đã bị mất công việc, bị từ chối tuyển dụng (14,8%), bị dichuyển vị trí việc (16,8%) làm hay từ chối cơ hội thăng tiến (3,8%) Có 6,2%người dưới 25 tuổi nhiễm HIV cho biết họ phải nghỉ học ít nhất 1 lần, 36,2%cho biết giáo viên có thái độ phân biệt đối xử hoặc rất phân biệt đối xử vềviệc học tập của họ

Một báo cáo khác trên 233 người nhiễm HIV tại Thái Lan năm 2009cũng cho thấy, 34,3% số người cho rằng họ bị hạn chế tham gia các hoạt độngcộng đồng, 57.8% trong số này cho rằng đó là do tình trạng nhiễm HIV của

họ Rất nhiều người được cho rằng họ đã bị loại trừ khỏi các hoạt động tôngiáo (94,9%), một phần ba số người được hỏi (32,3%) đã bị mất việc do tìnhtrạng nhiễm HIV của bản thân hay bị từ chối công việc mới (26,2%) Ngoài ramột tỉ lệ khá cao các cảm giác tự kỳ thị bản thân cũng được báo cáo trongkhảo sát này, 64% số người xấu hổ, 47,6% cảm thấy tội lỗi, 42,9% đổ lỗi chobản thân, 43,8% thiếu niềm tin vào bản thân, 16,7% muốn tự tử, 21,9% cảmthấy họ nên bị trừng phạt, 64,4% sợ tin đồn, 57,5% sợ bị quấy rối, 54,5% sợquan hệ tình dục với người khác do tình trạng nhiễm HIV của họ

Khảo sát mới hơn tại 3 tỉnh Champasack, Luangprabang và thủ đôViêng chăn của Lào năm 2012 nêu lên các chỉ số về kỳ thị với người nhiễmHIV tại quốc gia này Có 36% đối tượng phỏng vấn cho biết đã bị tiết lộ tìnhtrạng bản thân bởi người nhà, hàng xóm hoặc những nhà lãnh đạo cộng đồngcủa mình mà không có sự đồng ý Có 23% cho biết rằng họ bị xì xào, bàn tán;4% phải chuyển chỗ ở do tình trạng của bản thân và 11% bị xúc phạm Có90% số người được phỏng vấn đã tiết lộ tình trạng của bản thân đối với ít nhấtmột người trong gia đình mình Dù chỉ 10% cho biết có tiết lộ tình trạngnhiễm HIV của mình tại nơi làm việc, tuy nhiên có đến 18% cho biết đã bịmất việc hoặc giảm thu nhập vì tình trạng nhiễm HIV của bản thân tại nơilàm Về giáo dục, 2% số người đã bị miễn nhiệm, đình chỉ hoặc ngăn cản

tham dự các hoạt động học tập và 2% số người cho biết con em của họ đã bịphân biệt đối xử do tình trạng nhiễm HIV của bản thân Tình trạng tự kỳ thịcủa bản thân được mô tả qua các hành động như từ bỏ tham gia các hoạtđộng xã hội (22%), tự cô lập với gia đình, bạn bè (13%), ngừng làm việc(19%), ngừng các hoạt động giáo dục (13%), không quan hệ tình dục (13%),không có thêm con (58%), tránh đến các phòng khám (36%) Đồng thời, tự

kỳ thị cũng được thể hiện qua các cảm giác như bị xì xào bàn tán (59%), bịlăng mạ (42%), bị quấy rối (26%), bị hành hung (13%) và 45% bị từ chốitình dục

Tại Philippines nghiên cứu năm 2010 của 80 cá nhân nhiễm HIV thamgia cho kết quả: 17,5% số đối tượng cho biết họ bị loại bỏ khỏi các hoạt động

xã hội, 9/80 người bị loại bỏ khỏi các hoạt động của gia đình ít nhất 1 lần,39/80 người cảm thấy có sự xì xào bàn tán của xã hội, 23 người cho thấy bịxúc phạm, đe dọa hay quấy rối, 5 người đã bị hàng hung trong vòng 12 thánggần nhất Về nơi cư trú và công việc, 10% số người cho biết phải di chuyểnnơi cư trú và 21% bị mất việc do tình trạng nhiễm HIV của bản thân Một đặcđiểm đáng lưu ý trong báo cáo của Philippines là tỷ lệ tự kỳ thị bản thân ởnhững người sống chung với HIV khá cao Có 73,8% người cảm thấy xấu hổ,76,3% cảm thấy có lỗi, 37,5% có ý định tự tử ,

Các chỉ số kỳ thị (Stigma index) lần đầu tiên được triển khai bởi VNP+năm 2011 Trong năm 2014, VNP+ đã triển khai vòng thứ 2 để phân tích sự

kỳ thị và phân biệt đối xử với những người sống chung với HIV tại Việt Nam.Đồng thời, cho phép đánh giá những tích cực/tiêu cực trong 3 năm Kết quảcho thấy, số người nhiễm HIV báo cáo vi phạm các quyền của mình giảmđáng kể từ 21,8% xuống 11,2%, số người nghe nói về luật phòng chống HIVtăng từ 61,6% đến 69,6%, tuy nhiên có sự thay đổi không có ý nghĩa thống kê

về số người đã đọc và thảo luận các nội dung của luật cũng như tìm cách sửa

đổi luật Việc giữ bí mật các kết quả xét nghiệm của người nhiễm HIV không

có sự thay đổi có ý nghĩa trong 3 năm, tuy nhiên có một cải tiến nhỏ về tỷ lệngười nhận được tư vấn trước và sau khi xét nghiệm (từ 71,8% đến 80,4%),

và một sự giảm nhẹ số người bị ép buộc xét nghiệm (từ 15,3% đến 7,7%) Sốngười phạm luật cũng giảm từ 35% năm 2011 xuống còn 18,5% năm 2014.Đặc biệt, có sự thay đổi đáng kể giữa mức độ phân biệt đối xử của chủ sở hữulao động, bạn bè, hàng xóm với người nhiễm HIV (từ 30,7% xuống 7,7%).Một số các chỉ số khác đáng chú ý cũng giảm xuống đáng kể như tỷ lệ tin đồn

về tình trạng bệnh của người nhiễm HIV giảm từ 28,9% xuống còn 19,3%, bị

từ chối tình dục từ 6,2% xuống 2,6% Số người không báo cáo gặp các cảmxúc tiêu cực tăng từ 26,5% trong năm 2011 đến 32,9% năm 2014 Sự thayđổi về chỗ ở của đối tượng điều tra do tình trạng nhiễm HIV cũng giảm từ2,8% trong vòng 1 xuống còn 1,3% trong vòng 2 Sự thay đổi về kỳ thị, phânbiệt đối xử tại nơi làm việc và môi trường giáo dục là không đáng kể Cuốicùng, báo cáo năm 2015 của Việt Nam cũng chỉ ra rằng: những người nhiễmHIV ít bị từ chối các dịch vụ sức khỏe hơn ( từ 2,9% đến 1,8%) ,

Các báo cáo về chỉ số kỳ thị (stigma index) được UNAIDS đưa ra phầnlớn chỉ dựa vào cảm nhận của người sống chung với HIV mà chưa được nhìnnhận từ góc độ cộng đồng Điều này đôi khi làm cho tình trạng thực sự của sự

kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV không được chính xác Việcxem xét các nghiên cứu tại cộng đồng hoặc các nhóm cộng đồng là cần thiếtnhằm phân tích chính xác hơn hoặc sâu hơn vào vấn đề

Một thang đo mức độ kỳ thị, phân biệt đối xử đã được BeckyL.Genberg thử nghiệm độ tin cậy trên 421 người dân tại Zimbabwe và TháiLan và công bố trên tạp chí Behav AIDS năm 2009 Thang đo được phát triểndựa trên các khái niệm về kỳ thị và phân biệt đối xử của nhiều nguồn tác giả.Kết quả thu được sau khi phân tích nhân tố khá tốt, các câu hỏi được nhóm

làm 3 nhóm nhân tố với tải trọng trên 4,0 Trong đó nhóm nhân tố thứ nhấtgồm 10 câu hỏi mô tả tình trạng đổ lỗi và cách ly xã hội, nhóm thứ 2 gồm 8câu hỏi mô tả việc phân biệt đối xử với người nhiễm HIV và nhóm thứ 3 thểhiện sự quyền của người nhiễm HIV với 5 câu hỏi Các nhóm nhân tố có sựnhất quán nội bộ tốt, hệ số Cronbach Alpha lần lượt là 0,86 cho nhóm 1, 0,82cho nhóm 2 và 0,71 cho nhóm 3

Trong luận án tiến sĩ của Đỗ Thị Thanh Hà năm 2014 được triển khaitại Hà Nội, Hồ Chí Minh và Cần Thơ trên 1.200 đối tượng dân cư cho thấy:

Số người có nhận thức kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDSchiếm 41,1%, nữ giới là nhóm có thể hiện kỳ thị cao hơn 51,7% trong nhóm

nữ và 36,2% trong nhóm nam Nhóm hưu trí kỳ thị cao hơn so với sinh viên(82,5% trong nhóm hưu trí so với 36.4% trong nhóm sinh viên) Những ngườitừng tiếp xúc với người nhiễm HIV có thái độ kỳ thị thấp hơn so với nhómngười chưa tiếp xúc (39% so với 45,7%)

Một nghiên cứu về kiến thức và sự kỳ thị của học sinh trung học phổthông với người nhiễm HIV tại huyện Đông Hòa, Phú Yên cho thấy số họcsinh có kiến thức chung về HIV/AIDS là 48,3%, đồng thời 15,9% số học sinhcho biết người nhiễm HIV không nên sống cùng với gia đình, 22,5% cho rằngcần có khu vực riêng cho người nhiễm HIV, 13,1% cho rằng người nhiễmHIV không nên đến trường, 24,9% sợ học chung với người nhiễm HIV,19,7% sợ ngồi ăn chung, 22,2% sợ giao tiếp thông thường, 19,1% hạn chế qualại và giúp đỡ người nhiễm HIV

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Trung năm 2015 cho thấy tỷ lệngười dân có kiến thức về phòng chống HIV/AIDS khá thấp (36,8%), nhómthái độ tích cực trong phòng chống lây nhiễm là 63,7%, nhóm thái độ tích cựcvới người nhiễm là 37,9%, hiểu biết về đường lây truyền từ mẹ sang con là

42,9%, sử dụng BCS trong lần quan hệ tình dục gần nhất là 20,9% Nghiêncứu cũng chỉ ra mối liên quan giữa trình độ học vấn với kiến thức về phòngchống HIV, mối liên quan giữa kiến thức và thái độ đối với phòng chốngHIV/AIDS (p<0,01)

1.4 Các chỉ tiêu về KAP và giảm sự kỳ thị, phân biệt đối xử với người

nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam.

Chiến lược quốc gia về phòng chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầmnhìn đến năm 2030 với mục tiêu chung là khống chế tỷ lệ nhiễm HIV trongcộng đồng xuống dưới 0,3% vào năm 2020 Để đạt được mục tiêu chung đó,các mục tiêu cụ thể về hiểu biết đầy đủ về HIV/AIDS và tăng tỷ lệ người dânkhông kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS được đặt lên hàngđầu Theo đó, mục tiêu hướng tới 80% người dân trong độ tuổi 15-49 có hiểubiết đầy đủ về HIV/AIDS, 80% tỷ lệ người dân không kỳ thị, phân biệt đối xửvới người nhiễm HIV/AIDS vào năm 2020 Đây cũng là bước đệm để hướngtới tầm nhìn “ba không” của Liên Hợp quốc vào năm 2030: Không còn ngườinhiễm mới HIV, không còn người tử vong do AIDS và không còn kỳ thị,phân biệt đối xử với HIV/AIDS

Xây dựng dựa trên chiến lược dài hạn của quốc gia, kế hoạch từng năm

về triển khai phòng chống HIV/AIDS của cả nước và từng địa phương cũngđược xây dựng cụ thể Năm 2016, Ủy ban quốc gia về phòng, chống AIDS vàphòng chống tệ nạn Ma túy, Mại dâm đã ban hành công văn số 862 về việctriển khai kế hoạch phòng chống HIV/AIDS với mực tiêu chung là hướng tớimục tiêu 90-90-90 (90% người nhiễm HIV biết được tình trạng của bản thân,90% người nhiễm HIV đủ điều kiện điều trị theo hướng dẫn quốc gia về điềutrị ARV, 90% người nhiễm HIV điều trị ARV với tải lượng virus dướingưỡng lây truyền), khống chế tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng dân cư dưới

0,3%, giảm tác động của HIV với sự phát triển của kinh tế, xã hội Các mụctiêu cụ thể về kiến thức, thái độ, thực hành và kỳ thị, phân biệt đối xử được đềcập trong kế hoạch năm là 80% người dân không còn kỳ thị, phân biệt đối xửđối với người nhiễm HIV và 60% số người từ 15-49 tuổi có hiểu biết đầy đủ

về HIV/AIDS Đây cũng là những mục tiêu của kế hoạch phòng chốngHIV/AIDS năm 2016 của tỉnh Quảng Nam , ,

1.5 Đặc điểm địa lý, kinh tế, xã hội thành phố Tam Kỳ

Tam Kỳ là thành phố trung tâm hành chính của tỉnh Quảng Nam, cáchthành phố Đà Nẵng 70km về phía Nam, cách sân bay Chu Lai khoảng 30km

về phía Bắc Với diện tích khoảng hơn 100km2, Tam Kỳ có 13 đơn vị hànhchính gồm 9 phường và 4 xã Phía tây của thành phố Tam Kỳ giáp huyện PhúNinh, phía bắc giáp huyện Thăng Bình và Phú Ninh, phía Nam giáp huyệnNúi Thành và phía Đông giáp với biển Đông

Năm 2015 dân số Tam Kỳ là 112.747 người, với mật độ dân số lớn thứ

2 của tỉnh Quảng Nam (1.200 người/km2) Trong đó tổng số nam giới là53.715 và nữ giới là 59.032 người Có 98.487 người sống tại các phường và29.290 người sống ở các xã của thành phố Trong những năm gần đây, kinh tếthành phố Tam Kỳ có tốc độ tăng trưởng khá, hoạt động xúc tiến đầu tư cónhiều chuyển biến tích cực Năm 2015, tỷ trọng ngành thương mại - dịch vụTam Kỳ đạt 72,8%, công nghiệp xây dựng chiếm 24,5%, nông nghiệp là2,7% Thành phố cũng phát triển và đưa vào hoạt động các khu công nghiệpmới, xúc tiến xây dựng các khu du lịch nhằm tăng lượng khách du lịch đếnthành phố Chính sự phát triển này đã kéo theo sự biến động về dân số củathành phố so với thời gian trước Năm 2014, dân số của Tam Kỳ là 112.153người Mật độ dân số của Tam Kỳ cao thứ 2 trong tỉnh Quảng Nam với 1.208dân/km2 Tuy nhiên, dân số của thành phố Tam Kỳ phân bố không đồng đều,

mật độ dân số cao tại các phường trung tâm như An Mỹ, An Mỹ, Phước Hòa,

An Sơn trong khi các phường ven có mật độ dân số khá thấp Với sự pháttriển mạnh về công nghiệp và du lịch, các tệ nạn phát sinh tăng số lượngnghiện chích ma túy, nhu cầu quan hệ tình dục với phụ nữ mại dâm của kháchlàng chơi gia tăng và khó kiểm soát Chính những vấn đề đó là nguy cơ làmtăng tính phức tạp của dịch HIV/AIDS trên địa bàn thành phố Tam Kỳ

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Người dân từ 15 đến 49 tuổi không phân biệt giới tính, có đủ năng lựctrả lời sống trên địa bàn thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Các đối tượng không đủ năng lực hành vi tham gia nghiên cứu

- Các trường hợp không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 Địa điểm nghiên cứu

- Địa bàn dân cư thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam

2.3 Thời gian nghiên cứu

- Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ tháng 7 năm 2016 đến tháng 4năm 2017

- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 10- tháng 12 năm 2016

2.4 Thiết kế nghiên cứu.

- Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp giữa nghiên cứu địnhlượng dựa trên bộ câu hỏi định lượng được soạn sẵn và nghiên cứu định tínhdựa trên hướng dẫn phỏng vấn sâu

2.5 Mẫu và cỡ mẫu

2.5.1 Cỡ mẫu

Mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:

n= Z2 1-α/2

Trong đó

p: Tỷ lệ kỳ thị của cộng đồng với người nhiễm HIV/AIDS Lấy theo một nghiên cứu của Đỗ Thị Thanh Hà năm 2014 p=0,51

2.5.2 Phương pháp chọn mẫu.

* Cỡ mẫu định lượng:

Áp dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn:

Giai đoạn 1 chọn 42 tổ dân phố bằng phương pháp chọn mẫu theo kích

- Chọn số ngẫu nhiên từ 1 đến k bằng bảng số ngẫu nhiên

- Từ số ngẫu nhiên tìm được cộng với k để tìm tổ dân số điều tra tiếp theoGiai đoạn 2: Chọn hộ gia đình điều tra bằng phương pháp chọn mẫungẫu nhiên đơn

- Lập danh sách các hộ gia đình của 42 tổ đã được chọn, chỉ lựa chọncác hộ gia đình có người trong độ tuổi nghiên cứu

- Trong mỗi tổ chọn 10 hộ gia đình để điều tra bằng phương pháp ngẫunhiên đơn

Giai đoạn 3: Chọn thành viên trong hộ gia đình bằng phương phápchọn mẫu ngẫu nhiên đơn nếu hộ gia đình có nhiều hơn 2 người trong độ tuổinghiên cứu

* Cỡ mẫu định tính:

Từ 422 người được chọn trong cỡ mẫu định lượng, chọn ra chủ đích 50người trong đó: 25 người không có kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễmHIV, 25 người 1 trong 6 câu trả lời thể hiện sự kỳ thị, phân biệt đối xử trongphiếu điều tra định lượng để tiến hành phỏng vấn sâu

Khi đối tượng trong cỡ mẫu đã chọn không đồng ý tham gia nghiên cứu.Người kế tiếp trong danh sách mẫu sẽ được lựa chọn tham gia nghiên cứu

2.6 Bộ công cụ và thang đo

Thiết kế bộ công cụ định lượng và định tính sử dụng trong nghiên cứubao gồm:

- Bộ câu hỏi định lượng bao gồm các yếu tố dân số học, các câu hỏiđánh giá kiến thức, thái độ, thực hành của người dân về phòng chốngHIV/AIDS, sự kỳ thị, phân biệt đối xử của người dân với người nhiễmHIV/AIDS dựa theo bộ chỉ số theo dõi chương trình phòng chống HIV/AIDSquốc gia , có chỉnh sửa cho phù hợp với mục đích nghiên cứu

- Hướng dẫn phỏng vấn sâu (Định tính) với 50 đối tượng trong mẫunghiên cứu được thực hiện để tìm hiểu nguyên nhân của sự kỳ thị, phân biệtđối xử với người nhiễm HIV/AIDS

2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu

- Sử dụng kỹ thuật phỏng vấn trực tiếp đối với phiếu điều tra định lượng(phụ lục 1)

- Danh sách 50 đối tượng được lựa chọn có chủ đích trong mẫu nghiêncứu để phỏng vấn sâu Phỏng vấn sâu được thực hiện trên nhóm đối tượngnày ngay sau khi phỏng vấn bằng phiếu điều tra định lượng Các cuộc phỏngvấn sâu được mã hóa, ghi âm theo mã số phiếu và lưu trữ trên máy tính Điều

tra viên dựa vào các câu trả lời từ C1-C6 trên phiếu điều tra định lượng để đặtcác câu hỏi phù hợp theo hướng dẫn phỏng vấn sâu (Phụ lục 2).

2.8 Xử lý và phân tích số liệu

- Nhập số liệu bằng Epidata 3.1, phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS16.0 Thống kê mô tả bao gồm trung bình, độ lệch chuẩn, tần số và tỷ lệ phầntrăm Mô hình hồi quy logistic đa biến xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến kiếnthức, thái độ, thực hành của người dân và tình trạng kỳ thị, phân biệt đối xửđối với người nhiễm HIV p<0,05 xem xét có ý nghĩa thống kê

- Các dữ liệu trong bản ghi âm được gỡ băng và phân tích trên cơ sở xâydựng cây vấn đề

2.9 Sai số và khống chế sai số.

- Sai số ngẫu nhiên có thể xảy ra do điều tra viên không được tập huấnhoặc điều tra viên và đối tượng phỏng vấn hiểu sai các khái niệm trong bộcâu hỏi

- Để khắc phục các sai số ngẫu nhiên chúng tôi sử dụng các điều tra viênchuyên được tập huấn trước khi tiến hành điều tra Đồng thời, chuẩn hóa bộcâu hỏi

- Sai số hệ thống: Sai số chọn có thể xảy ra do việc lựa chọn đối tượngđiều tra không chính xác

- Khắc phục sai số hệ thống bằng cách chọn các đối tượng bằng cáchthực hiện nghiêm ngặt quy trình chọn mẫu đã được xây dựng Những trườnghợp bỏ cuộc sẽ được phỏng vấn thay thế bằng các thành viên khác trong cùnggia đình hoặc cụm dân cư

2.10 Đạo đức nghiên cứu

- Đối tượng phỏng vấn được giải thích rõ về mục đích của cuộc khảosát, đối tượng tham gia nghiên cứu trên tinh thần tự nguyện, có quyền tưchối tham gia nghiên cứu hoặc không trả lời bất cứ câu hỏi nào trong phiếuphỏng vấn

- Mọi thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu đều được bảo mật

- Đối tượng đồng ý tham gia, nghiên cứu viên ký tên vào thỏa thuậnnghiên cứu được in sẵn ở mặt trên của bộ câu hỏi phỏng vấn Dừng nghiêncứu đối với những người không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.11 Các bi n s , ch s ến số, chỉ số ố, chỉ số ỉ số ố, chỉ số

Biến số Định nghĩa biến/giá trị Cách tính/chỉ số

Tuổi Tuổi theo năm sinh Tuổi trung bình, tuổi theo nhóm:

“Từ 15-24; từ 25-49”

Giới 2 giá trị: Nam và Nữ Số lượng, Tỷ lệ phần trăm nam và

nữTrình độ học

Tôn giáo 4 giá trị:

- Không có tôn giáo

ăn chung, sống chung với HIV/AIDS, rửa BKT có thể tránh nhiễmHIV.

Số lượng, Tỷ lệ phần trăm số người

có kiến thức đúng 2 câu hỏi vềđường lây từ mẹ sang con và trả lờicâu hỏi cho rằng lây truyền HIV từ

mẹ sang con có thể phòng tránhbằng việc sử dụng thuốc khángvirut trong quá trình mang thai củangười mẹ

về phòng chống HIV/AIDS và cókiến thức đúng về phòng tránh lâytruyền HIV từ mẹ sang con

Số lượng, Tỷ lệ phần trăm có thái

độ tích cực khi nghi ngờ bản thânnhiễm HIV bằng cách xét nghiệm,

sử dụng BCS khi QHTD, thông báocho vợ/chồng, không tự đổ lỗi chobản thân

cơ sở điều trị, an ủi, động viên họ

Số lượng, Tỷ lệ phần trăm số người

đã từng QHTD ngoài hôn nhân/sốngười đã từng QHTD

Số lượng, Tỷ lệ phần trăm số người

đã từng QHTD ngoài hôn nhântrong 12 tháng qua/Số người đãtừng QHTD ngoài hôn nhân

- Không thường xuyên

- Không bao giờ

Số lượng, Tỷ lệ phần trăm số người

đã từng QHTD ngoài hôn nhânluôn sử dụng BCS/Số người đãtừng QHTD ngoài hôn nhân trong

Số lượng, Tỷ lệ phần trăm số người

đã từng QHTD ngoài hôn nhântrong lần QHTD gần nhất có sửdụng BCS/Số người đã từng QHTDngoài hôn nhân trong 12 tháng qua

Số lượng, Tỷ lệ phần trăm số người

đã từng tiêm chích ma túy/Số người

sử dụng ma túy