Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Protein phản ứng C và yếu tố nguy cơ trong các giai đoạn của bệnh động mạch vành

ĐẶT VẤN ĐỀ 1. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Bệnh mạch vành (BMV) là một bệnh rất phổ biến ở Mỹ, các nước châu Âu và các nước phát triển, chiếm một tỷ lệ lớn các trường hợp nhập viện gây tàn tật cũng như tử vong, chủ yếu ở lứa tuổi trung niên và người già. Theo thống kê năm 1997 ở Mỹ, bệnh mạch vành đứng hàng thứ hai trong các bệnh tim mạch, có 500.000 ca tử vong mỗi năm, chi phí hàng năm cho căn bệnh này khoảng 46 tỷ đô la [85], [215]. Ở Việt nam, dù chưa có thống kê nào về tần suất và tỷ lệ tử vong trong toàn dân nhưng cùng với sự phát triển của đời sống kinh tế xã hội, bệnh mạch vành đã trở thành mối đe dọa thực sự đối với cộng đồng. Tại Viện Tim mạch học Việt nam, năm 1991 tỷ lệ mắc bệnh mạch vành chiếm 3%, năm 1996 đã tăng lên 6,05% và năm 1999 là 9,5% [14]. Tại Huế, tỷ lệ bệnh mạch vành năm 1990-1992 là 4,5%, đã tăng lên 8,6% năm 1998, tỷ lệ nhồi máu cơ tim tăng từ 1,5% lên 4,5% trong cùng thời gian đó [204]. Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ cũng tăng lên rõ rệt, minh chứng bởi những thống kê gần đây ở cộng đồng về THA: năm 1990 tỷ lệ THA trong toàn quốc là 11,5%, 2003 đã tăng lên 16,3% ở miền Bắc Việt nam; đái tháo đường: ở Hà nội, năm 1990 là 1,2%, đã tăng lên 4,5% năm 2003 [22]. Hiện nay, ngoài những tiêu chuẩn kinh điển về lâm sàng, điện tim, men tim; các phương pháp như chụp động mạch vành và nghiệm pháp gắng sức bằng thảm lăn, Dobutamin, SPECT.... ngày càng trở nên phổ biến ở nước ta góp phần chẩn đoán xác định bệnh mạch vành. Gần đây, vai trò của viêm và nhiễm trùng được các nhà nghiên cứu quan tâm, trong đó Protein phản ứng C (CRP) đã được nhiều nghiên cứu đánh giá là một "chỉ điểm vàng" của quá trình viêm trong các giai đoạn của bệnh mạch vành [129], [142]. Sự gia tăng của CRP có ý nghĩa trong việc tiên đoán và tiên lượng bệnh mạch vành, từ đó thái độ xử trí cũng phải có những thay đổi thích hợp [34], [39], [47], [67], [143]. Xuất phát từ thực tế đó, từ năm 1999 trong nghiên cứu bước đầu về CRP ở bệnh nhân bị bệnh mạch vành chúng tôi nhận thấy có sự biến đổi và sự liên hệ giữa quá trình viêm với tiến triển của bệnh mạch vành trong giai đoạn cấp và khi bệnh ổn định. Ở nước ta, gần đây cũng có một vài nghiên cứu về CRP trên các đối tượng nhồi máu cơ tim, đái tháo đường, xơ vữa động mạch [10], [34], [39]. 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Tìm hiểu sự biến đổi nồng độ Protein phản ứng C trong các giai đoạn của bệnh động mạch vành, vai trò yếu tố nguy cơ Protein phản ứng C trong bệnh động mạch vành. 2. Xác định mối tương quan giữa Protein phản ứng C với mức độ trầm trọng của tổn thương động mạch vành, với các yếu tố nguy cơ tim mạch và các chỉ số liên quan khác. 3. Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN Từ kết quả nghiên cứu Protein phản ứng C ở bệnh nhân có bệnh mạch vành sẽ giúp: + Xác định thêm yếu tố viêm trong bệnh mạch vành ngoài các yếu tố nguy cơ kinh điển. Xác nhận Protein phản ứng C tăng sẽ giúp cho việc theo dõi và tiên lượng các biến cố mạch vành cấp để có hướng điều trị và biện pháp dự phòng kịp thời. + Kiểm tra sàng lọc thường quy Protein phản ứng C để phát hiện sớm và tiên lượng những đối tượng có bệnh mạch vành sẽ đem lại không chỉ lợi ích về mặt kinh tế mà còn tác động tích cực lên công tác điều trị của bác sĩ và thái độ tiếp nhận của bệnh nhân. Góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành ở Thừa Thiên Huế nói riêng và ở Việt nam nói chung.