- Cơ tim choâng vâng: Khi nhồi mâu cơ tim xảy ra thì xung quanh vùng nhồi mâu có một vùng khâ lớn của cơ tim bị choâng vâng Cơ tim trong vùng
1 năm Không CRP liín hệ với vỡ tim, phình thất trâi vă tử vong
4.4.1. Liín quan CRP với câc YTNC
Mặc dù ba mươi năm trở lại đđy, tỷ lệ tử vong do BMV đê giảm >50% do lăm tốt công tâc điều trị vă dự phòng câc YTNC cũng như những tiến bộ của tim mạch can thiệp nhưng tỷ lệ mới mắc NMCT vă cơn ĐTN không hề giảm đi, ngay cả những bệnh nhđn đê được can thiệp mạch vănh, tỷ lệ tâi phât cũng rất cao. Có yếu tố gì khâc góp phần trong cơ chế bệnh sinh BMV? Tại sao đê được can thiệp vă điều chỉnh tốt câc YTNC mă tỷ lệ NMCT vă cơn đau thắt ngực không hề giảm? Trước những cđu hỏi trín câc nhă khoa học đê đi tìm những hướng nghiín cứu mới vă đê phần năo giải đâp được câc cđu hỏi trín khi nghiín cứu vai trò của viím vă nhiễm trùng trong cơ chế bệnh sinh BMV [47], [49], [200].
Vậy thì vai trò của câc YTNC đó như thế năo trong quần thể nghiín cứu của chúng tôi? Có sự liín quan như thế năo giữa CRP với câc YTNC tim mạch kinh điển? Yếu tố viím vă nhiễm trùng có vai trò như thế năo ở bệnh nhđn có BMV trong quần thể nghiín cứu? Để trả lời những cđu hỏi năy, chúng tôi sẽ lần lượt điểm qua vă đânh giâ vai trò của câc YTNC kinh điển trong nghiín cứu của chúng tôi đồng thời so sânh với câc nghiín cứu khâc ở trong nước vă trín thế giới để rút ra kết luận.
Từ nghiín cứu Tim Framingham năm 1948, câc yếu tố nguy cơ kinh điển như rối loạn lipid mâu, THA, hút thuốc lâ, đâi thâo đường...đê được khẳng định lă yếu tố nguy cơ của BMV. Những người có HA tối đa thấp, nồng độ cholesterol mâu bình thường (<220mg/dl), HDL-c trung bình (50 mg/dl) dự bâo nguy cơ BMV thấp hơn nhiều ở người có cùng độ tuổi có câc YTNC kể trín bất thường [83].
Nghiín cứu gần đđy của Kottle ở công nhđn ngănh đường sắt cho thấy: nếu cholesterol giảm 10%, HATT giảm 5% vă 20% bỏ thuốc lâ thì có thể giảm nguy cơ NMCT từ 21-38%. Sự điều chỉnh câc YTNC đối với người có 2 YTNC trở lín với mục tiíu lăm giảm 34% nồng độ cholesterol, đưa HATTr xuống <90mmHg, giảm 20% hút thuốc lâ thì có thể lăm giảm nguy cơ NMCT nhẹ xuống 16% vă NMCT nặng xuống 21% [80].
Hội nghị Tim mạch học Chđu Đu lần thứ XXI (1999) đê bâo câo tần suất lưu hănh vă nguy cơ tương đối của câc YTNC tim mạch ở Chđu Đu (bảng 4.2):
Bảng 4.2. Tần suất lưu hănh vă nguy cơ tương đối của câc YTNC.
YTNC Tần suất lưu hănh (%)
Nguy cơ tương đối
Nguy cơ tại cộng đồng (%)
Ít hoạt động thể lực 71 1,4-1,9 22,1-39,0
Đang hút thuốc lâ 35 1,3-2,4 9,5-32,9
Cholesterol>6,5mmol/L 26 1,4-2,0 9,4-20,6 HATThu>160 mmHg 15 1,4-2,2 5,7-15,3
Thừa cđn nặng 15 1,2-1,4 2,9-5,7
Nguồn: Thông tin Hội nghị Tim mạch học Chđu Đu lần thứ XXI (1999) do Công ty Dược phẩm Servier cung cấp tr.4[16].
Tại chđu Â, một nghiín cứu câc YTNC bệnh mạch vănh ở câc thầy thuốc Ấn độ thấy rằng bĩo phì trung tđm, THA vă tăng CT lă ba YTNC chủ yếu ở câc bâc sĩ Ấn độ trong khi hút thuốc lâ, HDL-c thấp vă tăng TG có tỷ lệ thấp. Câc YTNC năy có tỷ lệ thấp hơn khi so sânh với câc nghiín cứu trong cộng đồng trước đđy [96], [97].
Một nghiín cứu câc YTNC của BMV ở người chđu  cho thấy câc YTNC kinh điển như hút thuốc lâ, THA, rối loạn lipid mâu, đâi thâo đường vă bĩo phì chỉ hiện diện trong 50% trường hợp bệnh nhđn BMV [70]. Vậy thì số
còn lại lă do nguyín nhđn gì? Phải chăng viím vă nhiễm trùng đóng vai trò chủ yếu trong BMV ở chđu lục năy? [117].
Câc yếu tố nguy cơ chủ yếu trong nhóm nghiín cứu của chúng tôi gồm có rối loạn lipid mâu chiếm tỷ lệ cao nhất 46%, tiếp đến lă THA chiếm tỷ lệ 38%, hút thuốc lâ 31%, ít hoạt động thể lực 23%, bĩo phì 16%, đâi thâo đường 17,7%. So sânh với kết quả nghiín cứu của Hồ Anh Bình, Trần Văn Dương vă nghiín cứu USIK 2 cùng nghiín cứu ở BMV cho kết quả như sau (bảng 4.3) [3], [13], [197]:
Bảng 4.3. So sânh tỷ lệ câc yếu tố nguy cơ trong câc nghiín cứu
Tâc giả RLLP THA Thuốc lâ ĐTĐ Bĩo phì
Hồ Anh Bình 68,12% 39,13% 30,43% 15,94% 10,14% Trần Văn Dương 69,9% 41,2% 35,9% 12,2% 14,5%
USIK 2 36% 46% 31% 17% 14%
Chúng tôi 46% 38% 31% 17,7% 16%
Vai trò của CRP trong dự bâo nguy cơ tim mạch đê được xâc định mạnh mẽ qua nhiều nghiín cứu. Người có CRP ở mức thấp nhất có nguy cơ tim mạch nhỏ hơn 4,4 lần so với người có CRP ở mức cao nhất (p<0,001). CRP được xem lă yếu tố tiín đoân độc lập nguy cơ tim mạch trong tương lai [154].
Cùng một YTNC kinh điển vă cùng một mức độ, thì câc nguy cơ tim mạch tăng từ 1,5-2 lần ở nhóm bệnh nhđn có CRP >3mg/L so với nhóm có CRP thấp <1mg/L. Vì thế, những bệnh nhđn nằm trong nhóm có mức CRP cao mă có câc YTNC nằm trong giới hạn trín của bình thường thì cần đặt vấn đề điều trị sớm [47], [60].
Nghiín cứu MONICA cũng cho thấy nguy cơ NMCT trong tương lai gia tăng khoảng 50% ở nhóm có CRP tăng. Khả năng tiín lượng năy vẫn giữ nguyín ngay cả khi đê điều chỉnh tốt câc YTNC quan trọng đối với bệnh lý mạch vănh [110].
Mendal vă cs. đê tìm thấy sự tương quan giữa CRP với câc YTNC tim mạch vă BMV ở đăn ông tuổi từ 50-69. Có sự tương quan thuận giữa CRP tăng với fibrinogen, cholesterol vă glucose mâu vă tương quan nghịch với HDL-c. Ở người bị NMCT thì tỷ lệ câc YTNC lă 1,42 [129].
Chúng tôi không thấy có sự tương quan giữa CRP với BMI, tỷ lệ VB/VM, hút thuốc lâ nhưng có sự tương quan giữa CRP với HA trung bình, cholesterol vă glucose mâu. Kết quả năy cũng phù hợp với kết quả của Võ Bảo Dũng khi nghiín cứu ở quần thể bệnh nhđn ĐTĐ [10].