chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi toàn văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƢỠNG  Nguyễn Thị Hồng Thúy Mã sv: B00189 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CẮT TÚI MẬT NỘI SOI CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Hà Nội - Tháng 1 năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ===========٭٭٭============ Nguyễn Thị Hồng Thúy Mã sinh viên: B00189 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CẮT TÚI MẬT NỘI SOI CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người hướng dẫn: Bs. Nguyễn Ngọc Khánh HÀ NỘI – Tháng 1 năm 2013 LỜI CẢM ƠN Trước hết tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện cho tôi được học tập, rèn luyện và phấn đấu trong suốt quá trình học tập tại trường. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Gs.Ts. Phạm Thị Minh Đức, Trưởng khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, người thầy đã bỏ nhiều công sức giảng dạy, hướng dẫn nhiệt tình chỉ bảo cho tôi được học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo cùng toàn thể các bác sĩ và điều dưỡng viên tại Bệnh viện Xanh Pôn đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong thời gian nghiên cứu và thực hiện chuyên đề này. Đặc biệt, tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ Nguyễn Ngọc Khánh mặc dù rất bận rộn với công việc nhưng đã giành nhiều thời gian hướng dẫn chỉ bảo, cung cấp tài liệu và những kiến thức quý báu giúp tôi thực hiện chuyên đề này. Tôi cũng xin chân thành gửi lời cảm ơn đến các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ trong hội đồng đã thông qua chuyên đề và hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành tốt chuyên đề. Cuối cùng, tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè… những người đã luôn cổ vũ, động viên và ủng hộ trong quá trình tôi thực hiện chuyên đề Hà Nội, tháng 1 năm 2013 Nguyễn Thị Hồng Thúy DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu hình thể ngoài túi mật: …………………………………. 3 Hình 2: Giải phẫu hình thể trong túi mật: ………………………………… 4 Hình 3: Đường mật ngoài gan: …………………………………………… 5 Hình 4: Người bệnh sau phẫu thuật: ……………………………………….23 Hình 5: Bộ dụng cụ thay băng: ……………………………………………. 24 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ: 1 1. Giải phẫu đường mật và chức năng sinh lý túi mật: 3 1.1.Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật: 3 1.1.1. Túi mật: 3 1.1.2. Ống túi mật: 4 1.1.3. Mạch máu thần kinh: 4 1.1.4. Tam giác gan mật: 5 1.2. Giải phẫu đường mật ngoài gan: 5 1.2.1. Ống gan: 5 1.2.2. Ống mật chủ: 6 1.3. Chức năng sinh lý của túi mật: 6 1.3.1. Dự trữ và cô đặc dịch mật: 6 1.3.2. Chức năng bài tiết: 7 1.3.3. Chức năng vận động: 7 2. Sỏi túi mật, nguyên nhân hình thành và các phương pháp điều trị ……….8 2.1. Sỏi túi mật và nguyên nhân hình thành sỏi: 8 2.2. Triệu chứng lâm sàng của bệnh sỏi túi mật: 9 2.3. Tình hình mắc sỏi túi mật trên thế giới và Việt Nam: 10 2.4. Các phương pháp điều trị sỏi túi mật: 11 2.5. Chỉ định và chống chỉ định với cắt túi mật nội soi: 12 2.6. Biến chứng của cắt túi mật nội soi: 13 2.7. Theo dõi biến chứng sau mổ: 18 3. Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật: 19 3.1. Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật: 19 3.2. Quy trình chăm sóc người bệnh sỏi túi mật: 19 3.2.1. Nhận định tình trạng người bệnh: 19 3.2.2. Chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng: 19 3.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc: 20 3.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc: 21 3.2.5. Lượng giá: 25 3.3. Bệnh án chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi: 25 KẾT LUẬN: 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật là bệnh lý phổ biến, đặc biệt ở các nước Âu-Mỹ, thường xuất hiện ở độ tuổi trung niên và có tần suất tăng dần theo tuổi. Tỉ lệ sỏi túi mật ở nữ giới gấp đôi so với nam giới, nhưng tuổi càng lớn tỉ lệ này càng giảm. Sỏi túi mật là kết quả của tình trạng “quá bão hoà” của một trong ba thành phần sau của dịch mật: Cholesterol, sắc tố mật, muối can-xi trong dịch mật. Nguyên nhân của tình trạng quá bão hoà này hiện nay vẫn chưa được hiểu tường tận, nhưng có điều chắc chắn rằng sự hình thành sỏi túi mật có liên quan đến sự ứ đọng dịch mật và sự hiện diện của vi trùng trong dịch mật. Sỏi túi mật có thể gây ra các tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mũ túi mật, viêm hoạt tử túi mật do sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật và tắc ruột. Viêm túi mật do sỏi có thể điều trị ổn định bằng nội khoa nhưng dễ tái phát, cũng có trường hợp không đáp ứng với điều trị nội khoa dẫn đến biến chứng nặng như viêm hoại tử túi mật, viêm tụy hoại tử tỷ lệ tử vong cao. Cho đến nay cắt túi mật là biện pháp triệt để và hoàn hảo nhất điều trị sỏi túi mật khi điều kiện cho phép vì nó vừa giải quyết được triệu chứng vừa loại bỏ được nguyên nhân gây bệnh, đồng thời mổ cắt túi mật sớm trong viêm túi mật cấp sẽ giảm được nguy cơ biến chứng cũng như tái phát bệnh, giảm ngày nằm viện và giảm chi phí điều trị. Cùng với sự tiến bộ của kỹ thuật, trang thiết bị, máy móc và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, cắt túi mật nội soi ngày càng được áp dụng phổ biến trong cấp cứu để điều trị bệnh lý sỏi túi mật. Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có những ưu điểm là: có tính thẩm mỹ, giảm được đau đớn cho bệnh nhân trong thời gian hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục nhanh sau khi mổ và thời gian nằm viện ngắn… nhưng vẫn có thể có biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rò mật. Những biến chứng nếu không được phát hiện và xử lý kịp thời sẽ gây ảnh hưởng rất lớn đến quá trình hồi phục cũng như sức khỏe sau này của người bệnh, điều này đòi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chuyên môn cao cùng với kinh nghiệm phong phú để có thể phụ giúp bác sĩ phát hiện và xử lí kịp thời các tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau mổ. Vì vậy việc thực hiện chuyên đề “Chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi” là cần thiết nhằm cung cấp thêm kiến thức giúp ích cho điều dưỡng viên trong việc chăm sóc người bệnh sau mổ cắt túi mật nội soi, chuyên đề bao gồm những nội dung sau: 1. Đặc điểm giải phẫu đƣờng mật và chức năng sinh lý của túi mật. 2. Bệnh lý của túi mật 3. Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật bằng phẫu thuật nội soi. 1. GIẢI PHẪU ĐƢỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT 1.1. Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật 1.1.1. Túi mật Hình 1: Hình thể ngoài túi mật Túi mật là một thành phần của đường dẫn mật ngoài gan, là nơi dự trữ và cô đặc dịch mật trước khi đổ vào tá tràng. Túi mật có hình quả lê, nằm ở mặt dưới gan, ngay phía ngoài thùy vuông, trong một diện lõm rộng gọi là hố túi mật. Phúc mạc che phủ mặt dưới gan và mặt tự do của túi mật. Túi mật ở phía dưới liên quan với đại tràng và tá tràng. Túi mật bình thường dài 8 - 10 cm, rộng 3 - 4 cm, dung tích trung bình chứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật. Túi mật được chia làm 3 phần: - Đáy túi mật: ở phía trước, ngay chỗ khuyết của bờ trước gan (khuyết túi mật). Đáy túi mật tròn, mịn, là phần duy nhất của túi mật bao giờ cũng được phúc mạc bao bọc toàn bộ, nó liên quan trực tiếp với thành bụng trước. - Thân túi mật: chạy từ trên xuống dưới, ra sau và sang trái, có 2 mặt: mặt trên và mặt dưới. - Cổ túi mật : đầu trên cổ túi mật nối và gấp với thân túi mật tạo nên phình ra tạo thành một bể con (còn gọi là bể Hartman). Hình 2: Hình thể trong túi mật Mặt trong của túi mật không phẳng, có nhiều nếp niêm mạc để túi mật có thể co giãn được, có nếp niêm mạc lõm xuống tạo thành các hốc (gọi là túi Luschka) ở hai đầu của phễu túi mật có hai van do các nếp niêm mạc nổi gờ lên, van này được tạo nên do chỗ gấp của thân túi mật vào cổ túi mật và cổ túi mật vào ống túi mật [10][15]. 1.1.2. Ống túi mật Dưới cổ túi mật là ống túi mật, dẫn mật từ túi mật xuống ống mật chủ, ống túi mật dài khoảng 3 cm, mặt trong ống là niêm mạc có hình xoắn ốc (van Heister). Đường mật chính niêm mạc không có van, ống này chạy chếch và ống túi mật tạo thành góc mở ra sau. Khi tới ống gan chung thì chạy sát cạnh nhau khó tách rời nhau nhất là 2 đoạn 2 ống dính vào nhau 2 - 3 mm rồi hợp lưu nhau tạo thành ống mật chủ. Mặt trong của ống túi mật có nhiều nếp niêm mạc tạo thành nhiều van dính liền vào nhau trong một đường xoáy ốc tạo thành các van xoắn (van Heister), van này có tác dụng điều chỉnh lưu lượng mật chảy từ túi mật xuống ống mật chủ [15]. 1.1.3. Mạch máu và thần kinh - Động mạch: Túi mật được nuôi dưỡng bởi động mạch túi mật. Động mạch túi mật là một nhánh của động mạch gan phải. Động mạch túi mật sẽ ngắn khi tách từ [...]... ăn lợi mật như nghệ, lá chanh… 3.2.5 Lượng giá Tình trạng bệnh nhân sau khi được can thiệp y lệnh điều dưỡng, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với ban đầu của người bệnh để đánh giá tình hình người bệnh - Người bệnh bớt đau, ăn uống tốt - Dinh dưỡng người bệnh đầy đủ, đúng theo yêu cầu bệnh lý 3.3 Bệnh án chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi KẾ HOẠCH CHĂM SÓC A HÀNH CHÍNH: 1 Họ và tên bệnh nhân :... càng được nâng cao, cũng như trang thiết bị phẫu thuật nội soi ngày càng hiện đại 3 Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật 3.1 Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật Để phòng tránh các tai biến nguy kịch hoặc kéo dài có thể ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe bệnh nhân việc chăm sóc và theo dõi cho bệnh nhân sỏi túi mật hết sức quan trọng đòi hỏi nhân viên y tế phải có kinh nghiệm chuyên trách, trình... đợi: bệnh nhân được giảm đau 3.2.2.2 Nguy cơ tắc ruột liên quan đến bệnh nhân hạn chế vận động sau mổ  Kết quả mong đợi: bệnh nhân không bị tắc ruột 3.2.2.3 Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ liên quan đến quá trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ  Kết quả mong đợi: bệnh nhân không bị nhiễm trùng vết mổ 3.2.2.4 Bệnh nhân thiếu hiểu biết về bệnh và cách tự chăm sóc  Kết quả mong đợi: bệnh nhân có hiểu biết về bệnh. .. định với cắt túi mật nội soi 2.4.1 Chỉ định  Sỏi túi mật đơn thuần có triệu chứng đau hạ sườn phải, sốt  Viêm túi mật cấp do sỏi  Viêm túi mật cấp  Sỏi túi mật gây viêm tụy cấp  Polyp túi mật có biến chứng hoặc đường kính > 10 mm  Sỏi túi mật gây viêm túi mật mãn tính [5][6][8][9][10][16][20] 2.4.2 Chống chỉ định  Tương đối: + Phụ nữ có thai + Xơ gan gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa + Bệnh lý viêm... bệnh Hướng dẫn người bệnh nên ngủ theo giấc (trưa, tối), không nên nằm và ngủ triền miên vào ban ngày 4 Thiếu kiến thức về bệnh và cách phòng bệnh: - Giải thích cho bệnh nhân về những thắc mắc, bằng những từ ngữ thông dụng, dễ hiểu, giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về bệnh của mình - Giải thích tình trạng bệnh hiện tại của bệnh nhân, các biện pháp điều trị, chăm sóc đang thực hiện cho bệnh nhân Cắt túi mật. .. pháp sau:  Mở túi mật lấy sỏi, dẫn lưu túi mật: phẫu thuật này ngày nay ít được áp dụng, chỉ áp dụng cho những bệnh nhân toàn trạng nặng, già yếu, có nhiều bệnh khác phối hợp, có nguy cơ cao nếu kéo dài cuộc phẫu thuật và gây mê  Cắt túi mật mở: đây là phương pháp đã được áp dụng hơn 100 năm nay, và cho đến nay cắt túi mật mở kinh điển vẫn được áp dụng cho các trường hợp bệnh sỏi túi mật đơn thuần... dày, phù nề Trong viêm túi mật cấp thường thấy thành túi mật dày lan tỏa, viêm túi mật hoại tử thành túi mật dày không đối xứng  Dịch trong lòng túi mật lợn cợn hồi âm  Có dịch quanh túi mật  Đám quánh túi mật  Phát hiện sỏi túi mật về kích thước, vị trí, số lượng 2.3 Các phƣơng pháp điều trị sỏi túi mật Sỏi túi mật là một bệnh lý đã được biết từ lâu, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật và... khuyến khích bệnh nhân tham gia vào chế độ điều trị + Giải thích tình trạng bệnh của bệnh nhân cùng các biện pháp điều trị chăm sóc đang áp dụng + Giải thích cho bệnh nhân các tác dụng phụ của thuốc và hướng dẫn bệnh nhân tự theo dõi và thực hiện chế độ vệ sinh trong suốt thời gian điều trị + Khuyến khích bệnh nhân bày tỏ những khúc mắc về bệnh + Giải thích cho bệnh nhân những khúc mắc về bệnh một cách... hiểu để người bệnh có thể hiểu rõ thêm về bệnh của mình + Động viên người nhà bệnh nhân gần gũi, chia sẻ nỗi lo với bệnh nhân + Giải thích cho bệnh nhân sau khi cắt túi mật chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân trong khoảng thời gian từ 15 đến 30 ngày sau đó sẽ trở lại bình thường + Khuyên bệnh nhân không nên ăn thịt mỡ hay các thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ trong thời gian điều trị + Giải thích cho bệnh nhân và người... sau cắt túi mật nội soi từ 0,08 - 0,3% Nguồn gốc chảy máu có thể từ giường túi mật, thành bụng hay từ mạch lớn khác Biểu hiện bằng dấu hiệu của hội chứng chảy máu sau mổ cần phải xử lý bằng mổ bụng - Rò mật sau mổ: biến chứng hay gặp nhất sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi, có tỷ lệ từ 0,2 - 1,5% Nguyên nhân là do tuột clip ống cổ túi mật, hoại tử đầu ống cổ túi mật hay tổn thương đường mật chính hoặc . 3. Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật: 19 3.1. Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật: 19 3.2. Quy trình chăm sóc người bệnh sỏi túi mật: 19 3.2.1. Nhận định tình trạng người bệnh: . hoạch chăm sóc: 20 3.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc: 21 3.2.5. Lượng giá: 25 3.3. Bệnh án chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi: 25 KẾT LUẬN: 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật là bệnh lý. kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật bằng phẫu thuật nội soi. 1. GIẢI PHẪU ĐƢỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT 1.1. Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật 1.1.1. Túi mật Hình