3. Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật:
3.1. Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật:
Để phòng tránh các tai biến nguy kịch hoặc kéo dài có thể ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe bệnh nhân việc chăm sóc và theo dõi cho bệnh nhân sỏi túi mật hết sức quan trọng đòi hỏi nhân viên y tế phải có kinh nghiệm chuyên trách, trình độ chuyên môn cao để theo dõi quan sát.
3.2. Quy trình chăm sóc ngƣời bệnh sỏi túi mật
3.2.1. Nhận định tình trạng người bệnh
- Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn.
- Theo dõi tình trạng bụng: chướng, đau, nhu động ruột.
- Theo dõi và xác định vùng đau trên bụng người bệnh sau mổ.
- Tình trạng da niêm, vàng da, so sánh với trước mổ, dấu hiệu mất nước, vàng da.
- Theo dõi nước tiểu: so sánh màu vàng của nước tiểu, nhất là số lượng nước tiểu.
- Tình trạng ống Levine: màu sắc, số lượng, thời gian, tình trạng bụng. Đánh giá vàng da, xét nghiệm, Creatinine, Bilirubin.
- Dấu hiệu mất nước, rối loạn điện giải.
3.2.2. Chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng
3.2.2.1. Đau liên quan đến vết mổ.
Kết quả mong đợi: bệnh nhân được giảm đau.
3.2.2.2. Nguy cơ tắc ruột liên quan đến bệnh nhân hạn chế vận động sau mổ.
Kết quả mong đợi: bệnh nhân không bị tắc ruột.
3.2.2.3. Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ liên quan đến quá trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ.
Kết quả mong đợi: bệnh nhân không bị nhiễm trùng vết mổ.
3.2.2.4. Bệnh nhân thiếu hiểu biết về bệnh và cách tự chăm sóc
3.2.2.5. Bệnh nhân lo lắng sau khi cắt túi mật
Kết quả mong đợi: bệnh nhân bớt lo lắng.
3.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc
Các hoạt động chăm sóc cần được tiến hành theo thứ tự ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc, các hoạt động theo dõi cần được thực hiện đúng khoảng cách thời gian trong kế hoạch, các thông số cần được ghi chép đầy đủ, chính xác và báo cáo kịp thời.
- Theo dõi tình trạng bệnh nhân:
+ Theo dõi tình trạng tri giác, ý thức của người bệnh. + Theo dõi tình trạng đau, chướng bụng, chảy máu.
+ Theo dõi các biến chứng tác dụng phụ của thuốc, các dấu hiệu bất thường có thể xảy ra.
- Giảm đau cho người bệnh: + Lượng giá cơn đau.
+ Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau.
+ Hướng dẫn tư thế giảm đau, tư thế vận động cho bệnh nhân.
+ Phòng của bệnh nhân phải sạch sẽ thoáng mát. Hướng dẫn người nhà bệnh nhân lót nệm mềm phía dưới cho bệnh nhân.
+ Khi trời lạnh phải đắp đủ ấm cho bệnh nhân.
+ Chăm sóc vết mổ của bệnh nhân nhẹ nhàng, cẩn thận.
+ Lượng giá lại mức độ đáp ứng của bệnh nhân tăng lên hay giảm xuống. - Phòng ngừa nguy cơ tắc ruột:
+ Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các động tác thể dục đơn giản.
+ Hướng dẫn người nhà thông báo ngay khi có các triệu chứng bất thường. + Cho bệnh nhân ăn thức ăn từ lỏng đến đặc dần.
- Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân:
+ Hướng dẫn bệnh nhân uống nước đầy đủ ít nhất 2 lít/ngày. + Uống nước nguội hoặc sữa nguội.
+ Thức ăn phải được chế biến sạch, vệ sinh.
+ Thực đơn phải được bổ sung nhiều vitamin, rau xanh, trái cây… + Tránh các chất kích thích, cay nóng như rượu, bia, ớt, hạt tiêu… - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân:
+ Gần gũi bệnh nhân, tạo cho bệnh nhân không khí thoải mái, khuyến khích bệnh nhân tham gia vào chế độ điều trị.
+ Giải thích tình trạng bệnh của bệnh nhân cùng các biện pháp điều trị chăm sóc đang áp dụng.
+ Giải thích cho bệnh nhân các tác dụng phụ của thuốc và hướng dẫn bệnh nhân tự theo dõi và thực hiện chế độ vệ sinh trong suốt thời gian điều trị.
+ Khuyến khích bệnh nhân bày tỏ những khúc mắc về bệnh.
+ Giải thích cho bệnh nhân những khúc mắc về bệnh một cách đơn giản, dễ hiểu để người bệnh có thể hiểu rõ thêm về bệnh của mình.
+ Động viên người nhà bệnh nhân gần gũi, chia sẻ nỗi lo với bệnh nhân. + Giải thích cho bệnh nhân sau khi cắt túi mật chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân trong khoảng thời gian từ 15 đến 30 ngày sau đó sẽ trở lại bình thường.
+ Khuyên bệnh nhân không nên ăn thịt mỡ hay các thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ trong thời gian điều trị.
+ Giải thích cho bệnh nhân và người nhà sau khi cắt bỏ túi mật sẽ không có ảnh hưởng gì đến hệ tiêu hóa cũng như sức khỏe hay tuổi thọ của người bệnh. + Giải thích cho bệnh nhân và người nhà những bất thường của hệ tiêu hóa sau khi cắt túi mật như chậm tiêu, đầy bụng... đặc biệt là khi ăn nhiều mỡ béo và sẽ hết sau vài tháng và có thể điều trị bằng thuốc.
3.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc
3.2.4.1. Theo dõi người bệnh sau mổ
Hình 4: Người bệnh sau phẫu thuật
Sau khi mổ cắt túi mật bằng phương pháp nội soi, ta phải theo dõi chảy máu, đau lan lên vai phải và chướng bụng do khí CO2 bơm vào ổ bụng trong khi mổ. Điều dưỡng nên cho người bệnh nằm tư thế Sim (nghiêng trái, gập gối) và khuyến khích thở sâu, đi lại sớm tránh liệt ruột kéo dài sau mổ. Theo dõi khó thở, nếu khó thở nhẹ thì cho ngồi tư thế Fowler, nới rộng quần áo, khó thở từ cấp độ II trở lên cho người bệnh thở oxy theo chỉ định, bảo đảm thông khí, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu (hít vào đường mũi và thở ra đường miệng), nghe phổi. Rút ống mũi Levine sớm giúp người bệnh dễ chịu.
3.2.4.2. Giảm đau vết mổ
Hình 5: Bộ dụng cụ thay băng
Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau, vị trí đau. Nếu người bệnh đau lan lên vai thì nên cho người bệnh nằm tư thế Fowler hay ngồi dậy. Giải thích cho người bệnh yên tâm. Nếu người bệnh đau vết mổ nên hướng dẫn người bệnh dùng gối tì vào bụng khi ngồi dậy để giảm đau và dùng thuốc sau đây theo y lệnh: Kerola 30 mg, Perfalgan 1g, Morphin 0,01g.
Khuyến khích người bệnh ngồi dậy đi lại sớm giúp người bệnh dễ chịu hơn.
3.2.4.3. Phòng ngừa nguy cơ tắc ruột
Hướng dẫn cho bệnh nhân thực hiện các động tác đơn giản như ngồi dậy, xoay người nhẹ nhàng, đi lại quanh giường sau khi thực hiện y lệnh thuốc giảm đau.
Khuyên bệnh nhân nên tập vận động nhẹ trong khả năng chịu đựng được. Nhất là sau khi truyền thuốc giảm đau nên tập vận động, không nên vận động quá sức.
Hướng dẫn người nhà bệnh nhân báo ngay cho điều dưỡng viên khi có triệu chứng như đau bụng từng cơn càng ngày càng tăng, chướng bụng, buồn nôn.
Hướng dẫn cho bệnh nhân và người nhà khi nào có trung tiện nên uống nước cháo hồ, sau đó ăn từ lỏng tới đặc dần.
3.2.4.4. Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh
Cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng, tạo khẩu phần ăn thích hợp dựa vào thể trạng của người bệnh. Tăng cường thêm các loại vitamin nhóm A, B, C… tăng đạm, tránh các loại thức ăn cay, nóng, có chất kích thích. Đối với bệnh nhân bị tăng huyết áp, suy tim, suy thận…nên cho người bệnh ăn nhạt.
Đảm bảo lượng nước đưa vào cơ thể bệnh nhân (uống hoặc truyền) ước tính bằng số lượng nước tiểu của bệnh nhân trong 24h, nếu bệnh nhân có sốt, ra mồ hôi, thở máy cần cho thêm 500 ml/24h.
Nuôi dưỡng bằng tĩnh mạch theo y lệnh nếu bệnh nhân bị chướng bụng, liệt ruột.
3.2.4.5. Giáo dục sức khỏe cho người bệnh
Trong thời gian nằm viện:
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà thực hiện y lệnh thuốc đúng giờ và đúng cách.
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà lựa chọn thực đơn phù hợp, dễ hấp thụ, tránh các chất kích thích.
- Hướng dẫn bệnh nhân sau khi có trung tiện thì ăn thực phẩm từ lỏng tới đặc dần (nước cháo hồ - cháo lỏng - cháo).
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà cách vận động sớm khi đỡ đau, cách làm vệ sinh hàng ngày tránh ảnh hưởng đến vết thương và cần phải thông báo ngay cho bác sĩ khi vết thương có dấu hiệu bất thường (sưng đỏ, chảy mủ nhiều ở miệng vết thương…)
- Giải thích cho bệnh nhân cùng người nhà hiểu diễn biến tình trạng hiện tại của bệnh, các phương pháp thủ thuật điều trị hiện đang áp dụng cùng với các biến chứng có thể xảy ra để phòng tránh kịp thời.
Sau khi xuất viện:
- Giải thích cho bệnh nhân và người nhà về việc cắt bỏ túi mật không gây ảnh hưởng gì đến hệ tiêu hóa cũng như sức khỏe và tuổi thọ người bệnh. - Sau khi ra viện, bệnh nhân nên thường xuyên vận động đi bộ để tăng cường nhu động cho ruột hoạt động tốt và nâng cao sức khỏe (nên vận động nhẹ nhàng trong những tháng đầu tiên).
- Giải thích cho bệnh nhân thực hiện y lệnh thuốc uống đầy đủ và đúng giờ, giữ gìn vệ sinh cùng với đó là tái khám đúng hẹn.
- Hướng dẫn bệnh nhân nếu có các triệu chứng như chán ăn hay ợ chua, nên đi kiểm tra chức năng dạ dày hoặc phải xét nghiệm chức năng gan để đánh giá mức độ tiết mật tiêu hóa.
- Hướng dẫn cho bệnh nhân nên tránh các thức ăn chứa nhiều chất béo, khó tiêu, tuyệt đối tránh các chất kích thích, cay, nóng như thuốc lá, hạt tiêu, ớt, cà phê…nên ăn nhiều các loại rau quả, một số loại thịt nạc cùng với các loại thức ăn lợi mật như nghệ, lá chanh…
3.2.5. Lượng giá
Tình trạng bệnh nhân sau khi được can thiệp y lệnh điều dưỡng, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với ban đầu của người bệnh để đánh giá tình hình người bệnh.
- Người bệnh bớt đau, ăn uống tốt.
3.3. Bệnh án chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi KẾ HOẠCH CHĂM SÓC KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
A. HÀNH CHÍNH:
1. Họ và tên bệnh nhân : Lê Việt Hà 2. Tuổi: 31 3. Giới: Nam 4. Dân tộc: Kinh 5. Nghề nghiệp: Kỹ sư xây dựng 6. Địa chỉ: 438 Khương Đình - Thanh Xuân - Hà Nội
7. Khi cần liên lạc với ai: vợ - Trịnh Thu Hương (cùng địa chỉ). Điện thoại: 0123 426 7662
8. Thời gian vào viện (ngày, giờ cụ thể): 09h45’ ngày 16/10/2012. B. CHUYÊN MÔN:
I. Lý do vào viện: Đau bụng.
II. Bệnh sử: Khoảng 3 ngày trước khi vào viện, bệnh nhân đau bụng vùng thượng vị - hạ sườn phải từng đợt. Sốt rét từng cơn, người nhà đưa bệnh nhân vào bệnh viện XanhPon khám và điều trị. Hiện tại bệnh nhân: tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
Huyết áp 140/80mmHg, nhịp thở 20l/p, mạch 80l/p, nhiệt độ 38,50C. III. Tiền sử:
- Bản thân: sốt xuất huyết ngày 10 mới ra viện được 6 ngày. - Gia đình: mẹ bệnh nhân mổ sỏi mật năm 45 tuổi.
IV. Chẩn đoán y khoa: - Lúc vào viện: sỏi mật. - Hiện tại: cắt túi mật nội soi.
V. Nhận định: 9h ngày 22/10/2012 (sau mổ ngày thứ 2) 1. Toàn trạng:
- Tri giác: tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
- Dấu hiệu sinh tồn: huyết áp bình thường: 120/80mmHg, nhịp thở bình thường: 20l/p, mạch bình thường: 80l/p, nhiệt độ bình thường: 36,50C.
- Tâm lý người bệnh: lo lắng sợ bệnh tái phát trở lại, thay đổi môi trường sống nên tâm lý không thoải mái.
- Thể trạng cân nặng: thể trạng trung bình cao 1m70, nặng 70kg → BMI 24. 2. Các hệ thống cơ quan:
- Tuần hoàn – Máu: nhịp tim đều,T1T2 đều rõ. - Hô hấp: lồng ngực cân đối, nhịp thở đều.
- Tiêu hóa, dinh dưỡng: bệnh nhân ăn một ít cháo/ x 3 bữa/ngày. Đại tiểu tiện bình thường, đã trung tiện.
- Khám bụng không chướng, không có dịch, vết mổ khô.
- Tiết niệu, sinh dục: bệnh nhân đi tiểu 1200ml/ngày, nước tiểu trong. - Nội tiết: chưa có phát hiện gì đặc biệt.
- Cơ xương khớp: chưa có phát hiện gì đặc biệt. - Hệ da: hiện không có tổn thương trên da.
- Thần kinh, tâm thần: ban đêm bệnh nhân ngủ chập chờn, không sâu giấc, bệnh nhân ngủ 3 đến 4 giờ/ngày.
3. Các vấn đề khác:
- Vệ sinh: vệ sinh răng miệng 02 lần/ngày, vệ sinh thân thể 01 lần/ngày. - Sự hiểu biết về bệnh tật: người nhà và bệnh nhân thiếu hiểu biết và thiếu kiến thức về cách phòng bệnh.
- Tình trạng vết mổ : còn đau vết mổ điểm đau 7 điểm, băng vết mổ khô, không thấm dịch.
4. Tham khảo hồ sơ bệnh án:
Kết quả xét nghiệm ngày 17/10/2012: Công thức máu: bình thường.
Sinh hóa: bình thường. HIV : âm tính.
VI. Chẩn đoán điều dưỡng và kết quả mong đợi: 1/ Đau liên quan đến hậu quả của cuộc mổ: Kết quả mong đợi: bệnh nhân đỡ đau sau 24h.
2/ Ăn ít, không ngon miệng liên quan đến chế độ ăn chưa hợp khẩu vị. Kết quả mong đợi: bệnh nhân ăn thấy ngon miệng hơn, ăn được nhiều hơn. 3/ Ngủ ít liên quan đến đau vết mổ, thay đổi môi trường sống, tiếng ồn.
Kết quả mong đợi: bệnh nhân ngủ ngon giấc hơn, ngủ được khoảng 5-6h/ngày. 4/ Lo lắng do thiếu kiến thức về bệnh và cách phòng ngừa liên quan đến chưa được tư vấn kịp thời.
Kết quả mong đợi: bệnh nhân được cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh tật.
VII. Lập Kế hoạch chăm sóc
1/ Giảm đau cho bệnh nhân: - Can thiệp y lệnh:
+ Truyền: Pararcetamol 1g x2 lọ: truyền tĩnh mạch tốc độ 80 giọt/phút. + Ringerlactat x 500ml.
+ Glucose 5% x 500ml. + Metronidazol 0,5 g x2 lọ.
Truyền theo đường tĩnh mạch chậm tốc độ 30 giọt/phút.
+ Thuốc tiêm : Flawject 1gx2 lọ: tiêm tĩnh mạch chậm (sáng-chiều). + Tiêm Mocrphin : 0,01g x1 ống: tiêm dưới da 21h.
- Thay băng vết mổ.
- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, 02 lần/ngày hoặc khi có chỉ định.
- Theo dõi đau: cơn đau, tính chất đau.
- Theo dõi các dấu hiệu, triệu chứng bất thường. 2.Chăm sóc vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh:
Giải thích cho bệnh nhân và người nhà hiểu được dinh dưỡng ở giai đoạn này là đặc biệt quan trọng. Tránh các thức ăn khó tiêu, nhiều chất béo, không nên ăn thịt mỡ, măng, các phủ tạng động vật, tăng cường ăn hoa quả tươi, các loại
thịt cá nạc, các loại đậu đỗ như đậu tương, đậu xanh, đậu đen… ngoài ra, cần ăn một số thức ăn lợi mật như nghệ, lá chanh. Tránh các chất kích thích như trà, cà phê, thuốc lá…
3. Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh
Hướng dẫn người bệnh nên ngủ theo giấc (trưa, tối), không nên nằm và ngủ triền miên vào ban ngày.
4. Thiếu kiến thức về bệnh và cách phòng bệnh:
- Giải thích cho bệnh nhân về những thắc mắc, bằng những từ ngữ thông dụng, dễ hiểu, giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về bệnh của mình.
- Giải thích tình trạng bệnh hiện tại của bệnh nhân, các biện pháp điều trị, chăm sóc đang thực hiện cho bệnh nhân. Cắt túi mật chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân trong khoảng thời gian 15-30 ngày, giải thích cho bệnh nhân hiểu một số tác dụng phụ của thuốc để bệnh nhân theo dõi và thực hiện giữ gìn vệ sinh thân thể suốt quá trình bị bệnh.
- Động viên người nhà gần gũi bệnh nhân, chia sẻ nỗi lo của bệnh nhân, tạo cho bệnh nhân có tinh thần thoải mái. Khuyến khích bệnh nhân tin tưởng vào chế độ điều trị.
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà:
+ Dùng thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ;