3. Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật:
3.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc:
3.2.4.1. Theo dõi người bệnh sau mổ
Hình 4: Người bệnh sau phẫu thuật
Sau khi mổ cắt túi mật bằng phương pháp nội soi, ta phải theo dõi chảy máu, đau lan lên vai phải và chướng bụng do khí CO2 bơm vào ổ bụng trong khi mổ. Điều dưỡng nên cho người bệnh nằm tư thế Sim (nghiêng trái, gập gối) và khuyến khích thở sâu, đi lại sớm tránh liệt ruột kéo dài sau mổ. Theo dõi khó thở, nếu khó thở nhẹ thì cho ngồi tư thế Fowler, nới rộng quần áo, khó thở từ cấp độ II trở lên cho người bệnh thở oxy theo chỉ định, bảo đảm thông khí, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu (hít vào đường mũi và thở ra đường miệng), nghe phổi. Rút ống mũi Levine sớm giúp người bệnh dễ chịu.
3.2.4.2. Giảm đau vết mổ
Hình 5: Bộ dụng cụ thay băng
Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau, vị trí đau. Nếu người bệnh đau lan lên vai thì nên cho người bệnh nằm tư thế Fowler hay ngồi dậy. Giải thích cho người bệnh yên tâm. Nếu người bệnh đau vết mổ nên hướng dẫn người bệnh dùng gối tì vào bụng khi ngồi dậy để giảm đau và dùng thuốc sau đây theo y lệnh: Kerola 30 mg, Perfalgan 1g, Morphin 0,01g.
Khuyến khích người bệnh ngồi dậy đi lại sớm giúp người bệnh dễ chịu hơn.
3.2.4.3. Phòng ngừa nguy cơ tắc ruột
Hướng dẫn cho bệnh nhân thực hiện các động tác đơn giản như ngồi dậy, xoay người nhẹ nhàng, đi lại quanh giường sau khi thực hiện y lệnh thuốc giảm đau.
Khuyên bệnh nhân nên tập vận động nhẹ trong khả năng chịu đựng được. Nhất là sau khi truyền thuốc giảm đau nên tập vận động, không nên vận động quá sức.
Hướng dẫn người nhà bệnh nhân báo ngay cho điều dưỡng viên khi có triệu chứng như đau bụng từng cơn càng ngày càng tăng, chướng bụng, buồn nôn.
Hướng dẫn cho bệnh nhân và người nhà khi nào có trung tiện nên uống nước cháo hồ, sau đó ăn từ lỏng tới đặc dần.
3.2.4.4. Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh
Cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng, tạo khẩu phần ăn thích hợp dựa vào thể trạng của người bệnh. Tăng cường thêm các loại vitamin nhóm A, B, C… tăng đạm, tránh các loại thức ăn cay, nóng, có chất kích thích. Đối với bệnh nhân bị tăng huyết áp, suy tim, suy thận…nên cho người bệnh ăn nhạt.
Đảm bảo lượng nước đưa vào cơ thể bệnh nhân (uống hoặc truyền) ước tính bằng số lượng nước tiểu của bệnh nhân trong 24h, nếu bệnh nhân có sốt, ra mồ hôi, thở máy cần cho thêm 500 ml/24h.
Nuôi dưỡng bằng tĩnh mạch theo y lệnh nếu bệnh nhân bị chướng bụng, liệt ruột.
3.2.4.5. Giáo dục sức khỏe cho người bệnh
Trong thời gian nằm viện:
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà thực hiện y lệnh thuốc đúng giờ và đúng cách.
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà lựa chọn thực đơn phù hợp, dễ hấp thụ, tránh các chất kích thích.
- Hướng dẫn bệnh nhân sau khi có trung tiện thì ăn thực phẩm từ lỏng tới đặc dần (nước cháo hồ - cháo lỏng - cháo).
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà cách vận động sớm khi đỡ đau, cách làm vệ sinh hàng ngày tránh ảnh hưởng đến vết thương và cần phải thông báo ngay cho bác sĩ khi vết thương có dấu hiệu bất thường (sưng đỏ, chảy mủ nhiều ở miệng vết thương…)
- Giải thích cho bệnh nhân cùng người nhà hiểu diễn biến tình trạng hiện tại của bệnh, các phương pháp thủ thuật điều trị hiện đang áp dụng cùng với các biến chứng có thể xảy ra để phòng tránh kịp thời.
Sau khi xuất viện:
- Giải thích cho bệnh nhân và người nhà về việc cắt bỏ túi mật không gây ảnh hưởng gì đến hệ tiêu hóa cũng như sức khỏe và tuổi thọ người bệnh. - Sau khi ra viện, bệnh nhân nên thường xuyên vận động đi bộ để tăng cường nhu động cho ruột hoạt động tốt và nâng cao sức khỏe (nên vận động nhẹ nhàng trong những tháng đầu tiên).
- Giải thích cho bệnh nhân thực hiện y lệnh thuốc uống đầy đủ và đúng giờ, giữ gìn vệ sinh cùng với đó là tái khám đúng hẹn.
- Hướng dẫn bệnh nhân nếu có các triệu chứng như chán ăn hay ợ chua, nên đi kiểm tra chức năng dạ dày hoặc phải xét nghiệm chức năng gan để đánh giá mức độ tiết mật tiêu hóa.
- Hướng dẫn cho bệnh nhân nên tránh các thức ăn chứa nhiều chất béo, khó tiêu, tuyệt đối tránh các chất kích thích, cay, nóng như thuốc lá, hạt tiêu, ớt, cà phê…nên ăn nhiều các loại rau quả, một số loại thịt nạc cùng với các loại thức ăn lợi mật như nghệ, lá chanh…