Chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi full

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƢỠNG - - Nguyễn Thị Hồng Thúy Mã sv: B00189 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CẮT TÚI MẬT NỘI SOI CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Hà Nội - Tháng năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng ===========‫============٭٭٭‬ Nguyễn Thị Hồng Thúy Mã sinh viên: B00189 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CẮT TÚI MẬT NỘI SOI CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người hướng dẫn: Bs Nguyễn Ngọc Khánh HÀ NỘI – Tháng năm 2013 LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Gs.Ts Phạm Thị Minh Đức, Trưởng khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, người thầy bỏ nhiều công sức giảng dạy, hướng dẫn nhiệt tình bảo cho học tập hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ điều dưỡng viên Bệnh viện Xanh Pôn tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn bác sĩ Nguyễn Ngọc Khánh bận rộn với công việc giành nhiều thời gian hướng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho ý kiến quý báu giúp hoàn thành tốt chuyên đề Cuối cùng, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè… người cổ vũ, động viên ủng hộ trình thực chuyên đề Hà Nội, tháng năm 2013 Nguyễn Thị Hồng Thúy DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu hình thể túi mật: ………………………………… Hình 2: Giải phẫu hình thể túi mật: ………………………………… Hình 3: Đường mật gan: …………………………………………… Hình 4: Người bệnh sau phẫu thuật: ……………………………………….23 Hình 5: Bộ dụng cụ thay băng: …………………………………………… 24 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ: 1 Giải phẫu đường mật chức sinh lý túi mật: 1.1.Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật: 1.1.1 Túi mật: 1.1.2 Ống túi mật: 1.1.3 Mạch máu thần kinh: 1.1.4 Tam giác gan mật: 1.2 Giải phẫu đường mật gan: 1.2.1 Ống gan: 1.2.2 Ống mật chủ: 1.3 Chức sinh lý túi mật: 1.3.1 Dự trữ cô đặc dịch mật: 1.3.2 Chức tiết: 1.3.3 Chức vận động: Sỏi túi mật, nguyên nhân hình thành phương pháp điều trị ……….8 2.1 Sỏi túi mật nguyên nhân hình thành sỏi: 2.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh sỏi túi mật: 2.3 Tình hình mắc sỏi túi mật giới Việt Nam: 10 2.4 Các phương pháp điều trị sỏi túi mật: 11 2.5 Chỉ định chống định với cắt túi mật nội soi: 12 2.6 Biến chứng cắt túi mật nội soi: 13 2.7 Theo dõi biến chứng sau mổ: 18 Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật: 19 3.1 Vai trò việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật: 19 3.2 Quy trình chăm sóc người bệnh sỏi túi mật: 19 3.2.1 Nhận định tình trạng người bệnh: 19 3.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng: 19 3.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc: 20 3.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc: 21 3.2.5 Lượng giá: 25 3.3 Bệnh án chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi: 25 KẾT LUẬN: 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến, đặc biệt nước Âu-Mỹ, thường xuất độ tuổi trung niên có tần suất tăng dần theo tuổi Tỉ lệ sỏi túi mật nữ giới gấp đôi so với nam giới, tuổi lớn tỉ lệ giảm Sỏi túi mật kết tình trạng “quá bão hoà” ba thành phần sau dịch mật: Cholesterol, sắc tố mật, muối can-xi dịch mật Nguyên nhân tình trạng bão hoà chưa hiểu tường tận, có điều chắn hình thành sỏi túi mật có liên quan đến ứ đọng dịch mật diện vi trùng dịch mật Sỏi túi mật gây tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mũ túi mật, viêm hoạt tử túi mật sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật tắc ruột Viêm túi mật sỏi điều trị ổn định nội khoa dễ tái phát, có trường hợp không đáp ứng với điều trị nội khoa dẫn đến biến chứng nặng viêm hoại tử túi mật, viêm tụy hoại tử tỷ lệ tử vong cao Cho đến cắt túi mật biện pháp triệt để hoàn hảo điều trị sỏi túi mật điều kiện cho phép vừa giải triệu chứng vừa loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, đồng thời mổ cắt túi mật sớm viêm túi mật cấp giảm nguy biến chứng tái phát bệnh, giảm ngày nằm viện giảm chi phí điều trị Cùng với tiến kỹ thuật, trang thiết bị, máy móc kinh nghiệm phẫu thuật viên, cắt túi mật nội soi ngày áp dụng phổ biến cấp cứu để điều trị bệnh lý sỏi túi mật Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có ưu điểm là: có tính thẩm mỹ, giảm đau đớn cho bệnh nhân thời gian hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ thời gian nằm viện ngắn… có biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rò mật Những biến chứng không phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục sức khỏe sau người bệnh, điều đòi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chuyên môn cao với kinh nghiệm phong phú để phụ giúp bác sĩ phát xử lí kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau mổ Vì việc thực chuyên đề “Chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi” cần thiết nhằm cung cấp thêm kiến thức giúp ích cho điều dưỡng viên việc chăm sóc người bệnh sau mổ cắt túi mật nội soi, chuyên đề bao gồm nội dung sau: Đặc điểm giải phẫu đƣờng mật chức sinh lý túi mật Bệnh lý túi mật Lập thực kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật phẫu thuật nội soi GIẢI PHẪU ĐƢỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT 1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật 1.1.1 Túi mật Hình 1: Hình thể túi mật Túi mật thành phần đường dẫn mật gan, nơi dự trữ cô đặc dịch mật trước đổ vào tá tràng Túi mật có hình lê, nằm mặt gan, phía thùy vuông, diện lõm rộng gọi hố túi mật Phúc mạc che phủ mặt gan mặt tự túi mật Túi mật phía liên quan với đại tràng tá tràng Túi mật bình thường dài - 10 cm, rộng - cm, dung tích trung bình chứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật Túi mật chia làm phần: - Đáy túi mật: phía trước, chỗ khuyết bờ trước gan (khuyết túi mật) Đáy túi mật tròn, mịn, phần túi mật phúc mạc bao bọc toàn bộ, liên quan trực tiếp với thành bụng trước - Thân túi mật: chạy từ xuống dưới, sau sang trái, có mặt: mặt mặt - Cổ túi mật : đầu cổ túi mật nối gấp với thân túi mật tạo nên phình tạo thành bể (còn gọi bể Hartman) Hình 2: Hình thể túi mật Mặt túi mật không phẳng, có nhiều nếp niêm mạc để túi mật co giãn được, có nếp niêm mạc lõm xuống tạo thành hốc (gọi túi Luschka) hai đầu phễu túi mật có hai van nếp niêm mạc gờ lên, van tạo nên chỗ gấp thân túi mật vào cổ túi mật cổ túi mật vào ống túi mật [10][15] 1.1.2 Ống túi mật Dưới cổ túi mật ống túi mật, dẫn mật từ túi mật xuống ống mật chủ, ống túi mật dài khoảng cm, mặt ống niêm mạc có hình xoắn ốc (van Heister) Đường mật niêm mạc van, ống chạy chếch ống túi mật tạo thành góc mở sau Khi tới ống gan chung chạy sát cạnh khó tách rời đoạn ống dính vào - mm hợp lưu tạo thành ống mật chủ Mặt ống túi mật có nhiều nếp niêm mạc tạo thành nhiều van dính liền vào đường xoáy ốc tạo thành van xoắn (van Heister), van có tác dụng điều chỉnh lưu lượng mật chảy từ túi mật xuống ống mật chủ [15] 1.1.3 Mạch máu thần kinh - Động mạch: Túi mật nuôi dưỡng động mạch túi mật Động mạch túi mật nhánh động mạch gan phải Động mạch túi mật ngắn tách từ 3.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 3.2.4.1 Theo dõi người bệnh sau mổ Hình 4: Người bệnh sau phẫu thuật Sau mổ cắt túi mật phương pháp nội soi, ta phải theo dõi chảy máu, đau lan lên vai phải chướng bụng khí CO bơm vào ổ bụng mổ Điều dưỡng nên cho người bệnh nằm tư Sim (nghiêng trái, gập gối) khuyến khích thở sâu, lại sớm tránh liệt ruột kéo dài sau mổ Theo dõi khó thở, khó thở nhẹ cho ngồi tư Fowler, nới rộng quần áo, khó thở từ cấp độ II trở lên cho người bệnh thở oxy theo định, bảo đảm thông khí, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu (hít vào đường mũi thở đường miệng), nghe phổi Rút ống mũi Levine sớm giúp người bệnh dễ chịu 3.2.4.2 Giảm đau vết mổ Hình 5: Bộ dụng cụ thay băng Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau, vị trí đau Nếu người bệnh đau lan lên vai nên cho người bệnh nằm tư Fowler hay ngồi dậy Giải thích cho người bệnh yên tâm Nếu người bệnh đau vết mổ nên hướng dẫn người bệnh dùng gối tì vào bụng ngồi dậy để giảm đau dùng thuốc sau theo y lệnh: Kerola 30 mg, Perfalgan 1g, Morphin 0,01g Khuyến khích người bệnh ngồi dậy lại sớm giúp người bệnh dễ chịu 3.2.4.3 Phòng ngừa nguy tắc ruột  Hướng dẫn cho bệnh nhân thực động tác đơn giản ngồi dậy, xoay người nhẹ nhàng, lại quanh giường sau thực y lệnh thuốc giảm đau  Khuyên bệnh nhân nên tập vận động nhẹ khả chịu đựng Nhất sau truyền thuốc giảm đau nên tập vận động, không nên vận động sức  Cho bệnh nhân nhai kẹo Singum  Hướng dẫn người nhà bệnh nhân báo cho điều dưỡng viên có triệu chứng đau bụng ngày tăng, chướng bụng, buồn nôn  Hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà có trung tiện nên uống nước cháo hồ, sau ăn từ lỏng tới đặc dần 3.2.4.4 Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh  Cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng, tạo phần ăn thích hợp dựa vào thể trạng người bệnh Tăng cường thêm loại vitamin nhóm A, B, C… tăng đạm, tránh loại thức ăn cay, nóng, có chất kích thích Đối với bệnh nhân bị tăng huyết áp, suy tim, suy thận…nên cho người bệnh ăn nhạt  Đảm bảo lượng nước đưa vào thể bệnh nhân (uống truyền) ước tính số lượng nước tiểu bệnh nhân 24h, bệnh nhân có sốt, mồ hôi, thở máy cần cho thêm 500 ml/24h  Nuôi dưỡng tĩnh mạch theo y lệnh bệnh nhân bị chướng bụng, liệt ruột 3.2.4.5 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh Trong thời gian nằm viện: - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà thực y lệnh thuốc cách - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà lựa chọn thực đơn phù hợp, dễ hấp thụ, tránh chất kích thích - Hướng dẫn bệnh nhân sau có trung tiện ăn thực phẩm từ lỏng tới đặc dần (nước cháo hồ - cháo lỏng - cháo) - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà cách vận động sớm đỡ đau, cách làm vệ sinh hàng ngày tránh ảnh hưởng đến vết thương cần phải thông báo cho bác sĩ vết thương có dấu hiệu bất thường (sưng đỏ, chảy mủ nhiều miệng vết thương…) - Giải thích cho bệnh nhân người nhà hiểu diễn biến tình trạng bệnh, phương pháp thủ thuật điều trị áp dụng với biến chứng xảy để phòng tránh kịp thời Sau xuất viện: - Giải thích cho bệnh nhân người nhà việc cắt bỏ túi mật không gây ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa sức khỏe tuổi thọ người bệnh - Sau viện, bệnh nhân nên thường xuyên vận động để tăng cường nhu động cho ruột hoạt động tốt nâng cao sức khỏe (nên vận động nhẹ nhàng tháng đầu tiên) - Giải thích cho bệnh nhân thực y lệnh thuốc uống đầy đủ giờ, giữ gìn vệ sinh với tái khám hẹn - Hướng dẫn bệnh nhân có triệu chứng chán ăn hay ợ chua, nên kiểm tra chức dày phải xét nghiệm chức gan để đánh giá mức độ tiết mật tiêu hóa - Hướng dẫn cho bệnh nhân nên tránh thức ăn chứa nhiều chất béo, khó tiêu, tuyệt đối tránh chất kích thích, cay, nóng thuốc lá, hạt tiêu, ớt, cà phê…nên ăn nhiều loại rau quả, số loại thịt nạc với loại thức ăn lợi mật nghệ, chanh… 3.2.5 Lượng giá Tình trạng bệnh nhân sau can thiệp y lệnh điều dưỡng, thực kế hoạch chăm sóc so với ban đầu người bệnh để đánh giá tình hình người bệnh - Người bệnh bớt đau, ăn uống tốt - Dinh dưỡng người bệnh đầy đủ, theo yêu cầu bệnh lý 3.3 Bệnh án chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi KẾ HOẠCH CHĂM SÓC A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân : Lê Việt Hà Tuổi: 31 Giới: Nam Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Kỹ sư xây dựng Địa chỉ: 438 Khương Đình - Thanh Xuân - Hà Nội Khi cần liên lạc với ai: vợ - Trịnh Thu Hương (cùng địa chỉ) Điện thoại: 0123 426 7662 Thời gian vào viện (ngày, cụ thể): 09h45’ ngày 16/10/2012 B CHUYÊN MÔN: I Lý vào viện: Đau bụng II Bệnh sử: Khoảng ngày trước vào viện, bệnh nhân đau bụng vùng thượng vị - hạ sườn phải đợt Sốt rét cơn, người nhà đưa bệnh nhân vào bệnh viện XanhPon khám điều trị Hiện bệnh nhân: tỉnh táo, tiếp xúc tốt Huyết áp 140/80mmHg, nhịp thở 20l/p, mạch 80l/p, nhiệt độ 38,50C III Tiền sử: - Bản thân: sốt xuất huyết ngày 10 viện ngày - Gia đình: mẹ bệnh nhân mổ sỏi mật năm 45 tuổi IV Chẩn đoán y khoa: - Lúc vào viện: sỏi mật - Hiện tại: cắt túi mật nội soi V Nhận định: 9h ngày 22/10/2012 (sau mổ ngày thứ 2) Toàn trạng: - Tri giác: tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Tổng quát da, niêm mạc: da xanh, niêm mạc nhợt - Dấu hiệu sinh tồn: huyết áp bình thường: 120/80mmHg, nhịp thở bình thường: 20l/p, mạch bình thường: 80l/p, nhiệt độ bình thường: 36,50C - Tâm lý người bệnh: lo lắng sợ bệnh tái phát trở lại, thay đổi môi trường sống nên tâm lý không thoải mái - Thể trạng cân nặng: thể trạng trung bình cao 1m70, nặng 70kg → BMI 24 Các hệ thống quan: - Tuần hoàn – Máu: nhịp tim đều,T1T2 rõ - Hô hấp: lồng ngực cân đối, nhịp thở - Tiêu hóa, dinh dưỡng: bệnh nhân ăn cháo/ x bữa/ngày Đại tiểu tiện bình thường, trung tiện - Khám bụng không chướng, dịch, vết mổ khô - Tiết niệu, sinh dục: bệnh nhân tiểu 1200ml/ngày, nước tiểu - Nội tiết: chưa có phát đặc biệt - Cơ xương khớp: chưa có phát đặc biệt - Hệ da: tổn thương da - Thần kinh, tâm thần: ban đêm bệnh nhân ngủ chập chờn, không sâu giấc, bệnh nhân ngủ đến giờ/ngày Các vấn đề khác: - Vệ sinh: vệ sinh miệng 02 lần/ngày, vệ sinh thân thể 01 lần/ngày - Sự hiểu biết bệnh tật: người nhà bệnh nhân thiếu hiểu biết thiếu kiến thức cách phòng bệnh - Tình trạng vết mổ : đau vết mổ điểm đau điểm, băng vết mổ khô, không thấm dịch Tham khảo hồ sơ bệnh án: Kết xét nghiệm ngày 17/10/2012: Công thức máu: bình thường Sinh hóa: bình thường HIV : âm tính Siêu âm ổ bụng : hình ảnh sỏi túi mật/nốt vôi hóa nhỏ gan phải VI Chẩn đoán điều dưỡng kết mong đợi: 1/ Đau liên quan đến hậu mổ: Kết mong đợi: bệnh nhân đỡ đau sau 24h 2/ Ăn ít, không ngon miệng liên quan đến chế độ ăn chưa hợp vị Kết mong đợi: bệnh nhân ăn thấy ngon miệng hơn, ăn nhiều 3/ Ngủ liên quan đến đau vết mổ, thay đổi môi trường sống, tiếng ồn Kết mong đợi: bệnh nhân ngủ ngon giấc hơn, ngủ khoảng 5-6h/ngày 4/ Lo lắng thiếu kiến thức bệnh cách phòng ngừa liên quan đến chưa tư vấn kịp thời Kết mong đợi: bệnh nhân cung cấp đầy đủ thông tin bệnh tật VII Lập Kế hoạch chăm sóc 1/ Giảm đau cho bệnh nhân: - Can thiệp y lệnh: + Truyền: Pararcetamol 1g x2 lọ: truyền tĩnh mạch tốc độ 80 giọt/phút + Ringerlactat x 500ml + Glucose 5% x 500ml + Metronidazol 0,5 g x2 lọ Truyền theo đường tĩnh mạch chậm tốc độ 30 giọt/phút + Thuốc tiêm : Flawject 1gx2 lọ: tiêm tĩnh mạch chậm (sáng-chiều) + Tiêm Mocrphin : 0,01g x1 ống: tiêm da 21h - Thay băng vết mổ - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, 02 lần/ngày có định - Theo dõi đau: đau, tính chất đau - Theo dõi dấu hiệu, triệu chứng bất thường 2.Chăm sóc vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh: Giải thích cho bệnh nhân người nhà hiểu dinh dưỡng giai đoạn đặc biệt quan trọng Tránh thức ăn khó tiêu, nhiều chất béo, không nên ăn thịt mỡ, măng, phủ tạng động vật, tăng cường ăn hoa tươi, loại thịt cá nạc, loại đậu đỗ đậu tương, đậu xanh, đậu đen… ra, cần ăn số thức ăn lợi mật nghệ, chanh Tránh chất kích thích trà, cà phê, thuốc lá… Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh Hướng dẫn người bệnh nên ngủ theo giấc (trưa, tối), không nên nằm ngủ triền miên vào ban ngày Thiếu kiến thức bệnh cách phòng bệnh: - Giải thích cho bệnh nhân thắc mắc, từ ngữ thông dụng, dễ hiểu, giúp bệnh nhân hiểu rõ bệnh - Giải thích tình trạng bệnh bệnh nhân, biện pháp điều trị, chăm sóc thực cho bệnh nhân Cắt túi mật ảnh hưởng đến bệnh nhân khoảng thời gian 15-30 ngày, giải thích cho bệnh nhân hiểu số tác dụng phụ thuốc để bệnh nhân theo dõi thực giữ gìn vệ sinh thân thể suốt trình bị bệnh - Động viên người nhà gần gũi bệnh nhân, chia sẻ nỗi lo bệnh nhân, tạo cho bệnh nhân có tinh thần thoải mái Khuyến khích bệnh nhân tin tưởng vào chế độ điều trị - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà: + Dùng thuốc theo định bác sĩ; + Hướng dẫn phát dấu hiệu bất thường, kịp thời báo với cán y tế + Vệ sinh cá nhân, vệ sinh buồng bệnh + Thực nội quy, quy định khoa phòng bệnh viện + Giải thích cho bệnh nhân người nhà cắt túi mật không ảnh hưởng nhiều đến việc tiêu hóa thức ăn sức khỏe Hướng dẫn bệnh nhân xuất triệu chứng chán ăn, ợ chua, đau bao tử nên kiểm tra chức dày, xét nghiệm chức gan để đánh giá mức độ tiết mật tiêu hóa thức ăn - Nếu có phát bất thường đau bụng, sốt, đau tăng vết mổ bảo với nhân viên y tế VIII Thực kế hoạch chăm sóc: 9h truyền thuốc giảm đau: Paracetamol 1g x1 lọ truyền tĩnh mạch tốc độ 30 giọt/phút 9h 15’ Đo dấu hiệu sinh tồn: huyết áp 120/80mmHg, nhịp thở 20l/p, mạch 80l/p, nhiệt độ 37,50C 9h30 Can thiệp y lệnh: Truyền thuốc - Ringerlactat x 500ml - Glucose 5% x 500ml - Metronidazol 0,5 g x2 lọ Truyền theo đường tĩnh mạch chậm tốc độ 30 giọt/phút Tiêm Flawject 1gx 1lọ tiêm tĩnh mạch chậm Thay băng vết mổ: theo quy trình, đảm bảo vô khuẩn 10h30 Bệnh nhân uống 1cốc sữa 11h Giúp bệnh nhân tập ngồi dậy tư thoải mái 12h Cho bệnh nhân ăn : bát cháo thịt 12h30 Bệnh nhân nằm nghỉ ngơi giường 14h Đo dấu hiệu sinh tồn: mạch 85l/p, nhiệt độ 37,2 0C, huyết áp 130/80mmHg, nhịp thở 19l/p 14h30 Can thiệp y lệnh: Tiêm Flavuject 1gx 1lọ tiêm tĩnh mạch chậm 15h Bệnh nhân uống 1cốc sữa 15h30 Hướng dẫn người nhà vệ sinh thân thể thay quần áo cho bệnh nhân 16h Cung cấp thông tin bệnh để bệnh nhân yên tâm điều trị IX Lượng giá: Thời điểm lượng giá: 17h00 ngày 22/10/2012 - Bệnh nhân dùng thuốc đầy đủ theo y lệnh - Bệnh nhân thay băng vết mổ theo quy trình đảm bảo vô khuẩn - Bệnh nhân đỡ đau vết mổ, băng vết mổ khô - Bệnh nhân đỡ lo lắng bệnh yên tâm điều trị - Bệnh nhân vệ sinh - Bệnh nhân cung cấp đầy đủ thông tin bệnh tật - Bệnh nhân hướng dẫn chế độ ăn uống hợp lý KẾT LUẬN Sau thời gian học tập nghiên cứu chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân sỏi túi mật nội soi”, xin rút vài kết luận sau:  Sỏi túi mật hình thành kết tủa Cholesterol, muối mật, sắc tố mật, Protein… nguyên nhân nhiễm trùng, kí sinh trùng, ứ đọng mật Cholesterol người bệnh Các phương pháp thường dùng để điều trị sỏi túi mật uống thuốc làm tan sỏi, bơm hóa chất vào túi mật làm tan sỏi, mở túi sỏi, cắt túi mật nội soi… Cắt túi mật nội soi có ưu điểm làm giảm đau đớn cho bệnh nhân thời gian hậu phẫu, giúp bệnh nhân hồi phục sức khỏe nhanh sau mổ, thời gian nằm viện ngắn đảm bảo tính thẩm mỹ…  Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi, bao gồm: + Theo dõi tình trạng bệnh nhân + Giảm đau cho người bệnh + Phòng ngừa tắc ruột + Phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ + Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân người nhà + Đảm bảo cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Mạnh An (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật cắt túi mật nội soi” Tạp chí Y – Dược học quân 34 (4) Phùng Xuân Bình (2006) “Sự tiết dịch mật” Sinh lý học Nhà xuất Y học , Hà Nội, tr 343 – 347 Lê Trƣờng Chiến, Nguyễn Tấn Cƣờng cộng (2010) “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp, đánh giá lại kết 686 ca” Ngoại khoa tập 60, tr 61 – 68 Trần Thị Chính (2002) “Sinh lý bệnh trình viêm” Sinh lý bệnh học Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 202 – 218 Nguyễn Tấn Đạt (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp cắt túi mật nội soi trì hoãn Luận văn bác sỹ chuyên khoa II” Học viện Quân Y Tp Hồ Chí Minh Trần Bình Giang (2008) “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi - Phẫu thuật nội soi ổ bụng” Nhà xuất Y học, tr 309 – 327 Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Văn Tuấn (2005) “Kết cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(2), tr 109– 113 Vũ Bích Hạnh (2010) “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi Luận văn bác sĩ chuyên khoa II” Học viện Quân y Phạm Xuân Hội (2004) “Phẫu thuật nội soi ổ bụng Bài giảng bệnh học ngoại khoa” Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 10 Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải (2002) ”Bài giảng viêm túi mật cấp” Bệnh học Ngoại khoa tập 2, tr 99 – 106 11 Nguyễn Văn Liễu, Nguyễn Đoàn Văn Phú, Nguyễn Hữu Tri (2008) “Nghiên cứu ứng dụng điều trị cắt túi mật phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tường Đại học Y Huế” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ số 12 Lê Quang Minh, Nguyễn Cƣờng Thịnh (2009) “Lựa chọn thời gian cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học thực hành (690 + 691), tr 125 – 130 13 Học viện Y dƣợc cổ truyền Việt Nam (2010) Điều dưỡng Bộ Y tế 14 Nguyễn Dƣơng Quang (2003) “Viêm túi mật cấp” Bách khoa thư 15 Nguyễn Quang Quyền (1997) “Túi mật đường dẫn mật gan” Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, tr 293 – 298 16 Văn Tần (2006) “Tiến cắt túi mật qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình dân” Y học Việt Nam (số đặc biệt chuyên đề giải phẫu nội soi nội soi can thiệp 2/2006) tr 163 – 178 17 Hoàng Trọng Thảng (2002) “Viêm đường mật túi, mật - Bênh học tiêu háo gan mật” Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 274 – 280 18 Nguyễn Cƣờng Thịnh, Diêm Đăng Bình (2008) “Đánh giá kết cắt túi mật nội soi qua 1231 trường hợp” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ số năm 2008 19 TS Đỗ Đình Xuân (2007) Điều dưỡng tập & Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Cam Văn Minh, Nguyễn Văn Trƣờng, Hoàng Mạnh Ninh (2008) “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn” Y học thực hành 637 + 638, tr 29 – 38 Tiếng Anh 21 Banzv, Gsponer T, Candinas D, Guller U (2011) “Population – based analysis ò 4113 patients with acute cholecystitis : Defining the Optimal TimePoint for laparoscopic cholecystectomy” Ann Surg 2011 Aug 22 Beyrouti MI, Beyrouti R, Afers N, Zroud N, Abdelmoula K, Azzaza M, Hlel A, Dammak Y, Damak Y, Damak , Derbel R, Feriani N, Khlifa MB (2011) “The litiasic acute cholecystitis: laparoscopic treatment (about 106 cases).” Tunis Med 2011 Apr 23 Borzellino G, Rodella L, Saladino E, Catalano F, Politi L, Minicozzi A, Cordiano C (2010) “Treatment for retained common bite duct stones during laparoscopic cholecystectomy: the rendezvous technique” Arch Surg 2010 Dec 24 Cho J.H, H.S Han et.al (2010) “Risk factors for acute cholecystitis and a complicated clinical course in patients with symptomatic cholelithiasis” Arch Surg 145 25 Dominguez LC, River A, Bermúdez C, Herera W (2011) “Analysis of factors for conversion of laparoscopic to open cholecystectomy: a prospective study ò 703 patients with acute cholecystitis” Cỉ Esp, 2011 May 26 Moyson J, Thill V, Simoen Ch, Smets D, Debergh N, Mendes da Costa P (2008) “Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecstitis in the elderly: a retrospective study of 100 patients” Hepatogasttoenterology, 2008 Nov-Dec 27 Triantafyllidis I, Nikoloudis N, Sapidis N, Chrissidou M, Kalaitsidou I, Chrissidis T (2009) “Complications of laparoscopic cholecystectomy: our experience in a district general hospital” Surg Lapaprosc Endosc Percutan Tech, 2009 Dec 28 Yetkin G, Uludag M, Citgez B, Akgun I, Karakoc S (2009) “Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute choelecsystitis” Bratisl Lek Listy, 2009 [...]... ăn lợi mật như nghệ, lá chanh… 3.2.5 Lượng giá Tình trạng bệnh nhân sau khi được can thiệp y lệnh điều dưỡng, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với ban đầu của người bệnh để đánh giá tình hình người bệnh - Người bệnh bớt đau, ăn uống tốt - Dinh dưỡng người bệnh đầy đủ, đúng theo yêu cầu bệnh lý 3.3 Bệnh án chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi KẾ HOẠCH CHĂM SÓC A HÀNH CHÍNH: 1 Họ và tên bệnh nhân :... càng được nâng cao, cũng như trang thiết bị phẫu thuật nội soi ngày càng hiện đại 3 Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật 3.1 Vai trò của việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật Để phòng tránh các tai biến nguy kịch hoặc kéo dài có thể ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe bệnh nhân việc chăm sóc và theo dõi cho bệnh nhân sỏi túi mật hết sức quan trọng đòi hỏi nhân viên y tế phải có kinh nghiệm chuyên trách, trình... đợi: bệnh nhân được giảm đau 3.2.2.2 Nguy cơ tắc ruột liên quan đến bệnh nhân hạn chế vận động sau mổ  Kết quả mong đợi: bệnh nhân không bị tắc ruột 3.2.2.3 Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ liên quan đến quá trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ  Kết quả mong đợi: bệnh nhân không bị nhiễm trùng vết mổ 3.2.2.4 Bệnh nhân thiếu hiểu biết về bệnh và cách tự chăm sóc  Kết quả mong đợi: bệnh nhân có hiểu biết về bệnh. .. định với cắt túi mật nội soi 2.4.1 Chỉ định  Sỏi túi mật đơn thuần có triệu chứng đau hạ sườn phải, sốt  Viêm túi mật cấp do sỏi  Viêm túi mật cấp  Sỏi túi mật gây viêm tụy cấp  Polyp túi mật có biến chứng hoặc đường kính > 10 mm  Sỏi túi mật gây viêm túi mật mãn tính [5][6][8][9][10][16][20] 2.4.2 Chống chỉ định  Tương đối: + Phụ nữ có thai + Xơ gan gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa + Bệnh lý viêm... bệnh Hướng dẫn người bệnh nên ngủ theo giấc (trưa, tối), không nên nằm và ngủ triền miên vào ban ngày 4 Thiếu kiến thức về bệnh và cách phòng bệnh: - Giải thích cho bệnh nhân về những thắc mắc, bằng những từ ngữ thông dụng, dễ hiểu, giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về bệnh của mình - Giải thích tình trạng bệnh hiện tại của bệnh nhân, các biện pháp điều trị, chăm sóc đang thực hiện cho bệnh nhân Cắt túi mật. .. sau cắt túi mật nội soi từ 0,08 - 0,3% Nguồn gốc chảy máu có thể từ giường túi mật, thành bụng hay từ mạch lớn khác Biểu hiện bằng dấu hiệu của hội chứng chảy máu sau mổ cần phải xử lý bằng mổ bụng - Rò mật sau mổ: biến chứng hay gặp nhất sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi, có tỷ lệ từ 0,2 - 1,5% Nguyên nhân là do tuột clip ống cổ túi mật, hoại tử đầu ống cổ túi mật hay tổn thương đường mật chính hoặc... khuyến khích bệnh nhân tham gia vào chế độ điều trị + Giải thích tình trạng bệnh của bệnh nhân cùng các biện pháp điều trị chăm sóc đang áp dụng + Giải thích cho bệnh nhân các tác dụng phụ của thuốc và hướng dẫn bệnh nhân tự theo dõi và thực hiện chế độ vệ sinh trong suốt thời gian điều trị + Khuyến khích bệnh nhân bày tỏ những khúc mắc về bệnh + Giải thích cho bệnh nhân những khúc mắc về bệnh một cách... hiểu để người bệnh có thể hiểu rõ thêm về bệnh của mình + Động viên người nhà bệnh nhân gần gũi, chia sẻ nỗi lo với bệnh nhân + Giải thích cho bệnh nhân sau khi cắt túi mật chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân trong khoảng thời gian từ 15 đến 30 ngày sau đó sẽ trở lại bình thường + Khuyên bệnh nhân không nên ăn thịt mỡ hay các thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ trong thời gian điều trị + Giải thích cho bệnh nhân và người... sức người bệnh Thực hiện các kỹ thuật chăm sóc vô trùng Rửa tay trước và sau khi chăm sóc người bệnh - Rò mật: chân dẫn lưu, dẫn lưu chảy dịch mật, điều dưỡng chăm sóc da ngừa rôm lở da Điều dưỡng đặt túi dán hay hút dịch qua chân dẫn lưu, theo dõi số lượng dịch mật, giúp người bệnh sạch sẽ - Viêm phúc mạc mật: người bệnh sốt cao, bụng co cứng, có các triệu chứng viêm phúc mạc Điều dưỡng chăm sóc hồi... dày, phù nề Trong viêm túi mật cấp thường thấy thành túi mật dày lan tỏa, viêm túi mật hoại tử thành túi mật dày không đối xứng  Dịch trong lòng túi mật lợn cợn hồi âm  Có dịch quanh túi mật  Đám quánh túi mật  Phát hiện sỏi túi mật về kích thước, vị trí, số lượng 2.3 Các phƣơng pháp điều trị sỏi túi mật Sỏi túi mật là một bệnh lý đã được biết từ lâu, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật và