Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc insulin

TRƯỜNG ĐH Y DƯỢC TP HCM KHOA ĐIỀU DƯỠNG- KỸ THUẬT Y HỌC LỚP CNHSLT2014- 2018 NHÓM 5- TỔ 14 KẾ HOẠCH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG KHƠNG PHỤ THUỘC INSULIN I THU THẬP DỮ KIỆN: Hành Chánh: - Họ tên: Huỳnh Hửu Hòa - Tuổi:1970 - Giới: Nam - Dân tộc: Kinh - Tôn giáo: Không - Địa chỉ: 48 Phan Đăng Lưu- TT Hòa Thành- H Hòa Thành- Tây Ninh - Nghề nghiệp: làm thuê - Tình trạng nhân gia đình: Đã kết hơn, vợ gái chăm sóc - Bảo hiểm y tế GD 4720600109669 - Nhập viện: 12h30, ngày 05 tháng 06 năm 2017 Lý nhập viện : Nhiễm trùng cẳng chân (P) Chẩn đoán: - ∆ Tuyến trước: Nhiễm trùng cẳng chân (P) - ∆ Cấp cứu: Nhiễm trùng cẳng chân (P), Đái tháo đường không phụ thuộc Insulin - ∆ Hiện khoa điều trị: : Nhiễm trùng cẳng chân (P) Đái tháo đường không phụ thuộc Insulin Bệnh sử: Bệnh khởi phát 30 ngày cách nhập viện khoảng tháng, bệnh nhân bị miếng thiếc cắt vào cẳng chân (P)◊ vết loét cẳng chân (P)◊vết loét lan rộng chảy dịch, đau không lành Bệnh nhân gia đình chuyển đến Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tiền sử: - Cá nhân: ♣ Không tiền sử dị ứng thuốc thức ăn ♣ Đái tháo đường typ điều trị NOVOMIX FLEXPEN, Thiếu máu mạn thiếu men G6PD điều trị bệnh viện huyết học, không theo dõi tiếp ♣ Thói quen: khơng uống rượu bia, khơng hút thuốc - Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan Hướng điều trị: - Vào viện: Điều trị ngoại khoa: thay băng vết loét + Điều trị nội khoa: - Ổn định đường huyết - Kháng sinh - Bù điện giải - Trợ sức Tình trạng tại: Lúc 12h30, ngày 05 tháng 06 năm 2017 * Tổng trạng: trung bình Cân nặng: 65 kg, chiều cao: 160 cm>>> BMI= 22.70 * Tri giác: Tỉnh táo, tiếp xúc * Dấu sinh hiệu: * Mạch quay: 90 lần/phút, đều, rõ, thành mạch không xơ chai * HA: Cánh tay(P): 130/70mmHg * Nhiệt độ: 370C * Nhịp thở: 20lần/phút, thở đều, êm, không ran SPO2: 96 * Da niêm : - Da:Ấm ,hồng nhạt, khơng có dấu xuất huyết da, cẳng chân có vết loet dài # 15cmx 10x 0.5cm loét ri dịch, nhiều mô chết - Niêm: niêm mạc mắt nhợt nhạt, dấu đổ đầy mao mạch < 2giây * Các vấn đề ngoại khoa: +Thang điểm đau: (6/10), khó chịu * Hơ hấp: - BN thở êm, không co kéo hô hấp - Lồng ngực bên cân đối - Rung - Phổi hai bên trong, khơng nghe rale bệnh lý *Tuần hồn: - Nghe tim rõ, không âm thổi - Dấu hiệu đổ đầy mao mạch Tổng nhập: 3150 ml/24h *Bài tiết: - Tiêu tiểu tự chủ, tiểu không buốt gắt, nước tiểu màu vàng trong, số lượng # 2,5lít/ngày - Hơi thở + mồ # 500ml/ngày => Tổng xuất: 3000 ml/24h, * Bilance: Tổng nhập – tổng xuất = 150 ml * Cơ-Xương-Khớp: - Vận động khớp giới hạn bình thường * Mắt: - Vùng da bên mắt không thâm quầng - Đồng tử hai bên khoảng 2,5mm, phản xạ ánh sáng (+ ) - Mắt khơng ghèn, khơng có dấu hiệu viêm nhiễm * Tai mũi họng: Chưa phát bất thường * Vệ sinh cá nhân: Sạch sẽ, bệnh nhân tự chăm sóc * Ngủ: -Ngủ khoảng 7h/đêm * Tâm lý: - Sáng: hộp cháo thịt nạc (#350ml) - Trưa: khoảng chén cơm(300ml) + miếng thịt nạc+ chén canh rau (100ml) - Chiều: khoảng chén cơm(300ml) + miếng đậu hũ dồn thịt, cá kho+ chén canh rau (100ml) - Ăn hết phần ăn, không uống sữa, ăn nhiều rau xanh - Uống nước khát # lít/ ngày => Tổng nhập: 3150 ml/24h *Bài tiết: - Tiêu tiểu tự chủ, tiểu không buốt gắt, nước tiểu màu vàng trong, số lượng # 2,5lít/ngày - Hơi thở + mồ hôi # 500ml/ngày => Tổng xuất: 3000 ml/24h, * Bilance: Tổng nhập – tổng xuất = 150 ml * Cơ-Xương-Khớp: - Vận động khớp giới hạn bình thường * Mắt: - Vùng da bên mắt không thâm quầng - Đồng tử hai bên khoảng 2,5mm, phản xạ ánh sáng (+ ) - Mắt không ghèn, khơng có dấu hiệu viêm nhiễm * Tai mũi họng: Chưa phát bất thường * Vệ sinh cá nhân: Sạch sẽ, bệnh nhân tự chăm sóc * Ngủ: -Ngủ khoảng 7h/đêm * Tâm lý: -Bệnh nhân thân nhân lo lắng tình trạng vết lt khơng lành 8.Y lệnh chăm sóc điều trị: ϖ Y lệnh điều trị: 12h30, ngày 05/06/2017 ϖ Truyền máu theo nhóm ϖ Kháng sinh cephalorborin hệ III- Nalacin 300mg x3 lần ϖ Thuốc hạ ♣ Husulin 70/30 : - Sáng 04UI (TDD) trước ăn 30 phút - Chiều 18UI( TDD) trước ăn 30 phút ϖ Y lệnh chăm sóc: - Theo dõi dấu sinh hiệu: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở; tri giác - Thay băng vết thương - Theo dõi cân nặng, thể tích nước tiểu 24h - Theo dõi đường huyết theo y lệnh - Che chế độ ăn DDO1,giảm tinh bột, ăn nhiều rau xanh, vận động phòng, di chuyển cần người thân hỗ trợ, kiêng Phân cấp điều dưỡng: Chăm sóc cấp II SO SÁNH LÝ THUYẾT VÀ THỰC TẾ Nguyên nhân Đặc điểm quan trọng sinh lý bệnh đái tháo đường typ có tương tác yếu tố gen yếu tố môi trường - Yếu tố di truyền - Yếu tố môi trường: nhóm yếu tố can thiệp để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh Các yếu tố là: + Sự thay đổi lối sống: giảm hoạt động thể lực; thay đổi chế độ ăn uống theo hướng tăng tinh bột, giảm chất xơ gây dư thừa lượng + Chất lượng thực phẩm: ăn thức ăn hấp thu nhanh: đường tinh chất, bánh ngọt, kẹo + Các stress tâm lý - Tuổi thọ ngày tăng, nguy mắc bệnh cao: Đây yếu tố can thiệp Cơ chế bệnh sinh - Suy giảm chức tế bào beta kháng insulin: + Tình trạng thừa cân, béo phì, hoạt động thể lực, đặc điểm thường thấy người đái tháo đường không phụ thuộc Insulin + Người đái tháo đường khơng phụ thuộc Insulin có thiếu Insulin- đặc biệt lượng glucose huyết tương đói 10,0 mmol/L Triệu chứng: Triệu chứng bệnh tiểu đường khơng phụ thuộc Insulin phát triển chậm Trong thực tế, có bệnh tiểu đường không phụ thuộc Insulin nhiều năm tăng khát nước tiểu thường xuyên Khi tích tụ dư thừa đường máu, chất dịch kéo từ mơ Điều làm cho khát nước Kết là, uống tiểu nhiều bình thường -Tăng đói Nếu khơng có đủ insulin để chuyển đường vào tế bào, quan trở nên cạn kiệt lượng Điều gây nên đói dội -Giảm trọng lượng Có thể giảm cân ăn nhiều bình thường để làm giảm đói Nếu khơng có khả sử dụng đường, thể sử dụng nhiên liệu thay lưu trữ chất béo Năng lượng bị đường nước tiểu -Mệt mỏi Nếu tế bào bị tước đoạt đường, trở nên hoạt động -Mờ mắt Nếu lượng đường máu cao, dịch kéo từ ống kính mắt Điều ảnh hưởng đến khả thị lực -Chậm lành vết loét nhiễm trùng thường xuyên Bệnh tiểu đường không phụ thuộc Insulin Ảnh hưởng đến khả chữa lành chống nhiễm trùng Đi khám bác sĩ quan tâm bệnh tiểu đường nhận thấy triệu chứng bệnh tiểu đường không phụ thuộc Insulin Tiến triển biến chứng Tiến triển Đái tháo đường không phụ thuộc Insulin: bệnh tiến triển thầm lặng Những biến chứng bệnh phát triển theo thời gian mắc bệnh => Biến chứng - Biến chứng cấp tính +Hơn mê nhiễm toan ceton: +Hạ glucose máu + Hôn mê tăng glucose máu không nhiễm toan ceton + Hôn mê nhiễm toan lactic + Các bệnh nhiễm trùng cấp tính - Biến chứng mạn tính Thường chia bệnh mạch máu lớn mạch máu nhỏ theo cơquan bị tổn thương: +Bệnh mạch máu lớn: Xơ vữa mạch vành tim gây nhồi máu tim, hội chứng mạch vành cấp, xơ vữa mạch não gây đột quỵ, xơ vữa động mạch ngoại vi gây tắc mạch +Bệnh mạch máu nhỏ: Bệnh võng mạc đái tháo đường, bệnh thận đái tháo đường, bệnh thần kinh đái tháo đường Phối hợp bệnh lý thần kinh mạch máu: Loét bàn chân đái tháo đường III CẬN LÂM SÀNG: + Xét nghiệm: Công thức máu ngày 5/6/2017 + Xét nghiệm sinh hóa: 05/06/2017 *Chụp phổi thằng: Chưa phát bất thường IV ĐIỀU DƯỠNG THUỐC Điều dưỡng thuốc chung: -Thực kiểm tra đối chiếu trước sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Kiểm tra nhóm máu trước truyền - Kiểm tra tiền sử dị ứng thuốc bệnh nhân - Thực kỹ thuật thay băng, tiêm truyền, vô khuẩn - Thực thuốc y lệnh, liều, - Mang theo hộp chống sốc - Hiểu rõ tác dụng chính, tác dụng phụ thuốc - Theo dõi dấu sinh hiệu trước sau dùng thuốc - Theo dõi chức gan, thận - Ln giữ an tồn tiện nghi cho bệnh nhân Lưu ý: Đối với thuốc tiêm truyền tĩnh mạch: ♣ Đếm mạch đo huyết áp trước tiêm truyền ♣ Tránh bọt khí vào tĩnh mạch ♣ Chọn tĩnh mạch to rõ, di động ♣ Kiểm tra thời gian đặt kim luồn, 72h cần thay kim ♣ Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn thực tiêm thuốc Điều dưỡng thuốc riêng: ... đái tháo đường không phụ thuộc Insulin + Người đái tháo đường không phụ thuộc Insulin có thiếu Insulin- đặc biệt lượng glucose huyết tương đói 10,0 mmol/L Triệu chứng: Triệu chứng bệnh tiểu đường. .. gây tắc mạch +Bệnh mạch máu nhỏ: Bệnh võng mạc đái tháo đường, bệnh thận đái tháo đường, bệnh thần kinh đái tháo đường Phối hợp bệnh lý thần kinh mạch máu: Loét bàn chân đái tháo đường III CẬN... Nhiễm trùng cẳng chân (P), Đái tháo đường không phụ thuộc Insulin - ∆ Hiện khoa điều trị: : Nhiễm trùng cẳng chân (P) Đái tháo đường không phụ thuộc Insulin Bệnh sử: Bệnh khởi phát 30 ngày cách