Nghiên cứu thực trạng chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường nội trú tại bệnh viện tư 108 năm 2015

CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát glucose máu đó là : chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, thuốc điều trị đái tháo đường và tự chăm

Trang 1

Nghiên cứu tình hình chăm sóc và điều

trị Bệnh đái tháo đường điều trị tại Bệnh viện Trung ương quân

đội 108

Luận văn cử nhân điều dưỡng

Trường đại học Thăng long

NGƯỜI THỰC HIỆN : NGUYỄN THỊ NGA

GVHD : TS :NGUYỄN ĐỨC NGỌ

Trang 2

khoảng 80% BN tử vong do biến chứng tim mạch,

nhất là những trường hợp ĐTĐ type 2 phát hiện

muộn

 Việt Nam là quốc gia có tốc độ phát triển bệnh

nhanh Một NC của Bệnh viện Nội tiết TƯ vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc ĐTĐ ở Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008)

Trang 3

Một trong các vấn đề được đặt ra và đôi khi trở

thành

thách thức là: Làm thế nào quản lý có hiệu quả bệnh

nhân đái tháo đường ngoại trú để có thể ngăn chặn sự

tiến triển của các biến chứng mạn tính ?

Cho đến nay trên thế giới đã có nhiều công trình

Trang 4

Tuy vậy thực tế mức độ kiểm soát các chỉ số

ở BN ĐTĐ typ 2 vẫn còn đạt ở mức thấp, tỷ lệ các biến chứng vẫn xuất hiện ngày càng tăng

Góp phần tìm hiểu vấn đề này, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tình hình chăm sóc

và điều trị bệnh ĐTĐ điều trị tại BV TƯ QĐ

108” Với mục tiêu nghiên cứu là

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị tại Bệnh

viện TƯQĐ -108.

2 Đánh giá kết quả kiểm soát một số chỉ số: Glucose máu, HbA1c, huyết áp, chỉ số khối

cơ thể, lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ type 2

điều trị ngoại trú được quản lý

Trang 5

1.Định nghĩa : Theo WHO, “ĐTĐ là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng sự tăng đường máu do hậu quả của việc mất hoàn toàn insulin hoặc là do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết hoặc

hoạt động của insulin"

ĐTĐ được chẩn đoán xác định khi có bất

kỳ một trong ba TC sau:

- TC1: Glucose máu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/

l Kèm theo các TC uống nhiều, đái

nhiều, sút cân không có nguyên nhân

-Tổng quan

Trang 6

 Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0

mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân đã nhịn đói sau 6 - 8 giờ.

 Hoặc: Glucose máu ở thời điểm 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1

mmol/l

 Các xét nghiệm trên phải được lặp lại 1 - 2 lần

3 Phân loại bệnh đái tháo đường

 Đái tháo đường týp 1:

 Đái tháo đường týp 2:

 Đái tháo đường thai kỳ và một số type khác

Trang 7

BC mắt Đột quỵ não

BC thận

BC tim mạch

BC TKNV Bệnh MMNV

Biến chứng mạn tính của

bệnh ĐTĐ

Trang 9

Biến chứng mạch máu nhỏ

Bệnh thận ĐTĐ

 Tỷ lệ: Philipine: 31%; Malaysia: 30%;

Việt Nam: 30% - 42,8%

 UKPDS: sau 1 năm

 Albumin niệu (-) → 2% MAU(+)

 2,8% MAU (+) → macroalbumin niệu(+)

Trang 10

 Bệnh thần kinh tự động: tim, tiêu

hóa, tiết niệu, sinh dục

 Bệnh lý thần kinh gốc chi, thần Bệnh lý thần kinh gốc chi, thần

kinh tại chỗ, bàn chân

Trang 12

CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH

NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

 Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát glucose máu đó là : chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, thuốc điều trị đái tháo đường và tự chăm sóc (tự

theo dõi glucose máu, thay đổi lối sống) Mỗi khâu đều đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát

glucose máu và mỗi khâu là một mắt xích góp phần vào giảm tỷ lệ biến chứng của bệnh ĐTĐ

 Điều trị bệnh đái tháo đường typ 2 trước hết là chế độ dinh dưỡng Mục tiêu của điều trị chế độ dinh dưỡng là:

 Kiểm soát glucose máu sau ăn và lipid máu

 Đạt và duy trì cân nặng lý tưởng.

 Đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cá nhân.

 Làm giảm các nguy cơ tim mạch và làm chậm các biến

chứng

Trang 13

Hoạt động thể lực và luyện tập:

 Ho t Ho t ạt động thể lực và luyện tập động thể lực và luyện tậpạt động thể lực và luyện tập động thể lực và luyện tậpng th l c và luy n t png th l c và luy n t pể lực và luyện tập ực và luyện tậpể lực và luyện tập ực và luyện tập ện tập ậpện tập ập đđóng vai trò quan óng vai trò quan

trong trong i u tr T typ 2 Ho t đ ều trị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ạt động thể lực và luyện tập động thể lực và luyện tậpng th l c làm ể lực và luyện tập ực và luyện tập

t ng ăng độ nhạy cảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát động thể lực và luyện tập nh y c m c a insulin, nh ó c i thi n ki m soát ạt động thể lực và luyện tập ảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát ủa insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát ờ đó cải thiện kiểm soát đ ảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát ện tập ể lực và luyện tập

m c glucose và có th làm gi m cân Khi i u tr b ng ức glucose và có thể làm giảm cân Khi điều trị bằng ể lực và luyện tập ảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát đ ều trị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ằng

ch ế độ ăn và luyện tập thể lực không đạt được mục tiêu động thể lực và luyện tập ăng độ nhạy cảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát n và luy n t p th l c không ện tập ập ể lực và luyện tập ực và luyện tập đạt động thể lực và luyện tập được mục tiêu t c m c tiêu ục tiêu

ki m soát glucose máu.ể lực và luyện tập

 Đi u tr tăng glucose máu b ng thu c: Đi u tr tăng glucose máu b ng thu c: ều trị tăng glucose máu bằng thuốc: ều trị tăng glucose máu bằng thuốc: ị tăng glucose máu bằng thuốc: ị tăng glucose máu bằng thuốc: ằng thuốc: ằng thuốc: ốc: ốc:

 ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ều trị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ều trị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm i u tr b ng thu c nh m i u ch nh hai r i lo n i u tr b ng thu c nh m i u ch nh hai r i lo n ị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ằng ị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ằng ốc nhằm điều chỉnh hai rối loạn ốc nhằm điều chỉnh hai rối loạn ằng đ ều trị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ằng đ ều trị ĐTĐ typ 2 Hoạt động thể lực làm ỉnh hai rối loạn ỉnh hai rối loạn ốc nhằm điều chỉnh hai rối loạn ốc nhằm điều chỉnh hai rối loạn ạt động thể lực và luyện tậpạt động thể lực và luyện tập

chính trong c ch b nh sinh c a ái tháo ơ chế bệnh sinh của đái tháo đường typ 2 đó ế độ ăn và luyện tập thể lực không đạt được mục tiêu ện tập ủa insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát đ đườ đó cải thiện kiểm soát ng typ 2 ó đ

là tình tr ng kháng insulin và gi m ti t insulin h u qu ạt động thể lực và luyện tập ảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát ế độ ăn và luyện tập thể lực không đạt được mục tiêu ập ảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát

c a suy gi m t bào beta c a ủa insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát ảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát ế độ ăn và luyện tập thể lực không đạt được mục tiêu ủa insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát đảm của insulin, nhờ đó cải thiện kiểm soát ục tiêu o t y M i lo i thu c h ỗi loại thuốc hạ ạt động thể lực và luyện tập ốc nhằm điều chỉnh hai rối loạn ạt động thể lực và luyện tập

glucose máu s nh m vào m t trong hai m c tiêu này ẽ nhằm vào một trong hai mục tiêu này ằng ộng thể lực và luyện tập ục tiêu

 Đ n tr li u Đ n tr li u ơn trị liệu ơn trị liệu ị tăng glucose máu bằng thuốc: ệu ị tăng glucose máu bằng thuốc: ệu :

 Điều trị phối hợp

Trang 14

Các phương pháp để kiểm soát các yếu tố

nguy cơ

 Kiểm soát rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2

 Kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2

Kế hoạch Chăm sóc cơ bản

 Giải thích và trấn an cho BNvà gia đình cần biết được các

nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và biến chứng Phòng ở

phải thoáng mát và sạch sẽ Giữ ấm về mùa đông BN cần vệ

sinh sạch sẽ hằng ngày.

 Có chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, tập thể dục điều độ.

 Sử dụng các thuốc hạ đường huyết theo hướng dẫn.

 Tiêm insulin dưới da đúng liều, đúng giờ và luôn đổi vùng tiêm.

 Định kỳ làm các xét nghiệm cơ bản: đường máu, đường niệu

 Tình trạng hạ đường huyết Theo dõi, ngăn ngừa các biến

chứng.

 Tình trạng sử dụng thuốc và các biến chứng do thuốc gây ra.

Trang 15

TÌNH HÌNH CHĂM SÓC VÀ QUẢN

LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2

 Tại các nước phát triển chương trình quản lý,

tư vấn chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ đã được

triển khai từ thập kỷ 60 Ở Mỹ trung tâm

ĐTĐ quốc tế được Đồng thời cũng là trung

tâm huấn luyện bệnh nhân cách tự chăm sóc, theo dõi glucose máu tại nhà…

là một trung tâm huấn luyện các chuyên gia

chăm sóc bênh nhân ĐTĐ mỗi năm có 50.000 chuyên gia ở 30 nước được đào tạo

Trang 16

ĐTĐ chưa được quản lý đúng mức

giúp quản lý BN ĐTĐ tốt hơn, song các biến chứng vẫn có chiều hướng tăng Việc quản lý

BN điều trị ngoại trú vẫn còn ở tình trạng

khó kiểm soát chung ở thế giới cũng như ở

Việt nam Do vậy tìm ra được biện pháp để nâng cao chất lượng quản lý bệnh ĐTĐ ngoại trú là việc cần thiết và có tính cấp bách và là trách nhiệm của các nhà chuyên khoa ĐTĐ.

Trang 17

2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

 BN nam không phụ thuộc thời gian phát hiện bệnh

 Tiêu chuẩn loại trừ

 ĐTĐ typ 1, ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ khác có NN

 Có bệnh NT khác, viêm khớp,hệ thống, ác tính,

 BN không tuân thủ điều trị

Trang 18

 Chẩn đoán bệnh ĐTĐ, bệnh kèm theo, b/c toàn thân

 Thăm dò chức năng: SÂ Doppler mạch, ĐTĐ

 Khám CK mắt, Khám CK tim mạch

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ VÀ THỜI ĐIỂM ĐÁNH GIÁ

 Những BN đủ tiêu chuẩn NC được gửi lên khoa Nội (A1) tham gia tư vấn giáo dục … Kê đơn điều trị theo phác đồ

 Tất cả BN được hẹn khám lại theo định kỳ hàng tháng hoặc mỗi 3 tháng để chỉnh liều thuốc (tùy theo kết quả khám và XN của BN)

Trang 20

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu tương đối cao (64± 9,2 )

Đa số bệnh nhân ĐTĐ có tăng huyết áp (62%) , và thể trạng béo (

93 ( 62%)81(54%)BMI (kg/m2) 25,2 ±3,33 84(56%)

Trang 21

Phân bố BN theo theo

nhóm tuổi

Đa số bệnh nhân trong diện nghiên cứu ở độ tuổi 60 -70 tuổi Lứa tuổi từ 60 – 70 tuổi chiếm 63,4%, và ở lứa tuổi

<60 tuổi là 23,3%, trên 70 tuổi gặp 13,3% Kết quả chúng tôi

tương tự: Tạ Văn Bình , Li CZ, Xue YM

Trang 22

Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo

thời gian phát hiện bệnh

Thời gian phát hiện bệnh của BN ĐTĐ type 2 chiếm tỉ lệ cao nhất trong khoảng 5- 10 năm (53,5%).Ít gặp nhất ở nhóm có thời gian > 10 năm (chỉ chiếm17,6%) Kết quả

chúng tôi gần như của Nguyễn Khoa Diệu Vân ,

Sangheun Lee

Trang 23

Đặc điểm CLS của nhóm nghiên cứu

Nồng độ glucose, HbA1c, nhóm ĐTĐ cao ( Glucose

>7mmol/l và HbA1c > 7%) chiếm tỉ lệ cao ( 67% & 78%).

- Nồng độ Tăng TG và LDL-C máu trong nhóm ĐTĐ cũng chiếm tỉ lệ cao Tăng nồng độ CT trong nhóm ĐTĐ không nhiều (36,7%) Kết quả như của: Tạ Văn Bình , Mohamed A

và Ridker PM,

Glucose HbA1c

8,26 ± 2,49 8,07 ± 0,95

101 117

5,21 ± 0,48 55 36,7%

2,65 ± 0,77 98 65,3%

0,97 ± 0,23 65 43,5%

3,35 ± 0,72 85 56,7%

Trang 24

Phân bố BN dựa vào biện pháp KS GM ở

Trang 25

Phân bố tỷ lệ BN dựa theo mức

độ chấp hành CĐ điều trị

48.17

51.83

Chấp hành tốt Chấp hành chưa tốt

Trang 26

Kết quả kiểm soát sau khi CS và điều trị

Trang 27

Giá trị các chỉ số Cận lâm sàng lúc ban

Chỉ số glucose máu, HbA1c, TG và chỉ số LDL-C giảm

có ý nghĩa sau 3 tháng chăm sóc và điều trị với p < 0,05 Nhận xét của chúng tôi cũng tương tự như :Nguyễn Bá

Việt, Hoàng Trung Vinh , Nguyễn Hải Thủy

Glucose 8,26 ± 2,49 6,7 ± 2,8 < 0,05HbA1c 8,07 ± 0,95 7,4 ± 1,85 < 0,05Cholesterol 5,21 ± 0,48 5,12 ± 0,57 >0,05

Triglicerid 2,65 ± 0,77 2,3 ± 0,65 < 0,05

HDL-C 0,97 ± 0,23 0,99 ± 0,31 > 0,05

LDL-C 3,35 ± 0,72 5,2 ± 1,10 <0,05

Trang 28

So sánh giá trị trung bình một số chỉ số giữa

hai nhóm BN dựa vào chấp hành chế độ ĐT

Giá trị trung bình của các chỉ số glucose, HbA1c, CT, BMI, HA tâm thu, HA tâm trương ở nhóm chấp hanh tốt chế độ điều trị đều thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm chấp hành không tốt với p < 0,05 Kết quả chúng tôi thu được tương tự

của các tác giả: Vũ Tiến Thắng , Hoàng Trung Vinh, Phùng Mạnh Hà

Trang 29

KẾT LUẬN

Đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc và điều trị 150 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú có hướng dẫn, kiểm soát trong thời gian 3 tháng có kết luận sau:

 - Nồng độ trung bình glucose, HbA1C máu giảm có ý nghĩa sau 3 tháng điều trị Với các kết quả trung bình lần lượt là: Glucose : 11,2 ± 9,5 mmol/l, sau 3 tháng điều trị đến thời điểm cuối nghiên cứu giá trị glucose máu trung bình đạt được mục tiêu (7,1 ± 2,1 mmol/l); HbA1c tại thời điểm ban đầu: 7,8 ± 1,9%, sau

đó chỉ số HbA1c trung bình giảm rõ vào thời điểm cuối nghiên cứu chỉ số HbA1c trung bình đạt được mục tiêu 6,8 ± 1,2%.

 - Gía trị trung bình huyết áp tâm thu thay đổi có ý nghĩa thống kê nhưng giá trị trung bình huyết áp tâm trương thay đổi không có ý nghĩa thống kê.

 - Giá trị trung bình BMI giảm có ý nghĩa sau 3 tháng, với kết quả

là:22,96 ± 2,49 kg/ m 2 và 21,66 ± 2,69 kg/m 2



Trang 30

KẾT LUẬN



giảm có ý nghĩa sau 3 tháng điều trị; nồng độ

HDL-c tăng lên có ý nghĩa sau 3 tháng điều trị.

Trang 31

KIẾN NGHỊ

Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi đề xuất một số kiến nghị sau:

dõi định kỳ phát hiện và điều trị kịp thời các biến chứng

ĐTĐ đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ typ 2 nhằm mục tiêu kiểm soát tốt các chỉ số làm giảm tỷ lệ gia tăng biến chứng các cơ quan đích.

- Có phòng quản lý bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú

- Có phác đồ điều trị và mục tiêu cụ thể cần đạt được từng giai

đoạn

tư vấn hàng quý

kiểm tra toàn diện các chỉ số mỗi 3 đến 6 tháng để phát hiện biến chứng

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	1,29 MB