Nghiên cứu tình hình chăm sóc trước sinh ở phụ nữ mang thai tại xã thuỷ biều, thành phố huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Làm mẹ an toàn là vấn đề bức thiết không chỉ của một địa phương, ở mỗi quốc gia, mà là sự quan tâm của toàn Thế giới. Thai nghén và sinh đẻ là những hiện tượng sinh lý tự nhiên của phụ nữ. Tuy nhiên, mang thai và sinh đẻ là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh tật và tử vong đối với người phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở hầu hết các nước đang phát triển. Đa số trường hợp có thai diễn tiến một cách thuận lợi, nhưng lại có những phụ nữ không thể thực hiện quá trình đó một cách bình thường,vì việc có thai ẩn chứa nhiều nguy cơ tiềm tàng đối với sức khoẻ của phụ nữ và thai nhi.Theo tài liệu của tổ chức Y tế Thế giới năm 1998, trong thập niên cuối của thế kỷ XX có 6 triệu phụ nữ chết vì biến chứng của sinh đẻ, 640 triệu phụ nữ đau ốm do liên quan đến vấn đề thai nghén,76 triệu trẻ em chết do sức khoẻ của thai phụ kém hay do các biến chứng sau sinh đẻ 39. Ở Việt Nam, hằng năm có khoảng 3000 phụ nữ tử vong do liên quan đến thai nghén và sinh đẻ.Tỷ lệ tử vong mẹ giữa các vùng miền rất khác nhau. Những nguyên nhân dẫn tới tử vong mẹ là băng huyết ,đẻ khó, sản giật, nhiễm trùng,...Vì vậy, quản lý thai nghén trong độ tuổi sinh đẻ là một vấn đề hết sức quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ sinh sản. Đó không chỉ là nhiệm vụ của người cán bộ y tế, mà còn cần sự quan tâm của cộng đồng,đặc biệt là các bà mẹ. Nếu quản lý thai nghén tốt sẻ giảm được các tình trạng tử vong cho mẹ và cho con.Do đó, cần nâng cao hiểu biết và thực hành chăm sóc trước sinh trong quản lý thai nghén cho các bà mẹ 25, 40. Xuất phát từ ý tưởng này, chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu tình hình chăm sóc trƣớc sinh ở phụ nữ mang thai tại xã Thuỷ Biều, Thành phố Huế, năm 20082009, với các mục tiêu: Đánh giá tình hình chăm sóc trước sinh của các thai phụ. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc trước sinh của 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Mang thai và sinh đẻ là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh tật và tử vong đối với người phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở hầu hết các nước đang phát triển. Đa số trường hợp có thai diễn ra một cách thuận lợi, nhưng lại có những phụ nữ không thể thực hiện quá trình đó một cách bình thường, vì việc có thai ẩn chứa nhiều nguy cơ tiềm tàng đối với sức khoẻ của họ. 1.1. KHÁI NIỆM VÒ CHĂM SÓC TRƢỚC SINH Chăm sóc trước sinh (CSTS) có thể được định nghĩa theo nhiều cách khác nhau. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa: CSTS là một hay nhiều lần khám thai trong thời kỳ mang thai bởi một người đã được đào tạo. Nó chỉ được chăm sãc thường xuyên cho tất cả các phụ nữ có thai hoặc chỉ ở mức độ chăm sãc ban đầu, hoặc đủ mọi khía cạnh chăm sóc, từ sàng lọc các yếu tố nguy cơ cho đến chăm sóc về mặt cuộc sống cho phụ nữ trong thời kú mang thai và sinh nở. Theo WHO, chăm sóc trước sinh là vô cùng quan trọng, cần thiết đối với phụ nữ mang thai để sàng lọc, phát hiện sớm những dấu hiệu bất thường, các yếu tố nguy cơ, bệnh tật để theo dõi và can thiệp kịp thời các biến chứng thai nghén và sinh đẻ trong cộng đång. Chương trình CSTS toàn diện bao gồm một sự phối hợp chăm sóc về y tế và giúp đỡ về tâm lý mà bắt đầu tốt nhất là trước khi có thai và kéo dài cho đến thời kỳ sau sinh, nhằm cung cấp cho phụ nữ và sản phụ những thông tin cần thiết, cải thiện những điều kiện chưa sẵn sàng cho mang thai, những điều kiện tồn tại không có lợi cho sức khoẻ, điều trị biến chứng phát hiện những yếu tố nguy cơ 2, 4, 9.

NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT

CSTS : Chăm sóc trước sinh

WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) PNMT : Phụ nữ mang thai

Trang

đặt vấn đề 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2

1.1 Khỏi niệm về chăm súc trước sinh 2

1.2 Đỏnh giỏ về chăm súc trước sinh 3

1.3 Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến chăm súc trước sinh 5

1.4 Tỡnh hỡnh chăm súc trước sinh trờn Thế giới và tại Việt Nam 7

1.5 Vài nột về địa bàn nghiờn cứu 9

Chương 2: đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 11

2.1 Đối tượng nghiờn cứu 11

2.2 Phương phỏp nghiờn cứu 11

Chương 3: kết QUẢ NGHIấN CỨU 16

3.1 Thực hành chăm súc trước sinh 16

3.2 Một số yếu tố liờn quan đến thực hành chăm súc trước sinh 21

3.2.1 Trỡnh độ học vấn của thai phụ và thực hành chăm súc trước sinh 21

3.2.2 Tỡnh trạng kinh tế của thai phụ và thực hành chăm súc trước sinh 23

3.2.3 Liên quan giữa mang thai chủ động và số lần khám thai 26

Chương 4: BÀN LUẬN 27

4.1 Thực hành chăm súc trước sinh 27

4.2 Một số yếu tố liờn quan đến thực hành chăm súc trước sinh 32

Kết LUẬN 36

TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

nữ và thai nhi.Theo tài liệu của tổ chức Y tế Thế giới năm 1998, trong thập niên cuối của thế kỷ XX có 6 triệu phụ nữ chết vì biến chứng của sinh đẻ, 640 triệu phụ nữ đau ốm do liên quan đến vấn đề thai nghén,76 triệu trẻ em chết do sức khoẻ của thai phụ kém hay do các biến chứng sau sinh đẻ [39]

Ở Việt Nam, hằng năm có khoảng 3000 phụ nữ tử vong do liên quan đến thai nghén và sinh đẻ.Tỷ lệ tử vong mẹ giữa các vùng miền rất khác nhau Những nguyên nhân dẫn tới tử vong mẹ là băng huyết ,đẻ khó, sản giật, nhiễm trùng, Vì vậy, quản lý thai nghén trong độ tuổi sinh đẻ là một vấn đề hết sức quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ sinh sản Đó không chỉ là nhiệm

vụ của người cán bộ y tế, mà còn cần sự quan tâm của cộng đồng,đặc biệt là các

bà mẹ Nếu quản lý thai nghén tốt sẻ giảm được các tình trạng tử vong cho mẹ

và cho con.Do đó, cần nâng cao hiểu biết và thực hành chăm sóc trước sinh trong quản lý thai nghén cho các bà mẹ [25], [40]

Xuất phát từ ý tưởng này, chúng tôi thực hiện đề tài: "Nghiên cứu tình hình chăm sóc trước sinh ở phụ nữ mang thai tại xã Thuỷ Biều, Thành phố Huế, năm 2008-2009", với các mục tiêu:

-Đánh giá tình hình chăm sóc trước sinh của các thai phụ

-Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc trước sinh của các thai phụ

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Mang thai và sinh đẻ là một trong những nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh tật và tử vong đối với người phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở hầu hết các nước đang phát triển Đa số trường hợp có thai diễn ra một cách thuận lợi, nhưng lại có những phụ nữ không thể thực hiện quá trình đó một cách bình thường, vì việc có thai ẩn chứa nhiều nguy cơ tiềm tàng đối với sức khoẻ của họ

1.1 KHÁI NIỆM VÒ CHĂM SÓC TRƯỚC SINH

Chăm sóc trước sinh (CSTS) có thể được định nghĩa theo nhiều cách khác nhau Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa: "CSTS là một hay nhiều lần khám thai trong thời kỳ mang thai bởi một người đã được đào tạo" Nó chỉ được chăm sãc thường xuyên cho tất cả các phụ nữ có thai hoặc chỉ ở mức độ chăm sãc ban đầu, hoặc đủ mọi khía cạnh chăm sóc, từ sàng lọc các yếu tố nguy cơ cho đến chăm sóc về mặt cuộc sống cho phụ nữ trong thời kú mang thai và sinh

nở Theo WHO, chăm sóc trước sinh là vô cùng quan trọng, cần thiết đối với phụ nữ mang thai để sàng lọc, phát hiện sớm những dấu hiệu bất thường, các yếu tố nguy cơ, bệnh tật để theo dõi và can thiệp kịp thời các biến chứng thai nghén và sinh đẻ trong cộng đång

Chương trình CSTS toàn diện bao gồm một sự phối hợp chăm sóc về y tế

và giúp đỡ về tâm lý mà bắt đầu tốt nhất là trước khi có thai và kéo dài cho đến thời kỳ sau sinh, nhằm cung cấp cho phụ nữ và sản phụ những thông tin cần thiết, cải thiện những điều kiện chưa sẵn sàng cho mang thai, những điều kiện tồn tại không có lợi cho sức khoẻ, điều trị biến chứng phát hiện những yếu tố nguy cơ [2], [4], [9]

1.1.1 Lần khám thai đầu tiên

Lần khám thai đầu tiên nên được bắt đầu càng sớm sàng tốt, có thể bắt đầu sớm một vài ngày sau khi mất kinh Mục đích chủ yếu là để xác định có

thai hay không, những trường hợp thai bệnh lý, như chöa ngoài tử cung, chửa trứng, thai chết lưu, sẩy thai , để điều trị tÝch cực và kịp thời khai thác về tiền

sử sản phụ khoa, yếu tố tâm lý, xã hội Qua khám thai lần đầu, các hệ thống y

tế cơ sở đưa vào quản lý các phụ nữ mang thai (PNMT), tư vấn những kiến thức cần thiết, hẹn họ đến khám những lần tiếp theo…

1.1.2 Khám thai những lần tiếp theo

Nói chung PNMT cần được theo dõi, khám thai đều đặn, ít nhất mỗi tháng một lần Tuy nhiên, do điều kiện kinh tế, xã hội hiện nay một số nước đang phát triển, như nước ta chẳng hạn, người PNMT nên đến khám thai ít nhất

3 lần vào 3 thai kỳ,ngoại trừ những trường hợp thai có dấu hiệu bất thường khác

* Khám thai lần 2 vào 3 tháng giữa của thai kỳ để theo dõi sự phát triển của thai, tiêm vắc xin phòng uốn ván, chống thiếu máu bằng uống viên sắt, phát hiện những bất thường của thai nghén

* Khám thai lần 3 vào 3 tháng cuối để xem thai phát triển bình thường hay không, phát hiện thai nghén có nguy cơ cao, như nhau tiền đạo, bất thường

vÒ khung xương, nhiễm độc thai nghén; xác định nơi sinh cho thai phụ: Ở trạm

xá xã hay ở Bệnh viện huyện Nhờ việc khám thai trong những tháng cuối mà có tiên lượng cho cuộc đẻ, phát hiện sớm những biến chứng, điều trị kịp thời và tận gốc, giúp bà mẹ bước vào cuộc chuyển dạ với nguy cơ thấp nhất, hướng dẫn cho

bà mẹ nơi sinh tuỳ theo mức độ nguy cơ, để được đỡ đẻ an toàn bởi các nhân viên y tế đã được đào tạo, xử lý kịp thời những tai biến sản khoa nếu có [4], [29], [39]

1.2 ĐÁNH GIÁ VỀ CHĂM SÓC TRƯỚC SINH

1.2.1 Tính hiệu quả của chăm sóc trước sinh

Chăm sóc sức khoẻ có hệ thống bắt đầu một thời gian dài trước khi có thai

rõ ràng hoàn toàn có lợi về thể chất và tâm lý của người mẹ và em bé của họ về sau Hiệu quả của chương trình như vậy là nhiều bệnh tật mắc phải và các bất thường sẽ được phát hiện trước khi mang thai Vì vậy các bước điều trị thích

hợp có thể được thực hiện để loại trừ tận gốc những bệnh tật này, hay ít nhất giảm đến mức tối thiểu những ảnh hưởng có hại ( trÝch theo [39] )

Ở Mỹ, tỷ lệ tử vong mẹ cao khủng khiếp ở năm 1920: 690/100.000 trẻ sinh sống và giảm xuống 50/100.000 trẻ sinh sống năm 1955 có liên quan với nhiều sự phát triển trong lÜnh vực chăm sóc sức khoẻ bà mẹ và trẻ em, mà CSTS

là một trong những phát triển đó (TrÝch theo [39])

Nghiên cứu các trường hợp tử vong mẹ ở những nước đang phát triển, Bhatia cũng thấy có mối quan hệ giữa tử vong mẹ với việc thiếu CSTS Theo Bộ

Y tế cộng đồng Thái Lan năm 1966, những nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong

mẹ tại Thái Lan có thể dự phòng được nếu được CSTS thích đáng

Theo WHO, tại một số nước đang phát triển, số bà mẹ có cơ may khám thai trước khi sinh ít nhất 1 lần nhiều hơn là được đỡ đẻ bởi một người được đào tạo Vì vậy đây là một cơ hội để tiếp cận với đa số đối tượng mang thai trong cộng đồng,

và nó phải được sử dụng một cách có hiệu quả nhất Hơn nữa, theo Cleone Rooney,

ở những đất nước có tỷ lệ phát triển dân số cao, đây là còn cơ hội để nói với họ về những vấn đề khác liên quan đến sức khoẻ, như giáo dục sức khoẻ, nhận thức về các dịch vụ Y tế (DVYT), KHHGĐ, tiêm chủng, sức khoẻ trẻ em, dinh dưỡng và bệnh lây truyền qua đường tình dục (TrÝch theo [34] )

Theo nghiên cứu của P.M Krueger và T.O Scholl, nếu tính theo kỳ kinh cuối thì những bà mẹ không được CSTS thích đáng có nguy cơ đẻ non gấp 2,8 lần (theo chỉ số Kessner) và gấp 2,1 lần (theo chỉ số Kotelchuck) so với bà mẹ được chăm sóc thích đáng Theo P.J Sweeney và cộng sự, trẻ sinh ra từ những

bà mẹ lạm dụng các chất nhận được sự điều trị trước sinh có tình trạng sinh được cải thiện có ý nghĩa so với trẻ của những bà mẹ được điều trị sau sinh (TrÝch theo [20])

1.2.2 Tính kinh tế của chăm sóc trước sinh

CSTS là một đầu tư kinh tế, xã hội quan trọng nhất hiện nay Theo Garland D Anderson, đây là hình thức sức khoẻ dự phòng tiết kiệm nhất tại Hoa Kỳ: "tiết kiệm 3 dollar cho mỗi 1 dollar đầu tư"

T.R.Johnson và cộng sự cũng nhận thấy cú một sự giảm đỏng kể thời gian nằm viện của cỏc bà mẹ và em bộ nếu được CSTS trước đú (Trích theo [24])

1.3 CáC yếu tố ảnh h-ởng đến chăm sóc tr-ớc sinh

1.3.1 Yếu tố kinh tế - văn hoỏ - xó hội

Trước hết phải thấy rằng, tỡnh trạng kinh tế - văn hoỏ - xó hội cú ảnh hưởng trực tiếp đến tỡnh trạng sức khoẻ, kiến thức và hành vi sinh sản, khả năng tiếp cận với cơ sở y tế của người phụ nữ Tỡnh trạng kinh tế - văn hoỏ - xó hội bao gồm khụng chỉ thu thập mà cả giỏo dục, vị thế của người phụ nữ và cả những yếu tố khỏc Tỡnh trạng xó hội thấp của người phụ nữ hạn chế việc họ được giỏo dục và hạn chế kinh tế thu nhập, vỡ vậy cũng hạn chế khả năng quyết định liờn quan đến sức khoẻ của họ Theo WHO, một số phụ nữ mang thai từ chối tiếp nhận sự chăm súc hoặc do văn hoỏ thấp hoặc do phụ nữ thuộc quyết định của những thành viờn khỏc trong gia đỡnh (Trích theo [32], [36])

Một nghiờn cứu ở Nigeira của Adamu, Y M and Salihu, đó phỏng vấn

107 phụ nữ mang thai trong cộng đồng ở Kano State, cho thấy 88% số phụ nữ này khụng được CSTS và 96% muốn đẻ tại nhà Nguyờn nhõn chớnh của họ là

do khú khăn về kinh tế (46%), cảm thấy khụng cần thiết phải CSTS ( 7,2%) và

do sự từ chối của người chồng ( 7,2%) (Trích theo [39])

1.3.2 Kiến thức thỏi độ của bà mẹ

Nhiều nghiờn cứu đó cho thấy sự nhận thức đỳng của bà mẹ đúng vai trũ quan trọng trong việc hỡnh thành những hành vi cú lợi cho sức khoẻ của họ và thai nhi Cú nhiều lý do khiến người phụ nữ khụng đi khỏm thai, nhưng thường gặp nhất là do thiếu kiến thức Trong đú, lợi ớch của khỏm thai khụng được hiểu đầy đủ, nhất là khi thai phụ cảm thấy mạnh khoẻ, bỡnh thường và một số người xung quanh cũng khụng hề đi khỏm [17], [31]

Sự khao khỏt mang thai cũng là yếu tố quan trọng liờn quan đến việc khỏm thai Những người PNMT ngoài ý muốn (như vỡ kế hoạch chẳng hạn) thường khụng đi khỏm thai đều đặn Theo WHO, mỗi năm trong số 210 triệu người mang thai thỡ cú tới 87 triệu là mang thai ngoài ý muốn Cỏc lý do mang

thai ngoài ý muốn chủ yếu là do thiếu kiến thức về kế hoạch hoá gia đình (KHHGĐ) và khụng dựng biện phỏp trỏnh thai Mang thai ngoài ý muốn cũng

là nguyờn nhõn chủ yếu dẫn đến tỡnh trạng mỗi năm trờn thế giới cú hơn 4 triệu

ca nạo hỳt thai khụng an toàn, gõy ra 67.000 trường hợp tử vong và nhiều trường hợp bị tai biến muộn, như nhiễm khuẩn phụ khoa, suy giảm sức khoẻ hoặc vụ sinh [9], [l 0], [24], và( trích theo [39])

1.3.3 Khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế

Cỏc dịch vụ CSTS cần được tổ chức để người PNMT dễ nhận thấy, dễ tiếp cận, cú khả năng sử dụng và đỏp ứng được khi họ cú nhu cầu Ngoài ra, trong giai đoạn hiện nay, sự lồng ghộp với cỏc dịch vụ khỏc, sự hoạt động tớch cực, cú hiệu quả của đội ngũ cộng tỏc viờn dõn số, y tế và nhất là của cỏc nữ hộ sinh là nhõn tố quan trọng gúp phần nõng cao việc tiếp cận của người dõn, PNMT với cỏc địch vụ y tế, CSTS [1], [39] Chi phớ cao của cỏc dịch vụ chăm súc y tế ở nhiều nước đang phỏt triển đó đặt nú ra ngoài tầm sử dụng của nhiều người Tử vong mẹ xảy ra ở những vựng nghốo, xa xụi khụng phải chỉ do cỏc dịch vụ y tế khụng thể sử dụng được và khụng thể tiếp cận được, mà đụi khi do

họ khụng đủ khả năng chi trả ( Trích theo [39] )

1.3.5 Cụng tỏc truyền thụng giỏo dục

Cung cấp thụng tin cho bà mẹ là một việc làm cần thiết và cú ớch lõu dài Nếu một người phụ nữ biết sử dụng cú hiệu quả nguồn cung cấp thụn tin y học cần biết, họ cú thể chăm súc sức khoẻ cho mỡnh tốt hơn Nghiờn cứu cho thấy,

kiến thức này thường thiếu ở nông thôn, một số triệu chứng quan trọng trong thời

kỳ mang thai không được nhận ra như là những dấu hiệu nguy hiểm [20], [29] Thông tin mà các bà mẹ có thể nhận được chủ yếu là từ cán bộ y tế (CBYT) Ngoài kiến thức và kỹ năng thực hành khám chữa bệnh, CBYT nhất thiết phải

có kiến thức và kỹ năng tuyên truyền, đặc biệt là trong công tác tư vấn Thiếu kỹ năng tư vấn của cán bộ chuyên môn về y tế là một trong những yếu tố làm hạn chế khả năng tiếp cận và sử dụng các DVYT ở Việt Nam Bên cạnh đó, các kênh truyền thông, như ti vi, báo, đài… cũng là những phương tiện tuyên truyền có hiệu quả Ở nông thôn, một cách tuyên truyền có hiệu quả nhất là tuyên truyền trực tiếp giữa những người dân với nhau ( trÝch theo [39])

1.3.6 Tuổi đời và số con của bà mẹ khi mang thai

Nhiều nghiên cứu trên thế giới chỉ ra rằng, tuổi đời của bà mẹ khi có thai

có ảnh hưởng đến việc CSTS của các mẹ và từ đó ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong về bệnh tật của người mẹ Trong đó các nhóm tuổi thường được chú ý nhất

là nhóm tuổi vị thành niên và nhóm tuổi trên 40 tuổi

Một thực tế cho thấy, trong những năm qua việc hạn chế tốc độ tối đa gia tăng dân số ở các vùng nông thôn Việt Nam có hiệu quả, nhưng trong đó tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên (thậm chí con thứ 7-8) vẫn còn cao Các phụ nữ trẻ (dưới

30 tuổi) thì thường dễ chấp nhận sinh 1 đến 2 con, khoảng cách sinh hợp lý, khám thai, đăng ký quản lý thai nghén tốt Ngược lại, những bà mẹ lớn tuổi (trên

35 tuổi) và đã có trên 2 con thì lại ít chấp nhận KHHGĐ hơn, và nếu họ có thai thì thường thờ ơ với việc sử dụng các dịch vụ CSTS hơn nhóm phụ nữ trẻ (TrÝch theo [38], [39])

1.4 TÌNH HÌNH CHĂM SÓC TRƯỚC SINH TRÊN THÕ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM

cũng nh- trong khi sinh nở Tử vong mẹ cực kỳ hiếm ở những quốc gia này Tuy nhiên , ở các nước đang phát triển, không thể cung cấp toàn bộ dịch vụ CSTS cho tất cả các bà mẹ mang thai Nghiên cứu cho thấy một tỷ lệ đáng kể (47%) bà

mẹ mang thai ở Châu Phi và Châu Á không được CSTS Hơn nữa, những người phụ nữ không được chăm sóc lại là những người cần nó nhất, ví dụ phụ nữ nghèo ở nông thôn, vùng sâu vùng xa (TrÝch theo [39])

Hiện nay, ở những nước có thu nhập cao và trung bình, hầu như tất cả các phụ nữ mang thai đều sử dụng các dịch vụ CSTS, ngoại trừ những trường trường hợp đặc biệt, như người nhập cư, dân tộc thiểu số, người quá nghèo hoặc nh÷ng người sống ở những vùng nông thôn quá tách biệt Ở những người có thu nhập thấp, tỷ lệ phụ nữ có thai sử dụng các dịch vụ CSTS cũng đã được cải thiện đáng

kể Trong những năm 90 của thế kỷ XX, đã có sự gia tăng đáng kể các trường hợp phụ nữ được CSTS ở các nước đang phát triển Đáng ghi nhận nhất là ở Châu á, Châu Mỹ La Tinh Ngược lại ở Châu Phi, vùng cận Sahara, sự gia tăng

đó hầu như không đáng kể (TrÝch theo [39] )

Ở Bắc và Trung Mỹ, tỷ lệ phụ nữ được CSTS thay đổi từ 14% đến 98% ở Uruguay, ở Trinidad, ở Bostwana, tỷ lệ này tăng từ 40% (1973) lên 70% (1977); trong khi ở Ecuador từ năm 1969 tỷ lệ này tăng rất ít từ 12% đến 21% trong suốt

9 năm sau đó ( TrÝch theo [23 ] , [39] )

1.4.2 Tại Việt Nam

Từ năm 1945, Việt Nam đã kiên trì thực hiện chiến lược bảo vệ sức khoẻ

bà mẹ trẻ em và có nhiều chỉ thị đã được đưa ra về vấn đề này Hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu đã được thiết lập ở Miền Bắc trong những năm 1960 và lan rộng ra khắp cả nước từ sau 1975 , tiếp tục tồn tại cho đến ngày nay Năm

1962, trung bình toàn miền Bắc mỗi sản phô đã được khám thai trên 2 lần Tuy nhiên, có nhiều đánh giá cho thấy tình hình đăng ký và quản lý thai nghén chưa tốt trong những năm này, tỷ lệ quản lý thai mới nghÐn ở mức 60%, do đó tỷ lệ tử vong mẹ vẫn còn cao (0,9% năm 1960)( TrÝch theo [34])

Chiến lược sức khoẻ sinh sản (SKSS) của Việt Nam đề ra chỉ tiêu giảm tỷ suất chết mẹ từ 95/100.000 ca đẻ sống (năm 2000) xuống còn 70/100.000 ca đẻ sống vào năm 2010 Tỷ lệ phụ nữ khám thai trước sinh từ 66% (1998) lên 60% (2010), trong đó tỷ lệ phụ nữ khám thai >3 lần là 28% (1998) lên 60% (2010) [7], [8] Tuy nhiên, Việt Nam vẫn còn là một nước nghèo và các dịch vụ y tế cũng bị hạn chế bới những thực tế này Số lần khám thai còn quá thấp, nhiều phụ nữ chưa được CSTS, nhất là phụ nữ ở nông thôn và những vùng khó khăn [5]

1.5 VÀI NÐt VÒ ĐỊA BÀN NGHIªn CỨU

Thuỷ Biểu là một xã vùng ven, cách trung tâm thành phố Huế khoảng 7

km về phía Tây, là một trong 25 phường - xã thuộc thành phố Huế Phía Bắc và phía Tây giáp sông Hương, phía Đông giáp xã Thuỷ Xuân và phường Phường Đúc, phía Nam giáp xã Thuỷ Bằng huyện Hương Thuỷ, với tổng diện tích tự nhiên 657,3 ha

Hệ thống giao thông và cơ sở hạ tầng của xã phát triển mạnh trong những năm gần đây

Toàn xã có tổng số 2121 hộ, với 10296 nhân khẩu được bố trí trong 6 thôn: Thôn Trung Thượng, thôn Lương Quán, thôn Đông Phước 1 , thôn Đông Phước 2, thôn Long Thọ, thôn Trường Đá

Đời sống kinh tế của người dân tương đối ổn định, trong đó số dân sống bằng nghề làm ruộng khoảng 60%, còn 40% là cán bộ nhà nước và các ngành nghề khác Khoảng 95% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có trình độ văn hoá từ cấp I trở lên

Trạm y tế xã được xây dựng 2 tầng khá khang trang và được trang bị y dụng cụ đầy đủ cho công tác chuyên môn hằng ngày

Trạm y tế gồm có 5 cán bộ, trong đó 1 bác sỹ đa khoa, 1 y sĩ đông y, 2 y sĩ đa khoa, 1 nữ hộ sinh Ngoài ra còn có 1 chuyên trách dân số, 16 cộng tác viên và 6

y tế thôn bản

Trong những năm qua hoạt động chuyên môn của trạm luôn được nâng cao, phong trào Dân số - KHHGĐ và BVBMTE đạt kết quả tốt qua nhiều năm

hoạt động liên tục Nhận thức về công tác y tế và dân số của người dân được nâng cao

Theo số liệu của trạm y tế, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có chồng trong xã

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng

Tất cả các phụ nữ có thai ≥ 3 tháng tại xã Thuỷ Biều Thành phố Huế

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Các phụ nữ có thai bị câm điếc, bị rối loạn tâm thần ảnh hưởng trí lực hay chậm phát triển trí tuệ

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Chúng tôi chọn phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

2.2.2 Phương tiện nghiên cứu

- Công cụ để thu thập số liệu là phiếu phỏng vấn các thai phụ được chuẩn

bị trước Phiếu này được xây dựng dựa theo mẫu nghiên cứu của Bộ Y tế,vụ BVBMTE-KHHGĐ,viện dinh dưỡng [4], [8], [33]

Các câu hỏi được xây dựng theo các cấu trúc: câu hỏi đóng, câu hỏi mở,câu hỏi mở ở cuối [12], [28]

+ Câu hỏi mở : là các câu hỏi không có câu trả lời được chuẩn bị trước + Câu hỏi đóng: là loại câu hỏi mà sơ bộ đã có các câu trả lời được chuẩn

bị trước

+ Câu hỏi mở ở cuối: là dạng phối hợp 2 loại trên

- Phiếu theo dõi sức khoẻ bà mẹ trong thời kỳ mang thai Phiếu này theo mẫu của vụ BVBMTE-KHHGĐ, Bộ y tế

- Sổ quản lý sử dụng các biện pháp tránh thai của trạm y tế xã

- Sổ tiêm phòng uốn ván phụ nữ có thai tại trạm y tế xã

- Báo cáo tổng kết công tác y tế dân số - KHHGĐ xã Thuỷ Biều năm 2007- 2008

- Gặp lần 2 các đối tượng trên trước hoặc sau khi sinh để phỏng vấn thêm

về cân nặng trước sinh và một số thông tin khác liên quan (thời gian 10 phút)

* Nội dung bộ phiếu được xây dựng gồm 3 phần

+Số lần sẩy/ nạo/ thai lưu

+Số con hiện đang sống

3 Đánh giá thực hành chăm sóc trước sinh lần mang thai này

+Chủ động mang thai

+Khám thai

+Siêu âm

+Tiêm VAT

+Uống bổ sung viên sắt/ axitfolic

+Ăn uống khi mang thai

- Đánh giá siêu âm dựa vào kết quả các lần siêu âm

- Đánh giá tiêm phòng uốn ván dựa vào phỏng vấn bà mẹ, có thể đối chiếu với sổ tiêm phòng uốn ván phụ nữ có thai tại trạm y tế xã

- Đánh giá việc uống viên sắt/axit folic bổ sung dựa vào phỏng vấn bà mẹ

- Đánh giá về việc ăn uống của bà mẹ trong thời kỳ mang thai theo sự ước lượng của bà mẹ: ăn nhiều hơn bình thường, ăn ít hơn bình thường hoặc ăn như bình thường khi chưa có thai [14]

- Đánh giá thời gian nghỉ trước sinh dựa vào phỏng vấn bà mẹ

- Đánh giá về quan hệ tình dục dựa vào phỏng vấn bà mẹ

- Đánh giá mức tăng cân của bà mẹ dựa vào cân nặng của bà mẹ trước khi mang thai và cân nặng của bà mẹ trước khi sinh

Cân nặng trước khi mang thai dựa vào lời bà mẹ hoặc dựa vào số liệu bảng theo dõi sức khoẻ bà mẹ tại nhà Cân nặng trước khi sinh dựa vào lời bà

mẹ hoặc bệnh án bà mẹ tại trạm y tế xã

Ngoài việc xác định các tỷ lệ thực hành chăm sóc trước sinh của các thai phụ, như :

- Tỷ lệ chủ động mang thai

- Tỷ lệ về số con (chưa có con, 1, 2, 3, con)

- Tỷ lệ khám thai, khám thai trong 3 tháng đầu, siêu âm

- Tỷ lệ tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt/axit folic

- Tỷ lệ ăn uống (ít hơn, nhiều hơn, như bình thường)

- Tỷ lệ về mức lao động (nhẹ nhàng, trung bình, nặng nhọc)

- Tỷ lệ về thời gian nghỉ làm việc trước lúc sinh (10 ngày, 11-20 ngày,

≥21 ngày)

- Tỷ lệ tăng cân trong thai kỳ (1-5 kg, 6-10 kg, ≥ 11 kg)

Nghiên cứu còn mong muốn tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc trước sinh, như :

- Trình độ văn hoá của các thai phụ và thực hành CSTS :

+ Học vấn và số lần khám thai

+ Học vấn và số con

+ Học vấn và thực hành ăn uống

+ Học vấn và mức độ lao động

+ Học vấn và thời gian nghỉ việc trước lúc sinh

- Tình trạng kinh tế của thai phụ và thực hành CSTS :

+ Tình trạng kinh tế và số lần khám thai

+ Tình trạng kinh tế và số con

+ Tình trạng kinh tế và thực hành ăn uống

+ Tình trạng kinh tế và mức độ lao động

+ Tình trạng kinh tế và thời gian nghỉ làm việc trước lúc sinh

2.2.4 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 6/2008 đến tháng 4/2009

2.2.5 Xử lý số liệu

- Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 15.0 và các thống kê y học thông thường

- Đánh giá thực hành chăm sóc trước sinh bằnh cách tính tỷ lệ phần trăm (các tỷ lệ khám thai ,tiêm VAT, uống viên sắt/ axit folic )

- Phân tích số liệu: Tất cả các biến số đã thu thập được chia làm 2 loại +Biến phụ thuộc:tỷ lệ các dữ liệu đã thu thập được

+Biến độc lập: là tất cả các biến số về các yếu tố tác động liên quan đến việc thực hành chăm sóc trước sinh

- Phân tích các mối quan hệ bằng cách sử dụng test 2 và p

Như vậy, mục đích phân tích số liệu của đề tài là tìm hiểu mối quan hệ giữa các yếu tố tác động tới việc thực hành chăm sóc trước sinh tại địa điểm nghiên cứu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Biểu đồ 3.1 Chủ động mang thai

- Có 114 thai phô chủ động mang thai, chiếm 90,48%

- Chỉ 12 thai phô mang thai ngoài dự định, chiếm 9,52%

3.1.2 Số con của các thai phô

Bảng 3.2 Số con của các thai phô

Số con của các thai phô n Tỷ lệ (%) Ý nghĩa thống

54,76%

8,73%

Chưa có con 1-2 con

3 con trở lên

Biểu đồ 3.2 Số con của các thai phô

Có 68 thai phô sinh 1-2 con, chiếm tỷ lệ 54,76%, các thai phô chưa có con chiếm 36,51% Chỉ có 8,73% các thai phô sinh con thứ 3 trở lên

3.1.3.2 Khám thai trong 3 tháng đầu

83,33%

16,67%

Có khám (n=105) Không khám (n=21)

Biểu đồ 3.4 Khám thai trong 3 tháng đầu

Có 105 thai phô khám thai trong 3 tháng đầu, chiếm tỷ lệ 83,33%

3.1.3.3 Siêu âm thai

3,97%

96,03%

Không siêu âm (n= 5)

Có siêu âm (n=121)

Biểu đồ 3.5 Siêu âm thai

Đa số các thai phô đều siêu âm thai, chiếm tỷ lệ 96,03%

3.1.4 Tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt / axit folic

Bảng 3.4 Tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt / axit folic

Tiêm phòng uống ván

uống viên sắt / axit folic

- Có 123 thai phô tiêm phòng uống ván, chiếm 97,62%

- Có 111 thai phô uống viên sắt/axit folic, chiếm 88,10%

3.1.5 Ăn uống khi mang thai

Bảng 3.5 Ăn uống khi mang thai

3.1.7 Thời gian nghĩ làm việc trước lúc sinh

Bảng 3.7 Thời gian nghỉ làm việc

Thời gian nghỉ làm việc n Tỷ lệ (%)

3.1.8 Tăng cân trong thời kỳ mang thai

Bảng 3.8 Tăng cân trong thời kỳ mang thai

Bảng 3.9 Quan hệ tình dục trong lúc mang thai

Quan hệ tình dục trong lúc mang

Biểu đồ 3.6 Quan hệ tình dục trong lúc mang thai

Có 117 thai phô hạn chế quan hệ tình dục trong lúc mang thai, chiếm tỷ lệ cao (92,86%), không có thai phô nào không hạn chế quan hÖ t×nh dôc

3.2 MỘT Số yếu tố liên quan đến THỰC HÀNH CHĂM SểC TRƯỚC SINH

3.2.1 Trỡnh độ học vấn của thai phụ và thực hành chăm súc trước sinh

3.2.1.1 Liờn quan giữa trỡnh độ học vấn và số lần khỏm thai

Bảng 3.10 Liờn quan giữa trỡnh độ học vấn và số lần khỏm thai

Số lần khỏm thai

Trỡnh độ văn húa

Khụng khỏm thai

3.2.1.2 Liờn quan giữa trỡnh độ học vấn và số con

Bảng 3.11 Liờn quan giữa trỡnh độ học vấn và số con

Số con Trỡnh độ văn húa

Chưa cú con

1 -2 con

3 con trở lờn Tổng

Tỷ lệ cỏc thai phụ sinh con thứ 3 trở lờn giảm dần theo trỡnh độ văn hoỏ,

khụng cú thai phụ sinh 3 con trở lờn ở trỡnh độ ĐH và sau ĐH