Thai nghén và sinh đẻ là quá trình sinh lý tự nhiên của người phụ nữ thế nhưng mỗi lần mang thai và sinh nở người phụ nữ phải đối mặt với nhiều nguy cơ liên quan đến những tai biến đột ngột và khó lường trước. Những tai biến này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và dẫn đến tử vong cho bà mẹ và thai nhi. Theo Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (2005), tỷ suất tử vong mẹ của Việt Nam là 150100.000 trẻ đẻ sống 7 cao hơn một số nước trong khu vực và hằng năm có khoảng 1 triệu phụ nữ mang thai thì khoảng 2.500 phụ nữ trong số đó tử vong do các biến chứng trong quá trình mang thai và sinh nở. Hiện nay, tỷ suất tử vong mẹ ở Việt Nam vẫn cao, 76,3% là nguyên nhân trực tiếp 7 và tai biến sản khoa là nguyên nhân trực tiếp gây ra những cái chết này bao gồm băng huyết, nhiễm độc thai nghén, nhiễm khuẩn và vỡ tử cung.. Mặc khác, tỉ suất tử vong mẹ còn liên quan chặt chẽ đến tuổi của mẹ khi sinh và việc chăm sóc tiền sản 7. Sáng kiến Làm mẹ an toàn do Tổ chức Y tế thế giới và Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc đưa ra là một nỗ lực mang tính toàn cầu nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ. Sáng kiến này được đưa ra tại hội nghị Nairobi, Keynia vào năm 1987. Chăm sóc tiền sản là một trong những nội dung chính của chương trình Làm mẹ an toàn 11. Chăm sóc tiền sản nên được bắt đầu ngay từ khi nhận biết có thai. Thai phụ khám thai lần đầu càng sớm thì càng có cơ hội đánh giá thai kỳ được chính xác hơn và có thể tiến hành điều trị hoặc can thiệp sớm hơn nếu có vấn đề ở mẹ hoặc thai.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai nghén sinh đẻ trình sinh lý tự nhiên người phụ nữ lần mang thai sinh nở người phụ nữ phải đối mặt với nhiều nguy liên quan đến tai biến đột ngột khó lường trước Những tai biến ảnh hưởng đến sức khỏe dẫn đến tử vong cho bà mẹ thai nhi Theo Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (2005), tỷ suất tử vong mẹ Việt Nam 150/100.000 trẻ đẻ sống [7] cao số nước khu vực năm có khoảng triệu phụ nữ mang thai khoảng 2.500 phụ nữ số tử vong biến chứng trình mang thai sinh nở Hiện nay, tỷ suất tử vong mẹ Việt Nam cao, 76,3% nguyên nhân trực tiếp [7] tai biến sản khoa nguyên nhân trực tiếp gây chết bao gồm băng huyết, nhiễm độc thai nghén, nhiễm khuẩn vỡ tử cung Mặc khác, tỉ suất tử vong mẹ liên quan chặt chẽ đến tuổi mẹ sinh việc chăm sóc tiền sản [7] Sáng kiến Làm mẹ an toàn Tổ chức Y tế giới Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc đưa nỗ lực mang tính tồn cầu nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Sáng kiến được đưa tại hội nghị Nairobi, Keynia vào năm 1987 Chăm sóc tiền sản nội dung chương trình Làm mẹ an tồn [11] Chăm sóc tiền sản nên được bắt đầu từ nhận biết có thai Thai phụ khám thai lần đầu sớm có hội đánh giá thai kỳ được xác tiến hành điều trị can thiệp sớm có vấn đề mẹ thai Châu Thành huyện canh nông nghiệp thuộc vùng kinh tế trọng điểm Sa Đéc tỉnh Đồng Tháp Huyện có diện tích tự nhiên 245,94 km dân số 170.594 người Theo báo cáo năm 2011, toàn huyện có 2441 phụ nữ có thai, tỷ lệ phụ nữ đẻ được khám thai ≥ lần 99,66%, số lần khám thai trung bình phụ nữ đẻ 3,48 lần Từ trước đến huyện Châu Thành chưa có cơng trình nghiên cứu tình hình chăm sóc trước sinh phụ nữ có thai địa bàn huyện Chính thế, chúng tơi định thực “Nghiên cứu tình hình chăm sóc tiền sản phụ nữ có thai tại huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp năm 2012” Qua số liệu thu thập được, chúng tơi hy vọng giúp ích cho việc định hướng cơng tác chăm sóc tiền sản địa phương góp phần thực tốt chương trình Làm mẹ an tồn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ phụ nữ có thai có kiến thức, thực hành chăm sóc tiền sản tại huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp năm 2012 Xác định số yếu tố Dân số - Xã hội có liên quan đến việc phụ nữ có thai sử dụng dịch vụ chăm sóc tiền sản tại huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp năm 2012 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh 1.1.1 Tình hình tử vong mẹ Hằng năm giới có khoảng 585.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai nghén sinh nở (WHO, 1996) [14] Theo UNICEF (2005), tỷ suất tử vong mẹ giới 400/100.000 ca đẻ sống, nước phát triển 450/100.000, nước phát triển 870/100.000 khu vực cận Sahara Châu Phi 920/100.000 ca đẻ sống [15], nguyên nhân phổ biến tử vong mẹ khu vực cận Sahara Châu Phi bao gồm: băng huyết (34%), nhiễm khuẩn sản khoa (10%), sản giật (9%), HIV/AIDS (6%) nguyên nhân trực tiếp khác, nguyên nhân gián tiếp góp phẩn vào xấp xỉ khoảng 17% [23] Năm 2010, tỷ suất tử vong mẹ nước Đông Nam Á 150/100.000 trẻ đẻ sống [31].Tại Việt Nam, năm gần đây, sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh ngày càng(5%) được quan tâm, tình hình tử vong mẹ bước được cải thiện, tỷ suất tử vong mẹ toàn quốc giảm từ 85/100.000 trẻ đẻ sống năm 2003 [10] xuống 68/100.000 trẻ đẻ sống năm 2010 [1] đến năm 2012 giảm xuống mức 64/100.000 trẻ đẻ sống [1] 1.1.2 Tình hình tử vong trẻ sơ sinh Giáo sư Jelka WHO đưa nhìn tổng quát tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh toàn cầu Gánh nặng bệnh tật trẻ giai đoạn sơ sinh nhũ nhi năm 2000 bao gồm triệu trẻ giai đoạn chu sinh bị tử vong triệu trường hợp tử vong giai đoạn sơ sinh, tỷ lệ tử vong chu sinh 56‰ trẻ tỷ lệ tử vong sơ sinh 34‰ trẻ [8] Tỷ lệ trẻ sinh nhẹ cân giới 16%, nước phát triển tỷ lệ 17% gấp lần so với nước phát triển (5 – %) [8] Trẻ sinh nhẹ cân có liên quan đến tỷ lệ tử vong chu sinh cao Nguyên nhân gây tử vong sơ sinh nước phát triển tương tự bao gồm sinh ngạt, sang chấn lúc sinh, sanh non, nhiễm trùng sơ sinh dị tật bẩm sinh [8] Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi giảm từ 16‰ (Tổng điều tra dân số 2009) [1] giảm 15,5‰ năm 2011 [1] đến năm 2012 giảm xuống 15,8‰ [1] Trong nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2002, số tử vong sơ sinh so với tổng số sơ sinh vào viện chiếm 22,76% [8], lý dẫn đến tỷ lệ sơ sinh liên tục cao chưa phối hợp chặt chẽ Làm mẹ an toàn nỗ lực cứu sống trẻ sơ sinh [8] 1.2 Chương trình Làm mẹ an toàn Sáng kiến Làm mẹ an toàn đời vào năm 1987, chương trình được thực toàn giới để đảm bảo cho phụ nữ nhận được cung cấp đầy đủ loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu suốt thời gian mang thai, sinh sau đẻ Đây nỗ lực mang tính tồn cầu nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ vào năm 2000 [33] Từ năm 1995, Bộ Y tế phối hợp với Tổ chức Y tế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) khởi xướng chương trình LMAT Việt Nam [11] Chìa khóa LMAT Kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc người mẹ trước, sau sinh đồng thời đẩy mạnh công tác thông tin, giáo dục, truyền thông bao gồm tư vấn để cung cấp kiến thức sức khỏe sinh sản đồng thời giúp người lựa chọn giải pháp thích hợp với hồn cảnh cá nhân để góp phần làm giảm tử vong bệnh tật cho mẹ [18] Chương trình Làm mẹ an tồn bao gồm nội dung sau: [17] - Cung cấp thông tin, tư vấn vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản để người biết lựa chọn - Giáo dục quan hệ tình dục giới, đặc biệt cho đối tượng trẻ - Phòng điều trị nhiễm khuẩn đường sinh dục, bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS - Phòng điều trị bệnh phụ khoa: ung thư vú, cổ tử cung vô sinh - Cung cấp đầy đủ, đa dạng dịch vụ tránh thai thông tin lợi, hại biện pháp tránh thai - Cung cấp dịch vụ nạo phá thai an toàn tư vấn sau nạo phá thai - Chăm sóc trước, sau sinh - Chăm sóc sức khỏe trẻ em (tiêm chủng, dinh dưỡng, chống mù lòa, chống thiếu Iốt ) - Tuyên truyền để nâng cao trách nhiệm nam giới ý thức vá trách nhiệm hành vi tình dục sinh sản, chăm sóc lúc thai nghén, sức khỏe bà mẹ, trẻ em, ni dạy cái, phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS bạo lực - Việc chuyển bệnh nhân lên tuyến để thực dịch vụ kế hoạch hóa gia đình tiếp tục khám điều trị biến chứng thai sản, bệnh lây truyền qua quan hệ tình dục HIV/AIDS ln phải sẵn sàng được yêu cầu [17] 1.3 Chăm sóc tiền sản 1.3.1 Khái niệm Chăm sóc tiền sản hay gọi chăm sóc trước sinh, chăm sóc y tế mà người phụ nữ nhận được suốt thai kỳ nhằm cải thiện sức khỏe cho bà mẹ thai nhi (WHO/UNICEF 2003) [37] 1.3.2 Mục đích - Giúp thai phụ được khỏe mạnh, để mẹ phát triển bình thường suốt thời kỳ thai nghén [17] - Giúp phát sớm nguy tai biến có q trình thai nghén - Giúp thai phụ biết cách tự theo dõi thân phát triển thai, biết điều nên làm, việc nên tránh để trỉnh thai nghén được an toàn mức cao - Giúp cho việc sinh đẻ thai phụ na toàn [17] - Giúp cho thai phụ ni chăm sóc sau sinh tốt [17] - Góp phần làm giảm tai biến sản khoa, giảm tử vong mẹ thai nhi [17] - Góp phần nâng cao chất lượng sống hạnh phúc gia đình thai phụ [17] 1.3.3 Những nội dung cần thực Chăm sóc tiền sản Những nội dung thực chăm sóc tiền sản bao gồm: khám thai, tiêm phòng uốn ván, chế độ ăn uống, uống bổ sung viên sắt/acid folic để phòng thiếu máu chế độ làm việc có thai 1.3.3.1 Khám thai Thai nghén giai đoạn có nhiều nguy tiềm ẩn dẫn đến vấn đề sức khỏe trầm trọng bệnh tật tử vong mà phụ nữ mắc phải thời kỳ mang thai Để hạn chế vấn đề sức khỏe đó, khám thai biện pháp quan trọng [10] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), tất phụ nữ mang thai nên khám thai lần người có chun mơn thực [25] Lần khám để xác định có thai, lần khám thứ hai: từ tuần 20 – 28, lần khám thứ ba: 34 – 36 tuần, lần khám thứ tư trước ngày dự kiến sinh thai phụ cảm thấy cần tư vấn sức khỏe [34] Ở nước ta quy định Bộ y tế, kỳ thai nghén người phụ nữ cần được khám thai định kỳ lần [33] Lần khám Mục đích [12] - Xác định xem có thai khơng, vị trí thai (thai hay thai tử cung), số lượng thai (1 thai hay đa thai), tuổi thai, thai bình thường hay thai bệnh lý (thai trứng) - Đặc điểm lần mang thai trước (nếu có): sẩy thai, sanh non, thai suy dinh dưỡng tử cung, băng huyết sau sanh, cân nặng trẻ… - Có phẫu thuật hay khơng - Tình trạng sức khỏe mẹ lần mang thai trước: bị bệnh mang thai (tiểu đường, cao huyết áp, nhiễm trùng tiểu ) - Tình trạng sức khỏe lần mang thai này: bệnh lý nội khoa (cao huyết áp, bệnh tim, tiểu đường…), bệnh lý phụ khoa (khối u buồng trứng, nhân xơ tử cung, bất thường cổ tử cung…) - Tầm sốt bệnh lây truyền qua đường tình dục: HIV, lậu, giang mai, Chlamydia trachomatis… Nội dung [14] - Lập phiếu khám thai - Hỏi tiền sản khoa, PARA, tiền phụ khoa, nội ngoại khoa - Hỏi ngày kỳ kinh cuối, dự tính ngày sinh - Hỏi triệu chứng nghén - Khám lâm sàng tổng quát - Cận lâm sàng: siêu âm, xét nghiệm máu (HBsAg, BW, HIV, nhóm máu), xét nghiệm nước tiểu (đường, đạm) - Hướng dẫn: nghỉ ngơi, ăn uống, vệ sinh, dặn dò lịch khám thai Lần khám vào tháng thai kỳ Mục đích [14] - Xác định lại số lượng thai - Khảo sát hình thái học thai siêu âm - Theo dõi phát triển thai - Phát sớm hở eo tử cung, cao huyết áp thai Nội dung [18] Theo dõi sức khỏe mẹ: - Có triệu chứng bất thường hay không ( xuất huyết âm đạo, sốt, ban…) - Sự thay đổi trọng lượng thể theo thời kỳ tuổi thai - Huyết áp tại thai đổi huyết áp thai kỳ - Sự phát triển bề cao tử cung qua lần khám - Tầm soát tiểu đường (tuần 24-28), làm Alpha fetoprotein - AFP (tuần 15 – 20), siêu âm lần (tuần 18 – 22) để phát dị tật thai nhi Tuy nhiên, theo Hiệp hội Sản phụ khoa Mỹ, việc siêu âm thường quy khơng nên dùng cho thai kỳ có nguy thấp - Chuẩn bị cho thai phụ hiểu biết sinh tới, giải thích cho thai phụ vấn để chuyển dạ Theo dõi phát triển thai: qua lần khám, nhịp tim thai, lượng nước ối, thai, cử động thai, dị dạng thai Lần khám vào tháng cuối thai kỳ Mục đích [14] - Kiểm tra, đánh giá phát triển thai - Xác định ngơi, thế, tình trạng khung chậu - Dự kiến phương pháp sinh, hướng dẫn chọn nơi sinh an toàn cho mẹ - Cho nhập viện thai kỳ có nguy cao Nội dung [14] Theo dõi sức khỏe mẹ: - Hỏi bệnh sử, khám tổng quát, cân nặng, đo huyết áp, khám âm đạo - Phát bệnh lý thai kỳ Theo dõi phát triển thai: - Đo bề cao tử cung, nghe tim thai, đếm cử động thai - Siêu âm lần nhằm đánh giá phát triển thai, ước lượng trọng lượng thai, thai, lượng nước ối, bánh Ngoài lần khám định kỳ, thai phụ phải khám thấy dấu hiệu bất thường nguy nguy hiểm cho mẹ máu, nước ối, đau bụng cơn, có đau bụng dội, sốt, khó thở, nhức đầu, hoa mắt chóng mặt, mờ mắt, phù nề, tiểu ít, tăng cân nhanh, thai đạp yếu, đạp hay khơng đạp [14], [17] 1.3.3.2 Tiêm phòng uốn ván Bệnh uốn ván sơ sinh tai biến sản khoa mà hồn tồn dự phòng được biện pháp tiêm chủng vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai, thực hành đẻ sạch chăm sóc rốn sạch [4] Theo Hướng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ CSSKSS, tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ có thai sau: [2] Với người chưa tiêm phòng uốn ván lần nào: tiêm mũi đầu phát thai nghén tháng nào; tiêm mũi thứ hai sau mũi tiêm đầu tháng phải cách thời gian dự kiến đẻ tháng Với người tiêm đủ mũi, nếu: Lần tiêm trước năm: tiêm mũi, lần tiêm trước năm: tiêm mũi Với người tiêm ba mũi bốn mũi, cần tiêm nhắc lại mũi Với người tiêm đủ năm mũi phòng uốn ván theo lịch, mũi tiêm cuối cách 10 năm trở lên nên tiêm thêm mũi nhắc lại 1.3.3.3 Chế độ ăn uống Trong suốt thời gian có thai, chế độ ăn uống có lợi cho sức khỏe chế độ sinh hoạt bà mẹ thai kỳ quan trọng cho sinh trưởng phát triển đứa trẻ [13] Phụ nữ có thai nên ăn đa dạng loại thức ăn có lợi cho sức khỏe, lựa chọn trái cây, rau quả, tất loại ngũ cốc, thức ăn giàu Canxi thực phẩm chất béo bão hòa, uống nhiều nước [35] Thai phụ được dinh dưỡng tốt, cân nặng tăng từ đến 12 kg vào tháng cuối trước sinh đảm bảo khơng thân họ khỏe mạnh, phải can thiệp đẻ, hồi phục nhanh sau đẻ, đủ sữa cho bú, mà đứa sinh thường đủ tháng, khỏe mạnh phát triển tốt Ngược lại, dinh dưỡng thai phụ thường có xu hướng dễ mắc bệnh, đứa trẻ sinh thường chậm phát triển thể lực trí tuệ Chế độ ăn cho PNCT sau: [2] Lượng tăng 1/4 (tăng số lượng ăn, số lượng cơm, thức ăn bữa) Tăng chất: đảm bảo cho phát triển mẹ (thịt, cá, tôm, sữa, trứng, đậu lạc, vừng, dầu ăn, rau tươi) 10 Khơng nên ăn mặn, thay đổi để ngon miệng Không hút thuốc lá, uống rượu Khơng uống thuốc khơng có định thầy thuốc Tránh táo bón chế độ ăn hợp lý, khơng nên dùng thuốc chống táo bón 1.3.3.4 Uống bổ sung viên sắt/acid folic để phòng thiếu máu cho phụ nữ có thai Tổ chức Y tế giới (WHO) định nghĩa thiếu máu tình trạng mức độ hemoglobin lưu hành người thấp mức độ người khỏe mạnh, giới, tuổi sống môi trường [4] Thiếu máu, thiếu sắt vấn đề sức khỏe cộng đồng tại Việt Nam, PNCT đối tượng dễ bị thiếu máu cộng đồng [16] WHO ước lượng khoảng 55% PNCT sống nước phát triển 18% PNCT sống nước phát triển bị thiếu máu, nồng độ heamoglobin ≤ 11 g/dL (Rush 2000) [26] Cuộc Tổng điều tra dinh dưỡng 2009 – 2010 cho thấy tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 28,8%, PNCT 36,5% [21] Để phòng chống thiếu máu, bên cạnh việc đảm bảo chế độ dinh dưỡng chế độ làm việc hợp lý, tất thai phụ cần uống thêm viên sắt/acid folic Nguyên tắc sử dụng viên sắt/acid folic: Uống ngày viên suốt thời gian có thai đến tuần sau đẻ, tối thiểu uống trước đẻ 90 ngày Nếu thai phụ có biểu thiếu máu rõ tăng từ liều dự phòng lên liều điều trị – viên/ngày Việc cung cấp viên sắt/ acid folic cần được thực từ lần khám thai đầu [2] 1.3.3.5 Chế độ làm việc Theo Hướng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ CSSKSS, chế độ làm việc phụ nữ có thai sau: [2] - Làm theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi không nặng nhọc, tránh làm ban đêm (nhất từ tháng thứ bảy) - Không làm việc vào tháng cuối để đảm bảo sức khỏe cho mẹ đảm bảo tăng cân - Không mang vác nặng đầu, vai 49 thiếu kiến thức Chăm sóc trước sinh để đảm bảo cho thai nhi phát triển khỏe mạnh suốt thời gian mang thai 4.1.1.4 Kiến thức sồ cân phù hợp mà phụ nữ có thai cần tăng suốt thời gian mang thai Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức số cân phù hợp mà phụ nữ có thai cần tăng từ – 12 kg chiếm 79,0%, 5,6% bà mẹ cho cần tăng 12 kg (bảng 3.9), có lẽ quan điểm phụ nữ có thai tăng cân nhiều tốt cho thai nhi thật tăng nhiều cân làm xuất số yếu tố nguy khơng tốt cho mẹ thai nhi, khả bà mẹ mắc bệnh cao huyết áp, tiểu đường, em bé to khổ, khó sinh nở…, 15,3% tỷ lệ bà mẹ từ bắt đầu có thai đến đẻ phụ nữ có thai cần tăng cân phù hợp (bảng 3.9) Do đó, lần thai phụ đến sở y tế để khám thai định kỳ, người cán y tế việc làm tốt chuyên mơn cần tư vấn thêm cho thai phụ chế độ ăn uống hợp lý thai kỳ để phụ nữ có thai biết được tăng trọng phù hợp đồng thời giải thích rõ cho bà mẹ hiểu việc tăng nhiều cân thời gian mang thai làm xuất số yếu tố nguy không tốt cho sức khỏe mẹ bé 4.1.2 Thực hành Chăm sóc tiền sản Qua nghiên cứu 124 bà mẹ, kết thu được sau: Đa số phụ nữ có thai có thực hành Chăm sóc tiền sản chiếm 95,2% (bảng 3.10), tỷ lệ 50 nghiên cứu cao kết nghiên cứu Nguyễn Đăng Hồng (72,2%) [9] 4.1.2.1 Thực hành khám thai Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bà mẹ có khám thai thai kỳ chiếm 99,2%, tỷ lệ bà mẹ không khám thai chiếm 0,8% (bảng 3.11) Tỷ lệ bà mẹ khám thai ≥ lần chiếm 94,9% (bảng 3.12) Khi so sánh kết với nghiên cứu Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (60,6%) [3],Nguyễn Đăng Hồng (81,1%) [9], Nguyễn Phương Nga (81,9%) [11], Trần Thị Hồng Thắm (74,0%) [14] , Trần Thị Liên Nhi (78,7%) [15], thấy kết thu được cao lại thấp số liệu địa phương quản lý năm 2012 99,66 % Kết thu được cao so với kết nghiên cứu khác thời điểm nghiên cứu cách thời điểm thu thập số liệu nghiên cứu Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (2004) [3], Nguyễn Đăng Hồng (2005) [9], Nguyễn Phương Nga (2004) [11], Trần Thị Hồng Thắm (2009) [14], Trần Thị Liên Nhi (2011) [15] khoảng thời gian lâu Trong khoảng thời gian đó, Đảng Nhà nước ta bước tăng cường công tác quản lý nâng cao chất lượng phục vụ sức khỏe người dân, hệ thống y tế sở chất lượng cán y tế được nâng cao, nhiều chương trình chăm sóc sức khỏe người dân có chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai được triển khai rộng hiệu Bên cạnh đó, người phụ nữ mang thai ngày nhận được quan tâm gia đình xã hội, thân họ có trách nhiệm với sức khỏe sức khỏe đứa tương lai số liệu khơng tương đồng với Tỷ lệ bà mẹ khám thai ≥ lần nghiên cứu 94,9% (bảng 3.12) thấp số liệu địa phương quản lý năm 2012 (99,66%) công tác quản lý thai nghén chưa đầy đủ Lý giải vấn đề trên, nhận thấy huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp huyện có diện tích rộng giáp ranh 51 với địa phương khác nên nhiều trường hợp bà mẹ khám thai khu vực lân cận sinh đẻ nơi khác nên công tác quản lý thai nghén địa phương chưa phản ánh tình hình thực tế Việc phụ nữ có thai đăng ký khám thai lần đầu sớm làm tăng số lần khám thai họ được cán y tế theo dõi sức khỏe từ đầu thai kỳ, được hướng dẫn kiến thức chăm sóc trước sinh, được phát điều trị kịp thời bất thường, đảm bảo an toàn nâng cao sức khỏe cho bà mẹ thời gian mang thai Trong nghiên cứu, tỷ lệ phụ nữ có thai khám thai lần đầu vào tuổi thai vào ba tháng đầu thai kỳ chiếm 80,5% (biểu đồ 3.3) Tỷ lệ thu được cao kết nghiên cứu Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (22,7%) [3], Nguyễn Phương Nga (44,8%) [11] thấp kết nghiên cứu Nguyễn Đăng Hồng (81,1%) [9] Sự khác nhóm tuổi bà mẹ nghiên cứu có khác nhau, nghiên cứu chúng tơi có đến 87,8% bà mẹ độ tuổi từ 20 – 35 tuổi, 8,9% bà mẹ độ tuổi 20 có tỷ lệ nhỏ 3,2% bà mẹ nhóm tuổi 35 tuổi, phần lớn đối tượng nghiên cứu độ tuổi sinh đẻ ý thức quan tâm đến sức khỏe thai nhi bà mẹ nghiên cứu cao nghiên cứu khác thai phụ có xu hướng khám thai sớm nguyên nhân làm cho họ khám thai sớm Bên cạnh đó, nghiên cứu được tiến hành vào thời điểm nghiên cứu khác nhau, địa điểm nghiên cứu khác nên có khác biệt tỷ lệ phụ nữ có thai khám thai sớm vào tháng đầu thai kỳ Trong cơng tác chăm sóc tiền sản nay, việc nâng cao tỷ lệ khám thai đủ lịch theo thai kỳ mục tiêu quan trọng cần đạt được nhằm phát sớm điều trị kịp thời biến chứng liên quan đến thai nghén, qua làm giảm tỷ lệ tử vong cho mẹ thai nhi 52 Qua nghiên cứu tại địa phương, tỷ lệ phụ nữ có thai khám thai đủ lịch theo thai kỳ chiếm 80,6% (bảng 3.13), tỷ lệ nghiên cứu cao kết nghiên cứu Nguyễn Phương Nga (63,9%) [11], điều nghiên cứu thực trước nghiên cứu năm nên so sánh với thời điểm tại có khơng tương đồng Khi tiến hành tìm hiểu lý bà mẹ khơng khám thai khám thai không đủ lần vào tháng đầu, tháng tháng cuối thai kỳ 24 bà mẹ không khám thai khám thai không đầy đủ, nhận thấy: lý bận công việc nên chiếm tỷ lệ cao 50,0% sau lý khơng cần thiết khám thai khám thai sớm chiếm 41,7% Bên cạnh có lý khác như: khám thai trễ, cần siêu âm đủ, khám thai phải chờ lâu nên không muốn khám, thai nhi nhỏ nên khám thai sớm không tốt cho em bé, thai nhi phát triển mạnh nên không cần khám thai khám thai sớm (biểu đồ 3.5) Để tăng số lượng phụ nữ có thai khám thai sớm tháng đầu thai kỳ khám thai đầy đủ, lịch (khám thai lần vào tháng đầu, tháng tháng cuối), việc cần phải thường xuyên tuyên truyền kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản tại cộng đồng để nâng cao kiến thức cho phụ nữ có thai Chăm sóc trước sinh người cán y tế tại tuyến y tế sở cần phải làm rõ lợi ích việc khám thai sớm, khám thai đầy đủ lịch theo thai kỳ để tạo động lực thúc đẩy cho bà mẹ quan tâm đến việc khám thai Hầu hết bà mẹ chọn nơi khám thai sở y tế tư nhân chiếm 78,9%, tỷ lệ bà mẹ có đến khám trạm y tế xã chiếm 69,1%, đến khám tại bệnh viện chiếm 46,3% đến khám thai tại mụ vườn chiếm 1,6% (bảng 3.14) Đa số bà mẹ tham gia nghiên cứu cho biết họ khám thai nhiều lần tại sở y tế tư nhân chiếm 43,9%, 40,7% bà mẹ cho biết họ đến trạm y tế khám thai nhiều lần 15,4% tỷ lệ bà mẹ cho biết họ đến bệnh viện khám thai nhiều lần (biểu đồ 3.4) 53 Khi so sánh với nghiên cứu khác, chúng tơi thấy có khác biệt việc lựa chọn nơi khám thai bà mẹ: Đa số bà mẹ nghiên cứu chọn sở y tế tư nhân nơi khám thai (78,9%) (bảng 3.14) sở y tế tư nhân nơi khám thai nhiều lần suốt thai kỳ (43,9%) (biểu đồ 3.4) sở y tế tư nhân lựa chọn chiếm tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Đăng Hồng (28,2%) [9], Nguyễn Phương Nga (6,7%) [11], Trần Thị Hồng Thắm (27,3%) [14] Vai trò y tế tuyến sở đóng vai trò quan trong cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân qua kết nghiên cứu, thấy hệ thống y tế nhà nước tại huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp chưa tạo được tin tưởng cho phụ nữ có thai Để ngày tạo được tin tưởng người dân đến khám tại sở y tế nhà nước, y tế sở cần nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, trang thiết bị y tế, sở vật chất Bên cạnh đó, người cán y tế cần nâng cao chuyên môn, thái độ phục vụ sức khỏe nhân dân cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tuyến y tế sở để tạo được tin tưởng người dân đến khám tại trạm y tế, bệnh viện nhiều 4.1.2.2 Thực hành tiêm phòng uốn ván Uốn ván sơ sinh tai biến sản khoa Để phòng chống tai biến này, từ nhiều năm nghành y tế triển khai rộng rãi tồn quốc chương trình tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ có thai lồng ghép với chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ em tuổi Cùng với địa phương khác, huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp triển khai công tác tại trạm y tế từ nhiều năm Kết nghiên cứu cho thấy: Hầu hết bà mẹ tiêm phòng đủ mũi uốn ván chiếm 94,4% (bảng 3.15), tỷ lệ cao so với nghiên cứu Trần Thị Hồng Thắm (85,0%) [14], Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (83,3%) [3], Lâm Hà Thu, 54 Nguyễn Văn Lơ (57,6%) [7], Trần Thị Liên Nhi (81,6%) [15], Nguyễn Đăng Hồng (89,7%) [9] Sự khác biệt kết nghiên cứu thời điểm tiến hành điều tra nghiên cứu Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (năm 2002) [3], Lâm Hà Thu, Nguyễn Văn Lơ (năm 2009) [7],Trần Thị Liên Nhi (năm 2010) [15], Trần Thị Hồng Thắm (năm 2009) [14], Nguyễn Đăng Hồng (năm 2005) [9] trước thời điểm nghiên cứu khoảng thời gian lâu, thời gian chương trình tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ có thai ngày được triển khai sâu rộng tại tuyến y tế sở tỷ lệ khác nhau, bên cạnh đặc điểm địa lý nghiên cứu có khác nên kết thu được khác Nghiên cứu Lâm Hà Thu, Nguyễn Văn Lơ có tỷ lệ tiêm phòng đủ mũi uốn thấp nhiều (57,6%) [7] so với nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân vấn đề thời gian thu thập số liệu nghiên cứu được thực trước nghiên cứu năm đối tượng nghiên cứu thai phụ đến khám tại Khoa khám thai – Bệnh viện Từ Dũ, Thành phố Hồ Chí Minh bao gồm thai phụ chưa đủ tuổi tiêm phòng uốn ván nên tỷ lệ tiêm phòng đủ mũi uốn ván (57,6%) thấp so với nghiên cứu khác có sở Ngồi tỷ lệ nhỏ bà mẹ không tiêm dù mũi uốn ván (3,2%) tiêm thiếu mũi uốn ván (2,4%) thai kỳ (bảng 3.15) Khi tìm hiểu lý bà mẹ khơng tiêm tiêm khơng đủ mũi phòng uốn ván, thấy: lý bà mẹ không tiêm tiêm khơng đủ mũi phòng uốn ván chủ yếu bận công việc chiếm 66,6%, lý không nhớ ngày tiêm chiếm 16,7%, lý thể khỏe mạnh không đau yếu nên không cần thiết tiêm phòng uốn ván chiếm 16,7% (bảng 3.6) Chính thế, người cán y tế cần giải thích rõ để thai phụ hiểu dù tại thể khỏe mạnh khơng đau yếu phải tiêm phòng uốn ván đầy đủ thai phụ bị nhiễm vi trùng uốn ván lúc đẻ, người mẹ vi trùng vào theo đường sinh dục gây uốn ván tử cung, với đứa trẻ vi trùng uốn ván vào qua nơi cắt buộc dây rốn gây uốn ván sơ sinh 55 Để khơng trường hợp tử vong bệnh uốn ván gây ra, cán y tế cần nhắc nhở phụ nữ có thai lịch tiêm phòng uốn ván, phụ nữ có thai cần xếp công việc, tranh thủ thời gian đến sở y tế để tiêm phòng uốn ván đủ mũi 4.1.2.3 Thực hành uống bổ sung viên sắt Sắt nguyên tố vi lượng cần thiết cho thể, đặc biệt nhu cầu sắt cho phụ nữ có thai mức cao mà thức ăn cung cấp thường không đáp ứng được nhu cầu sắt gia tăng suốt thời gian mang thai Vì vậy, phụ nữ có thai cần được bổ sung viên sắt để phòng ngừa thiếu máu thiếu sắt Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ bà mẹ có uống bổ sung viên sắt thai kỳ chiếm 96,8% (bảng 3.16) Kết cao kết nghiên cứu Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (14,4%) [3], Nguyễn Đăng Hồng (67,7%) [9], Trần Thị Hồng Thắm (66,7%) [14], Trần Thị Liên Nhi (83,4%) [15], khác kết nghiên cứu được thực tại địa phương khác nên có khác biệt nhận thức phụ nữ có thai Chăm sóc trước sinh nói chung nhận thức việc cần uống bổ sung viên sắt suốt thai kỳ nói riêng (trong nghiên cứu chúng tơi có tới 96,8% bà mẹ nhận thức được cần thiết việc uống bổ sung viên sắt thời gian mang thai) Theo Hướng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản, bà mẹ cần uống bổ sung viên sắt sớm tốt biết có thai, ngày uống viên đặn suốt thời gian mang thai tháng sau sinh, tối thiểu uống trước sinh 90 ngày Trong nghiên cứu chúng tơi: 90,8% bà mẹ có uống bổ sung viên sắt uống viên sắt ngày từ có thai đến sinh, 2,5% bà mẹ uống bổ sung viên sắt vào tháng cuối thai kỳ đến sinh 6,7% tỷ lệ bà mẹ uống bổ sung viên sắt theo cách khác (bảng 3.17) Bên cạnh 3,2% phụ nữ có thai khơng uống viên sắt suốt thời gian mang thai (bảng 3.17), được hỏi lý không uống viên sắt, tất 56 bà mẹ không uống viên sắt cho biêt lý họ không uống bổ sung viên sắt suốt thai kỳ cảm thấy “Khơng cần thiết uống viên sắt” Do đó, người cán y tế qua lần khám thai cần nhắc nhở thai phụ uống bổ sung viên sắt mang thai nói rõ cho phụ nữ có thai biết cần thiết, lợi ích việc uống viên sắt thai kỳ để nâng cao thực hành việc uống bổ sung viên sắt thai phụ suốt thai kỳ 4.1.2.4 Chế độ ăn uống, chế độ làm việc thời gian mang thai Khi mang thai vấn đề phụ nữ có thai áp dụng chế độ ăn uống chế độ làm việc hợp lý thai kỳ quan trọng Điều giúp cho việc tăng cân bà mẹ tạo cho người mẹ có thể chất khỏe mạnh để nuôi dưỡng thai được phát triển tốt, nhằm hạn chế tỷ lệ trẻ đẻ nhẹ cân suy dinh dưỡng sau Kết nghiên cứu cho thấy: Chế độ ăn uống thời gian mang thai: Đa số phụ nữ có thai ăn có chế độ ăn uống hợp lý thời gian mang thai, ăn uống nhiều bình thường có bổ sung thêm nhiều chất dinh dưỡng chiếm 53,2% Khi so sánh với nghiên cứu khác, thấy kết thấp kết nghiên cứu Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (60,6%) [3], Lâm Hà Thu, Nguyễn Văn Lơ (75,5%) [7] cao kết Nguyễn Đăng Hồng (43,6%) [9] Để lý giải vấn đề phần đa số bà mẹ nghiên cứu (52,4%) mang thai lần lần (bảng 3.2) Do bà mẹ bị ốm nghén có thay đổi hooc-mon bên thể nên ảnh hưởng đến tâm lý nhiều bà mẹ mang thai, nhiều bà mẹ cảm thấy mệt mỏi, buồn nôn, khó chịu người, ăn uống khơng được… suốt thời kỳ mang thai Chính thay đổi dẫn đến tỷ lệ thực hành chế độ ăn uống thời gian mang thai thấp nghiên cứu khác Chế độ làm việc thời gian mang thai: 33,1% phụ nữ có thai có chế độ làm việc hợp lý thai kỳ Kết tương đương với kết nghiên cứu 57 Lâm Hà Thu, Nguyễn Văn Lơ (33,0%) [7], thấp kết nghiên cứu Đinh Thanh Huế, Dương Thu Hương (78,0%) [3], Nguyễn Đăng Hồng (52,8%) [9] Qua nghiên cứu, thấy kết thấp số nghiên cứu khác, phần nghề nghiệp bà mẹ tại địa phương chủ yếu công việc nội trợ chiếm 54,8% (bảng 3.2) Ở nông thôn, công việc nội trợ chủ yếu phụ nữ phụ trách đến có thai phụ nữ tiếp tục làm cơng việc nội trợ bình thường trước mang thai không giảm công việc suốt thai kỳ dẫn đến tỷ lệ thực hành chế độ làm việc phụ nữ có thai nghiên cứu thấp nghiên cứu khác 4.1.2.5 Thực hành tăng cân hợp lý suốt thai kỳ Mức tăng cân phụ nữ có thai phụ thuộc nhiều vào chế độ ăn uống, chế độ làm việc, lao động bà mẹ Những phụ nữ mang thai không đạt đủ trọng lượng cần thiết mang thai vào tháng cuối thai nhi bị suy dinh dưỡng, bà mẹ có nguy sinh non sinh thiếu cân, sinh non gây nhiều vấn đề sức khỏe, chí gây tử vong cho đứa bé sinh sớm Nếu thai phụ tăng cân nhiều có nguy bị cao huyết áp, tiểu đường thai nhi lớn dẫn đến khó sinh, phải mổ đẻ Trong suốt thai kỳ phụ nữ có thai cần tăng từ – 12 kg, mức cân thích hợp cho phụ nữ có thai Qua nghiên cứu, chúng thu được kết sau: Đa số bà mẹ có tăng cân suốt thai kỳ cách hợp lý: tăng từ – 12 kg chiếm 60,9%, 27% bà mẹ tăng > 12 kg 12,2% bà mẹ tăng < kg (bảng 3.18) 4.2 Một số yếu tố Dân số - Xã hội có liên quan đến việc phụ nữ có thai sử dụng dịch vụ Chăm sóc tiền sản Nhóm tuổi phụ nữ có thai có liên quan đến tuổi thai khám thai lần đầu khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 58 Số có phụ nữ có thai có liên quan đến việc tiêm phòng uốn ván khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Dân tộc phụ nữ có thai có liên quan đến việc uống bổ sung viên sắt thực hành chung Chăm sóc tiền sản, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 4.2.1 Nhóm tuổi phụ nữ có thai có liên quan đến việc khám thai Qua nghiên cứu cho thấy: Đa số bà mẹ sinh độ tuổi từ 20 – 35 tuổi chiếm 87,8% Tỷ lệ bà mẹ sinh trước 20 tuổi chiếm 8,9% 3,2% tỷ lệ bà mẹ sinh sau 35 tuổi Nhóm tuổi phụ nữ có thai với tuổi thai khám thai lần đầu có mối liên quan với (bảng 3.20) Các bà mẹ nhóm tuổi từ 20 – 35 tuổi khám thai lần đầu vào tháng đầu thai kỳ cao gấp 3,33 lần so với bà mẹ nhóm tuổi < 20 tuổi > 35 tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chúng ta thấy tỷ lệ bà mẹ độ tuổi từ 20 – 35 tuổi chiếm tỷ lệ cao 87,8%, độ tuổi đạt được phát triển hoàn thiện thể chất tâm lý, bà mẹ có suy nghĩ chín chắn nhân gia đình nên có quan tâm đến q trình thai nghén khám thai sớm vào tháng đầu thai kỳ bà mẹ nhóm tuổi < 20 tuổi > 35 tuổi Bên cạnh 8,9% bà mẹ sinh trước 20 tuổi 3,2% bà mẹ sinh sau 35 tuổi, hai nhóm tuổi có nguy cao mang thai sinh đẻ, liên quan đến thiếu kiến thức kinh nghiệm bà mẹ sinh 20 tuổi, bà mẹ sinh sau 35 tuổi thường tiềm ẩn nhiều nguy cho mẹ Chính vậy, việc tun truyền, giáo dục sức khỏe kiến thức Chăm sóc tiền sản phải trọng tác động vào nhóm tuổi 4.2.2 Số có phụ nữ có thai có liên quan đến việc tiêm phòng uốn ván Theo Hướng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản, phụ nữ có thai chưa tiêm phòng mũi uốn ván lần cần phải tiêm phòng mũi uốn ván: tiêm mũi đầu phát thai nghén tháng nào, tiêm mũi 59 thứ hai sau mũi tiêm đầu tháng phải cách thời gian dự kiến đẻ tháng Với phụ nữ có thai tiêm đủ mũi, lần tiêm trước năm tiêm mũi, lần tiêm trước năm tiêm mũi, với thai phụ tiêm ba mũi bốn mũi, cần tiêm nhắc lại mũi tiêm đủ năm mũi phòng uốn ván theo lịch, mũi tiêm cuối cách 10 năm trở lên nên tiêm thêm mũi nhắc lại Qua nghiên cứu tại địa phương, nhận thấy: Hầu hết bà mẹ sinh từ – chiếm 91,1%, tỷ lệ bà mẹ sinh thứ ba trở lên chiếm 8,1% (bảng 3.2) Số có bà mẹ với việc tiêm phòng uốn ván thai kỳ có mối liên quan với (bảng 3.21) Các bà mẹ có từ – tiêm phòng uốn ván đủ mũi cao gấp 5,45 lần so với bà mẹ có từ trở lên khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều giải thích thường bà mẹ lo lắng cho lần mang thai quan tâm đến lần mang thai sau.Các bà mẹ sinh lần trở lên quan tâm đến việc tiêm phòng uốn ván thực hành tiêm phòng đủ mũi uốn ván thấp bà mẹ có từ -2 bà mẹ cảm thấy khơng cần thiết phải tiêm phòng uốn ván lần mang thai 4.2.3 Dân tộc phụ nữ có thai có liên quan đến việc uống bổ sung viên sắt thực hành chung Chăm sóc tiền sản Ở địa phương, đa số bà mẹ người dân tộc Kinh chiếm 96,8%, tỷ lệ bà mẹ người dân tộc Khơ – me chiếm 3,2%.Qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy: 60 Có mối liên quan dân tộc phụ nữ có thai với việc uống bổ sung viên sắt (bảng 3.22) Các bà mẹ người Kinh uống viên sắt cao gấp 59 lần so với bà mẹ người Khơ - me khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Có mối liên quan dân tộc bà mẹ với thực hành chung Chăm sóc tiền sản (bảng 3.19) Các bà mẹ người Kinh có thực hành Chăm sóc tiền sản đắn 29 lần so với bà mẹ người Khơ - me khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Người dân tộc thiểu số có số phong tục tập quán ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe bà mẹ lẫn thai nhi Một số bà mẹ người dân tộc Khơ-me tiếng Kinh nên chưa hiểu chưa hợp tác với cán y tế tại địa phương nên công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân tộc thiểu số chưa thật hiệu Chính thế, bà mẹ người dân tộc Khơ-me chưa nhận thức được lợi ích việc uống bổ sung viên sắt thai kỳ dẫn đến thực hành uống bổ sung viên sắt thời gian mang thai thấp bà mẹ người dân tộc Kinh, có mối liên quan dân tộc phụ nữ có thai với việc uống bổ sung viên sắt thời kỳ mang thai, bà mẹ người Kinh uống viên sắt cao gấp 59 lần so với bà mẹ người Khơ - me khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đồng thời có mối liên quan dân tộc bà mẹ với thực hành chung Chăm sóc tiền sản, bà mẹ người Kinh có thực hành Chăm sóc tiền sản đắn gấp 29 lần so với bà mẹ người Khơ - me khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) KẾT LUẬN 5.1 Tỷ lệ phụ nữ có thai có kiến thức, thực hành Chăm sóc tiền sản 61 Tỷ lệ phụ nữ có thai có kiến thức Chăm sóc tiền sản: 95,2%, đó: - Kiến thức khám thai: 99,2% biết cần khám thai, kiến thức số lần khám thai 95,9%, kiến thức thời gian cần khám thai theo thai kỳ 80,5%, 99,19% biết lợi ích khám thai phát sớm bất thường thai, 29,27% biết lợi ích khám thai phát sớm bệnh mẹ, kiến thức thời điểm cần khám thai 37,4% - Kiến thức tiêm phòng uốn ván: 99,2% biết cần tiêm phòng uốn ván, kiến thức số mũi uốn ván cần tiêm 91,1%, kiến thức đối tượng được hưởng lợi ích tiêm phòng uốn ván 44,4% - Kiến thức việc uống bổ sung viên sắt: 96,8% biết cần uống bổ sung viên sắt, 33,3% biết lợi ích việc uống bổ sung viên sắt - Kiến thức số cân phù hợp mà phụ nữ có thai cần tăng: 79,0% Tỷ lệ phụ nữ có thai có thực hành Chăm sóc tiền sản: 95,2%, đó: - Thực hành khám thai: 99,2% có khám thai, khám thai ≥ lần 94,9%, khám thai lần đầu vào ba tháng đầu thai kỳ 80,5%, khám thai đủ lịch 80,6% - Thực hành tiêm phòng uốn ván: tiêm uốn ván đủ mũi chiếm 94,4% - Thực hành việc uống bổ sung viên sắt: 96,8% có uống bổ sung viên sắt thời gian mang thai - Thực hành chế độ ăn uống, chế độ làm việc: 53,2% ăn uống nhiều bình thường có bổ sung thêm nhiều chất dinh dưỡng, 33,1% có chế độ làm việc hợp lý thời gian mang thai - Thực hành tăng cân hợp lý suốt thai kỳ: tăng cân từ – 12 kg chiếm 60,9% 62 5.2 Một số yếu tố Dân số - Xã hội có liên quan đến việc phụ nữ có thai sử dụng dịch vụ chăm sóc tiền sản - Nhóm tuổi có liên quan đến việc khám thai phụ nữ có thai khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Số có có liên quan đến việc tiêm phòng uốn ván phụ nữ có thai khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Dân tộc có liên quan đến việc uống bổ sung viên sắt thai kỳ thực hành chung bà mẹ Chăm sóc tiền sản, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) KHUYẾN NGHỊ Khi phụ nữ có thai đến sở y tế để khám thai, cán y tế cần giải thích rõ cho thai phụ biết dấu hiệu bất thường thời gian mang thai khuyên thai phụ 63 việc khám thai định kỳ, thai phụ cần đến sở y tế để khám thai gặp dấu hiệu bất thường Đồng thời người cán y tế cần tư vấn thêm cho phụ nữ có thai chế độ ăn uống chế độ làm việc hợp lý thời gian mang thai Cán y tế cần tổ chức thêm buổi truyền thông giáo dục sức khỏe nội dung Chăm sóc tiền sản nhằm nâng cao nhận thức cho phụ nữ có thai, đặc biệt thai phụ nhóm tuổi 20 tuổi, 35 tuổi người dân tộc thiểu số địa phương để thai phụ hiểu rõ tầm quan trọng cơng tác Chăm sóc tiền sản sức khỏe mẹ Đội ngũ cán y tế tuyến y tế sở cần tăng cường chất lượng dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản nâng cao trình độ chuyên môn người cán y tế tạo được tin tưởng người dân để thu hút họ đến khám tại trạm y tế, bệnh viện nhiều