chăm sóc bệnh nhân cắt túi mật nội soi

Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi sỏi túi mật.. NGUYÊN NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI TÚI MẬT... Nguyên nhân hình thành sỏi: Nhiễm trùng và kí sinh trùng 

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA ĐIỀU DƯỠNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

 Sỏi túi mật là bệnh lý phổ biến, đặc biệt ở các nước Âu-Mỹ, thường xuất hiện ở độ tuổi trung niên và có tần suất tăng dần theo tuổi

 Sỏi túi mật có thể gây ra các tình trạng: viêm túi mật, ung thư túi mật và tắc ruột

 Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có nhiều

ưu điểm nhưng vẫn có thể có biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rò mật

 Để thực hiện tốt nội dung “Chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi” cần biết rõ những vấn đề sau:

1. Giải phẫu đường mật và chức năng sinh lý của

4. Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân

sau mổ nội soi sỏi túi mật.

ĐẶT VẤN ĐỀ

2 TỔNG QUAN GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ

CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT

Túi mật

 Là một thành phần của đường mật ngoài gan

 Là nơi dự trữ và cô đặc dịch mật trước khi đổ vào tá tràng

 Được chia làm 3 phần: đáy túi mật, thân túi mật và cổ túi mật

Hình thể ngoài túi mật

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT

Hình thể trong của túi mật

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT

 Động mạch túi mật túi mật tách từ động mạch gan

 Tĩnh mạch: được chia thành 2 nhóm nông và sâu

Tam giác gan mật: được tạo bởi

 Ống túi mật,

 Ông gan chung,

 Rãnh ngang của rốn gan

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ

CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ

CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT

Đường mật trong và ngoài gan

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT

Chức năng sinh lí của túi mật

NGUYÊN NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI TÚI MẬT

Nguyên nhân hình thành sỏi:

 Nhiễm trùng và kí sinh trùng

 Ứ đọng mật

 Cholesterol máu cao

Triệu chứng lâm sàng

 Triệu chứng cơ năng: đau, sốt, vàng da – vàng mắt

 Triệu chứng thực thể: đau vùng hạ sườn phải, đau tức vùng gan, điểm cạnh ức đau

 Triệu chứng toàn thân: Sốt, mạch nhanh trong trường hợp shock nhiễm trùng

 Triệu chứng cận lâm sàng: bạch cầu tăng cao, siêu âm có hình ảnh viêm túi mật

NGUYÊN NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP

ĐIỀU TRỊ SỎI TÚI MẬT

Phương pháp điều trị

 Uống thuốc làm tan sỏi

 Bơm hóa chất vào túi mật làm tan sỏi

 Mở túi sỏi, dẫn lưu túi mật

 Cắt túi mật mở

 Cắt túi mật nội soi

NGUYÊN NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP

ĐIỀU TRỊ SỎI TÚI MẬT

Chỉ định cắt túi mật nội soi

 Sỏi túi mật đơn thuần có triệu chứng đau HSP, sốt

 Viêm túi mật cấp do sỏi

 Viêm túi mật cấp

 Sỏi túi mật gây viêm tụy cấp

 Polyp túi mật có biến chứng hoặc đường kính > 10 mm

 Sỏi túi mật gây viêm túi mật mãn tính

NGUYÊN NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP

ĐIỀU TRỊ SỎI TÚI MẬT

Chống chỉ định cắt túi mật nội soi

 Tương đối

 Tuyệt đối

gây mê

NGUYÊN NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP

ĐIỀU TRỊ SỎI TÚI MẬT

DIỄN BIẾN SAU MỔ, BIẾN CHỨNG

DIỄN BIẾN SAU MỔ, BIẾN CHỨNG

3 QUY TRÌNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

MỔ NỘI SOI SỎI TÚI MẬT

Chẩn đoán điều dưỡng

hạn chế vận động sau mổ

quá trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ

Lập kế hoạch chăm sóc

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

 Theo dõi tình trạng tri giác, ý thức của người bệnh

 Theo dõi tình trạng đau, chướng bụng, chảy máu

 Theo dõi các biến chứng tác dụng phụ của thuốc, các dấu hiệu bất thường có thể xảy ra.

Lượng giá : đánh giá tình trạng BN sau khi thực hiện chăm sóc

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

MỔ NỘI SOI SỎI TÚI MẬT

4 ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU

DƯỠNG VỚI BỆNH NHÂN CỤ THỂ

Lý do vào viện: đau bụng

Bệnh sử: đau bụng vùng thượng vị - hạ sườn phải từng đợt

Tiền sử: sốt xuất huyết cách đây 1 tháng

Chẩn đoán y khoa: sỏi túi mật

Phương pháp điều trị: cắt túi mật nội soi

nhân thiếu hiểu biết và thiếu kiến thức về tình trạng bệnh.

ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

VỚI BỆNH NHÂN CỤ THỂ

Chẩn đoán điều dưỡng

 Đau liên quan đến hậu quả của cuộc mổ

 Ăn ít, không ngon miệng liên quan đến chế độ ăn chưa hợp khẩu vị

 Ngủ ít liên quan đến đau vết mổ, thay đổi môi trường sống, tiếng ồn

 Thiếu kiến thức về bệnh và cách phòng ngừa liên quan đến chưa được tư vấn kịp thời

ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

VỚI BỆNH NHÂN CỤ THỂ

Lập kế hoạch chăm sóc

 Giảm đau cho bệnh nhân:

 Chăm sóc vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh:

 Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh

 Thiếu kiến thức về bệnh và cách phòng bệnh:

ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

VỚI BỆNH NHÂN CỤ THỂ

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH

 9h truyền giảm đau: Paracetamol 1g x1 lọ truyền TM 80 giọt/p

 9h 15’ H.A 120/80mmHg, NT 20l/p, M 80l/p, T0 37,50C

 9h30 Can thiệp y lệnh: truyền dịch:

 Tiêm Flawject 1gx 1lọ tiêm TMC.

 Thay băng vết mổ:

 10h30 BN uống 1cốc sữa.

 11h Giúp BN tập ngồi dậy và đi lại trong phòng.

 12h Cho BN ăn : 1 bát cháo thịt.

 14h Đo : M 85l/p, To 37,2 0C, H.A 130/80mmHg, NT 19l/p

 14h30 Can thiệp y lệnh:

 Tiêm Flavuject 1gx 1lọ tiêm TMC.

 15h30 Hướng dẫn người nhà VSCN cho BN.

 16h Cung cấp thông tin về bệnh để BN yên tâm điều trị.

ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

VỚI BỆNH NHÂN CỤ THỂ

LƯỢNG GIÁ

 Thời điểm lượng giá: 17h00 ngày 22/10/2012

 BN được dùng thuốc đầy đủ theo đúng y lệnh

 BN được thay băng vết mổ theo đúng quy trình và đảm bảo vô khuẩn

 BN đỡ đau vết mổ, băng vết mổ khô

 BN đỡ lo lắng về bệnh và yên tâm điều trị

 BN được vệ sinh sạch sẽ

 BN được hướng dẫn chế độ ăn uống hợp lý

 BN được cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh tật

KẾT LUẬN

cholesterol, muối mật, sắc tố mật, protein…

cho bệnh nhân trong thời gian hậu phẫu, giúp bệnh nhân hồi phục sức khỏe nhanh sau mổ, thời gian nằm viện ngắn và đảm bảo tính thẩm mỹ…

Kế hoạch chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi, bao gồm:

 Theo dõi tình trạng bệnh nhân

 Giảm đau cho người bệnh

 Phòng ngừa tắc ruột

 Phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ

 Đảm bảo cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho người bệnh

Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và người nhà

KẾT LUẬN

Xin chân thành cám n ơ