công tác xã hội trong bệnh viện

Nhưng đây là bệnh không thể chữa dứt, nghĩa là bệnh nhân phải chấp nhậnchế độ ăn kiêng và theo dõi bệnh suốt đời.Việc điều trị gút gồm đẩy lui các cơn gút cấp, ngăn ngừa các cơn gút xảy

MỤC LỤC

A LỜI MỞ ĐẦU

B NỘI DUNG

I TÀI LIỆU VỀ BỆNH( Bệnh Gout )

II.TÓM TẮT TỔNG QUAN VỀ BỆNH ( tổng hợp từ tài liệu)

III TRƯỜNG HỢP BỆNH

1, Trường hợp cụ thể 2,Hồ sơ bệnh nhân, lịch sử chữa trị

3, Tình hình bệnh

4, Những nhu cầu thiết yếu của thân chủ

5, Mục tiêu CTXH can thiệp với trường hợp bệnh IV.CÁC LIỆU PHÁP VÀ KỸ THUẬT CÓ THỂ ỨNG DỤNG CAN THIỆP CHO TRƯỜNG HỢP BỆNH

1,Liệt kê các liệu pháp 2,Tóm Tắt các liệu pháp và kỹ thuật can thiệp: (7 liệu pháp, can thiệp ngắn gọn)

V., LỰA CHỌN LIỆU PHÁP CAN THIỆP ( liệu pháp kỹ thuật tâm

BÀI LÀM

A.LỜI MỞ ĐẦU

Bệnh gút là căn bệnh được mệnh danh là bệnh của nhà giàu và thường gặp ở namgiới hơn nữ giới

Bệnh gút nằm trong nhóm bệnh lắng tụ tinh thể (crystalline deposition disease),

mà cụ thể là lắng tụ tinh thể monosodium urate ở bao khớp, gân do tình trạng axituric tăng cao trong máu… gây ra các đợt viêm khớp ngoại biên, tức viêm các khớpchân tay – đặc biệt hay xảy ra ở ngón chân cái Tình trạng viêm này có thể tái đitái lại nhiều lần, gây biến dạng khớp nếu không điều trị

Nếu mọi việc chỉ diễn tiến như vậy cũng đâu nghiêm trọng! Tuy nhiên tại hội nghịthấp khớp học của Mỹ năm 2011 (diễn ra từ ngày 4 đến 9/11 tại Chicago, Mỹ, vớikhoảng 16.000 bác sĩ đến từ các nước trên thế giới), các chuyên gia đầu ngành dẫnnhiều nghiên cứu cho thấy nồng độ axit uric cao trong máu sẽ là tác nhân gây cácbệnh lý tim mạch, bệnh lý mạch vành, bệnh lý trên thận và axit uric còn gây ratình trạng tăng mỡ trong máu

Những nghiên cứu tại Đài Loan cho thấy nếu kiểm soát tốt nồng độ axit uric trongmáu có thể làm giảm nguy cơ xuất hiện bệnh lý mạch vành, giảm nguy cơ suythận

Mặc dù không phải ai có axit uric cao trong máu là bị gút, tuy nhiên nếu nồng độaxit uric trong máu cao và càng kéo dài thì càng có nguy cơ bị gút, người bệnhcàng có nguy cơ tử vong vì các bệnh lý tim mạch, thận do axit uric gây ra

Bệnh gút thường không khó chẩn đoán và thường có thể được đẩy lui bằng cácthuốc Nếu bệnh nhân chấp nhận điều trị và ăn kiêng thì có thể ngăn chặn đượcbệnh Nhưng đây là bệnh không thể chữa dứt, nghĩa là bệnh nhân phải chấp nhậnchế độ ăn kiêng và theo dõi bệnh suốt đời.

Việc điều trị gút gồm đẩy lui các cơn gút cấp, ngăn ngừa các cơn gút xảy ra bằngcác loại thuốc như colchicine, kháng viêm giảm đau, thuốc ức chế sự hình thànhaxit uric, chế độ ăn kiêng các loại thực phẩm có quá nhiều đạm như đồ biển, gan,thận, rượu bia…, uống nhiều nước và kiềm hóa nước tiểu bằng natri bicacbonat(sodium bicarbonate) Tuy nhiên không nên quá hạn chế ăn uống vì thuốc có thểkiểm soát nồng độ axit uric trong máu Ngoài ra, cần theo dõi nồng độ axit nàyđịnh kỳ

Đáng suy ngẫm là ở Việt Nam, chúng tôi nhận thấy số bệnh nhân mắc bệnh gútngày càng trẻ hơn, đồng thời nhiều người bệnh này nghĩ rằng gút chỉ gây đau ởkhớp và như vậy không có gì quan trọng Họ không biết hai cơ quan quan trọngnhất trong cơ thể là tim và thận cũng đang bị tấn công

Và điều khác cần suy ngẫm là bệnh này có thể ngăn ngừa bằng cách bớt… nhậu.Nhưng nếu chúng ta vẫn tiêu thụ hàng tỉ lít rượu bia như hiện nay thì trong tươnglai sẽ có nhiều thế hệ người trẻ tàn phế vì gút, tỉ lệ tử vong do tim mạch và bệnhthận sẽ cao hơn

xuyên

a, Nguyên nhân gây bệnh:

- Bệnh Gout do nhiều nguyên nhân gây nên Trong đó,chế độ ăn uống là mộtnguyên nhân gây nên bệnh gout và thúc đẩy bệnh gout phát triển Ngoài ăn uốngthì hai yếu tố vô cùng quan trọng đó là sự rối loạn chuyển hóa acid uric và rối loạnquá trình đào thải acid uric ở thận Qua nghiên cứu, có tới 95% bệnh nhân gout cólượng acid uric (muối urat) đào thải 24 giờ ít hơn người bình thường mặc chonồng độ acid uric máu của họ cao hơn bình thường

Cua đồng là thực phẩm chức năng chứa nhiều purin nhưng thực tế ở riêu uca,canh cua thì khối lượng đưa vào cơ thể không cao do một bát canh cua có khốilượng thịt cua không nhiều Với một cơ thể bình thường không có rối loạn chuyểnhóa, chức năng đào thải acid uric tốt thì với một chế độ ăn uống điều độ, hợp lýbạn hoàn toàn có thể tránh xa được bệnh gout

- Gout là một bệnh rối loạn về chuyển hóa liên quan đến việc tăng sản xuất hoặcgiảm đào thải chất acid uric trong cơ thể Có thể nói nguyên nhân trực tiếp gâybệnh gout là acid uric, một sản phẩm phụ tạo ra do sự thoái giáng của purin Ởngười bình thường, lượng acid uric trong máu được duy trì ở mức cố định: 5mg%

hàng ngày, acid uric được thải ra ngoài chủ yếu theo đường thận

- Nguyên nhân gây tăng lượng acid uric:

+ Tăng bẩm sinh: bệnh Lesch - Nyhan: do thiếu men HGPT nên lượng acid urictăng cao ngay từ nhỏ, bệnh có các biểu hiện về toàn thân, thần kinh, thận và khớp.Bệnh này rất hiếm và rất nặng

+ Bệnh gout nguyên phát: là bệnh gắn liền với các yếu tố di truyền và cơ địa,những bệnh nhân này có quá trình tổng hợp purin nội sinh tăng nhiều gây tăngacid uric Đây cũng là nguyên nhân chủ yếu của bệnh

+ Bệnh gout thứ phát: acid uric trong máu có thể tăng thứ phát do những nguyênnhân sau :

- Do tiêu thụ những loại thức ăn có chứa nhiều purin (gan, lòng, thịt, cá, nấm, tôm,cua), uống nhiều rượu, bia Thực ra đây chỉ là những tác nhân phát động bệnh hơn

là nguyên nhân trực tiếp

- Do trong cơ thể tăng cường thoái giáng purin nội sinh (phá hủy nhiều tế bào, tổchức) liên quan đến các bệnh lý huyết học như bệnh đa hồng cầu, leucemie kinhthể tủy, hodgkin, sarcom hạch, đa u tủy xương, hoặc do sử dụng những thuốc diệt

tế bào để điều trị các bệnh u ác tính

- Do giảm thải acid uric qua thận: viêm thận mạn tính, suy thận làm cho quá trìnhđào thải acid uric giảm và ứ lại gây bệnh:

- Vai trò của acid uric trong viêm khớp:

Trong bệnh gout, tinh thể urat monosodic lắng đọng ởmàng hoạt dịch sẽ gây nên một loạt các phản ứng:

- Hoạt tác yếu tố Hageman tại chỗ từ đó kích thích cáctiền chất gây viêm Kininogen và Kallicreinogen trởthành kinin và kallicrein gây phản ứng viêm ở mànghoạt dịch

- Từ phản ứng viêm, các bạch cầu sẽ tập trung tới,bạch cầu sẽ thực bào các vi tinh thể urat rồi giải phóngcác men tiêu thể của bạch cầu (lysozim) Các men nàycũng là một tác nhân gây viêm rất mạnh

- Phản ứng viêm của màng hoạt dịch sẽ làm tăng chuyển hóa, sinh nhiều acidlactic tại chỗ và làm giảm độ pH, môi trường càng toan thì urat càng lắng đọngnhiều và phản ứng viêm ở đây trở thành một vòng khép kín liên tục, viêm sẽ kéodài Do đó, trên thực tế thấy hai thể bệnh gout: Thể bệnh gout cấp tính, quá trìnhviêm diễn biến trong một thời gian ngắn rồi chấm dứt, hay tái phát Thể bệnh goutmạn tính quá trình lắng đọng urat nhiều và kéo dài, biểu hiện viêm sẽ liên tụckhông ngừng

- Gia đình có tiền sử người bị Gout thì bạn rất có nguy cơ bị bệnh

- Nam giới có nguy cơ bị bệnh Gout nhiều hơn nữ giới

- Uống quá nhiều những đồ uống có cồn cũng dễ mắc Gout

- Những người có vấn đề về cân nặng dễ bị Gout Càng những người béo phì thìkhả năng mắc bệnh càng cao

- Dùng thực phẩm chế biến sẵn làm tăng nguy cơ mắc bệnh

- Những người phải cấy ghép các cơ quan trên cơ thể có nguy cơ bị Gout nhiềuhơn những người bình thường

- Cơ thể bị nhiễm quá nhiều chì tăng nguy cơ nhiễm Gout

- Cơ thể tự sản sinh ra lượng axit uric vượt mức

Acid uric lắng tụ tại khớp

dưới dạng muối urat gây

tổn thương khớp

Packinson,thuốc aspirin.

- Uống vitamin có chứa niacin làm tăng nguy cơ mắc Gout

b, Triệu chứng chuẩn đoán:

+ Triệu chứng Gout đặc trưng :

Bệnh gút (gout) có đặc trưng là viêm, sưng, nóng, tấy đỏ, đau ở khớp.Thường gặp nhất là khớp ngón chân, cổ chân, gối, khớp bàn tay Đây là bệnh dorối loạn chuyển hóa purin trong cơ thể khi cơ thể dư thừa quá nhiều chất đạm Chế

độ ăn uống không hợp lý và ít vận động đang là nguyên nhân chính dẫn đến bệnh.Khi mắc bệnh, bệnh nhân có thể sốt cao, cảm giác ớn lạnh, mệt mỏi, nhức đầu,thời gian này có thể kéo dài vài ngày đến vài tuần Sau vài năm, bệnh trở thànhmạn tính

Ở giai đoạn này, khớp có thể bị biến dạng, hạn chế vận động các khớp, các

u cục nổi lên ở khớp, gọi là cục tophi Nhiều trường hợp gây ra biến chứng sỏithận, suy thận, bệnh tim mạch Phần lớn những người bị gút thường bị rối loạn mỡmáu, xơ vữa động mạch, do vậy, nguy cơ tim mạch là rất lớn Những biểu hiệnbệnh của anh cần đi làm xét nghiệm xem lượng acid uric trong máu như thế nàomới xác định có bị gút hay không Nếu đúng là bệnh gút thì cần có chế độ ăn giảmđạm, tăng rau xanh, không nên dùng rượu bia, uống nhiều nước

- Cơn gút cấp tính điển hình gồm các đặc điểm sau:

+ Viêm khớp xảy ra đột ngột, thường hay xảy ra vào ban đêm

+ Các triệu chứng viêm khớp đạt đến mức tối đa sau vài giờ

+ Cường độ đau dữ dội, tăng cảm khi sờ mó, những cử động dù nhỏ cũng có thểgây đau tăng

+ Thời gian cơn gút cấp tính kéo dài vài ngày đến 10 ngày

Biểu hiện viêm khớp dần mất đi, đôi khi diễn biến của viêm khớp không liên quanđến các thuốc điều trị.

+ Da vùng khớp viêm sưng, nề, nóng, đỏ, căng bóng, tăng nhạy cảm do giãn mạchmáu ở lớp nông

+ Triệu chứng đi kèm: sốt vừa hoặc sốt cao, bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăngcao Dịch khớp có nhiều bạch cầu, soi tìm thấy các tinh thể urat trong các bạchcầu, đôi khi thấy các tế bào hình chùm nho

- Cơn gút không điển hình:

+ Đau khớp nhẹ, kéo dài nhiều năm, nhiều tháng

+ 20% số trường hợp viêm khớp mở đầu ở khớp khác không phải viêm khớp ngón

I bàn tay: viêm khớp ngón, cổ chân, đôi khi ở chi trên

+ 5% số trường hợp viêm nhiều khớp chi dưới, không đối xứng có kèmtheo sốt cao, bạch cầu tăng, viêm khớp nhạy cảm với colchicine

+ Đôi khi có viêm bao hoạt dịch, viêm gân, viêm bao cân, viêm các tổ chứccạnh khớp Viêm mống mắt, viêm dạ dày, viêm đại tràng, viêm tinh hoàn

+ Giữa các đợt viêm khớp cấp tính không có biểu hiện gì tại khớp, chỉ cótăng axit uric trong máu

+ Bệnh diễn biến lâu ngày hoặc bệnh nặng thì các đợt viêm khớp cấp tínhxuất hiện dày hơn, mức độ viêm nặng hơn

+ Triệu trứng Gout mãn tính :

Gout mãn tính biểu hiện bằng dấu hiệu nổi các cục u (tôphi) và viêm đa khớp mạntính, do đó còn được gọi là “gout lắng đọng” Gout mạn tính có thể tiếp theo gout

chứng lâm sàng ở khớp:

- Nổi u cục (tophi): là hiện tượng lắng đọng urat ởxung quanh khớp, ở màng hoạt dịch, đầu xương,sụn

+ Vị trí: u cục (tôphi) thấy ở trên các khớp bàn ngónchân cái, các ngón khác, cổ chân, gối, khuỷu, cổtay, bàn ngón tay và đốt ngón gần, có một vị trí rấtđặc biệt là trên sụn vành tai Chưa thấy ở háng, vai

và cột sống

+ Tính chất: kích thước to nhỏ không đồng đều, từ vài milimet đến nhiều centimetđường kính, lồi lõm, hơi chắc hoặc mềm, không di động do dính vào nền ở dưới,không đối xứng (2 bên) và không cân đối, ấn vào không đau, được bọc bởi mộtlớp da mỏng, phía dưới thấy cặn trắng như phấn, đôi khi da bị loét và dễ chảynước vàng và chất trắng như phấn

- Viêm đa khớp: Các khớp nhỏ và nhỡ bị viêm là bàn ngón chân và tay, đốt ngóngần, cổ tay, gối, khuỷu, viêm có tính chất đối xứng, biểu hiện viêm thường nhẹ,không đau nhiều, diễn biến khá chậm, các khớp háng, vai và cột sống không bị tổnthương

- Biểu hiện ngoài khớp :

+ Urat có thể lắng đọng ở thận dưới hai hình thức :

Lắng đọng rải rác ở nhu mô thận: hoặc không thể hiện triệu chứng gì, chỉ phát hiệnqua giải phẫu bệnh, hoặc gây viêm thận bể thận

Gây sỏi đường tiết niệu: sỏi acid uric ít cản quang, chụp thường khó thấy, pháthiện bằng siêu âm, chụp U.I.V Sỏi thận dễ dẫn tới viêm nhiễm, suy thận Đây làmột trong những yếu tố quan trọng quyết định tiên lượng của bệnh

+ Urat có thể lắng đọng ở một số cơ quan ngoài khớp như:

Gân, túi thanh dịch, có thể gây đứt hoặc chèn ép thần kinh (hội chứng đườnghầm)

Bàn tay bệnh nhân Gout mạn

tính

Ngoài da và móng tay móng chân: thành từng vùng và mảng dễ nhầm với bệnhngoài da khác (vẩy nến, nấm)

Tim: urat có thể lắng đọng ở màng ngoài tim, cơ tim, có khi cả van tim nhưng rấthiếm

* Xét nghiệm và X quang:

- Xét nghiệm:

+ Tốc độ lắng máu tăng trong đợt tiến triển của bệnh Các xét nghiệm khác không

có gì thay đổi

+ Acid uric máu tăng trên 7mg% (trên 416 micromol/l)

+ Acid uric niệu/24h: bình thường từ 400-450mg, tăng nhiều trong gout nguyênphát; giảm rõ với gout thứ phát sau bệnh thận

Dịch khớp có biểu hiện viêm rõ rệt (lượng muxin giảm, bạch cầu tăng nhiều) Đặcbiệt thấy những tinh thể urat monosodic nằm trong hoặc ngoài tế bào

+ X quang: Dấu hiệu quan trọng nhất của bệnh là khuyết xương hình hốc ở cácđầu xương, hay gặp ở xương đốt ngón chân, tay, xương bàn tay, chân, đôi khi ở cổtay, chân, khuỷu và gối Khuyết lúc đầu ở dưới sụn khớp và vỏ xương, như phần

vỏ được thổi vào, bung ra (hình lưỡi liềm), khe khớp hẹp rõ rệt Sau cùng hìnhkhuyết lớn dần và tạo nên hình hủy xương rộng xung quanh có những vết vôi hoá.Nếu bệnh tiến triển lâu có thể thấy những hình ảnh thoái hóa thứ phát (hình gaixương)

c, Trị liệu:

- Thuốc kháng viêm không có Steroid (NSAIDs) dùng làm giảm đau nhưIndomethacin (Indocin) hoặc các thuốc bán tự do ở nhà thuốc như Ibuprofen(Advil, Motrin,…)

- Bác sĩ cũng có thể kê toa cho bạn các kháng viêm có Steroid như prednisone Tuynhiên hãy cẩn thận với các thuốc này và tham vấn ý kiến bác sĩ của bạn về cách

chúng có thể gây các biến chứng như viêm loét và xuất huyết dạ dàt tá tràng.

- Trường hợp bạn bị cơn Gout nặng, bác sĩ có thể cho bạn dùng Colchicin hoặcchích Cortisone thẳng vào khớp (như đã giới thiệu về một MD gốc TH tại SJ trongphần mở đầu)

- Hiện chưa có cách nào chắc chắn để ngăn ngừa sự khởi phát và tái phát của cáccơn Gout Nếu bạn bị Gout, bác sĩ của bạn sẽ cho bạn dùng một số thuốc giúpngăn ngừa hoặc làm giảm thiểu độ nặng của các cơn tái phát sau này

- Các thuốc này gồm có Allopurinol (Zyloprim, Aloprim) và Probenecid(Benemid) dùng hàng ngày giúp giảm nồng độ và tốc độ sản xuất acid uric Việcduy trì nồng độ acid uric ổn định ở giới hạn bình thường là cách ngăn ngừa bệnhGout lâu dài và hiệu quả nhất

- Để điều trị bệnh, trong giai đoạn cấp người ta sử dụng thuốc Tây y Giai đoạnmạn tính, tuỳ từng thể bệnh mà người ta đưa ra nhiều biện pháp chữa bệnh bằngđông y Trước tiên cho người bệnh uống đủ từ 8 – 10 ly nước hằng ngày (2 – 2,5lít) để tăng bài tiết axit uric Người bệnh cần hạn chế rượu, bia, ăn nhiều trái câytươi như dâu, dưa hấu, đào, lê, táo… nhiều rau xanh như cần tây, ngò gai… Tránh

ăn nhiều thịt đỏ, đồ lòng, hải sản… Hạn chế ăn măng tây (asparagus), cải bó xôi(spinach), nấm, các loại đậu, đậu lăng, đậu phộng… vì chứa nhiều purine Giảmthức ăn uống có cafein như cà phê, trà đậm Tránh dầu đã qua sử dụng vì mấtvitamin E và tăng axit uric Điều chỉnh cân nặng hợp lý, tránh giảm cân quá nhanh

vì cũng có thể gây bùng phát cơn gút

- Các thức ăn vị thuốc có tính kháng viêm nên sử dụng thường xuyên như quả dứa,nghệ, gừng, đu đủ Cần thận trọng khi sử dụng những vị thuốc, bài thuốc từ kinhnghiệm hoặc do sự mách bảo của người quen

- Theo nguyên tắc điều trị bệnh của Đông y là: Thuốc sử dụng tùy thuộc vàongười bệnh cụ thể, không dựa vào chứng hay một bệnh danh ghi trong sách vở.Đối với một bệnh khó trị như bệnh gút không thể có duy nhất một cây thuốc, mộtbài thuốc mà cần một liệu pháp tổng hợp gồm điều chỉnh lối sống, ăn uống hợp lý,

sử dụng thuốc đúng chỉ định là biện pháp điều trị tốt nhất

d, Yêu cầu đối với bệnh nhân trong trị liệu:

- Ăn uống điều độ, giảm cân, giữ cân nặng ở mức hợp lý để giữ cho các khớpkhông phải chịu một sức nặng quá mức, sẽ có tác dụng làm giảm đau nhiều Ănnhiều các sản phẩm từ đậu nành cũng giúp phòng chống loãng xương và tốt cho hệtim mạch Ăn ít chất đạm, nhiều chất xơ và rau tươi sẽ làm thuyên giảm bệnhGoute

- Tập thể dục nhẹ nhàng, vừa sức giúp cho khí huyết lưu thông sẽ làm thuyên giảmcác chứng đau khớp; Nhưng tránh tập quá sức vì có thể gây tổn thương gân cốt

- Nếu đau nhiều, nên kết hợp châm cứu, châm laser, xoa bóp tại các cơ sở y học

lơ, khoa tây, bí đỏ, đậu tương…

- Hạn chế ăn đồ ăn hải sản như: cá biển, tôm, cua, ốc, hến…

- Tuyệt đối không uống rượu, bia, đồ uống có các chất kích thích khác

- Ăn nhiều rau xanh và hoa quả

nước này giúp kiềm hóa nước tiểu, tạo điều kiện thuận lợi cho việc dào thải lượngaxít uric ra khỏi có thể.

+ Chế độ sinh hoạt:

- Cần vận động thường xuyên, vừa sức Không luyện tập quá nhiều và quá sức vì

sẽ càng làm cơn đau ở các khớp chân tay trở nên trầm trọng

- Tắm biển là liệu pháp rất tốt cho những bệnh nhân gút vì nước biển có khả năngchống lại hiện tượng cứng khớp, teo cơ

+ Chế độ thuốc men:

- Nên uống thuốc đều đặn và đúng liều lượng theo chỉ định của bác sỹ

- Không nên lạm dụng hay tùy ý sử dụng thuốc giảm đau khi có hiện tượng sưngđau các khớp Chỉ dùng thuốc giảm đau, kháng viêm khi có các cơn đau viêmkhớp Nên nhớ rằng: càng hạn chế dùng thuốc giảm đau càng tốt

2, Tài liệu 2: Chẩn đoán bệnh Gout :

( Tài liệu tham khảo tại : benhgout.info, benhgout.net, trunghocthuduc.com )

- Chẩn đoán bệnh gout như thế nào ?

- Các BS sẽ cho bệnh nhân đi thử nồng độ acide urique trong máu và tùytheo thông số của mỗi loại máy thử mà cho các con số khác nhau, bình thường nhỏhơn 7mg/dL.Tuy nhiên cơn gút khá đặc biet nên đôi khi có thể chẩn đoán qua hỏi

bệnh sử và khám bệnh nhân vì nồng độ acide urique trong máu cao giúp chẩn đoánnhưng không chuyên biệt.

Nếu lấy dịch khớp đem soi dưới kình hiển vi để thấy các tinh thể uratehình kim là chắc chắn nhất nhưng ít được làm vì nhiều lí do khác nhau

- Chụp x ray khớp cho thấy hình ảnh tổn thương xương dưới sụn

Gút thường được chẩn đoán lâm sàng bằng cách chọc hút dịch khớp và tìmtinh thể muối Urat dưới kính hiển vi Cách thông thường để nhận biết đối với bệnhnhân xuất hiện cơn gút cấp đầu tiên là cho uống Colchicine Sau một vài giờ,thuốc có tác dụng giảm đau, thì có thể đó là gút Trong cơn gút cấp, nồng độ Aciduric máu có thể bình thường chứ không nhất thiết phải tăng cao Do đó, không thể

sử dụng xét nghiệm máu để loại trừ chẩn đoán gút cấp Tuy nhiên, có thể giám sátnồng độ Acid uric máu để theo dõi hiệu quả của phương pháp điều trị thể hiện ởnồng độ Urat trong máu giảm

Sau khi chẩn đoán gút được xác định, một số loại thuốc sẽ được chỉ địnhtrong điều trị cơn gút cấp Đối với hầu hết các bệnh nhân, thuốc tốt nhất trong cơngút cấp là thuốc kháng viêm không phải Steroid (NSAID) Có thể sử dụng thuốcthay thế NSAIDs là colchicine dùng 2-3 lần / ngày, dùng càng sớm càng tốt Đôikhi, steroid được sử dụng để điều trị bệnh gút Nếu các cơn gút cấp xảy ra thườngxuyên và nặng hơn, cần can thiệp y tế kịp thời Một trong những phương phápđiều trị khá phổ biến hiện nay là kết hợp giữa Y học cổ truyền và Y học hiện đại Điều cần lưu ý là các bệnh nhân mạn tính, sau khi bị mắc gút trong một thời giandài mà không chữa khỏi, sẽ có thể kéo theo một số bệnh khác như suy thận, gan,phù nề giữ nước Việc sử dụng thuốc để chữa các bệnh này một cách không cókiểm soát sẽ làm cho bệnh gút thêm nặng hơn

Nếu bạn đang thừa cân hay béo phì thì việc giảm cân qua ăn uống lànhmạnh và thường xuyên hoạt động thể chất là điều rất quan trọng Nghiên cứu chothấy giảm cân có thể làm giảm nồng độ acid uric và giảm xuất hiện các cơn gút

hoặc rượu mạnh làm tăng cơ hội mắc bệnh gút Cụ thể, việc uống rượu nhiều sẽlàm sản sinh Acid lactic Acid lactic sẽ tranh chấp đào thải với Acid uric, làm cholượng Acid uric không thể thoát ra ngoài hoặc thoát với khối lượng không đủ Bạnnên uống ít nhất 2-3 lít nước mỗi ngày vì nó giúp hoà tan acid uric trong cơ thể vàloại bỏ theo đường tiết niệu ra ngoài Ăn thực phẩm có nhiều purin (như cá cơm,

cá mòi, ngỗng, ) cũng có thể gây tăng Acid uric Những người ăn nhiều hải sản

và thịt (đặc biệt là thịt nội tạng như gan, thận, não, tim) cũng có nguy cơ mắc bệnhgút Ngoài ra, ở lứa tuổi 30 trở lên, nên tránh những thay đổi đột ngột của cơ thể,như đang nóng mà tắm nước lạnh, sốc cơ thể có thể sẽ là tác nhân để sự chuyểnhoá từ Acid uric thành muối Urat diễn ra

-Các khó khăn chính khi chẩn đoán bệnh gout :

Khi bệnh ở thể điển hình thì có thể phát hiện được không mấy khó khăn Chẩnđoán bệnh hiện nay vẫn dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán quốc tế của Hội thấp khớphọc Hoa Kỳ 1968 Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện nay, chẩn đoán gút còn gặp nhiềukhó khăn Có 3 nguyên nhân chính gây khó khăn cho công tác chẩn đoán

- Thứ nhất, đây là bệnh khá mới nên ngay cả cán bộ y tế vẫn còn lúng túng khichẩn đoán và điều trị bệnh Nhiều cơ sở y tế lại chưa có khả năng làm các xétnghiệm cần thiết như chọc dịch khớp, xét nghiệm acid uric máu… nên bỏ qua,không chẩn đoán được bệnh

- Thứ hai là bệnh có rất nhiều biểu hiện và nhiều thể bệnh khác nhau, nên dễ chẩnđoán nhầm với các bệnh khác

- Thứ ba là tình trạng lạm dụng thuốc bừa bãi hiện nay Bệnh nhân được dùng quánhiều loại thuốc nên mất hết triệu chứng, khiến chẩn đoán trở nên rất khó khăn Cónhiều bệnh nhân gút vào viện với các biến chứng nặng nề do lạm dụng thuốc nhưđái tháo đường, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não

-Các hiểu biết giúp cho chẩn đoán bệnh chính xác :

- Chú ý đến đối tượng và lứa tuổi hay mắc bệnh: Bệnh chủ yếu gặp ở nam giớitrưởng thành Tuyệt đại đa số các bệnh nhân gút là nam giới Nam dễ bị bệnh, cóthể do lối sống, chế độ ăn uống (rượu, bia) và vấn đề di truyền Về tuổi: bệnhthường gặp nhất ở độ tuổi 40-60 Ở nữ giới bệnh thường xảy ra sau thời kỳ mãnkinh

- Các biểu hiện lâm sàng chính của bệnh gồm các tổn thương khớp, xuất hiện hạttophi và tổn thương thận Biểu hiện đặc trưng đầu tiên của bệnh gút là các viêmkhớp cấp tính do gút Cơn xuất hiện đột ngột, thường vào ban đêm Khớp hay bịtổn thương là các khớp ở chi dưới: gối, cổ chân và đặc biệt là ngón chân cái…Khớp bị tổn thương đau ghê gớm, bỏng rát, đau làm mất ngủ, da trên vùng khớphay cạnh khớp sưng nề, có màu hồng hoặc đỏ Thường kèm theo cảm giác mệtmỏi, đôi khi sốt 38-38,5oC, có thể kèm rét run Một đặc điểm nữa là khi uốngthuốc colchicin thì bệnh nhân thấy giảm đau khớp nhanh trong vòng 48-72 giờ.Các đợt viêm khớp này có thể tự khỏi sau khoảng 1-2 tuần Sau đó lại xuất hiệncác đợt viêm khớp mới Khi tiến triển lâu dài thì bệnh chuyển sang giai đoạn mới

Đó là gút mạn tính Các khớp bị sưng đau thường xuyên, dần dần bị biến dạng,cứng khớp, dẫn đến tàn phế

Biểu hiện thứ hai của bệnh gút là xuất hiện các hạt tophi ở trên các khớp bị tổnthương như khớp cổ chân, bàn ngón chân… Đó là các u cục nổi lên dưới da,không đau, da phủ trên đó bình thường, mỏng, dưới da có thể nhìn thấy chất bộttrắng Hạt tophi cũng có thể ở tình trạng viêm cấp, hoặc rò ra chất nhão và trắngnhư phấn Biểu hiện thứ ba của bệnh gút là tổn thương thận Trong gút mạn tính cóthể có lắng đọng muối urat trong thận tạo thành sỏi thận Khi đó bệnh nhân có cáccơn đau quặn thận, đái ra máu, đái ra sỏi, hay thậm chí không có nước tiểu do sỏilàm tắc nghẽn đường tiết niệu

- Chẩn đoán nguyên nhân và yếu tố thuận lợi gây bệnh: Có hai nhóm nguyên nhân lớncủa bệnh gút là gút nguyên phát và gút thứ phát Gút nguyên phát là thể bệnh gặp nhiềunhất, có tính chất di truyền và mang tính gia đình Gút thứ phát có nguyên nhân do tăngacid uric máu thứ phát, gây nên bởi một số bệnh như bệnh thận, bệnh máu, do sử dụngmột số thuốc, hay do nhiễm độc chì Có 5 yếu tố thuận lợi gây bệnh chính Thứ nhất làyếu tố gia đình Có tới 30% bệnh nhân gút có người thân trong gia đình cũng mắc bệnhnày Thứ hai là yếu tố nghề nghiệp Đa số bệnh nhân là trí thức, thương gia, chủ doanhnghiệp Vì vậy có câu gút là vua của các bệnh và là bệnh của các vua Nói là vua của cácbệnh vì gút cấp gây đau khớp ghê gớm Nói bệnh của các vua là vì gút trước hết thườnghay gặp ở vua chúa, hay những người giàu có Thứ ba là tật nghiện bia rượu Ở Việt Nam

có tới 75% bệnh nhân gút uống rượu bia thường xuyên trung bình từ 7-10 năm Thứ tư làcác rối loạn chuyển hóa khác như tăng acid uric máu, tăng đường máu, tăng mỡ máu Cácnghiên cứu khoa học đã chứng tỏ người béo phì có nguy cơ mắc bệnh gút gấp 5 lần sovới những người có cân nặng bình thường Tăng huyết áp cũng làm tăng nguy cơ mắcbệnh gút lên 3 lần Thứ năm là tiền sử dùng một số thuốc làm tăng acid uric máu nhưthuốc lợi tiểu, corticoid, aspirin, thuốc chống lao

Để chẩn đoán chính xác bệnh gút cần làm thêm xét nghiệm định lượng acid uric trongmáu và 1 số phản ứng viêm trong gout cấp Thường phát hiện được nồng độ acid uricmáu tăng cao Cụ thể các xét nghiệm sau:

1 Xét nghiệm acid

uric Tăng cao trong bệnh gout

2 ASLO Chấn đoán viêm khớp, thấp khớp, thấp tim, nhiễm

số virus (sốt xuất huyết…)

Bạn có thể thực hiện các xét nghiệm trên với dịch vụ lấy mẫu xét nghiệm tại nhàcủa Trung tâm xét nghiệm của phòng khám Medelab thực hiện với phương châm

“Cam kết chất lượng, mang lại thoải mái”, gọi điện đến hotline 0946 06 06 07 đểđược tư vấn miễn phí Dựa vào kết quả xét nghiệm, các bạn sẽ được tư vấn cách

xử trí cho phù hợp cho mình

Tóm lại, khi bệnh nhân đau sưng các khớp ở chi dưới, có các tính chất như cơn gútcấp, hay có các hạt tophi hay bị sỏi thận, đặc biệt ở bệnh nhân nam giới, cần phảinghĩ đến bệnh gút trước tiên và người bệnh cần được làm sớm các xét nghiệm đểchẩn đoán chính xác, đồng thời xét nghiệm acid uric máu thường xuyên để theodõi quá trình điều trị bệnh Gout

3, Tài liệu 3: Bệnh gout đến từ đâu?

( Tài liệu tham khảo tại : hatcat79.com )

Bệnh gout nằm trong nhóm bệnh lắng tụ tinh thể (crystalline deposition disease).Acide urique là thủ phạm.

Cụ thể ở bệnh này là lắng tụ tinh thể monosodium urate ở bao khớp, gân dotình trạng acide urique tăng cao trong máu… gây ra các đợt viêm khớp ngoại biêntức là viêm các khớp chân tay đặc biệt hay xảy ra ở ngón chân cái Tình trạngviêm này là do các con bạch cầu được ví như các lính chiến đấu trong cơ thể đidọn dẹp các tinh thể này Tình trạng viêm này có thể tái đi tái lại nhiều lần gây rabiến dạng khớp nếu không điều trị Không phải tất cà những người có acide uriquecao trong máu là bị cơn gout, tuy nhiên nếu nồng độ acide urique trong máu cao

và kéo dài càng lâu thì càng có nguy cơ bị gout

Thế tại sao lại bị tăng acide urique trong máu? Đó là do thận không thảiđược acide urique hoặc do cơ thể tạo ra quá nhiều (do ăn uống, do bịnh lý như ungthư máu dạng lim phôm, thiếu máu tán huyết, vảy nến ) hoặc do bất thường trongchu trình tạo ra acide này.

Bệnh sẽ biểu hiện bằng các cơn đau ở các khớp, khớp có thể bị sưng to đỏ

có thể có nước trong khớp đặc biệt là ngón chân cái (khớp bàn ngón) hay bị nhất,tuy nhiên các khớp khác đều có thể bị.Cơn đau rất nặng được mô tả dữ dội vànhiều khi bệnh nhân không dám đắp mền vì chỉ cần chạm nhẹ vào cũng gây ra cơnđau dữ dội

Cơn gout hay xảy ra sau 1 chấn thương nhẹ, sau bữa nhậu linh đình.Cơn gout có thể xảy ra vài ngày hoặc vài tuần và có thể tự bớt, nhưng nếu khôngđiều trị những cơn này sẽ xuất hiện thường hơn và gây ra biến dạng hủy khớp gâytàn phế

4, Tài liệu 4: Bệnh tiến triển ra sao và có thể chữa khỏi hay không?, điều trị

bệnh gout :

( Tài liệu tham khảo tại : benhgout.net, khoamoingay.com )

Thường thì cơn gout có thể bị đẩy lui bằng các thuốc hiện có và nếu bệnh nhânchịu theo cuộc điều trị và chấp nhận ăn kiêng thì có thể ngăn chặn được bệnhnhưng nên nhớ rằng đây là loại bệnh không thể chữa dứt, nghĩa là bệnh nhân phảichấp nhận chế độ ăn kiêng và theo dõi bệnh suốt đời

Nếu không điều trị hoặc để cơn gout xảy ra nhiều lần sẽ gây hủy khớp gây tàn phế,lúc đó cần đến các phẫu thuật tái tạo lại khớp Khoảng 20 % bệnh nhân bị gout bịsỏi thận do chính tinh thể urate lắng tụ gây ra sỏi làm tắc nghẽn đường tiết niệu cóthể gây suy chức năng

của khớp khi bị viêm nhiều lần

gây dày, hạn chế vận động của khớp Một khi khớp bị hư hoàn toàn thì có thể thaykhớp bằng khớp nhân tạo

- Điều trị bệnh gout :

+ Nguyên tắc điều trị bệnh Gout

đường, tăng mỡ máu, béo phì…

- Cần điều trị viêm khớp cấp trước Chỉ sau khi tình trạng viêm khớp đã hếthoặc thuyên giảm mới bắt đầu dùng thuốc hạ aicd uric máu

- Để điều trị có hiệu quả cần thường xuyên kiểm tra acid uric máu và niệu,kiểm tra chức năng thận

+ Điều trị cơn gout cấp tính

-Thuốc điều trị đợt gout cấp là thuốc chống viêm không steroid, colchicin,corticosteroid, trong đó thuốc chống viêm không steroid được ưu tiên lựachọn hàng đầu Sử dụng thuốc tùy theo bệnh nhân và các bệnh lý kèm theonhư bệnh thận hay dạ dày tá tràng

- Thuốc chống viêm không steroid: Đây là thuốc được lựa chọn hàng đầu

để điều trị đợt gout cấp ở hầu hết bệnh nhân Tuy nhiên, đối với người caotuổi và người có bệnh kèm theo, cần thận trọng, cân nhắc khi dùng, chỉ nên

sử dụng thuốc này trong thời gian ngắn và với liều thấp Thuốc cần tránhdùng đối với bệnh nhân bị bệnh thận, viêm loét dạ dày, tá tràng hay bệnhnhân đang dùng thuốc chống đông

- Colchicin : là thuốc chống phân bào, được chiết xuất từ rễ cỏ Colchicumautumnal, là thuốc điều trị Gout lâu đời nhất Người ta đã sử dụng chiếtxuất từ loại cỏ này để điều trị gout từ 600 năm trước công nguyên Dothuốc có ái lực đặc biệt với bạch cầu đa nhân trung tính nên nó làm giảm sự

di chuyển của các bạch cầu, ức chế thực bào các vi tinh thể muối urat và do

đó làm ngừng sự tạo thành các acid lactic, giữ cho độ pH tại chỗ được bìnhthường, bởi vì độ pH là yếu tố tạo điều kiện cho các tinh thể urat mononatrikết tủa tại các mô ở khớp Thuốc không có tác dụng lên sự thải trừ acid urictheo nước tiểu cũng như lên nồng độ, độ hòa tan hay khả năng gắn vớiprotein huyết thanh của acid uric hay urat nên không làm thay đổi nồng độacid uric máu Tuy nhiên, thuốc có nhiều tác dụng phụ không mong muốn,đứng đầu là các rối loạn dạ dày, ruột như tiêu chảy, nôn, đau bụng Hiếmgặp hơn là các phản ứng dị ứng da, rụng tóc, các bệnh cơ Việc dùng thuốckéo dài có thể dẫn tới suy tủy xương

- Corticosteroid : Trong một số trường hợp đặc biệt, với mục đích điều trịcơn goutcấp có thể sử dụng corticoid đường uống ngắn ngày hoặc đườngtiêm nội khớp Nhưng do thuốc có nhiều tác dụng phụ và do tình trạng lạmdụng thuốc ở nước ta nên thuốc này không được khuyến khích sử dụng

+ Điều trị dự phòng cơn gout cấp tái phát

- Mục tiêu điều trị dự phòng cơn gout cấp là giảm acid uric máu, hạn chế sựlắng đọng urat trong mô và tổ chức từ đó hạn chế được các cơn gout táiphát và ngăn ngừa hình thành gout mạn tính

- Colchicin : Được sử dụng lần đầu năm 1936 để dự phòng cơn gout cấp táiphát nhưng không dự

phòng được lắng đọng urat về sau hay sự phát triển các hạt tophi

- Các thuốc hạ acid uric máu: Có nhiều loại thuốc hạ acid uric máu Tùytheo cơ chế tác dụng của thuốc tác động vào khâu nào của quá trình chuyển

hợp, nhóm tăng thải và nhóm làm tiêu acid uric.

- Điều trị gout mạn tính

- Mục tiêu điều trị gout mạn tính là điều trị giảm acid uric máu để tránh biếnchứng suy thận mạn Thường sử dụng nhóm thuốc ức chế tổng hợp aciduric và có thể kết hợp dùng thêm colchicin tùy theo trường hợp Có thể sửdụng thuốc chống viêm không steroid cho những bệnh nhân viêm khớp cònđang tiến triển

- Nếu có tổn thương thận phải chú ý đến tình trạng nhiễm khuẩn (viêm thậnkẽ), tình trạng suy thận tiềm tàng, cao huyết áp, sỏi thận, tiên lượng củabệnh gout tùy thuộc vào mức độ tổn thương thận

- Một số u cục (tôphi) quá to cản trở vận động có thể chỉ định phẫu thuật cắt

bỏ (tôphi ở ngón chân cái không đi giày được, ở khuỷu tay khó mặc áo, )

5, Tài liệu 5: Chế độ dinh dưỡng cho người bị bệnh gout

( Tài liệu tham khảo tại : benhgout.net, thaythuoccuaban.com, hatcat79.com )

I Những thức ăn và đồ uống không có lợi cho người bị bệnh gout :

1 Thức ăn :

Kiêng tuyệt đối những thực phẩm giàu đạm có gốc Purin như : Hải sản, cácloại thịt có màu đỏ như : Thịt trâu, bò, ngựa, thịt dê, thịt thú rừng…; Phủ tạngđộng vật như : Lưỡi, lòng, tim, gan, thận, óc…;Trứng gia cầm nói chung, nhất làcác loại trứng đang phát triển thành phôi như trứng vịt lộn…

Giảm bớt những thực phẩm giàu đạm khác trong khẩu phần ăn như :

+ Đạm động vật nói chung như: Thịt lợn, thịt chó, thịt gà, thịt vịt…;Cá vàcác loại thủy sản như: lươn, ếch…

+ Đạm thực vật: Đậu hạt nói chung nhất là các loại đậu ăn cả hạt như : đậu

Hà Lan, đậu trắng, đậu đỏ, đậu xanh…,Các chế phẩm từ đậu nành như : Đậu phụ,sữa đầu nành, tào phớ… nhìn chung ít làm tăng acid uric hơn các loại đậu chưachế biến

Kiêng tất cả các loại thực phẩm có tốc độ tăng trưởng nhanh như : Măngtre, măng trúc, măng tây, nấm, giá, bạc hà (dọc mùng) vì sẽ làm gia tăng tốc độtổng hợp acid uric trong cơ thể

Giảm các thực phẩm giàu chất béo no như : Mỡ, da động vật, thức ăn chiên,quay, thực phẩm chế biến với các chất béo no như: Mì tôm, thức ăn nhanh

Bệnh nhân có tầm vóc trung bình 50 kg không nên ăn quá 100g thực phẩm giàu đạm mỗi ngày

2.Đồ uống :

rượu, nếp than…

Hạn chế đồ uống có gaz, nước uống ngọt nhiều đường vì sẽ làm tăng nguy

cơ béo phì, một trong những yếu tố tăng nặng bệnh gút

Giảm các đồ uống có tính toan như : nước cam, chanh, nước trái cây giàuvitamin C vì làm tăng nguy cơ kết tinh urate ở ống thận, tăng nguy cơ sỏi thận

II Những thức ăn, đồ uống có lợi cho người bị bệnh gút:

1,Thức ăn : Các thực phẩm giàu chất xơ nói chung như dưa leo, củ sắn, càchua…giúp làm chậm quá trình hấp thu đạm, làm giảm thoái hoái biến đạm đểsinh năng lượng nên giảm sự hình thành acid uric

2,Đồ uống :

Nên uống nhiều nước (tối thiểu 2,5 đến 3 lít nước mỗi ngày)

Nên uống nước khoáng không ga có độ kiềm cao giúp tăng đào thải aciduric và hạn chế sự kết tinh urate tại ống thận, làm giảm nguy cơ sỏi thận

III Những điều nên tránh trong ăn uống :

Không ăn thức ăn nhiều purin trong giai đoạn tiến triển: Chế độ ăn hợp lý củangười bị bệnh gút là nhằm giảm lượng acid uric để không bị tích lũy thành tinh thể

ở các khớp và các tổ chức mềm Hết sức hạn chế ăn phủ tạng động vật như gan,lòng, cật, tim, tiết; cá trích, cá mòi, trứng cá; thịt đỏ, thịt muối; phô mai; cua; tôm.Một số thực phẩm thực vật cũng có hàm lượng purin tương đối cao như nấm, đậuhạt các loại

Không dùng thức uống có cồn và chất kích thích: Các nghiên cứu về khẩu phần ănuống đều khuyên người bị gút hoặc tăng acid uric máu đơn thuần phải kiêng rượu,

bia hơi, vang trắng, sâm banh, bia nâu Tránh ăn những chất kích thích như ớt, càphê… Nên tránh các buổi liên hoan tiệc tùng

Không quên uống nhiều nước: Uống nhiều nước sẽ làm tăng lượng nước tiểu, sẽđào thải được nhiều acid uric ra ngoài Nên uống khoảng 2-3 lít/ngày khi đanguống thuốc trị bệnh Tốt nhất nên uống các loại nước khoáng có nhiều bicarbonat.Nếu không, có thể uống dung dịch natri bicarbonat 3% để kiểm soát huyết thanh,giúp việc đào thải acid uric thuận lợi hơn

Không uống các thuốc làm tăng acid uric máu: Đó là các thuốc lợi tiểu nhómthiazide (hypothiazide), nhóm giảm đau, hạ sốt salicilat (aspirin) Tuyệt đối khôngdùng các thuốc nhóm corticoid (prednisolon, dexamethason…) vì chúng có thểlàm giảm đau nhanh nhưng lại làm tăng acid uric máu, đẩy nhanh bệnh sang thểmạn tính

Ngoài chế độ ăn uống, người bị bệnh gút cũng cần tránh các nguy cơ có thể làmxuất hiện bệnh như: làm việc quá sức, nhiễm lạnh, đi giày quá chật, bị nhiễmkhuẩn cấp tính hoặc phẫu thuật

Gút được xếp vào bệnh của thời đại văn minh Nó thường gây đau đớn dai dẳngcho người bệnh và là sự báo hiệu nguy cơ bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não

và bệnh thận Bệnh gút có thể diễn biến tốt nếu dùng đúng các thuốc điều trị vàtuân thủ chế độ ăn hợp lý

(Theo Sức Khỏe & Đời Sống)

6, Tài liệu 6: Gout cần điều trị sớm?

Bs Nguyễn Hồng Thu

GĐ Viện Gút

Gout tuy không phải là một căn bệnh gây chết người nhưng những biếnchứng của bệnh thì rất phức tạp và nguy hiểm Trên 20% trong tổng số 15 ngànbệnh nhân đã khám và điều trị tại Viện Gút từ năm 2007 đến nay có thời gian mắcbệnh từ 5 năm, 10 năm và trên 20 năm với nhiều mức độ bệnh trầm trọng khácnhau Nhẹ thì bắt đầu nổi u, cục tophi, nặng thì chân, tay đã bị biến dạng Có rấtnhiều bệnh nhân gout bị kèm theo các bệnh về tim mạch, huyết áp, tiểu đường, rốiloạn mỡ máu và đặc biệt là suy thận

Bệnh gout thường gặp ở đàn ông, nhất là ở những người thường xuyên ănthức ăn giàu đạm, uống nhiều rượu, bia Bệnh khởi phát cấp tính, thường vào nửađêm gần sáng, với biểu hiện sưng tấy, nóng, đỏ, đau dữ dội và đột ngột ở mộtkhớp (không đối xứng) Thường gặp nhất ở ngón chân cái, kế đó là khớp cổ chân,khớp bàn chân, các ngón chân khác, khớp gối, các khớp ở bàn tay, khuỷu tay vàcác vùng gần khớp

Hậu quả của các đợt viêm khớp gout cấp gây ra những cơn đau kinh hoàngcho bệnh nhân Tuy nhiên những đợt viêm cấp rầm rộ nhưng cũng chỉ kéo dàikhoảng 5 ngày rồi hết, không để lại di chứng gì tại khớp

Khi bệnh đã chuyển sang mãn tính sẽ xuất hiện nhiều cục tophi quanhkhớp, cứng khớp, biến dạng khớp, gây tàn phế; sỏi hệ tiết niệu đặc biệt là sỏi thận,nguy hiểm hơn cả là suy chức năng thận, đây là nguyên nhân chính làm giảm tuổithọ của các bệnh nhân gout

Từ năm 2007 đến nay, Viện Gút đã và đang triển khai chương trình “Bác sĩđồng hành cùng bệnh nhân điều trị bệnh gout”, điều trị hiệu quả bằng đông và tây

y kết hợp cho bệnh nhân gout, kể cả bệnh nhân gout mãn tính Tổng kết hơn 4.000 bệnh nhân trong cả nước điều trị ngoại trú theo chương trình này, đã phát hiệnmột số nguyên nhân làm cho bệnh gout khó điều trị và dễ biến chứng như:

- Thói quen tùy tiện khi sử dụng thuốc của nhiều bệnh nhân, gặp ai giớithiệu thuốc gì cũng uống kể cả những loại thuốc không rõ nguồn gốc, trong đónhiều loại giảm đau nhanh nhưng có thể có thành phần độc hại, sử dụng lâu ngàygây nguy hiểm cho sức khỏe

- Nhiều bệnh nhân thường nôn nóng khi điều trị, ảnh hưởng đến kết quảđiều trị

- Trong quá trình điều trị nhiều bệnh nhân không tuân thủ chỉ dẫn của bác sĩ

về chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân gout vẫn tiếp tục ăn nhậu nên việc điều trịkhông có tác dụng

- Sau lần đầu lên cơn gout cấp thường phải vài tháng sau hoặc vài năm saumới tái phát tiếp cơn đau nên bệnh nhân thường hay chủ quan cho rằng bệnh đãhết, không quan tâm điều trị và điều chỉnh chế độ sinh hoạt để bệnh tiến triểnnhanh

Vì vậy khi phát hiện có những biểu hiện bị bệnh gout, nhất là ở nhữngngười thường xuyên ăn nhậu nên đi khám để được bác sĩ tư vấn và điều trị sớmtránh để bệnh chuyển sang mãn tính gây nhiều biến chứng nguy hiểm

7, Tài liệu 7: Bệnh gout và những hậu quả của bệnh gout

Gout là một bệnh do rối loạn chuyển hóapurine làm tăng acid uric trong máu và khi khôngđược bài tiết hết qua thận, hoặc chức năng bài tiếtcủa thận kém, acid uric sẽ lắng đọng tại các khớpdưới dạng tinh thể muối urat gây viêm khớp Biểuhiện lâm sàng đặc trưng của những đợt viêm khớp

do gout : là sưng, nóng, đỏ, đau dữ dội tại 1 haynhiều khớp Hiện tượng viêm gout cấp thường rầm

rộ, tạo ra những cơn đau kinh hoàng cho bệnhnhân nhưng các đợt viêm gout cấp trong thời gian đầu cũng chỉ kéo dài từ 5 - 10ngày rồi biến mất, không để lại di chứng gì cho bệnh nhân

Các cơn gout cấp sẽ tái phát trở lại với khoảng cách từ 1 vài tháng đến 1hoặc 2 năm sau đợt viên gout cấp đầu tiên, tùy thuộc vào việc điều trị và kiểm soátchế độ dinh dưỡng của từng bệnh nhân Nếu không được điều trị sớm và đúngcách, khoảng cách giữa các đợt viêm gout cấp sẽ ngày càng gần nhau hơn Nhiềubệnh nhân sau khoảng 5 đến 10 năm, các đợt viêm gout cấp có thể chỉ còn cáchnhau khoảng 10 - 15 ngày

Các tinh thể muối urat lắng tụ lâu ngày tại khớp, xương, mô phần mềm, sụnkhớp được gọi là cục tophi Những cục tophi có đường kính từ vài mm đến nhiều

cm, không đau nhưng khi những cục tophi quá lớn sẽ phá hủy khớp, gây biến dạngkhớp

Nguy hiểm hơn, khi tinh thể muối urat lắng đọng tại các tổ chức thận, gây

ra viêm thận kẽ, sỏi thận và cuối cùng là suy thận, nguy hiểm cho tính mạng củabệnh nhân

Tinh thể muối urat sắc nhọn

gây ra những đợt viêm gout

cấp

Bệnh gout thường gắn liền với các bệnh chuyển hóa khác như : Bệnh tiểuđường, rối loạn lipit, cao huyết áp, các bệnh tim mạch và thực sự tăng acid uric đãđược coi là một trong những yếu tố nguy cơ tim mạch Nếu không được điều trịhoặc điều trị không đúng cách có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm, bị tànphế.

Bệnh gút thường tiến triển nhanh trong khoảng từ 5 - 10 năm hoặc 20 năm.Đến giai đoạn cuối, bệnh nhân mất khả năng vận động, có nhiều biến chứng ởthận, suy kiệt dần, có thể dẫn đến tử vong

8, Tài liệu 8: Phương pháp điều trị cho bệnh Gout:

( Tài liệu tham khảo tại : khamchuabenh.com, benhgout.net )

 Phương pháp điều trị truyền thống :

Phương pháp điều trị truyền thống và đến nay vẫn đang được áp dụng phổbiến là sử dụng những nhóm thuốc chống viêm, giảm đau, tăng thải và giảm tổnghợp acid uric máu (xem bài : Các thuốc điều trị Gou t ), tuy nhiên các thuốc này

không có tác dụng điều trị vào nguyên nhân gây bệnh nên không ngăn chặn đượcbệnh âm thầm tiến triển Nguy hiểm hơn cả là nếu sử dụng các loại thuốc nàykhông đúng cách, không có chỉ dẫn của bác sỹ sẽ gây nguy hiểm cho gan, thận, dạdày, đặc biệt nguy cơ gây suy thận

Đó là với bệnh nhân mới bị Gout, còn với những bệnh nhân đã bị mãn tính

và có nhiều bệnh kèm theo thì các thuốc trên hầu như không có tác dụng

Một yêu cầu quan trọng trong điều trị truyền thống là bệnh nhân phải thựchiện một chế độ ăn uống kiêng khem nghiêm ngặt Tuy nhiên trong thực tế, bệnhnhân Gout cũng khó lòng làm chủ được chế độ sinh hoạt, ăn uống của mình, nênviệc điều trị Gout nói chung vẫn trong một vòng luẩn quẩn và con đường phíatrước của bệnh nhân vẫn là nguy cơ bệnh ngày càng nặng hơn Khảo sát 15 ngànbệnh nhân Gout khám và điều trị tại Viện Gút từ năm 2007 đến tháng 12/2009 đã

có trên 3000 bệnh nhân bị Gout mãn tính với nhiều biến chứng

 Phương pháp mới trong điều trị bệnh Gout :

mới cho bệnh nhân Gout là hạn chế sử dụng các loại thuốc tây để tránh nguy cơgây độc hại của thuốc với chức năng gan, thận; Lựa chọn và đưa vào hỗ trợ điềutrị bằng một số bài thuốc đông y có tác dụng đặc biệt với cả bệnh nhân Gout cấp

và mãn tính

Một đợt điều trị thường từ 3 - 5 tháng với bệnh nhân Gout cấp tính và lâuhơn với bệnh nhân Gout mãn tính Kết quả giúp bệnh nhân có thể cải thiện toàndiện tình trạng bệnh Các đợt viêm Gout cấp sẽ thưa dần và từ từ biến mất, nếu vài

ba năm sau cơn Gout cấp có dấu hiệu tái phát cũng chỉ cần bổ sung bằng một đợtđiều trị ngắn ngày là bệnh đã bị đẩy lui Đặc biệt nhất của kết quả điều trị là nhữngbệnh nhân Gout mãn tính, kể cả những bệnh nhân bị mắc bệnh huyết áp cao, bệnhtiểu đường, rối loạn mỡ máu, suy thận nhẹ nếu điều trị theo đúng chỉ dẫn của bác

sỹ thì tình trạng bệnh cũng sẽ cải thiện đáng kể Các cục tophi có thể tan ra và nhỏlại

Để đảm bảo cho đợt điều trị được liên tục, đạt hiệu quả cao nhất, các bác sỹViện Gút đã thường xuyên theo dõi bệnh nhân qua điện thoại hoặc thư điện tử,giúp bệnh nhân vượt qua những khó khăn của giai đoạn đầu điều trị khi thuốc pháthuy tác dụng, kiểm soát các bệnh mới phát sinh để bệnh nhân được điều trị trongmột đợt liên tục đảm bảo hiệu quả điều trị

Sau đợt điều trị bệnh nhân có thể trở lại chế độ ăn uống như người bìnhthường

Hơn 2 năm qua, gần 4 ngàn bệnh nhân Gout trong và ngoài nước đã thamgia điều trị, 90% trong số những bệnh nhân tuân thủ đúng phác đồ điều trị, phốihợp chặt chẽ với bác sỹ đã đạt hiệu quả điều trị cao

Từ kinh nghiệm thực tế tại Viện Gút, Bệnh nhân Gout không nên tự muathuốc điều trị mà nên tham gia một đợt điều trị có sự theo dõi và chỉ dẫn chặt chẽcủa bác sỹ chuyên sâu về Gout

9, Tài liệu 9: Thuốc mới điều trị Gout:

( Tài liệu tham khảo tại : benhgout.net, khamchuabenh.com )

TT - Số người mắc bệnh t đang tăng nhanh tại Việt Nam, trong đó có nhiềungười bệnh đã bị biến chứng do điều trị không đúng cách

TS.BS Lê Anh Thư, trưởng khoa nội cơ - xương khớp Bệnh viện Chợ RẫyTP.HCM, nhận xét số người mắc bệnh gút đang tăng nhanh tại Việt Nam cũngnhư trên thế giới Nguyên nhân làm số người mắc bệnh gút tăng là do ngày nay sốngười uống rượu, bia tăng, ăn nhiều thức ăn giàu purin (nội tạng động vật, hải sản

và những thức ăn nhiều đạm)

 Tìm thuốc uống để giảm đau:

Theo bác sĩ Anh Thư, bệnh nhân gút nhập viện tại khoa nội cơ - xươngkhớp Bệnh viện Chợ Rẫy đều là những bệnh nhân nặng, có biến chứng Phần lớnbệnh nhân nhập viện đều đã uống những loại thuốc không rõ nguồn gốc với

“quảng cáo chữa được bệnh gút”

Ngày 2-7, nằm trên giường bệnh tại khoa xương khớp - Bệnh viện Chợ Rẫyvới bàn chân nổi đầy những hạt tophi (cục u), ông T.N.H., 59 tuổi, ngụ ở XuânHòa, Phú Yên, kể mỗi khi cơn đau gút xuất hiện ông thấy như có ai cầm dao xoáysâu vào trong tủy, trong xương

Những lúc đó, chỉ nghe ai giới thiệu loại thuốc nào chữa được bệnh gút dùkhông rõ nguồn gốc ông cũng mua về uống Uống thuốc vào ông thấy giảm đautức thì, nhưng chỉ được một thời gian cơn đau lại nặng thêm và quanh các khớpchân xuất hiện càng nhiều hạt tophi

Bác sĩ Anh Thư cho biết triệu chứng ban đầu của bệnh gút là sưng, nóng,

đỏ đau ở một khớp, xảy ra đột ngột thường vào nửa đêm về sáng Triệu chứng này

sẽ tự khỏi chỉ sau vài ba ngày, ngay cả khi không dùng thuốc vì gút là bệnh viêmkhớp tự điều chỉnh trong thời gian đầu

Tuy nhiên, ngay khi lần đầu tiên xuất hiện những triệu chứng của bệnh gút,người bệnh nên đến bác sĩ chuyên khoa để được khám và chẩn đoán Nếu bệnhnhân mắc bệnh gút được điều trị sớm, đúng cách sẽ có cuộc sống gần như nhữngngười bình thường

dexamethason Hiện nay, y học không dùng những loại thuốc này để trị bệnh nênchúng được bán với giá rất rẻ Nắm được tâm lý thích giảm đau tức thì của ngườibệnh, những ông lang vườn đã lấy loại thuốc này chế thành những viên thuốc tễ,thuốc viên với nhiều tên gọi khác nhau

Thuốc không rõ nguồn gốc không được kiểm soát về liều lượng cũng nhưhoạt chất dexamethason và corticoid nên khi người bệnh uống vào sẽ rất nguyhiểm

 Dễ chữa nhất trong các loại viêm khớp

Theo bác sĩ Anh Thư, nguyên nhân gây bệnh gút là do tăng axit uric Cáchđiều trị đúng là phải dùng thuốc để trung hòa, giảm tổng hợp axit uric Điều trịbệnh gút đơn giản và dễ chữa nhất trong những loại bệnh viêm khớp

Tuy nhiên, quá trình điều trị chỉ kiểm soát được bệnh chứ không chữa khỏibệnh Nhiều người bệnh không hiểu điều này, họ cứ nghĩ phải có một loại thuốcnào đó chữa khỏi hẳn bệnh và nôn nóng đi tìm một loại thuốc như thế

Nhiều loại thuốc không rõ nguồn gốc, quảng cáo chữa được bệnh gút thựcchất chỉ giúp bệnh nhân giảm được cơn đau trước mắt chứ bệnh vẫn còn đó và vàomột ngày đẹp trời nào đó cơn đau quay trở lại

Điều đáng lưu ý là tác hại của những loại thuốc không rõ nguồn gốc chưathể nhìn thấy ngay tức thì mà phải sau nhiều năm người bệnh mới biết được tác hạicủa chúng

Loại thuốc mới, mang tên "Pegloticase", do hãng dược phẩm Savient

Pharmaceuticals bào chế, có tác dụng điều hòa lượng acid uric ở những bệnh nhân

Gout nhằm giúp họ đối phó với những cơn đau do bệnh gây ra

Đây là kết quả nghiên cứu của các nhà khoa học thuộc Đại học Y khoaDuke (Mỹ) công bố tại hội nghị thường niên của Hiệp hội thấp khớp Mỹ (ACR)ngày 26/10

Thuốc Pegloticase có tác dụng chuyển hóa acid uric sang một hợp chất hóahọc khác dễ hòa tan hơn trong máu và dễ được thải ra ngoài hơn

Kết quả thử nghiệm giai đoạn 3 của thuốc Pegloticase, giai đoạn cuối thửnghiệm trên người trước khi có thể xin giấy phép sản xuất đại trà của Cơ quanThực phẩm và Dược phẩm Mỹ (FDA), cho thấy trong vòng sáu giờ, sau khi tiêmPegloticase vào tĩnh mạch, lượng acid uric ở tất cả các bệnh nhân đã giảm xuốngmức mục tiêu đề ra.

Các nhà khoa học cho biết thuốc còn có tác dụng trong vòng 6 tháng vớikhoảng 40% bệnh nhân

Chuyên gia thấp khớp tại Đại học Duke, John Sundy, chủ nhiệm công trìnhnghiên cứu trên, cho biết trong vòng 40 năm qua, tại Mỹ, chưa xuất hiện loại thuốcmới nào để điều trị bệnh Gout

Hiện có khoảng 2-3 triệu người Mỹ mắc bệnh Gout, tuy nhiên có khoảng50.000 bệnh nhân ở Mỹ không hợp với phương pháp điều trị thông thường kết hợpvới việc sử dụng thuốc Allopurinol và Probenecid

Do đó, loại thuốc mới này có thể mở ra triển vọng cho các bác sĩ và bệnhnhân chống lại căn bệnh Gout

Lượng acid uric tăng quá mức trong máu, làm lắng đọng các tinh thể xungquanh các khớp thường là trong các ngón chân cái, bàn chân, mắt cá chân hay đầugối gây ra hiện tượng viêm đau, triệu chứng điển hình của bệnh Gout

Hiện hãng dược phẩm Savient Pharmaceuticals hy vọng sẽ được FDA cấpphép sản xuất loại thuốc này dưới tên gọi "Puricase

+ các loại thuốc mới đặc trưng điều trị bệnh gout :

Sau gần 3 năm nghiên cứu và điều trị chuyên sâu về Gout, từ giữa năm 2010 đếnnay, Viện Gút đã điều trị thành công cho những bệnh nhân Gout mạn tính cùng lúc

bị nhiều biến chứng nguy hiểm như : suy thận, suy giảm chức năng gan, biến dạngkhớp do các u cục tophi, phù nề giữ nước nhiều năm, nhiễm trùng lâu ngày trênnhững cục tophi bị vỡ, thoái hóa khớp và loãng xương nặng do dùng corticod dàingày Sau một thời gian điều trị tích cực, các biến chứng đã bị đẩy lùi, tình trạngsức khỏe của các bệnh nhân được cải thiện toàn diện Để đạt được kết quả đột phá

loại thuốc có nguồn gốc hoàn toàn từ thảo dược của Việt Nam kết hợp điều trịGout và các bệnh liên quan Gout

Các loại thuốc thế hệ mới 100% tinh chất thảo dược đã được áp

dụng điều trị hiệu quả cho những bệnh nhân Gout mãn tính bị kèm

theo nhiều biến chứng

Hiện các loại thuốc này không bán rộng rãi trên các nhà thuốc mà được áp dụngcho những bệnh nhân điều trị ngoại trú có kiểm soát của 2 Trung tâm điều trị Gúttại TP.Hồ Chí Minh và TP Hải Dương

10, Tài liệu 10: Kinh nghiệm điều trị bệnh gout :

( Tài liệu tham khảo tại : benhgout.net )

+ Kinh nghiệm điều tri từ một bệnh nhân Gout nhiều biến chứng:

ông Nguyễn Văn Cường sinh năm 1955, trú tại xã Bưng Riềng, Huyện XuyênMộc, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu đến PK của Viện Gút tại TP.HCM trong tình trạng