mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và tổn thương trong mổ ở những bệnh nhân chấn thương ngực được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phẫu thuật cấp cứu CTN chiếm 4,4% cấp cứu ngoại chung, và 7,1% cấp cứu ngoại chấn thương [57]. Chấn thương ngực gồm chấn thương ngực kín và vết thương ngực. Trong đó 90% là chấn thương ngực kín, vết thương ngực chiếm 5-10% [83]. Hai rối loạn nghiêm trọng trong chấn thương ngực là rối loạn tuần hoàn và hô hấp, nếu không được chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời sẽ gây ra những hậu quả nặng nề kéo dài. Chỉ định mở ngực cấp cứu trong chấn thương ngực chỉ chiếm tỉ lệ 6% [65], [67]. Thường do tổn thương tim, mạch máu lớn, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực bụng, tổn thương khí phế quản gốc [88], [18], [9], [26], [24], [36]. Phần lớn chấn thương ngực gây tràn máu tràn khí màng phổi. Vị trí chảy máu thường gặp từ bó mạch liên sườn, đầu gãy của xương sườn, nhu mô phổi, mạch máu lớn trong lồng ngực, tim, cơ hoành hoặc từ các tạng trong ổ bụng trong vết thương ngực bụng.Việc điều trị thường theo nguyên tắc là theo dõi chọc hút, đặt dẫn lưu khoang màng phổi (KMP), hoặc mổ cấp cứu với những trường hợp có chỉ định mở ngực cấp cứu. Kể từ sau trường hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật đầu tiên trên thế giới được thực hiện thành công tạị Pháp 1987 bởi P.Mouret, thì phẫu thuật nội soi đã có những bước phát triển mạnh mẽ. Cho đến nay hầu hết các phẫu thuật mổ mở kinh điển đều đã có thể thực hiện bằng phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật nội soi lồng ngực là một phương pháp ít xâm hại có khả năng xác định tổn thương trong lồng ngực bằng quan sát trực tiếp nhanh chóng, đồng thời qua nội soi lồng ngực còn có thể can thiệp điều trị hiệu quả các tổn thương, làm 2 sạch khoang màng phổi, đặt dẫn lưu dưới sự quan sát của camera [3], [32], [34]. Phẫu thuật nội soi lồng ngực còn khắc phục được những nhược điểm của cuộc mở ngực kinh điển về mức độ tàn phá thành ngực, tính thẩm mỹ,đau sau mổ, thời gian nằm viện và nhiễm trùng vết mổ do can thiệp tối thiểu [2], [3]. Tại Việt Nam, với sự phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong giai đoạn công nghiệp hóa hiện đại hóa đất nước hiện nay, nhu cầu lao động, sản xuất và hệ thống giao thông với tốc độ cao gia tăng. Do đó tai nạn lao động, sinh hoạt và tai nạn giao thông tăng theo về số lượng và mức độ nặng [16], [44]. Bên cạnh đó, nhu cầu phục hồi tối đa về sức khỏe và thẩm mỹ của người bệnh lại được đặt ra cao hơn so với trước đây. Cùng với những tiến bộ của ngành gây mê hồi sức, sự cải tiến không ngừng về dụng cụ phẫu thuật nội soi và sự thuần thục cao trong các thao tác của phẫu thuật viên qua phẫu thuật nội soi, vai trò của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương gần đây được nhiều tác giả trong và ngoài nước quan tâm. Mặc dù đã có một số thông báo về kết quả áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực [2], [3], [32], [33], [53], nhưng tại Việt Nam phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán và điều trị vẫn còn mới mẻ, chưa được nghiên cứu ứng dụng một cách hệ thống về chỉ định, kỹ thuật và kết quả. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và tổn thương trong mổ ở những bệnh nhân chấn thương ngực được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá về kết quả sớm của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực. Chương 1 3 TỔNG QUAN 1.1. NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC VÀ THĂNG BẰNG SINH LÝ HÔ HẤP 1.1.1 Cấu tạo của lồng ngực Lồng ngực được cấu tạo như một cái lồng mà phía sau là cột sống, phía trước là xương ức, xung quanh được bao bọc bởi xương sườn, đáy là cơ hoành. Lồng ngực được liên kết và che phủ bởi các cơ , tổ chức mỡ dưới da và da, có các mạch máu và thần kinh chi phối. Lồng ngực hai bên có phổi phải và trái, giữa là trung thất. Người ta chia trung thất thành trung thất trên, trung thất trước, giữa, sau [5], [42], [35], [25], [40], [20], [23]. Hình 1.1 Minh họa cấu trúc thành ngực [40] Cơ hoành 4 Một số đặc điểm giải phẫu cần chú ý trong bệnh lý chấn thương ngực và phẫu thuật lồng ngực là: Mặt trong xương sườn nhẵn, có một rãnh chạy dọc theo bờ dưới gọi là rãnh sườn có bó mạch thần kinh gian sườn nằm trong rãnh này. Các động mạch liên sườn (ĐMLS) từ liên sườn 3 hoặc 4 trở đi tách ra trực tiếp từ động mạch chủ ngực nên khi bị tổn thương chảy máu rất nhiều, nhiều khi không tự cầm. Thần kinh liên sườn là yếu tố quan trọng trong đau ngực do chấn thương hoặc sau phẫu thuật lồng ngực. Thành bên có khoảng thành ngực an toàn cho các thao tác trong phẫu thuật nối soi lồng ngực (PTNSLN) gọi là tam giác nách. Là khoảng giới hạn bởi cơ ngực lớn ở phía trước, cơ lưng rộng ở phía sau và cơ hoành ở phía dưới. Vùng này chỉ có các cơ gian sườn nên khi đặt trocar ít gây ra tổn thương thành ngực nhất. Khi can thiệp qua thành ngực để vào KMP như đặt trocar, chọc hút, dẫn lưu màng phổi (DLMP) phải tôn trọng nguyên tắc đi sát bờ trên của xương sườn dưới tránh làm tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn. 5 Hình1.2 Các động mạch và thần kinh liên sườn [19] Cơ hoành là một vách hình vòm, có các lỗ để các tạng, mạch máu và thần kinh đi từ ngực xuống bụng và ngược lại [28], [41], [55], [58], [70]. bên phải cơ hoành cao hơn bên trái 0,5-1cm. Đỉnh vòm hoành cao đến khoảng khoang liên sườn (KLS) 5 đường nách giữa [40], nên đối với các vết thương ngực hở (VTNH) có vị trí vết thương ở dưới mức KLS 5 thì dễ xuyên thủng cơ hoành, gây vết thương ngực bụng. Cơ hoành là cơ hô hấp chính của lồng ngực, đảm bảo trên 70% dung tích hô hấp bình thường [35], [55]. Khi cơ hoành bị tổn thương (vỡ hoặc thủng) thì dịch từ ổ bụng sẽ di chuyển lên KMP, hoặc các tạng trong ổ bụng có thể chui qua chỗ vỡ lên gây thoát vị hoành [76], [96]. 6 1.1.2 Các cơ quan trong lồng ngực • Phổi Phổi là một tạng lớn trong lồng ngực, hai phổi nằm ngăn cách nhau bởi trung thất. Phổi luôn có xu hướng co nhỏ lại về phía rốn phổi, thể hiện rõ trong các tổn thương cấu trúc KMP trong chấn thương ngực (CTN) [16], [49]. Phổi thường gồm 3 thùy ở bên phải (trên, giữa, dưới), 2 thùy ở bên trái (trên và dưới). Mỗi thùy phổi được phân chia thành các phân thùy phế quản- phổi. Do hệ thống mạch máu phổi luôn bám sát hệ thống khí phế quản, nên nững tổn thương làm rách nhu mô phổi trongCTN thường vừa gây chảy máu, vừa gây thoát hơi ra ngoài đường hô hấp. Tổn thương nhu mô phổi ngoại vi thì chảy máu có thể tự cầm do áp lực trong hệ tiểu tuần hoàn thấp. Trái lại với các thương tổn mạch máu ở thành ngực (ĐMLS, ĐM ngực trong) hay trung thất , do có áp lực cao của hệ đại tuần hoàn, nên gây chảy máu rất nhiều, và thường phải mở ngực để cầm máu [16], [36], [44], [45], [61]. • Màng phổi và khoang màng phổi Màng phổi là một bao thanh mạc bọc xung quanh phổi, gồm hai lá là lá thành và lá tạng, được tiếp nối với nhau ở rốn phổi. Màng phổi trung thất bao phủ màng ngoài tim và các cấu trúc trong trung thất. Màng phổi hoành lót mặt trên cơ hoành, dính chặt vào cân trung tâm cơ hoành và tạo thành đáy của KMP [6], [36], [41], [70], [98]. Khoang màng phổi là một khoang ảo có đặc điểm quan trọng là có áp lực âm tính hơn áp lực của khí quyển và thay đổi theo động tác thở, khi thở vào có áp lực từ -10mmHg đến -6mmHg, và khi thở ra có áp lực từ -4mmHg đến -2mmHg. Áp lực âm được duy trì khi lồng ngực kín. Nhờ áp lực âm tính của 7 khoang màng phổi mà lá tạng luôn được kéo sát vào lá thành, giúp nhu mô phổi luôn được căng phồng và nở ra đến sát thành ngực trong cử động hô hấp. Nếu khoang màng phổi bị mất áp lực âm thì phổi co nhỏ lại ảnh hưởng đến quá trình trao đổi khí. Hai khoang màng phổi có áp lực âm tính như nhau, nên hai nửa lồng ngực luôn ở trạng thái cân bằng, nếu một bên bị mất áp lực âm sẽ trực tiếp ảnh hưởng đến bên kia và tác động đến bộ máy tuần hoàn. Ngoài ra, áp lực âm còn có tác dụng tốt lên hoạt động tim phải, áp lực âm màng phổi làm cho lồng ngực có áp lực thấp hơn nên máu về tim dễ [46]. Tổn thương rách, thủng màng phổi làm cho không khí và máu tràn vào khoang màng phổi, chúng sẽ choán chỗ làm tách 2 lá màng phổi và đẩy xẹp nhu mô phổi vào, hơn nữa khi đó sẽ mất áp lực âm tính trong khoang màng phổi, làm cho nhu mô phổi co rúm về phía rốn phổi [66], [87], [97]. Mặt khác, nếu chỉ có một bên ngực bị thương tổn, thì áp lực bên đó sẽ thay đổi (thường dương tính hơn), gây ra chênh áp lực với ngực bên kia, dẫn đến sự dịch chuyển trung thất và tác động đến cả bộ máy tuần hoàn. Hiện tượng tiết dịch và hấp thu của màng phổi: Bình thường trong mỗi khoang màng phổi có từ 7 đến 14 ml dịch để hai lá của màng phổi trượt lên nhau dễ dàng, chất lỏng này được tiết ra từ lá thành (khoảng 100ml/24 h), rồi hấp thu đi bởi lá tạng màng phổi [48]. Trong trường hợp có máu hoặc khí trong khoang màng phổi sẽ gây kích thích tăng tiết dịch trong khoang màng phổi. Hiện tượng tăng tiết này hết đi khi khí, máu được lấy đi và phổi nở sát ngực. Ngoài khả năng tiết dịch màng phổi còn có khả năng hấp thu, khả năng hấp thu của màng phổi chỉ được thực hiện khi số lượng máu ít và không bị nhiễm khuẩn. 8 • Trung thất Có nhiều cách phân chia trung thất, theo cách phân chia hiện đại đã được đưa ra và thống nhất thì trung thất được chia ra thành 4 khu dựa vào sự liên quan với khoang màng ngoài tim. Chia trung thất thành trung thất trên và trung thất dưới. Trung thất dưới lại được chia thành 3 phần là trung thất trước, giữa và sau [7], [77]. Tất cả các cơ quan trong trung thất đều nằm trong một đám mô mỡ và tổ chức tế bào lỏng lẻo, nên khi chấn thương rất dễ bị tụ máu, thậm chí cả tràn khí trung thất, nếu số lượng nhiều sẽ gây chèn ép vào các cơ quan trong trung thất, nhất là cản trở máu tĩnh mạch trở về tim. Mặt khác do cấu trúc là các mô mềm, nên trung thất dễ bị đẩy hoặc kéo khỏi vị trí thông thường, thậm chí là lắc lư trung thất, trong chấn thương ngực khi có sự mất cân bằng áp lực giữa hai bên màng phổi [1], [9], [18], [20], [30]. 1.2. NHỮNG THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU TRONG CTN 1.2.1. Thương tổn thành ngực • Tổn thương xương - Gãy xương sườn: Là thương tổn thường gặp trong chấn thương ngực kín, có thể gãy một hay nhiều xương [74]. Nếu do va đập trực tiếp thì đầu gãy thường đâm vào trong, gây thủng màng phổi và phổi, nếu do đè ép gián tiếp thì đầu gãy thường hướng ra ngoài, tạng nằm trong trung thất dễ bị tổn thương (tim, mạch máu lớn) [10], [11], [12], [35], [51]. Mức độ di lệch của hai đầu xương gãy có thể là gãy rạn, di lệch ngang, di lệch chồng. Máu chảy từ ổ gãy xương (100- 300 ml/ 1 ổ gãy) hình thành khối máu tụ dưới da, và có thể chảy vào khoang màng phổi gây tràn máu màng phổi. gãy xương sườn cũng có thể gặp trong vết thương ngực hở (gãy hoàn toàn hoặc bán phần), thường do các dị vật đâm cắt đứt ngang xương. 9 - Cần chú ý một số trường hợp gẫy xương sườn đặc biệt. Gẫy xương sườn 1-2 thường do chấn thương rất mạnh vì chúng được che phủ phía trước bởi xương đòn, phía sau là xương bả vai. Gãy xương sườn 8-9 thương tổn kèm theo thương là gan hoặc lách. Gãy xương sườn ở trẻ em và người già. - Mảng sườn: gọi là mảng sườn di động khi có gãy hai hay nhiều chỗ trên cùng 1 xương sườn và trên 3 xương sườn liên tiếp, gây nên sự mất ổn định của thành ngực và gây ra hiện tượng hô hấp đảo ngược. Mảng sườn di động được chia làm nhiều loại [1], [30]: mảng sườn trước hay còn gọi là mảng ức sườn, mảng sườn bên, mảng sườn sau và nửa mảng sườn. Hay gặp nhất là mảng sườn bên. Với mảng sườn di động gây ra rối loạn về hô hấp và tuần hoàn biểu hiện bằng 2 hội chứng là hô hấp đảo ngược và lắc lư trung thất. - Gãy xương ức: ít gặp, thường do chấn thương mạnh trực tiếp vào vùng trước ngực, tỷ lệ này theo Recep Demirhan, Burak Onan, Kursad Oz và CS [67] là 0,7%. Hiếm khi đơn thuần, thường kèm theo gãy cung trước các xương sườn tạo ra mảng sườn di động trước [51], [72]. Do vậy, thường gây suy hô hấp rất nặng và có thể gây thương tổn các tạng bên trong lồng ngực, đặc biệt là chấn thương tim. • Thủng thành ngực Là thương tổn chỉ gặp trong vết thương ngực hở, dị vật xuyên thủng thành ngực làm khoang màng phổi thông thương với bên ngoài. Qua lỗ thủng, không khí và máu chảy ra từ vết thương sẽ đi vào khoang màng phổi ở thì hít vào- đi ra ở thì thở ra, gây nên một loạt các rối loạn như: TM-TK MP, mất áp lực âm, dấu hiệu phì phò máu khí, tràn khí dưới da trên lâm sàng [8], [18], [28], [35], [36], [45]. • Tổn thương mạch máu 10 Chủ yếu là bó mạch liên sườn và ngực trong. Bó mạch liên sườn thường bị tổn thương do gãy xương sườn, biểu hiện rõ nhất trong VTNH. Bó mạch vú trong chủ yếu gặp trong VTNH, có thể là thương tổn đơn thuần hoặc kèm theo vết thương tim [18], [28], [46]. 1.2.2. Thương tổn khoang màng phổi - Tràn khí màng phổi: Trong chấn thương ngực kín, nguồn không khí đến chỗ rách nhu mô phổi do đầu xương sườn gãy chọc vào, hoặc từ phần nhu mô phổi- phế quản bị dập- rách do chấn thương. Nếu có rách lá thành màng phổi, thì không khí có thể thoát ra nằm dưới da hình thành tràn khí dưới da. Trong một số thương tổn nặng (vỡ phế quản có van), không khí tràn vào khoang màng phổi liên tục mà không thoát ra được, sẽ gây tràn khí màng phổi dưới áp lực, chèn ép nặng nề vào phổi và trung thất, dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng nặng, nguy cơ tử vong cao. Đối với VTNH, nguồn không khí vào khoang màng phổi là từ ngoài vào qua vết thương ngực và từ nhu mô phổi bị rách do dị vật [10], [37]. Không khí tràn vào khoang màng phổi sẽ làm mất áp lực âm tính, nhu mô phổi co rúm lại, khoang liên sườn dãn rộng ra, làm lồng ngực gồ cao, và đẩy trung thất sang bên đối diện, đẩy cơ hoành xuống dưới. trong chấn thương ngực, rất ít khi gặp thể TKMP đơn thuần , mà chủ yếu gặp thể tràn khí phối hợp tràn máu màng phổi. Tuy nhiên, có một vài trường hợp do lượng khí quá nhiều mà lượng máu lại ít, nên khó phát hiện trên lâm sàng cũng như trên Xquang và thường được gọi là TKMP. Recep Demirhan, Burak Onan, Kursad Oz và CS gặp TKMP là 28,8%, TK-TMMP là 11,1% trong tổng số 4205 BN[67]. Theo Gopinath Nagarur tỷ lệ TKMP đơn thuần là 13,3% [74]. Trong CTNK, nghiên cứu 1730 BN, Kahrman gặp TKMP ở 60,8% BN [82]. [...]... thành ngực gây ra đau sau phẫu thuật do nguyên nhân thần kinh - Làm tổn thương động mạch vú trong gây chảy máu nặng - Chọc trocar vào nhu mô phổi - Làm tổn thương các mạch máu lớn 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán là chấn thương ngực kín hoặc vết thương ngực hở được PTNSLN chẩn đoán và điều trị tại. .. ích cho chẩn đoán các bệnh của phổi và màng phổi - Việc dùng nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực đã được áp dụng trong những thập niên cuối của thế kỷ 20 - Jackson và Ferreira(1976), Feliciano và cộng sự (1989) sử dụng nội soi lồng ngực để chẩn đoán tổn thương cơ hoành - Năm 1980: Boutin và cộng sự tổ chức hội nghị chuyên đề về nội soi lồng ngực lần đầu tiên tại Marseilles - Năm 1981: Jones và cộng... rách nhu mô phổi, 1 chấn thương ống ngực, 1 mủ màng phổi sau chấn thương) - Năm 1999: Villavicencio và cộng sự nghiên cứu đánh giá nội soi lồng ngực trên 500 bệnh nhân CTN - Tại Việt Nam: PTNSLN ứng dụng trong thực hành ngoại khoa từ những năm 1992, cho tới nay PTNSLN đã được triển khai tại nhiều trung tâm trong cả nước như bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Nhi trung ương, bệnh viện Chợ... định tổn thương (qua màn hình) 24 - Can thiệp tối thiểu (ít xâm hại) với những lỗ nhỏ ở những vị trí khác nhau để đặt trocar sử dụng cho camera và dụng cụ thao tác thay cho đường mở ngực dai nên ít đau sau mổ. Sau phẫu thuật, BN tập thở dễ dàng hơn - Do can thiệp tối thiểu nên thời gian mở và đóng vết mổ trong phẫu thuật nội soi rất ngắn Không tốn nhiều thời gian cho thì mở ngực và đóng ngực trong phẫu. .. ông trong việc chẩn đoán các khối u phổi và màng phổi bằng nội soi trong 12 năm - Năm 1928: Cova cho xuất bản cuốn atlas nội soi lồng ngực để chẩn đoán những bệnh của lồng ngực - Năm 1946: Branco lần đầu tiên dùng nối soi lồng ngực để đánh giá vết thương thấu ngực - Thập niên 1950 do sự phát triển của kháng sinh trong việc điều trị bệnh lao, nội soi lồng ngực tạm lắng xuống, thời kỳ này nội soi lồng ngực. .. Phân loại chấn thương ngực: vết thương ngực hở, chấn thương ngực kín - Thời điểm bị chấn thương: là mốc để tính thời gian từ khi bị chấn thương đến khi vào viện - Sơ cấp cứu bạn đầu: tuyến xử trí ban đầu, tuyến chuyển đến, đã xử trí gì ở tuyến trước, đã can thiệp thủ thuật loại gì - Tổn thương do tuyến chuyển đến ghi nhận - Thời điểm đến viện: ngày giờ vào viện là mốc để tính thời gian bệnh nhân được theo... điều trị tại khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2006 đến tháng 7/2012 - Tình trạng huyết động ổn định - Thông tin lâm sàng và cận lâm sàng đầy đủ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân đa chấn thương, có tổn thương đe dọa tính mạng: suy hô hấp, suy tuần hoàn, chấn thương sọ não, chấn thương bụng - Bệnh nhân bị chấn thương ngực có chỉ định phẫu thuật cần can thiệp gấp: tổn thương tim, mạch máu lớn,... đông - VT ngực hở rộng - Vết thương thực quản - Dị vật lớn trong ngực - Vết thương ngực – bụng, hoặc vết thương bụng – ngực * Chỉ định mở ngực có chuẩn bị: - Tràn máu màng phổi đông - Mủ màng phổi sau chấn thương - Thoát vị cơ hoành sau chấn thương - Rò ống ngực - Tổn thương phế quản hoặc khí quản, rò khí quản- thực quản - Các tổn thương van và vách tim sau chấn thương - Tụ máu trong nhu mô phổi bội... ống nội khí quản 2 nòng hoặc 1 nòng * Tư thế bệnh nhân: BN nằm nghiêng về bên lành (ngực bên tổn thương cao hơn) khoảng 30-45° * Vị trí kíp phẫu thuật: phẫu thuật viên và người phụ đứng cùng bên với bên ngực tổn thương của bệnh nhân, kỹ thuật viên dụng cụ đứng bên đối diện * Vị trí phân bố các dụng cụ và ống kính nội soi theo Landreneau và cộng sự 31 Hình 2.3: Các vị trí của dụng cụ và ống kính nội soi. .. bệnh viện Gia Định Trong chấn thương ngực, PTNSLN lấy máu cục màng phổi được áp dụng tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2001-2005 với 29 trường hợp [33], Nguyễn Hoài Nam(2003-2004) với 14 trường hợp [37], tại bệnh viện Bạch Mai (2/2002-10/2009) Nguyễn Ngọc Bích và cs tiến hành PTNSLN cho 62 trường hợp trong đó có 13 trường hợp máu cục màng phổi [3] 4.4.2 Những ưu điểm của PTNSLN Trong phẫu thuật mở ngực, . chẩn đoán hình ảnh và tổn thương trong mổ ở những bệnh nhân chấn thương ngực được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá về kết quả sớm của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn. thuật và kết quả. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “ Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện Bạch Mai nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn. ngoại chấn thương [57]. Chấn thương ngực gồm chấn thương ngực kín và vết thương ngực. Trong đó 90% là chấn thương ngực kín, vết thương ngực chiếm 5-10% [83]. Hai rối loạn nghiêm trọng trong chấn thương