1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ

161 734 8

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 161
Dung lượng 17,6 MB

Nội dung

Chúng tôi đã phát triển kỹ thuật ghép 2 mảnh xương vỏ từ mào chậu trongghép xương khe hở huyệt răng.Một mảnh xương vỏ có kích thước bằng vớikhe hở được đặt trên vạt nền mũi, sau đó bổ su

Trang 2

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

1 PGS TS LÊ VĂN SƠN

2 TS TẠ ANH TUẤN

HÀ NỘI - 2014

Trang 3

trong luận án này là trung thực, chưa từng công bố.

Tác giả

Võ Văn Nhân

Trang 4

Xin chân thành cảm ơn:

PGS TS Nguyễn Bắc Hùng

PGS TS Nguyễn Tài Sơn

TS Vũ Ngọc Lâm

Đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận án

Xin cảm ơn người vợ hiền - Bác sĩ Trần Thị Nga cùng hai con - Võ Trần YếnNhi và Võ Trần Tường Vy, các đồng nghiệp và tập thể nhân viên của trungtâm nha khoa Nhân Tâm luôn sát cánh động viên tôi trên con đường học tập

và nghiên cứu khoa học

Cuối cùng, xin kính tặng ba mẹ người sinh thành và dạy dỗ con nên người

Nghiên cứu sinh

Võ Văn Nhân

Trang 5

Lời cam đoan

Lời cảm ơn

Mục lục

Danh mục thuật ngữ Anh-Việt

Danh mục chữ viết tắt

Danh mục bảng

Danh mục sơ đồ và biểu đồ

Danh mục hình ảnh

Đóng góp mới của luận án

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 KHE HỞ MÔI VÒM MIỆNG 3

1.1.1 Phân loại khe hở môi vòm miệng 3

1.1.2 Đặc điểm biến dạng giải phẫu ở bệnh nhân KHM-VM 5

1.1.3 Tiến trình điều trị khe hở môi –vòm miệng 9

1.2 GHÉP XƯƠNG KHE HỞ HUYỆT RĂNG 11

1.2.1 Sự cần thiết của việc ghép xương khe hở huyệt răng 11

1.2.2 Các kỹ thuật chuẩn bị vạt cho vùng nhận ghép 12

1.2.3 Lựa chọn vật liệu ghép 15

1.2.4 Các kỹ thuật đặt xương ghép trong khe hở huyệt răng 18

1.2.5 Phương pháp đánh giá kết quả ghép xương 20

1.3 IMPLANT NHA KHOA 25

1.3.1 Lịch sử implant nha khoa 25

1.3.2 Tích hợp xương trong implant nha khoa 26

Trang 6

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 34

2.1.4 Cỡ mẫu 34

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35

2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 35

2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 35

2.2.4 Thu thập thông tin 37

2.3 QUI TRÌNH PHẪU THUẬT 41

2.3.1 Phẫu thuật lấy xương khối mào chậu 41

2.3.2 Phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng 42

2.3.3 Phẫu thuật cấy ghép implant và phục hình răng 46

2.4 TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 52

2.4.1 Tiêu chí đánh giá kết quả ghép xương khe hở huyệt răng 52

2.4.2 Tiêu chí đánh giá kết quả cấy ghép implant 55

2.5 THỜI ĐIỂM VÀ NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ 59

2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 62

2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 62

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63

3.1 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trước phẫu thuật 63

3.2 Kết quả ghép xương khe hở huyệt răng 69

Trang 7

4.2 Thời điểm và mục đích ghép xương khe hở huyệt răng 85

4.3 Kỹ thuật ghép xương khe hở huyệt răng 89

4.4 Kết quả ghép xương khe hở huyệt răng 94

4.5 Kết quả cấy ghép implant 98

KẾT LUẬN 118

KIẾN NGHỊ 120

DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Trang 8

Acid etching : Xoi mòn bằng axit

Endodontic Stabilizer Implant : Implant để ổn định răng đã nội nha

Guide Bone Regeneration : Sinh xương có hướng dẫn

Intramucosal Insert implant : Implant trong mô

Plate/Blade Form implant : Implant dạng bản

Trang 9

Subperiosteal Implant : Implant dưới màng xương

The Implant-Abutment Interface : Giao diện implant và trụ phục hình

Nasal vestibular lining : Đường viền tiền đình mũi

Alveolar cleft bone graft : Ghép xương khe hở huyệt răng Particulate autogenous bone graft : Ghép xương tự thân dạng hạt

Trang 10

PES : Pink Esthetic Score (Điểm số thẩm mỹ hồng)

WES : White Esthetic Score (Điểm số thẩm mỹ trắng)

FP : Fix prothesis (Phục hình cố định)

RP : Removable Prothesis (Phục hình tháo lắp)

BMP-2 : Bone Morphogenetic Protein 2 (Protein dạng xương)ICOI : The International Congress of Oral Implantologists

Trang 11

Bảng 2.2: Tiêu chí đánh giá thành công của implant 56

Bảng 2.3: Tiêu chí đánh giá thẩm mỹ hồng(mô nướu) 57

Bảng 2.4: Tiêu chí đánh giá thẩm mỹ trắng (răng) 58

Bảng 3.1: Bảng phân bố bệnh nhân theo giới 63

Bảng 3.2: Bảng phân bố vị trí khe hở 64

Bảng 3.3: Tỉ lệ tồn tại lỗ rò miệng - mũi trước ghép xương 65

Bảng 3.4: Tỉ lệ lệch lạc của răng quanh vùng khe hở 65

Bảng 3.5: Tình trạng khớp cắn của bệnh nhân 67

Bảng 3.6: Điều trị răng miệng tổng quát trước phẫu thuật ghép xương 68

Bảng 3.7: Tỉ lệ bệnh nhân cần chỉnh nha trước phẫu thuật 69

Bảng 3.8: Kết quả tình trạng niêm mạc tại vùng nhận xương ghép sau 7 ngày và 4 đến 6 tháng 69

Bảng 3.9: Tỉ lệ đóng kín lỗ rò miệng mũi sau 4 đến 6 tháng ghép xương 70

Bảng 3.10: Kết quả phục hồi xương ở các thời điểm: 6, 12, 15 và 18 tháng sau phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng 71

Bảng 3.11: Kích thước mảnh ghép theo chiều trên dưới và chiều ngoài trong 72

Bảng 3.12: Chọn lựa điều trị sau ghép xương 74

Bảng 3.13: Số lượng và kích thước implant 75

Bảng 3.14: Lực khi cấy implant 76

Bảng 3.15: Kỹ thuật ghép xương bổ sung trong khi cấy ghép implant 77

Bảng 3.16: Tình trạng niêm mạc tại vùng nhận ghép sau 7 ngày và 6 tháng sau cấy implant 78

Bảng 3.17: Kết quả tích hợp xương của implant ở các thời điểm: 12, 15 và 18 tháng sau phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng 79

Trang 12

trên implant sau 9 và 12 tháng cấy implant 81

Trang 13

Sơ đồ 1: Các loại implant nha khoa 29

Sơ đồ 2: Tiến trình thực hiện nghiên cứu 40

Sơ đồ 3: Mô tả quá trình cấy ghép implant trong vùng thẩm mỹ 48

Sơ đồ 4: Thời điểm, nội dung và tiêu chí đánh giá kết quả 61

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ mô tả tỉ lệ giữa nam và nữ 63

Biểu đồ 3.2: Biểu đồ mô tả tỉ lệ vị trí khe hở 64

Biểu đồ 3.3: Tình trạng răng mọc lệch lạc 66

Biểu đồ 3.4: Tình trạng khớp cắn 67

Biểu đồ 3.5: Tình trạng niêm mạc tại vùng nhận ghépsau 7 ngày và 4 đến 6 tháng sau ghép xương 70

Biểu đồ 3.6: Kết quả phục hồi xương ở các thời điểm: 6, 12, 15 và 18 tháng sau phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng 72

Biểu đồ 3.7: Tình trạng xương trong vùng khe hở sau phẫu thuật ghép xương75 Biểu đồ 3.8: Lực cấy implant 76

Biểu đồ 3.9: Ghép bổ sung xương khi cấy ghép implant 77

Biểu đồ 3.10: Kết quả tích hợp xương của implantở các thời điểm: 12, 15 và 18 tháng sau ghép xương khe hở huyệt răng 80

Biểu đồ 3.11: Kết quả thẩm mỹ của phục hình trên implantở các thời điểm 9 và 12 tháng sau cấy implant 81

Biểu đồ 3.12: Kết quả hài lòng của bệnh nhân về mặt thẩm mỹ của phục hìnhở các thời điểm 9 và 12 tháng sau cấy implant 82

Trang 14

Hình 1.2: Biến dạng khe hở huyệt răng 7

Hình 1.3: Đường rạch vạt trượt bên 12

Hình 1.4: Khâu đóng vạt trượt bên 12

Hình 1.5: Đường rạch vạt trượt chéo 13

Hình 1.6: Khâu đóng vạt trượt chéo 13

Hình 1.7: Đường rạchvạt xoay 14

Hình 1.8: Khâu đóng vạt xoay 14

Hình 1.9: Khâu đóng vạt nền mũi 14

Hình 1.10: Đường rạch vạt vòm miệng 14

Hình 1.11: Khâu đóng vạt vòm miệng 14

Hình 1.12: Chêm xương khối mào chậu vào khe hở 18

Hình 1.13: Sử dụng màng nhân tạo che vật liệu ghép 19

Hình 1.14: Kỹ thuật ghép một mảnh xương vỏ phía vòm miệng 19

Hình 1.15 A + B:Kỹ thuật ghép hai mảnh xương vỏ 20

Hình 1.16:Thang Enermark 22

Hình 1.17: Thang Bergland 23

Hình 1.18:Thang Witherow 24

Hình 1.19:Thang Long 25

Hình 1.20: Các loại implant dạng chân răng 30

Hình 2.1: Máy CT Cone Beam và phần mềm EZDent 36

Hình 2.2: Máy cắt xương siêu âm 36

Hình 2.3: Bộ dụng cụphẫu thuật implant 37

Hình 2.4: Bộ nẹp vítcố định xương 37

Hình 2.5: Dụng cụ chụp phimquanh chóp theo kỹ thuậtchụp song song 37

Trang 15

Hình 2.9: Máy khoan xươngđể cấy implant 37

Hình 2.10:Mặt nhìn thẳng 38

Hình 2.11:Cười tự nhiên 38

Hình 2.12:Mặt nhìn nghiêng 38

Hình 2.13: Khớp cắnbên trái trên mẫu hàm 38

Hình 2.14: Khớp cắn phía trước trên mẫu hàm 38

Hình 2.15: Khớp cắn bên phải trên mẫu hàm 38

Hình 2.16:Khớp cắn bên trái 39

Hình 2.17:Khớp cắn phía trước 39

Hình 2.18:Khớp cắn bên phải 39

Hình 2.19:Cung răng hàm trên 39

Hình 2.20:Khe hở và lỗ rò 39

Hình 2.21:Cung răng hàm dưới 39

Hình 2.22: Đường rạch trên đỉnh mào chậu 42

Hình 2.23: 4 đường cắt xươngmào chậu 42

Hình 2.24: Đục tách mảnh xương khối 42

Hình 2.25:Khâu đóng màng xương 42

Hình 2.26:Khâu đóng dưới da 42

Hình 2.27: Đường rạchtạo vạt trong khe hở 43

Hình 2.28: Đường rạch tạo vạtphía tiền đình 43

Hình 2.29: Khâu đóng vạt phía nền mũi 45

Hình 2.30: Đặt mảnh xương vỏ trên vạt nền mũi 45

Hình 2.31: Đặt xương xốp lấp đầy khe hở 45

Hình 2.32: Cố định xương vỏ phía tiền đình bằng vít 45

Trang 16

Hình 2.36: Khoan vị trí implant với máng hướng dẫn phẫu thuật 48

Hình 2.37 A: Vị trí implant theo chiều ngoài trong 48

Hình 2.37 B: Vị trí implant theo chiều trên dưới 48

Hình 2.37 C: Vị trí implant theo chiều gần xa 48

Hình 2.38: Sau khi cấy implant 49

Hình 2.39: Ghép bổ sung xương và đặt màng collagen 49

Hình 2.40:Khâu đóng vết thương 49

Hình 2.41:Khoan lấy vòng xương 50

Hình 2.42:Khoan lỗ cấy implant 50

Hình 2.43: Đặt vòng xương vào vùng nhận ghép 50

Hình 2.44: Cấy implant theo tiêu chuẩn trong vùng thẩm mỹ và ghép bổ sung xương vòng 50

Hình 2.45:Ghép bổ sung xương hạt 51

Hình 2.46:Phủ màng collagen 51

Hình 2.47:Khâu đóng vạt 51

Hình 2.48: Chụp phim CT với máng hướng dẫn phẫu thuật implantcó định vị chất cản quang 54

Hình 2.49: Kích thước chiều trên dưới và chiều ngoài trong của xương ghép 54

Trang 17

Chúng tôi đã phát triển kỹ thuật ghép 2 mảnh xương vỏ từ mào chậu trongghép xương khe hở huyệt răng.Một mảnh xương vỏ có kích thước bằng vớikhe hở được đặt trên vạt nền mũi, sau đó bổ sung thêm xương xốp mào chậucho đến khi gần đầy khe hở, sau cùng thêm một mảnh xương khối có chứaxương vỏ và xương xốp với kích thước lớn hơn khe hở, phủ qua toàn bộ bờkhe hở và được cố định chắc chắn bằng vít Kỹ thuật này đã phối hợp được ưuđiểm của xương vỏ và xương tủy: xương vỏ có tính cơ học cứng chắc nên hạnchế tiêu xương, implant đễ đạt ổn định ban đầu,trong khi xương xốp có nhiều

tế bào tiền thân tạo xương, nhiều mạch máu nên có tính sinh mạch và lànhthương nhanh Xương chậu có thể lấy với khối lượng lớn nên ghép được chokhe hở lớn và khe hở 2 bên

Áp dụng kỹ thuật này cho kết quả tốt, 90,6% có cầu xương loại I đủ điềukiện cấy ghép implant và tỉ lệ implant tồn tại là 100% sau 18 tháng theo dõi

2 Đưa ra qui trình điều trị implant cho bệnh nhân KHM-VM trên 16 tuổi (Phụ lục 5).

Trang 18

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khe hở môi - vòm miệng (KHM - VM) là dị tật bẩm sinh thường gặp nhất

ở vùng đầu mặt cổ Theo Tổ chức sức khỏe thế giới, tỉ lệ bệnh nhân có KHM

- VM ước tính 1/500 trẻ em mới sinh ra Tỉ lệ này thay đổi tùy theo vùng vàchủng tộc, thấp ở người da đen nhưng cao ở người Nhật, người Trung Quốc

và người Mỹ gốc Ấn Ở Ấn Độ, tỉ lệ dị tật khe hở môi - vòm miệng là 1: 800trẻ em sinh ra [138] Tại Việt Nam, tỉ lệ trẻ bị dị tật KHM - VM từ 1/709 đến1/1000 [2], [7]

Dị tật bẩm sinh KHM - VM gây thiếu hổng và biến dạng mũi, môi, vòmmiệng ảnh hưởng đến sự hình thành mầm răng, mọc răng, rối loạn khớp cắn,ảnh hưởng chức năng nhai, biến dạng tầng giữa và tầng dưới mặt, ảnh hưởngđến phát âm, thẩm mỹ và tâm lý người bệnh Do vậy, những người mắc phải

dị tật này luôn cảm thấy mặc cảm, tự ti, xa lánh cộng đồng [65], [94]

Điều trị dị tật KHM - VM là một quá trình lâu dài, từ khi trẻ còn trongbụng mẹ đến khi trưởng thành với sự phối hợp của nhiều chuyên gia và cácbiện pháp kỹ thuật khác nhau bao gồm: tư vấn tâm lý, phẫu thuật tạo hìnhđóng kín khe hở, phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng, chỉnh nha, phụchình răng,…[101], [106]

Phương pháp implant tích hợp xương đã được phát triển bởi giáo sưBrånemark vào những năm 1960 và ngày nay đã trở thành phương thức điềutrị thường qui để phục hồi các răng mất cũng như tình trạng thiếu răng bẩmsinh ở bệnh nhân có khe hở môi - vòm miệng Răng trên implant là giải pháp

lí tưởng khắc phục những nhược điểm của phục hình răng cổ điển, đồng thờiđem lại thẩm mỹ và chức năng gần như răng thật mà không phá hủy các răngcòn nguyên vẹn để làm trụ cầu [88]

Trang 19

Trên thế giới, các tác giả như Verdi(1991) [139],Kearns (1997) [68],…đã

áp dụng thành công kỹ thuật implant cho bệnh nhân KHM-VM Tại ViệtNam, các nghiên cứu trên bệnh nhân KHM-VM chủ yếu đánh giá dịch tễ học

và kỹ thuật đóng KHM-VM[1], [3], [4], [5],[7],một số ít nghiên cứu ghépxương khe hở huyệt răngnhư nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Hà (2009) [6];cácnghiên cứucấy ghép implant chỉ được thực hiện trên bệnh nhân bình thườngkhông có dị tật KHM-VM như công trình của Tạ Anh Tuấn (2007) [8]

Như vậy, cấy ghép implant trên vùng xương ghépở khe hở huyệt răng vàphục hình răng trên implant cho bệnh nhân KHM-VM là vấn đề chưa đượcnghiên cứutoàn diện tại Việt Nam Trong khi đó, bệnh nhân thường đến điềutrị rất muộn [1] nên bỏ mất cơ hội được ghép xương khe hở huyệt răngvàchỉnh nha để đóng khoảng trống do răng bị thiếu.Mặc khác, nhu cầu điều trị làrất lớn vì hầu hết bệnh nhân KHM-VM từ trước đến nay chưa từng được phẫuthuật ghép xương khe hở huyệt răngvà phục hình răng Về khía cạnh xã hội,bệnh nhân KHM-VM là bệnh nhân đặc biệt nên điều trị bệnh lí cũng đồngthời giải quyết vấn đề tâm lý, mang ý nghĩa nhân đạo cao vì đem lại sự tự tin,xóa bỏ mặc cảm, tự ti trong mỗi cá nhân người bệnh cũng như thân nhân của

họ

Với mong muốn triển khai kỹ thuật này và thực hiện nghiên cứu mộtcáchkhoa học, có hệ thống nhằm đánh giá kết quả điều trị, rút ra khuyến cáo

về qui trình áp dụng implant cho bệnh nhân KHM-VM tại Việt Nam, chúng

tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép

xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ”với

các mục tiêu sau:

1 Đánh giá tình trạng xương hàm sau ghép xương khe hở huyệt răng.

2 Đánh giá kết quả cấy ghép Implant.

Trang 20

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 KHE HỞ MÔI VÒM MIỆNG

1.1.1 Phân loại khe hở môi vòm miệng

Theo Syed Nasir Shah (2012) [126], về mặt phân loại KHM-VM, mộttrong những phân loại đầu tiên có lẽ là của Davis và Ritchie vào năm 1922,ông chia KHM-VM thành 3 nhóm:

Nhóm 1: Khe hở trước cung răng:khe hởmột bên, hai bên và khe hở ở giữa Nhóm 2: Khe hở sau cung răng: chỉ liên quan đến vòm miệng mềm, vòm

miệng cứng và khe hở thể màng

Nhóm 3: Khe hở cung răng:khe hở một bên, hai bên và ở giữa

Sau đó, vào năm 1931, Veau chia KHM-VM gồm 4 loại:

Loại A: Khe hở vòm miệng mềm

Loại B: Khe hở vòm miệng cứng và mềm nhưng chưa vượt quá lỗ cửa,

chỉ liên quan đến vòm miệng thứ phát

Loại C: Khe hở toàn bộ một bên: kéo dài từ lưỡi gà đến lỗ cửa, tiếp tục

kéo dài sang một bên qua cung răng ở vị trí răng cửa bên

Loại D: Khe hở toàn bộ 2 bên: kéo dài từ lưỡi gà đến lỗ cửa, tiếp tục kéo

dài sang 2 bên qua cung răng, tạo nên mấu tiền hàm treo vàovách ngăn mũi

Năm 1958, Kernahan và Stark đề xuất một phân loại mới và được nhiềutác giả chấp nhận vì phù hợp về khía cạnh phôi thai học, lấy lỗ cửa làm ranh

giới giữa vòm miệng tiên phát và thứ phát.Bao gồm các loại sau: Khe hở tiên phát: là khe hở môi và khe hở huyệt răng (trước lỗ cửa).Khe hở thứ phát:là

khe hở vòm miệng bắt đầu từ sau lỗ răng cửa, gồm khe hở vòm miệng mềm

và vòm miệng cứng.Khe hở phối hợp môi - vòm miệng tiên phát và thứ phát:

Loại 1: khe hở môi không toàn bộ và khe hở vòm miệng không toàn bộ;Loại

Trang 21

2: khe hở môi và khe hở vòm miệng toàn bộ và cuối cùng là khe hở môi và khe hở vòm miệng hai bên.

Sau đó năm 1971, Kernahan biến đổi phân loại năm 1958, vẫn lấy lỗ cửalàm điểm mốc và đưa ra sơ đồ hình chữ Y rất tiện lợi trong điều tra dịch tễkhe hở môi vòm miệng.Tuy nhiên, nó có một số khuyết điểm vì không thể môtảmức độ khe hở môi, mức độ nhô tiền hàm, độ xẹp cung hàm, mức độ đóngkhông hoàn toàn của vòm hầu

Tiếp theo đó, năm 1973, Elsahy [40] biến đổi sơ đồ chữ Y của Kernahan

và mô tả mức độ khe hở môi, độ xẹp cung hàm, sự di chuyển các phân đoạnvòm miệng, trạng thái khép kín của vòm hầu và mức độ nhô của vùng tiền hàm

Năm 1977, Millard tiếp tục sửa đổi phân loại Elsahy và sơ đồ chữ Ybằng cách thêm hình tam giác ngược 1 và 6 đại diện cho cánh mũi trái và phảinằm trên các tam giác 2 và 7 đại diện cho sàn mũi (Phụ lục 4)

Đến năm 1991, Friedman là người đầu tiên mô tả mức độ nghiêm trọngcủa biến dạng về mặt giải phẫu và chức năng bằng cách biến đổi sơ đồ chữ Ycủa Millard Ông cho điểm số từ 0 đến 5 để thể hiện mức độ nghiêm trọng củakhe hở [49]

Năm 1993, Schwartz giới thiệu cách phân loại KHM-VM dựa trên sơ

đồ chữ Y của Kernahan bằng hệ thống RPL (Right-Patale-Left) Ông sử dụng

ba con số từ 1 đến 3, con số đầu tiên (R) đại diện cho phân đoạn 1,2,3, con sốthứ 2 (P) đại diện cho phân đoạn 7,8,9 và con số thứ 3 (L) đại diện cho phânđoạn 4,5,6 trong sơ đồ chữ Y của Kernahan [113]

Theo Posadas (2001) [103], phân loại của Schwartz không mô tả đượcmức độ phức tạp của khe hở Posadas cũng chỉ ra hạn chế trong phân loại củaFriedman vì không mô tả cụ thể lồi môi, không xem xét đến vòm miệngnguyên phát khi mô tả khe hở toàn bộ, cũng như không mô tả độ rộng của khe

hở trong trường hợp có vòm miệng thứ phát Do vậy, Posadas đề xuất một

Trang 22

phân loại khắc phục nhược điểm của các phân loại khác Ông mô tả toàn diệnkhe hở vòm miệng nguyên phát, vòm miệng thứ phát, các yếu tố thẩm mỹ vàchức năng liên quan đến mũi, môi, vòm miệngvà khoảng hở được đo và tínhbằng đơn vị milimet [103].

1.1.2 Đặc điểmbiến dạng giải phẫu ở bệnh nhân KHM-VM

Biến dạng giải phẫu ở bệnh nhân KHM-VM là một phức hợp bao gồm

cả mô mềm (mũi, môi, vòm miệng mềm) và mô cứng (răng, xương huyệt răng

và vòm miệng cứng)

1.1.2.1 Biến dạng phần mềm

1.1.2.1.1 Biến dạng mũi- môi

- Biến dạng mũi - môi ở bệnh nhân KHM-VM 1 bên:

Bệnh nhân KHM-VM 1 bên có sự di lệch về phía xa, xuống dưới và vềphía sau của khung xương khiến các bộ phận của mũi và môi ở vào những vịtrí bất thường qua hình ảnh 3 chiều Hậu quả chân và cánh mũi bên có khe hở

bị di lệch về phía xa và xuống dưới, cơ mũi ở sai vị trí Ngoài ra, áp lực quámức trên đỉnh mũi và trụ mũi làm rối loạn sự phát triển của sụn vách mũi, kếtquả là tạo nên trụ mũi ngắn và đỉnh mũi loe ở bên có khe hở[94]

- Biến dạng mũi - môi ở bệnh nhân KHM-VM 2bên:

Biến dạng mũi môi ở bệnh nhân KHM-VM 2 bên có đặc điểm chính là trụmũi ngắn, đỉnh mũi xẹp, sụn cánh mũi hai bên bị di lệch và nền cánh mũi bịlật ra ngoài do sự phát triển quá mức của tiền hàm Phân đoạn xương phía saukhe hở di lệch xuống dưới và ra sau nên tất cả các bộ phận của môi và mũi rơivào những vị trí bất thường, các cơ mũi ở sai vị trí, sụn cánh mũi hai bênđược tách ra về phía xa và hướng xuống dưới Ngoài ra, áp lực quá mức trênđỉnh mũi và trụ mũi gây rối loạn sự phát triển của sụnvách ngăn Kết quả làtạo nên trụ mũi ngắn và đỉnh mũi loe[94]

Trang 23

Hình 1.1: Tình trạng cắn ngược trên phim sọ nghiêng

1.1.2.1.2 Biến dạng vòm miệng mềm

Friedman (1991) [49] chia biến dạng vòm miệng mềm ở bệnh nhânKHM-VM thành 5 mức độ:

Độ 0: Không tồn tại khe hở

Độ 1: Khe hở lưỡi gà - 1a: Niêm mạc lưỡi gà; 1b: Vách ngăn lưỡi gà; 1c:

2 nhánh lưỡi gà

Độ 2: Khe hở dưới niêm mạc vòm miệng mềm

Độ 3: Khe hở 1/3 phía sau vòm miệng mềm

Độ 4: Khe hở 2/3 phía sau vòm miệng mềm

Độ 5: Khe hở hoàn toàn vòm miệng mềm

1.1.2.2 Biến dạng giải phẫu mô cứng

1.1.2.2.1 Biến dạng xương hàm trên và xương huyệt răng

Ở bệnh nhân KHM-VM 1 bên, xương hàm trên thường nghiêng và ngắntheo chiều dọc (hướng lên trên và về phía khe hở),đường giữa của răng hàmtrên cũng thường lệch về phiá khe hở so với đường giữa của mặt Do hàm trênkém phát triển theo chiều trước sau và chiều ngang nên gây biến dạng tầngmặt giữa, tầng mặt giữa bị lõm và sai khớp cắn (khớp

cắn Angle loại III, khớp cắn hở răng cửa) Tùy theo

mức độ rối loạn phát triển, các phân đoạn hàm trên có

thể dài ngắn khác nhau, do đó rất khó để đạt được

khớp cắn lý tưởng cũng như khuôn mặt hài hòa cho

những bệnh nhân này Do có sự hiện diện của khe hở

nên xương hàm trên bị tách rời thành hai phân đoạn,

sự tái định vị các phân đoạn này để có cung hàm hài

hòa là rất khó khăn, ngay cả khi có sự thành công

trong phẫu thuật ghép xương thì hai ở giai đoạn hàm

răng hỗn hợp [105], [115]

Trang 24

Hình 1.2: Biến dạng khe hở huyệt răng

Biến dạng xương huyệt răng ở bệnh nhân KHM-VM, theo Friedman(1991) [49] gồm có 3 mức độ: (Hình 1.2)

- Độ 0: Không có khe hở

- Độ 1: Khe hở nhỏ (Hình 1.2a)

Trang 25

1a: Khe hở dưới niêm mạc

1b: Khe hở khuyết hình chữ V

- Độ 2: Khe hở 1 phần chưa đi qua lỗ cửa (Hình 1.2b)

- Độ 3: Khe hở toàn bộ 1 bên hay 2 bên đi qua lỗ cửa đến hết nền mũi(Hình 1.2c và 1.2d)

1.1.2.2.2 Biến dạng vòm miệng cứng

Năm 1991, Friedman [49] mô tả biến dạng vòm miệng cứng ở bệnh nhânKHM-VM cũng gồm có 3 mức độ:

- Độ 0: Không có khe hở

- Độ 1: Khe hở 1/3 phía sau vòm miệng cứng

- Độ 2: Khe hở 2/3 phía sau vòm miệng cứng

- Độ 3: Khe hở toàn bộ vòm miệng cứng

1.1.2.2.3 Biến dạng răng:

Nghiên cứu của Posnick (2000) cho thấy khoảng 93% bệnh nhân

KHM-VM không có răng cửa bên bẩm sinh hoặc có nhưng kém phát triển, đôi khitồn tại răng dư bên cạnh khe hở [104] Ở bệnh nhân khe hở môi 2 bên, răngcửa bên thường không có giá trị về mặt chức năng vì chân răng thường ngắnkhông đủ nâng đỡ thân răng trong hoạt động chức năng [104], [105]

Dempf (2002) cho rằng ở bệnh nhân khe hở môi vòm miệng,hàm răng vĩnhviễn có tương quan khớp cắn đối đầu, cắn ngược hay khớp cắn hở ở vùng răngcửa là do rối loạn phát triển theo chiều trước sau và chiều ngang[36]

Ngoài ra, Jordan và cộng sự (1996) [65] cho rằng bệnh nhân KHM-VM

có bất thường răng và xương huyệt răng chiếm tỉ lệ 54% trong khi ở bệnhnhân không có khe hở thì tỉ lệ này là 15% Những bất thường này liên quanđến việc phá hủy sự hình thành phiến xương huyệt răng do không có sự kếthợp và hợp nhất của nụ mũi giữa, nụ mũi bên và mấu hàm trên trong giaiđoạn phát triển của phôi thai Thêm vào đó, tính không liên tục và sự vắng

Trang 26

mặt của xương huyệt răng hàm trên tại vị trí khe hở, đưa đến hậu quả thiếurăng bẩm sinh, quá nhiều răng, răng dị dạng, răng lệch lạc vị trí [81] Răngcửa bên bị mất chiếm khoảng 10% đến 20% ở hàm răng sữa, 30% đến 50% ởhàm răng vĩnh viễn, do vị trí của nó nằm gần khe hở Nếu có răng cửa bênhiện diện thì nó cũng thường bị dị dạng [65] Mất răng dẫn đến sự teo sốnghàm và sự kém phát triển của vùng tiền hàm dẫn đến sự bám dính của cơkhông bình thường Cuối cùng, hàm trên kém phát triển, xẹp cung răng và dẫnđến khớp cắn ngược hay cắn cắn hở.

Do vậy, bệnh nhân KHM-VM có những biến dạng nghiêm trọng ở mômềm cũng như ở xương ảnh hưởng đến thẩm mỹ mặt bao gồm môi, mũi, vòmmiệng và răng, … Ngoài ra, những biến dạng này còn gây khó khăn rất lớncho quá trình điều trị và phục hồi, nhất là trong trường hợp có khe hở rộnglàm gián đoạn cung răng, lỗ rò giữa miệng và mũi Trong trường hợp này, để

có đủ vạt mô mềm khâu kín vết thương trong quá trình ghép xương khe hởhuyệt răng cũng như trong quá trình đóng kín lỗ rò là một thách thức vô cùng

to lớn

1.1.3 Tiến trình điều trị khe hở môi –vòm miệng

Tiến trình điều trị chung: Ở những nước phát triển như châu Âu và Mỹ,việc kiểm soát khe hở môi - vòm miệng là một tiến trình có thể bắt đầu trướckhi sinh và tiếp tục cho đến tuổi trưởng thành Một nhóm gồm nhiều chuyêngia (1 nhà di truyền học, 1 nhà phẫu thuật tạo hình, 1 nhà phẫu thuật hàm mặt,

1 nhà thính học, 1 nhà tâm lý học, 1 nhà dinh dưỡng học và những người làmcông tác xã hội) hỗ trợ trong tiến trình điều trị này Trong lúc mang thai,người mẹ của đứa bé được nhà di truyền học giải thích những hội chứngthuộc sọ - mặt và được tư vấn về những vấn đề mà đứa con của họ có thể gặpphải trong tương lai Sau khi sinh 3 tháng, phẫu thuật thì đầu sửa chữa môinhằm phục hồi chức năng và cải thiện thẩm mỹ Trong trường hợp khe hở 2

Trang 27

bên, trước phẫu thuật tạo hình môi, trẻ được chỉnh nha tiền phẫu thuật để đưavùng tiền hàm ra sau nhằm tránh tình trạng căng vết mổ khi khâu đóng [106].Đóng khe hở vòm miệng mềm được thực hiện khoảng 12 tháng sau sinhnhằm phục hồi các cơ, cho phép phát triển khả năng nói bình thường [106] Ghép xương khe hở huyệt răngthì hai được thực hiện bằng cách sử dụngxương tự thân để lấp đầy khe hở Quá trình được phân thành 3 loại: ghépxương thì haisớm nếu được thực hiện từ 2 đến 5 tuổi, thì haitrung gian nếuđược thực hiện từ 6 đến 12 tuổi ở hàm răng hỗn hợp hoặc thì haimuộn nếuđược thực hiện sau 12 tuổi ở hàm răng vĩnh viễn [101].

Ghép xương khe hở huyệt răngthì hailà một phần thiết yếu của tiến trìnhđiều trị khe hở vòm miệng với nhiều lợi ích: cung cấp xương cho sự mọcrăng, nâng đỡ nha chu cho răng kế bên khe hở, hỗ trợ và nâng đỡ đường viềncung răng và ngăn ngừa xẹp cung hàm trên Mảnh ghép còn kết nối với vùngtiền hàm loại bỏ sự di động của vùng tiền hàm trong những trường hợp khe hở

2 bên [82]

Chỉnh nha làm thẳng răng trước khi ghép xương là cần thiết vì các răngquanh khe hở thường bị xoay hay lệch ngoài/trong/gần/xa trầm trọng Sự sắpxếp thẳng hàng để di chuyển những răng này khỏi khe hở đồng thời nongrộng hàm tạo khoảng trống thích hợp cho cấy ghép răng hay cải thiện đườngvào lúc phẫu thuật Tuy nhiên, các nhà lâm sàng lại cho rằng sự nong rộngtiền phẫu thuật quá mức làm khe hở rộng hơn, hậu quả là phẫu thuật có tiênlượng thấp (Long 1995) [82]

Sau ghép xương khe hở huyệt răngở hàm răng hỗn hợp, bệnh nhân sẽ đượcđiều trị chỉnh nha toàn diện trong vài năm Mục đích của điều trị chỉnh nhasau ghép xương là để tối ưu hóa kết quả thẩm mỹ và thiết lập khớp cắn chứcnăng Nếu răng cửa bên đã mọc, nên chỉnh nha di chuyển răng này vào khe

hở Nếu không có răng cửa bên nên di chuyển răng nanh vào khoảng trống để

Trang 28

thay thế răng cửa bên hoặc duy trì khoảng trống để phục hồi bằng implanthoặc làm phục hình cầu răng Quyết định đóng hoặc duy trì khoảng trống ởrăng cửa bên phụ thuộc vào độ tuổi lúc ghép xương của bệnh nhân Đóngkhoảng trống ở vùng răng cửa bên sẽ hạn chế tiêu xương so với duy trìkhoảng trống Do vậy,đóng khoảng trống nên được thực hiện tốt nhất là ở bệnhnhân chưa mọc răng nanh [36],[112] Trong trường hợp răng nanh đã mọc, nênghép xương vào vùng khe hở và cấy ghép implant Tiêu xương ghép thường xảy

ra nên cần ghép thêm xương nếu implant được cấy trên vài tháng sau ghépxương Trong nghiên cứu hồi cứu của Kearns (1997), trong số 14 bệnh nhân saughép xương được cấy ghép implant có 9 bệnh nhân cần ghép xương bổ sung dothiếu thể tích xương Đôi khi, bệnh nhân cần phẫu thuật chỉnh hàm để sửa chữatương quan xương hạng 3 do hàm trên kém phát triển [68]

Tuy nhiên, tại Việt Nam, trẻ được phẫu thuật tạo hình môi lúc 6 tháng tuổi

và nặng 6 kg, tạo hình vòm miệng khoảng trên 18 tháng tuổi và nặng 10 kg[1] Nhưng hiện nay chưa có qui trình thống nhất về điều trị ghép xương khe

hở huyệt răng, chỉnh nha, phục hình răng và chăm sóc của các chuyên khoakhác cho tất cả những đối tượng này

1.2.1 Sự cần thiết của việc ghép xương khe hở huy t răng ệt răng

Ghép xương khe hở huyệt rănggiúp đạt được độ ổn định của cung răng, dựphòng xẹp phân đoạn xương huyệt răng và ổn định kết quả chỉnh nha

Ghép xương khe hở huyệt rănggiúp bảo vệ sức khỏe hàm răng, cung cấpkhông gian cho răng 3 và răng 2 mọc bên trong cung răng, nâng đỡ xương củarăng bên cạnh khe hở, không làm các răng bên cạnh bị xô lệch

Ghép xương không chỉ phục hồi xương huyệt răng mà còn ổn định xươnghàm trên ở bờ của xoang mũi Điều này giúp nâng đỡ nền cánh mũi và cungcấp sự nâng đỡ mũi, giúp đạt thẩm mỹ,tạo sự ổn định phần nền cho tiến trình

Trang 29

Hình 1.3: Đường rạch vạt trượt bên [] Hình 1.4: Khâu đóng vạt trượt bên []

phẫu thuật thẩm mỹ mũi sau này, tạo thuận lợi để phục hồi hệ thống cơ mũibên và thiết lập đường thở mũi

Lỗrò miệng mũi thường hiện diện, thậm chí ngay sau phẫu thuật tạo hìnhKHM-VM Việc ghép xươngkhe hở huyệt răngsẽ cung cấp cơ hội cho bác sĩphẫu thuật đóng lỗrò miệng – mũi,giúp cải thiện vệ sinh răng miệng và giọngnói Nhiều bệnh nhân tồn tại lỗ rò miệng mũi có bệnh ở đường hô hấp trên vàxoang hàm có thể liên quan đến sự chảy ngược dịch vào bên trong xoanghàm Ngoài ra, đóng lỗrò và ghép khe hở còn cải thiện âm mũi và sự xuất tiếtdịch mũi[138]

1.2.2 Các kỹ thuật chuẩn bị vạt cho vùng nhận ghép

Yếu tố quyết định sự thành công của tiến trình ghép xương khe hởhuyệt rănglà khâu vạt che phủ toàn bộ vậtliệu ghép và đóng kín lỗ rò miệngmũi mà không bị căng vạt Do vậy, kỹ thuật thiết kế vạt trong tiến trình phẫuthuật là cực kỳ quan trọng Có nhiều kỹ thuật thiết kế vạt, tùy theo tình huốnglâm sàng có thể chọn một hay phối hợp cùng lúc nhiều kỹ thuật để khâu đóngvạt giảm căng tối ưu

1.2.2.1 Kỹ thuật vạt trượt bên

Đường thiết kế vạt bắt đầu từ bờ của khe hở kéo dài vượt qua 2 hay 3răng gần khe hở Sau đó, thực hiện hai đường rạch giảm căng theo chiều đứngchéo ra sau để có chân nuôi dưỡng rộng [101] Ở đầu đường rạch dọc này, tiếptục rạch một đường về phía trước để dễ dàng trượt vạt sang bên và xuống dưới

Trang 30

Hình 1.5: Đường rạch vạt trượt chéo []Hình 1.6: Khâu đóng vạt trượt chéo []

(Hình 1.3) Tiếp đến, bóc tách vạt niêm cốt mạc và rạch một đường giải phóngmàng xương Với kiểu thiết kế này cho phép vạt trượt sang bên hướng đến khe

hở, che phủ phần xương ghép và khâu với niêm mạc bên đối diện (Hình 1.4)

Vạt trượt bên có ưu điểm giúp khâu đóng vạt không căng, giảm tỉ lệ hởvết mổ, cung cấp máu tốtvà có nhiều nướu sừng hóa trên xương Tuy nhiên,

kỹ thuật này cũng có hạn chế là làm ngắn tiền đình [18]

1.2.2.2 Kỹ thuật vạt trượt chéo

Kỹ thuật này là một biến đổi của vạt Moczair, giúp tạo đủ vạt nướu, đóngvạt không căng trong trường hợp có khe hở rộng vàlàm ngắn chiều cao tiềnđình nhưng không đáng kể [18]

Đường rạch thiết kế vạt bắt đầu từ bờ của khe hở phía tiền đình kéo dàitrong khe nướu khoảng 1 răng và chéo lên trên, sau đó quay trở lại tạo mộtgóc 60 độ kéo dài đến niêm mạc tự do Để vạt trượt ra trước nhiều hơn nữa,rạch tiếp một đường ngược ra sau tạo 1 góc 60o thành vạt chữ Z (Hình 1.5 và1.6) Thiết kế vạt này có ưu điểm chân nuôi dưỡng rộng nên cung cấp máudồi dào, cho phép dễ dàng trượt vạt sang bên và ra trước [18]

1.2.2.3 Kỹ thuật vạt xoay

Thiết kế vạt nằm trong phần niêm mạc di động,hình thể vạt giống nhưngón tay có chiều dài không vượt quá 2,5 đến 3 lần chiều rộng của chân nuôidưỡng (Hình 1.7) Bắt đầu bóc tách vạt toàn bộ (vạt niêm cốt mạc) ở đỉnh vạt

Trang 31

Hình 1.7: Đường rạchvạt xoay [] Hình 1.8: Khâu đóng vạt xoay []

Hình 1.9: Khâu đóng vạt nền mũi []

trong khi ở chân vạt có thể tách vạt bán phần(trên màng xương) để vạt có thể

di chuyển tốt Sau khi bóc tách, vạt được quay xuống dưới để khâu đóng khe

hở (Hình 1.8) Vạt xoay có ưu điểm cho nguồn cung cấp máu tốt và đủ mômềm đóng khe hở nhưng có nhược điểm là làm ngắn tiền đình và không có

mô sừng hóa che phủ [18]

1.2.2.4 Đóng lớp nền mũi

Đường rạch trong bờ khe hở rất

quan trọng đảm bảo phân chia vạt để có

thể khâu đóng được 2 lớp: lớp nền mũi

và lớp niêm mạc phía tiền đình Khâu

đóng vạt nền mũi: các mũi khâu bắt đầu

từ phía trong miệng ra phía ngoài ở một

bên bờ vạt Sau đó, đâm kim đi từ phía ngoài vào phía trong ở bờ vạt đối bên,cuối cùng gút chỉ [101](Hình 1.9)

Kỹ thuật khâu này cho phép nút gút nằm ở phía mũi, giúp 2 mép vạtkhít sát nhau nên hạn chế nhiễm trùng và dễ lành thương[101]

1.2.2.5 Vạt vòm miệng

Trang 32

+ Giảm căng phía bên: Đường rạch từ khe hở kéo dài dọc ngách lợi hay

dọc cung răng cách bờ lợitự do 3-5mmcho phép trượt vạt từ hai bên vào khehở

+ Giảm căng phía sau: Dùng thêm đường rạch phía sau, trong trường

hợp này có thể trượt vạt từ hai bên vào khe hở và ra trước

Vạt vòm miệng được bóc tách dưới màng xương.Tuy nhiên, thiết kế vạtnày có thể làm tăng nguy cơ tổn thương bó mạch thần kinh khẩu cái lớn [18]

Trang 33

1.2.3 Lựa chọn vậtliệu ghép

Xương ghép tự thân có thể được lấy từ nhiều vùng khác nhau, xươngchày là nơi đầu tiên được sử dụng, sau đó đến xương chậu, xương sườn,xương cằm và xương sọ (Sindet Perdersent và Enermark 1988) [118]

Xương sọ và xương hàm trên có cùng nguồn gốc là xương màng đượccho là ít tiêu hơn xương chậu có nguồn gốc là xương sụn Hall và Posnick(1983) cho rằng phẫu thuật lấy xương sọ ít gây chấn thương hơn phẫu thuậtlấy xương chậu [55] nhưng ngược lại La Rossa (1995) cho rằng lấy xươngchậu thì thuận lợi và tốt hơn xương sọ [76] Theo Kline and Wolfe (1995)mặc dù xương sọ có thuận lợi lâu tiêu, nhưng khi lấy xương sọ cũng có bất lợi

là có thể gây tụ máu, thủng màng cứng và chấn thương thần kinh [73] cũngnhư không dễ dàng được chấp nhận vì vấn đề tâm lý, tôn giáo, văn hóa, đặcbiệt trong cộng đồng các nước châu Á, nhất là Việt Nam

Xương chày cũng được nhiều tác giả sử dụng vì phẫu thuật lấy xươngghép dễ thực hiện nhưng có số lượng hạn chế và có nguy cơ rối loạn pháttriển [117] Do vậy, Ochs 1996 [95] khuyến cáo không nên áp dụng chonhững bệnh nhân đang trong giai đoạn tăng trưởng Bên cạnh đó, nghiên cứucủa Sivarajasingam (2001) còn cho thấy độ đặc của xương chày giảm đáng kể

và bị tiêu trong giai đoạn sớm sau ghép xương [118]

Xương cằm được cho là có sự tích hợp tốt với xương ở khe hở huyệtrăng và duy trì thể tích tốt hơn xương chậu do xương cằm cứng chắc có nhiềuxương vỏ Nhưng cũng chính đặc điểm cứng chắc của xương vỏ làm cản trở

sự mọc răng vào vùng xương ghép (Enermark, 2001) [41] Bên cạnh đó, lấymảnh ghép từ xương hàm dưới có nhiều ưu điểm như phẫu thuật lấy xương vàghép xương chỉ diễn ra trong miệng, không gây tổn thương đến các vị trí kháctrên cơ thể, thời gian nằm viện ngắn và không gây sẹo ở ngoài da như phẫuthuật lấy xương chậu, hay xương chày [116] Mặc dù có nhiều ưu điểm nhưng

Trang 34

phẫu thuật lấy xương ở vùng cằm có nguy cơ gây chấn thương chân răng cửadưới và thần kinh cửa cũng như thể tích xương cho phép lấy bị hạn chế nênchỉ có thể áp dụng cho khe hở nhỏ (Baehr và Coulon, 1996) [21] Trongnghiên cứu của Enermark (2001) so sánh kết quả của 57 bệnh nhân ghépxương mào chậu và 44 bệnh nhân ghép xương cằm, kết quả hình thể của sốnghàm được phục hồi của 2 loại xương là như nhau và tất cả lỗ rò đều đượcđóng kín Mức độ cầu xương được hình thành trong khe hở của 2 loại xươngnày đều tốt, nhưng ở nhóm xương cằm có kết quả tốt hơn đáng kể so vớinhóm xương chậu [41]

Một số tác giả đã có nhiều nỗ lực nghiên cứuvật liệu để thay thế xương

tự thân trong ghép xương khe hở huyệt răng như xương đông khô khử khoángkết hợp với xương xốp mào chậu của Steven (2009) [124], vật liệu tổng hợpβ-Tricalxium Phospate (TCP)của Ruiter (2012) [109] hay vật liệu BMP-2(protein dạng xương) của Dickinson (2008) [39] nhưng các nghiên cứu sửdụng nhữngvật liệu này vẫn còn rất ít, chưa được áp dụng phổ biến Do đó,hiện nay xương ghép tự thân vẫn được xem là tiêu chuẩn vàng cho vật liệughép phục hồi khe hở huyệt răng vì bản thân loại mô ghép này có nhiều ưuđiểm Xương tự thân là vật liệu duy nhất đáp ứng được 3 tính chất của môghép: cho phép bảo tồn khả năng tạo xương nhờ những tế bào trong xươngghép còn sống, khả năng kích tạo xương và khả năng dẫn tạo xương Ngoài

ra, mô ghép xương tự thân còn loại trừ được nguy cơ lây nhiễm chéo, ít bịthải ghép, nhanh lành thương, v.v… Đây là những tiêu chuẩn khó đạt đượcđối với các vật liệu ghép đồng loại, dị loại hay vật liệu tổng hợp Nghiên cứucủa Ananth (2005) tổng kết 110 trung tâm với 240 ê kíp phẫu thuật khe hởmôi vòm miệng tại Mỹ cho thấy xương mào chậu vẫn là vật liệu được sửdụng phổ biến nhất chiếm tỉ lệ 83%, theo sau là xương sọ với tỉ lệ 8%, tiếp

Trang 35

đến là xương sườn 2,8%, xương chày 1,8% và 4,5% xương lấy từ những vị tríkhác như cằm hoặc vùng hậu hàm [19].

Bên cạnh đó, Ananth (2005) cho rằng xương chậu được sử dụng phổbiến, vì cho phép lấy được số lượng lớn đủ ghép cho những trường hợp khe

hở lớn kể cả khe hở 2 bên Ngoài ra, phẫu thuật lấy xương chậu đơn giản vàhiếm khi có biến chứng nghiêm trọng [19] Đồng thời, xương chậu có cảxương vỏ lẫn xương xốp nên vừa đảm bảo khả năng cơ học chống lại sự tiêuxương, lại vừa có khả năng tích hợp xương nhanh do xương xốp chứa nhiều tếbào tạo xương và khả năng sinh mạch nhanh nên rất phù hợp khi ghép xươngtrong vùng khe hở để cấy implant Xương ghép mào chậu được Enermark(1987) chứng minh là cho kết quả thành công lâu dài [42] Mặc dù có nhiều

ưu điểm song phẫu thuật lấy xương chậu cũng kèm theo nhược điểm như đau,sẹo, ảnh hưởng đến dáng đi, chấn thương thần kinh bì đùi ngoài cũng nhưnguy cơ rối loạn phát triển [119]; tuy nhiên, các biến chứng chỉ tồn tại trongthời gian ngắn (Canady 1993) [30]

Vật liệu ghép bổ sung khi cấy ghép implant

- Ghép bổ sung xương hạt khi cấy ghép implant:Kỹ thuật này được gọi

là kỹ thuật sinh xương có hướng dẫn và được Dahlin giới thiệu lần đầu tiênvào năm 1988 để phục hồi xương huyệt răng trong điều trị implant nha khoa

Cơ sở khoa học của kỹ thuật này là sử dụng màng collagen tự tiêu hoặc màngkhông tiêu để ngăn cản sự xâm lấn của mô mềm vào trong xương ghép nhằmtạo môi trường cho sự phát triển xương theo cơ chế dẫn tạo xương, trong đó,vật liệu thay thế xương đóng vai trò như một khung cho sự phát triển cho tếbào xương vào bên trong [35]

- Ghép xương vòng có kết hợp xương hạt: kỹ thuật này được phát triển

bởi Giesenhagennhằm phục hồi khuyết xương theo chiều dọc trong khi cấyghép implant Vòng xương thường được lấy ở vùng cằm hay vùng hậu hàm,

Trang 36

Hình 1.12: Chêm xương khối mào chậu vào khe hở []

Hình 1.13: Sử dụng màng nhân tạo che vậtliệu ghép[]

đôi khi ở khẩu cái xương hàm trên với mũi khoan đặc biệt dạng ống (Hình 2.8)

Ưu điểm của phương pháp này là có vòng xương vỏ bao quanh cổ implant nên

đã hạn chế sự tiêu xương ghép theo thời gian và phục hồi thể tích sống hàm

theo 3 chiều [53]

1.2.4 Các kỹ thuật đặt xương ghép trong khe hở huy t răng ệt răng

1.2.4.1 Kỹ thuật ghép xương xốp tự thân

Hầu hết các tác giả sử dụng xương xốp mào chậu đặt trực tiếp lên vạt

nền mũi đã được khâu kín, sau đó bổ sung thêm xương xốp cho đầy vùng khe

hở và khâu đóng vạt phía tiền đình mà không dùng bất kỳ vật liệu nhân tạo

nào khác [46], [72], [81] Đây là kỹ thuật được sử dụng phổ biến trong nhiều

thập kỷ qua với mục đích ghép xương để di chuyển răng vào vùng khe hở

1.2.4.2 Kỹ thuật ghép xương

khối mào chậu

Nghiên cứu của Cho-Lee

(2013) về phẫu thuật ghép xương khe

hở huyệt răng cho 90 bệnh nhân, sử

dụng xương khối mào chậu chêm vào

vùng khe hở và chèn thêm xương xốp để lấp kín hoàn toàn khe hở (Hình

1.12) Kết quả cho thấy 87 bệnh nhân ghép xương thành công chiếm 96,6%, 3

bệnh nhân bị mất xương ghép chiếm 3,4% Cho-Lee ủng hộ việc sử dụng

xương khối mào chậu kết hợp với xương xốp để đạt được sự liên tục và ổn

định các phân đoạn hàm trên sau chỉnh nha, loại bỏ lỗ rò và tạo đủ xương để

Trang 37

Hình 1.14: Kỹ thuật ghép một mảnh xương vỏ phía vòm miệng []

1.13) để che phủ xương xốp mào chậu trước khi khâu đóng vạt Kết quả cho

thấy nhóm sử dụng màng tự tiêu và xương xốp mào chậu cho kết quả tốt hơn

so với nhóm dùng màng không tiêu và nhóm chỉ sử dụng xương xốp mào

chậu không có màng

1.2.4.4 Kỹ thuật ghép một mảnh xương vỏ mào chậu phía vòm miệng

Năm 2002, Masatoshi [85] sử dụng xương vỏ lấy từ mào chậu đặt vào

phía vòm miệng Mảnh

xương vỏ này được khâu

với niêm mạc vòm miệng

bằng chỉ Vicryl 3.0, tiếp

theo, khâu đóng vạt vòm

miệng Sau đó, đặt xương

xốp mào chậu lên mảnh xương vỏ này cho đến khi lấp đầy khuyết hổng Cuối

cùng, khâu đóng vạt niêm mạc phía tiền đình

Kỹ thuật này cho kết quả tốt hơn kỹ thuật chỉ sử dụng xương xốp mào

chậu trong trường hợp có khe hở nhỏ phía vòm miệng (Hình 1.14) [85]

1.2.4.5 Kỹ thuật ghép hai mảnh xương vỏ vùng cằm

Tadashi Mikoya (2010) [127] lần đầu giới thiệu kỹ thuật 2 mảnh xương

vỏ lấy từ cằm: một mảnh được chêm vào bờ của khe hở phía vòm miệng và

một mảnh được chêm vào bờ của khe hở phía tiền đình, các mảnh xương này

không được cố định bằng vít, sau đó khâu đóng vạt mà không cho xương xốp

vào giữa 2 mảnh xương vỏ này (Hình 1.15 A và B) Kỹ thuật này có nhược

điểm là thể tích xương lấy từ vùng cằm có số lượng hạn chế nên trong trường

hợp có khe hở 2 bên thì phải thực hiện 2 lần phẫu thuật

Tuy nhiên cho đến nay, các kỹ thuật dùng màng nhân tạo che vật liệu

ghép, kỹ thuật dùng xương khối, kỹ thuật một mảnh xương vỏ hay kỹ thuật

Trang 38

Hình 1.15 A+B: Kỹ thuật ghép hai mảnh xương vỏ []

1.2.5.1 Phương tiện đánh giá

Một số tác giả đánh giá kết quả ghép xương bằng mô học [60] nhưng phổbiến nhất vẫn là sử dụng phim X-quang, bao gồm các loại sau: phim quanh chóp,phim mặt nhai, phim toàn cảnh, phim CT truyền thống và CT Cone Beam

1.2.5.1.1 Phim quanh chóp răng

Phim quanh chóp cho thấy toàn bộ chiều cao của răngvà xương vùng chóp.Phim này được xem như là lựa chọn tốt cho việc đánh giá hình thái, cấu trúcxương huyệt răng, vị trí các răng chưa mọc,… nên được sử dụng phổ biếntrong các nghiên cứu đánh giá kết quả ghép xương khe hở huyệt răng[46],[72], [81].Có hai kỹ thuật được lựa chọn khi chụp phim quanh chóp:

- Kỹ thuật chụp song song: Phim đặt sau huyệt răng, song song với trục

đứng của răng theo chiều ngoài trong Chùm tia trung tâm vuông góc vớiphim

và răng theo cả chiều đứng và chiều ngang

- Kỹ thuật chụp phân giác: Phim đặt sau huyệt răng, tạo một góc với trục

đứng của răng theo hướng từ rìa cắn tới chóp răng Chùm tia trung tâmvuông góc với đường phân giác tạo ra bởi trục của răng và phim

1.2.5.1.2 Phim mặt nhai

Trang 39

Phim mặt nhai cho thấy đường viền quanh răng, đường viền xương, mặtphẳng cắn của răng, cung răng, khảo sát các răng chưa mọc hoặc mọc ngầm, vòmmiệng cứng, cung hàm phía trước, nền mũi,… Phim này thường được sử dụngtrong các nghiên cứu đánh giá kết quả ghép xương khe hở huyệt răng[54], [143].

1.2.5.1.3 Phim toàn cảnh

Phim này cho hình ảnh toàn bộ cấu trúc mặt theo 2 chiều, bao gồm cả cungrăng hàm trên, cung răng hàm dưới và cấu trúc nâng đỡ nó Do vậy, phim toàncảnh được chỉ định để đánh giá chấn thương, tình trạng bệnh lí của vùng hàmmặt, đánh giá các cấu trúc phát triển bất thường của xương hàm trên, hàm dưới

và răng

Trong các nghiên cứu ghép xương khe hở huyệt răng, phim toàn cảnh được

sử dụng cùng với phim quanh chóp, phim mặt nhai hay phim CT, đặc biệt làtrong trường hợp có cấy ghép implant sau ghép xương khe hở huyệt răng

1.2.5.1.4 Phim CT Cone beam

Trước đây, kết quả ghép xương khe hở huyệt răngchủ yếu được đánhgiá bởi phim quanh chóp và phim mặt nhai [46], [54], [55], [72], [81] Theonhững nghiên cứu này, cầu xương trong khe hở cao hơn 1/2 chiều dài chânrăng bên cạnh khe hở được cho là phẫu thuật thành công Tuy nhiên, ngày nayđộtin cậycủa phim hai chiều (phim quanh chóp, phim mặt nhai) trở thành vấn

đề gây tranh cãi [77], [108] Lee (1995) cho rằng X-quang hai chiềukhôngkhảo sát được thể tích và chiều trước sau [77]

Sự xuất hiện của CT Cone Beam cung cấp một triển vọng mới đểđánh giákết quả ghép xương và ngày càng có nhiều tác giả áp dụng phương tiệnnày Van der Meij [137], Honma [59], Tai [128], Lee [77] cho rằng phim CTCone Beam rất hữu dụng trong việc đánh giá sự thay đổi thể tích và kíchthước mảnh ghép theo 3 chiều để tiên lượng sự nâng đỡ cho răng bên cạnhkhe hở

Trang 40

1.2.5.2.1 Thang Enermark

Năm 1987, Enermark và cộng sự giới thiệu thang

đo sử dụng phim quanh chóp để đánh giá chiều cao

cầu xương giữa các răng cạnh vùng khe hở với 4 mức

độ (Hình 1.16) [42]:

- Loại I: phục hồi được 75% - 100% so với chiều cao

huyệt răng bình thường

- Loại II: phục hồi được 50% -75% so với chiều cao

huyệt răng bình thường

- Loại III: phục hồi được 25%- 50% so với chiều cao huyệt răng bình thường

- Loại IV: phục hồi được 0%-25% so với chiều cao huyệt răng bình thường

1.2.5.2.2 Thang Bergland

Thang đo Bergland được giới thiệu vào năm 1986và được phát triển từ hệthống Abyholm (1981) Thang đosử dụng phim quanh chóp để đánh giá chiều

Ngày đăng: 22/08/2014, 17:32

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
11. Albrektsson T. (1980), “Repair of bone grafts: A vital microscopic and histological investigation in the rabbit”, Scand J Plast Reconstr Surg, pp.14 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Repair of bone grafts: A vital microscopic andhistological investigation in the rabbit”, "Scand J Plast Reconstr Surg
Tác giả: Albrektsson T
Năm: 1980
12. Albrektsson T., Hansson H.A., Ivarsson B. (1985), “Interface analysis of titanium and zirconium bone implants”, Biomaterials, 6(2), pp. 97-101 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Interface analysis oftitanium and zirconium bone implants”, "Biomaterials
Tác giả: Albrektsson T., Hansson H.A., Ivarsson B
Năm: 1985
13. Albrektsson T., Jansson T., Lekholm U. (1986), “Osseointegrated dental implants”, Dental Clinics of North America, 30(1), pp. 151-174 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Osseointegrated dentalimplants”, "Dental Clinics of North America
Tác giả: Albrektsson T., Jansson T., Lekholm U
Năm: 1986
14. Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A. R. (1986), “The long-term efficacy of currently used dental implants: areview and proposed criteria of success”, Int J Oral MaxillofacImplants, 1, pp.11–25 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Thelong-term efficacy of currently used dental implants: areview and proposedcriteria of success”, "Int J Oral MaxillofacImplants
Tác giả: Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A. R
Năm: 1986
15. Albrektsson, T. & Johansson, C. (2001), “Osteoinduction, osteoconduction and osseointegration”, European Spine Journal, 10(2), pp. 96-101 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Osteoinduction, osteoconductionand osseointegration”, "European Spine Journal
Tác giả: Albrektsson, T. & Johansson, C
Năm: 2001
16. Almeida A.L.P.F., Esper L.A., Kaizer R.O.F. (2006), “Surgical treatment of mucogingival alterations in cleft lip and palate patients”, Perio, 3, pp.31–35 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Surgical treatmentof mucogingival alterations in cleft lip and palate patients”, "Perio
Tác giả: Almeida A.L.P.F., Esper L.A., Kaizer R.O.F
Năm: 2006
17. Amanat N., Langdon J. P. (1991), “Secondary alveolar bone grafting of the lip and palate”, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 19, pp.7-14 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Secondary alveolar bone grafting of thelip and palate”, "Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
Tác giả: Amanat N., Langdon J. P
Năm: 1991
18. Amin Kazemi, Jeffrey W. Stearns, Raymond J. Fonseca (2002),“Secondarygrafting in the alveolar cleft patient”,Oral Maxillofacial Surg Clin N Am, 14, pp.477 – 490 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Secondarygrafting in the alveolar cleft patient”,"Oral MaxillofacialSurg Clin N Am
Tác giả: Amin Kazemi, Jeffrey W. Stearns, Raymond J. Fonseca
Năm: 2002
19. Ananth S. M, James A. L. Jr. (2005), “Evaluation of Alveolar Bone Grafting: A Survey of ACPA Teams”, The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 42(1), pp. 99-101 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Evaluation of Alveolar BoneGrafting: A Survey of ACPA Teams”, "The Cleft Palate-CraniofacialJournal
Tác giả: Ananth S. M, James A. L. Jr
Năm: 2005
21. Baehr W., Coulon J.P. (1996), “Limits of the mandibular symphysis as a donor site for bone grafts in early secondary cleft palate osteoplasty”, Int J Oral Maxillofac Surg, 25, pp.389–393 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Limits of the mandibular symphysis as adonor site for bone grafts in early secondary cleft palate osteoplasty”, "Int JOral Maxillofac Surg
Tác giả: Baehr W., Coulon J.P
Năm: 1996
22. Baltag I., Watanabe K., Kusakari H. (2000), “Long term changes in hydroxylapatite coated dental implant”, J Biomed Mater Res, 53, pp.76-85 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Long term changes inhydroxylapatite coated dental implant”, "J Biomed Mater Res
Tác giả: Baltag I., Watanabe K., Kusakari H
Năm: 2000
23. Belser U.C., Grütter L., Vailati F. (2009), “Outcome evaluation early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: across-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2 to 4 year follow-up using pink and white esthetic score”, J Periodontol, 80(1), pp.140-51 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Outcome evaluation earlyplaced maxillary anterior single-tooth implants using objective estheticcriteria: across-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2 to 4year follow-up using pink and white esthetic score”, "J Periodontol
Tác giả: Belser U.C., Grütter L., Vailati F
Năm: 2009
24. Bergland O., Semb G. and Abyholm F. E. (1986), “Elmination of the Residual Alveolar Cleft by Secondary Bone Grafting and Subsequent Orthodontic Treatment”,Cleft Palate Journal, 23, pp.175 – 205 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Elmination of theResidual Alveolar Cleft by Secondary Bone Grafting and SubsequentOrthodontic Treatment”,"Cleft Palate Journal
Tác giả: Bergland O., Semb G. and Abyholm F. E
Năm: 1986
25. Berglundh T., Persson L., Klinge B. (2002), “A systematic review of the incidence of biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years, J Clin Periodontol, 29(3), pp.197–212 Sách, tạp chí
Tiêu đề: A systematic review of theincidence of biological and technical complications in implant dentistryreported in prospective longitudinal studies of at least 5 years", J ClinPeriodontol
Tác giả: Berglundh T., Persson L., Klinge B
Năm: 2002
26. Bradrick J.P., Smith A.S., Ohman J.C.(1990), “Estimationof maxillary alveolar cleft volume by three-dimensional CT”,J Comput Assist Tomogr, 14, pp.994-6 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Estimationof maxillaryalveolar cleft volume by three-dimensional CT”,"J Comput Assist Tomogr
Tác giả: Bradrick J.P., Smith A.S., Ohman J.C
Năm: 1990
28. Buser D. (2009), “Biologic-basic of bone regeneration”, 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry, Quintessence Publishing Co, pp. 15-46 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Biologic-basic of bone regeneration”, "20 Years ofGuided Bone Regeneration in Implant Dentistry
Tác giả: Buser D
Năm: 2009
29. Buser D., Martin W.C, Belser U. (2007), “ITI treatment guide, Implant theraphy in the esthetic zone single-tooth replacements”, Achiveing optimial esthetic results, Quintessence publising Co, Ltd, 1 (4), pp.25-214 Sách, tạp chí
Tiêu đề: ITI treatment guide, Implanttheraphy in the esthetic zone single-tooth replacements”," Achiveingoptimial esthetic results
Tác giả: Buser D., Martin W.C, Belser U
Năm: 2007
30. Canady J.W., Zeitler D.P., Thompson S.A. (1993), “Suitability of the iliac crest as a site for harvest of autogenous bone grafts”, Cleft Palate Craniofac J, 6, pp.579–581 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Suitability of the iliaccrest as a site for harvest of autogenous bone grafts”, "Cleft PalateCraniofac J
Tác giả: Canady J.W., Zeitler D.P., Thompson S.A
Năm: 1993
31. Cho-Lee G.Y., García-Díez E.M., Nunes R.A. (2013), “Review of secondary alveolar cleft repair”,Ann Maxillofac Surg, 3(1), pp.46-50 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Review ofsecondary alveolar cleft repair”,"Ann Maxillofac Surg
Tác giả: Cho-Lee G.Y., García-Díez E.M., Nunes R.A
Năm: 2013
32. Collins M., James D.R., Mars M. (1998), “Alveolar bone grafting: a review of 115 patients”, Eur J Orthod, 20(2), pp.115-20 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Alveolar bone grafting: a reviewof 115 patients”, "Eur J Orthod
Tác giả: Collins M., James D.R., Mars M
Năm: 1998

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

Hình 1.2d: Độ 3- Khe hở toàn bộ 2 bên - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 1.2d Độ 3- Khe hở toàn bộ 2 bên (Trang 18)
Hình 1.3: Đường rạch vạt trượt bên  [] Hình 1.4: Khâu đóng vạt trượt bên  [] - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 1.3 Đường rạch vạt trượt bên [] Hình 1.4: Khâu đóng vạt trượt bên [] (Trang 23)
Hình 1.7: Đường rạchvạt xoay [] Hình 1.8: Khâu đóng vạt xoay [] - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 1.7 Đường rạchvạt xoay [] Hình 1.8: Khâu đóng vạt xoay [] (Trang 24)
Hình 1.5: Đường rạch vạt trượt chéo  Hình 1.6: Khâu đóng vạt trượt chéo  [] [] - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 1.5 Đường rạch vạt trượt chéo Hình 1.6: Khâu đóng vạt trượt chéo [] [] (Trang 24)
Hình 1.15 A+B: Kỹ thuật ghép hai mảnh xương vỏ [] - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 1.15 A+B: Kỹ thuật ghép hai mảnh xương vỏ [] (Trang 31)
Hình 2.2: Máy cắt xương siêu âmHình 2.1: Máy CT Cone Beam và phần mềm EZDent - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.2 Máy cắt xương siêu âmHình 2.1: Máy CT Cone Beam và phần mềm EZDent (Trang 47)
Hình 2.5: Dụng cụ chụp phim quanh chóp theo kỹ thuật chụp song song - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.5 Dụng cụ chụp phim quanh chóp theo kỹ thuật chụp song song (Trang 48)
Sơ đồ 2: Tiến trình thực hiện nghiên cứu - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Sơ đồ 2 Tiến trình thực hiện nghiên cứu (Trang 51)
Hình 2.24: Đục tách mảnh xương khối Hình 2.25: - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.24 Đục tách mảnh xương khối Hình 2.25: (Trang 53)
Hình 2.22: Đường rạch trên đỉnh mào chậu qua tổ chức dưới da cách gai chậu trước trên 1cm Hình 2.23: 4 đường cắt xương mào chậu - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.22 Đường rạch trên đỉnh mào chậu qua tổ chức dưới da cách gai chậu trước trên 1cm Hình 2.23: 4 đường cắt xương mào chậu (Trang 53)
Hình 2.27: Đường rạch tạo vạt trong khe hở - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.27 Đường rạch tạo vạt trong khe hở (Trang 54)
Hình 2.31: Đặt xương xốp lấp đầy khe hởHình 2.30: Đặt mảnh xương vỏ trên vạt nền mũi - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.31 Đặt xương xốp lấp đầy khe hởHình 2.30: Đặt mảnh xương vỏ trên vạt nền mũi (Trang 56)
Hình 2.29: Khâu đóng vạt phía nền mũi - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.29 Khâu đóng vạt phía nền mũi (Trang 56)
Hình 2.36: Khoan vị trí implant với máng hướng dẫn phẫu thuật Hình 2.35: - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.36 Khoan vị trí implant với máng hướng dẫn phẫu thuật Hình 2.35: (Trang 59)
Hình 2.37 A: Vị trí implant theo chiều ngoài trong. - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.37 A: Vị trí implant theo chiều ngoài trong (Trang 59)
Hình 2.34 A + B: Đường rạch tạo vạt [29] - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.34 A + B: Đường rạch tạo vạt [29] (Trang 59)
Hình 2.39: Ghép bổ sung xương và đặt màng collagenHình 2.38: - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Hình 2.39 Ghép bổ sung xương và đặt màng collagenHình 2.38: (Trang 60)
Bảng 2.1: Tiêu chuẩn xương để cấy implant thành công  [47]. - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn xương để cấy implant thành công [47] (Trang 64)
Bảng 2.2: Tiêu chí đánh giá thành công của implant (về phương diện tích hợp xương) theo Misch (2008) [89]. - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá thành công của implant (về phương diện tích hợp xương) theo Misch (2008) [89] (Trang 67)
Bảng 2.3: Tiêu chí đánh giá thẩm mỹ hồng (mô nướu quanh răng)của phục  hình trên implant - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá thẩm mỹ hồng (mô nướu quanh răng)của phục hình trên implant (Trang 68)
Bảng 2.4: Tiêu chí đánh giá thẩm mỹ trắng (răng) - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá thẩm mỹ trắng (răng) (Trang 69)
Bảng 3.4: Tỉ lệ lệch lạccủa răng quanh vùng khe hở (n=50). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.4 Tỉ lệ lệch lạccủa răng quanh vùng khe hở (n=50) (Trang 76)
Bảng 3.5: Tình trạng khớp cắn của bệnh nhân (n=32). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.5 Tình trạng khớp cắn của bệnh nhân (n=32) (Trang 78)
Bảng 3.6: Điều trị răng miệng tổng quát trước phẫu thuật ghép xương. - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.6 Điều trị răng miệng tổng quát trước phẫu thuật ghép xương (Trang 79)
Bảng 3.7: Tỉ lệ bệnh nhân cần chỉnh nha trước phẫu thuật (n=32). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân cần chỉnh nha trước phẫu thuật (n=32) (Trang 80)
Bảng 3.10: Kết quả phục hồi xương ở các thời điểm: 6, 12, 15 và 18 tháng sau phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng (n=32). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.10 Kết quả phục hồi xương ở các thời điểm: 6, 12, 15 và 18 tháng sau phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng (n=32) (Trang 82)
Bảng 3.11: Kích thước mảnh ghép theo chiều trên dưới và chiều ngoài trong (n=32). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.11 Kích thước mảnh ghép theo chiều trên dưới và chiều ngoài trong (n=32) (Trang 83)
Bảng 3.16: Tình trạng niêm mạc tại vùng nhận ghép sau 7 ngày và 6 tháng  cấy implant(n=32). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.16 Tình trạng niêm mạc tại vùng nhận ghép sau 7 ngày và 6 tháng cấy implant(n=32) (Trang 88)
Bảng 3.17: Kết quả tích hợp xương của implant ở các thời điểm: 12, 15 và 18 tháng sau phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng (n=32). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.17 Kết quả tích hợp xương của implant ở các thời điểm: 12, 15 và 18 tháng sau phẫu thuật ghép xương khe hở huyệt răng (n=32) (Trang 89)
Bảng 3.18: Kết quả thẩm mỹ của phục hình trên implant ở các thời điểm 9 và 12 tháng sau cấy implant (n=32). - Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ
Bảng 3.18 Kết quả thẩm mỹ của phục hình trên implant ở các thời điểm 9 và 12 tháng sau cấy implant (n=32) (Trang 90)

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w