Nghiên cứu chấn thương xuyên nhãn cầu có dị vật nội nhãn tại bệnh viện mắt trung ương trong 5 năm (2003 2007)

ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương xuyên nhãn cầu có DVNN là một vết thương hở có khả năng gây mù lòa cao [3], đây là một cấp cứu trong nhãn khoa mà thái độ xử trí ban đầu quyết định rất nhiều tới khả năng bảo tồn nhãn cầu cũng như hồi phục chức năng thị giác cho bệnh nhân. Bên cạnh đặc điểm chung của một CTXNC bao gồm tổn thương các tổ chức nội nhãn như: mống mắt, thể mi, thể thuỷ tinh, dịch kính, hắc võng mạc và nguy cơ nhiễm khuẩn cao do vết thương hở, nó còn có đặc điểm riêng, đó là sự tồn tại của dị vật trong nhãn cầu; đây chính là tác nhân gây ra các tổn thương nội nhãn tùy theo kích thước, hình dạng và vị trí của dị vật trong mắt. Ngoài yếu tố làm tăng khả năng nhiễm khuẩn, những dị vật nếu là kim loại còn gây nên bệnh cảnh nhiễm kim loại trong mắt, nếu không điều trị kịp thời sẽ ảnh hưởng tới cấu trúc bên trong của nhãn cầu và gây ra giảm thị lực trầm trọng. Do đó việc lấy được DVNN, phục hồi cấu trúc giải phẫu của nhãn cầu cũng như điều trị các biến chứng do dị vật gây nên đòi hỏi thái độ xử trí cấp bách và thận trọng [12]. Theo Đỗ Như Hơn và Nguyễn Quốc Anh, tại Bệnh viện mắt Trung ương (1/1996 - 6/2000) số bệnh nhân CTXNC có DVNN chiếm 4,12 % tổng số bệnh nhân chấn thương mắt [8]. Theo Shoheilian M và cộng sự 90 % DVNN là kim loại trong đó có 55 % - 80 % là có từ tính [46]. Tùy theo tác nhân và hoàn cảnh chấn thương, dị vật có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trong nhãn cầu, theo Lit ES [40] dị vật nằm trong dịch kính là 61 %, trong võng mạc là 19 % và trong tiền phòng hay thuỷ tinh thể là 20 %. 1 Việt nam là nước đang phát triển, trong những năm vừa qua cùng với sự phát triển về kinh tế xã hội, chấn thương mắt cũng có xu hướng tăng lên trong lao động sản xuất và sinh hoạt trong đó có CTXNC có DVNN. Đi đôi với sự phát triển về kinh tế, các trang thiết bị máy móc phục vụ cho chẩn đoán và điều trị, các kỹ thuật mới được nghiên cứu và áp dụng đã góp phần tăng hiệu quả của chẩn đoán và điều trị DVNN cũng như xử lý các biến chứng do dị vật gây ra, cải thiện thị lực cho người bệnh. Trên thế giới cũng như ở Việt nam đã có rất nhiều các công trình nghiên cứu về CTXNC có DVNN, tuy nhiên các nghiên cứu chủ yếu đi sâu vào từng hình thái lâm sàng và kết quả phẫu thuật lấy dị vật, xử trí các biến chứng do dị vật gây ra đồng thời tìm hiểu các yếu tố để dự đoán, tiên lượng các biến chứng và kết quả thị lực sau khi lấy dị vật. Wani VB [52], Menon AA [41] với hiệu quả của cắt dịch kính lấy dị vật; Chow DR [31], Chan WN [28] cũng như Shoheilian M [46] với nghiên cứu về các phương pháp xử lí dị vật từ tính; Ehlers JP [34] và Jonas JB [36] với kết quả thị lực và yếu tố tiên lượng sau lấy dị vật; Phan Đức Khâm với các công trình nghiên cứu về các hình thái chấn thương có DVNN, các phương pháp phát hiện và các kỹ thuật xử trí [10], [12], [13]; Đỗ Như Hơn, Đào Lan Hoa, Trần Minh Đạt… với các công trình nghiên cứu về hiệu quả của cắt dịch kính lấy dị vật phần sau nhãn cầu [4], [5], [7], [9], Cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào đề cập đầy đủ và toàn diện về tình hình CTXNC có DVNN, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chấn thương xuyên nhãn cầu có dị vật nội nhãn tại Bệnh viện Mắt Trung ương trong 5 năm (2003-2007)” Với 2 mục tiêu 2 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của chấn thương xuyên nhãn cầu có dị vật nội nhãn 2. Nhận xét kết quả điều trị ban đầu chấn thương xuyên nhãn cầu có dị vật nội nhãn 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ NHÃN CẦU 1.1.1. Giác mạc Giác mạc là một màng trong suốt, không có mạch máu chiếm 1∕5 trước của vỏ nhãn cầu, giác mạc hình hơi Oval với đường kính dọc 9-11 cm và đường kính ngang 11-12 cm, độ dày trung tâm khoảng 0.5 mm, càng ra ngoại vi thì dày hơn (khoảng 0.7 mm). Về mặt mô học có 5 lớp từ ngoài vào trong gồm có: biểu mô, lớp Bowman, nhu mô, màng Descemet, lớp nội mô, Khi tổn thương vượt quá lớp Bowman sẽ để lại sẹo giác mạc vĩnh viễn [1]. 1.1.2. Củng mạc Củng mạc là một sợi mô xơ rất dai, màu trắng chiếm 4/5 sau của nhãn cầu. Củng mạc dày nhất ở cực sau, mỏng nhất ở chỗ bám của các cơ trực, phía trước tiếp nối với giác mạc, phía sau giới hạn lỗ ra của thị thần kinh, mặt trong tiếp giáp với hắc mạc, mặt ngoài tiếp giáp với bao Tenon và kết mạc. Mạch máu: Củng mạc rất ít mạch máu, việc nuôi dưỡng chủ yếu là dựa vào thẩm thấu từ các phần lân cận. Thần kinh chi phối cho củng mạc là các nhánh của dây thần kinh mi ngắn và mi dài [1], [2]. 1.1.3. Hắc mạc Hắc mạc là một màng liên khá kết lỏng lẻo có chứa nhiều mạch máu và những sắc tố đen, nằm giữa võng mạc ở trong và củng mạc ở ngoài; phía trước được giới hạn bởi Ora serrata; phía sau hắc mạc kết thúc ở quanh thị thần kinh và dính chặt vào gai thị. Các lớp ngoài của võng mạc do các lớp mao mạch hắc 4 mạc nuôi dưỡng nên tổn thương hắc mạc sẽ ảnh hưởng tới chức năng võng mạc, gây tổn thương thứ phát trên võng mạc [1], [2]. 1.1.4. Võng mạc Võng mạc là lớp màng mỏng có nguồn gốc thần kinh, nằm trong lòng hắc mạc, bao mặt trong phần sau nhãn cầu, gồm 10 lớp chia thành 2 phần lớn: - Phần ngoài cùng là biểu mô sắc tố - Phần trong gồm 9 lớp còn lại, các lớp này không dính với biểu mô sắc tố mà chỉ tiếp giáp về mặt giải phẫu, do đó khi bị chấn thương chúng dễ bị tách rời tạo thành bong võng mạc. Võng mạc được nuôi dưỡng nhờ thẩm thấu từ mạch máu hắc mạc và động mạch trung tâm võng mạc [1], [2]. 1.1.5. Thể thuỷ tinh Thể thủy tinh là một thấu kính trong suốt 2 mặt lồi, được treo cố định vào vùng thể mi nhờ các dây chằng Zinn, độ dầy thể thủy tinh khoảng 4mm, đường kính 8-10mm, bán kính cong mặt trước là 10mm, mặt sau là 6 mm, công suất khúc xạ khoảng +20 D [1], [2]. 1.1.6. Dịch kính Dịch kính là một chất lỏng như lòng trắng trứng, trong suốt nằm sau thể thuỷ tinh, chiếm toàn bộ phần sau nhãn cầu, lớp ngoài cùng đặc lại thành màng hyaloid. Thành phần chính của dịch kính là một protein có cấu trúc dạng sợi tên là Vitrein và lấp đầy trong các khoang, giữa các sợi là acid hyaluronic. 1.2: KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI DỊ VẬT NỘI NHÃN 1.2.1. Khái niệm về dị vật nội nhãn Một số tác giả cho rằng dị vật ở trong nhãn cầu là các dị vật đã đi qua thành nhãn cầu (Giác mạc – củng mạc) vào nằm trong mắt và khi mặt trong thành nhãn cầu bị tổn thương, như vậy các dị vật nằm trong chiều dầy thành nhãn cầu 5 thuộc loại ngoài nhãn cầu, trái lại các dị vật xuyên qua thành, dù chỉ lộ một điểm trong mắt thì được xếp vào loại dị vật trong nhãn cầu [16]. 1.2.2. Phân loại dị vật nội nhãn Khi vào mắt, tùy theo vị trí và tính chất của dị vật, người ta có thể phân loại như sau * Dựa vào tính chất dị vật - Dị vật kim loại - Dị vật không kim loại * Dựa vào khả năng hút nam châm - Dị vật kim loại có từ tính: Sắt và hợp kim của sắt - Dị vật kim loại không từ tính: Đồng, nhôm - Dị vật không kim loại: Thực vật, đất đá… * Dựa vào vị trí dị vật - Dị vật phần trước: Trong tiền phòng, cắm mống mắt, trong thuỷ tinh thể - Dị vật phần sau: Trong dịch kính, nằm trên hoặc cắm ở hắc võng mạc 1.3. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG LÂM SÀNG VÀ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA DỊ VẬT NỘI NHÃN Theo Phan Dẫn và cộng sự để xuyên thủng thành nhãn cầu, dị vật phải có đủ quán tính và năng lượng, vì vậy hầu hết các DVNN phần sau đều là những mảnh kim loại [2]; tác nhân thực vật như mảnh gỗ ít khi vào tới phần sau và thường chỉ vào phần trước; tác nhân có nguồn gốc động vật như lông súc vật thường hay đi theo các dị vật thì mới vào tới bán phần sau [2], [3]. Dị vật nội nhãn phần sau khi đi qua đường củng mạc thường vẫn còn quán tính, khi dị vật xuyên qua giác mạc, một phần quán tính bị mất qua tiền phòng, mống mắt hay thể thuỷ tinh trước khi đến phần sau. Tổn hại nhãn cầu do DVNN gây ra thường do 2 cơ chế: 6 * Chấn thương xuyên gây biến chứng. * Tổn thương do bản thân DVNN gây ra như viêm nội nhãn do vi khuẩn, nhiễm độc hay các phản ứng viêm khác. Phản ứng của nhãn cầu với DVNN tùy thuộc vào hình dạng, thành phần và vị trí của nó trong nhãn cầu. Dị vật càng lớn, hình thù càng góc cạnh và càng gồ ghề thì càng gây tổn hại ban đầu và phản ứng tổ chức càng nặng. Tổ chức càng nhiều mạch máu thì hoạt động chuyển hóa càng cao, khả năng dung nạp càng thấp. Thành phần DVNN cũng là yếu tố quan trọng quyết định phản ứng của nhãn cầu, dị vật trơ như: vàng, bạc, platin và một số chất liệu như đá, thủy tinh, mảnh nhựa thì dung nạp tốt hơn, theo Lin HC và cộng sự (2006) [39] mảnh nhựa có thể tồn tại trong mắt tới 30 năm. Dị vật kim loại do hiện tượng điện phân gây tan rã kim loại hay phản ứng với các chất dịch nội nhãn có thể gây tổn hại nhãn cầu nặng [2], [3]. 1.3.1. Đặc điểm tổn thương nhãn cầu đi kèm 1.3.1.1. Tổn thương giác mạc–củng mạc Dị vật có thể đi qua giác mạc, củng mạc hoặc vùng rìa vào trong nội nhãn, theo Menon AA [41] tổn thương giác mạc do dị vật chiếm 60 %. Với các dị vật to thì tổn thương giác mạc tương đối rõ ràng. Với các dị vật nhỏ thì khi đi qua giác mạc, do giác mạc là tổ chức đàn hồi nên lỗ thủng giác mạc dễ được bịt nhanh chóng. Trong trường hợp này ở những giờ đầu, tổn thương trông như một chấm đục nhỏ trên giác mạc, khi đó dấu hiệu Seidel rất có ý nghĩa để phát hiện đường vào của dị vật qua giác mạc [ 16 ]. Dị vật vào trong nhãn cầu qua đường củng mạc thường có lớp kết mạc ở ngoài che phủ kín không nhìn thấy. Một đám xuất huyết nhỏ dưới kết mạc hoặc phù nề khu trú ở kết mạc là dấu hiệu gợi ý tìm dị vật [16]. 1.3.1.2. Tiền phòng 7 Trong trường hợp vết thương giác mạc rộng tiền phòng có thể xẹp. Trong trường hợp vết thương giác mạc gọn hoặc nhờ nút mống mắt kẹt ở vết rách thì tiền phòng thường được tái tạo, khi đó tiền phòng có ít máu hoặc hơi nông. Một số trường hợp tiền phòng có mủ do biến chứng VMNN hoặc chất thể thuỷ tinh vỡ ra tiền phòng [12]. 1.3.1.3. Mống mắt Mống mắt có thể biến dạng do rách mống mắt, đứt cơ vòng đồng tử hoặc có lỗ thủng chứng tỏ có dị vật đi qua, theo Chiquet C [30] tổn thương mống mắt chiếm 32,5 %, có khi mống mắt kẹt vào vết rách hoặc phòi ra ngoài nhãn cầu qua vết rách, một số trường hợp có sự biến đổi màu sắc của mống mắt do nhiễm kim loại như nhiễm đồng, sắt. 1.3.1.4. Thể thủy tinh Theo nghiên cứu của Menon AA và cộng sự [41] tổn thương thể thuỷ tinh gặp ở 66 % số mắt CTXNC có DVNN bao gồm: đục vỡ thể thuỷ tinh, đục thể thuỷ tinh khu trú và dị vật nằm trong thể thuỷ tinh. Trong trường hợp nhiễm kim loại như sắt hoặc đồng thì thể thuỷ tinh có biểu hiện đặc trưng của nhiễm kim loại, có khi thể thuỷ tinh hóa mủ nếu có VMNN kèm theo. 1.3.1.5. Dịch kính Khi dị vật nằm ở phần sau nhãn cầu, dịch kính có thể có các tổn thương: - Đục dịch kính khu trú hoặc các bóng khí trong nội nhãn [2]. - Xuất huyết dịch kính, tăng sinh dịch kính, viêm mủ dịch kính. - Có khi thấy dải dịch kính đông đặc cho thấy đường đi của dị vật trong buồng dịch kính hoặc dị vật lơ lửng trong dịch kính [3], [16]. Theo Motwane SA và cộng sự [43] dị vật trong dịch kính chiếm 40 % DVNN. Còn theo Karel I và cộng sự [37] tỉ lê xuất huyết dịch kính là 50 %. 8 1.3.1.6. Hắc võng mạc Các tổn thương có thể phát hiện khi khám lâm sàng gồm có: - Xuất huyết võng mạc. - Rách hắc võng mạc. - Bong võng mạc. - Bong hắc mạc. Các tổn thương này có thể đơn độc hoặc phối hợp với nhau. Đặc biệt có thể quan sát được vị trí của dị vật cắm vào võng mạc, nếu dị vật là kim loại thì thấy dị vật như một chấm sáng ở võng mạc. 1.3.2. Các biến chứng của dị vật nội nhãn Chấn thương xuyên nhãn cầu có DVNN là một vết thương hở do đó các tác nhân gây bệnh có thể qua vết thương vào trong nhãn cầu. Mặt khác dị vật vào trong nội nhãn có thể kèm theo lông súc vật, thực vật, bùn đất là những thứ có nhiều vi sinh vật gây bệnh tồn tại nên khả năng nhiễm trùng là rất lớn. Theo Nguyễn Thị Thu Yên và cộng sự [21] có 12.65 % VMNN do DVNN gây ra trong VMNN sau CTXNC; còn theo Waheed NK [51] thì tỉ lệ VMNN trong CTXNC có DVNN khoảng từ 1,3 % đến 61 % tùy từng nghiên cứu. Bên cạnh đó DVNN còn có thể làm rách võng mạc, xuất hyết dịch kính, biến đổi cấu trúc dịch kính, gây hiện tượng tăng sinh dịch kính – võng mạc, làm co kéo võng mạc và hậu quả cuối cùng bong võng mạc. Các dị vật kim loại như sắt, đồng ngoài khả năng gây nhiễm trùng còn gây hiện tượng nhiễm kim loại gây nhiều biến chứng về sau. Hiện tượng nhiễm sắt có thể xuất hiện sau 1 - 2 tháng, hiện tượng nhiễm đồng thì chậm hơn, sau 1 -2 năm [12], [13], [14]. 1.3.2.1. Viêm nội nhãn 9 Bệnh cảnh VMNN do CTXNC có DVNN có thể bị bối cảnh của chấn thương (như đau nhức, đỏ mắt, đục môi trường trong suốt và mất thị lực) che lấp, do vậy khó phân biệt triệu chứng nào do phản ứng với chấn thương hay do VMNN gây ra. Theo một số tác giả, thời gian trung bình VMNN xuất hiện sau CTXNC là 4 ngày với nguyên nhân do vi khuẩn và 57 ngày với nguyên nhân do nấm. Các triệu chứng thực thể bao gồm: + Toàn thân: Có thể có sốt. + Tại mắt ▪ Lồi mắt, sưng nề mi mắt, phù nề kết mạc. ▪ Giác mạc phù nề, abces giác mạc hình vòng. ▪ Tiền phòng: Tyndall(+), có thể có mủ hoặc bóng hơi. ▪ Ánh đồng tử mất hoặc kém hồng. Chụp X quang và siêu âm để phát hiện DVNN, tác nhân gây bệnh có thể phát hiện được nhờ nuôi cấy bệnh phẩm lấy từ thuỷ dịch hay dịch kính [2]. 1.3.2.2. Bong võng mạc Bong võng mạc là biến chứng hay gặp, đặc biệt là trong DVNN phần sau nhãn cầu, theo Trần Minh Đạt [4] tỉ lệ này 23,3 %, còn theo Karel I [37] có 19 % số mắt có bong võng mạc do DVNN. Trên lâm sàng có thể phát hiện bong võng mạc bằng soi đáy mắt nếu thể thuỷ tinh, dịch kính còn trong. Nếu các môi trường trong suốt bị đục không quan sát được thì có thể phát hiện bong võng mạc bằng siêu âm. 1.3.2.3. Nhiễm sắt Dị vật là sắt và hợp kim của nó chiếm 70 % đến 90 % tổng số DVNN [31]. Nhiễm sắt các tổ chức nội nhãn gây một bệnh cảnh nhiễm độc sắt, hiện tượng ăn mòn dị vật càng mạnh thì nhiễm kim loại càng nặng, hợp kim ít bị ăn mòn nên độc tính cũng giảm. Quá trình phân rã làm dị vật nhỏ dần, sắt phân tán ra toàn bộ các tổ chức của nhãn cầu, các ion sắt xâm nhập vào các tế bào gây rối 10 [...]... tính ra cỡ mẫu cần nghiên cứu n ≥ 284 mắt 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu - Hồ sơ bệnh án chấn thương mắt từ năm 2003 đến năm 2007 tại kho lưu Bệnh viện mắt Trung ương 2.2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 2.2.4.1 Phân loại hồ sơ bệnh nhân trong khoảng thời gian nghiên cứu - Phân loại hồ sơ bệnh BN chấn thương xuyên có DVNN theo vị trí, tính chất của DV 2.2.4.2 Tìm kiếm thông tin trong hồ sơ * Đặc điểm... NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành trên những hồ sơ bệnh án bệnh nhân bị CTXNC có DVNN đã được điều trị tại khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương trong thời gian 5 năm từ 01/2003-12/2007 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN - Tất cả các hồ sơ bệnh án được chẩn đoán CTXNC có DVNN đã được điều trị tại khoa Chấn thương, có hồ sơ lưu tại Bệnh viện Mắt Trung ương - Hồ sơ ghi chép đầy... dị vật Biểu đồ 3 .5 Phân bố vị trí dị vật trong nội nhãn Trong số 287 mắt trong nghiên cứu, 208 mắt chiếm tỉ lệ 72 ,5 % dị vật nằm ở phần sau nhãn cầu Vị trí dị vật hay gặp nhất là trong dịch kính là 43,9 % và võng mạc là 24,8 % Dị vật trong tiền phòng chiếm tỉ lệ 17,8 %, còn lại là ở thể thuỷ tinh và mống mắt với tỉ lệ nhỏ từ 4 % đến 7 % 3.4 Đặc điểm tổn thương lâm sàng phối hợp 3.4.1 Đặc điểm tổn thương. .. CTXNC có DVNN, đã được điều trị tại khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương trong thời gian từ 01/2003-12/2007 Các thông tin trong bệnh án nói chung đầy đủ và cần thiết cho nghiên cứu, tuy nhiên có một số ít thông tin chưa được mô tả kỹ như bản chất của dị vật cũng như một số tổn thương nội nhãn quan sát thấy trong khi phẫu thuật Tổn thương gặp ở mắt phải là 140 bệnh nhân và mắt trái là 147 bệnh nhân,... mắt) trong đó 43 mắt (16,4 %) lấy được trong vòng 24 giờ, 19 ,5 % lấy được khoảng từ 4 đến 7 ngày sau chấn thương, còn lại 31,7 % lấy được sau 1 tuần đến 10 năm 3.3 Đặc điểm của dị vật 3.3.1 Kích thước của dị vật 34 Bảng 3.3: Phân bố kích thước của dị vật Kích thước dị vật n Tỉ lệ % ≤ 1 mn 64 21,9 1-3 .5 mn 150 51 ,4 3 .5- 5 mn 53 18,1 > 5 mn 25 8,6 Tổng số 292 100 Trong số 292 dị vật ở 287 mắt, phần lớn dị. .. tính chất của dị vật 35 Bản Kim loại Không Thực vật Không Tổng số Không Từ tính từ tính n 156 14 26 21 75 292 % 53 ,5 4,8 8,9 7,2 25, 6 100 Dị vật chủ yếu là mảnh kim loại chiếm 58 ,3 %, trong đó dị vật có từ tính chiếm 53 ,5 %, dị vật có tính chất trơ chiếm 8,9 %, dị vật là thực vật hoặc chất hữu cơ chiếm 7,2 % (21 dị vật bao gồm: gỗ - 17, lông mi - 3 , lông sâu róm 1), 75 dị vật chiếm 25, 6 % không xác... vào của dị vật, nhìn thấy dị vật - Chụp X quang thông thường hoặc CT scanner: có hình ảnh của dị vật - Siêu âm: có hình ảnh của dị vật * Các phương pháp điều trị DVNN - Phẫu thuật cấp cứu: được thực hiện cho những bệnh nhân có vết thương nhãn cầu cần xử trí như khâu giác mạc, củng mạc - Phẫu thuật lấy dị vật ▪ Dị vật phần trước nhãn cầu + Lấy dị vật bằng panh + Lấy dị vật bằng nam châm + Lấy dị vât... 15, 1 %, còn lại do các nguyên nhân khác chiếm 3,4 % 3.2 .5 Thời gian lưu của dị vật từ lúc bị thương tới khi mổ lấy được dị vật Bảng 3.2: Phân bố mắt theo thời gian dị vật trong nhãn cầu Thời gian Số mắt Tỉ lệ % Trước 1 ngày (24 giờ) 43 16,4 1 ngày- 3 ngày 85 32,4 4 ngày - 1 tuần 51 19 ,5 > 1 tuần 83 31,7 Tổng số 262 100 Có 48,8 % số mắt lấy được dị vật trong vòng 72 giờ đầu sau chấn thương (128/262 mắt) ... trước nhãn cầu - Phương pháp chụp điện không xương Vogt: Phương pháp này có giá trị để thăm dò các dị vật ở phần trước nhãn cầu, kể cả các dị vật có kích thước nhỏ và độ cản quang thấp * Đối với dị vật phần sau nhãn cầu Được yêu cầu trong các trường hợp nghi ngờ có DVNN, phần lớn các dị vật được phát hiện và định vị bằng X quang, chụp X quang nhằm hai mục đích: ♦ Khẳng định sự tồn tại của dị vật trong nhãn. .. phát hiện dị vật nằm trong góc tiền phòng, khám mống mắt có thể thấy xuất huyết, biến dạng hay có lỗ thủng chứng tỏ có dị vật đi qua Khi dị vật nằm trong thể thuỷ tinh, ở giai đoạn đầu thể thuỷ tinh thường vẫn còn trong mặc dù bao trước bị rách [2], [16] 1.4.2.2 Dị vật nội nhãn phần sau nhãn cầu Cần phải khám cẩn thận toàn diện tất cả những trường hợp chấn thương xuyên nhãn cầu, soi đáy mắt ngay khi . nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chấn thương xuyên nhãn cầu có dị vật nội nhãn tại Bệnh viện Mắt Trung ương trong 5 năm (2003-2007) Với 2 mục tiêu 2 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của chấn thương xuyên. chứng của dị vật nội nhãn Chấn thương xuyên nhãn cầu có DVNN là một vết thương hở do đó các tác nhân gây bệnh có thể qua vết thương vào trong nhãn cầu. Mặt khác dị vật vào trong nội nhãn có thể. ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT NỘI NHÃN 15 1 .5. 1. Các phương pháp điều trị dị vật nội nhãn 1 .5. 1.1. Dị vật phần trước nhãn cầu A. Đối với các dị vật ở tiền phòng, mống mắt. Các dị vật ở vị trí này dù có từ tính