C. Đánh giá mối liên quan của dị vật với 1 số yếu tố
A. Mối liên quan giữa viêm nội nhãn và 1 số yếu tố ● Liên quan giữa viêm nội nhãn và bản chất của dị vật
4.9.2. Bong võng mạc
Bong võng mạc là biến chứng hay gặp của CTXNC có DVNN, trong nghiên cứu của chúng tôi bong võng mạc trước khi lấy dị vật là 19 mắt (6,6 %); trong khi lấy dị vật là 2 mắt (0,7 %) và sau phẫu thuật là 19 mắt (6,6 %), tỉ lệ này của Chiquet C [30] là 5 % (Bong võng mạc trước phẫu thuật) và 15 % (Bong võng mạc sau phẫu thuật), còn theo Wani VB [52] tỉ lệ này là 17,5 % và 32,5 %, cao hơn nhiều so với nghiên cứu của chúng tôi. Trong số 19 mắt bong võng mạc trước phẫu thuật có 8 mắt VMNN kèm theo; 6 trong số 8 mắt này được tiến hành cắt dịch kính mủ và xử trí bong võng mạc (có 2 mắt võng mạc bong cao không xử lí được và 1 trong 2 mắt này không lấy được dị vật), 3 mắt thị lực ST (-) nên không phẫu thuật; 9 mắt được phẫu thuật cắt dịch kính lấy dị vật kết hợp với xử lí bong võng mạc; 2 mắt còn lại dị vật ở phần trước nhãn cầu, 1 mắt bị tổ chức hóa dịch kính không còn chức năng thị giác nên không mổ và 1 mắt độc nhất nên không xử lí bong võng mạc ngay.
Hai mắt bong võng mạc xảy ra trong phẫu thuật khi xử trí lấy dị vật cắm võng mạc, biến chứng này được xử lí ngay bằng Laser võng mạc kết hợp với khí nở hoặc dầu Silicon nội nhãn
Mười chín mắt bong võng mạc sau phẫu thuật có 15 mắt sau cắt dịch kính lấy dị vật; 4 trong số 15 mắt này sau cắt cắt dịch kính mủ lấy dị vật (1 mắt phải phẫu thuật 3 lần mới lấy được dị vật), 3 mắt đã laser vết rách võng mạc trong khi lấy dị vật ở phẫu thuật trước. Các trường hợp này đều được phẫu thuật lại để hàn gắn võng mạc, tuy nhiên có 1 bệnh nhân không đồng ý phẫu
thuật và 1 mắt võng mạc bong thấp nên không phẫu thuật. Bốn mắt bong võng mạc sau khi lấy dị vật bằng nam châm đường ngoài, 2 mắt trong số đó tiến hành phẫu thuật bổ xung, 1 mắt có viêm mủ tiền phòng kèm theo nên chỉ hút mủ tiền phòng, mắt còn lại cho xuất viện hẹn khám sau.
Trong nghiên cứu của mình Wani VB [52] nhận thấy 7 mắt bong võng mạc trước phẫu thuật thì 6 mắt là bong võng mạc có lỗ rách, kích thước của dị vật, đường vào củng mạc hoặc củng giác mạc và bong võng mạc trước phẫu thuật là những nhân tố dự đoán bong võng mạc sau phẫu thuật. Chiquet [30] cũng nhận thấy kích thước của dị vật có liên quan đến bong võng mạc sau phẫu thuật. Còn Asrar El AM [25] cho rằng kích thước dị vật > 4mm cùng VMNN là các yếu tố liên quan với bong võng mạc và bong võng mạc là yếu tố dự đoán kết quả thị lực kém. Theo kết quả nghiên cứu ở bảng từ 3.23 đến 3.26 chúng tôi nhận thấy:
+ Dị vật phần sau có tỉ lệ bong võng mạc cao hơn dị vật phần trước nhãn cầu.
+ Có mối liên quan giữa kích thước dị vật > 3,5mm và bong võng mạc + Có mối liên quan giữa VMNN và bong võng mạc
+ Không có mối liên quan giữa đường vào của dị vật ở củng mạc hoặc củng giác mạc với bong võng mạc.
+ Không có mối liên quan giữa vị trí của dị vật ở võng mạc hoặc dịch kính với bong võng mạc
