Nghiên cứu các biểu hiện tổn thương hệ vận động ở bệnh nhân có HIV được quản lý và điều trị tại trung tâm phòng, chống HIVAIDS tỉnh lạng sơn

ĐẶT VẤN ĐỀ AIDS là chữ viết tắt tiếng Anh (Acquired Immuno Deficiency Syndrom) nghĩa là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. AIDS là bệnh do một loại virus gây suy giảm miễn dịch ở người gây nên, virus có tên gọi Human Immuno deficiency Virus (HIV). Hội chứng này hiện nay chưa có vacxin dự phòng và thuốc điều trị virus gây bệnh hiệu quả. Khi nhiễm HIV, virus sẽ tấn công vào hệ thống miễn dịch của cơ thể, làm sức đề kháng của cơ thể giảm dần rồi kiệt quệ hoàn toàn và người bệnh sẽ tử vong do các nhiễm trùng cơ hội[1][2]. Hiện nay AIDS được coi như một căn bệnh như Lao, ung thư và người bệnh có quyền sống, làm việc và được điều trị bệnh như những người mắc các căn bệnh khác. Theo báo cáo của Chương trình HIV/AIDS Liờn hợp quốc (UNAIDS), tính đến 31/12/2007 trên toàn thế giới số người sống với HIV là 33.2 triệu (30.6 - 36.1 triệu). Số ca mới nhiễm HIV trong năm 2007 là 2.5 triệu (1.8 - 4.1 triệu). Số ca tử vong do AIDS trong năm 2007 là 2.1 triệu (1.9 - 2.4 triệu). Khu vực cận Sahara có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất, tiếp sau đó là khu vực Đông Nam Á.[21] Năm 1990, khi virus HIV lần đầu tiên được phát hiện tại Việt Nam, dịch HIV đã lây lan nhanh chóng trên toàn quốc. Theo Báo cáo của bộ Y tế, tính đến ngày 31/12/2009, số trường hợp nhiễm HIV hiện còn sống ở Việt Nam là 160.019 người, trong đó số bệnh nhân AIDS còn sống là 35.603 và có 44.540 trường hợp tử vong do AIDS. Riờng năm 2009, toàn quốc phát hiện 15.713 trường hợp nhiễm HIV, 5.785 bệnh nhân AIDS và 803 trường hợp tử vong do AIDS. Phát hiện trường hợp nhiễm HIV tại 70,51% xã/phường, 97,53% Quận/huyện và 63/63 tỉnh/thành phố. Hiện nay tỷ lệ lây nhiễm 1 HIVchủ yếu là người nghiện chích ma tuý chiếm 50,6%, tiếp theo là gái mại dâm, bệnh nhân mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục[6]. Những năm trước đây Lạng Sơn là một trong 10 tỉnh, thành trong cả nước có số nhiễm HIV/AIDS trên 100.000 dân cao nhất toàn quốc và là địa bàn nóng về số lượng phát hiện nhiễm HIV và tỉ lệ lây nhiễm HIV/AIDS. Tính đến hết năm 2009 Lạng Sơn đã phát hiện 3.004 người nhiễm HIV/AIDS, trong đó có 1759 người đã chuyển sang AIDS, 1625 người đã tử vong do AIDS và liên quan, số trẻ em dưới 15 tuổi nhiễm HIV/AIDS tổng cộng là 64, tổng số xã, phường, thị trấn có người nhiễm HIV/AIDS là 124/226 xã, phường[5]. Tất cả bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, tự nguyện bộc lộ tên, tuổi đều được khám, điều trị miễn phí thuốc kháng virus (ARV) và những bệnh nhiễm trùng cơ hội. Nếu là đối tượng nguy cơ được phát bao cao su, bơm kim tiêm từ các dự án phòng chống AIDS trong tỉnh. Dự án “Quỹ toàn cầu” với mục tiêu tăng cường chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS và các hoạt động phòng chống HIV/AIDS dựa vào cộng đồng tại Việt Nam. Dự án có mạng lưới hoạt động tại 20 tỉnh/thành phố trong cả nước. Tại Lạng Sơn dự án triển khai tại 5 huyện/thành phố. Từ khi triển khai năm 2006 cho đến nay số lượng bệnh nhân được quản lý, chăm sóc, tiếp cận các dịch vụ y tế ngày càng tăng, mạng lưới hoạt động của dự án ngày càng mạnh mẽ đã góp phần chăm sóc, quản lý được các trường hợp nhiễm HIV/AIDS trong toàn tỉnh Trung tâm y tế huyện Cao Lộc tỉnh Lạng sơn là một trong những đơn vị tuyến huyện đầu tiên tiếp nhận và điều trị bệnh nhân HIV/AIDS thông qua dự án Quỹ toàn cầu. Đây là một trong số những địa điểm triển khai có hiệu quả dự án, tính đến ngày 30 tháng 9 năm 2009 tổng số nhiễm HIV cộng dồn là 415 người được quản lý. 2 Vấn đề đi sâu nghiên cứu diễn biến lâm sàng bệnh nhân HIV/AIDS, những thay đổi triệu chứng bệnh lý, bệnh cơ hội và các biến chứng do dùng thuốc kháng virus trên bệnh nhân HIV/AIDS luôn là vấn đề thời sự của xã hội và thách thức của y học. Đã có nhiều công trình nghiên cứu về diễn biến lâm sàng, biến chứng và các bệnh cơ hội trên bệnh nhân HIV/AIDS khác nhau nhưng chưa có đề tài nào nghiên cứu về các biểu hiện tổn thương hệ vận động ở bệnh nhân có HIV tại Việt Nam. Với những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu các biểu hiện tổn thương hệ vận động ở bệnh nhân có HIV được quản lý và điều trị tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Lạng Sơn” Mục tiêu nghiên cứu : 1. Nghiên cứu một số yếu tố dịch tễ và biểu hiện lâm sàng tổn thương hệ vận động trên bệnh nhân có HIV 2. Đánh giá mối liên quan tổn thương hệ vận động trên bệnh nhân có HIV với các yếu tố dịch tễ, giai đoạn miễn dịch và thời gian điều trị. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Định nghĩa HIV/AIDS 1.1.1. HIV Là chữ viết tắt của tiếng Anh “ Human Imuno deficiency Virus” có nghĩa là virus gây suy giảm miễn dịch ở người. HIV tấn công và tiêu diệt dần các tế bào miễn dịch, làm suy giảm miễn dịch của cơ thể tạo điều kiện thuận lợi cho các nhiễm trùng cơ hội, các rối loạn tõm thần kinh và ung thư phát triển dẫn đến tử vong [4], [10]. 1.1.2. AIDS Là chữ viết tắt bằng tiếng Anh “Acquired Immuno deficiency Syndrome” có nghĩa là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người do nhiễm HIV [4],[10], AIDS là giai đoạn cuối của quá trình nhiễm HIV, hệ thống miễn dịch bị tổn thương, cơ thể không tự bảo vệ trước các nhiễm trùng cơ hội hoặc các biến đổi tế bào mà một người bình thường có thể chống đỡ được [4]. 1.2. Một số đặc điểm của HIV 1.2.1. Cấu trúc - Virus HIV thuộc họ Retrovirus có hình cầu kích thước 80 đến 120 nm. Genom (nhân) là ARN một sợi có men RT (men phiờn mó ngược Reverse Trancsriptse - RT). - Cấu trúc của HIV: Có 3 lớp: + Lớp vỏ ngoài là Lipid kộp cú 72 cấu trúc lồi. + Lớp vỏ trong có 2 lớp, lớp ngoài hình cầu và lớp trong hình trụ + Lớp lõi gồm Genom HIV, các gen mó hoỏ, điều hoà quá trình nhân lên của HIV. 4 1.2.2. Các enzym - RT (Reverse Trancsriptse): Enzym sao chép ngược là enzym AND polymerase phụ thuộc ARN, có tác dụng sao chép bộ gen virus thành AND tiền virus. - Protease: Cú tỏc dụng tỏch cỏc protein được mó hoỏ bởi gen Gag và gen Pol thành các phân tử hoạt động. - Endonuclease: Đảm nhiệm tích hợp ADN của virus vào nhiễm sắc thể tế bào chủ. 1.3. Sinh lý bệnh học nhiễm HIV 1.3.1. Cơ chế tấn công của HIV vào tế bào 1.3.1.1. Các tế bào bị HIV tấn công: - Các tế bào máu: Tế bào Lympho T CD4 ( T CD4), Monocyte, đại thực bào, tế bào Lympho B, Tế bào Dendritic, tiền tuỷ bào - Các tế bào não: Tế bào sao, tế bào thần kinh đệm - Các tế bào dạ dày, ruột. - Các tế bào da: Langerhans, sơ non 5 - Các tế bào khác: Xương, cơ, biểu mô mao mạch, tế bào mỡ 1.3.1.2. Cơ chế xâm nhập vào tế bào của HIV : HIV xâm nhập và nhân lên ở nhiều loại tế bào. Các tế bào này đều có phân tử tiếp nhận HIV như CD4 và đồng thụ thể ỏi tớnh đại thực bào là CCR5 và ỏi tớnh tế bào lympho là CXCR4. - Phân tử CD4 là thụ thể đối với gp120 của HIV: Do có sự tương tác giữa gp120, gp41 của HIV với phõn tử CD4 ở màng tế bào. Gp120 gắn vào màng của tế bào đớch, cũn gp41 có vai trò hoà màng để giải phóng nhân của virus vào trong bào tương tế bào đích. Phức hợp gp120- CD4 được tạo thành làm cho gp120 bị thay đổi hình dạng, bộc lộ gp41, virus và tế bào hợp nhất bằng cách phần kị nước của màng virus chèn vào giữa lớp lipid kép của màng tế bào đích, hiện tượng hoà màng sảy ra, lõi RNA của HIV được đẩy vào bào tương của tế bào đích. - Các đồng thụ thể khỏc giỳp HIV xâm nhập tế bào đích: CXCR-4, CCR-5, CCR-3, CCR-2b, HFPG (Heparan sunphat proteoglycans), ICAM-1 Cơ chế xâm nhập HIV vào tế bào ngoại vi nhờ phân tử CD4 thông qua các đồng thụ thể, CCR-5 là đồng thụ thể đối với chủng HIV ỏi tớnh M và là chủng hoạt động ở giai đoạn sớm của AIDS, trong khi đó CXCR4 chủ yếu cho chủng HIV ỏi tớnh T và thường thâm nhập vào TCD4 ở giai đoạn muộn của bệnh. Vì vậy khi có đột biến ở các gen mà cho đồng thụ thể thì virus khó xâm nhập vào tế bào tương ứng, bệnh sẽ phát triển chậm. HIV còn xâm nhập vào cả các tế bào đớch cú CD4g trên bề mặt không phải tế bào lympho như tế bào cơ, tế bào trophobast, nguyên bào sợi ở da, tế bào glial ở não cũng nhờ có quá trình gắn gp120 của HIV với các đồng thụ thể mà kênh Ca ++ được hoạt hoá và hướng động các tế bào có phân tử CD4 + khác, quá trình chết theo chương trình được khởi động. 6 1.3.1.3. Chu trình nhân lên và lan truyền HIV sau khi xâm nhập vào tế bào. Gồm 5 giai đoạn : Giai đoạn 1: Gắn kết hoà màng. HIV gắn vào màng tế bào TCD4 và đồng thụ thể Chemokine trên màng tế bào sau đó có hiện tượng hoà màng giữa màng của virus với màng của tế bào T CD4. Giai đoạn 2 : Xâm nhập. ARN men RT của viurus di chuyển vào trong nguyên sinh chất của tế bào T CD4. Giai đoạn 3: Sao chép ngược. Dưới tác dụng của men sao chép ngược RT thì ARN một sợi của virus chuyển thành ADN sợi kép. Giai đoạn 4 : Tích hợp. AND của virus di chuyển vào nhân và tích hợp vào AND của vật chủ, nó sử dụng bộ máy thông tin di truyền của tế bào vật chủ để sản xuất ra ARN của virus và các thành phần cấu tạo khác của virus. Giai đoạn 5 : Tổng hợp. Các protein của virus và virion nẩy chồi thoát ra khỏi tế bào quá trình này có sự hỗ trợ hoạt động của men Protease và virus trưởng thành này tiếp tục đi xâm nhập vào tế bào T CD4 khác. 7 Sao chép ngược Quá trình protease và hợp thành virus Hoà màng Phóng thích virus mới Tích hợp Đồng thụ thể CCR5 và CXCR4 Dịch chuyển vào nhân 1.3.2. Các thay đổi về miễn dịch trong nhiễm HIV/AIDS 1.3.2.1. Các thay đổi về miễn dịch trong giai đoạn nhiễm HIV: Nhờ có hệ thống miễn dịch của cơ thể mà hầu hết các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể đều bị loại trừ. Song đối với HIV thỡ khỏc, do HIV tấn công trực tiếp vào các tế bào của hệ thống miễn dịch. 1.3.2.1.1. Tế bào lympho T CD4: Mặc dù HIV sau khi vào tế bào lympho T CD4 nhân lên và phát triển. Song số lượng và chức năng của các tế bào này chưa bị giảm mà vẫn còn hoạt hoá được khi có yếu tố kích thích của đại thực bào ( Interleukin 1: Il-1). Tế bào T CD4 phân chia và phát triển khi có Il-2 ( autocrin) do chính tế bào T này tiết ra. Chức năng hỗ trợ của tế bào lympho T CD4 đối với tế bào lympho B và tế bào lympno T CD8 chưa bị thay đổi . 1.3.2.1.2. Tế bào lympho T CD8: Ở giai đoạn nhiễm HIV, tế bào lympho T CD8 không giảm mà còn tăng nhờ có sự hỗ trợ của IL-2 do tế bào T CD4 hoạt hoá tiết ra nhằm làm giảm nồng độ HIV trong huyết thanh trước khi có kháng thể. 1.3.2.1.3. Đại thực bào : Tế bào này ở các tổ chức như hệ thần kinh trung ương, biểu mô âm đạo, ruột, phổi và các hạch lympho nhiều hơn ở máu ngoại vi. Số lượng và chức năng của tế bào này ở giai đoạn không có triệu chứng chưa thay đổi mà chỉ thay đổi khi giảm số lượng tế bào lympho T CD4, do không cũn yếu tố hoạt hoá đại thực bào( MAF : macrophage activating factor) do tế bào lympho TCD4 hoạt hoá tiết ra. 1.3.2.1.4. Tế bào diệt tự nhiên (NK: nature killer cell): NK là những tế bào lympho có tỷ lệ nhân/ nguyên sinh chất lớn. Chúng cũng có thụ thể với Fc của IgG và có cơ chế diệt tế bào nhiễm virus như tế bào lympho T CD8. Ở giai đoạn nhiễm HIV số lượng và chức năng của loại tế 8 bào này chưa giảm do vẫn được kích thích bởi IL-2 của tế bào lympho T CD4 hoạt hoá tiết ra. 1.3.2.1.5. Kháng thể trong nhiễm HIV: Sau khi nhiễm HIV từ 3 đến 6 tháng sẽ phát hiện được kháng thể kháng nhiều loại kháng nguyên của HIV. Trước tiên là kháng thể lớp IgM, sau đó IgM giảm dần và thay đó lớp kháng thể IgG và tồn tại suốt thời gian nhiễm bệnh, kháng thể giúp tế bào lympho T CD8, tế bào diệt tự nhiên diệt tế bào nhiễm HIV bằng cơ chế gõy độc tế bào phụ thuộc kháng thể (ADCC: Antibody dependent cell cytotoxicity) nghĩa là nhờ kháng thể kết hợp với kháng nguyên đặc hiệu của HIV ở tế bào nhiễm, tế bào lympho T CD8 và NK có thụ thể với Fc của IgG sẽ đến tiêu diệt tế bào nhiễm. Diễn biến của kháng thể có trong huyết thanh của người nhiễm HIV sẽ là cơ sở cho các xét nghiệm phát hiện và theo dõi những người nhiễm HIV/AIDS. 1.3.2.2. Các thay đổi miễn dịch khi bị AIDS : Thời gian nhiễm HIV kéo dài từ 8 đến 10 năm, các kháng thể đặc hiệu với các kháng nguyên của HIV đều không ngăn cản hoàn toàn được sự phát triển của HIV. Cơ thể nhiễm HIV sẽ tiến triển dần vào tình trạng suy giảm miễn dịch với các biểu hiện: - Số lượng tế bào lympho T CD4 giảm : Tế bào T CD4 giảm là nét đặc trưng nhất của suy giảm miễn dịch mắc phải do HIV. Chức năng của tế bào này cũng giảm nên không còn khả năng hỗ trợ cho tế bào lympho B sinh kháng thể dịch thể, tế bào lympho T CD8 không được hoạt hoá để tiêu diệt tế bào nhiễm HIV. Vì vậy hệ thống miễn dịch của cơ thể không kiểm soát được sự phát triển của HIV. - Các tế bào khác: 9 + Giảm số lượng tế bào lympho T CD8, tế bào lympho B, tế bào NK do giảm IL-2 từ tế bào lympho T CD4 hoạt hoá tiết ra và do giảm hay không có tế bào nguồn. + Giảm chức năng diệt HIV của tế bào lympho T CD8 và NK, giảm chức năng sinh kháng thể đặc hiệu của tế bào lympho B , giảm chức năng trình diện kháng nguyên của đại thực bào và chức năng thực bào của các tế bào thực bào ( đại thực bào và tiểu thực bào). + Nhiễm trùng cơ hội và ung thư: AIDS không có dấu hiệu đặc trưng mà chủ yếu là các dấu hiệu nhiễm trùng cơ hội đối với các vi khuẩn, virus và nấm. Biểu hiện tiêu chảy kéo dài, viêm phổi, Zona, Herpes, viêm não hoặc ung thư Kaposi sarcoma. 1.4. Đường lây truyền HIV Mặc dù có sự phân bố rộng lớn của HIV trong cơ thể, nhiều nghiên cứu về dịch tễ học cho thấy rằng chỉ có máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo và sữa mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc lây truyền HIV. Do đó chỉ có 3 phương thức lây truyền HIV chủ yếu. Chưa tìm thấy bằng chứng về các phương thức lây truyền khác. 1.4.1. Lây truyền qua quan hệ tình dục không an toàn: Đây là phương thức lây truyền HIV quan trọng và phổ biến nhất trên thế giới, chiếm khoảng 3/4 trường hợp nhiễm HIV trên thế giới. Đa số những người này bị nhiễm là do quan hệ tình dục khác giới giữa nam và nữ. Tần suất lây nhiễm HIV qua một lần giao hợp là 0,1% đến 1%, nhìn chung nam truyền HIV cho nữ nhiều hơn gấp 2 lần trong quan hệ tình dục [2,10,11,15]. Nhiều nghiên cứu về sinh học và dịch tễ học đã chứng tỏ, người mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) cú loột và không có loét đều làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV gấp 10-20 lần. Hơn nữa, nhiễm virus HIV làm thay đổi tiến triển bệnh lý thông thường của một số bệnh STDs. HIV và 10 [...]... chuẩn tiêu chuẩn đã được sử dụng để phân loại các bệnh thấp khớp + Kết quả: 98 bệnh nhân có bệnh thấp khớp Trong đó 70 bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng virus 49 bệnh nhân đau thắt lưng cơ, 24 bệnh nhân có đau khớp, 19 bệnh nhân có đau cơ không đặc hiệu, 13 bệnh nhân có đau xơ cơ và 11 bệnh nhân có bệnh khác + Kết luận: Bệnh thấp khớp thường thấy ở bệnh nhân nhiễm HIV Biểu hiện đau khớp, đau... chứng ở mọi giai đoạn của nhiễm HIV Trong các giai đoạn sớm chưa có triệu chứng, bệnh lý thần kinh ngoại vi tương đối hiếm gặp nhưng các xét nghiệm điện học đã phát hiện được các bằng chứng lâm sàng ở khoảng 10% số ca Trong các giai đoạn muộn hơn, bệnh lý thần kinh xảy ra ở 30-50% bệnh nhân Các nghiên cứu bệnh học thần kinh cho thấy các thay đổi bệnh lý có ở gần như 100% bệnh nhân AIDS Bệnh lý dây... nhiễm độc thuốc[1] Viêm cơ ở bệnh nhân HIV: Bệnh vêm cơ xảy ra thường xuyên ở những bệnh nhân có HIV hơn là trong dân số chung Sự kết hợp giữa lây nhiễm HIV với bệnh viêm cơ đã được công nhận đầu tiên năm 1983 và được báo cáo vào năm 1986 ở hai bệnh nhân với biểu hiện ban đầu của nhiễm HIV Cả hai bệnh 26 nhân sau đó được Trung tâm chẩn đoán bệnh (Control- CDC) xác định AIDS sau 2 và 6 tháng Nói chung mức... mắc bệnh thấp khớp ở bệnh nhân nhiễm HIV tại Bệnh viện Siriraj, Thái Lan + Đối tượng nghiên cứu: 178 bệnh nhân tham dự HIV- Phũng khỏm tại Bệnh viện Siriraj giữa tháng 11 năm 2002 và tháng hai 2003 Chẩn đoán nhiễm HIV được thực hiện bằng phương pháp ELISA và xác nhận bằng cách kiểm tra ngưng kết một phần Bệnh nhân nhiễm HIV đã được phân loại theo Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh (CDC) 1993 sửa đổi hệ thống... 1.9.2 Tại Việt Nam Chưa có đề tài nghiên cứu nào 35 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Là 159 bệnh nhân bao gồm 78 nữ và 81 nam Số người này được lựa chọn từ 305 bệnh nhõn đã chẩn đoán xác định có HIV và đang điều trị tại Phòng khám ngoại trú của Trung tâm y tế huyện Cao Lộc tỉnh Lạng Sơn - Thời gian từ tháng 2 đến tháng 7 năm 2010 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. .. “Mặt mặt trăng” - Tĩnh mạch ở chân nổi rõ - Lắng đọng mỡ ở các vị trí khác - Kháng insulin và tăng đường và mỡ máu[1,2,9,11] 23 1.8 Những biểu hiện bệnh hệ vận động hay gặp trong nhiễm HIV/ AIDS 1.8.1 Các rối loạn về khớp trên bệnh nhân HIV/ AIDS Nhiễm HIV có nhiều điểm tương đồng với một loạt các bệnh tự miễn Khoảng 33% bệnh nhân bị đau khớp, hơn nữa 5- 10% bệnh nhân nhiễm HIV được chẩn đoán là bị một... của HIV lên khớp[2] Một loạt các bệnh khớp miễn dịch khỏc đã được báo cáo ở các bệnh nhân bị nhiễm HIV có thể là mới hoặc kết hợp với các nhiễm khuẩn hay liên quan đến dùng thuốc Nếu đánh giá theo các tiêu chuẩn đau cơ, xương lan rộng trong ít nhất 3 tháng và có ít nhất 11 trong 18 điểm đau có thể phát hiện bằng sờ nắn.[2] 1.8.2 Bệnh cơ Bệnh cơ xảy ra ở 1-2% số bệnh nhân HIV Chúng có thể xuất hiện ở. .. trị giữa -1 và -2,5 SD được coi là xốp xương (osteopenia), giá trị trên -2,5 SD được coi là loãng xương (osteoporosis) Ngoài nhiễm HIV, điều trị PI, NNRTI được coi là có vai trò bệnh sinh trong bệnh lý này Loãng xương và xốp xương thường không triệu chứng Loãng xương thường xảy ra ở đốt sống, cẳng tay và háng.[2] 1.8.5 Bệnh lý đa dây thần kinh và bệnh lý đa rễ thần kinh Bệnh lý thần kinh ngoại vi có. .. chân tiến triển nhanh, rối loạn vận động ruột và rối loạn cảm giác đều có thể xảy ra trong bệnh cảnh nhiễm trùng cơ hội hoặc u lympho non Hodgkin xâm lấn màng não Các nguyên nhân quan trọng khác gây bệnh lý đa rễ thần kinh là nghiện rượu, tiểu đường, suy dinh dưỡng ở bệnh nhân có bệnh tiêu hóa kéo dài, ung thư hoặc suy mòn[2] 1.9 Một số nghiên cứu hệ vận động trên bệnh nhân HIV/ AIDS 1.9.1 Nước ngoài -... Là người của địa phương quản lý (thuộc tỉnh Lạng Sơn) + Các bệnh nhân được điều trị dự phòng lựa chọn theo tiêu chuẩn lâm sàng như ở trên + Ưu tiên người bị nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp, phụ nữ, trẻ em, là người đã từ bỏ ma tuý + Phải cam kết tuân thủ điều trị 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân điều trị ARV: Nếu có xét nghiệm CD4, điều trị ARV khi: - Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng IV, không phụ . vận động ở bệnh nhân có HIV được quản lý và điều trị tại Trung tâm phòng, chống HIV/ AIDS tỉnh Lạng Sơn Mục tiêu nghiên cứu : 1. Nghiên cứu một số yếu tố dịch tễ và biểu hiện lâm sàng tổn thương. có đề tài nào nghiên cứu về các biểu hiện tổn thương hệ vận động ở bệnh nhân có HIV tại Việt Nam. Với những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu các biểu hiện tổn thương hệ vận. thương hệ vận động trên bệnh nhân có HIV 2. Đánh giá mối liên quan tổn thương hệ vận động trên bệnh nhân có HIV với các yếu tố dịch tễ, giai đoạn miễn dịch và thời gian điều trị. 3 Chương 1 TỔNG