- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định HIV(+) đangđiều trị thuốc kháng
4.2.4.Cácbiểu hiện thần kinh cơ
Đặc điểm bệnh lý thần kinh ngoại vi có thể là biến chứng ở mọi giai đoạn của nhiễm HIV. Trong các giai đoạn sớm chưa có triệu chứng, bệnh lý thần kinh ngoại vi tương đối hiếm gặp nhưng các xét nghiệm điện học đã phát hiện được các bằng chứng lâm sàng ở khoảng 10% số ca.
Trong các giai đoạn muộn hơn, bệnh lý thần kinh xảy ra ở 30-50% bệnh nhân. Các nghiên cứu bệnh học thần kinh cho thấy các thay đổi bệnh lý có ở gần như 100% bệnh nhân AIDS. Bệnh lý dây thần kinh có thể chia thành bệnh lý tiờn phỏt do HIV hoặc thứ phát sau các thuốc độc thần kinh hoặc thứ phát sau các nhiễm trùng cơ hội. Mặc dù các bệnh lý dây thần kinh liên quan đến HIV đã giảm đi từ khi có HAAR, tỷ lệ mắc các bệnh lý thần kinh do nhiễm độc vẫn tăng lên[1,2].
* Các loại bệnh lý dây thần kinh ngoại vi
- Điển hình là mất phản xạ, yếu chi đối xứng lan lên trong khi các sợi cảm giác vẫn còn nguyên vẹn.
- Tổn thương các dây thần kinh sọ và các dây thần kinh tủy cổ và ngực có thể dẫn tới suy hô hấp, nói ngọng, nói khó, nuốt khó.
* Bệnh đa dây thần kinh mất myelin dạng viêm mạn tính
Yếu chi và các rối loạn cảm giác thường xuất hiện trong vài tháng. Trong một số ca các đợt tái phát và các đợt ổn định thường xen kẽ nhau.
Cơ chế bệnh sinh có lẽ là mất myelin do đại thực bào và bổ thể. Hiện chưa rõ lý do tại sao có hiện tượng tự miễn tồn tại mạn tính.
* Hội chứng tăng bạch cầu lympho thâm nhiễm lan tỏa
Là một căn nguyên hiếm của bệnh dây thần kinh đối xứng ngọn chi với biểu hiện thường gặp là đau., có sự thâm nhiễm nhiều phủ tạng với số lượng lympho bào CD8 tăng vọt (T CD8 > 1000/àl).
* Bệnh đa dây thần kinh cảm giác đối xứng ngọn chi
Là bệnh lý dây thần kinh phổ biến nhất ở người HIV dương tính và bộc lộ triệu chứng trong giai đoạn muộn của bệnh khi T CD4 tụt dưới mức 200/mm3
- Chủ yếu là các triệu chứng cảm giác tiến triển từ từ. Ví dụ tờ bỡ, dị cảm ở bàn chân và cẳng chân
- Khoảng 30-50% bệnh nhân có triệu chứng bỏng rát, đau nhói hoặc như dao cắt. - Biểu hiện chủ yếu ở ngón chân và bàn chân, đôi khi khiến đi lại khó khăn. Dấu hiệu lâm sàng rõ nhất là giảm hoặc mất phản xạ gõn gút, tăng ngưỡng cảm giác rung ở ngón chân và mắt cá và giảm nhạy cảm với cảm giác đau và nhiệt độ phân bố kiểu “đi tất”, trong khi cảm giác bản thể thường bình thường.
- Yếu và teo cơ ở bàn chân thường nhẹ và không phải là biểu hiện chính của bệnh.
* Các bệnh dây thần kinh do nhiễm độc thuốc
Bệnh dây thần kinh cảm giác ngoại vi đối xứng ở ngọn chi xảy ra ở 10- 30% số bệnh nhân điều trị bằng DdI, D4T hoặc DdC. Theo dự án “Quĩ toàn cầu” tại Việt Nam sử dụng phác đồ ưu tiên: D4T + 3TC + NVP hoặc AZT + 3TC + NVP.
Bệnh dây thần kinh do Nucleoside xảy ra sau trung bình 12-24 tuần điều trị. Sau khi ngừng điều trị. Trong một số ca, sự phục hồi là không hoàn toàn.. Các biểu hiện dưới lâm sàng được khẳng định bằng các xét nghiệm bệnh học đã làm tăng nguy cơ phát bệnh dây thần kinh do NRTI.
Trong diễn biến của toan lactic do NRTI, một tình trạng liệt tứ chi nguy hiểm có thể xảy ra. Trong phần lớn các ca đú cú sự phá huỷ sợi trục thần kinh ngoại vi, ngoài ra một số bệnh nhân cũn cú mất myelin. Sinh thiết cơ thấy viêm cơ hoặc bệnh cơ do ty thể ở một số ca.
* Bệnh lý đa dây thần kinh và đa rễ thần kinh do các bệnh khác
Ở bệnh nhân HIV giai đoạn nặng, các bệnh lý đa rễ thần kinh cấp hoặc bán cấp của vùng đuôi ngựa với biểu hiện liệt mềm 2 chân tiến triển nhanh. Với điều kiện nghiên cứu này chỉ đánh giá được các rối loạn cảm giác, teo cơ và giảm trương lực cơ không rõ nguyên nhân do thần kinh hay do cơ vì vậy gọi chung là biểu hiện thần kinh - cơ.
Các biểu hiện thần kinh- cơ chủ yếu là tờ bỡ cú 38 bệnh nhân và chiếm 23,9%. Chủ yếu ở ngọn chi (Bảng 3.15)