- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định HIV(+) đangđiều trị thuốc kháng
4.2.3.Cácbiểu biện ở cơ
Biểu hiện chủ yếu là đau cơ 24,5% , giảm vận động và giảm trương lực cơ. Một số bệnh nhân cú kốn theo teo cơ. ( bảng 3.13)
Không phát hiện bệnh nhân có biểu hiện viêm cơ có biểu hiện tại chỗ sưng nóng đỏ hoặc ổ nhiễm trùng
Chiowchanwisawakit P, Koolvisoot A, Ratanasuwan W, Suwanagool S- Phòng Thấp khớp, Khoa Y học, bệnh viện Siriraj, Đại học Mahidol, Thailand
Có 19/98 bệnh nhân có đau cơ không đặc hiệu chiếm 19,4%, 13/98 bệnh nhân có đau cơ xơ chiếm 13,3%.
* Viêm cơ do sử dụng thuốc kháng virur- AZT
Trong điều trị thuốc kháng virus theo dự án “Quĩ toàn cầu” tại Việt Nam sử dụng phác đồ ưu tiên: D4T + 3TC + NVP hoặc AZT + 3TC + NVP.
Chỉ định: Thông thường sử dụng một trong hai phác đồ này cho tất cả
các người bệnh bắt đấu điều trị ARV.
Vì vậy sẽ có bệnh nhân sử dụng AZT, phản ứng mang phong cách riêng để AZT, có thể xảy ra ở mọi mức độ giảm tế bào TCD4. Thông thường, bệnh nhân có triệu chứng khởi đầu bán cấp của đau cơ và sự yếu cơ dần.
Creatine kinase tăng cao là phổ biến.
Mẫu sinh thiết cơ có tế bào viêm xâm nhập bao gồm các tế bào TCD8 và các đại thực bào xung quanh hoặc xâm nhập các sợi cơ thể hiện sự phức tạp của kháng nguyên.
Các bất thường này chỉ tìm thấy trong mẫu sinh thiết cơ từ bệnh nhân được điều trị AZT, vì vậy khả năng khi sử dụng AZT thỡ cú những thay đổi này
Trên cơ sở nhóm nghiên cứu này chỉ có thể phát hiện được các triệu chứng lâm sàng như đau, giảm vận động, teo cơ cũn cỏc xét nghiệm CK và sinh thiết cơ không có điều kiện làm xét nghiệm nờn viờm cơ do thuốc AZT qui theo nhúm cỏc bệnh về cơ.
* Viêm cơ mủ, viêm xương, khớp
Chẩn đoán lâm sàng: Sốt kèm theo dấu hiệu hoặc triệu chứng tại ổ nhiễm trùng và đáp ứng với kháng sinh thích hợp
Chẩn đoán xác định: Phân lập vi khuẩn từ bệnh phẩm phù hợp (thường là vị trí vô trùng)
Các đối tượng nghiên cứu này không có biểu hiện viêm cơ mủ và không có điều kiện phân lập vi khuẩn nên không đủ cơ sở nghiên cứu.
- Loãngxương và xốp xương.
Mật độ xương được đo bằng độ hấp thụ tia X (ví dụ DEXA). Kết quả được ghi dưới dạng số độ lệch chuẩn (T-score) tính từ giá trị trung bình của người trẻ khỏe mạnh.
Loãng xương và xốp xương thường không triệu chứng. Loãng xương thường xảy ra ở đốt sống, cẳng tay và háng.
Với nghiên cứu này ở cơ sở chưa có đủ điều kiện làm những xét nghiệm đo mật độ xương (DEXA) xét nghiệm máu như calci máu, phosphate và phosphatase kiềm vì vậy Loãng xương và xốp xương không có cơ sở để nghiên cứu
- Hoại tử vô mạch: Tỷ lệ mắc hoại tử vô mạch không triệu chứng là 0.4% trong số bệnh nhân HIV. Vị trí hay gặp hoại tử là chỏm xương đùi ít hơn là chỏm xương cánh tay.
Bệnh nhân đau khi vác nặng, sau đó triệu chứng ngày càng nặng sau nhiều ngày, nhiều tuần. Các giai đoạn đầu có thể không triệu chứng, nhưng sau đó là triệu chứng đau xương và giảm vận động. Kể cả ở những bệnh nhân chỉ đau nhẹ ở xương và khớp, nên chụp MRI sớm do xét nghiệm này nhạy hơn X quang thường.
Vỡ các triệu chứng đau, giảm vận động cũng có trong 1 số bệnh cảnh của cơ xương khớp khỏc nờn trờn lâm sàng là rất khó phân biệt và tại cơ sở không có điều kiện làm xét nghiệm vì vậy ở nghiên cứu này không đưa ra so sánh.