Thực hành bệnh tim mạch part 3 ppsx

VII. Điều trị tăng huyết áp A. Mục đích và nguyên tắc điều trị 1. Ngăn ngừa lâu di các biến chứng. 2. Đa HA về trị số bình thờng (< 140/90 mmHg, nếu có tiểu đờng thì số HA phải <135/85 mmHg). 3. Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thơng cơ quan đích. 4. Phải cân nhắc từng cá thể bệnh nhân, các bệnh kèm theo, các yếu tố nguy cơ, các tác dụng phụ v ảnh hởng có thể của thuốc m có chế độ dùng thuốc thích hợp. 5. Nếu không có những tình huống THA cấp cứu thì HA nên đợc hạ từ từ để tránh những biến chứng thiếu máu cơ quan đích (não). 6. Việc giáo dục bệnh nhân cần phải nhấn mạnh: a. Điều trị THA l một điều trị suốt đời; b. Triệu chứng cơ năng của THA không phải lúc no cũng gặp v không tơng xứng với mức độ nặng nhẹ của THA; c. Chỉ có tuân thủ chế độ điều trị thích hợp mới giảm đợc đáng kể các tai biến do THA. B. Chế độ điều trị không dùng thuốc (thay đổi lối sống): L phơng pháp điều trị bắt buộc dù có kèm theo dùng thuốc hay không. 1. Giảm cân nặng nếu thừa cân: a. Chế độ giảm cân cần đặc biệt đợc nhấn mạnh ở những bệnh nhân nam giới béo phì thể trung tâm (béo bụng). b. Việc giảm béo phì đã đợc chứng minh lm giảm đợc cholesterol v giảm phì đại thất trái. c. Không áp dụng chế độ ny cho phụ nữ có thai bị THA. 8 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu 2. Hạn chế rợu: a. Nếu dùng quá nhiều rợu lm tăng nguy cơ tai biến mạch não ở bệnh nhân THA, lm tăng trở kháng với thuốc điều trị THA. b. Một số điều tra cho thấy nếu dùng lợng rợu thích hợp thì có thể lm giảm nguy cơ bệnh mạch vnh (hiệu ứng ngợc). c. Do đó lợng rợu nếu có dùng cần hạn chế ít hơn 30 ml ethanol/ngy (ít hơn 720 ml bia, 300 ml rợu vang v 60 ml rợu Whisky). d. Tuy nhiên, với một số dân tộc m số cân nặng không nhiều (nh ngời dân nớc ta) thì lợng rợu nếu có dùng chỉ nên bằng một nửa lợng rợu nói trên. 3. Tăng cờng luyện tập thể lực: a. Nếu tình huống lâm sng cho phép nên khuyến khích bệnh nhân tập thể dục đều. b. Chế độ luyện tập cần đều đặn ít nhất 30 - 45 phút/ngy v hầu hết các ngy trong tuần. c. Với những bệnh nhân có triệu chứng hoặc nguy cơ bệnh mạch vnh cần phải cho bệnh nhân lm các nghiệm pháp gắng sức thể lực trớc khi quyết định cho bệnh nhân chế độ tập thể lực. 4. Chế độ ăn: a. Giảm muối (Natri), đã đợc chứng minh lm giảm số huyết áp v nguy cơ biến chứng ở bệnh nhân THA. Chế độ ăn giảm muối nên thực hiện với lợng muối < 6 g NaCl/ngy hoặc < 2,4 g Natri/ngy. b. Duy trì đầy đủ lợng Kali khoảng 90 mmol/ngy, đặc biệt ở bệnh nhân có dùng thuốc lợi tiểu để điều trị THA. c. Bảo đảm đầy đủ calcium v magnesium. d. Chế độ ăn hạn chế các mỡ động vật bão ho, hạn chế các thức ăn giu Cholesterol. 5. Bỏ thuốc lá: Cần hết sức nhấn mạnh để bệnh nhân cơng quyết từ bỏ hút thuốc lá trong mọi trờng hợp, vì đây l một trong những nguy cơ mạnh nhất của các biến chứng tim mạch. 9 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu C. Các thuốc điều trị tăng huyết áp 1. Thuốc chẹn bêta giao cảm (bảng 7-5): a. L một trong các thứ thuốc đợc lựa chọn hng đầu trong điều trị THA, đã đợc chứng minh lm giảm tỷ lệ TBMN v đặc biệt l giảm NMCT. b. Cơ chế: Lm hạ huyết áp do chẹn thụ thể bêta giao cảm với catecholamin do đó lm giảm nhịp tim v cung lợng tim. Nó cũng lm giảm nồng độ renin trong máu, lm tăng giải phóng các prostaglandins gây giãn mạch. Bảng 7-5. Các loại thuốc chẹn bêta giao cảm hay dùng. Các loại thuốc ISA Liều đầu Liều duy trì Loại chẹn chọn lọc 1 Atenolol 50 mg 25- 100 mg Betaxolol 10 mg 5 - 40 mg Bisoprolol 5 mg 2,5 - 20 mg Metoprolol 50 mg x 2 50 - 450 mg Metoprolol XL 50-100 mg 50 - 400 mg Acebutolol + 200 mg x 2 200 - 1200 Các thuốc không chọn lọc Propranolol 40 mg x 2 40 - 240 mg Propranolol LA 40 - 80 mg 60 - 120 mg Timolol 10 mg x 2 20 60 Pindolol + 5 mg x 2 10 - 60 mg Carteolol + 2,5 mg 2,5 - 10 mg Penbutolol + 20 mg 20 - 80 mg Thuốc chẹn cả bêta v alpha giao cảm Labetalol 100 mg x 2 200 - 1200 mg Carvedilol 6,25 mg x 2 12,5- 1200 mg 10 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu c. Phân loại: Dựa trên mức chọn lọc trên tim m có thể chia ra nhóm có chọn lọc với thụ thể 1 v không chọn lọc (chẹn cả 1 v 2). Tuy nhiên với liều cao thì các thuốc chọn lọc 1 sẽ không còn chọn lọc nữa. Các thuốc chẹn bêta giao cảm ny còn đợc phân biệt bởi có hoạt tính giao cảm nội tại (ISA) hoặc không có. Thuốc có hoạt tính giống giao cảm nội tại ít gây hạ nhịp tim hơn. d. Chống chỉ định và tác dụng phụ: các thuốc chẹn bêta giao cảm có khá nhiều chống chỉ định: Nhịp chậm, đặc biệt l bloc nhĩ thất độ cao. Suy tim nặng. Các bệnh phổi co thắt (hen phế quản). Bệnh động mạch ngoại vi. Thận trọng ở bệnh nhân có tiểu đờng, rối loạn mỡ máu. Thuốc dùng lâu có thể gây hội chứng Raynaud, liệt dơng, mất ngủ, trầm cảm Có hiệu ứng cơn THA bùng phát nếu ngừng thuốc đột ngột. 2. Các thuốc chẹn alpha giao cảm (bảng 7-6): a. Cơ chế tác dụng: Các thuốc ny ức chế thụ thể 1 giao cảm lm bloc thụ thể alpha giao cảm hậu hạch, dẫn đến giãn động mạch v tĩnh mạch. Bảng 7-6. Các thuốc chẹn alpha giao cảm thờng dùng. Các loại thuốc Biệt dợc Khởi đầu Duy trì Doxazosin mesylate Cardura 1 mg 1-16 mg Prazosin hydrochloride Minipress 1 mg x 2 1-20 mg Terazosin hydrochloride Hytrin 1 mg 1-20 mg b. Đặc điểm: các thuốc chẹn alpha giao cảm thờng có hội chứng liều đầu tiên tức l tác dụng rất mạnh khi dùng liều đầu tiên, có thể dẫn đến tụt huyết áp, do đó khi dùng liều đầu tiên cần bắt đầu rất thấp v theo dõi chặt chẽ. Các thuốc ny có 11 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu thể gây tụt huyết áp t thế, đau đầu, chóng mặt Thuốc chọn lọc 1 giao cảm dùng lâu di có thể cải thiện tình trạng rối loạn mỡ máu. Thuốc còn có tác dụng tốt chữa triệu chứng ở những bệnh nhân có phì đại tiền liệt tuyến lnh tính. 3. Thuốc chẹn cả alpha và bêta giao cảm: (bảng 7-5) a. Do chẹn cả thụ thể bêta ở tim v alpha ở mạch ngoại vi nên có đợc cả hai cơ chế gây hạ HA của hai nhóm nói trên. b. Carvedilol l loại thuốc hiện đợc đề xuất không những để điều trị THA, suy vnh m còn tác dụng tốt trong suy tim với liều kiểm soát chặt chẽ. c. Tác dụng phụ giống nh các thuốc chẹn bêta giao cảm, ngoi ra có thể gây huỷ hoại tế bo gan, hạ HA t thế, hội chứng giống lupus ban đỏ, run chân tay v bùng phát THA khi ngừng thuốc đột ngột. 4. Các thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ơng: a. Cơ chế: các thuốc nhóm ny kích thích thụ thể 2 giao cảm tiền hạch trong hệ thần kinh trung ơng, lm giảm trơng lực giao cảm ngoại vi v lm giảm trở kháng mạch hệ thống, từ đó hạ huyết áp. b. Đặc điểm: Các thuốc ny không phải l thuốc lựa chọn u tiên cho điều trị THA do có nhiều tác dụng phụ nh: nhịp chậm, chóng mặt, khô miệng, hạ huyết áp t thế, trầm cảm, rối loạn hoạt động tình dục. Một số thuốc có thể gây tăng men gan, giảm chức năng thất trái v đặc biệt l hội chứng ngừng thuốc đột ngột- THA bùng phát khi ngng thuốc đột ngột. 5. Các thuốc khác tác động lên hệ giao cảm: a. Cơ chế tác dụng: Các thuốc ny ngăn chặn giải phóng nguồn Norepinephrin (Noradrenalin) ở tận cùng thần kinh ngoại vi. Riêng Reserpine còn có 12 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu b. Đặc điểm: hiện nay các thuốc ny không còn đợc coi l thuốc lựa chọn đầu tiên trong điều trị THA, nhng vẫn còn có ích trong một số trờng hợp nhất định. c. Tác dụng phụ của các thuốc ny khá nhiều: Reserpin gây trầm cảm ở 2 % số bệnh nhân. Ngoi ra các thuốc nhóm ny có thể gây buồn ngủ, khô miệng, nghẹt mũi, hạ HA t thế, các rối loạn tình dục hoặc rối loạn tiêu hoá. Bảng 7-7. Các thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ơng v ngoại vi Tên thuốc Biệt dợc Liều đầu Duy trì Thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ơng Clonidine Catapres 0,1 mg x 2 0,1 - 1,2 mg Methyldopa Aldomet, Dopegyt 250 mg x 2-3 250-2000 mg Thuốc tác động lên hệ giao cảm ngoại vi Guanfacine Tenex 1 mg 1 - 3 mg Guanabenz Wytensin 4 mg x 2 4 - 64 mg Thuốc có tác dụng hỗn hợp Reserpine 0,5 mg 0,01- 0,25 mg 6. Các thuốc lợi tiểu: a. Lợi tiểu đợc coi l thuốc nên lựa chọn hng đầu trong điều trị THA. b. Cơ chế tác dụng: Lợi tiểu lm giảm khối lọng tuần hon trong lòng mạch, do đó lm hạ HA. Ngoi ra, lợi tiểu có thể lm giảm nhẹ cung lợng tim v tăng trở kháng mạch ngoại vi nhng tác dụng ny không trội v hết nếu dùng lâu di. 13 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Một số loại có tác dụng gây giãn mạch nhẹ (Indapamide) do ức chế dòng Natri vo tế bo cơ trơn thnh mạch. c. Các nhóm thuốc lợi tiểu (bảng 7-8). Bảng 7-8. Các loại thuốc lợi tiểu thờng dùng. Loại thuốc Liều đầu Duy trì Nhóm Thiazide Benzthiazide 25 mg x 2 50-100 mg Chlorothiazide 500 mg 125-1000 mg Chlorothalidone 25 mg 12,5-50 mg Hydrochlorothiazide 25 mg 12,5 - 50 mg Hydroflumethiazide 50 mg 50- 100 mg Indapamide 1,25 mg 2,5 - 5,0 mg Methylchlothyiazide 2,5 mg 2,5 - 5 mg Metolazone 2,5 mg 1,25-5 mg Quinethazone 50 mg 25-100 mg Lợi tiểu tác động lên quai Henle Bumetanide 0,5 mg uống hoặc tiêm TM 0,5-5,0 mg Ethacrynic acid 50 mg uống hoặc tiêm TM 25-100 mg Furosemide 20 mg uống hoặc tiêm TM 20-320 mg Torsemide 5 mg uống hoặc tiêm TM 5-10 mg Lợi tiểu giữ kali Amiloride 5 mg 5-10 mg Spironolactone 50 mg 25-100 mg Triamterene 50 mg x 2 50 - 200 mg d. Tác dụng phụ: Khác nhau tuỳ từng nhóm. Nhóm Thiazide gây hạ kali máu, hạ magne máu v gây rối loạn mỡ máu nếu dùng kéo di. Có thể gây yếu cơ, chuột rút, liệt dơng 14 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Thiazide có thể lm xấu chức năng thận ở bệnh nhân suy thận. Lợi tiểu tác dụng trên quai l lợi tiểu mạnh, lm mất kali v điện giải khác nhiều v có thể gây ngộ độc với tai. Nó cải thiện đợc chức năng thận v không ảnh hởng đến mỡ máu. Lợi tiểu giữ kali l lợi tiểu yếu v ít khi dùng đơn độc. Khi phối hợp với một loại lợi tiểu thải kali lm tăng tác dụng lợi tiểu v ngăn ngừa đợc tác dụng phụ gây rối loạn điện giải máu. Chú ý khi dùng ở bệnh nhân suy thận. 7. Các thuốc chẹn kênh canxi: a. Các thuốc nhóm ny có tác dụng hạ HA rất rõ v tơng đối ít tác dụng phụ. Tác dụng của các thuốc thuộc nhóm ny trên hệ thống tim mạch rất khác nhau tuỳ từng loại. Bảng 7-9. Các thuốc chẹn kênh canxi thờng dùng. Tên thuốc Biệt dợc Liều ban đầu Duy trì Nhóm Dihydropyridine (DHP) Nifedipine Adalate 10 mg 10-30 mg NifedipineXL,LL Adalate LA 30 mg 30-90 mg Amlordipine Amlor 5 mg 2,5-10 mg Isradipine 2,5 mg x 2 2,5-10 mg Nicardipine 20 mg x 4 60-120 mg Felodipine Plendil 5 mg 2,5-10 mg Nhóm Benzothiazepine Diltiazem SR 60-120mgx2 120-360 mg Diltiazem CD 180 mg 180-360 mg Diltiazem XR 180 mg 180-480 mg Nhóm Diphenylalkylamine Verapamil 80 mg 80-480 mg VerapamilCOER 180 mg 180-480 mg Verapamil SR Isoptine 120 mg 120-480 mg 15 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu b. Cơ chế tác dụng: Các thuốc chẹn kênh calci lm giãn hệ tiểu động mạch bằng cách ngăn chặn dòng canxi chậm vo trong tế bo cơ trơn thnh mạch. Các tác động trên nhịp tim v sức co bóp cơ tim tuỳ thuộc vo từng phân nhóm thuốc. c. Đặc điểm: Các thuốc nhóm DHP thế hệ sau (Amlordipine, Felodipine, Isradipine ) tác dụng tơng đối chọn lọc trên mạch v có tác dụng hạ HA tốt, ít ảnh hởng đến chức năng co bóp cơ tim v nhịp tim, có tác dụng kéo di nên có thể dùng liều duy nhất trong ngy. Nifedipin lm nhịp tim nhanh phản ứng. Nó có ảnh hởng đến sức co bóp cơ tim nhng không nhiều bằng Verapamil v Diltiazem. Verapamil v Diltiazem có ảnh hởng nhiều đến đờng dẫn truyền gây nhịp chậm v có ảnh hởng nhiều đến sức co cơ tim. d. Tác dụng phụ: Verapamil có thể gây táo bón, nôn, đau đầu, hạ huyết áp t thế. Diltiazem có thể gây nôn, đau đầu, mẩn ngứa Các DHP có thể gây phù các đầu chi, bừng mặt, đau đầu, mẩn ngứa. Các thuốc chẹn kênh canxi thờng không gây ảnh hởng đến đờng máu, lipid máu khi dùng kéo di. Nhìn chung các thuốc chẹn kênh canxi không có chỉ định ở bệnh nhân NMCT cấp m có rối loạn chức năng thất trái. 8. Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC): a. L những thuốc điều trị THA tốt, ít gây những tác dụng phụ trầm trọng, không ảnh hởng nhịp tim 16 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu b. Cơ chế tác dụng: thuốc có tác dụng ức chế men chuyển, l loại men giúp chuyển từ angiotensin I thnh angiotensin II, do đó lm giãn mạch, giảm tiết aldosterone gây hạ HA. Nó còn ức chế con đờng thoái giáng của bradykinin, lm chất ny ứ đọng lại v cũng gây ra giãn mạch, hạ huyết áp. Angiotensinogen Karikinin Angiotensin I Bradykinin Angiotensin II Các peptid bất hoạt Aldosterone Co mạch trực tiếp (-) ƯCMC Men chu y ển Renin THA Hình 7-1. Cơ chế tác dụng của thuốc ức chế men chuyển. c. Đặc điểm: Không gây rối loạn lipid máu, đờng máu, acid uric khi dùng kéo di. Tác dụng phụ khó chịu hay gặp của ƯCMC l gây ho khan, nhiều khi phải cho ngng thuốc vì tác dụng phụ ny. ƯCMC giãn u tiên tiểu động mạch đi ở cầu thận nên có thể gây suy thận đột ngột do giảm dòng máu tới thận ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận 2 bên. Chống chỉ định tuyệt 17 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu [...]... mạch máu não Theo Tổ chức Y tế thế giới (19 93) tai biến mạch máu não (TBMN) hay đột quỵ l một trong 10 nguyên nhân gây tử vong hng đầu, chỉ đứng sau bệnh tim mạch v ung th Hng năm, tại Mỹ có khoảng 730 000 ca đột quỵ, tỷ lệ tử vong chiếm tới 27% Tại Viện Tim mạch Việt nam (19962000) tính trung bình cứ 2 ngy có một bệnh nhân vo viện vì TBMN Tử vong do TBMN chiếm 1/4 tỷ lệ tử vong chung tại Viện Tim mạch. .. huyết áp c Tách thành động mạch não hay gặp ở động mạch cảnh trong hoặc động mạch sống, do chấn thơng hoặc tự phát (50%) Tách thnh động mạch cũng có thể gặp ở các động mạch có hiện tợng loạn sản xơ cơ d Đột quỵ còn xảy ra ở những bệnh nhân viêm mạch máu não do các bệnh tự miễn, nhiễm trùng, nghiện ma tuý hoặc vô căn Một số ít trờng hợp đột quỵ do huyết khối trong tĩnh mạch hoặc xoang tĩnh mạch nội sọ:... siêu âm Doppler tim nếu nghi ngờ nguyên nhân TBMN do cục tắc nghẽn từ tim Siêu âm Doppler tim qua thnh ngực có thể phát hiện rất nhiều nguyên nhân tim mạch gây đột quỵ nh huyết khối nhĩ trái hoặc thất trái, rối loạn chức năng thất trái nặng, bệnh van tim hoặc còn lỗ bầu dục Nếu nghi ngờ căn nguyên từ tim m siêu âm tim qua thnh ngực không phát hiện bất thờng gì, thì cần lm siêu âm tim qua thực quản Tuy... siêu âm qua thực quản ở một số 127 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu bệnh nhân nặng Siêu âm tim qua thực quản có độ nhậy rất cao để phát hiện huyết khối nhĩ trái, lỗ bầu dục, một vi bệnh lý van tim (nh hẹp hở van hai lá) cũng nh phát hiện các mảng xơ vữa ở quai động mạch chủ có khả năng bắn đi gây tắc mạch 7 Chụp động mạch não vẫn l tiêu chuẩn vng để chẩn đoán bệnh lý ở các mạch não... nhánh động mạch não bị tắc thờng do 3 nguyên nhân chính l mảng xơ vữa, cục tắc bắn từ xa tới v nhũn não do giảm tới máu 121 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu não Các nguyên nhân hiếm gặp khác bao gồm: tách thnh động mạch não, viêm mạch não v huyết khối tĩnh mạch não a Nhũn não do mảng xơ vữa chủ yếu xảy ra ở các mạch máu lớn (động mạch cảnh trong, động mạch sống, động mạch nền) song... đánh giá chung về bệnh tim mạch v tình trạng viêm phổi do sặc Tổng phân tích nớc tiểu (nếu thấy hồng cầu niệu, nên đi tìm các nguyên nhân gây tắc cả mạch thận) Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc cộng hởng từ (MRI) sọ não Holter điện tim, siêu âm mạch cảnh, siêu âm tim (qua thnh ngực hoặc thực quản), chụp mạch não, chọc dịch tuỷ sống - l nhóm xét nghiệm đợc chỉ định trong một số bệnh cảnh lâm sng nhất... các mạch nhỏ trong sọ Chỉ định chủ yếu cho những bệnh nhân đột quỵ trẻ tuổi; trong trờng hợp nghi ngờ tách thnh mạch não hoặc viêm mạch máu não hoặc chỉ định trớc khi phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh Siêu âm Doppler mạch cảnh, chụp CT, kể cả chụp MRI mạch não có cản quang vẫn có độ nhậy thấp (15%) để phát hiện những trờng hợp cần mổ bóc nội mạc động mạch cảnh, vì thế nhất thiết phải chụp mạch. .. thần kinh Động mạch Mảng xơ vữa sọ, thất điều nền 1 23 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu B Hỏi bệnh và khám lâm sàng thần kinh tỉ mỉ cho phép xác định sơ bộ vùng mạch não bị tổn thơng v nguyên nhân gây ra TBMN Chẳng hạn: bệnh nhân có thất vận ngôn v liệt nửa ngời phải sẽ có thơng tổn của động mạch não giữa bên trái, thờng do cục tắc từ động mạch cảnh hoặc nguồn gốc động mạch Ngợc lại,... hiệu hẹp, tắc động mạch cảnh, có tiền sử đái tháo đờng, hay kèm sốt 2 Những yếu tố nguy cơ quan trọng của TBMN l tăng huyết áp, đái tháo đờng, bệnh tim (bệnh van hai lá, rung nhĩ, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh cơ tim giãn, nhồi máu cơ tim ), thiếu máu não thoáng qua, béo phì, nghiện rợu, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, tăng axít uric máu II Chẩn đoán và đánh giá tai biến mạch no A Triệu chứng... các động mạch não đờng kính trung bình, nhất l động mạch não giữa v các nhánh chính của hệ thống động mạch sống nền Nguồn gốc của các cục tắc ny chủ yếu từ tim, một số ít hình thnh ngay tại vùng xơ vữa của phần đầu các động mạch não Gần một nửa nguyên nhân cục tắc từ tim l huyết khối hình thnh do rung nhĩ, phần còn lại l huyết khối hình thnh do rối loạn chức năng thất trái nặng, do các bệnh van tim (hẹp . tách thnh động mạch não, viêm mạch não v huyết khối tĩnh mạch não. a. Nhũn não do mảng xơ vữa chủ yếu xảy ra ở các mạch máu lớn (động mạch cảnh trong, động mạch sống, động mạch nền) song. 40 tuổi). Tuổi của những bệnh nhân TBMN có liên quan đến tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim hay xơ vữa động mạch thờng lớn hơn bệnh nhân TBMN có liên quan đến bệnh van tim hay viêm nội tâm mạc. thiu Tai biến mạch máu não Theo Tổ chức Y tế thế giới (19 93) tai biến mạch máu não (TBMN) hay đột quỵ l một trong 10 nguyên nhân gây tử vong hng đầu, chỉ đứng sau bệnh tim mạch v ung th.