Thực hành bệnh tim mạch part 6 pps

Hở van động mạch chủ Hở van động mạch chủ (HoC) có thể chia thnh 2 loại: cấp tính v mạn tính. HoC mạn thờng do van đóng không kín vì bờ của lá van bị dầy lên v cuộn lại, do giãn vòng van-gốc động mạch chủ (ĐMC) hoặc cả hai. HoC cấp thờng do chấn thơng ngực, viêm nội tâm mạc, tách thnh động mạch chủ gây thủng, sa lá van hoặc giãn cấp tính vòng van v gần nh luôn phải mổ cấp cứu. I. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng 1. Nếu HoC cấp do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, mức độ hở ban đầu có thể không lớn, song có thể tiến triển rất nhanh chóng về mức độ HoC v suy tim, cần theo dõi sát. 2. HoC mạn tính thờng không biểu hiện gì trong nhiều năm. Triệu chứng cơ năng khi xuất hiện thờng liên quan đến ứ huyết phổi nh khó thở khi gắng sức, sau đó dần dần xuất hiện khó thở khi nằm, cơn khó thở kịch phát về đêm, cuối cùng l các dấu hiệu của suy tim ton bộ. 3. Đau thắt ngực xuất hiện ở những bệnh nhân HoC nặng (do giảm tới máu mạch vnh trong thời kỳ tâm trơng v giảm chênh áp qua lới mạch vnh khi đã tăng áp lực cuối tâm trơng thất trái vì suy tim). B. Triệu chứng thực thể 1. HoC cấp, mức độ nặng thờng có bệnh cảnh cấp tính. Cần nghĩ tới tách thnh động mạch chủ ở bệnh nhân HoC cấp có kèm đau ngực. Cũng cần xác định bệnh sử v các yếu tố nguy cơ của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Triệu chứng suy tim ứ huyết (phù phổi ) báo hiệu tiên lợng xấu trong bệnh HoC cấp. 267 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu 2. HoC mạn tính thờng không biểu hiện triệu chứng gì trong một thời gian di ngoi một tiếng thổi tâm trơng ở bờ trái xơng ức. Cần tìm biểu hiện HoC ở những bệnh nhân có hội chứng Marfan hoặc phình giãn động mạch chủ lên. 3. Các triệu chứng bên ngoi có thể gặp trong HoC mạn tính l: a. Kiểu hình Marfan: thờng ở ngời trẻ, có dị tật nhiều cơ quan: nốt ruồi son, bn chân - tay v các ngón di nh chân tay nhện, ngực hình phễu b. Có thể kèm triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. c. Nhìn thấy vùng đập rộng trớc tim hoặc mỏm tim lệch trái do thất trái giãn. d. Số đo huyết áp vẫn bình thờng nếu HoC nhẹ. Khi HoC nặng, buồng thất trái giãn, con số huyết áp tâm thu tăng cao, huyết áp tâm trơng giảm nhiều, tạo ra chênh lệch về số đo huyết áp lớn. Tình trạng tăng động tuần hon ny có thể gây ra một loạt các dấu hiệu nh: Dấu hiệu Musset: đầu gật gù theo nhịp đập của tim. Dấu hiệu Mỹller: lỡi g đập theo nhịp tim. Dấu hiệu Hill: huyết áp ở chân lớn hơn ở cánh tay > 60 mmHg. Mạch Corrigan: mạch đập nẩy nhanh mạnh, chìm sâu. Mạch Quincke: hiện tợng nhấp nháy của lới mao mạch ở móng tay, môi. Dấu hiệu Duroziez: tiếng thổi đôi ở động mạch đùi khi ép ống nghe vo. Dấu hiệu Trobe: tiếng tâm thu v tâm trơng nổi bật ở động mạch đùi Khi suy tim tiến triển, co mạch ngoại vi sẽ lm tăng con số huyết áp tối thiểu, huyết áp tối đa 268 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu giảm do rối loạn chức năng thất trái. Trờng hợp tách thnh động mạch chủ kèm trn dịch mng tim, có thể gặp hiện tợng mạch nghịch thờng. 4. Sờ: mỏm tim thờng đập mạnh, tăng động, lệch trái, khoang liên sờn V ngoi đờng giữa đòn, do thất trái giãn. Thờng có rung miu tâm trơng ở khoang liên sờn II trái, đôi khi có cả rung miu tâm thu (do tăng lu lợng qua van ĐMC). Độ nảy v thời gian khi bắt mạch quay, mạch đùi có thể xác định đợc mức độ HoC. Kinh điển l mạch Corrigan (nẩy nhanh, mạnh, chìm xuống nhanh). Có thể gặp mạch hai đỉnh nẩy trong trờng hợp hẹp phối hợp hở van động mạch chủ. Nhịp tim vẫn nằm trong giới hạn bình thờng cho tới giai đoạn muộn của bệnh, nhịp tim thờng tăng lên để bù trừ cho thể tích tống máu khi đã giảm quá mức. 5. Nghe tim: a. Tiếng tim có thể dùng để xác định mức độ HoC: Tiếng T 1 mờ khi HoC nặng v rối loạn chức năng thất trái do hiện tợng đóng sớm van hai lá cũng nh giảm lực gây đóng van. Thnh phần chủ của tiếng T 2 thờng mờ do các lá van ĐMC đóng không kín, thnh phần phổi của T 2 cũng hay bị tiếng thổi tâm trơng lấn áp. T 2 tách đôi sát nhau hoặc tách đôi nghịch thờng (trên tâm thanh cơ động đồ, thnh phần chủ đi sau thnh phần phổi) do thời gian tống máu thất trái bị kéo di vì thể tích tống máu tăng. Tiếng T 3 nghe đợc khi giảm nặng chức năng tâm thu thất trái. T 4 hay có, do nhĩ trái phải bóp máu xuống buồng thất trái đã giảm độ giãn. b. Thổi tâm trơng kiểu phụt ngợc, bắt đầu ngay sau tiếng T 2 , cờng độ giảm dần, nghe rõ nhất ở 269 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu bờ trái xơng ức khi bệnh nhân ngồi nghiêng ngời về phía trớc v thở ra hết sức. Mức độ HoC liên quan chặt với độ di hơn l cờng độ của tiếng thổi: giai đoạn đầu, tiếng thổi thờng ngắn, đến khi bệnh tiến triển, tiếng thổi trở thnh ton tâm trơng, tuy vậy khi suy tim nặng, ở giai đoạn cuối, tiếng thổi thờng ngắn lại do áp lực cuối tâm trơng thất trái tăng dần lên. Vận cơ tĩnh (bóp chặt tay ), ngồi xổm, dùng thuốc tăng co cơ tim sẽ lm tăng tiếng thổi trong khi đang ngồi xổm đứng thẳng dậy, nghiệm pháp Valsalva hoặc hít Amyl Nitrite lại lm giảm tiếng thổi ny. c. Thổi tâm thu ở đáy tim lan lên các động mạch cảnh do tăng lu lợng tống máu qua van động mạch chủ. d. Rung tâm trơng Austin Flint: nghe thấy ở mỏm tim trong trờng hợp HoC nặng: do dòng HoC phụt ngợc gây rung lá trớc van hai lá hoặc dòng HoC lm đóng sớm van hai lá v tạo dòng xoáy qua van hai lá gây rung. Khi đó, cần phân biệt với rung tâm trơng do hẹp hai lá phối hợp. II. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh A. Nguyên nhân gây ra HoC 1. Bệnh lý gốc động mạch chủ làm đóng van không kín gây hở: a. Hở van động mạch chủ cấp tính: Phình tách thnh động mạch chủ. Tách thnh động mạch chủ do chấn thơng ngực. b. Hở van động mạch chủ mạn tính: Hội chứng Marfan. Giãn phình động mạch chủ. Giãn vòng van động mạch chủ. 270 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Viêm thnh động mạch chủ do bệnh giang mai. Lupus ban đỏ hệ thống. Loạn sản xơng. Hội chứng Ehlers-Danlos. Lắng đọng mucopolysacharide. Viêm cột sống dính khớp. Hội chứng Reiter. Viêm động mạch tế bo khổng lồ. Hội chứng Takayashu. 2. Bệnh lý tại lá van động mạch chủ: a. Hở van động mạch chủ cấp tính: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Sa lá van do chấn thơng. b. Hở van động mạch chủ mạn tính: Di chứng van tim do thấp. Thoái hoá vôi hoặc thoái hoá nhầy. Phình giãn xoang Valsalva. Van động mạch chủ hai lá, bốn lá hoặc một lá van. Điều trị thuốc methysergide. B. Cơ chế bệnh sinh 1. HoC mạn tính lm tăng gánh thể tích thất trái, gây phì đại lệch tâm, giãn v tăng thể tích cuối tâm trơng của thất trái. Nếu chức năng thất trái còn bù, thể tích tống máu nói chung sẽ tăng lên đáng kể, thể tích tống máu thực sự vẫn còn bình thờng, thất trái có thể chịu đợc thể tích máu phụt ngợc m không tăng quá áp lực cuối tâm trơng thất trái. Bệnh nhân sẽ không thấy rõ các biểu hiện triệu chứng lâm sng. 2. Dần dần rối loạn chức năng thất trái phát triển, giãn thất trái tăng dần, rối loạn quá trình tống máu thất trái, lm giảm phân số tống máu, tăng thể tích v áp lực cuối tâm trơng thất trái, giảm thể tích tống máu. Quá trình tăng gánh cả thể tích v áp lực gây phì đại 271 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu thất trái lệch tâm phối hợp đồng tâm. Thời điểm ny cũng l lúc xuất hiện các triệu chứng lâm sng. 3. HoC cấp tính gây tăng thể tích cuối tâm trơng thất trái nhanh chóng, trong khi cơ thất trái cha thể phì đại để dung nạp, nên dễ dng vợt quá áp lực nhĩ trái tạo ra tình trạng phù phổi cấp. Đồng thời áp lực cuối tâm trơng thất trái tăng nhanh, có thể gây đóng sớm van động mạch chủ, giảm thể tích tống máu, giảm cung lợng tim đa đến tình trạng sốc tim. III. Diễn biến tự nhiên 1. Bệnh nhân HoC mạn tính khi đã xuất hiện triệu chứng sẽ có khuynh hớng tiến triển bệnh khá nhanh. Các yếu tố tiên lợng xấu ở bệnh nhân HoC mạn gồm: a. Triệu chứng cơ năng (NYHA >II), con số huyết áp động mạch chênh lệch lớn. b. Chỉ số đánh giá chức năng thất trái: phân số tống máu < 50-55%, phân suất co ngắn sợi cơ < 25- 30%, đờng kính cuối tâm thu > 55 mm, đờng kính cuối tâm trơng > 75-80 mm. c. Giảm phân số tống máu khi gắng sức. d. Điện tim có rối loạn tái cực, ST chênh xuống > 0,1 mV khi gắng sức. e. Rung nhĩ. Nói chung phân số tống máu thất trái l thông số quan trọng nhất xác định tỷ lệ sống còn ở những bệnh nhân có HoC. Khi đã rối loạn chức năng thất trái, triệu chứng sẽ xuất hiện trong vòng 2-3 năm, trung bình > 25%/năm. Bệnh nhân HoC mức độ nhẹ-vừa có tỷ lệ sống sau 10 năm từ 85-95%. Bệnh nhân HoC vừa-nặng điều trị nội khoa có tỷ lệ sống sau 5 năm l 75% v sau 10 năm l 50%. Nếu đã có đau ngực, điều trị nội khoa cũng chỉ kéo di thời gian sống khoảng 5 năm. 272 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Đối với nhóm bệnh nhân HoC nặng cha có triệu chứng, những nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ biến cố (đột tử, xuất hiện triệu chứng phải phẫu thuật, rối loạn co bóp thất trái) khoảng 6,2%/năm, tỷ lệ xuất hiện triệu chứng khoảng 10%/năm. Tỷ lệ tử vong tăng tuyến tính hng năm: với bệnh nhân có triệu chứng khoảng 9,4% còn với bệnh nhân cha có triệu chứng l 2,8%. Diễn biến tự nhiên của HoC nặng mạn tính không hề tốt nh trớc đây mô tả. Đáng chú ý ở chỗ triệu chứng cơ năng tiến triển không tơng ứng với bất kỳ chỉ số chức năng thất trái no. Đột tử có thể xảy ra ở bệnh nhân HoC nặng đã có triệu chứng, thờng do các rối loạn nhịp thất liên quan đến phì đại v rối loạn chức năng thất trái hoặc thứ phát do thiếu máu cơ tim. 2. Tỷ lệ sống còn sẽ tăng nếu điều trị tích cực các thuốc giãn mạch nh Nifedipine, thuốc ức chế men chuyển, Hydralazine, chỉ định sớm thời điểm phẫu thuật v cải tiến kỹ thuật mổ. Mặc dù thuốc cải thiện phần no tiên lợng sống nhng tác dụng chính chỉ l kéo di thời gian chờ mổ. IV. Các xét nghiệm chẩn đoán A. Điện tâm đồ: Hình ảnh điển hình l dy thất trái, T cao v rối loạn nhịp nhĩ. Dạng rối loạn nhịp nhĩ hay gặp nhất l rung nhĩ, nhất l khi có bệnh van hai lá phối hợp. Bloc dẫn truyền các mức độ có thể gặp khi áp xe vòng van ĐMC. B. Xquang tim phổi: bệnh nhân HoC mạn có hình ảnh tim to. Có thể gặp hình ảnh giãn nhĩ trái hoặc giãn động mạch chủ lên. C. Siêu âm tim: siêu âm 2D cho phép xác định nguyên nhân HoC cấp, khảo sát đợc gốc ĐMC, kích thớc v chức năng của thất trái. Siêu âm Doppler tim cho phép chẩn đoán xác định HoC v lợng giá mức độ HoC (bằng 273 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu nhiều phơng pháp sử dụng Doppler mầu, Doppler xung v Doppler liên tục). 1. Xác định dòng phụt ngợc của HoC dựa trên mặt cắt dọc cạnh ức v mặt cắt 5 buồng từ mỏm. Đồng thời phối hợp các mặt cắt khác để đánh giá hình dạng van ĐMC (cạnh ức trục ngắn), phần gốc ĐMC v ĐMC lên (trên 1 khoang liên sờn so với mặt cắt cạnh ức trục di), quai ĐMC v ĐMC xuống (trên hõm ức v dới mũi ức) cũng nh đánh giá cơ chế, nguyên nhân gây hở, chức năng thất trái, mức độ HoC ảnh hởng đến các buồng tim v tổn thơng van phối hợp. Dấu hiệu rung cánh van hai lá, đóng sớm van hai lá (trên siêu âm tim kiểu TM) có giá trị chẩn đoán cao. A B C D Hình 14-1: Dòng phụt ngợc của hở van ĐMC trên Doppler mầu. (A: Mặt cắt dọc cạnh ức trái. B: Mặt cắt ngang qua gốc ĐMC. C: Mặt cắt 5 buồng tim từ mỏm. D: Hình ảnh siêu âm TM mầu của một trờng hợp hở van ĐMC). 274 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu 2. Đánh giá mức độ HoC có rất nhiều phơng pháp dựa vo siêu âm Doppler song không phơng pháp no đợc chấp nhận lm tiêu chuẩn chung. Mặt khác, nhiều yếu tố có thể ảnh hởng tới việc dùng siêu âm Doppler để đo: thay đổi tuỳ theo độ giãn nở của thất trái, của ĐMC v sức cản đại tuần hon. Cái chính l ớc lợng mức độ nặng của HoC dựa trên cơ sở tổng hợp của nhiều thông số trên siêu âm. Song cần chú ý: các thông số tơng đối thống nhất nếu mức độ HoC nhẹ hoặc nặng nhng thờng khác nhau nhiều nếu HoC mức độ vừa, do đó cần phối hợp thêm các triệu chứng lâm sng. Một số thông số sau thờng đợc sử dụng để đánh giá mức độ hở van ĐMC: a. Dựa vo siêu âm Doppler mầu: Đờng kính dòng HoC/đờng kính đờng ra thất trái (ĐRTT). Diện tích dòng HoC/diện tích đờng ra thất trái. Hiện tợng dòng chảy gần hội tụ ở ĐMC lên: tơng ứng với HoC 3+ hay 4+. Chiều di v diện tích dòng HoC phụt ngợc vo trong thất trái: tuy nhiên kết quả tính giao động rất nhiều, phụ thuộc vo tình trạng tải của cơ tim v hớng của dòng hở. Dòng HoC thờng bị trộn với dòng chảy qua van hai lá v lm cho việc ớc lợng mức độ hở chủ bị quá lên. b. Dựa vo siêu âm Doppler liên tục: Tơng quan tín hiệu giữa phổ Doppler liên tục của dòng hở ĐMC so với dòng tống máu từ thất trái vo động mạch chủ. Dốc giảm áp v thời gian bán giảm áp lực- [PHT] (thời gian chênh áp giữa động mạch chủ v thất trái giảm còn một nửa so với giá trị ban đầu): dốc giảm áp cng dốc, PHT cng ngắn thì HoC cng nặng. Dòng chảy ngợc trong thời kỳ tâm trơng ở đoạn đầu động mạch chủ xuống: tơng ứng với HoC nặng. 275 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Tỷ số giữa tích phân vận tốc theo thời gian của dòng chảy tâm trơng (VTI d ) trên tích phân vận tốc theo thời gian của dòng chảy tâm thu (VTI s ): VTI d / VTI s > 50% tơng ứng với HoC nặng. c. Dựa vo huyết động: tính phân số hở (RF) dựa trên hiệu số dòng chảy qua van động mạch phổi so với dòng chảy qua van ĐMC nếu không có luồng thông trong tim. 100/ Qa Trong đó: Qa = LVOTvti ì 0,785 ì Da v Qp = RVOTvti ì 0,785 ì Dp Qp Qa RF = Da l đờng kính đờng ra thất trái (LVOT) đo ở mức van ĐMC; Dp l đờng kính đờng ra thất phải (RVOT) đo ở mức ngang van động mạch phổi; vti l tích phân vận tốc theo thời gian tại LVOT hoặc RVOT. d. Các thông số siêu âm tim của HoC mạn tính mức độ nặng: Đờng kính dòng HoC / đờng kính đờng ra thất trái 65%. Diện tích dòng HoC / diện tích buồng thất trái 60%. Dốc giảm tốc trên phổ Doppler liên tục dòng HoC 3m/giây. PHT 300 ms. Có dòng chảy ngợc ton tâm trơng ở đoạn đầu động mạch chủ xuống. Hiện tợng dòng chảy gần hội tụ trên siêu âm Doppler mầu. Mật độ tín hiệu Doppler liên tục dòng hở ĐMC giống dòng tống máu lên ĐMC. Phổ dòng chảy qua van hai lá có dạng hạn chế. Phân số hở > 50%. Thể tích hở > 60 ml. Đờng kính cuối tâm trơng thất trái > 65 mm. 276 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu [...]... thấp tim A Triệu chứng cơ năng: thờng chỉ gặp khi hẹp van ĐMC mức độ nặng 1 Đau ngực do tăng tiêu thụ ôxy cơ tim trong khi cung cấp ôxy cho cơ tim bị giảm hoặc do xơ vữa mạch vnh 25% số bệnh nhân không đau ngực đã có bệnh mạch vnh, trong khi đó 40-80% số bệnh nhân HC đau ngực có kèm bệnh mạch vnh 2 Choáng váng, ngất: do tắc nghẽn cố định đờng tống máu thất trái v giảm khả năng tăng cung lợng tim, bệnh. .. dùng các thuốc giãn mạch cho bệnh nhân hẹp chủ đơn thuần a Trong một số bệnh cảnh hẹp hở van ĐMC, HC phối hợp hở van hai lá, HC phối hợp bệnh mạch vnh thì có thể cân nhắc việc dùng các thuốc giãn mạch song nên hết sức thận trọng, đôi khi phải theo dõi huyết động cho bệnh nhân tại phòng hồi sức Trên lý thuyết, bệnh nhân hở van nhiều sẽ có lợi khi dùng thuốc giãn mạch; bệnh nhân có bệnh mạch vnh cũng có... cho thông tim 1 Thông tim đợc chỉ định khi có nghi ngờ về mức độ hẹp van trên siêu âm tim hoặc để chụp động mạch vnh cho bệnh nhân nam tuổi > 40 v nữ tuổi > 50 trớc khi mổ thay van 2 Cần cân nhắc giữa các lợi ích của thông tim v nguy cơ biến chứng nhất l ở bệnh nhân HC khít Nguy cơ 295 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu tử vong sau thông tim ở bệnh nhân hẹp khít van ĐMC l 0,2% Bệnh nhân... 25-45 Vừanặng (3+) 46- 64 Nhiều (4+) 65 4-25 25-59 60 300-400 37070 2-3 nhạt, hon ton 300-400 25080 2-3 nhạt ít hơn, hon ton 300 14030 3 cùng mật độ không quá 1/2 lá trớc van hai lá 8-12 mm tới tận vùng các cơ nhú tới tận mỏm tim 12- 16 mm > 16 mm 1-10% 11-20% >2025% 0,1-0,2 0,2-0,4 > 0,4 277 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu D Siêu âm tim qua thực quản: rất có giá trị ở bệnh nhân viêm nội... 1994:498-574 2 86 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Hẹp van động mạch chủ Hẹp van động mạch chủ (HC) l nguyên nhân thờng gặp nhất gây tắc nghẽn đờng tống máu của thất trái Các nguyên nhân khác bao gồm hẹp dới van động mạch chủ do mng xơ, hẹp dới van động mạch chủ do cơ tim phì đại v hẹp trên van động mạch chủ I Triệu chứng lâm sàng Nên nghĩ đến chẩn đoán HC trớc bất kỳ bệnh nhân no có... trái, tính phân số v thể tích hở G Thông tim và thăm dò huyết động: chỉ định khi: 1 Bệnh nhân nam tuổi 40 và nữ tuổi 50 nên chụp động mạch vnh để loại trừ bệnh động mạch vnh trớc khi thực hiện bất kỳ can thiệp no 2 Chụp động mạch chủ để đánh giá mức độ HoC (t thế nghiêng trái chếch đầu với ống thông trên lá van ĐMC 1 cm) Cần cẩn thận khi lái ống thông (do quai động mạch chủ thờng giãn, nhất l trong hội... tim nhanh đơn thuần có thể gây biểu hiện suy tim B Triệu chứng thực thể 1 Bắt mạch: triệu chứng nổi bật của HC l mạch cảnh nẩy yếu v trễ (pulsus parvus et tardus), l dấu hiệu tốt nhất cho phép ớc lợng mức độ HC tại giờng Một số bệnh nhân lớn tuổi bắt mạch lại vẫn thấy gần giống bình thờng do giảm độ chun giãn của thnh mạch, nên gây ớc lợng thấp mức độ HC Bắt mạch ngoại vi đều giảm khi có HC nặng Đôi khi... vôi hoá l dạng bệnh thờng gặp nhất, nổi trội ở tuổi 70-80 Quá trình rối loạn chuyển hoá canxi trong bệnh Paget, bệnh thận 289 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu giai đoạn cuối lm tăng quá trình vôi hoá Các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vnh thúc đẩy nhanh quá trình vôi hoá ở các lá van bị thoái hoá b Hẹp van ĐMC do thấp tim ít khi đơn thuần m không kèm bệnh van hai lá Thấp tim gây xơ hoá,... tăng dần từ 5 đến 20 g/kg/phút để tăng dần cung lợng tim, sau đó dùng siêu âm tim kiểm tra từng bớc diện tích lỗ van v chênh áp qua van ĐMC Cần ngừng ngay nghiệm pháp khi bệnh nhân tụt áp, đau ngực hoặc xuất hiện rối loạn nhịp tim D Thông tim: trớc đây thông tim l tiêu chuẩn vng để chẩn đoán v lợng giá hẹp van động mạch chủ Tuy nhiên ngy nay, siêu âm tim dần dần đã đợc chấp nhận rộng rãi nh một phơng... tăng áp lực tâm thu v giảm áp lực tâm trơng ĐMC trong khi áp lực các buồng tim bên phải bình thờng Bệnh nhân HoC nặng sẽ có tăng áp lực cuối tâm trơng thất trái, tăng áp lực mao mạch phổi bít, tăng áp lực động mạch phổi tuỳ theo mức độ suy tim v các tình trạng bệnh lý van tim phối hợp khác Cũng nên cố gắng đo chênh áp qua van động mạch chủ để đánh giá mức độ hẹp van ĐMC phối hợp (nếu có) V Điều trị A Lựa . vì suy tim) . B. Triệu chứng thực thể 1. HoC cấp, mức độ nặng thờng có bệnh cảnh cấp tính. Cần nghĩ tới tách thnh động mạch chủ ở bệnh nhân HoC cấp có kèm đau ngực. Cũng cần xác định bệnh sử. nhịp đập của tim. Dấu hiệu Mỹller: lỡi g đập theo nhịp tim. Dấu hiệu Hill: huyết áp ở chân lớn hơn ở cánh tay > 60 mmHg. Mạch Corrigan: mạch đập nẩy nhanh mạnh, chìm sâu. Mạch Quincke:. chế bệnh sinh A. Nguyên nhân gây ra HoC 1. Bệnh lý gốc động mạch chủ làm đóng van không kín gây hở: a. Hở van động mạch chủ cấp tính: Phình tách thnh động mạch chủ. Tách thnh động mạch