III. Triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán
1.Điều trị nội khoa:
a. Chế độ dùng kháng sinh cho các loại cầu khuẩn (Bảng 16-3).
b. Chế độ dùng kháng sinh cho Trực khuẩn mủ xanh
(Pseudomonas aeruginosa) vμ các vi khuẩn gram
âm khác.
• Nên dùng loại Penicillin có phổ rộng (Penicillin mới): Ticarcillin hoặc Piperacillin), hoặc Cephalosporin thế hệ 3, hoặc Imipenem • Phối hợp với Aminoglycoside.
Bảng 16-3. Lựa chọn kháng sinh cho các loại cầu khuẩn. Loại vi khuẩn Chế độ Thời gian L−u ý Liên cầu viridant, bovis
1. Penicillin G 4 triệu đv tiêm TM mỗi 6 giờ, kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg mỗi 12 giờ TM, hoặc
2. Penicillin G 4 triệu đv tiêm TM mỗi 6 giờ kết hợp Gentamycin 1 mg/kg TM mỗi 12 giờ (chỉ cho 2 tuần đầu), hoặc 3. Penicillin G 4 triệu đv tiêm TM mỗi 6
giờ, hoặc
4. Ceftriaxone 2 g tiêm TM hoặc TB 1 lần trong ngμy, hoặc
5. Vancomycine 10 mg/kg tiêm TM mỗi 12 giờ. 2 tuần 4 tuần 4 tuần 4 tuần 4 tuần
Chế độ chuẩn, cho bệnh nhân < 65 tuổi, không có suy thận, không có biến chứng.
Cho bệnh nhân có biến chứng hoặc liên cầu kháng Penicillin mức độ vừa. Cho bệnh nhân > 65 tuổi, có suy thận. Cho bệnh nhân bị dị ứng với Penicillin.
Cho bệnh nhân bị dị ứng với nhóm Lactamine. Enterococ -cus vμ các cầu khuẩn kháng Penicillin
1. Ampicillin 2g tiêm TM mỗi 4 giờ kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg TM mỗi 8 giờ, hoặc
2. Vancomycine 15 mg/kg, tiêm TM mỗi 12 giờ kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg tiêm TM mỗi 8 giờ
4-6 tuần 4-6 tuần 4 tuần th−ờng đủ cho các tr−ờng hợp có triệu chứng < 3 tháng. Cho các tr−ờng hợp dị ứng với Penicillin.
Bảng 16-3. Lựa chọn kháng sinh cho các loại cầu khuẩn (tiếp theo).
Tụ cầu vμng (S. aureus)
1. Nafcillin 1,5 g, tiêm TM mỗi 4 giờ, hoặc
2. Nh− trên kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg tiêm TM mỗi 8 giờ trong 3-5 ngμy, hoặc
3. Cefazolin 2 g tiêm TM mỗi 8 giờ, hoặc 4. Vancomycin 15 mg/kg tiêm TM mỗi
12 giờ 4-6 tuần 4-6 tuần 4-6 tuần 4-6 tuần Chế độ chuẩn.
Cho bệnh nhân nhiễm tụ cầu nặng.
Dị ứng với Penicillin.
Dị ứng với Penicillin vμ Cephalosporins; cho loại tụ cầu kháng với Methicillin. Liên cầu nhóm A, Liên cầu pneumon -iae
1. Penicillin G, 2 triệu đv tiêm TM mỗi 6 giờ, hoặc
2. Cefazolin, 1 g tiêm TM mỗi 8 giờ.
2-4 tuần 2-4 tuần Nhóm HACEK
1. Ampicillin 2 g, tiêm TM mỗi 4 giờ kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg TM mỗi 12 giờ, hoặc
2. Ceftriaxone 1-2 g tiêm TM hoặc tiêm bắp 1 lần trong ngμy. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4 tuần
4 tuần
Gentamycin có thể ngừng nếu vi khuẩn nhạy cảm với Ampicillin.
Cho bệnh nhân bị dị ứng với Penicillin.
c. Điều trị VNTM do nấm.
• Th−ờng dùng Amphotericin B, có thể kết hợp với Flucytosine.
(a) Amphotericin B: hoμ trong Dextro 5% truyền TM trong 2-4 giờ với liều 0,5 mg/kg/ngμy.
(b) Thuốc có độc tính nhiều đến thận.
(c) Flucytosine có độc tính lμm ức chế tuỷ x−ơng, cần theo dõi công thức máu khi điều trị thuốc nμy.
• Sau khi dùng thuốc 1-2 tuần nên tính đến việc phẫu thuật thay van.
• Một số thuốc dạng uống nh− Fluconazole hoặc Itraconazole có thể dùng phối hợp.