III. Triệu chứng lâm sàng A Triệu chứng cơ năng
4.Triệu chứng thần kinh gặp trong số 18-30% các tr−ờng hợp:
Khám vùng cổ có thể thấy các biểu hiện nh− giãn mạch cổ một bên do đè ép của lòng giả quanh ĐMC, hoặc giãn tĩnh mạch cả hai bên do tĩnh mạch chủ trên bị chèn ép hoặc trμn dịch mμng tim, ép tim.
4. Triệu chứng thần kinh gặp trong số 18-30% các tr−ờng hợp: tr−ờng hợp:
a. Nhũn não/đột quỵ lμ triệu chứng th−ờng gặp nhất ở tách thμnh ĐMC, chiếm 5-10% số bệnh nhân. Đa số bệnh nhân tách thμnh ĐMC biểu hiện đột quỵ có tiền sử đau ngực. Ngoμi đột quỵ, thay đổi t−ới máu não có thể gây thiếu máu não thoáng qua với các biểu hiện đa dạng từ rối loạn ý thức đến ngất (12% số bệnh nhân).
b. Thiếu máu tuỷ sống vμ bệnh thần kinh ngoại vi do thiếu máu hay gặp nhất nếu tách thμnh ĐMC đoạn xa (tới 10%)do hậu quả đè ép vμo các động mạch gian s−ờn, nhánh động mạch Adamkiewicz, hoặc các động mạch nuôi rễ tuỷ sống. Vùng t−ới máu cho tuỷ sống giáp ranh giữa nhánh động mạch Adamkiewicz vμ các nhánh nuôi rễ tuỷ sống rất dễ bị tổn th−ơng do thiếu máu khi tách
thμnh ĐMC. Thiếu máu tuỷ biểu hiện rất đa dạng nh− hội chứng viêm tuỷ cắt ngang, bệnh lý tuỷ sống tiến triển, nhồi máu tuỷ sống, hội chứng sừng tr−ớc tuỷ sống, liệt hai chi hoặc liệt tứ chi. Bệnh thần kinh ngoại vi trong tách thμnh ĐMC (do thiếu máu của nơ-ron hoặc lòng giả đè ép trực tiếp vμo dây thần kinh) hiếm gặp song biểu hiện rất đa dạng, không cố định nh−: liệt hai chi d−ới, khμn tiếng, bệnh lý đám rối thắt l−ng cùng vμ hội chứng Horner. Phần lớn triệu chứng thần kinh liên quan ở bệnh nhân tách thμnh ĐMC lμ đau. Tuy nhiên triệu chứng đột quỵ, ngất hoặc khμn tiếng cũng có thể lμ những triệu chứng đầu tiên.