III. Triệu chứng lâm sàng A Triệu chứng cơ năng
6. Siêu âm tim:
a. Siêu âm tim qua thành ngực chỉ có độ nhậy 35- 80% vμ độ đặc hiệu 39-96%, phụ thuộc vμo vùng ĐMC (độ nhậy đạt 78-100% ở đoạn ĐMC lên nh−ng giảm hẳn còn 31-55% ở ĐMC xuống). Siêu âm qua thμnh ngực có thể quan sát thấy hình ảnh mảng nứt nội mạc di động, các vết nứt vμ
lòng giả của ĐMC lên hay quai ĐMC, tăng đ−ờng kính gốc ĐMC, giãn quai ĐMC, tăng độ dμy thμnh ĐMC... Tuy nhiên khả năng của siêu âm giảm đi rất nhiều trong tr−ờng hợp khoang gian s−ờn hẹp, béo phì, giãn phế nang hoặc bệnh nhân phải thở máy. Siêu âm tim qua thμnh ngực không phải lμ ph−ơng tiện để chẩn đoán tốt tách thμnh ĐMC, dù lμ tách thμnh đoạn ĐMC lên.
b. Siêu âm qua thực quản (SÂTQ) ngμy nay t−ơng đối phổ biến, an toμn, có thể thực hiện nhanh chóng vμ dễ dμng tại gi−ờng kể cả ở bệnh nhân huyết động không ổn định, với độ chính xác cao (độ nhậy lên tới 98%, độ đặc hiệu từ 63-96%). Hơn nữa, ph−ơng tiện nμy còn cho phép khảo sát vị trí nứt nội mạc đầu tiên, huyết khối trong lòng giả, thay đổi về dòng chảy, tổn th−ơng động mạch vμnh hoặc quai ĐMC phối hợp, mức độ lan rộng, dịch mμng tim, mức độ hở van ĐMC... Triệu chứng quan trọng nhất để chẩn đoán tách thμnh ĐMC có thể quan sát thấy qua SÂTQ lμ dải nội mạch bị tách trong lòng ĐMC, chia lòng mạch thμnh lòng giả vμ lòng thật. Hơn nữa, có thể quan sát thấy phổ dòng chảy Doppler mầu khác hẳn nhau giữa hai lòng mạch. Tr−ờng hợp lòng giả đã vôi hoá lâu, sẽ thấy dấu hiệu di chuyển vết vôi hoá nội mạc vμo giữa vμ thμnh mạch dμy lên.
Chẩn đoán xác định sẽ dễ dàng hơn nếu có kèm theo các dấu hiệu của vết nứt nội mạc đầu vào,
phổ Doppler màu trong lòng giả, hoặc có kèm gi∙n gốc ĐMC.Nh−ợc điểm chính của SÂTQ lμ
phụ thuộc nhiều vμo kinh nghiệm của ng−ời lμm siêu âm, không đánh giá đ−ợc ĐMC đoạn xa d−ới động mạch thân tạng, không thể lμm đ−ợc nếu có giãn tĩnh mạch hoặc chít hẹp thực quản, có thể bỏ sót (ở vùng ĐMC lên đoạn xa hoặc quai ĐMC đoạn gần do khí trong khí quản hoặc nhánh phế quản gốc trái, nằm giữa ĐMC vμ thực quản lμm giảm hoặc mất tín hiệu siêu âm) thậm chí chẩn đoán sai (nhầm với vệt mỡ trung thất, mảng xơ vữa vôi hoá, âm dội của siêu âm ...).