BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ THUÝ HẰNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU CAN THIỆP BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2024
TỔNG QUAN
ĐẠI CƯƠNG BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH
1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch chi dưới mạn tính
Bệnh động mạch chi dưới mạn tính (BĐMCDMT) là tình trạng thiếu máu ở một phần hoặc toàn bộ chi dưới, ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các hoạt động sinh lý Tình trạng này không bao gồm thiếu máu cấp tính do chấn thương, phẫu thuật hoặc thủ thuật can thiệp Nguyên nhân chủ yếu của BĐMCDMT là do sự phát triển của mảng xơ vữa, dẫn đến hẹp hoặc tắc nghẽn lòng mạch, gây giảm lưu lượng máu đến chi dưới khi vận động hoặc nghỉ ngơi.
Hình 1.1 Sơ đồ mảng xơ vữa ĐM chậu (nguồn: Internet)
1.1.2 Dịch tễ học bệnh động mạch chi dưới mạn tính
Tại Mỹ, có khoảng 8 - 12 triệu người mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính, với 770.000 lượt khám hàng năm do bệnh lý này, trong đó có 63.000 trường hợp phải nhập viện Nghiên cứu Rotterdam (1998) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính ở người từ 55 tuổi trở lên là 19,1%, theo nghiên cứu của Newman.
(1991), những người trên 60 tuổi tỷ lệ mắc là 26,7%, rất khác nhau ở nam và nữ với ưu thế thuộc về nam giới [41],[46]
Tỷ lệ bệnh động mạch vành mạn tính (BĐMCDMT) tăng theo độ tuổi, với nghiên cứu tại San Diego cho thấy tỷ lệ này ở người dưới 60 tuổi là 2,5%, ở độ tuổi từ 60 đến 69 là 8,3% Mảng vữa xơ trong động mạch có thể là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này, đặc biệt ở các động mạch như động mạch chậu và động mạch đùi.
70 tuổi là 18,8% [53] Trong nghiên cứu NHANES (National Health and Nutrition Examination Study: Nghiên cứu thăm khám sức khoẻ và dinh dưỡng quốc gia) tiến hành ở
Mỹ năm 2003: với quần thể trên 40 tuổi, tỷ lệ mắc BĐMCDMT là 4,3%; tỷ lệ này tăng tới 14,5% ở những người có tuổi trung bình là 66 [39]
Tại Việt Nam, hiện chưa có nghiên cứu cụ thể về dịch tễ bệnh động mạch chi dưới mạn tính (BĐMCDMT) Tuy nhiên, nghiên cứu của Đoàn Quốc Hưng (2006) cho thấy bệnh này chiếm 31,3% tổng số các bệnh liên quan đến vữa xơ động mạch.
1.1.3 Các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch chi dưới mạn tính
Tỷ lệ mắc bệnh động mạch chi dưới (BĐMCDMT) tăng theo độ tuổi, với nghiên cứu Rotterdam chỉ ra rằng tỷ lệ này là 8,8% ở nhóm tuổi 55-59, 19,8% ở nhóm 70-74, và lên tới 27% ở nhóm 75-79 Chỉ số ABI (Ankle-Brachial Index) được sử dụng để chẩn đoán tình trạng này.
Nghiên cứu tại San Diego áp dụng các phương pháp không xâm lấn để chẩn đoán bệnh đái tháo đường type 2 (BĐMCDMT) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh là 2,1% ở nhóm tuổi 50-55, và con số này tăng lên 22,3% ở nhóm tuổi 70-74.
Hút thuốc lá là nguyên nhân chính gây bệnh động mạch vành mãn tính (BĐMCDMT) và là yếu tố nguy cơ hàng đầu ở người trẻ tuổi Việc hút thuốc làm tổn thương nội mạc mạch máu, gia tăng tình trạng đông máu và thúc đẩy sự phát triển của mảng xơ vữa Theo nghiên cứu Cardiovascular Health Study, nguy cơ phát triển BĐMCDMT ở người hút thuốc cao gấp 7,5 lần so với người không hút thuốc Một nghiên cứu khác cho thấy nguy cơ này tăng gấp 7 lần ở nhóm đã từng hút thuốc và gấp 16 lần ở nhóm đang hút thuốc Tương tự, nghiên cứu Reykjavik cũng chỉ ra rằng hút thuốc lá làm tăng nguy cơ đau cách hồi lên từ 8 đến 10 lần.
Nghiên cứu của Hirsch và cộng sự chỉ ra rằng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 ở những người hút thuốc lá cao gấp 3-6 lần so với những người không hút thuốc.
1.1.3.3 Đái tháo đường ĐTĐ là một yếu tố nguy cơ thường gặp khác của xơ vữa động mạch dẫn đến tỷ lệ cao bệnh lý mạch máu Mặc dù mối liên quan về sinh lý bệnh giữa đái tháo đường và BĐMCDMT chưa rõ ràng, tuy nhiên người ta nhận thấy có tỷ lệ tăng huyết áp và tăng mỡ máu ở các người bệnh đái tháo đường Các người bệnh có hội chứng chuyển hoá làm tăng nguy cơ phát triển BĐMCDMT Trong nghiên cứu Hoorn, 21% người bệnh đái tháo đường có ABI < 0,9 và gần 42% có bất thường về ABI, giảm biên độ mạch ở cổ chân hoặc có tiền sử mổ bắc cầu động mạch ngoại biên [19]
Rối loạn lipid máu gây tổn thương tế bào nội mô của thành động mạch, dẫn đến sự hình thành tổn thương xơ vữa LDL-C là nguyên nhân chính gây ra rối loạn chức năng và tổn thương tế bào cơ trơn trong mạch máu Các lipoprotein dễ dàng xâm nhập vào thành mạch và lắng đọng lipid, góp phần vào sự phát triển ban đầu của xơ vữa động mạch Nghiên cứu Framingham chỉ ra rằng những người có nồng độ cholesterol cao hơn mức bình thường có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn.
Mức cholesterol 270 mg/dL làm tăng gấp đôi nguy cơ phát triển đau cách hồi so với người bình thường Ngoài ra, những người mắc chứng đau cách hồi thường có mức cholesterol cao hơn so với những người không bị.
Tăng huyết áp (THA) là một yếu tố nguy cơ chính dẫn đến bệnh động mạch vành mạn tính (BĐMCDMT) THA gây ra những thay đổi phức tạp trong cấu trúc thành động mạch, làm tổn thương chức năng của nội mô và dẫn đến phì đại lớp áo giữa Những thay đổi này làm giảm khả năng giãn nở của mạch máu và thúc đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch.
Một nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (BĐMCĐM) có huyết áp cao (THA) lên đến 59,4% Điều này nhấn mạnh mối liên hệ chặt chẽ giữa THA và BĐMCĐM, đặc biệt trong nhóm bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ như đái tháo đường và rối loạn lipid máu.
1.1.3.6 Một số yếu tố mới
Tăng homocystein máu được xác định là một yếu tố nguy cơ độc lập cho sự phát triển của mảng xơ vữa động mạch Nguyên nhân chính của tình trạng này là do khiếm khuyết gen ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa homocystein hoặc do thiếu hụt vitamin nhóm B Mức homocystein cao có thể gây tổn thương và rối loạn chức năng của tế bào nội mô.
Viêm là yếu tố quan trọng trong sự hình thành và tiến triển của mảng xơ vữa trong mạch máu Nghiên cứu cho thấy, phụ nữ có mức CRP cao có nguy cơ bị đột quỵ gấp 2-7 lần, nhồi máu cơ tim gấp 3-7 lần và mắc các bệnh nghiêm trọng gấp 4-5 lần Ngoài ra, trong nghiên cứu Monica, CRP cũng được xác định là yếu tố dự báo cho bệnh đái tháo đường type 2.
LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH
1.2.1 Các đặc điểm lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào mức độ hẹp tắc của lòng mạch, vị trí tổn thương và tuần hoàn bàng hệ qua đoạn hẹp tắc Triệu chứng có thể từ không triệu chứng, đau cách hồi cho đến đau chi dưới khi nghỉ, và nặng hơn là hoại tử chi dưới Trên lâm sàng, thường sử dụng phân loại của Fontaine để đánh giá tình trạng bệnh.
Rutherford để phân loại triệu chứng lâm sàng người bệnh bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính, chia thành 5 giai đoạn I,
IIa, IIb, III, IV và giai đoạn V [36],[47]
Giai đoạn I của bệnh lý mạch máu là giai đoạn không triệu chứng, trong đó mức độ hẹp động mạch có thể nhẹ hoặc nặng, thậm chí có thể đã tắc nhưng vẫn có tuần hoàn bàng hệ tốt Trong giai đoạn này, bệnh nhân không xuất hiện triệu chứng nào và chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (Ankle Brachial Index - ABI) vẫn chưa thay đổi.
Giai đoạn II của bệnh được đặc trưng bởi triệu chứng đau cách hồi Người bệnh thường cảm thấy đau và mỏi cơ khi đi bộ một quãng đường nhất định, khiến họ không thể tiếp tục Sau khi ngồi nghỉ một thời gian, tình trạng sẽ cải thiện, nhưng triệu chứng sẽ tái phát khi tiếp tục di chuyển.
Giai đoạn III của bệnh là giai đoạn đau liên tục, xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi, với triệu chứng đau bắt đầu từ các ngón chân và bàn chân Đây là dấu hiệu cho thấy tình trạng thiếu máu nghiêm trọng ở phần ngoại vi của chi dưới, do lượng máu không đủ để nuôi dưỡng mô, ngay cả trong trạng thái không hoạt động.
Giai đoạn IV của tổn thương tổ chức do thiếu máu nghiêm trọng dẫn đến sự hình thành vết loét và hoại tử, bao gồm hoại tử khô và ướt ở đầu ngón chân Tình trạng này có thể lan rộng lên bàn chân, gây ra sưng tấy và đau đớn do nhiễm trùng và phản ứng viêm.
Tổn thương hoại tử ở ngón 5 bàn chân phải do thiếu máu chi dưới giai đoạn IV đã được cắt bỏ, nhưng mỏm cụt không liền sẹo (Nguồn: BV TƯQĐ 108)
Khám mạch trên lâm sàng là yếu tố quan trọng trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh Các vị trí cần thăm khám bao gồm động mạch đùi chung, động mạch khoeo, động mạch chày trước và động mạch chày sau Trong bệnh động mạch chi dưới, khi bắt mạch, có thể phân loại thành 4 mức độ khác nhau, từ độ 0 đến độ 3.
Bảng 1.1 Phân độ nảy của mạch trên thăm khám lâm sàng
Phân độ Biểu hiện Độ 0 Không có mạch Độ 1 Mạch yếu Độ 2 Mạch bình thường Độ 3 Mạch nảy căng hơn bình thường
* Nghe thấy tiếng thổi tâm thu theo đường đi của động mạch chi dưới
Tiếng thổi tâm thu ở động mạch chi dưới thường xuất hiện do sự thay đổi khẩu kính lòng mạch Nghiên cứu BALE cho thấy, một phần ba bệnh nhân có tiếng thổi tâm thu dọc theo động mạch không có triệu chứng cơ năng, nhưng sau 3-5 năm, họ có thể phát triển triệu chứng đau cách hồi ở chi dưới.
* Tình trạng loạn dưỡng ở ngọn chi
Bệnh ĐMCDMT ở giai đoạn muộn thường xuất hiện các triệu chứng đau cách hồi, đi kèm với thiểu dưỡng ngoại vi, dẫn đến tổn thương như teo cơ chi dưới, rụng lông, móng chân dày và dễ gãy, cũng như tình trạng loét và hoại tử ở đầu chi.
Đo huyết áp từng đoạn chi là một phương pháp thăm khám sử dụng bộ đo huyết áp với các bao nén áp lực khác nhau cho các vị trí như đùi, cẳng chân, cổ chân và ngón chân cái Sự chênh lệch huyết áp lớn hơn 10 mmHg giữa hai vị trí liên tiếp có thể gợi ý về tổn thương hẹp tắc mạch giữa các vị trí đó Tuy nhiên, do phương pháp này tốn nhiều thời gian, nó ít được áp dụng trong thực tế.
Đo chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay (ABI) là phương pháp quan trọng để đánh giá tình trạng tuần hoàn máu ở chi dưới Bình thường, huyết áp tâm thu ở cổ chân phải bằng hoặc lớn hơn huyết áp tâm thu ở cánh tay Nếu tỷ lệ này giảm xuống dưới 0,9, điều đó cho thấy cung lượng máu đến chi dưới bị suy giảm Mức giảm từ 0,7 đến 0,9 chỉ ra tình trạng thiếu máu nhẹ còn có khả năng bù trừ, trong khi mức giảm từ 0,4 đến 0,7 cho thấy thiếu máu nặng không còn khả năng bù trừ Cuối cùng, nếu tỷ lệ xuống dưới 0,4, bệnh nhân có nguy cơ cao bị thiếu máu trầm trọng, dẫn đến nguy cơ hoại tử và cắt cụt chi.
Chỉ số huyết áp cổ chân (mmHg)
Hình 1.3 Bảng tính chỉ số ABI (Nguồn: Internet) 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng
Siêu âm động mạch chậu chi dưới là phương pháp chẩn đoán hình ảnh đầu tiên cho bệnh nhân nghi ngờ thiếu máu chi dưới Phương pháp này cung cấp hình ảnh lòng mạch, độ dày thành mạch, và sự hiện diện của các mảng xơ vữa, vôi hóa Ngoài ra, siêu âm còn cho phép đo kích thước chiều dày và chiều dài của các mảng này, từ đó xác định mức độ hẹp bằng cách so sánh kích thước lòng mạch còn lại với lòng mạch bình thường hoặc qua sự thay đổi tốc độ dòng máu sau vị trí hẹp trên siêu âm Doppler.
Hình 1.4 Siêu âm ĐM chi dưới và hình ảnh siêu âm Doppler ĐM đùi nông trái
Ch ỉ s ố hu yế t á p cổ c hâ n (m m H g)
1.2.2.2 Chụp cắt lớp đa dãy và chụp cộng hưởng từ mạch máu
Chụp cắt lớp đa dãy với máy từ 16 lát cắt trở lên cho phép thu được hình ảnh động mạch từ chủ bụng đến bàn chân Chất lượng hình ảnh và khả năng dựng hình của cây động mạch chủ bụng, chậu và chi dưới cải thiện theo số dãy đầu thu Ngoài việc cung cấp thông tin về tình trạng lòng mạch, chụp mạch máu bằng CT đa dãy còn mang lại hình ảnh chi tiết và chính xác về mức độ vôi hóa thành động mạch.
Chụp mạch máu chi dưới bằng cộng hưởng từ cho phép thu được hình ảnh chi tiết của hệ động mạch chậu chi dưới theo từng khu vực, tùy thuộc vào chiều dài coil của máy Quá trình này có thể thực hiện với hoặc không sử dụng thuốc đối quang từ để làm rõ hình ảnh động mạch chi dưới.
Trên thực tế lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh mạch máu bằng cộng hưởng từ mạch máu ít được áp dụng
1.2.2.3 Chụp mạch máu số hóa xóa nền
Chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA) là phương pháp chuẩn vàng trong chẩn đoán bệnh mạch máu, đặc biệt là bệnh hẹp tắc mạn tính động mạch chậu chi dưới Công nghệ này sử dụng thuốc cản quang được bơm trực tiếp vào động mạch qua ống thông, giúp xóa bỏ nền xương và phần mềm xung quanh, từ đó hiển thị rõ ràng lòng mạch và dòng chảy động mạch DSA cho phép đo độ hẹp và chiều dài tổn thương động mạch một cách chính xác, đồng thời loại bỏ nhiễu từ vôi hóa mà thường gặp trong chụp mạch bằng CT đa dãy Các thế hệ máy DSA hiện đại có khả năng chụp xóa nền toàn bộ, vượt trội hơn so với các thế hệ trước chỉ chụp từng đoạn chi.
ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH
Mục tiêu điều trị BĐMCDMT:
- Hạn chế biến chứng của bệnh
- Giảm các triệu chứng thiếu máu chi dưới
- Dự phòng các biến cố tim mạch
- Nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh
Để phòng ngừa bệnh tim mạch, cần áp dụng nhiều biện pháp như thay đổi lối sống, điều trị các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh, và sử dụng thuốc nhằm giảm sự phát triển và ổn định mảng vữa xơ Những biện pháp cụ thể bao gồm:
- Kiểm soát lipid máu bằng thuốc thuốc ức chế HMG-CoA Reductase (statin)
- Thuốc ức chế tập kết tiểu cầu
- Điều trị đau cách hồi
1.3.2 Phương pháp điều trị bằng can thiệp nội mạch
Phương pháp can thiệp nội mạch điều trị bệnh động mạch chi dưới lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1964 tại Mỹ bởi bác sĩ Charles Dotter, với kỹ thuật lấy cục tắc bằng ống thông Fogarty và sử dụng bóng để nong động mạch, mang lại kết quả khả quan Sự phát triển nhanh chóng của khoa học kỹ thuật đã nâng cao hiệu quả can thiệp nội mạch, từ bóng nong thông thường đến bóng phủ thuốc, cùng với sự cải tiến của stent kim loại và stent phủ thuốc, cũng như các ống thông hỗ trợ và dây dẫn Những tiến bộ này đã làm tăng tỷ lệ thành công của thủ thuật, cải thiện triệu chứng lâm sàng và giảm đáng kể tỷ lệ tái hẹp sau can thiệp.
Can thiệp nội mạch chủ yếu được chỉ định cho các tổn thương ngắn, trong khi động mạch phía trên và dưới tổn thương vẫn còn tốt Nhờ vào sự phát triển của các dụng cụ can thiệp cho chi dưới, chỉ định điều trị bệnh BĐMCDMT đã được mở rộng, mang lại kết quả can thiệp ngày càng khả quan.
Phương pháp điều trị mới này mang lại nhiều lợi ích, bao gồm quy trình thực hiện nhẹ nhàng, tỷ lệ tai biến và biến chứng thấp, khả năng thực hiện nhiều lần và phù hợp cho cả bệnh nhân cao tuổi.
Hình 1.8 ĐM chậu P bị tắc và chậu T bị hẹp trước can thiệp (ảnh trái) và sau can thiệp nong - đặt stent (ảnh phải) (nguồn: BV TƯQĐ 108)
* Đánh giá hiệu quả của phương pháp can thiệp nội mạch
Khi thực hiện tái tưới máu cho ĐM chi dưới, hiệu quả lâm sàng xuất hiện ngay lập tức sau can thiệp Đặc biệt, những bệnh nhân bị đau liên tục ở bàn chân do loét hoại tử cảm thấy nhẹ nhõm và dễ chịu ngay khi trở về giường bệnh Ngoài ra, kết quả tái tưới máu cũng thể hiện rõ qua cảm giác ấm lên ở cẳng bàn chân, cùng với sự chuyển biến màu sắc da từ nhợt nhạt sang hồng ấm.
Tỷ lệ bệnh nhân hoàn toàn hết triệu chứng đạt 80,4%, trong khi tỷ lệ gần như hoàn toàn là 15,2% Tổng cộng, 95,6% bệnh nhân đạt mức cải thiện rõ rệt về triệu chứng thiếu máu chi dưới Chỉ có 4,4% bệnh nhân vẫn còn triệu chứng do không được tái tưới máu hoàn toàn, chủ yếu là do thất bại trong việc mở thông động mạch cẳng chân Mặc dù không can thiệp được tất cả các động mạch, nhưng không có trường hợp nào không có sự cải thiện triệu chứng, ngay cả khi còn một vài nhánh nhỏ chưa được can thiệp.
Hiệu quả điều trị được thể hiện qua sự thay đổi chỉ số ABI, với kết quả cho thấy chỉ số ABI trung bình sau can thiệp ở 46 chi dưới bị viêm tắc động mạch tăng từ 0,48 lên 0,75 Đặc biệt, sau can thiệp, không còn bệnh nhân nào có chỉ số ABI thuộc nhóm thấp.
1.3.3 Phẫu thuật làm cầu nối động mạch
Phẫu thuật làm cầu nối động mạch ngoại vi mang lại nhiều lợi ích trong việc điều trị bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới tổn thương kéo dài Hiệu quả của phương pháp này được nâng cao khi tổn thương mạch được đánh giá thông qua chụp mạch có cản quang, cho thấy lòng mạch đoạn ngoại vi vẫn còn tương đối tốt và có kích thước phù hợp.
Chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch chi dưới
1.4.1 Khái niệm chăm sóc điều dưỡng
Chăm sóc điều dưỡng là quá trình chuyên môn của điều dưỡng viên dành cho bệnh nhân từ khi nhập viện cho đến khi ra viện Nội dung chăm sóc bao gồm các khía cạnh như chăm sóc thể chất, hỗ trợ tinh thần, dinh dưỡng hợp lý, lập kế hoạch theo dõi, phục hồi chức năng và giáo dục sức khỏe.
Chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân bắt đầu ngay từ khi họ đến khám và nhập viện, kéo dài cho đến khi xuất viện hoặc tử vong Quy trình chăm sóc này tập trung vào bệnh nhân, với các hoạt động và dịch vụ điều trị được thiết kế dựa trên việc đánh giá nhu cầu của họ, nhằm phục vụ tốt nhất cho sức khỏe và sự phục hồi của bệnh nhân.
1.4.2 Học thuyết điều dưỡng được áp dụng trong nghiên cứu
Học thuyết điều dưỡng là tập hợp các khái niệm đã được xác định và công nhận một cách hệ thống thông qua nghiên cứu khoa học điều dưỡng Những khái niệm này liên quan đến các hiện tượng và sự kiện trong thực hành chăm sóc điều dưỡng, nhằm mục đích hướng dẫn và nâng cao hiệu quả trong công tác chăm sóc điều dưỡng.
Học thuyết Nightingale, được xây dựng bởi Florence Nightingale, đã trở thành mô hình lý thuyết quan trọng trong ngành điều dưỡng Theo Meleis (1998), học thuyết này nhấn mạnh vai trò của môi trường trong việc chăm sóc bệnh nhân, và vẫn giữ giá trị trong thực hành điều dưỡng tại bệnh viện ngày nay Nó tập trung vào việc kiểm soát nhiễm khuẩn, quản lý các nguy cơ dẫn đến nhiễm trùng, cũng như đề cao vấn đề vệ sinh và sạch sẽ trong môi trường Điều dưỡng viên cần nhận thức rõ về ảnh hưởng của môi trường đối với sức khỏe bệnh nhân để có thể áp dụng hiệu quả trong quá trình chăm sóc.
Môi trường: sự thông khí trong lành, ánh sáng, sức nóng, sự sạch sẽ, yên tĩnh, vệ sinh cá nhân để lồng ghép vào chăm sóc và điều trị
Học thuyết kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện vẫn giữ vai trò quan trọng trong thực hành hiện nay Việc quản lý các nguy cơ gây nhiễm khuẩn, cùng với việc duy trì vệ sinh và sạch sẽ trong môi trường y tế, là những yếu tố then chốt để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nhân viên y tế.
Học thuyết Henderson của Virginia Henderson nhấn mạnh rằng điều dưỡng đóng vai trò hỗ trợ cho người bệnh hoặc người khỏe mạnh trong việc hồi phục và duy trì sức khỏe Mục tiêu chính của điều dưỡng là giúp người bệnh đạt được tính độc lập sớm nhất có thể, với 14 nhu cầu cơ bản bao gồm: hô hấp bình thường, dinh dưỡng đầy đủ, chăm sóc bài tiết, ngủ và nghỉ ngơi, vận động đúng tư thế, mặc quần áo phù hợp, duy trì nhiệt độ cơ thể, vệ sinh cá nhân, tránh nguy hiểm, an toàn, giao tiếp hiệu quả, tôn trọng tự do tín ngưỡng, tự chăm sóc, làm việc, vui chơi và giải trí, cùng với việc học tập kiến thức cần thiết.
Học thuyết Orem, do Dorothea Orem phát triển vào năm 1971, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tự chăm sóc ở người bệnh trong lĩnh vực điều dưỡng Orem khẳng định rằng việc hướng dẫn và chỉ dẫn người bệnh cách tự chăm sóc là cần thiết, giúp họ nhận ra ý nghĩa cuộc sống và từng bước cải thiện sức khỏe Mục tiêu chính của học thuyết là nâng cao khả năng tự chăm sóc của người bệnh, từ đó phát triển khả năng tâm sinh lý và nhu cầu xã hội của họ Orem phân chia khả năng tự chăm sóc thành ba mức độ khác nhau.
Người bệnh phụ thuộc hoàn toàn vào sự chăm sóc của điều dưỡng hoặc người chăm sóc, vì họ không thể tự theo dõi, kiểm soát và thực hiện các hoạt động hàng ngày của mình.
Chăm sóc hỗ trợ là yếu tố quan trọng khi người bệnh gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc bản thân Điều dưỡng cung cấp sự giúp đỡ cần thiết, đảm bảo rằng người bệnh nhận được sự chăm sóc một phần để cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.
- Không cần phụ thuộc: người bệnh tự mình hoàn toàn chăm sóc, điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn cho họ tự làm
Quy trình điều dưỡng là một hệ thống các hoạt động và phương pháp tổ chức, được thực hiện theo kế hoạch đã định nhằm đạt được kết quả tối ưu và đáp ứng nhu cầu riêng biệt của từng bệnh nhân.
Quy trình điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc định hướng các hoạt động chăm sóc bệnh nhân, đảm bảo sự toàn diện, liên tục và không bỏ sót trong quá trình điều trị.
QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG 5 BƯỚC
Lập kế hoạch chăm sóc
Thực hiện kế hoạch Đánh giá
1.4.4 Chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch chi dưới
Bệnh ĐMCD là một căn bệnh nghiêm trọng với diễn biến khó lường, do đó cần được theo dõi và chăm sóc chặt chẽ Việc phát hiện và xử trí kịp thời các biến chứng là rất quan trọng, cùng với điều trị phục hồi chức năng hợp lý nhằm mang lại sức khỏe và cuộc sống bình thường cho bệnh nhân Mục tiêu cuối cùng là giảm thiểu tối đa tỷ lệ tử vong và tàn phế sau khi mắc bệnh.
- Nhận định tình trạng người bệnh:
+ Toàn trạng: BN có tỉnh không, có tình trạng phản vệ không?
+ Theo dõi dấu chứng sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2
+ Màu sắc da, đầu chi, độ ấm và cảm giác của chi can thiệp?
+ Quan sát vị trí can thiệp có chảy máu, tụ máu không, tắc mạch chi cấp sau can thiệp không?
+ Bắt mạch mu chân hai bên
+ Theo dõi lượng nước tiểu người bệnh: bí tiểu, đái khó
+ Người bệnh bớt lo lắng về tình hình bệnh
+ Các xét nghiệm: theo y lệnh
Để bảo vệ sức khỏe thận, người bệnh cần chú trọng chế độ dinh dưỡng bằng cách uống nhiều nước để giúp đào thải thuốc cản quang hiệu quả Bên cạnh đó, việc duy trì chế độ vệ sinh cá nhân cũng rất quan trọng, bao gồm thay quần áo sạch sẽ và bất động chân sau 6-8 giờ để hạn chế tình trạng nhiễm trùng và đảm bảo sức khỏe tổng thể.
+ Người bệnh đau chân liên quan đến giảm lượng máu đến nuôi dưỡng các chi
Kết quả mong đợi sau can thiệp là người bệnh sẽ hết đau chân, từ đó tăng cường lượng máu đến các chi Tuy nhiên, người bệnh thường cảm thấy lo lắng và mệt mỏi do những cơn đau khó chịu sau quá trình điều trị.
* Kết quả mong đợi: người bệnh yên tâm sau khi được động viên và giải thích rõ
+ Chảy máu, tụ máu, thiếu máu chi liên quan đến kỹ thuật băng ép hoặc không tuân thủ bất động
* Kết quả mong đợi: hết chảy máu và đỡ tụ máu
+ Người bệnh sốt liên quan đến thuốc cản quang
* Kết quả mong đợi: người bệnh hết sốt
- Lập kế hoạch chăm sóc:
+ Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn
+ Theo dõi, phòng ngừa biến chứng
+ Giảm đau, giảm lo lắng, mệt mỏi cho người bệnh
+ Thực hiện các y lệnh điều trị
+ Chế độ vệ sinh hướng dẫn vận động nghỉ ngơi phù hợp
+ Tư vấn giáo dục sức khỏe
- Thực hiện kế hoạch chăm sóc
+ Theo dõi sát DHST mỗi 30 phút hoặc 1 giờ/ lần
Kiểm tra nơi chọc mạch kịp thời phát hiện biến chứng
+ Chế độ nghỉ ngơi và vận động
+ Khi người bệnh còn lưu sheat động mạch đùi: cố định chân 1-2 h đầu không cử động chân bên can thiệp
+ Khi người bệnh đã rút sheat động mạch đùi: cố định chân sau 6-8 giờ
+ Thay băng vị trí chọc mạch
- Giảm đau, giảm lo lắng cho người bệnh
+ Giữ bệnh phòng yên tĩnh, hạn chế người nhà vào thăm
+ Tạo không khí thân mật, ân cần, đầm ấm với người bệnh
+ Trước khi làm thủ thuật hay xét nghiệm gì cần phải giải thích rõ cho người bệnh
- Thực hiện y lệnh thuốc, xét nghiệm
+ Thực hiện y lệnh thuốc theo giờ
+Tư vấn giáo dục sức khỏe
- Đánh giá kết quả chăm sóc
+ Người bệnh đỡ đau chân
+ Người bệnh và gia đình bớt lo lắng, yên tâm, tin tưởng điều trị
+ Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh
1.4.5 Các yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch chi dưới
Kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp bệnh ĐM chi dưới phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi, giới tính, hoàn cảnh và tình trạng tổn thương trước khi can thiệp Để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị, điều dưỡng cần nắm vững những yếu tố này trong quá trình chăm sóc người bệnh.
Các nghiên cứu trong nước và trên thế giới
Nghiên cứu của Lê Thị Mến (2021) tại bệnh viện Bạch Mai về chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch chi dưới trên 184 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ kết quả tốt đạt 72,2% và mức khá là 27,8% Kết quả chăm sóc này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt là nhóm tuổi của bệnh nhân.
Nghiên cứu cho thấy, nhóm người từ 80 tuổi trở lên có kết quả chăm sóc sức khỏe tốt hơn nhóm dưới 80 tuổi, với tỷ lệ đạt 51% so với 23,3% (OR=3,42; 1,73-6,76) Bên cạnh đó, những người có chỉ số BMI từ 23 trở lên cũng có tỷ lệ chăm sóc tốt cao hơn, đạt 39,2% so với 11,3% ở nhóm có BMI dưới 23 (OR=5,08; 2,33-11,04), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 1,4 Động mạch quá cứng không ép được, vôi hóa (gặp ở người bệnh tổn thương xơ hóa lớp áo giữa, suy thận mạn ) 0,9 – 1,4 Bình thường
0,75 – 0,9 Bệnh động mạch chi dưới mức độ nhẹ (không triệu chứng)
0,4 – 0,75 Bệnh động mạch chi dưới mức độ vừa (đau cách hồi)
< 0,4 Bệnh động mạch chi dưới mức độ nặng
2.2.5.3 Chỉ số BMI (Body Mass Index)
BMI (Chỉ số khối cơ thể) là một chỉ số quan trọng để đánh giá tình trạng cơ thể dựa trên cân nặng và chiều cao Công cụ này giúp phân loại mức độ gầy, thừa cân hoặc béo phì ở người trưởng thành một cách đơn giản và hiệu quả.
Chỉ số khối cơ thể của một người tính bằng công thức:
Cân nặng (kg) BMI Chiều cao (m)2 Trong đó:
Công thức BMI được sử dụng cho cả nam và nữ, nhưng chỉ áp dụng cho người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên Nó không phù hợp với phụ nữ mang thai, vận động viên hoặc người tập thể hình Để tính BMI, chiều cao cần được đo bằng mét (m) và cân nặng bằng kilogam (kg).
Bảng phân loại BMI cho người trưởng thành từ 18 - 65 tuổi:
Chỉ số BMI Phân loại
18.5 – 24.9 Bình thường (Cân nặng hợp lý)
≥ 40.0 Béo phì độ 3 (Béo phì nguy hiểm)
Bảng phân loại BMI áp dụng cho người Châu Á [26]
Béo phì độ II ≥30 Đánh giá thang điểm đau chân theo thang điểm VAS [35]
Thang điểm đau VAS là công cụ quan trọng trong việc đánh giá mức độ đau, giúp tối ưu hóa chăm sóc y tế cho bệnh nhân Mặc dù còn một số hạn chế, VAS vẫn được coi là phương pháp hiệu quả để lượng hóa cảm giác đau Công cụ này giúp người bệnh tự đánh giá mức độ đau của bản thân thông qua thước hiển thị số, từ đó dễ dàng truyền đạt cảm giác của mình.
Thang điểm VAS là một công cụ đánh giá mức độ đau, thường được thể hiện dưới dạng một đường thẳng dài khoảng 10 cm Đường thẳng này có hai đầu được đánh dấu với trạng thái đau cực đại và không đau, giúp người dùng dễ dàng xác định mức độ đau mà họ đang trải qua.
0 điểm: Không đau (No pain)
10 điểm: Đau tột độ, không chịu đựng được (Worst possible pain)
Bệnh nhân sẽ xác định mức độ đau của mình trên thang đo từ 0 đến 10, với vị trí tương ứng phản ánh cảm giác đau mà họ đang trải qua.
- Mức độ đau từ 0 đến 10, chia ra như sau:
+ Mức điểm < 2 biểu hiện “đau nhẹ”
+ Mức điểm từ 2 đến < 5 biểu hiện “đau vừa”
+ Mức điểm từ 5 đến < 8 biểu hiện “đau nặng”
+ Mức điểm từ 9-10 biểu hiện “đau rất nặng”
- Trong nghiên cứu này, chia mức độ đau làm 3 mức:
2.2.5.4 Đánh giá thang điểm lo âu theo DASS-21 rút gọn
Xử lý số liệu
- Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học với sự trợ giúp của phần mềm SPSS 20.0 for mac
- Các biến liên tục được mô tả dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn
- So sánh giá trị trung bình của các mẫu sử dụng test T-Student
- So sánh nhiều tỷ lệ phần trăm sử dụng so sánh tỷ lệ χ 2
- Đánh giá các yếu tố nguy cơ bằng tỉ suất chênh OR (Odd Ratio) với khoảng tin cậy 95% (95% CI)
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05
Đạo đức nghiên cứu
Kỹ thuật can thiệp động mạch chi dưới đã được Hội đồng Khoa học và Hội đồng Y đức của Bệnh viện TƯQĐ 108 phê duyệt, cho phép triển khai tại bệnh viện này.
- Nghiên cứu được thông qua tại Hội đồng của trường Đại học Thăng Long và được sự đồng ý thực hiện của Bệnh viện TƯQĐ 108
- Người bệnh và gia đình người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
- Số liệu thu thập được bảo mật, không ảnh hưởng đến người bệnh và gia đình người bệnh
Sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.5.1 Sai số của nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy việc thu thập thông tin trực tiếp từ bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân gặp khó khăn, khi một số đối tượng không cung cấp đầy đủ thông tin do không nhớ hoặc trả lời sai.
NCV phải tập luyện kỹ năng phỏng vấn Xây dựng bộ công cụ và có thử nghiệm trước để hoàn thiện bộ công cụ.
Sơ đồ nghiên cứu
Người bệnh có chỉ định và được can thiệp động mạch chi dưới Đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ
Thu thập số liệu theo mẫu nghiên cứu
Theo dõi sau can thiệp
Bài viết mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sau can thiệp mạch chi dưới, đồng thời đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh tại các thời điểm khác nhau: trước can thiệp, sau 1 ngày và sau đó Nghiên cứu này nhằm cung cấp cái nhìn tổng quát về sự tiến triển và hiệu quả của quy trình chăm sóc, từ đó nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân.
2 ngày và trước ra viện
Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch chi dưới
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch chi dưới qua đường ống thông
Bảng 3.1 Đặc điểm về nhóm tuổi của người bệnh nghiên cứu Đặc điểm (tuổi)
Nhận xét: Nhóm tuổi chủ yếu trên 70, với nhóm 70-79 là 51 NB (34,0%), gồm 38 nam và 13 nữ, nhóm từ 80 trở lên có 54 NB (36,0%) Nhóm dưới 60 chiếm ít nhất với 8,0%
Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới
Nhận xét: Nhóm nghiên cứu chủ yếu là nam với 99 NB (66%)
3.1.3 Đặc điểm về kinh tế xã hội của người bệnh
Bảng 3.2 Đặc điểm về kinh tế, xã hội của người bệnh Đặc điểm
Tổng (n = 150) (n,%) Khu vực sinh sống
Khác 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) Điều kiện kinh tế
Trong nghiên cứu, nhóm người bệnh chủ yếu sống ở nông thôn, với 94 người (62,7%) tham gia Tất cả người bệnh đều thuộc dân tộc Kinh và không có ai thuộc hộ nghèo Trong số đó, có 29 nam (29,3%) và 19 nữ (37,3%) có mức sống trung bình, trong khi phần lớn, 102 người (68,0%), có mức sống trên trung bình.
NB đều có BHYT với 145 NB (96,7%) Về tình trạng sống, chủ yếu NB sống cùng người chăm sóc với 148 NB (98,7%)
3.1.4 Các yếu tố nguy cơ của người bệnh
Bảng 3.3 Yếu tố nguy cơ của người bệnh
Tăng huyết áp 88 (88,9) 46 (90,2) 134 (89,3) Đái tháo đường 47 (47,5) 18 (35,3) 65 (43,3)
Can thiệp ĐM chi dưới cũ 40 (40,4) 10 (19,6) 50 (33,3)
Biểu đồ 3.2 Các yếu tố nguy cơ của người bệnh
Nhận xét (bảng 3.3 và biểu đồ 3.2): Nguy cơ thường gặp nhất là tăng huyết áp với
Trong nghiên cứu, có 134 bệnh nhân (89,3%), bao gồm 88 nam (88,9%) và 46 nữ (90,2%) Đái tháo đường được xác định là yếu tố nguy cơ phổ biến, ảnh hưởng đến 65 bệnh nhân (43,3%), trong đó có 47 nam (47,5%) và 18 nữ (35,3%) Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ khác bao gồm uống rượu bia (44 bệnh nhân, 29,3%), hút thuốc (53 bệnh nhân, 35,3%), suy tim (7 bệnh nhân, 4,7%), suy thận (5 bệnh nhân, 3,3%), béo phì (7 bệnh nhân, 4,7%) và đã từng can thiệp động mạch chi dưới (50 bệnh nhân, 33,3%), trong đó có 40 nam (40,4%) và 10 nữ (19,6%).
Uống rượu bia Hút thuốc Tăng huyết áp Đái tháo đường Suy tim Suy thận Béo phì Can thiệp ĐM chi dưới cũ
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh được can thiệp động mạch chi dưới
Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng của NB nghiên cứu Đặc điểm Trước can thiệp
Thời điểm ra viện (n, %) p Đau cách hồi
Phân loại tổn thương theo
Trước khi ra viện, phần lớn triệu chứng của bệnh nhân có xu hướng cải thiện rõ rệt so với thời điểm trước can thiệp Cụ thể, triệu chứng đau cách hồi giảm từ 99 bệnh nhân (66%) xuống còn 21 bệnh nhân (15%) sau can thiệp với giá trị p < 0,05 Đồng thời, khoảng cách đi bộ trên 200m cũng tăng lên, cho thấy sự tiến bộ trong khả năng vận động của bệnh nhân.
Sau can thiệp, số lượng bệnh nhân (BN) có triệu chứng loét và hoại tử không thay đổi đáng kể, trong khi tổn thương mạch chi dưới theo phân loại Fontaine cho thấy sự cải thiện rõ rệt Cụ thể, tỷ lệ BN ở giai đoạn III, IV giảm từ 49,4% xuống 40%, trong khi giai đoạn I, II tăng từ 50,7% lên 60% (p < 0,05) Nhiệt độ và màu sắc da cũng có sự cải thiện, với BN có nhiệt độ da lạnh giảm từ 58,7% xuống 38,7%, và màu sắc da tím, nhợt giảm từ 42% xuống 36,7% Mức độ đau giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), với đau nhiều giảm từ 53,3% xuống 25,3% và đau vừa giảm từ 41,3% xuống 26,7% Ngoài ra, mức độ lo âu cũng giảm rõ rệt ở nhóm lo âu nặng, vừa, từ 43,4% xuống 23,4% (p < 0,05).
3.2.1.2 Dấu hiệu sinh tồn của người bệnh
Bảng 3.5 Các dấu hiệu sinh tồn của NB nghiên cứu
Dấu hiệu sinh tồn Trước can thiệp
Ngày thứ nhất sau can thiệp
Ngày thứ hai sau can thiệp
Trung bình 16,9 ± 1,2 17,1 ± 1,5 16,9 ± 1,3 16,4 ± 1,0 Bình thường (n, %) 150 (100,0) 146 (97,3) 49 (32,7) 148 (98,7) Nhanh (n, %) 0 (0,0) 4 (2,7) 3 (2,0) 2 (1,3)
Trong quá trình theo dõi, các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân không có sự thay đổi đáng kể Hầu hết bệnh nhân duy trì mạch, nhiệt độ và nhịp thở ở mức bình thường cả trước và sau can thiệp Huyết áp của bệnh nhân chủ yếu nằm trong mức cao nhưng vẫn ổn định trước và sau quá trình can thiệp.
3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng
3.2.2.1 Đặc điểm sinh hoá, huyết học
Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm NB nghiên cứu Đặc điểm
Trước ra viện (n, %) p Đường máu (TB ± SD) 7,4 ± 3,5 8,1 ± 4,4 8,5 ± 2,8 > 0,05 Bình thường 128 (85,3) 116 (77,3) 120 (80,0)
Creatinin (TB ± SD) 114,3 ± 122,0 118,6 ± 112,5 112,7 ± 106,2 > 0,05 Bình thường 110 (73,3) 96 (64,0) 108 (72,0)
Hồng cầu (TB ± SD) 5,7 ± 2,3 5,2 ± 3,3 5,5 ± 2,6 > 0,05 Bình thường 122 (81,3) 106 (70,7) 121 (80,7)
Tiểu cầu (TB ± SD) 312,6 ± 127,4 289,2 ± 133,6 302,4 ± 116,6 > 0,05 Bình thường 96 (64,0) 101 (67,3) 99 (66,0)
Các xét nghiệm cơ bản của bệnh nhân trước can thiệp chủ yếu nằm trong giới hạn bình thường Sau can thiệp, các chỉ số như đường máu, creatinin, hồng cầu và tiểu cầu không có sự thay đổi đáng kể (p > 0,05).
3.2.2.1 Đặc điểm về chỉ số ABI
Bảng 3.7 Đặc điểm về chỉ số ABI của nhóm NB nghiên cứu
Chỉ số ABI Trước can thiệp
Biểu đồ 3.3 Chỉ số ABI trước và sau can thiệp
Theo bảng 3.7 và biểu đồ 3.3, chỉ số ABI của đa số bệnh nhân (62%) dưới 0,4, trong khi chỉ có 2,7% bệnh nhân có chỉ số ABI vượt quá 0,9 Sau can thiệp, không còn bệnh nhân nào có chỉ số ABI dưới 0,4, cho thấy sự cải thiện rõ rệt trong tình trạng sức khỏe.
Trước can thiệp Sau can thiệp
Kết quả theo dõi và chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch chi dưới
3.3.1 Theo dõi biến chứng sau can thiệp
Bảng 3.8 Các biến chứng sau can thiệp
Chảy máu vị trí mở đường vào 2 1,3
Tụ máu vị trí mở đường vào 5 3,3
Sưng, nề vị trí chọc 2 1,3
Biến chứng từ kỹ thuật can thiệp động mạch chi dưới ghi nhận là 5,9%, với tụ máu tại vị trí mở đường vào động mạch là biến chứng phổ biến nhất, chiếm 3,3% Không ghi nhận các biến chứng khác ngoài những vấn đề liên quan đến vị trí mở đường vào động mạch.
3.3.2 Kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp mạch chi dưới
Bảng 3.9 Kết quả đo dấu hiệu sinh tồn và chỉ số ABI Đặc điểm Ngày 1
Trước ra viện (n, %) Đo DHST 2lần/ngày 150 (100,0) 90 (60,0) 48 (32,0)
< 2 lần/ngày 0 (0,0) 60 (40,0) 102 (68,0) Đo ABI Có 98 (65,3) 55 (36,7) 150 (100,0)
Nhận xét: Số NB được đo chỉ số sinh tồn 2 lần/ngày chủ yếu tập trung vào ngày thứ
Sau can thiệp, tỷ lệ ABI của bệnh nhân là 100%, sau đó giảm dần trong những ngày tiếp theo, với các chỉ số ABI lần lượt là 65,3% và 36,7% vào ngày thứ nhất và thứ hai Trước khi xuất viện, 100% bệnh nhân được đo chỉ số ABI.
Bảng 3.10 Kết quả chăm sóc tại chỗ vị trí chọc động mạch Đặc điểm Ngày 1
Kiểm tra vị trị chọc động mạch
Thời gian tháo và thay băng
Chăm sóc NB đau vị trí can thiệp
Giải thích, HD tư thế giảm đau 130 (86,7) 36 (24,0) 10 (6,7) THYL thuốc giảm đau 20 (13,3) 12 (8,0) 5 (3,3)
Xứ trí biến chứng chảy máu/tụ máu
Băng ép lại vị trí can thiệp 6/9 (66,7) 4/9 (44,4) 0 (0,0) Theo dõi sát DHST 9/9 (100,0) 9/9 (100,0) 9/9 (100,0) THYL giảm đau 9/9 (100,0) 9/9 (100,0) 9/9 (100,0)
Trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân (NB) đã được kiểm tra vị trí chọc động mạch vào ngày đầu tiên sau can thiệp Thời gian bóc băng tại vị trí chọc chủ yếu diễn ra vào ngày thứ nhất sau can thiệp, đạt tỷ lệ 93,3% Trong số đó, 10 bệnh nhân (6,7%) được bóc băng ngay trước khi ra viện Bệnh nhân đã được giải thích rõ ràng về quy trình này.
Trong nghiên cứu, 66,7% bệnh nhân được điều trị bằng tư thế giảm đau, trong khi chỉ có 13,3% bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau Tất cả 100% bệnh nhân có biến chứng đã được can thiệp xử trí kịp thời.
Bảng 3.11 Kết quả chăm sóc dùng thuốc cho người bệnh Đặc điểm Ngày 1
Khẩn trương, kịp thời 150 (100,0) 150 (100,0) 150 (100,0) Chưa khẩn trương 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
THYL các thuốc cho BN
Thực hiện đúng 150 (100,0) 146 (97,3) 150 (100,0) Thực hiện chưa đúng 0 (0,0) 4 (2,7) 0 (0,0) Điều dưỡng theo dõi sát quá trình dùng thuốc của NB
Nhận bàn giao thuốc và chỉ định theo dõi 150 (100,0) 150 (100,0) 150 (100,0) Thực hiện 5 đúng trước khi thực hiện thuốc
Giải thích, hướng dẫn cách sử dụng thuốc
150 (100,0) 141 (94,0) 150 (100,0) ĐD trực tiếp cho NB uống thuốc 150 (100,0) 148 (98,7) 139 (92,7) Theo dõi quá trình sử dụng thuốc của người bệnh
Chăm sóc và dùng thuốc cho người bệnh đạt hiệu quả cao nhất vào ngày thứ nhất sau can thiệp với tỷ lệ 100% Vào ngày thứ hai, việc thực hiện y lệnh đúng đạt 97,3%, giải thích hướng dẫn sử dụng thuốc đạt 94%, cho người bệnh uống thuốc tận miệng đạt 98,7% và theo dõi quá trình sử dụng thuốc đạt 97,3% Đến ngày thứ ba sau can thiệp, tỷ lệ cho uống thuốc tận miệng giảm xuống còn 92,7% và theo dõi quá trình sử dụng thuốc còn 86,7%.
Bảng 3.12 Kết quả chăm sóc bất thường sonde tiểu Đặc điểm Ngày 1
Trong số 56 bệnh nhân được đặt sonde tiểu, tỷ lệ chăm sóc đạt 100% vào ngày thứ nhất Tuy nhiên, đến ngày thứ hai, tỷ lệ này giảm xuống còn 75%, và chỉ còn 20% bệnh nhân được chăm sóc vào ngày trước khi ra viện.
NB được chăm sóc 2 lần/ngày
Bảng 3.13 Kết quả chăm sóc chế độ ăn cho người bệnh Đặc điểm Ngày 1
Chế độ ăn bệnh lý
Không ăn 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) Ăn lỏng nhẹ hết xuất 5 (3,3) 1 (0,7) 2 (1,3) Ăn lỏng không hết xuất 10 (6,7) 2 (1,3) 3 (2,0)
Tỉ lệ người bệnh thực hiện chế độ ăn bệnh lý không có sự thay đổi đáng kể trong suốt quá trình chăm sóc, từ ngày thứ nhất sau can thiệp cho đến ngày thứ hai và trước khi xuất viện.
Bảng 3.14 Kết quả giáo dục sức khoẻ Đặc điểm (n = 150)
Tư vấn kiến thức về bệnh 97 (64,7) 66 (44,0) 147 (98,0)
Tư vấn bất động chân can thiệp 150 (100,0) 10 (6,7) 10 (6,7)
Tư vấn về tuân thủ dùng thuốc sau khi ra viện 91 (66,7) 76 (50,7) 150 (100,0)
Hướng dẫn cách tự chăm sóc và theo dõi vị trí chọc động mạch 150 (100,0) 92 (61,3) 108 (72,0)
Hướng dẫn vệ sinh cá nhân hàng ngày 78 (52,0) 90 (60,0) 112 (74,7)
Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi tránh té ngã, chế độ lao động hợp lý với sức khỏe
Tư vấn về ăn và uống khi ra viện đảm bảo dinh dưỡng 141 (94,0) 30 (20,0) 150 (100,0)
Tư vấn biến chứng có thể xảy ra 150 (100,0) 74 (49,3) 144 (96,0)
Tư vấn tái khám đúng theo lịch hẹn của bác sỹ 150 (100,0) 92 (61,3) 81 (54,0)
Kết quả chăm sóc giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân (NB) được thực hiện tốt ở hầu hết các đặc điểm, với hiệu quả cao nhất vào ngày thứ nhất sau can thiệp Tuy nhiên, tỷ lệ tư vấn thấp vào ngày trước khi ra viện do bệnh nhân chủ yếu được tư vấn vào ngày thứ nhất và thứ hai Công tác tư vấn chăm sóc bất động chỉ diễn ra trong ngày bệnh nhân bất động, dẫn đến tỷ lệ thấp (6,7%) vào ngày trước khi ra viện.
3.3.3 Kết quả chăm sóc người bệnh
Bảng 3.15 Kết quả chăm sóc người bệnh
Kết quả chăm sóc Số lượng
Nhận xét: Kết quả chăm sóc người bệnh mức tốt đạt 80%, khá đạt 20%, không có kết quả chăm sóc kém
3.4 Các yếu tố liên quan kết quả chăm sóc người bệnh sau can thiệp động mạch chi dưới
3.4.1 Liên quan giữa đặc điểm chung, yếu tố nguy cơ với kết quả chăm sóc người bệnh
Bảng 3.16 Liên quan giữa đặc điểm chung, yếu tố nguy cơ với kết quả chăm sóc
Các yếu tố liên quan
Hiện tại, chưa có mối liên hệ rõ ràng giữa kết quả chăm sóc và các yếu tố như tuổi, giới tính, chỉ số BMI, hay thói quen uống rượu bia, với giá trị p > 0,05 Bên cạnh đó, cần tiếp tục nghiên cứu về mối liên quan giữa bệnh lý đồng mắc và kết quả chăm sóc.
Bảng 3.17 Liên quan giữa bệnh lý đồng mắc với kết quả chăm sóc
Các yếu tố liên quan
Bệnh ĐM chi dưới cũ
Nhận xét cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kết quả chăm sóc người bệnh và các bệnh đồng mắc như tăng huyết áp, suy tim, suy thận Tuy nhiên, có một mối liên hệ giữa kết quả nghiên cứu và bệnh đái tháo đường.
3.4.3 Liên quan giữa đặc điểm kinh tế, xã hội của người bệnh với kết quả chăm sóc Bảng 3.18 Liên quan giữa đặc điểm kinh tế, xã hội với kết quả chăm sóc
Các yếu tố liên quan
2,3 (0,9 – 5,7) > 0,05 Nông thôn 71 (75,5) 23 (24,5) Điều kiện kinh tế
Sống cùng người chăm sóc
Có sự liên quan giữa kết quả chăm sóc và điều kiện kinh tế với giá trị p < 0,05 Tuy nhiên, không phát hiện mối liên quan nào giữa kết quả chăm sóc và các yếu tố khác như khu vực sống hay tình trạng sống, với giá trị p > 0,05.
3.4.4 Liên quan giữa phân loại tổn thương trước can thiệp với kết quả chăm sóc Bảng 3.19 Liên quan giữa phân loại tổn thương trước can thiệp với kết quả chăm sóc
Các yếu tố liên quan
Kết quả chăm sóc chưa cho thấy mối liên hệ rõ ràng với các yếu tố tổn thương theo chi dưới phân loại Fontaine Tuy nhiên, có sự liên quan đáng kể giữa kết quả chăm sóc và phân loại chỉ số ABI với giá trị p < 0,05.
4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả chăm sóc người bệnh bệnh dộng mạch chi dưới được can thiệp nội mạch
Tuổi tác là yếu tố nguy cơ chính đối với bệnh động mạch vành mạn tính (BĐMCDMT), đặc biệt ở người cao tuổi từ 60 trở lên, với tỷ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi Sự gia tăng này có thể được giải thích bởi quá trình thoái hóa tự nhiên của hệ mạch máu, dẫn đến thành động mạch dày và cứng hơn, giảm khả năng co giãn và tăng nguy cơ tích tụ mảng xơ vữa Sự lão hóa mạch máu cùng với các yếu tố nguy cơ khác như đái tháo đường, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu đã làm gia tăng tỷ lệ BĐMCDMT ở nhóm tuổi này.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm tuổi dưới 60 có 12 NB (8,0%) Nhóm tuổi
60 – 69 có 33 NB (22,0%), với 29 nam (29,3%) và 4 nữ (7,8%) Nhóm tuổi 70 – 79 là 51
NB (34,0%), trong đó 38 nam (38,4%) và 13 nữ (25,5%) và nhóm tuổi từ 80 trở lên có 54
NB (36,0%), với 23 nam (23,2%) và 31 nữ (60,1%) Tuổi trung bình là 74,6 ± 11,6 với 99
NB nam (66%) và 51 nữ (44%) cho thấy NB mắc bệnh lý bệnh ĐM chi dưới có tuổi trung bình khá cao và thường gặp ở nam (bảng 3.1, biểu đồ 3.1)