Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LUÂN THỊ BÍCH THỦY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM P
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LUÂN THỊ BÍCH THỦY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM PHỔI DO NHIỄM VIRUS HỢP BÀO HÔ HẤP Ở TRẺ TỪ 2 THÁNG ĐẾN DƯỚI 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THÀNH TRUNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là Luân Thị Bích Thủy, học viên sau đại học lớp Bác sĩ nội trú khóa 14 chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Tôi xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PSG.TS Nguyễn Thành Trung 2 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này Tác giả luận văn Luân Thị Bích Thủy ii LỜI CẢM ƠN Nhờ sự giúp đỡ của nhiều tập thể, cá nhân, gia đình và cùng với nỗ lực của bản thân tôi đã hoàn thành luận văn này Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học và các thầy cô Bộ môn Nhi trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên đã dạy dỗ, tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ cho tôi trong suốt thời gian học tập tại trường và nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, bộ phận Quản lý hồ sơ bệnh án, tập thể các thầy thuốc và nhân viên trung tâm Nhi Khoa– Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ cho tôi trong quá trình nghiên cứu và tham khảo hồ sơ bệnh án lưu trữ Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và sự kính trọng tới các Thầy, Cô trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã dành nhiều thời gian, công sức và đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn của tôi được hoàn thiện Đặc biệt, tôi xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PSG.TS Nguyễn Thành Trung, người thầy đã luôn động viên, truyền thụ kiến thức đồng thời tạo mọi điều kiện thuận lợi và cho tôi những lời khuyên quý giá khi tôi thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân và bạn bè luôn động viên, khích lệ, sẻ chia, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Tác giả luận văn Luân Thị Bích Thủy iii KÝ HIỆU VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng anh Tiếng việt BC CRP Bạch cầu Hb NE (C reactive protein) Protein phản ứng C NKHHCT Hemoglobin Huyết sắc tố NKHHDCT RLLN Neutrophil Bạch cầu đa nhân trung tính RSV SPO2 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp SHH SDD tính UNICEF Nhiễm khuẩn hô hấp dưới VP cấp tính VPN WHO Rút lõm lồng ngực Respiratory Syncytial Virus Virut hợp bào hô hấp Saturation of peripheral Độ bão hòa oxy trong máu oxygen ngoại vi Suy hô hấp Suy dinh dưỡng United Nations Qũy Nhi đồng Liên Hiệp International Children’s Quốc Emergency Fund Viêm phổi Viêm phổi nặng World Health Organization Tổ chức Y tế thế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Giá trị công thức bạch cầu ngoại biên theo lứa tuổi 34 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu 37 Bảng 2.3 Ngưỡng Hb chẩn đoán thiếu máu và mức độ thiếu máu 37 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi và giới tính của viêm phổi nhiễm RSV 41 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc và địa dư 41 Bảng 3.3 Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân 42 Bảng 3.4 Tỷ lệ triệu chứng cơ năng, thực thể khi nhập viện 43 Bảng 3.5 Phân bố thân nhiệt theo mức độ viêm phổi 44 Bảng 3.6 Phân bố SpO2 theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.7 Đặc điểm Xquang phổi của bệnh nhân khi vào viện 45 Bảng 3.8 Phân bố công thức bạch cầu theo mức độ viêm phổi 45 Bảng 3.10 Kết quả CRP 46 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa trẻ có tiền sử đẻ non đến mức độ nặng của viêm phổi nhiễm RSV 46 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tuổi của trẻ và mức độ nặng của viêm phổi nhiễm RSV 47 Bảng 3.13 Mối liên quan giữa tình trạng suy dinh dưỡng và mức độ viêm phổi nhiễm RSV 47 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tình trạng thiếu máu và mức độ nặng của viêm phổi nhiễm RSV 48 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa chế độ nuôi dưỡng sữa mẹ trong 6 tháng đầu với mức độ nặng của viêm phổi nhiễm RSV 49 Bảng 3.16 Mối liên quan tiền sử bệnh với mức độ nặng của viêm phổi 50 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa việc sử dụng kháng sinh trước vào viện với mức độ nặng của viêm phổi do RSV 51 v Bảng 3.18 Mối liên quan giữa hít phải khói thuốc lá/ thuốc lào và mức độ viêm phổi có nhiễm RSV 51 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa đồng nhiễm vi khuẩn với mức độ nặng của viêm phổi 52 vi DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Cấu tạo của RSV 13 Hình 1.2 Nhận định kết quả Quick test RSV 18 Hình 1.3 Mẫu Quick test RSV và qui trình xét nghiệm 18 Biểu đồ 3.1 Thời gian bị bệnh trong năm 42 vii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH VẼ vi MỤC LỤC vii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Dịch tễ học viêm phổi ở trẻ em 3 1.2 Định nghĩa và phân loại viêm phổi ở trẻ em dưới 5 tuổi 4 1.3 Triệu chứng 6 1.4 Viêm phổi do virus ở trẻ em 11 1.5 Đặc điểm RSV 12 1.6 Một số nghiên cứu liên quan trong và ngoài nước 21 1.7 Một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng của viêm phổi nhiễm RSV 23 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp và thiết kế nghiên cứu 29 2.5 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 29 2.6 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 30 2.7 Cách thu thập số liệu 37 2.8 Kỹ thuật lấy mẫu 38 2.9 Vật liệu nghiên cứu 39 2.10 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.11 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 40 viii CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng ở trẻ em viêm phổi do nhiễm RSV 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng của viêm phổi có nhiễm RSV 45 3.4 Các yếu tố liên quan với mức độ nặng của viêm phổi nhiễm RSV 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ em viêm phổi do nhiễm RSV 55 4.3 Một số yếu tố liên quan tới mức độ nặng của viêm phổi do nhiễm RSV 60 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi (VP) là bệnh thường gặp ở trẻ em, là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ dưới 1 tuổi, trẻ sơ sinh và trẻ suy dinh dưỡng Trên toàn cầu, virus hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân phổ biến của NKHHDCT ở trẻ em, gây gánh nặng đáng kể đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe [79] Theo thống kê năm 2019 của Tổ chức Y tế Thế giới ( WHO), trong các nguyên nhân gây viêm phổi thì virus hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) ở trẻ em ( chiếm trên 60%) Tại Việt Nam, ở trẻ dưới 1 tuổi RSV chiếm hơn 80% các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp dưới, trên 192 quốc gia thì tỷ lệ viêm phổi nặng có nhiễm RSV ở Việt Nam đứng thứ 3 ở khu vực phía Tây- Thái Bình Dương trong đó RSV đã được ghi nhận là một tác nhân quan trọng của NKHHCT [55] Kết quả nghiên cứu của một số tác giả đều cho thấy viêm phổi do RSV chiếm tỷ lệ cao nhất trong các căn nguyên virus khác[11],[75] Chẩn đoán viêm phổi ở trẻ em trên lâm sàng chủ yếu dựa vào các triệu chứng: ho, khò khè, nhịp thở nhanh, khó thở, rút lõm lồng ngực… kết hợp với triệu chứng thực thể tại phổi và tổn thương phổi trên X-quang ngực thẳng [5], [32],[28] Đánh giá mức độ nặng dựa vào tình trạng suy hô hấp của trẻ và đo độ bão hoà oxy qua da kết hợp các triệu chứng nặng như li bì, hôn mê, bú kém không uống được, nôn tất cả mọi thứ, co giật… Yếu tố nguy cơ của tình trạng NKHHCT do RSV bao gồm đẻ non, bệnh tim bẩm sinh có ảnh hưởng huyết động, hay loạn sản phế quản phổi và những bệnh nhân suy giảm miễn dịch [45],[52] Ngoài ra một số yếu tố khác như tuổi nhỏ, suy dinh dưỡng, không khí trong nhà ô nhiễm, thiếu sữa mẹ, đồng nhiễm với các tác nhân khác