44 Trang 13 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASQ Ages & Stages Questionaires Bộ câu hỏi theo tuổi và giai đoạn BHBT Biểu hiện bất thƣờng LĐTB &XH Lao động thƣơng binh - Xã hội CBYT Cán bộ Y tế
TỔNG QUAN
Khái niệm về khuyết tật và phát hiện sớm khuyết tật
1.1.1 Khái niệm về khuyết tật
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khuyết tật được định nghĩa là thuật ngữ bao gồm khiếm khuyết về chức năng hoặc cấu trúc cơ thể, sự hạn chế trong tham gia, rối loạn hoặc bệnh tật, cùng với các yếu tố môi trường tự nhiên hoặc xã hội Tất cả những yếu tố này có thể dẫn đến việc hạn chế khả năng thực hiện hành động hoặc nhiệm vụ của cá nhân.
KT là một trạng thái phức tạp, phản ánh sự tương tác giữa đặc điểm cơ thể và các yếu tố xã hội mà người khuyết tật (NKT) đang sống WHO đã phân loại KT thành các cấp độ khác nhau để làm rõ hơn về khái niệm này.
Khiếm khuyết là tình trạng mất mát, thiếu hụt hoặc bất bình thường trong cấu trúc giải phẫu hoặc sinh lý, có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải Tình trạng này phản ánh sự bất thường ở cấp độ cấu trúc của cơ thể.
Hạn chế hoạt động là tình trạng gặp khó khăn trong việc thực hiện các hoạt động hàng ngày như đi lại, ăn uống, mặc quần áo, chăm sóc bản thân và giao tiếp với người khác Tình trạng này xảy ra do sự kết hợp giữa khiếm khuyết cá nhân và các rào cản tiếp cận môi trường, dẫn đến khuyết tật ở cấp độ cá nhân.
Hạn chế sự tham gia là tình trạng mà một cá nhân gặp khó khăn trong việc tham gia vào các lĩnh vực sống như học tập, lao động, vui chơi, thể thao, văn hóa, du lịch và hoạt động chính trị-xã hội Nguyên nhân chủ yếu là do khiếm khuyết hoặc hạn chế vận động, kết hợp với các rào cản xã hội như phân biệt đối xử, kỳ thị và thiếu chính sách hỗ trợ Đây là một vấn đề kinh tế xã hội cần được quan tâm.
Theo Nghị quyết số 51/2010/QH12 ban hành ngày 16/07/2010, người khuyết tật được định nghĩa là những cá nhân có một hoặc nhiều bộ phận cơ thể bị khuyết tật hoặc chức năng suy giảm, dẫn đến khó khăn trong lao động, sinh hoạt và học tập.
1.1.1.2 Phân loại khuyết tật và mức độ khuyết tật
Theo phân loại của luật NKT thì có:
Có 6 dạng khuyết tật chính, bao gồm khuyết tật vận động, khuyết tật nghe/nói, khuyết tật nhìn, khuyết tật trí tuệ, khuyết tật thần kinh/tâm thần, và khuyết tật khác Các khuyết tật này được phân loại thành 3 mức độ: khuyết tật đặc biệt nặng, khuyết tật nặng, và khuyết tật nhẹ.
Luận án Y tế cộng đồng
1.1.2 Khái niệm về phát hiện sớm khuyết tật
1.1.2.1 Định nghĩa phát hiện sớm khuyết tật
1.1.2.2 Các bước phát hiện sớm khuyết tật
Nhận biết sớm là việc quan sát những dấu hiệu đầu tiên cho thấy sự phát triển của trẻ có thể gặp nguy cơ hoặc bất thường về thể chất, giác quan, tâm thần và hành vi.
Phát hiện sớm là quá trình nhận diện hệ thống các dấu hiệu bất thường về phát triển, thể chất, giác quan, tâm thần và hành vi Các công cụ sàng lọc được thực hiện bởi gia đình, cộng đồng hoặc nhân viên y tế, giáo dục để phát hiện những bất thường này Tuy nhiên, kết quả sàng lọc chỉ mang tính chất tham khảo và không phải là chẩn đoán; trẻ cần được thăm khám chuyên khoa để có chẩn đoán chính xác cuối cùng.
Chẩn đoán là quá trình xác định các khiếm khuyết phát triển hoặc bất thường về thể chất, giác quan, tâm thần và hành vi, được thực hiện bởi các chuyên gia trong lĩnh vực phục hồi chức năng, nhi khoa, và tâm lý - giáo dục - xã hội.
1.1.2.3 Đối tượng của phát hiện sớm khuyết tật Đối tượng của PHSKT là tất cả trẻ em từ 0 đến 6 tuổi tại cộng đồng (bình thường và khuyết tật đã được chẩn đoán trước đó) [9]
1.1.2.4 Nhân lực tham gia phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ em
Những người có trách nhiệm tham gia trong công tác PHSKT ở trẻ em bao gồm:
Cha mẹ, người thân và người chăm sóc chính đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ sức khỏe và giáo dục cho trẻ em Các cán bộ ngành Y tế như y tế thôn bản, trạm Y tế (TYT), Trung tâm Y tế huyện, cùng với các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên sâu như sản khoa, nhi khoa, tâm thần nhi, nhãn khoa, thính học và phục hồi chức năng Ngoài ra, cán bộ ngành giáo dục từ nhà trẻ đến tiểu học và phổ thông cũng góp phần quan trọng trong sự phát triển của trẻ Các tổ chức xã hội tại cộng đồng như Hội Chữ thập đỏ và Hội Phụ nữ cũng hỗ trợ tích cực trong việc chăm sóc và giáo dục trẻ em.
1.1.2.5 Tầm quan trọng của phát hiện sớm khuyết tật
PHSKT giúp trẻ khuyết tật có cơ hội được can thiệp sớm
Nghiên cứu của Hix-Small chỉ ra rằng 67,5% trẻ em bị chậm phát triển không được phát hiện trước đó bởi các bác sĩ nhi khoa Việc sử dụng các công cụ sàng lọc thích hợp có thể giúp phát hiện sớm tình trạng này.
Luận án Y tế cộng đồng cho thấy tỉ lệ trẻ cần Chăm sóc Tâm thần (CTS) đã tăng hơn 200% Sau bốn năm thực hiện chương trình đảm bảo sức khỏe và phát triển trẻ em tại Bắc Carolina, số lượng trẻ em được giới thiệu đến các chương trình CTS đã tăng gấp bốn lần Tỷ lệ trẻ em nhận được CTS trên toàn tiểu bang cũng đã tăng từ 3% vào năm 2003 lên 4,3% vào năm 2008.
PHSKT nâng cao hiệu quả của can thiệp sớm
Tình hình khuyết tật và các phương pháp phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ em
1.2.1 Tình hình khuyết tật ở trẻ em
1.2.1.1 Tỷ lệ trẻ khuyết tật trên thế giới
Tỷ lệ khuyết tật ở trẻ em trên toàn thế giới
Theo báo cáo của WHO và Ngân hàng Thế giới vào đầu năm 2011, hơn 1 tỷ người, tương đương 15% dân số thế giới, đang sống trong tình trạng khốn cùng Đặc biệt, tỷ lệ khốn cùng ở trẻ em toàn cầu đạt 5,1% trong nhóm tuổi từ 0 đến 14 Liên hợp quốc và UNESCO cũng cho biết có khoảng 150 triệu trẻ em đang phải đối mặt với hoàn cảnh này.
Tỷ lệ khuyết tật ở trẻ em tại các nước có thu nhập cao
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ trẻ em khuyết tật (TKT) từ 0-14 tuổi ở các nước thu nhập cao là 2,8% Trong khi đó, Blackburn cho biết tỷ lệ TKT từ 0-18 tuổi ở Anh là 7,3% Báo cáo của Tổ chức Hợp tác Kinh tế và Phát triển (OECD) chỉ ra rằng các nước có tỷ lệ TKT từ 0-14 tuổi cao nhất là Úc, New Zealand và Hoa Kỳ, với tỷ lệ dao động từ 7% đến 10,4%.
Tỷ lệ trẻ em từ 0 đến 5 tuổi mắc TKT ở Úc là 3,4%, trong khi ở New Zealand là 5% và ở Mỹ là 2,9% Tại Mexico và Tây Ban Nha, tỷ lệ này thấp nhất, chỉ đạt 1,4% và 1,8%, với tỷ lệ trẻ em từ 0-4 tuổi ở Mexico là 0,8% và từ 0-5 tuổi ở Tây Ban Nha là 2,2%.
Tỷ lệ khuyết tật ở trẻ em tại các nước có thu nhập thấp và trung bình
Theo báo cáo của WHO, tỷ lệ trẻ em không đến trường (TKT) ở các nước có thu nhập trung bình hoặc thấp dao động từ 4,2% ở Châu Âu đến 6,4% ở Châu Phi UNICEF cũng ghi nhận tỷ lệ TKT trong một khảo sát tại 20 quốc gia, cho thấy con số này dao động từ 14% đến 35% Đặc biệt, tại 27 nước Trung Âu, Đông Âu và cộng đồng các quốc gia độc lập, số trẻ em không đến trường đã tăng lên 1,5 triệu, gấp hơn 3 lần so với thập kỷ trước.
1.2.1.2 Tỷ lệ khuyết tật ở trẻ em tại Việt Nam
Theo Bộ LĐTB&XH và UNICEF (2004), tỷ lệ người khuyết tật (NKT) tại Việt Nam là 6,3% tổng dân số Trong nhóm tuổi từ 0 đến 18, có 662.000 trẻ em khuyết tật (TKT), chiếm 2,4% của nhóm tuổi này Báo cáo từ Tổng cục Thống kê và UNICEF (1998 và 2004) ước tính rằng Việt Nam có khoảng 1,2 triệu trẻ em khuyết tật trong độ tuổi từ 0 đến 17, tương đương 3,1% tổng số trẻ em trong độ tuổi này.
[6] Theo Bộ Y tế (2005) mô hình khuyết tật chung: Khó khăn về vận động: 36%, khó
Theo luận án Y tế cộng đồng, tỷ lệ trẻ em gặp khó khăn về nhìn là 17,8%, khó khăn về nghe/nói là 15,4%, hành vi bất thường chiếm 7,6%, khó khăn về học là 6,9%, động kinh là 3,4% và khuyết tật khác là 12,4% Báo cáo của UNFPA (2011) cho biết, trong số 6.074.543 người khuyết tật ở Việt Nam, có 219.375 trẻ em từ 5 đến dưới 16 tuổi, tương đương 3,6% tổng số người khuyết tật.
1.2.2 Các phương pháp phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ em
PHSKT ở trẻ em có các biện pháp nhƣ dùng các kỹ thuật y tế (các xét nghiệm) và các công cụ sàng lọc khuyết tật ở trẻ em
1.2.2.1 Phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ em bằng các xét nghiệm
Early detection of disabilities in children can be achieved through various tests, including blood tests to identify conditions such as neonatal jaundice caused by elevated indirect bilirubin, G6PD deficiency, congenital hypothyroidism, phenylketonuria, hemoglobinopathies, urea cycle disorders, lysosomal storage disorders, Duchenne muscular dystrophy, and cystic fibrosis Urine tests can detect organic acidemias, while pulse oximetry screening helps identify congenital heart defects Additionally, otoacoustic emission (OAE) tests can reveal hearing impairments, and the Hirschberg test is utilized for screening strabismus and assessing vision.
Sàng lọc bằng các kỹ thuật y tế đòi hỏi kỹ thuật, trang thiết bị hiện đại và đồng bộ
[31] Mặt khác vẫn còn một số dạng KT không phát hiện đƣợc bằng các xét nghiệm nhƣ (tự kỷ, chậm phát triển trí tuệ, khó khăn về nói…)
1.2.2.2 Công cụ sàng lọc phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ em
Hiện nay, có nhiều công cụ sàng lọc phát triển trẻ em, bao gồm các công cụ được đánh giá bởi chuyên gia và các công cụ do cha mẹ hoặc người chăm sóc trẻ thực hiện Việc lựa chọn công cụ phù hợp phụ thuộc vào mục đích và phương pháp của chương trình sàng lọc, cũng như đặc điểm của bệnh nhân như chậm phát triển trí tuệ, tự kỷ, cong vẹo cột sống hoặc bại não Ngoài ra, nguồn lực sẵn có cho chương trình sàng lọc, hỗ trợ kỹ thuật và kinh nghiệm trong quá trình thực hiện cũng đóng vai trò quan trọng Cuối cùng, nguồn lực cộng đồng cho đánh giá và can thiệp cũng cần được xem xét trong việc tiến hành chương trình sàng lọc.
Luận án Y tế cộng đồng
Bộ câu hỏi theo độ tuổi và các giai đoạn phiên bản thứ 3 (ASQ-3) được áp dụng cho trẻ từ 2 đến 60 tháng, nhằm sàng lọc các lĩnh vực vận động thô, vận động tinh, cá nhân và xã hội Một ưu điểm nổi bật của ASQ-3 là có hướng dẫn chi tiết cho gia đình, giúp họ hiểu và thực hiện các bước đánh giá Tuy nhiên, hạn chế của bộ câu hỏi này là chỉ hiệu quả trong việc xác định trẻ có khuyết tật nặng, đặc biệt là ở trẻ sinh non, và không nhạy với trẻ có khuyết tật nhẹ.
Bayley Scales of Infant Development III (BSID-III, 3rd edition) là công cụ đánh giá ngôn ngữ, nhận thức và vận động cho trẻ từ 1 đến 42 tháng tuổi Công cụ này đã được thử nghiệm trong nhóm trẻ có nguy cơ cao, mang lại độ tin cậy cao Tuy nhiên, để sử dụng hiệu quả, người thực hiện cần có kiến thức cơ bản về phát triển trẻ em và phải được đào tạo chuyên môn.
Bài kiểm tra Denver II được thiết kế để đánh giá sự phát triển của trẻ em từ 0 đến 6 tuổi trong bốn lĩnh vực chính: cá nhân - xã hội, vận động tinh và thích nghi, vận động thô, và ngôn ngữ Ưu điểm của phương pháp này là tính linh hoạt, cho phép áp dụng trong nhiều lĩnh vực như y tế và giáo dục, đặc biệt là trong các chương trình PHS-CTS Ngoài ra, Denver II có thể được sử dụng ở nhiều địa điểm khác nhau, bao gồm bệnh viện, trường học và các phòng khám nhi khoa.
Nhƣợc điểm là khó thực hiện ở cộng đồng [130]
Hướng dẫn phát hiện tàn tật ở trẻ em của WHO đã được áp dụng tại hơn 90 quốc gia, bao gồm Việt Nam Sau gần 30 năm triển khai trong chương trình PHCNDVCĐ, hướng dẫn này đã chứng minh tính ngắn gọn, dễ thực hiện và không tốn nhiều thời gian đào tạo Nó đã được cộng đồng chấp nhận và phù hợp với điều kiện, nguồn lực để thực hiện hoạt động PHSKT cho trẻ em tại Việt Nam.
Hoạt động PHSKT ở trẻ em trên thế giới và Việt Nam
Hoạt động PHSKT tại các nước có thu nhập cao
Mỹ, PHSKT là một phần quan trọng thiết yếu trong hoạt động chăm sóc sức khỏe thường quy cho trẻ em và đã đƣợc tiến hành từ năm 1967 [54], [61], [145]
Tại Anh, việc tiến hành điều tra sàng lọc phát hiện sớm tự kỷ bắt đầu từ năm 1966 Khái niệm theo dõi sự phát triển định kỳ và sàng lọc PHSKT đã được giới thiệu lần đầu tiên trong bối cảnh này.
Luận án Y tế cộng đồng đã được thông qua tại tòa án vào năm 1976, nhưng dữ liệu về dịch tễ học rất hạn chế cho đến khi Butler công bố báo cáo vào năm 1989.
Tại Australia, giáo viên mầm non áp dụng mẫu chỉ số phát triển để đánh giá các vấn đề phát triển của trẻ Thông tin về sự phát triển của trẻ được báo cáo định kỳ cho các chương trình y tế.
Mặc dù chương trình PHS - CTS đã được triển khai tại các nước thu nhập cao như Mỹ, việc sàng lọc PHSKT ở trẻ em vẫn gặp nhiều khó khăn Khoảng 57% trẻ em từ 10 đến 35 tháng tuổi chưa bao giờ được đánh giá phát triển, và chỉ 39% bà mẹ cho biết đã được bác sĩ nhi khoa yêu cầu đánh giá lại các mốc phát triển của con Tỷ lệ cha mẹ có con sử dụng dịch vụ trung tâm y tế công cộng nhận được đánh giá phát triển thấp hơn so với những người sử dụng dịch vụ y tế khác (51% so với 60%) Đặc biệt, chỉ có 19,5% trẻ nhận được đánh giá phát triển từ trung tâm sàng lọc trong giai đoạn 12 tháng tuổi.
Hoạt động PHSKT tại các nước có thu nhập thấp và trung bình
Tại các nước có thu nhập thấp và trung bình, hiệu quả của hoạt động phát hiện sớm khiếm khuyết (PHSKT) đã được ghi nhận từ lâu, nhưng việc thực hiện vẫn chưa được chú trọng đúng mức, tạo ra thách thức lớn Mặc dù số lượng trẻ khuyết tật (TKT) đang tăng nhanh, chương trình đào tạo cho nhân viên y tế chủ yếu tập trung vào điều trị các bệnh lý cấp tính, trong khi việc nhận biết sớm các dấu hiệu khiếm khuyết ở trẻ em lại bị bỏ ngỏ Hơn nữa, dịch vụ điều trị chuyên ngành và trang thiết bị y tế cũng không đủ ở địa phương, dẫn đến việc các bác sĩ thường tập trung vào chữa trị mà không chú ý đến sự phát triển của trẻ em như ở các nước phát triển Một nghiên cứu tại Malaysia cho thấy bác sĩ mới tốt nghiệp có rất ít thời gian tiếp xúc lâm sàng để xác định và chăm sóc trẻ rối loạn phát triển.
Luận án Y tế cộng đồng
Tại các nước có thu nhập thấp và trung bình, cha mẹ thường chịu ảnh hưởng lớn từ văn hóa, phong tục và quan niệm địa phương về sự phát triển và chăm sóc sức khỏe trẻ em Họ có thể không nhận thức đầy đủ về mức độ nghiêm trọng của sự chậm phát triển hoặc sự xuất hiện của các rối loạn phát triển thần kinh.
Người dân thường tìm kiếm dịch vụ y tế cho trẻ em chủ yếu khi trẻ mắc các bệnh lý cấp tính, thay vì lo lắng về các vấn đề phát triển hoặc hành vi Sự thiếu quan tâm và kiến thức chuyên môn hạn chế của nhiều nhân viên y tế có thể dẫn đến việc bỏ qua các dấu hiệu chậm phát triển hoặc khuyết tật ở trẻ em.
Tại các nước đang phát triển, việc phát hiện và can thiệp sớm các rối loạn tâm lý thường không được thực hiện, dẫn đến nhiều trẻ em không được chẩn đoán cho đến khi vào mẫu giáo hoặc muộn hơn Khi được chẩn đoán, tình trạng của trẻ thường đã không còn ở giai đoạn can thiệp hiệu quả, và trong nhiều trường hợp, cơ hội cải thiện đã bị bỏ lỡ hoàn toàn.
Một số chương trình đề án đã được triển khai và kết quả đạt được
Chương trình PHCNDVCĐ, một trong những chương trình PHSKT đầu tiên, đã được triển khai từ năm 1987 tại Tiền Giang và hiện đã phát triển ở 51/63 tỉnh, thành phố, với hơn 50% huyện và xã tham gia, mang lại lợi ích cho khoảng 74% người khuyết tật (NKT) tại các địa phương Chương trình áp dụng các biện pháp sàng lọc PHS - CTS tại cộng đồng, do cán bộ y tế thực hiện, đã góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống và chức năng của trẻ khuyết tật (TKT), bao gồm cả khả năng thị lực và thính giác Đánh giá cho thấy, nếu TKT được sàng lọc và can thiệp sớm, ảnh hưởng của khuyết tật đến cuộc sống và học tập của trẻ sẽ giảm đáng kể, giúp nhiều trẻ có cơ hội hòa nhập xã hội.
Năm 2005, Vụ Giáo dục Mầm non đã triển khai mô hình CTS tại 04 trung tâm ở Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đăk Lăk và Thái Nguyên Cán bộ quản lý và giáo viên mầm non cốt cán của 64 tỉnh thành đã được hướng dẫn sử dụng bộ công cụ sàng lọc ASQ, đồng thời được trang bị kiến thức về các dấu hiệu nhận biết một số dạng khuyết tật.
Luận án Y tế cộng đồng
Vào năm 2006, Bộ Y tế đã khởi động Đề án “nâng cao chất lượng Dân số thông qua xây dựng và mở rộng hệ thống sàng lọc trước sinh và sơ sinh đến năm 2010” Đến tháng 12 năm 2011, đã có 35.915 thai phụ được sàng lọc trước sinh và 282.070 trẻ sơ sinh được kiểm tra Trong số đó, 8.167 trẻ sơ sinh được phát hiện mắc chứng thiếu men G6PD, và 40 trẻ được chẩn đoán mắc bệnh suy giáp trạng bẩm sinh.
Vào năm 2009, dự án “Khác biệt bẩm sinh” do Handicap International và trường Đại học Y Dược Huế phối hợp tổ chức các lớp tập huấn nhằm phát hiện sớm dị tật bẩm sinh cho cán bộ y tế thôn bản tại tỉnh Thừa Thiên Huế Sau khi hoàn thành tập huấn, các cán bộ đã áp dụng kiến thức để điều tra và phát hiện 2291 trẻ em mắc các dị tật phổ biến Từ tháng 7 đến tháng 10 năm 2012, dự án đã tiến hành khám lại cho 1356 trong tổng số 2291 trẻ để xác định và chẩn đoán các dạng khuyết tật.
Năm 2012, trung tâm phát triển sức khỏe bền vững (VietHealth) triển khai dự án
Vào ngày 5/8/2012, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Đề án trợ giúp người tàn tật giai đoạn 2012 – 2020, với mục tiêu đến năm 2020, 90% trẻ em từ sơ sinh đến 6 tuổi sẽ được sàng lọc các vấn đề về sức khỏe bẩm sinh và rối loạn phát triển Bên cạnh đó, khoảng 70.000 trẻ em và người khuyết tật sẽ được phẫu thuật chỉnh hình, phục hồi chức năng, cũng như cung cấp dụng cụ trợ giúp phù hợp.
Một số tồn tại của hoạt động PHSKT ở Việt Nam
Bên cạnh những kết quả đạt được của các chương trình đề án PHSKT thì hoạt động PHSKT ở Việt Nam vẫn còn một số tồn tại:
Hoạt động PHSKT chưa thống nhất
Nghiên cứu về phát hiện khuyết tật ở trẻ em trên thế giới và tại Việt Nam
Theo nghiên cứu của Theo Morton (2006), có tới một nửa số trẻ em mắc TKT không được phát hiện trước khi đến trường Điều này dẫn đến việc trẻ mất cơ hội can thiệp sớm, hạn chế sự phát triển của trẻ và làm gia tăng chi phí cho xã hội trong quá trình can thiệp sau này.
Một nghiên cứu tại Nhật Bản vào tháng 12/2006 đã gửi thư đến các trường THCS và lớp mẫu giáo cho trẻ em có khiếm khuyết về lời nói, cho thấy trong tổng số 890 trẻ em tham gia, có đến 485 trẻ (54,5%) chưa được chẩn đoán.
Nghiên cứu của Magnusson và cộng sự tại Thụy Điển đã khảo sát 705 trường hợp bệnh và 2451 trường hợp chứng nhằm đánh giá hiệu quả của chương trình phát hiện sớm rối loạn giao tiếp ở trẻ 4 tuổi Kết quả cho thấy độ nhạy của chương trình sàng lọc đạt 24,8%, độ đặc hiệu là 95,5% và giá trị dự báo dương tính là 61,2%.
Nghiên cứu của Apuzzo chỉ ra rằng trước khi triển khai chương trình sàng lọc thính lực sơ sinh, 66% trẻ em mất thính lực hoặc khiếm thính nặng là trẻ đa tàn tật Tuy nhiên, sau khi chương trình được áp dụng, 2/3 số trẻ được xác định là khiếm thính chỉ mắc phải tình trạng mất thính giác đơn thuần.
Theo Morton thì các chương trình sàng lọc thính lực sơ sinh đã giảm trung bình tuổi phát hiện trẻ giảm hoặc mất thính lực từ 24 - 30 tháng xuống 2 - 3 tháng [119]
Năm 1998, Durkin và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu tại Karachi, Pakistan nhằm xác định tỷ lệ mắc khuyết tật trí tuệ ở trẻ em từ 2 đến 9 tuổi Nghiên cứu chia thành hai giai đoạn: giai đoạn đầu tiên đánh giá 6.365 trẻ em thông qua bộ câu hỏi Ten Questions Screen (TQS) do sinh viên công tác xã hội thực hiện Giai đoạn thứ hai là đánh giá lâm sàng các trẻ em được gửi đến từ giai đoạn một, được thực hiện bởi một đội ngũ chuyên gia.
Luận án Y tế cộng đồng của nhà tâm lý học và bác sĩ địa phương cho thấy rằng chẩn đoán khuyết tật trí tuệ được thực hiện qua đánh giá độc lập, với 14,7% trong số 6.365 trẻ em sàng lọc có kết quả dương tính Sau giai đoạn 2, khoảng 13% trong số đó được chẩn đoán mắc khuyết tật trí tuệ, ước tính tỷ lệ 19/1000 cho khuyết tật trí tuệ nặng và 65,3/1000 cho khuyết tật trí tuệ nhẹ Nghiên cứu của Christianson và cộng sự tại 8 làng ở Bushbuckridge, Nam Phi, đã sàng lọc 6.692 trẻ em từ 2-9 tuổi qua hai giai đoạn: phỏng vấn mẹ hoặc người chăm sóc để phát hiện khuyết tật trí tuệ, và đánh giá phát triển cho những trẻ dương tính Kết quả cho thấy 238 trẻ được chẩn đoán mắc khuyết tật trí tuệ.
KT trí tuệ nặng và nhẹ là 0,64 trên 1000 và 29,1 trên 1000 trẻ [66]
Nghiên cứu của Chakrabarti về rối loạn phát triển lan tỏa ở trẻ mầm non tại Staffordshire, Anh, đã sàng lọc 15.500 trẻ em và phát hiện 97 trường hợp rối loạn phát triển, với tỷ lệ mắc bệnh 62,6/10.000 trẻ Trong đó, tỷ lệ mắc rối loạn tự kỷ là 16,8/10.000 và các rối loạn khác là 45,8/10.000 Tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 41 tháng.
Nghiên cứu sàng lọc phát hiện sớm trẻ tự kỷ của Robins Diana cho thấy nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu sử dụng công cụ M-CHAT để thực hiện sàng lọc
12 tháng và 24 tháng tuổi đƣợc tiến hành tại bang Georgia, Mỹ Nghiên cứu này đã sàng lọc 4.797 trẻ em và phát hiện ra 21 trẻ tự kỷ [131]
Nghiên cứu của Nguyễn Thu Thủy tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2005 đã tiến hành sàng lọc khiếm thính cho 12.202 trẻ sơ sinh, cho thấy 3,4% trẻ sơ sinh có dấu hiệu giảm thính lực qua phương pháp đo âm ốc tai Trong số đó, 13,6% trẻ (15/110) có kết quả âm tính khi đo âm ốc tai lần hai, và 2/7 trẻ được kiểm tra bằng điện thính giác thân não (ARB) được xác định là bị giảm thính lực.
Luận án Y tế cộng đồng
Nghiên cứu của Trần Thị Thu Hà và Trần Trọng Hải (2009) tại Thái Bình đã tiến hành sàng lọc 6.571 trẻ sơ sinh, cho thấy tỷ lệ giảm thính lực lên tới 2,4% trong số trẻ sơ sinh sống Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và đề xuất các biện pháp phục hồi chức năng cho trẻ khiếm thính.
Nghiên cứu của Nguyễn Tuyết Xương (2014) về đặc điểm và yếu tố nguy cơ của nghe kém ở trẻ em từ 2 đến 5 tuổi tại các trường mẫu giáo nội thành Hà Nội cho thấy tỷ lệ trẻ mẫu giáo bị nghe kém trong giai đoạn 2011 – 2012 là 4,4%.
Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Hà và cộng sự (2015) chỉ ra rằng tuổi trung bình phát hiện khiếm thính ở trẻ là 21,3 tháng, trong khi tuổi trung bình chẩn đoán là 30,4 tháng Một nghiên cứu khác của Nguyễn Thị Hương Giang (2012) về phát hiện sớm tự kỷ đã sàng lọc 6.583 trẻ từ 18 - 24 tháng, cho thấy tỷ lệ mắc tự kỷ tại Thái Bình là 0,46% Ngoài ra, nghiên cứu của Phạm Thị Tỉnh (2013) tại Thái Bình về sàng lọc các dạng khuyết tật ở trẻ 0 - 12 tháng tuổi cho thấy tỷ lệ khuyết tật phát hiện được ở trẻ 12 tháng tuổi là 5,5%, trong đó tỷ lệ mới phát hiện chiếm 1%.
Nghiên cứu của Van Cong T và cộng sự về dịch vụ PHS - CTS trẻ tự kỷ ở Việt Nam
(2015) cho thấy tuổi trung bình tuổi đƣợc chẩn đoán tự kỷ là 2,56 năm [151]
Nghiên cứu của Trần Văn Vương năm 2015 tại huyện Hạ Hòa - Phú Thọ chỉ ra rằng tỷ lệ trẻ em dưới 6 tuổi gặp khó khăn trong phát triển kỹ năng là 1,42% Trong đó, tỷ lệ trẻ gặp khó khăn về kỹ năng vận động chiếm 43,3%, trong khi tỷ lệ trẻ gặp khó khăn về kỹ năng nghe và nói là 6,7%.
KT nhìn chiếm 8,3%, KT trí tuệ chiếm 35%, KT thần kinh/tâm thần chiếm 6,75, KT khác chiếm 28,3% [41].
Mô hình tăng cường PHSKT ở trẻ em trên thế giới và tại Việt Nam
1.5.1.1 Mô hình nâng cao nhận thức cộng đồng về PHSKT
Mô hình tuyên truyền nâng cao nhận thức cộng đồng về PHSKT là một trong những phương pháp hiệu quả nhất để cải thiện PHSKT ở trẻ em Chiến dịch tuyên truyền này không chỉ giúp nâng cao ý thức cộng đồng mà còn góp phần quan trọng vào việc phát triển sức khỏe cho trẻ em.
Luận án Y tế cộng đồng không chỉ tạo ra ảnh hưởng trực tiếp đến đối tượng nhận thông tin mà còn gián tiếp thông qua các cá nhân có ảnh hưởng và nhà hoạch định chính sách Tuy nhiên, mô hình này gặp phải một số hạn chế do bối cảnh và các yếu tố khác có thể làm sai lệch kết quả tuyên truyền Để các chiến dịch truyền thông nâng cao nhận thức cộng đồng có hiệu quả, cần có chiến lược rõ ràng và kết hợp với nhiều hoạt động khác nhằm tác động đến thay đổi thái độ và hành vi.
1.5.1.2 Mô hình tiếp cận dịch vụ
Mô hình tiếp cận dịch vụ (Outreach) nhằm cung cấp thông tin sơ cấp và xác định nhu cầu can thiệp sớm cho trẻ em, đồng thời giới thiệu các dịch vụ can thiệp và chương trình giáo dục đặc biệt tại trường mầm non hoặc các chương trình khác Nguồn thông tin sơ cấp có thể đến từ bác sĩ, y tá, nhân viên bệnh viện hoặc các chương trình chăm sóc trẻ em Các chương trình tiếp cận dịch vụ có thể được tổ chức đa dạng, bao gồm tiếp cận với bác sĩ, bệnh viện, cộng đồng, thông tin về phát triển và hành vi trẻ từ cha mẹ, dịch vụ thông tin giáo dục, và thực hiện ý kiến lãnh đạo.
Mô hình tiếp cận dịch vụ kết hợp PHS và CTS có ưu điểm nhưng cũng bộc lộ hạn chế, như việc bác sĩ thường chỉ dựa vào danh sách mốc phát triển mà thiếu tiêu chí cụ thể Nhiều bác sĩ không có đủ kiến thức về giáo dục, phát triển và tâm lý, dẫn đến việc họ không thực hiện đo lường trong mỗi lần thăm khám do lo ngại về thời gian và chi phí Sự phụ thuộc vào quan sát lâm sàng mà không có hỗ trợ đo lường cũng là một vấn đề Hơn nữa, nhận thức hạn chế từ những người giới thiệu trẻ khiến nhiều trẻ em có vấn đề phát triển không được đưa đi đánh giá.
Luận án Y tế cộng đồng
Thiếu sự hỗ trợ từ các chuyên gia tâm lý gây khó khăn trong việc sử dụng công cụ sàng lọc chất lượng, đồng thời hạn chế về thời gian và ngân sách Nếu không có sự tham gia và đồng thuận từ các nhà lãnh đạo địa phương, chương trình PHS - CTS sẽ đối mặt với nguy cơ thất bại.
This model has been successfully implemented in the Strategies for Effective and Efficient Keiki (Child) Find project and the Early Head Start program in the United States.
1.5.1.3 Mô hình sàng lọc tại cộng đồng
Mô hình sàng lọc phát triển tại cộng đồng nhằm xác định sự chậm phát triển ở trẻ em thông qua các chương trình can thiệp sớm và giáo dục đặc biệt tại trường mầm non Các chương trình này đánh giá nhiều khía cạnh như nhận thức, giao tiếp, vận động, xã hội, tình cảm và khả năng độc lập Ưu điểm của mô hình này là phát hiện và can thiệp sớm cho một số lượng lớn trẻ em, tuy nhiên, nó cũng đối mặt với thách thức về kinh phí, thời gian và sự thiếu hụt chuyên gia có kỹ năng đánh giá phát triển trẻ em.
1.5.1.4 Mô hình đăng ký trẻ có nguy cơ khuyết tật
Mô hình đăng ký trẻ có nguy cơ bị KT là cơ sở dữ liệu quan trọng, bao gồm tên và thông tin nhận dạng cá nhân của trẻ em có khả năng gặp rủi ro trong tương lai Tuy nhiên, mô hình này gặp hạn chế do không thể theo dõi sự phát triển của trẻ, vì phần lớn gia đình không phản hồi sau khi trẻ xuất viện Đăng ký này được thực hiện thông qua các chương trình như giám sát dị tật bẩm sinh, theo dõi và đánh giá định kỳ sự phát triển của trẻ em, cũng như chương trình sàng lọc sơ sinh.
1.5.1.5 Mô hình quan hệ đối tác và hợp tác
The Partnerships and Collaborative Projects model is organized through various formats, such as collaborations in physician offices This approach fosters teamwork among healthcare professionals, enhancing patient care and operational efficiency By leveraging shared resources and expertise, these partnerships aim to improve health outcomes and streamline services within the community.
- Based Collaborations), hợp tác tại các bệnh viện (Hospital - Based Collaborations), hợp
Mô hình hợp tác dựa vào cộng đồng trong y tế cộng đồng giúp tối ưu hóa khả năng xác định trẻ sơ sinh có nguy cơ cao từ sớm và sắp xếp hợp lý vào hệ thống can thiệp sớm, giảm trùng lặp đánh giá và tăng tốc độ cung cấp dịch vụ cho các gia đình có trẻ khuyết tật Mô hình này cũng tinh giản hóa quá trình sàng lọc, nâng cao sự hợp tác giữa các chuyên gia và tạo cơ hội cho việc sàng lọc số lượng lớn trẻ em cho nhiều dạng khuyết tật khác nhau, được áp dụng trong chương trình PHS - CTS và các chương trình giáo dục đặc biệt.
Cho đến nay, tại Việt Nam hoạt động PHSKT ở trẻ em chủ yếu đƣợc thực hiện theo 3 mô hình sau:
1.5.2.1 Mô hình nâng cao nhận thức cộng đồng Được áp dụng trong chương trình PHCNDVCĐ [8] Theo báo cáo đánh giá thực hiện“Đề án trợ giúp người tàn tật giai đoạn 2006 - 2010” của Bộ lao động - Thương binh và xã hội cho thấy mạng lưới PHCNDVCĐ đã được phát triển ở 51/63 tỉnh, thành phố với hơn 50% số huyện, trên 50% số xã, khoảng 74% NKT sống tại các địa phương được hưởng lợi từ mạng lưới này [3] Mặc dù đã đạt được kết quả như trên nhưng mô hình này chƣa tập chung nhiều đến đến việc nâng cao kiến thức thái độ và thực hành phát hiện sớm khuyết tật cho các bà mẹ có con dưới 6 tuổi (đối tượng có rất nhiều lợi thế khi thực hiện phát hiện sớm thông qua các bà mẹ nhƣ đã phân tích ở phần 1.1.2.6) và vẫn còn những tồn tại đã phân tích ở phần 1.3.2
1.5.2.2 Mô hình sàng lọc khuyết tật ở trẻ em tại cộng đồng
Mô hình sàng lọc khuyết tật ở trẻ em tại cộng đồng được triển khai trong chương trình PHCNDVCĐ và một số dự án quốc tế như “Khác biệt bẩm sinh” của Handicap International tại Thừa Thiên Huế Trung tâm phát triển sức khỏe bền vững (VietHealth) cũng thực hiện mô hình này tại Vĩnh Long, Đà Nẵng, Phú Thọ và Bắc Giang Hướng dẫn PHS - CTS trẻ khuyết tật của Bộ Y tế năm 2011 cũng dựa trên mô hình tương tự Tuy nhiên, hầu hết các chương trình chỉ tập trung vào khám sàng lọc trẻ nghi ngờ khuyết tật mà chưa chú trọng đến công tác truyền thông nhằm nâng cao kiến thức và thái độ phát hiện sớm khuyết tật cho các bà mẹ có con dưới 6 tuổi trong cộng đồng.
Luận án Y tế cộng đồng
1.5.2.3 Mô hình đăng ký trẻ có nguy cơ khuyết tật Đƣợc thực hiện trong đề án nâng cao chất lƣợng dân số thông qua xây dựng và mở rộng hệ thống sàng lọc trước sinh và sơ sinh đến năm 2010 và chương trình sàng lọc mất thính lực bẩm sinh ở sơ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội [2], [31] Các hoạt động chính của mô hình này là tổ chức xây dựng màng lưới Xây dựng giáo trình, đào tạo và huấn luyện nhân viên Y tế Nâng cấp các phòng xét nghiệm Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe tập chung vào nội dung sàng lọc trước sinh và sơ sinh chưa có nội dung giúp cho các bà mẹ phát hiện những dấu hiệu bất thường ở trẻ dưới 6 tuổi
1.5.3 Mô hình PHSKT ở trẻ em trong nghiên cứu
Một số mô hình, lý thuyết thay đổi hành vi
1.6.1 Mô hình niềm tin sức khỏe
Mô hình niềm tin sức khỏe tập trung vào nhận thức của cá nhân về mối đe dọa từ các vấn đề sức khỏe, bao gồm cảm giác nhạy cảm và mức độ nghiêm trọng Nó cũng xem xét lợi ích của việc tránh các mối đe dọa cùng với các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định hành động như rào cản, dấu hiệu hành động và hiệu quả của hành động Khi sức khỏe được xem là động lực chính, mô hình này đặc biệt hữu ích trong việc giải quyết các vấn đề hành vi dẫn đến các vấn đề sức khỏe.
Mô hình niềm tin sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong việc thiết kế và triển khai các chương trình phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS, tiêm chủng mở rộng, cũng như sàng lọc cao huyết áp và ung thư vú Việc áp dụng mô hình này giúp nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi của cộng đồng, từ đó góp phần giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm và cải thiện sức khỏe cộng đồng.
1.6.2 Lý thuyết hành vi theo kế hoạch
Lý thuyết hành vi theo kế hoạch nhấn mạnh rằng để thay đổi và duy trì hành vi, cần có ý định chấp nhận hành vi tích cực hoặc từ bỏ hành vi tiêu cực Theo lý thuyết này, ý định thay đổi hành vi không chỉ bị ảnh hưởng bởi thái độ cá nhân mà còn bởi nhận thức về chuẩn mực xã hội và mức độ kiểm soát hành vi của bản thân.
Lý thuyết hành vi theo kế hoạch được áp dụng nhiều trong các chương trình phòng chống hút thuốc lá, cai rƣợu, nuôi con bằng sữa mẹ [56], [124]
1.6.3 Lý thuyết hành động hợp lý
Lý thuyết hành động hợp lý giải thích và dự đoán nhiều hành vi của con người, dựa trên giả thuyết rằng con người có lý trí và hành vi được kiểm soát bởi ý chí Lý thuyết này cung cấp một cấu trúc liên kết giữa niềm tin, thái độ, ý định và hành vi cá nhân.
Lý thuyết hành động hợp lý được áp dụng rộng rãi trong các chương trình phòng chống như hút thuốc lá, cai rượu, nuôi con bằng sữa mẹ, thắt đai an toàn và đội mũ bảo hiểm, cũng như trong công tác phòng chống lây truyền HIV/AIDS.
1.6.4 Lý thuyết nhận thức xã hội
Lý thuyết nhận thức xã hội nhấn mạnh rằng con người học hỏi thông qua quan sát, tưởng tượng và làm mẫu, cung cấp một khuôn mẫu để hiểu và dự đoán sự thay
Luận án Y tế cộng đồng
Lý thuyết nhận thức xã hội đƣợc áp dụng nhiều trong lĩnh vực phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục/HIV [56], [64]
1.6.5 Mô hình thông tin, động lực, kỹ năng ứng xử
Mô hình thông tin, động lực và kỹ năng ứng xử (IMB) khẳng định rằng thông tin là điều kiện cần thiết để thay đổi hành vi, nhưng không đủ một mình để tạo ra sự thay đổi Động lực và kỹ năng hành vi là những yếu tố quyết định độc lập, ảnh hưởng đến hành vi thông qua thông tin và động lực Khi kỹ năng hành vi trở nên quen thuộc hoặc đơn giản, thông tin và động lực có thể tác động trực tiếp đến hành vi Một người có động lực cao có thể thiếu thông tin, trong khi người có nhiều thông tin có thể thiếu động lực, nhưng sự kết hợp của cả hai trong mô hình IMB làm tăng khả năng thay đổi hành vi Mục tiêu của mô hình là phát triển các chương trình giáo dục sức khỏe hiệu quả, được khuyến nghị bởi WHO và Bộ Y tế Canada cho các chương trình giáo dục sức khỏe tình dục và phòng chống HIV Mô hình này cũng nhấn mạnh việc nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành về sức khỏe sinh sản cho thanh thiếu niên.
Hình 1.2 Mô hình thông tin, động lực, kỹ năng ứng xử
Thông tin đóng vai trò quan trọng trong việc thay đổi hành vi, cần phải phù hợp và liên quan trực tiếp đến nhu cầu của người tiếp nhận Để hiệu quả, thông tin nên dễ dàng chuyển hóa thành hành động và có khả năng điều chỉnh theo ngữ cảnh văn hóa.
Kỹ năng ứng xử Thay đổi hành vi
Luận án Y tế cộng đồng
1.6.5.2 Động lực Động lực gồm 3 loại hình sau: Động lực cảm xúc: Đáp ứng cảm xúc cá nhân về một hành vi thường sẽ xác định người đó có thực hành các hành động lành mạnh và cần thiết hay không Động lực cá nhân: Thái độ và niềm tin liên quan đến hành vi của một cá nhân sẽ cho thấy cá nhân đó có muốn thực hiện hành vi đó hay không Động lực xã hội: Niềm tin của một cá nhân liên quan đến các chuẩn mực xã hội [32], [64]
Để thực hiện hành vi hiệu quả, các đối tượng cần có kiến thức và thực hành các kỹ năng cụ thể Trong mô hình IMB, thông tin và khuyến khích là hai yếu tố thiết yếu ảnh hưởng đến hành vi, trong khi kỹ năng thích hợp đóng vai trò quan trọng trong việc thay đổi hành vi Do đó, đào tạo kỹ năng trở thành yếu tố then chốt trong các chương trình can thiệp y tế công cộng.
1.6 6 Khung lý thuyết nghiên cứu
Bài viết này trình bày 5 mô hình/lý thuyết thay đổi hành vi cá nhân được áp dụng trong các can thiệp cộng đồng, mỗi mô hình có những điểm mạnh và sự phù hợp riêng với chương trình can thiệp Nghiên cứu cho thấy thông tin, động lực và kỹ năng ứng xử là nền tảng quan trọng cho các chương trình can thiệp sức khỏe Mô hình IMB đã được WHO đánh giá cao về hiệu quả trong việc thúc đẩy thay đổi hành vi và có giá trị dự đoán tốt Đối với chủ đề can thiệp nâng cao khả năng PHSKT ở trẻ em của các bà mẹ, nghiên cứu áp dụng mô hình IMB nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành về PHSKT NCS đã xây dựng khung lý thuyết dựa trên mô hình IMB cho can thiệp tại Hoài Đức, chi tiết được trình bày trong phần đối tượng và phương pháp nghiên cứu.
Luận án Y tế cộng đồng dựa trên khung lý thuyết nêu trên cũng nhƣ các kiến thức có đƣợc trong phần tổng quan về PHSKT ở trẻ em.
Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT ở trẻ em của các bà mẹ trên thế giới và tại Việt Nam
1.8.1.1.Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT ở trẻ em nói chung
Cuộc khảo sát quốc gia Benchmark chỉ ra rằng hầu hết các bậc cha mẹ nhận thức được tầm quan trọng của những năm đầu đời đối với sự phát triển của trẻ Tuy nhiên, nhiều phụ huynh thừa nhận họ thiếu thông tin cần thiết để nuôi dưỡng và can thiệp sớm các dấu hiệu chậm phát triển ở trẻ em Báo cáo của Unicef năm 2006 về TKT tại Tajikistan cho thấy các bà mẹ có con TKT không được cung cấp kiến thức đầy đủ về nuôi dạy trẻ Kiến thức của họ thường chỉ phản ánh đánh giá của các chuyên gia y tế địa phương, gây khó khăn cho các gia đình ở khu vực nông thôn, nơi thiếu chuyên gia y tế Thêm vào đó, các chuyên gia y tế tại những khu vực này cũng thiếu kiến thức về KT và PHSKT, dẫn đến việc các bà mẹ không thể hiểu và hỗ trợ sự phát triển của con mình.
Nghiên cứu của Masasa năm 2005 tại Nam Phi cho thấy chỉ 27% người chăm sóc chính, bao gồm cả người da trắng và da màu, hiểu biết về nguyên nhân của khuyết tật (KT) từ khi còn trẻ Đặc biệt, chỉ có 15% người chăm sóc chính là người da màu có kiến thức về nguyên nhân của KT Điều này nhấn mạnh sự cần thiết nâng cao nhận thức và kiến thức cho các chuyên gia y tế về khuyết tật để cải thiện sự chăm sóc và hỗ trợ cho những người khuyết tật.
Khi có con, thái độ của mọi người đối với trẻ khuyết tật (TKT) cho thấy rằng ít nhất 75% số người được hỏi cảm thấy thương hại TKT vì những trẻ này thường phải "vật lộn", "luôn cần sự giúp đỡ" và "không thể sống một cuộc sống bình thường" Tuy nhiên, 92% người tham gia khảo sát khẳng định rằng TKT không hề thua kém so với trẻ em khác, chỉ có 3% thể hiện sự sợ hãi đối với TKT.
1.7.1.2 Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành phát hiện sớm dị tật bẩm sinh
Nghiên cứu của Afkar Ragab Mohammed năm 2013 về kiến thức và thái độ của các bà mẹ Hy Lạp và Ả Rập đối với dị tật bẩm sinh ở trẻ em cho thấy rằng kiến thức chung của họ về vấn đề này còn hạn chế.
Luận án Y tế cộng đồng cho thấy rằng 76% bà mẹ Hy Lạp có kiến thức về phòng tránh dị tật bẩm sinh, trong khi chỉ có 51% bà mẹ Ả Rập đạt được điều này Sự khác biệt về điểm số trung bình kiến thức giữa hai nhóm mẹ là đáng kể, với bà mẹ Hy Lạp đạt 31,01 ± 13,1 so với 22,91 ± 5,47 của bà mẹ Ả Rập (p > 0,001) Về thái độ đối với dị tật bẩm sinh ở trẻ em, tỷ lệ bà mẹ Hy Lạp có thái độ tiêu cực là 77%, trong khi tỷ lệ này ở bà mẹ Ả Rập là 72%.
Nghiên cứu của Lawal tại Ibadan, Nigeria (2015) cho thấy chỉ có 25,6% bà mẹ có nhận thức về dị tật bẩm sinh [107]
1.7.1.3 Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT vận động
Nghiên cứu năm 2007 tại Nigeria về kiến thức, thái độ và kỳ vọng của 110 bà mẹ có con bị rối loạn thần kinh mãn tính cho thấy chỉ 21,8% bà mẹ hiểu nguyên nhân bệnh, 19,1% nắm rõ chẩn đoán và 23,6% biết khả năng tiến triển của bệnh Hơn 70% bà mẹ có thái độ tiêu cực khi con họ bị chú ý nơi công cộng Tuy nhiên, 100% bà mẹ đều đồng ý chữa bệnh cho con và 98,2% sẵn sàng chia sẻ kinh nghiệm với các bà mẹ khác.
1.7.1.4 Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT về nghe
Nghiên cứu của Swanepoel tại Nam Phi vào năm 2008 đã khảo sát kiến thức và thái độ của 100 bà mẹ thông qua phỏng vấn trực tiếp Kết quả cho thấy hơn 50% bà mẹ có kiến thức đúng về ba yếu tố phổ biến liên quan đến mất thính giác ở trẻ sơ sinh, bao gồm rửa tai, thuốc men và bẩm sinh Nghiên cứu cũng nhấn mạnh rằng việc nâng cao nhận thức của bà mẹ về mất thính giác ở trẻ sơ sinh là cần thiết để triển khai thành công chương trình sàng lọc thính lực cho trẻ.
Nghiên cứu của Meivizhi Narayansamy năm 2014 về kiến thức và niềm tin về tai và sức khỏe thính lực trong cộng đồng các bà mẹ nông thôn ở Nam Ấn Độ cho thấy rằng đa số các bà mẹ không nhận thức được khả năng nghe của trẻ trong 3 tháng đầu đời Nhiều bà mẹ cho rằng chỉ đến khi trẻ được 1 tuổi mới có thể xác định khả năng nghe Mặc dù các bà mẹ đồng ý rằng nên đưa trẻ đến bác sĩ nhi khoa khi có bất kỳ vấn đề sức khỏe nào, bao gồm cả bệnh tật về tai, nhưng vẫn có ít người hiểu rõ tầm quan trọng của việc kiểm tra thính lực sớm.
Luận án Y tế cộng đồng chỉ ra rằng các bác sĩ tai mũi họng là chuyên gia trong điều trị bệnh tai Nhiều bà mẹ tin rằng máy trợ thính chỉ nên được sử dụng cho trẻ em khiếm thính sau một tuổi, với niềm tin rằng thiết bị này sẽ giúp trẻ nghe bình thường và có thể đi học Tuy nhiên, không có ý kiến nào từ các bà mẹ về nhu cầu phục hồi chức năng hoặc can thiệp sau khi lắp máy trợ thính.
Nghiên cứu của Francjozo năm 2007 cho thấy rằng việc nâng cao kiến thức cho các bà mẹ về sàng lọc thính lực sơ sinh và hậu quả của mất thính lực là rất quan trọng Nếu không có kiến thức đầy đủ, tỷ lệ trẻ sơ sinh không được hưởng lợi từ chương trình sàng lọc thính lực sẽ cao Sau khi cung cấp thông tin chi tiết cho các bà mẹ, tỷ lệ không đưa trẻ đi kiểm tra lại đã giảm từ 39,8% xuống 25,8%.
1.7.2 Tại Việt Nam Đã có một số nghiên cứu về TKT ở Việt Nam trong đó ít nhiều cũng đã đề cập tới các khía cạnh kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến PHSKT ở trẻ em của cha/mẹ TKT Nhƣng cho đến nay, vẫn chƣa có nhiều nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành PHSKT ở trẻ em trên nhóm đối tượng bà mẹ, những người đóng vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa và PHSKT ở trẻ em tại cộng đồng
Nghiên cứu của Bộ LĐTB&XH (2011) tại An Giang và Đồng Nai cho thấy nhận thức của cha mẹ về nguyên nhân gây khuyết tật (KT) là không chính xác Kiến thức của họ về các biện pháp phòng tránh KT ở trẻ em cũng rất hạn chế Hơn nữa, cha mẹ TKT thiếu kỹ năng và kiến thức cần thiết để phát hiện các dạng KT liên quan đến trí não như chậm phát triển trí tuệ, rối loạn hành vi và bại não.
Nghiên cứu của Đỗ Hạnh Nga năm 2011 chỉ ra rằng đa số cha mẹ trong mẫu nghiên cứu không nắm vững kiến thức về sự phát triển tâm sinh lý của trẻ, dẫn đến việc họ không phát hiện kịp thời các dấu hiệu chậm phát triển ở con cái.
Giới thiệu tóm tắt về địa bàn nghiên cứu
Hoài Đức là huyện nông nghiệp thuộc phía tây TP Hà Nội, bao gồm 19 xã và 1 thị trấn Huyện có diện tích tự nhiên 82 km² và dân số đạt 203.110 người, trong đó số trẻ em dưới 18 tuổi chiếm một tỷ lệ đáng kể.
6 tuổi là 29.506 em (chiếm 14,5% tổng số dân) Hoài Đức là huyện có nhiều làng nghề
Huyện Hoài Đức, với sự phát triển đô thị nhanh chóng, đang hình thành nhiều khu đô thị mới như An Khánh, Kim Chung, và Sơn Đồng Theo quy hoạch phát triển của TP Hà Nội, huyện này sẽ trở thành một trung tâm dịch vụ và giao dịch kinh tế tài chính trong tương lai.
Hình 1.3 Bản đồ hành chính huyện Hoài Đức – TP Hà Nội
Chương trình PHCNDVCĐ do khoa Y tế công cộng của TTYT huyện Hoài Đức quản lý, phục vụ cho 3.138 người khuyết tật, trong đó có 1.677 nam và 1.461 nữ Cụ thể, số lượng người khuyết tật theo từng loại như sau: khuyết tật về thị giác có 769 người, khuyết tật vận động 377 người, khuyết tật về nghe và nói 369 người, khuyết tật về học 294 người, hành vi xa lạ 239 người, động kinh 225 người, cùng với các dạng khuyết tật khác.
Luận án Y tế cộng đồng
Chương trình hiện có 306 người tham gia, nhưng hoạt động còn hạn chế do thiếu kinh phí Hệ thống báo cáo số liệu chưa chính xác và TTYT chưa thống kê số trẻ em dưới 06 tuổi Các hoạt động triển khai chủ yếu mang tính hình thức Đã có tập huấn về nội dung PHCN và PHSKT cho CBYT, tuy nhiên chủ yếu dựa vào tài liệu tự biên soạn.
Năm 2014, Sở Khoa học Công nghệ Hà Nội phối hợp với Đại học Y tế công cộng thực hiện nghiên cứu “Xây dựng và đánh giá hiệu quả của mô hình PHSKT ở trẻ dưới 6 tuổi tại Hà Nội”, kéo dài từ 2014 đến 2016 Huyện Hoài Đức là một trong bốn địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu bao gồm các hoạt động như sàng lọc phát hiện TKT ở trẻ dưới 6 tuổi, xây dựng và đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của bộ công cụ sàng lọc TKT Đồng thời, nghiên cứu cũng thực hiện các can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT cho bà mẹ có con từ 0-12 tháng tuổi, cán bộ y tế và giáo viên mầm non, đồng thời đánh giá sự thay đổi trong kiến thức và thực hành PHSKT của các đối tượng này.
Luận án Y tế cộng đồng
ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
- Bà mẹ có con khuyết tật dưới 6 tuổi
- Bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi
- Bà mẹ của trẻ khuyết tật sinh từ 21/10/2008 đến 6/6/2016
Bài viết tập trung vào nhóm bà mẹ có con từ 0 đến 12 tháng tuổi, bao gồm cả những bà mẹ có con bình thường và con khuyết tật Nhóm bà mẹ trước can thiệp bao gồm những người có con sinh từ ngày 6/11/2013 đến 6/11/2014, trong khi nhóm bà mẹ sau can thiệp là những bà mẹ có con sinh từ ngày 6/6/2015 đến 6/6/2016.
- Có thời gian sinh sống tại địa bàn nghiên cứu ít nhất 12 tháng trước nghiên cứu
- Có có khả năng giao tiếp thông thường và đủ sức khỏe để tham gia nghiên cứu
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
- Các bà mẹ không đủ tiêu chuẩn chọn
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu đƣợc thực hiện từ tháng 10/2014 đến tháng 6 năm 2016
Nghiên cứu được thực hiện tại huyện Hoài Đức, TP Hà Nội, với 5 xã (Đức Thượng, Đức Giang, Kim Chung, Dương Liễu, Sơn Đồng) được lựa chọn để đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của các bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi trước và sau can thiệp Hoạt động can thiệp đã được triển khai trên toàn bộ 20 xã và thị trấn của huyện Hoài Đức.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu giả thực nghiệm được thiết kế để can thiệp cộng đồng, so sánh hai nhóm trước và sau can thiệp Nghiên cứu bao gồm ba giai đoạn: Giai đoạn 1 là đánh giá trước can thiệp, Giai đoạn 2 là thực hiện can thiệp, và Giai đoạn 3 là đánh giá sau can thiệp.
Luận án Y tế cộng đồng
Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
Cung cấp kiến thức về khuyết tật và biện pháp phòng ngừa khuyết tật là rất quan trọng Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ về PHSKT, nhận biết các dấu hiệu của TKT và cách xử trí khi nghi ngờ trẻ có khuyết tật Thông tin được truyền tải qua nhiều hình thức như loa phát thanh, áp phích, tờ rơi và tư vấn trực tiếp, nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng về vấn đề này.
Tƣ vấn dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ khuyết tật
Hướng dẫn, hỗ trợ thực hành về cách phát hiện DHBT ở trẻ em
- Kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT ở trẻ em của các bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi ở nhóm 1 và nhóm 2
- Tuổi trung bình phát hiện DHBT đầu tiên của TKT trước và sau can thiệp
- Tuổi trung bình đƣợc chẩn đoán xác định khuyết tật của TKT trước và sau can thiệp Đánh giá trước can thiệp
- Phỏng vấn 220 bà mẹ của TKT dưới 6 tuổi trước can thiệp về thực trạng PHSKT tại Hoài Đức trước can thiệp
- Phỏng vấn 710 bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi tại 5 xã huyện
Hoài Đức về thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT trước can thiệp (Bà mẹ có con sinh từ ngày
6/11/2014 - Nhóm 1) Đánh giá sau can thiệp
- Phỏng vấn 66 bà mẹ của TKT dưới 6 tuổi mới đƣợc phát hiện sau can thiệp về thực trạng PHSKT tại Hoài Đức sau can thiệp
- Phỏng vấn 710 bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi tại 5 xã huyện Hoài Đức về thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT sau can thiệp
(Bà mẹ có con sinh từ ngày 06/06/2015 đến ngày 06/06/2016 - Nhóm 2)
Luận án Y tế cộng đồng
2.3.1 Giai đoạn 1 - Đánh giá trước can thiệp
- Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Phỏng vấn trực tiếp bà mẹ những TKT dưới 6 tuổi, sử dụng phiếu phỏng vấn có cấu trúc để đánh giá thực trạng PHSKT ở trẻ em
- Phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi (nhóm 1) tại 5 xã (Kim
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn có cấu trúc để đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống sốt xuất huyết ở trẻ em của nhóm các bà mẹ tại các khu vực Chung, Đức Thượng, Đức Giang, Sơn Đồng và Dương Liễu trước khi thực hiện can thiệp.
2.3.2 Giai đoạn 2 - Giai đoạn thực hiện can thiệp
- Xây dựng chương trình can thiệp, thiết kế tờ rơi, áp phích, bài phát thanh
Chương trình can thiệp sẽ được thực hiện tại 20 xã và thị trấn của huyện Hoài Đức, tập trung vào trẻ em dưới 6 tuổi và các bà mẹ có con trong độ tuổi này Mục tiêu chính là tăng cường khả năng phát hiện sớm các vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ em và giảm độ tuổi trung bình khi chẩn đoán khuyết tật Các hoạt động can thiệp sẽ được triển khai dựa trên mô hình Information - Motivation - Behavioural skills Model.
2.3.3 Giai đoạn 3 - Đánh giá sau can thiệp
- Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang với công cụ tương tự công cụ của điều tra ban đầu
Trong quá trình can thiệp, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ có con dưới 6 tuổi được phát hiện tại hơn 20 xã và thị trấn của huyện Hoài Đức Mục tiêu của cuộc phỏng vấn là để đánh giá tuổi trung bình khi phát hiện dấu hiệu bất thường và tuổi trung bình khi được chẩn đoán xác định khuyết tật.
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn trực tiếp nhóm bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi (nhóm 2) nhằm đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của họ sau can thiệp Các cuộc phỏng vấn được thực hiện tại các địa bàn đã được khảo sát trước can thiệp, bao gồm xã Kim Chung, Đức Thượng, Đức Giang, Sơn Đồng và Dương Liễu.
Kết quả đánh giá của nhóm bà mẹ sau can thiệp được so sánh với kết quả trước can thiệp nhằm đánh giá hiệu quả của chương trình.
Luận án Y tế cộng đồng
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Bà mẹ trẻ khuyết tật dưới 6 tuổi
Lấy mẫu toàn bộ bà mẹ TKT dưới 6 tuổi trước can thiệp và sau can thiệp của 20 xã và thị trấn của huyện Hoài Đức - TP Hà Nội
- Số bà mẹ TKT dưới 6 tuổi trước can thiệp: 220
- Số bà mẹ TKT dưới 6 tuổi được phát hiện sau can thiệp: 66
2.4.2 Bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi
Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu so sánh 2 tỷ lệ
n: Cỡ mẫu tối thiểu cho một nhóm bà mẹ có con 0 - 12 tháng tuổi
Z1-α/2: Hệ số tin cậy=1,96 với α=0,05
1-β: Trong nghiên cứu này chọn 1-β%
Tỷ lệ bà mẹ thực hành PHSKT đúng cho trẻ em trước khi can thiệp được ước tính là 50% (P1=0,5), do chưa có nghiên cứu nào về kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT ở trẻ em của các bà mẹ Việc sử dụng tỷ lệ này giúp đạt được cỡ mẫu tối đa cho nghiên cứu.
P2: Tỷ lệ bà mẹ có thực hành PHSKT ở trẻ em đúng sau can thiệp (kết quả kỳ vọng)
Do không có nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT ở trẻ em của các bà mẹ, NCS đã tham khảo tỷ lệ thực hành đạt được sau can thiệp từ một số nghiên cứu khác để đưa ra dự đoán Với việc xem xét các nguồn lực, NCS kỳ vọng rằng tỷ lệ bà mẹ thực hành PHSKT đúng cho trẻ em sau can thiệp sẽ đạt 60% (P2=0,60).
Luận án Y tế cộng đồng đã tiến hành nghiên cứu với 671 bà mẹ có con từ 0 đến 12 tháng tuổi sau can thiệp, khác với 671 bà mẹ được chọn trước can thiệp tại cùng địa phương Thực tế, số bà mẹ tham gia nghiên cứu trước can thiệp là 710 và sau can thiệp cũng là 710.
Giai đoạn 1: Chọn Xã – Chọn theo phương pháp phân tầng
Huyện Hoài Đức có 19 xã và một thị trấn, với sự chênh lệch thu nhập bình quân đầu người giữa các xã do sự khác biệt về nghề nghiệp Theo báo cáo năm 2013, thu nhập bình quân đầu người ở các xã dao động từ 19,1 triệu đồng đến 30 triệu đồng/năm Chúng tôi phân loại các xã thành 5 nhóm dựa trên mức thu nhập bình quân đầu người: Nhóm 1 có thu nhập dưới 21,32 triệu đồng/năm, Nhóm 2 từ 21,32 triệu đến 23,53 triệu đồng/năm, Nhóm 3 từ 23,54 triệu đến 25,75 triệu đồng/năm.
Giai đoạn 2: Chọn đối tƣợng nghiên cứu – chọn ngẫu nhiên hệ thống
Bà mẹ có từ con 0 - 12 tháng tuổi trước can thiệp (nhóm 1):
Chia đều 671 bà mẹ cho 5 xã, mỗi xã sẽ có 135 bà mẹ sau khi làm tròn Lập danh sách tất cả phụ nữ có con từ 0 đến 12 tháng tuổi vào tháng 10 năm 2014 tại 5 xã và chọn ngẫu nhiên 135 bà mẹ từ danh sách này Số bà mẹ tham gia thực tế là
Bà mẹ có từ con 0 - 12 tháng tuổi sau can thiệp (nhóm 2):
Vào tháng 6 năm 2016, danh sách tất cả phụ nữ có con từ 0 - 12 tháng tuổi tại 5 xã đã được lập Từ mỗi xã, một hệ thống chọn ngẫu nhiên đã được áp dụng để đảm bảo đủ số mẫu cần thiết trước can thiệp Tổng cộng, sau can thiệp, có 710 bà mẹ tham gia nghiên cứu.
Luận án Y tế cộng đồng
Trước can thiệp Sau can thiệp
Xã Số bà mẹ dưới
Bà mẹ từ 0-12 tháng tuổi
Bà mẹ từ 0-12 tháng tuổi
Chỉ số đánh giá chính trước và sau can thiệp
2.5.1 Thực trạng phát hiện sớm khuyết tật
- Tỷ lệ trẻ khuyết tật dưới 6 tuổi ở từng dạng khuyết tật
- Tuổi nghi ngờ trẻ có dấu hiệu bất thường
- Tuổi khẳng định trẻ không bình thường
- Tuổi lần đầu tiên gia đình đƣa trẻ đến CSYT để khám
- Tuổi trẻ đƣợc chẩn đoán xác định khuyết tật
2.5.2 Kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT của bà mẹ có con từ 0 -12 tháng tuổi Kiến thức PHSKT của bà mẹ có con từ 0 -12 tháng tuổi
- Điểm biết định nghĩa người khuyết tật
- Điểm biết đƣợc các dạng khuyết tật
- Điểm biết các nguyên nhân gây khuyết tật ở trẻ em
- Điểm biết những biện pháp làm hạn chế nguy cơ mắc khuyết tật
- Điểm biết định nghĩa PHSKT
- Điểm biết các bước PHSKT
- Điểm biết đối tƣợng của PHSKT
Luận án Y tế cộng đồng
- Điểm biết tầm quan trọng của PHSKT tại cộng đồng
- Điểm biết những ai có thể tham gia vào hoạt động PHSKT
- Điểm biết thời điểm có thể phát hiện khuyết tật ở trẻ em
- Điểm biết cách xử lý khi phát hiện dấu hiệu khuyết tật ở trẻ em
- Điểm biết các dấu hiệu nhận biết trẻ khuyết tật vận động
- Điểm biết các dấu hiệu nhận biết trẻ khuyết tật nghe/nói
- Điểm biết các dấu hiệu nhận biết trẻ khuyết tật nhìn
- Điểm biết các dấu hiệu nhận biết trẻ khuyết tật trí tuệ
- Điểm biết các dấu hiệu nhận biết trẻ có hành vi xa lạ
- Điểm biết các dấu hiệu nhận biết trẻ bị động kinh
- Điểm biết các dấu hiệu nhận biết trẻ bị giảm/mất cảm giác
Thái độ PHSKT của bà mẹ có con từ 0 -12 tháng tuổi
- Quan điểm/thái độ tích cực đối với TKT
Điểm thái độ tích cực đối với TKT
Thái độ tích cực khi có con khuyết tật
Điểm thái độ tích cực đối với tình trạng khuyết tật của TKT
Điểm thái độ tích cực đối với khả năng sống độc lập và khả năng học tập của TKT
- Quan niệm/niềm tin tích cực về vai trò của bà mẹ trong PHSKT tại cộng đồng
Điểm quan niệm/niềm tin tích cực về vai trò quan trọng của bà mẹ trong hoạt động PHSKT
Điểm quan niệm/niềm tin tích cực về khả năng phát hiện những bất thường của con mình
Điểm quan niệm/niềm tin tích cực đối với thông tin về sự phát triển của trẻ từ các bà mẹ cho nhân viên Y tế trong việc PHSKT
Thắc mắc của các bà mẹ về sự phát triển của trẻ đều có cơ sở và cần được lưu ý
Nếu được hướng dẫn, tất cả các bà mẹ hoàn toàn có thể biết cách PHSKT ở trẻ em
- Thái độ tích cực đối với PHSKT tại cộng đồng
Phát hiện sớm khuyết tật là rất cần thiết
Cần phát hiện khuyết tật ngay từ khi trẻ mới sinh ra
Luận án Y tế cộng đồng
Khuyết tật của trẻ đƣợc PHS - CTS thì có khả năng phục hồi cao
Quan tâm tìm hiểu thông tin về phát hiện sớm khuyết tật
Muốn biết cách phát hiện sớm các dấu hiệu của khuyết tật
- Thái độ tích cực trong tham gia các hoạt động PHSKT
Mong muốn đƣợc tham gia các lớp tập huấn về PHSKT
Sẵn sàng tham gia các chương trình PHSKT ở trẻ dưới 6 tuổi
Sẵn sàng sử dụng các biện pháp PHSKT để áp dụng đối với con mình và trẻ khác
Cần phải động viên, khuyến khích người khác cùng tham gia các hoạt động PHSKT
PHSKT là trách nhiệm của cả cộng đồng
Thực hành PHSKT của bà mẹ có con từ 0 -12 tháng tuổi
- Điểm thực hành theo dõi sự phát triển của trẻ
- Điểm thực hành theo dõi phát triển vận động thô và vận động tinh của trẻ
- Điểm thực hành theo dõi các khiếm khuyết về nhìn
- Điểm thực hành theo dõi các khiếm khuyết về nghe nói
- Điểm thực hành theo dõi các khiếm khuyết về trí tuệ
- Có tìm kiếm tài liệu PHSKT
- Áp dụng tài liệu PHSKT để theo dõi phát triển trên con mình
Khái niệm và phương pháp đánh giá trong nghiên cứu
2.6.1 Khái niệm trong nghiên cứu
Trẻ đa khuyết tật: Trẻ mắc từ 2 khuyết tật trở lên
Phương pháp sinh can thiệp: Mổ đẻ, đẻ chỉ huy, hút, forceps
Phân loại kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT được thực hiện ở hai mức độ khác nhau Tỷ lệ tính toán cho kiến thức, thái độ và thực hành dựa trên điểm cắt, sử dụng điểm trung bình của hai nhóm bà mẹ trước và sau can thiệp.
Luận án Y tế cộng đồng
Để đánh giá sự khác biệt của hệ số hồi quy giữa các biến trong mô hình hồi quy logistic trước và sau can thiệp, chúng ta sử dụng tính toán Wald chi-square theo công thức của Allison [46].
Wald chi − square = bt− bs 2
- bt là hệ số hồi qui của yếu tố liên quan trong mô hình hồi qui trước can thiệp
- bs là hệ số hồi qui của yếu tố liên quan trong mô hình hồi qui sau can thiệp
- s.e.(bt) là sai số chuẩn hệ số hồi qui của yếu tố liên quan trong mô hình hồi qui trước can thiệp
- s.e.(bs) là sai số chuẩn hệ số hồi qui của yếu tố liên quan trong mô hình hồi qui sau can thiệp
- Giá trị tới hạn của biến χ2 với 1 bậc tự do ở mức α=0,05 là 3,814
2.6.2 Phương pháp đánh giá trong nghiên cứu Đáp án các câu hỏi liên quan đến nội dung hiểu biết về KT đƣợc xây dựng dựa trên tài liệu “Đại cương về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng” [12] Đáp án của các câu hỏi có liên quan đến nội dung sàng lọc và PHSKT trong phiếu phỏng vấn đƣợc xây dựng dựa trên “Hướng dẫn phát hiện sớm - Can thiệp sớm trẻ khuyết tật” do Cục quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế ban hành năm 2011 [9]
Phương pháp tính điểm đánh giá hiểu biết về khuyết tật, cũng như đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành trong việc phát hiện sớm khuyết tật, được trình bày chi tiết trong phụ lục 19.
Tổ chức thu thập số liệu
2.7.1 Công cụ thu thập số liệu
Luận án Y tế cộng đồng
Phụ lục 2 trình bày phiếu phỏng vấn nhằm thu thập thông tin về kiến thức, thái độ và thực hành PHSKT ở trẻ em từ 0 đến 12 tháng tuổi do các bà mẹ cung cấp Phiếu phỏng vấn này bao gồm các câu hỏi thiết kế để đánh giá hiểu biết và hành động của các bà mẹ liên quan đến PHSKT cho trẻ nhỏ.
Bộ câu hỏi nghiên cứu đã được xây dựng và thử nghiệm trên 40 bà mẹ, bao gồm 20 bà mẹ tại xã Song Phương và 20 bà mẹ tại xã An Thượng trong tháng 9/2014 Quá trình thử nghiệm này bao gồm việc thu thập số liệu, cách tiếp cận đối tượng nghiên cứu, và nội dung các phiếu phỏng vấn Sau khi thử nghiệm, các công cụ đã được chỉnh sửa để phù hợp trước khi tiến hành điều tra chính thức.
2.7.3.Chuẩn bị cho thu thập số liệu tại địa phương
- Liên hệ với Sở Y tế Hà nội, TTYT huyện Hoài Đức thông báo về nghiên cứu
- Lập khung mẫu và chọn mẫu trước khi thu thập số liệu tại thực địa
Lập danh sách các bà mẹ có trẻ dưới 6 tuổi tại huyện Hoài Đức, dựa trên kết quả sàng lọc từ đề tài của thành phố.
+ Lập danh sách bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi tại 5 xã đƣợc chọn (danh sách này đƣợc lập do cán bộ trạm Y tế lập)
Tập huấn cho điều tra viên và giám sát viên về công cụ và quy trình thu thập số liệu bao gồm 20 cử nhân YTCC và 5 bác sĩ trạm trưởng từ các xã Giám sát viên gồm 01 bác sĩ và 01 Ths.YTCC từ TTYT Hoài Đức, cùng với 02 cử nhân YTCC từ Bộ môn Trường Đại học YTCC và NCS Nhiệm vụ của giám sát viên là phỏng vấn ngẫu nhiên 10% phiếu điều tra viên đã phỏng vấn, giám sát quy trình thu thập số liệu, và kiểm tra cũng như nhập liệu từ các phiếu do điều tra viên thu thập.
- In ấn phiếu điều tra
- Chuẩn bị trang thiết bị và cơ sở phục vụ cho phỏng vấn
2.7.3 Qui trình thu thập số liệu
- Bước 1: Viết giấy mời và mời đối tượng đến trạm Y tế theo hẹn
- Bước 2: ĐTV giải thích cho đối tượng nghiên cứu về mục đích nghiên cứu và tính bảo mật của thông tin
- Bước 3: ĐTV đưa đối tượng nghiên cứu ký vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu
Luận án Y tế cộng đồng
Trong bước 4, ĐTV sẽ đọc từng câu hỏi trong bảng hỏi cho đối tượng nghiên cứu để họ trả lời ĐTV cần lắng nghe và ghi chép lại các câu trả lời một cách chính xác và trung thực.
Sau khi kết thúc phỏng vấn, điều tra viên cần hỏi lại đối tượng nghiên cứu xem họ có bất kỳ thắc mắc hoặc bổ sung nào không Nếu có, điều tra viên sẽ giải thích trong khả năng của mình; nếu không, hãy ghi lại câu hỏi và hẹn sẽ giải đáp vào lần sau.
Trong các cuộc phỏng vấn đầu tiên, nhóm nghiên cứu sẽ hỗ trợ giám sát để đảm bảo chất lượng Sau mỗi buổi điều tra, nhóm sẽ tập hợp tất cả phiếu khảo sát để kiểm tra Để đảm bảo tính chính xác, 10% số phiếu đã phỏng vấn sẽ được chọn ngẫu nhiên để phỏng vấn lại, và nếu phát hiện thiếu sót, sẽ có yêu cầu bổ sung kịp thời Quá trình phỏng vấn của điều tra viên cũng sẽ được giám sát chặt chẽ.
Thời gian thu thập số liệu
- Thu thập số liệu trước can thiệp từ tháng 10/2014 đến tháng 1/2015
Thời gian can thiệp diễn ra từ tháng 5/2015 đến hết tháng 5/2016, trong suốt quá trình này, việc thu thập số liệu về thực trạng PHSKT sẽ tiếp tục được thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả can thiệp đối với TKT mới được phát hiện.
- Thời gian thu thập số liệu về kiến thức thái độ và thực hành PHSKT của bà mẹ có con
0 - 12 tháng tuổi sau can thiệp vào tháng 6 năm 2016.
Các hoạt động can thiệp
Các hoạt động can thiệp đƣợc tiến hành từ tháng 5/2015 đến hết tháng 5/2016 (12 tháng) Đối tượng là các bà mẹ có con dưới 6 tuổi và trẻ dưới 6 tuổi
2.8.1 Cơ sở để xây dựng chương trình can thiệp Đánh giá ban đầu qua phỏng vấn bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi (bao gồm cả KT và không KT) đã cung cấp một số nội dung cơ bản để xây dựng chương trình can thiệp theo mô hình Information, Motivation and Behavioural Skills Model (hình 2.2) Cụ thể các nội dung cơ bản đã đƣợc sử dụng để xây dựng mô hình can thiệp nhƣ sau:
Qua điều tra, hầu hết các bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi nhận thức được tầm quan trọng của việc phát hiện sớm các dấu hiệu phát triển, tuy nhiên, họ còn hạn chế về kiến thức liên quan đến các dấu hiệu cụ thể của phát triển sớm.
KT là một vấn đề nghiêm trọng, và khi phát hiện những dấu hiệu nghi ngờ, nhiều người không biết cách xử trí đúng đắn Điều này dẫn đến việc chẩn đoán xác định KT bị muộn, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.
Luận án Y tế cộng đồng
Bà mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc theo dõi sự phát triển của trẻ và đưa trẻ đi khám khi phát hiện dấu hiệu bất thường Tuy nhiên, nhiều bà mẹ vẫn giấu giếm tình trạng của con và thiếu niềm tin vào khả năng cải thiện của trẻ Một số bà mẹ biết con mình có dấu hiệu bất thường nhưng không biết nơi khám chữa bệnh phù hợp Đặc biệt, nhiều trường hợp đã được chẩn đoán nhưng không biết các biện pháp phục hồi chức năng tại nhà hoặc nơi can thiệp phù hợp Do đó, cần thiết phải có các hoạt động nhằm thay đổi động lực của bà mẹ, khuyến khích họ theo dõi sự phát triển của con và đưa trẻ đi khám ngay khi phát hiện dấu hiệu bất thường.
2.8.1.3 Yếu tố kỹ năng phát hiện sớm khuyết tật
Kết quả điều tra trước can thiệp cho thấy nhiều bà mẹ chưa thường xuyên theo dõi sự phát triển của trẻ và thiếu kỹ năng nhận biết các dấu hiệu khuyết tật Do đó, cần triển khai các hoạt động nhằm nâng cao kỹ năng thực hành phát hiện sớm khuyết tật cho các bà mẹ.
2.8.2 Chương trình can thiệp đã xây dựng
Chương trình can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 6 tuổi đã được xây dựng dựa trên những phân tích cụ thể.
2.8.2.1 Tăng cường yếu tố thông tin
Nâng cao hiểu biết về khuyết tật bao gồm khái niệm, nguyên nhân và định nghĩa về phát hiện sớm khuyết tật Bài viết cũng đề cập đến các dạng khuyết tật và thông tin về những dấu hiệu nhận biết trẻ có khuyết tật Đặc biệt, cần chú ý đến cách xử trí khi phát hiện trẻ có dấu hiệu nghi ngờ khuyết tật để đảm bảo can thiệp kịp thời và hiệu quả.
2.8.2.2 Tăng cường yếu tố động lực
Chuyên gia từ Bệnh viện Nhi Trung ƣơng cùng với NCS và CBYT tại TTYT, TYT đã tăng cường tư vấn cho các bà mẹ có trẻ khuyết tật (TKT) về các dịch vụ can thiệp sớm phù hợp.
Tăng cường nguồn thông tin về phát triển sức khỏe tâm thần (PHSKT) ở trẻ em là cần thiết, đặc biệt là cho các bà mẹ có con dưới 6 tuổi Việc cung cấp các kênh thông tin và tài liệu chất lượng về PHSKT sẽ giúp các bà mẹ nắm bắt kiến thức, từ đó hỗ trợ tốt hơn cho sự phát triển toàn diện của trẻ.
2.8.2.3 Tăng cường kỹ năng phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ em
Hướng dẫn phát hiện dấu hiệu bệnh tật ở trẻ em khi đưa trẻ đi tiêm chủng hoặc khám bệnh tại Trạm Y tế Nếu các bà mẹ cần hỗ trợ thực hành trực tiếp, hãy liên hệ với cán bộ y tế tại Trạm Y tế để được hướng dẫn cụ thể.
Luận án Y tế cộng đồng tại Trung tâm Y tế (TYT) Hoài Đức sẽ được tổ chức vào ngày mồng 10 hàng tháng Nếu có nhu cầu vượt quá khả năng, người dân có thể hẹn trước để tham gia vào buổi hướng dẫn thực hành trực tiếp do các chuyên gia của khoa Phục hồi chức năng - Bệnh viện Nhi Trung ương thực hiện, với buổi sáng tại TTYT Hoài Đức và buổi chiều tại TYT xã An Thượng.
Hình 2.2 Khung lý thuyết áp dụng mô hình IMB trong tăng cường phát hiện sớm khuyết tật
- Theo dõi phát triển và phát hiện các dấu hiệu nghi ngờ khuyết tât
- Đƣa trẻ đi khám ngay khi phát hiện trẻ có DHBT
- Kiến thức về khuyết tật và các biện pháp phòng ngừa khuyết tật
- Kiến thức về các dấu hiệu nhận biết TKT
- Kiến thức về cách xử trí khi nghi ngờ trẻ có khuyết tật ĐỘNG LỰC
- Quan điểm/thái độ tích cực đối vớiTKT
- Quan niệm/niềm tin tích cực về vai trò của bà mẹ trong PHSKT tại cộng đồng
- Thái độ tích cực đối với PHSKT tại cộng đồng
- Thái độ tích cực trong tham gia các hoạt động PHSKT
- Thái độ về PHSKT Đƣợc tƣ vấn dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ khuyết tật
Trẻ đƣợc phát hiện khuyết tật sớm hơn
Luận án Y tế cộng đồng
2.8.3 Các hoạt động can thiệp đã được thực hiện
Các hoạt động can thiệp diễn ra tại 20 xã và thị trấn của huyện Hoài Đức, tập trung vào việc thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành của các bà mẹ có
Phương pháp xử lý số liệu
Dữ liệu thu thập được đã được NCS tiến hành rà soát, làm sạch và nhập vào chương trình Epidata phiên bản 3.1 Sau khi hoàn tất quá trình nhập liệu, dữ liệu được chuyển sang phần mềm SPSS phiên bản 18 để phân tích.
Mục tiêu 1 của nghiên cứu sử dụng các phương pháp thống kê như T-Test độc lập và hồi quy tuyến tính đa biến với phương pháp Stepwise Mô hình được trình bày trong kết quả nghiên cứu là mô hình do NCS lựa chọn, dựa trên tiêu chí R² lớn nhất, như được nêu trong phụ lục 7 mục 2 và phụ lục 8 mục 2.
Mục tiêu 2 áp dụng các phương pháp thống kê bao gồm T Test độc lập và hồi quy logistic với phương pháp Enter (xem phụ lục 14, 16) Để đánh giá sự khác biệt giữa các hệ số hồi quy của các biến trong mô hình hồi quy logistic trước và sau can thiệp, chúng tôi sử dụng tính toán Wald chi-square theo công thức của Allison, đã được trình bày trong phần khái niệm của nghiên cứu.
- Mục tiêu 3 sử dụng test thống kê Independent – sample T Test
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu tuân thủ quy định của hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội (quyết định số 274/2014/YTCC/HD3) và được thực hiện với sự đồng ý của chính quyền cùng ngành Y tế địa phương Tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, và thông tin thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Kết quả can thiệp sẽ được áp dụng rộng rãi trong cộng đồng Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối tham gia ở bất kỳ giai đoạn nào.
Sai số và cách hạn chế sai số trong nghiên cứu
Sai số nhớ lại xảy ra khi đối tượng phỏng vấn nhầm lẫn thông tin khi trả lời các câu hỏi về sự kiện trong quá khứ Điều này đặc biệt phổ biến trong các câu hỏi liên quan đến thời điểm phát hiện các dị tật bẩm sinh đầu tiên và thời điểm được chẩn đoán, phân loại khuyết tật.
Luận án Y tế cộng đồng
Sai số trong nội dung trả lời của đối tượng có thể xuất phát từ việc không hiểu rõ câu hỏi hoặc do tâm lý mặc cảm, miệt thị về khuyết tật, dẫn đến việc họ cố tình che giấu thông tin và không trả lời một cách trung thực.
Sai số trong quá trình điều tra có thể xuất phát từ việc điều tra viên không nắm rõ vấn đề nghiên cứu hoặc không thực hiện nghiêm túc việc thu thập thông tin Điều này dẫn đến việc thu thập dữ liệu không chính xác và ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
- Tác động khác: Do các chương trình khác tiến hành trên cùng địa bàn nghiên cứu
- Sai số khi nhập liệu
2.11.2 Biện pháp khắc phục sai số
- Sử dụng sổ Y bạ hoặc giấy tờ liên quan đến việc trẻ đã đƣợc khám và chẩn đoán xác định khuyết tật trước đó
- Bảng câu hỏi phỏng vấn đƣợc sắp xếp hợp lý về trình tự logic, cách diễn đạt và từ ngữ dễ hiểu
- Thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi đưa vào vào thu thập thông tin chính thức
- Tiến hành tập huấn kỹ lƣỡng cho điều tra viên về kỹ năng tiếp cận, giao tiếp với gia đình trẻ khuyết tật
- Giám sát nghiêm túc việc thu thập số liệu
Trong quá trình nghiên cứu tại huyện Hoài Đức, việc giám sát các hoạt động can thiệp cần được tăng cường Tuy nhiên, không có chương trình can thiệp nào được triển khai để phát hiện sớm khuyết tật trong thời gian này.
Nghiên cứu viên thực hiện kiểm tra và làm sạch dữ liệu phiếu hàng ngày trước khi nhập vào máy Họ xây dựng bộ nhập liệu với các lệnh kiểm tra dữ liệu và thiết lập ràng buộc bằng phần mềm Epidata nhằm giảm thiểu sai sót trong quá trình nhập liệu Trong quá trình phân tích, kết quả được đối chiếu với thực tế để đảm bảo tính chính xác.
Đóng góp của đề tài
Đề tài mô tả được thực trạng PHSKT ở trẻ dưới 6 tuổi trên địa bàn huyện Hoài Đức -
Đánh giá hiệu quả can thiệp tăng cường phòng chống suy dinh dưỡng ở trẻ em tại TP Hà Nội cho thấy sự thay đổi rõ rệt trong kiến thức, thái độ và thực hành
Luận án Y tế cộng đồng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu
Thông tin chung về bà mẹ TKT dưới 6 tuổi NCS trình bày chi tiếp tại phụ lục 3
Biểu đồ 3.1.Tuổi trung bình của trẻ khuyết tật theo tháng tuổi
Tuổi trung bình TKT ở nhóm sau can thiệp thấp hơn nhóm trước can thiệp 19,28 tháng (p0,05) Tương tự, tỷ lệ trẻ là con thứ nhất ở nhóm trước can thiệp đạt 47,3%, cao hơn 42,4% ở nhóm sau can thiệp, cũng không có ý nghĩa thống kê (χ2 =2,724; p>0,05).
Trước can thiệp Sau can thiệp
Nam Nữ Thứ nhất Thứ hai Thứ ba trở lên
Trước can thiệp Sau can thiệp
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.1 Phân bố dạng khuyết tật của trẻ khuyết tật trước và sau san thiệp
Dạng khuyết tật Trước can thiệp Sau can thiệp χ2 p n (220) % n (66) %
Khuyết tật trí tuệ 75 34,1 19 28,8 0,647 0,421 Động kinh 10 4,5 6 9,1 1,986 0,159
Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt thống kê đáng kể về tỷ lệ TKT vận động và TKT nhìn giữa nhóm trước và sau can thiệp (p0,05).
Biểu đồ 3.3 Phân bố số khuyết tật trên trẻ và nguyên nhân gây khuyết tật ở nhóm trước và nhóm sau can thiêp
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về số khuyết tật trên trẻ (χ2=0,608; p>0,05) và nguyên nhân gây khuyết tât (χ2= 0,058; p>0,05)
Một khuyết tật Từ 2 khuyết tật trở lên
Luận án Y tế cộng đồng
3.1.2 Thông tin chung về bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng
Bảng 3.2 Thông tin chung về bà mẹ có con từ 0 - 12 tháng tuổi
Yếu tố Phân loại Trước can thiệp
Sau can thiệp χ2 p nq0 % nq0 %
Trên THPT 377 53,1 343 48,3 3,257 0,071 THPT trở xuống 333 46,9 367 51,7
Trong nhóm tuổi 25 - 30, tỷ lệ bà mẹ chiếm đa số với 46,6% và 51,5% Trước can thiệp, 53,1% bà mẹ có trình độ học vấn trên THPT, trong khi sau can thiệp, 48,3% bà mẹ có trình độ học vấn bằng hoặc dưới THPT Đặc biệt, tỷ lệ bà mẹ là viên chức và công nhân cũng chiếm đa số với 43,1% và 43% Sự khác biệt về đặc điểm chung giữa các bà mẹ trước và sau can thiệp không có ý nghĩa thống kê.
Thực trạng PHSKT và một số yếu tố liên quan đến các thời điểm PHSKT
Biểu đồ 3.4 Phân bố bà mẹ TKT nhận được thông tin PHSKT (n"0)
Chỉ có 20,9% bà mẹ nhận được thông tin phát hiện sớm khuyết tật trước can thiệp
Luận án Y tế cộng đồng
Biểu đồ 3.5 Phân bố TKT được đi khám và chẩn đoán trước khi sàng lọc (n"0)
Trong huyện Hoài Đức, trong tổng số 220 trẻ em, có 183 trẻ được gia đình đưa đi khám và chẩn đoán trước khi triển khai chương trình sàng lọc, chiếm tỷ lệ 83,2%.
Bảng 3.3 Tuổi trung bình của trẻ qua các giai đoạn phát hiện sớm khuyết tật theo tháng
Thời điểm (tháng tuổi) Số lƣợng
Trung bình ± Sai số chuẩn
Khẳng định trẻ không bình thường 220 13,85 ± 0,98 Đi khám lần đầu tiên 220 19,15 ± 1,32 Đƣợc chẩn đoán 220 20,59 ± 1,35
Thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên đến khi đƣợc chẩn đoán
Thời gian trung bình để phát hiện dị tật bẩm sinh (DHBT) đầu tiên là 12,03 tháng Thời điểm hỏi ý kiến từ người khác là 12,16 tháng, trong khi thời gian để khẳng định trẻ không bình thường là 13,85 tháng Trẻ được đi khám lần đầu tiên sau 19,15 tháng.
16,8% Đã đi khám và được chẩn đoán
Chưa đi khám và chưa được chẩn đoán
Luận án Y tế cộng đồng
20,59 tháng Trung bình thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên đến khi đƣợc chẩn đoán xác định khuyết tật là 8,72 tháng
Bảng 3.4 trình bày tuổi trung bình của trẻ em qua các giai đoạn phát triển sức khỏe và thời gian từ khi phát hiện dấu hiệu bất thường đầu tiên cho đến khi được chẩn đoán xác định theo dạng khuyết tật.
Thời điểm phát hiện sớm (tháng tuổi)
TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC TB ± SSC
1 Phát hiện có DHBT đầu tiên 4 Đi lần đầu tiên khám
2 Trao đổi với người khác 5 Được chẩn đoán
3 Khẳng định trẻ không bình thường 6 Thời gian từ khi phát hiện DHBT đầu tiên đến khi được chẩn đoán
Thời điểm phát hiện các dạng phát triển kỹ năng vận động (DHBT) ở trẻ có sự khác biệt rõ rệt Kỹ năng vận động được phát hiện sớm nhất, trung bình là 6,83 tháng Trong khi đó, kỹ năng nghe/nói và các kỹ năng khác tương đương nhau với thời gian phát hiện trung bình là 11,19 tháng Kỹ năng trí tuệ và kỹ năng thần kinh/tâm thần cũng có thời gian phát hiện tương đương, là 13,82 tháng Cuối cùng, kỹ năng nhìn được phát hiện muộn nhất, với thời gian trung bình là 14,23 tháng.
Thời điểm chẩn đoán sớm nhất thường xảy ra khi trẻ gặp vấn đề về vận động, với độ tuổi trung bình là 11,28 tháng Ngược lại, các vấn đề liên quan đến thần kinh hoặc tâm thần thường được phát hiện muộn hơn, vào khoảng 27,28 tháng tuổi Ngoài ra, các vấn đề về thị giác cũng được chẩn đoán tương đối muộn, với độ tuổi trung bình là 23,3 tháng, trong khi các vấn đề về thính giác và ngôn ngữ thường được phát hiện vào khoảng 20,64 tháng tuổi.
Khoảng cách thời gian từ khi phát hiện dấu hiệu hành vi bất thường (DHBT) đầu tiên đến khi được chẩn đoán là khác nhau giữa các loại kỹ năng Kỹ năng vận động có thời gian chẩn đoán ngắn nhất là 4,46 tháng, tiếp theo là các kỹ năng khác với thời gian 4,53 tháng Kỹ năng trí tuệ mất 6,1 tháng để chẩn đoán, trong khi kỹ năng nghe/nói và kỹ năng nhìn có thời gian tương đương là 9,58 và 9,25 tháng Thời gian dài nhất để chẩn đoán là kỹ năng thần kinh/tâm thần, lên tới 13,46 tháng.
Luận án Y tế cộng đồng
3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến các thời điểm phát hiện sớm khuyết tật
3.2.2.1 Một số yếu tố liên quan đến thời điểm phát hiện dấu hiệu bất thường đầu tiên
Phân tích đơn biến NCS trình bày chi tiết tại phụ lục 5
Bảng 3.5 Mô hình hồi qui đa biến xác định yếu tố liên quan đến thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên
Tiếp cận thông tin PHSKT
R 2 =0,338, R 2 điều chỉnh = 0,319; F,089***; df(6); Hệ số β 0 ,77
* Nhóm so sánh; B: Hệ số hồi qui chưa chuẩn hóa; β: Hệ số hồi qui chuẩn hóa
Phương trình tuyến tính cho việc xác định thời điểm phát hiện dị tật bẩm sinh đầu tiên là: 11,77 – 8,45*(tiếp cận thông tin PHSKT) – 4,79*(tình trạng mang thai bất thường) – 6,06*(Đa KT) + 7,46*(KT trí tuệ) – 3,74*(KT vận động) + 0,09*(tuổi của trẻ).
Luận án Y tế cộng đồng
Trong phân tích hồi quy tuyến tính đa biến, mô hình cho thấy R² = 0,338, cho phép dự đoán 33,8% sự biến thiên của thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên Kiểm định ANOVA cho kết quả F = 0,089 và p < 0,001 Đối với các trẻ có cùng điều kiện về tuổi, kỹ năng vận động, kỹ năng trí tuệ, tình trạng đa kỹ thuật và tình trạng mang thai của mẹ, việc tiếp cận thông tin PHSKT giúp thời điểm phát hiện DHBT đầu tiên sớm hơn 8,45 tháng với p < 0,001.
TKT có các yếu tố như tuổi, khả năng vận động, trí tuệ, tình trạng đa khả năng và khả năng tiếp cận thông tin PHSKT của bà mẹ Nếu bà mẹ gặp bất thường trong quá trình mang thai, thời điểm phát hiện dấu hiệu bất thường đầu tiên sẽ sớm hơn 4,79 tháng với p