44 Trang 13 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASQ Ages & Stages Questionaires Bộ câu hỏi theo tuổi và giai đoạn BHBT Biểu hiện bất thƣờng LĐTB &XH Lao động thƣơng binh - Xã hội CBYT Cán bộ Y tế
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG đồ ng NGUYỄN HỮU CHÚT ng ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA MƠ HÌNH TĂNG CƢỜNG PHÁT cộ HIỆN SỚM KHUYẾT TẬT ĐỐI VỚI CÁC BÀ MẸ CÓ CON tế DƢỚI TUỔI TẠI HUYỆN HOÀI ĐỨC - THÀNH PHỐ Lu ậ n án Y HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 Luận án tiến sỹ Y tế công cộng Mã số: 62.72.03.01 Hà Nội, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU CHÚT ng ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA MƠ HÌNH TĂNG CƢỜNG PHÁT đồ HIỆN SỚM KHUYẾT TẬT ĐỐI VỚI CÁC BÀ MẸ CÓ CON ng DƢỚI TUỔI TẠI HUYỆN HOÀI ĐỨC – THÀNH PHỐ án Y tế cộ HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 Lu ậ n Luận án tiến sỹ Y tế công cộng Mã số: 62.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy TS Nguyễn Xuân Trƣờng Hà Nội, 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, đƣợc tiến hành cách nghiêm túc, trung thực, đảm bảo tính khoa học Các thông tin, số liệu nghiên cứu riêng tôi, không trùng lặp với cơng trình nghiên cứu tác giả khác nƣớc Ngƣời viết luận án Lu ậ n án Y tế cộ ng đồ ng Nguyễn Hữu Chút ii LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau Đại học, mơn tồn thể thầy, giáo trường Đại Học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt khóa học vừa qua Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy, cô giáo hướng dẫn cô Nguyễn Thị Minh Thủy thầy Nguyễn Xn Trường Thầy, tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng bảo vệ đề cương luận án, có nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành đề cương tiến hành nghiên cứu đề tài ng Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Ban lãnh đạo khoa đồ Phục hồi chức bạn đồng nghiệp tạo điều kiện quí báu để học tập ng nghiên cứu suốt khóa học cộ Tơi xin cảm ơn bà mẹ có khuyết tật tuổi bà mẹ có từ - 12 tuổi huyện Hoài Đức đồng ý tham gia nghiên cứu Đồng thời xin chân tế thành cảm ơn ban lãnh đạo Trung tâm y tế, bác sỹ, cộng tác viên 20 trạm Y tế án Y huyện Hoài Đức tạo điều kiện giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè thân thiết bên để Lu ậ n động viên, hỗ trợ suốt trình học tập nghiên cứu Mặc dù cố gắng song đề tài tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận đóng góp ý kiến thầy cô, đồng nghiệp bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn! iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN ng 1.1 Khái niệm khuyết tật phát sớm khuyết tật đồ 1.2 Tình hình khuyết tật phƣơng pháp phát sớm khuyết tật trẻ em ng 1.3 Hoạt động PHSKT trẻ em giới Việt Nam 11 cộ 1.4 Nghiên cứu phát khuyết tật trẻ em giới Việt Nam 16 1.5 Mơ hình tăng cƣờng PHSKT trẻ em giới Việt Nam 18 tế 1.6 Một số mơ hình, lý thuyết thay đổi hành vi 24 án Y 1.7 Nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ giới Việt Nam 27 Lu ậ n 1.8 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 29 CHƢƠNG ĐỐI TƢƠNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 35 2.5 Chỉ số đánh giá trƣớc sau can thiệp 37 2.6 Khái niệm phƣơng pháp đánh giá nghiên cứu 39 2.7 Tổ chức thu thập số liệu 40 2.8 Các hoạt động can thiệp 42 2.9 Phƣơng pháp xử lý số liệu 45 2.10 Đạo đức nghiên cứu 45 iv 2.11 Sai số cách hạn chế sai số nghiên cứu 45 2.12 Đóng góp đề tài 46 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 47 3.2 Thực trạng PHSKT số yếu tố liên quan đến thời điểm PHSKT 49 3.3 Đánh giá hiệu can thiệp tăng cƣờng PHSKT lên thay đổi kiến thức, thái độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 56 3.4 Đánh giá thay đổi tuổi phát khuyết tật TKT dƣới tuổi sau can thiệp 66 CHƢƠNG BÀN LUẬN 69 4.1 Thực trạng PHSKT số yếu tố liên quan đến thời điểm PHSKT 69 ng 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp tăng cƣờng PHSKT lên thay đổi kiến thức, thái đồ độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ có từ - 12 tháng 79 ng 4.3 Đánh giá thay đổi tuổi phát khuyết tật TKT dƣới tuổi sau can thiệp 88 cộ 4.4 Bàn luận mơ hình IMB 90 4.5 Khả trì nhân rộng mơ hình can thiệp 92 tế 4.6 Bàn luận trình can thiệp 95 án Y 4.7 Đánh giá tài liệu can thiệp truyền thông 96 KẾT LUẬN 101 Lu ậ n Thực trạng PHSKT số yếu tố liên quan 101 Đánh giá hiệu can thiệp tăng cƣờng PHSKT lên thay đổi kiến thức, thái độ thực hành PHSKT trẻ em bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 101 Đánh giá thay đổi tuổi phát khuyết tật TKT dƣới tuổi sau can thiệp 102 KHUYẾN NGHỊ 103 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO 105 PHỤ LỤC 121 Phụ lục Phiếu vấn bà mẹ TKT dƣới tuổi thực trạng PHSKT 121 Phụ lục Phiếu vấn kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 126 Phụ lục Thông tin chung bà mẹ TKT dƣới tuổi 134 v Phụ lục Thông tin thai sản gia đình bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 136 Phụ lục Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến thời điểm phát DHBT đầu tiên……… 137 Phụ lục Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến thời điểm chẩn đoán xác định khuyết tật 139 Phụ lục Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến thời điểm phát DHBT đánh giá mơ hình hồi qui 142 Phụ lục Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến thời điểm chẩn đoán, phân loại khuyết tật đánh giá mơ hình hồi qui 143 Phụ lục Sự thay đổi vai trò thành viên cộng đồng PHSKT TKT ng dƣới tuổi sau can thiệp 145 đồ Phụ lục 10 Nguồn thông tin PHSKT đánh giá thông tin PHSKT bà mẹ nhận ng đƣợc trƣớc sau can thiệp 147 cộ Phụ lục 11 Sự thay đổi kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi sau can thiệp 149 tế Phụ lục 12 Phân tầng kiến thức, thái độ thực hành theo thu nhập bình quân đầu ngƣời án Y xã 153 Phụ lục 13 Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến kiến thức, thái độ thực hành Lu ậ n PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc can thiệp 159 Phụ lục 14 Mơ hình hồi qui logistic xác định yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc can thiệp 160 Phụ lục 15 Mối tƣơng quan yếu tố tác động đến kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi sau can thiệp 162 Phụ lục 16 Mơ hình hồi qui logistic xác định yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi sau can thiệp 163 Phụ lục 17 Mối liên quan kiến thức với thái độ, kiến thức với thực hành thái độ với thực hành PHSKT nhóm bà mẹ sau can thiệp 165 Phụ lục 18 Đánh giá tính bền vững, khả trì khả nhân rộng mơ hình tăng cƣờng PHSKT bà mẹ 166 vi Phụ lục 19: Hƣớng dẫn tính điểm đánh giá Kiến thức – Thái độ – Thực hành bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 167 Lu ậ n án Y tế cộ ng đồ ng Phụ lục 20 Các hoạt động can thiệp đƣợc thực 169 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố mẫu 37 Bảng 3.1 Phân bố dạng khuyết tật trẻ khuyết tật trƣớc sau san thiệp 48 Bảng 3.2 Thơng tin chung bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi 49 Bảng 3.3 Tuổi trung bình trẻ qua giai đoạn phát sớm khuyết tật theo tháng50 Bảng 3.4 Tuổi trung bình trẻ qua giai đoạn PHSKT thời gian từ phát DHBT đến đƣợc chẩn đoán xác định theo dạng khuyết tật 51 Bảng 3.5 Mô hình hồi qui đa biến xác định yếu tố liên quan đến thời điểm phát DHBT 52 Bảng 3.6 Mơ hình hồi qui đa biến xác định yếu tố liên quan đến thời điểm trẻ đƣợc chẩn ng đoán xác định khuyết tật 54 đồ Bảng 3.7 Kiến thức khuyết tật biện pháp phòng ngừa khuyết tật bà mẹ có ng từ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 56 cộ Bảng 3.8 Kiến thức PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp …………………………………………………………………………………… 56 tế Bảng 3.9 Kiến thức dấu hiệu nhận biết TKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi án Y trƣớc sau can thiệp 57 Bảng 3.10 Kiến thức chung PHSKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi trƣớc Lu ậ n sau can thiệp 57 Bảng 3.11 Quan điểm/thái độ TKT bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi nhóm trƣớc nhóm sau can thiệp 58 Bảng 3.12 Quan niệm/niềm tin vai trò bà mẹ việc PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi nhóm trƣớc nhóm sau can thiệp 58 Bảng 3.13 Thái độ đối PHSKT cộng đồng bà mẹ có từ -12 tháng tuổi nhóm trƣớc nhóm sau can thiệp 59 Bảng 3.14 Thái độ tham gia hoạt động PHSKT cộng đồng bà mẹ có từ 12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 59 Bảng 3.15 Thái độ PHSKT chung bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 60 viii Bảng 3.16 Thực hành theo dõi dấu hiệu phát triển trẻ em bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 60 Bảng 3.17 Thực hành theo dõi dấu hiệu phát triển vận động thô vận động tinh bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 61 Bảng 3.18 Thực hành theo dõi dấu hiệu khiếm khuyết nhìn bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 61 Bảng 3.19 Thực hành theo dõi dấu hiệu khiếm khuyết trí tuệ bà mẹ có từ - 12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 62 Bảng 3.20 Thực hành tìm kiếm sử dụng tài liệu PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 62 ng Bảng 3.21 Thực hành chung PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi trƣớc đồ sau can thiệp 63 ng Bảng 3.22 Điểm trung bình kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ cộ -12 tháng tuổi trƣớc sau can thiệp 63 Bảng 3.23 Mối liên quan hoạt động can thiệp với kiến thức, thái độ thực tế hành PHSKT bà mẹ có từ – 12 tháng tuổi 64 án Y Bảng 3.24 Tuổi trung bình giai đoạn phát sớm trƣớc sau can thiệp 66 Bảng 3.25 Trung bình tháng tuổi giai đoạn phát sớm trƣớc can thiệp sau can Lu ậ n thiệp theo dạng khuyết tật 67 Bảng 3.26 Trung bình tháng tuổi từ phát DHBT đến đƣợc chẩn đoán trƣớc can thiệp sau can thiệp theo dạng khuyết tật 68 152 Tổng 100 100 519 cộ 277 ng đồ ng nhận ngôn ngữ trẻ 1.3.5 Theo dõi khiếm khuyết nhận biết bà mẹ có từ -12 tháng tuổi Thƣờng xuyên để ý đến đáp ứng 68,2 49,21 0,000 354 49,9 484 gọi tên … Thƣờng xuyên để ý đến việc trẻ 0,000 405 57 497 70 25,72 làm theo mệnh lệnh đơn giản 1.3.6 Sự thay đổi thực hành tìm kiếm áp dụng thông tin PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi 1.3.6.1 Tìm kiếm sử dụng tài liệu phát triển bình thường trẻ em bà mẹ có từ -12 tháng tuổi 83,8 0,000 Có tìm kiếm tài liệu phát 110 416 58,6 595 triển bình thƣờng 73,1 167,4 0,000 Có tài liệu phát triển 277 39 519 bình thƣờng Đối chiếu trẻ 89 0,000 23,86 222 80,1 462 Sử dụng tài liệu phát Chỉ đọc 10,8 43 15,5 56 triển trẻ em Chƣa đọc 0,2 12 4,3 55,5 553 77,9 80,14 0,000 180 25,4 499 70,3 287,1 0,000 án Có tìm kiếm tài liệu PHSKT tế 1.3.6.2 Tìm kiếm sử dụng tài liệu PHSKT bà mẹ có từ -12 tháng tuổi Đối chiếu trẻ 123 68,3 465 93,2 73,04 0,000 Chỉ đọc 43 23,9 30 Chƣa đọc 14 7,8 0,8 Tổng 180 100 499 100 Y 394 Lu ậ Sử dụng tài liệu PHSKT n Có tài liệu PHSKT 1.4 Sự thay đổi mức độ kiến thức, thái độ thực hành PHSKT bà mẹ có từ 12 tháng tuổi trước sau can thiệp Mức độ kiến thức, Trƣớc can thiệp Sau can thiệp χ2 p thái độ thực hành n % n % Không đạt 449 63,2 137 19,3 Đạt 261 36,8 573 80,7 Tổng 710 100 710 100 282,835